Перфорация верхнечелюстной или гайморовой пазухи – диагностика и закрытие 2020

Перфорация гайморовой пазухи после лечения каналов зубов

Перфорация гайморовой пазухи при лечении верхних зубов — повреждение ее оболочки при попытке вылечить корневые каналы без предварительного обследования. Проникновение инфекции провоцирует воспаление с симптомами гайморита, которое не поддается медикаментозному лечению.

ЦПС«Доктор Левин» более 20 лет специализируется на устранении осложнений после неудачных манипуляций с зубами в области верхнечелюстных синусов. Хирургическое лечение проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Причины перфорация пазухи при лечении зубов

Верхнечелюстные синусы или гайморовы пазухи расположена внутри верхней челюсти. От ротовой полости отделяются перегородкой и альвеолярным отростком, в котором находятся корни зубов. Лечение каналов таких зубов осложняется рисками перфорации пазухи по ряду причин:

  • Анатомически тонкая перегородка
    Иногда высота составляет всего лишь 1 мм. Случается, что зубы корнями проникают в полость, отделяются только слизистой пазухи.
  • Лечение зубов с воспалениями на корне
    Если на корнях зубов воспаление (периодонтит, киста), окружающая их кость расплавляется и истончается.
  • Чрезмерные усилия врача
    Если стоматолог не рассчитает усилия при прохождении каналов, возможен разрыв канала, повреждение корня, прободение дна пазухи.

Без предварительной диагностики эндодонтист, не имея представления о размерах перегородки синуса, расположении корней, может не рассчитать усилия и повредить зуб и тонкий костный слой, который пролегает между верхнечелюстной пазухой и корнем. В результате в полость пазухи проникает инфекция, возможен провал обломков инструментов, пломбировочного материала. В нашей практике встречаются случаи, когда инородное тело в пазухе притягивает вторичные инфекции с развитием новообразований — грибковых колоний, кист, полипов.

Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба

Как предупредить перфорацию

Если вести лечение пациентов с анатомическими особенностями расположения корней в пазухе по стандартному протоколу, угроза разрыва оболочки очень высока

Врач должен иметь необходимую информацию об анатомо-топографических особенностях пациента и быть готов к внештатной ситуации.

  • Для предупреждения перфорации оболочки пазухи обязательна компьютерная томография. Изучив КТ-снимок, врач подбирает оптимальную тактику лечения. Но не каждое оборудование позволяет выявить все нюансы. В нашем Центре диагностика проводится на современном 3D-томографе Sirona Galileos с настройками ЛОР-режима. Дает высокое качество изображений, позволяет оценить особенности строения верхней челюсти и пазухи, рассчитать высоту перегородки, выяснить расположение корней, их анатомию.
  • При работе с каналами зубов, находящихся в пазухе, все манипуляции должны быть предельно аккуратными. Зубные каналы очень тонкие, порой извилистые, врач должен контролировать каждое действие. Эндодонтическое лечение зубов в нашем Центре проводится с использованием дентального микроскопа Seiler. Многократное увеличение расширяет обзор, позволяет в мельчайших деталях рассмотреть зубной канал по всей длине, предупредить выход пломбировочного материала за пределы корня.
  • Большое значение имеет опыт специалиста, чтобы он мог дать адекватную оценку по КТ-снимку, выбрать тактику, рассчитать усилия. В нашем Центре работают эндодонтисты высокой квалификации, с прекрасным клиническим мышлением и отточенными мануальными навыками. Квалификация и навыки позволяют предупредить осложнение, действовать оперативно при возникновении внештатной ситуации.

Расширенная КТ-диагностика в ЛОР-режиме, работа с использованием дентального микроскопа позволяют подобрать грамотную тактику для предупреждения перфорации дна верхнечелюстного синуса.

После эндодонтического лечения контрольная КТ-диагностика обязательна! Эта профилактическая мера позволяет своевременно выявить перфорацию (даже если врач не заметил в процессе лечения), принять меры для устранения последствий.

Если в пазуху попал обломок инструмента или пломбировочный материал, извлечение инородного тела должно быть оперативным и безотлагательным! В противном случае высока угроза инфицирования, развития воспалительных процессов и новообразований.

Признаки, если перфорация осталась без внимания врача

Симптомы воспаления после неудачного лечения возникают по-разному — через несколько дней, недель или даже лет. Зависит от стерильности инородного тела в пазухе, его способности вызывать воспалительные процессы, особенностей работы иммунной системы пациента. Возможны такие проявления:

  • чувство тяжести;
  • боль при жевании;
  • гнойные и серозные выделения из одной ноздри;
  • повышенная температура;
  • нарушение обоняния;
  • боль при легком постукивании под глазом и в области носа.

Это типичные признаки одонтогенного гайморита, спровоцированного некачественным лечением зубов. Ключевое отличие от риногенного гайморита (когда инфицирование пазухи происходит со стороны носовых ходов в результате ОРВИ или гриппа) — признаки воспалительного процесса обнаруживаются только с одной стороны, где проводилось лечение.

Читайте также:
Сальбутамол для ингаляций: инструкция по применению аэрозоля Небулайзером, рецепт раствора от кашля для взрослых

Чем опасно повреждение пазухи

Поскольку осложнение не всегда проявляется сразу, возникшие через несколько лет симптомы гайморита заставляют пациента обращаться к обычному ЛОР-врачу. Лечение, как правило, не приносит результатов — причину в большинстве случаев не находят. Начинается хождение от одного врача к другому, теряется драгоценное время. Чем дольше инородное тело находится в пазухе, тем выше риски формирования новообразований. Если оставить перфорацию пазухи без внимания, это чревато:

  • хроническим синуситом и гайморитом
  • воспалением корней соседних зубов
  • остеомиелитом челюсти
  • энцефалитом и менингитом

Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии

ЛОР-стоматология — это комплексный подход при лечении осложнений в гайморовых пазухах после стоматологического лечения

Симбиоз двух направлений — стоматологии и отоларингологии — позволяет выявить причину, провести оценку ситуации, подобрать грамотную тактику лечения.

ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» уже много лет оказывает помощь при возникновении проблем после лечения и удаления зубов, находящихся на границе с гайморовой пазухой. Хирургическое лечение проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.

В Центр попадают пациенты после мучительных поисков решения проблемы. Многократное лечение у ЛОР-врача в больнице не приносит результатов. Но думающий пациент должен понимать — если беспокойство с той стороны носовых пазух, где когда-то проходило эндодонтическое лечение, нужно обращаться к челюстно-лицевому хирургу с ЛОР-подготовкой. Только в этом случае можно провести комплексную оценку ситуации, составить адекватный план лечения.

Стандарты ЛОР-отделения ЦПС «Доктор Левин»

Диагностика перфорации

Имея точное представление о ситуации в пазухе, челюстно-лицевой хирург выбирает правильную тактику и метод устранения проблемы

В рамках диагностических мероприятий в нашем Центре проводятся:

  • Рентгенография
    позволяет оценить состояние причинного зуба, качество лечения каналов
  • Компьютерная томография в ЛОР-режиме
    позволяет получить полную картину состояния гайморовых пазух

Варианты хирургического вмешательства

Хирургическое лечение направлено на устранение очага воспаления с извлечением инородного тела из пазухи

В нашем Центре разработаны несколько протоколов. Какой подойдет в Вашей ситуации — определит челюстно-лицевой хирург. При выборе тактики лечения учитывается:

Перфорация гайморовой пазухи

Перфорация гайморовой пазухи

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха (синус), несмотря на существенный объем (до 10 кубических сантиметров), у здорового человека спрятана в толще кости верхней челюсти и никак своего присутствия не выдает. Однако ото рта она не так уж далеко – корни зубов взрослого человека иногда до нее достают. В ряде случаев возможна перфорация дна гайморовой пазухи, означающая ее прямое соединение с ротовой полостью. Такое возможно благодаря некоторым физиологическим особенностям конкретного пациента:

  • тесное расположение корней зубов способно истончать костную границу между ротовой полостью и гайморовой пазухой, от нормального 1 сантиметра до весьма опасного 1 миллиметра;
  • при невысокой толщине кости корни моляров могут достигать полости, отделяясь от нее только слизистой оболочкой;
  • киста, периодонтит или пародонтит могут способствовать истончению костяной перегородки между синусом и ротовой полостью.

Перфорация возникает на фоне перечисленных факторов после стоматологического вмешательства, даже если техника проведения операции не была нарушена.

Что приводит к перфорации?

Конкретными причинами возникновения перфорации чаще всего становятся:

  • удаление или имплантация зубов;
  • резекция корня;
  • эндодонтическое лечение.

При расположении зубных корней непосредственно в гайморовой пазухе уровень квалификации доктора или его аккуратность никак не влияют на ситуацию – перфорации просто не избежать. Но необходимо признать, что при низком профессионализме специалиста проблема может проявиться даже в случае, когда ее возникновения можно было не допустить.

Эндодонтическое лечение приводит к перфорации в случае, когда внедрение штифта или уплотнение пломбирующего цемента производилось чересчур агрессивно, а также при патологическом расширении корневых каналов. В такой ситуации перфорация происходит прямо сквозь толщу зуба, а внутрь гайморовой пазухи могут попасть посторонние предметы в виде обломков зубного корня и цемента.

Читайте также:
Антибиотики для ингаляций небулайзером: инструкции по применению

При имплантировании зубов, пломбировании корневых каналов и установке штифтов возникновение свища всегда считается следствием врачебной ошибки.

Установка искусственного корня требует максимального внимания со стороны доктора, поскольку грозит перфорированием верхнечелюстного синуса. Костная ткань пациента после удаления «родного» зуба имеет склонность к быстрой дистрофии – организм не видит смысла поддерживать ткань, на которую не возлагаются никакие функции. Если затянуть с установкой импланта, неправильно подобрать его размер или провести операцию без надлежащей подготовки, перфорация станет предсказуемым результатом.

В случае с резекцией зубного корня альтернативных вариантов лечения нет – кисту в верхней части корня можно удалить только так. Однако доктор обязан предварительно получить четкое представление о том, какова толщина альвеолярного отростка (костной перегородки между гайморовой пазухой и ротовой полостью), и насколько далеко отстоит корень от верхнечелюстного синуса.

Симптоматика

При удалении зуба диагностировать перфорацию пазухи можно по характерным и хорошо заметным признакам:

  • в крови, выделяющейся на месте удаленного зуба, присутствуют воздушные пузырьки, их количество увеличивается при целенаправленном акцентированном выдохе через нос;
  • кровь пойдет и из носу – с той стороны, где удален зуб и произошла перфорация; она может подмешиваться в носовые выделения в небольшом количестве, лишь немного подкрашивая их в светло-розовый оттенок;
  • голос пациента меняется, в нем появляется ранее нехарактерная гнусавость.

Посетитель стоматологического кабинета иногда и сам может чувствовать, что сквозь лунку на месте удаленного зуба проходит воздух. Такое явление сопровождается непривычными чувствами давления или тяжести в области верхнечелюстной пазухи.

Эндодонтические процедуры и имплантация, сопровождающиеся перфорацией гайморовой пазухи, отличаются собственными признаками:

  • устанавливаемый элемент или оборудование как бы проваливаются внутрь после приложения дополнительного усилия;
  • наблюдается резкое изменение положения инструмента в проделанном отверстии;
  • кровь, выступающая из лунки, насыщается пузырьками кислорода.

Важно вовремя понять, что проблема есть, и оперативно заняться ее устранением. Если этого не сделать, в гайморову пазуху попадет инфекция. Симптоматика станет более чем очевидной для пациента:

  • область синуса доставляет крайне неприятные ощущения в виде острой боли;
  • слизистая носа с соответствующей стороны отекает, дышать ноздрей становится сложно;
  • вероятны выделения гноя из носа.

Помимо специфических признаков присутствуют также общие, типичные для интоксикации: повышается температура, ощущается слабость, болит голова, пациента знобит.

Диагностирование

В момент проведения стоматологической операции, приведшей к перфорации гайморовой пазухи, вывод о новой проблеме доктор делает на основании признаков, описанных выше. Если перфорация сомнительна, вывод дантиста перепроверяют следующими методами:

  • зондирование тонким зондом;
  • рентгенография – показывает темные скопления крови, осколки зубного корня и пломбировочный цемент, расположенные внутри верхнечелюстной пазухи, может производиться с предварительным введением контрастного вещества;
  • компьютерная томография;
  • общеклинический анализ крови – необходим при выявлении застарелой проблемы, чтобы убедиться в наличии инфекции в организме.

Как лечить?

Тактика устранения проблемы зависит от того, какие именно причины привели к перфорации, и какова общая клиническая картина. Практически всегда устранение перфорации требует хирургического вмешательства, единственное исключение из этого правила – образование отверстия в ходе удаления зуба при условии, что дантист сразу же его обнаружил, и внутрь не попали никакие посторонние объекты или инфекция. Если проблема выявлена немедленно, важно сохранить кровяной сгусток на том месте, где он образовался, и не допустить его инфицирования – он-то и станет естественным барьером для проникновения заразы внутрь синуса. Защита кровяного сгустка от инфицирования осуществляется при помощи тампона с йодным раствором, который придется держать в течение хотя бы недели.

В некоторых случаях доктор выбирает тактику наложения швов на ткань десны. Еще одна альтернатива – установка компактной пластмассовой пластинки, прикрепляемой к соседним зубам и выполняющей функции барьера между ротовой полостью и синусом на время, пока перегородка не восстановится.

По понятным причинам физические барьеры не могут дать стопроцентной гарантии того, что зараза не проникнет в отверстие, потому дополнительно доктор назначает сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Их прием возможен в домашних условиях, но иногда требует амбулаторного присутствия пациента.

Читайте также:
Остеоартроз: лечение народными средствами, полезные рецепты

Проникновение в гайморову пазуху любых посторонних предметов расценивается как серьезное осложнение, автоматически означающее необходимость хирургического вмешательства и стационарного лечения. В такой ситуации синус вскрывают, убирая оттуда посторонние предметы и ткани, не подлежащие восстановлению, после чего свищ закрывают тканями пациента.

Перфорация, обнаруженная постфактум

Если пациент в первые 2-4 недели терпел неприятные ощущения и не обращался к стоматологу, а тот, в свою очередь, не выявил проблему в момент ее возникновения, перфоративная рана превращается в постоянный свищ, не склонный к зарастанию.

Появляются типичные признаки хронического гайморита:

  • нос со стороны свища постоянно заложен;
  • околопазушная область отдает тупой болью, ее волны могут накатывать до ближайших глаза и виска;
  • из ноздри и во рту (из свища) выделяется гной;
  • возможна опухлость щеки со стороны свища с видимой деформацией лица.

В большинстве случаев свищ чувствуется как прохождение воздуха между носом и ротовой полостью во время разговора или чихания. Усложняется произношение ряда звуков. Возможно проникновение жидкой пищи в нос из ротовой полости.
Терапия застарелого свища показывает довольно слабые результаты, и рецидив при такой проблеме не редкость. Оперативное вмешательство является безальтернативным – надо вскрывать гайморову пазуху, удалять посторонние объекты и нежизнеспособные ткани. Свищу требуется иссечение по всей толще, дефект закрывают здоровыми тканями пациента. После операции прописывают антибиотический курс продолжительностью полторы-две недели, параллельно нужно применять антигистаминные и противовоспалительные.

Почему не стоит лечить перфорацию гайморовой пазухи самостоятельно?

На сегодняшний день не существует эффективных методов лечения перфорации, кроме оперативного вмешательства. Попытка вылечиться самостоятельно в домашних условиях, используя средства «народной медицины», чреваты тем, что время будет упущено, а ситуация станет запущенной. Запустить проблему можно до появления осложнений:

  • полость пазухи воспаляется, инфекция переходит на костную ткань, пациент начинает страдать от остеомиелита верхней челюсти;
  • воспаление проникает в прочие внутричерепные пазухи, очагов инфицирования становится больше;
  • рядом с невылеченной перфорацией ослабляется альвеолярный отросток, вследствие чего выпасть могут здоровые зубы;
  • развиваются очаги нагноения.

Верхнечелюстной синус еще и расположен в непосредственной близости от головного мозга. Отсутствие своевременной реакции и развитие нагноения внутри пазухи чревато менингитом и менингоэнцефалитом – это уже диагнозы, напрямую угрожающие жизни.

Профилактика

Перфорация гайморовой пазухи – та проблема, которой проще избежать, чем потом ее устранять. Поскольку к перфорированию приводит стоматологическое вмешательство, профилактика проблемы ложится на плечи дантиста. Он обязан:

  • ответственно обследовать пациента перед проведением процедур;
  • четко понимать анатомические особенности клиента перед серьезным вмешательством;
  • строго придерживаться технологии вмешательства.

Также стоматолог обязан адекватно реагировать на любые признаки перфорации, случившейся только что по его вине. Если же доктор по какой-либо причине не выполнил собственные обязанности, тогда дело за пациентом – он должен отказаться от самолечения и отбросить страх перед стоматологами, ни в коем случае не пытаться «перетерпеть» дискомфорт, а тут же обратиться за помощью.

Перфорация гайморовой пазухи – симптомы и лечение

Перфорация верхнечелюстной пазухи является одним из осложнений, которое возникает в процессе удаления верхних жевательных зубов. Иными словами, речь идет об отверстии между пазухой (синус) и ртом, образовавшемся на месте удаленного зуба. И хотя перфорация гайморовой пазухи многими врачами не выделяется в отдельное заболевание, такая проблема возникает довольно часто. Поэтому о ней необходимо узнать больше.

Содержание статьи

Причины перфорации пазухи

Такой недуг могут спровоцировать:

Перфорация гайморовой пазухи

  • Неправильная технология удаления зубов. Повреждение дна пазухи происходит как при спешке, так и при чрезмерном воздействии на зуб при помощи щипцов. Поэтому после процедуры часто появляется свищ. Вместе с тем имеется ряд анатомических особенностей у пациентов, которые делают их пазухи более чувствительными и уязвимыми.
  • Эндодонтический реабилитационный курс (комплекс мероприятий по сохранению родного зуба) предполагает глубокое проникновение непосредственно под сам зуб или же в десну. Такое вмешательство также нередко приводит к тому, что появляется перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Подобное лечение востребовано в случаях инфицирования или практически полного разрушения зуба (но при этом его можно спасти).
  • Замена родного зуба искусственным, то есть зубная имплантация. При такой достаточно сложной операции на месте корневого отростка родного зуба устанавливается специальная конструкция в виде шурупа. Нарушение техники имплантации может стать причиной повреждения костной пластинки.
  • Периодонтит хронического типа. Речь идет о воспалительном процессе в тканях, окружающих зубы. При такой патологии толщина костной пластины, отделяющей гайморову пазуху от коренного зуба, становится минимальной. Требуется полное удаление зуба, и перфорации гайморовой пазухи избежать не удастся в любом случае.
  • Корневая резекция – реабилитационная процедура при хроническом периодонтите. Она предполагает удаление верхней части корня с гнойными очагами. Такие манипуляции довольно часто приводят к осложнениям в виде перфораций.
  • Оперативное вмешательство в альвеолярный отросток верхней челюсти (полное удаление ретинированных зубов и так далее).
Читайте также:
Применение хлоргексидина от грибка ногтей. Способы лечения грибка

Симптоматика

Гайморова пазуха не является герметичной и полностью изолированной, внутри ее происходит циркуляция воздуха. Именно поэтому в процессе перфорации вытекание крови сопровождается пузырьками воздуха. Какие симптомы могут указывать на данное нарушение?

Причины перфорации пазухи

  • В зубной полости, появившейся после удаления зуба, начинается кровотечение. Его дополняют пузырьки воздуха, которых становится больше, если сделать резкий выдох через нос.
  • Когда удаляется зуб, кровоточит непосредственно то место, где он был расположен. Что же касается перфорации, то при таком повреждении кровь может поступать из носа. А конкретней – из ноздри, которая находится ближе к поврежденной пазухе.
  • Нередко пациенты начинают «говорить в нос», то есть гнусавить. Но такой симптом сложно сразу же заметить из-за ватного тампона во рту.
  • По прошествии определенного времени пациент ощущает свободную воздушную циркуляцию через зубную лунку. Далее появляется мнимая тяжесть в области верхней челюсти.

Если повреждение тканей произошло эндодонтическим врачебным инструментом в процессе имплантации зуба, то такой инструмент, как правило, проникает в ткань несколько глубже обычного. Кроме того, он может достаточно резко изменить свое положение. Тогда определить перфорацию не составит особого труда, но может быть и минимальное (малозаметное) повреждение. В таком случае возникают другие неприятные симптомы в виде воспалительного процесса, а также нагноения тканей. Появляется мучительная головная боль и болевые ощущения в верхней челюсти (особенно при закрытии рта).

Далее одна из ноздрей отекает и пациенту становится трудно дышать. Из ноздри появляются гнойные выделения, все тело одолевает слабость, неуклонно растет температура. Это первые признаки гайморита. Поэтому на приеме у врача обязательно следует сказать о посещении в недавнем времени стоматолога. Это поможет быстрее прояснить клиническую картину.

Как лечить недуг?

Перед тем, как приступить к терапии, врач должен убедиться, что прободение действительно имеется. Поэтому на первом этапе выполняется диагностика. Для этих целей применяют:

Последние два варианта особенно востребованы, так как четко демонстрируют наличие/отсутствие перфорации. Кроме того, они гарантировано показывают, имеются ли осколки зуба и прочие предметы в пазухе. В отдельных случаях перфорация может быть давней. Поэтому появляется свищ, а очаг воспаления выявляется исключительно при помощи компьютерной томографии, а также анализа крови.

В большинстве случаев лечение предполагает оперативное вмешательство в полость пазухи. Операции можно избежать, если перфорация обнаружилась сразу же в кресле стоматолога. В таком случае свищ не появится. Отверстие будет удалено прямо на месте усилиями самого врача (как правило, оно просто зашивается и обрабатывается).

Однако далеко не всегда пазуха свистит, и требуется ее зашивание. Иногда вполне достаточно обеспечить герметичность ранки и создать все необходимые условия для ее заживления. Так, например, к ране могут прикладывать тампоны, смоченные в йоде (это убережет ее от инфицирования). Иногда тампоны устанавливаются 7 дней, чтобы повысить эффективность защиты от инфекции.

Застраховать себя от перфорации очень трудно. Ведь ответственность в данном случае лежит не только на пациенте, но и на враче. Мы же рекомендуем, перед тем как идти к стоматологу, выполнить диагностику челюсти и десен.

Кроме того, необходимо постоянно следить за состоянием зубов и всей ротовой полости, гигиенические и лечебные процедуры должны выполняться своевременно и максимально качественно. Если вы заметили первые симптомы перфорации, нужно безотлагательно обратиться к специалисту.

Читайте также:
Антибиотик для детей от горла: инструкции по применению

Перфорация верхнечелюстной пазухи ( Ороантральное сообщение , Ороантральное соустье , Перфорация дна гайморовой пазухи )

Перфорация верхнечелюстной пазухи – это вскрытие дна гайморова синуса, приводящее к образованию сообщения между пазухой и полостью рта. Сопровождается поступлением воздуха из верхнечелюстного синуса в полость рта через образовавшееся отверстие, носовыми кровотечениями на стороне перфорации, гнусавостью голоса, чувством давления в проекции пазухи. При инфицировании развивается одонтогенный гайморит. Диагностируется по данным зондирования лунки зуба, рентгенографии (внутриротовой, придаточных пазух), КТ челюстно-лицевой области. При безуспешности консервативного ведения выполняется синусотомия, пластика ороантрального сообщения.

МКБ-10

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Общие сведения

Перфорация верхнечелюстного синуса (перфорация дна гайморовой пазухи, ороантральное сообщение/соустье) – ятрогенное осложнение, развивающееся при проведении стоматологических манипуляций на верхней челюсти. По статистике, 0,3-4,7% перфораций связаны с экстракцией зубов. Более половины случаев осложнения регистрируется у лиц 19-40 лет, чаще у представителей мужского пола. Примерно 13% ороантральных сообщений сопровождаются проникновением инородных тел (пломбировочного материала, зуба) в полость гайморовой пазухи, в 60-95% наблюдений возникает перфоративный одонтогенный верхнечелюстной синусит (ПОВС).

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Причины

Ороантральное соустье – это ятрогенное состояние, которое может являться как осложнением хирургических стоматологических операций, так и эндодонтического лечения. Перфорация верхнечелюстной пазухи чаще всего возникает при проведении следующих процедур:

  • Удаление зуба. Большая часть осложнений развивается после экстракции первых моляров верхней челюсти, реже – вторых и третьих моляров (зубов мудрости), премоляров, корни которых располагаются непосредственно в гайморовой пазухе. Ороантральная перфорация также может стать следствием неосторожного кюретажа лунки удаленного зуба.
  • Дентальная имплантация. Повреждение дна пазухи возможно при установке зубного импланта в область верхней челюсти. Это происходит при неточных расчетах, когда длина искусственного корня оказывается больше высоты костной ткани альвеолярного отростка.
  • Стоматологические операции. По данным литературы, явные и скрытые прободения случаются при выполнении 22-30% операций синус-лифтинга. Стоматологические вмешательства, которые также могут осложняться перфорацией, включают цистэктомию, резекцию верхушки корня зуба, секвестрэктомию.
  • Пломбирование каналов. При лечении пульпита чрезмерное расширение корневых каналов или помещение в них избыточного количества пломбировочного материала может привести к перфорации корня. Еще одной возможной причиной является установка внутриканального штифта в канал зуба.

Факторы риска

Этиофакторами, предрасполагающими к вскрытию дна верхнечелюстной пазухи, выступают:

  • анатомические особенности зубов и челюстей: расположение корней премоляров и моляров в полости пазухи, длинные расходящиеся корни, атрофия костной ткани;
  • специфика строения и состояние гайморовых пазух: пневматический тип синусов, острый гнойный или хронический гайморит;
  • местные заболевания, способствующие истончению костной ткани: пародонтит, апикальный периодонтит, гранулемы корня зуба, одонтогенные кисты;
  • общие заболевания, снижающие плотность костей: остеопороз, сахарный диабет;
  • травматичные действия врача-стоматолога, несоблюдение техники манипуляций, неправильная тактика ведения больных.

Патогенез

При пневматическом типе строения слизистая оболочка гайморовой пазухи отделена от корней зубов тонкой кортикальной пластинкой или непосредственно соприкасается с ними. Поэтому любая травматичная стоматологическая манипуляция (эндодонтическая, хирургическая) способна привести к прободению дна пазухи. Перфорацией принято считать дефект давностью не более 3-х недель. В дальнейшем происходит эпителизация хода с формированием свища.

При образовании соустья в просвет верхнечелюстного синуса могут попасть ткани пульпы, части корней и коронки зуба, резиновые дренажи, йодоформные турунды, гуттаперчивые штифты, отломки стоматологических инструментов. При наличии стойкого сообщения между полостью рта и пазухой, а также инородных тел в ее полости возрастает риск проникновения патогенных микроорганизмов в синус. Развивается одонтогенный перфоративный гайморит.

Классификация

В современной стоматологии ороантральные сообщения классифицируют по времени образования, локализации, форме и размерам соустья. Также перфорации делят на:

  • диагностированные и недиагностированные;
  • осложненные и неосложненные;
  • сообщения с полным, частичным и неудавшимся удалением зуба.
Читайте также:
МРТ органов малого таза у женщин и мужчин: что показывает, подготовка и противопоказания

В зависимости от диаметра дефекта различают 3 вида дефектов:

  • малые – до 5 мм;
  • средние – 5-7 мм;
  • большие – свыше 7 мм.

По срокам течения процессы могут быть острыми (обнаруживаются непосредственно в процессе стоматологической манипуляции или после ее завершения) и хроническими (выявляются спустя несколько суток). По форме соустья делятся на точечные, круглые, щелевидные, овальные, неправильной формы.

По расположению различают следующие виды перфораций:

  • альвеолярно-синусные – локализуются на альвеолярном отростке;
  • вестибуло-синусные – открываются в преддверие полости рта;
  • палато-синусные – расположены с небной стороны.

Симптомы

Острая перфорация, как правило, обнаруживается по ходу выполнения манипуляции или сразу после ее окончания. На вскрытие дна верхнечелюстной пазухи указывает выделение пенистой крови (пузырьков воздуха) из лунки извлеченного зуба. При проведении носоротовой пробы струя воздуха поступает из пазухи в ротовую полость с характерным свистом. Сам врач может заподозрить перфорацию по ощущению «провала» эндодонтического инструмента в пустоту после преодоления препятствия.

Если перфорация не выявлена и не устранена в кабинете стоматолога сразу же, уже в ближайшие дни возникает отек щеки на стороне соустья, ограничение при открывании рта, появляются кровянистые выделения из носа. Тембр голоса пациента становится назальным, гнусавым. Больные жалуются на ощущение тяжести, распирания или давления в области соответствующего верхнечелюстного синуса.

Осложнения

Нераспознанные перфорации неизбежно влекут за собой развитие инфекционно-воспалительных осложнений ‒ перфоративного гайморита. Нарушается общее состояние: появляется заложенность носа, гнойные выделения с примесью крови, головные боли, повышенная температура. Наличие свища обусловливает попадание из ротовой полости в пазуху жидкой пищи. Возможно формирование поднадкостничных абсцессов, периостита, остеомиелита челюсти. Генерализация гнойной инфекции ЧЛО приводит к развитию одонтогенных внутричерепных осложнений.

Диагностика

Пациентов с ороантральным соустьем курируют хирурги-стоматологи и врачи-отоларингологи. Предположить перфорацию верхнечелюстной пазухи можно на основании анамнеза: недавнее лечение пульпита либо периодонтита, удаление зуба, имплантация, стоматологическая операция. Для подтверждения диагноза и исключения осложнений проводится:

  1. Стоматологический осмотр. В ходе осмотра полости рта обнаруживается причина перфорации. При зондировании лунки зуба определяется отсутствие в ней костного дна. Суть носоротовой пробы заключается в том, что пациента просят выдохнуть через зажатый нос с открытым ртом. Положительная проба (выделение воздуха) указывает на вскрытие верхнечелюстной пазухи.
  2. Рентгенография. Прицельная рентгенография зуба хорошо отражает положение штифтов и внутриканального пломбировочного материала. Ортопантомограмма или рентгенография придаточных пазух позволяет обнаружить инородные предметы, признаки воспаления. При необходимости рентген пазух выполняется с контрастом.
  3. КЛКТ. Для более детальной визуализации патологических изменений и планирования хирургического закрытия перфорации выполняется конусно-лучевая томография челюсти и верхнечелюстного синуса. Она дает трехмерное объемное изображение высокого разрешения.
  4. Эндоскопическое обследование. При наличии клинических проявлений гайморита необходимо проведение эндоскопии носа, осмотр гайморовой пазухи через ороантральное сообщение.

Лечение перфорации верхнечелюстной пазухи

Консервативное ведение

Безоперационное лечение ороантрального соустья возможно только в случае его немедленного обнаружения. Если прободение дна пазухи произошло во время экстракции зуба, необходимо приложить все усилия для сохранения в лунке кровяного сгустка. С этой целью устанавливается йодоформная турунда или накладывается альвеолярная повязка (альвожил, альвостаз), которая фиксируется швами. Возможно закрытие раны фибриновым или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинками.

Назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования: антибиотики, антигистаминные, закапывание сосудосуживающих капель в нос. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания. При соблюдении рекомендаций за это время перфорация до 2-5 мм закрывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Сформировавшиеся ороантральне фистулы диаметром более 5 мм, протекающие свыше 3-х недель, требуют хирургического вмешательства. Если во время перфорации в полость пазухи проникли инородные тела, выполняется гайморотомия, удаление посторонних предметов и измененных тканей с последующей пластикой перфоративного отверстия. Все операции делятся на 3 группы:

  • пластика местными тканями: мобилизация, перемещение и подшивание к краям раны альвеолярного, вестибулярного, щечного или комбинированного лоскута;
  • пластика аутотрансплантатами: забор костных фрагментов из подбородочной области, нижней челюсти, скулового отростка, ребра с их последующей фиксацией металлическими винтами;
  • пластика синтетическими материалами: для закрытия перфорации синуса применяются различные аллогенные (коллагеновые пластинки, консервированная твердая мозговая оболочка, деминерализованный костный матрикс, консервированный амнион), ксеногенные (био-осс, остеопласт) и синтетические материалы (коллапан и др.).
Читайте также:
Прополис при язве желудка — полезные свойства, применение и отзывы

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении перфорации верхнечелюстного синуса и оперативном принятии надлежащих мер по ее закрытию заживление происходит в течение одной недели. Нераспознанные соустья, особенно осложненные ПОВС, требуют длительного лечения хирургическими методами. В последующем не исключены рецидивы свища. Профилактика заключается в проведении полноценного обследования пациента перед стоматологическим лечением, точном соблюдении протокола процедуры, атравматичном выполнении манипуляций.

1. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи (клинический случай)/ Филимонова Л.Б., Кулаева Е.С.// Наука молодых – Eruditio Juvenium. – 2015.

2. Современная тактика лечения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с ороантральным свищом/ Магомедов М.М., Хелминская Н.М., Гончарова А.В., Старостина А.Е.// Вестник оториноларингологии. – 2015. – 80(2).

3. Обзор методов пластики одонтогенных перфораций верхнечелюстного синуса (обзор литературы)/ Лазутиков Д.О., Морозов А.Н., Чиркова Н.В., Гаршина М.А., Романова Л.М.// Вестник новых медицинских технологий. – 2018.

4. Перфорация верхнечелюстного синуса при удалении зуба: хирургические аспекты использования биоматериалов/ Кошель В.И., Сирак С.В., Щетинин Е.В., Кошель И.В., Дыгов Э.А.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – №3.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Перфорация верхнечелюстной пазухи

Перфорация верхнечелюстной пазухи (или, как её ещё называют, гайморовой полости) является осложнением ятрогенного характера, которое возникает во время проведения стоматологических манипуляций на верхней челюсти. Заключается оно в прободении дна пазухи, из-за чего между ней и ротовой полостью появляется аномальное сообщение. Через отверстие в рот начинает поступать воздух, возможны развитие кровотечений со стороны отверстия и ощущение компрессии в проекции полости. Если в рану попали инфекционные агенты, развивается гайморит.

Пройти курс лечения перфорации верхнечелюстной пазухи в Москве приглашает отделение стоматологии ЦЭЛТ. В нашей многопрофильной клинике ведут приём ведущие отечественные стоматологи с десятилетиями опыта научной и практической работы за плечами. В их арсенале имеется современная база оборудования для точной постановки диагноза и проведения лечения в соответствии с международными стандартами. Наше стоматологическое отделение располагает всеми сертификатами и лицензиями, лечение проводится на основании официального договора с предоставлением гарантий. Мы используем наиболее эффективные методы закрытия перфорации верхнечелюстной пазухи, которые обеспечивают наилучшие результаты.

  • Стоимость консультации стоматолога-хирурга – 1 000

Причины перфорации верхнечелюстной пазухи

Как уже упоминалось, риск появления перфорации гайморовой полости достаточно высок во время выполнения тех или иных процедур на верхней челюсти. Согласно медицинской статистике, почти в 5% случаев это происходит при экстрации зубов: чаще всего – у мужчин в возрасте от двадцати до сорока лет. Около 15% перфораций сопровождается попаданием фрагментов повреждённого зуба или материала, используемого для пломбирования.

В трети случаев проблема возникает во время оперативных вмешательств по поводу восстановления утраченного объёма верхней челюсти – синус-лифтинг перед проведением имплантации. Другие операции, способные её вызвать:

  • Удаление кистозных формирований –цистэктомия;
  • Удаление части корня вместе с патологическим очагом – апикоэктомия;
  • Удаление секвестра при хроническом остеомиелите – секвестрэктомия.

Стоматологи выделяют целый ряд факторов, которые предрасполагают ко вскрытию дна гайморовой пазухи:

  • Особенности анатомического строения верхней челюсти и зубов (слишком длинные корни, их расположение в полости, недостаточный объём костной ткани);
  • Врачебные ошибки, грубые действия стоматолога, несоблюдение методик проведения манипуляций;
  • Особенности анатомического строения верхнечелюстных пазух (пневматический тип строения) или патологические состояния (в частности – гаймориты);
  • Общие патологии, которые характеризуются недостатком плотности костной ткани;
  • Местные патологии, которые вызвают истончение ткани кости (воспаление тканей пародонта, гранулёматозные/кистозные образования вокруг корня зуба).

Пневматический тип строения пазух характеризуется тем, что их слизистая контактирует с зубными корнями или отделена от них тонкой пластиной. По этой причине даже минимально травматичные манипуляции эндодонта или хирурга приведут к необходимости проведения операции по закрытию перфорации верхнечелюстной пазухи. Она представляют собой дефект, давность которого не превышает двадцати дней. После этого ход покрывается эпителиальными тканями и формируется фистула.

Читайте также:
Синдром апноэ у детей: как распознать и вылечить патологию

Клинические проявления перфорации дна верхнечелюстной пазухи

Признаки острой перфорации дна верхнечелюстной пазухи проявляются уже в процессе процедуры или сразу по её завершении:

  • Появление пенистой крови из лунки удалённого зуба;
  • Появление характерного свиста при поступлении воздушной струи из гайморовой пазухи в полость рта во время проведения пробы.

Если перфорация верхнечелюстной пазухи не была выявлена и устранена сразу после удаления зуба или другой процедуры, в ближайшие дни возникают следующие симптомы:

  • Отёчность щеки с повреждённой стороны;
  • Невозможность нормально открыть рот;
  • Выделения из носа с примесью корви;
  • Гнусавость голоса;
  • Ощущение тяжести и распирания в области повреждённой пазухи.

Классификация и осложнения перфораций гайморовых полостей

В зависимости от диаметра отверстия принято выделять:

  • Малые перфорации – от пяти миллиметров;
  • Средние перфорации – от шести до семи миллиметров;
  • Большие перфорации – более восьми миллиметров.

В зависимости от периода развития процесс протекает:

  • В острой форме – его выявляют либо уже во время процедуры, либо сразу же после неё;
  • В хронической форме – его выявляют лишь через несколько суток после стоматологического лечения.

Локализация обуславливает наличие следующих видов перфораций:

Перфорация верхнечелюстной пазухи

  • Палато-синусные – находятся с нёбной стороны;
  • Альвеолярно-синусные – находятся на альвеолярном отростке;
  • Вестибуло-синусные – находятся в преддверии ротовой полости.

Перфорации, которые не были диагностированы вовремя, всегда провоцируют инфекционное поражение и развитие воспалительных процессов в виде перфоративного гайморита. Больной страдает от ощущения заложенности носа и интенсивных гнойных выделений с кровяной примесью. Из-за попадания в пазуху жидкой пищи из рта, развиваются инфекционно-воспалительные процессы надкостницы альвеолярного отростка, гнойное поражение челюстной кости.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Удаление зубов в практике стоматолога происходит практически каждый день и относится к рутинным операциям. Однако при проведении удаления нередко бывают осложнения, при которых требуется дальнейшая терапия. Одним из таких осложнений признаётся перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба.

Особенности строения

Гайморова (верхнечелюстная, основная) пазуха находится внутри кости верхней челюсти. Она от ротовой полости отграничена при помощи альвеолярного отростка. Он образует дно полости. Объём полости верхней челюсти может быть до десяти кубических сантиметров. У неё есть сообщение с носовой полостью. Внутри полость выстлана слизистой тканью.

Строение имеет особенности, которые помогают её легко повредить:

  1. Иногда толщина пластинки кости между дном полости корнями зубов не превышает один миллиметр.
  2. Встречается вариант расположения корня второго и первого моляров, когда они проникают в полость и отграничены от неё только слизистой, которая выстилает пазухи.
  3. Костная пластинка быстро истончается при воспалительных процессах.
  4. Небольшая толщина трабекул кости верхней челюсти.

Такие особенности строения обусловливают лёгкое повреждение её стенки, даже когда врачом не нарушено никаких правил и не приложено значительной силы.

Что такое перфорация гайморовой пазухи

Образование дефекта гайморовой пазухи – это осложнение при проведении манипуляций на верхней челюсти. Образуется отверстие между полостью рта и основной пазухой. Это может произойти при удалении коренных зубов верхней челюсти (моляров и премоляров) или при протезировании. А также при сложном эндодонтическом лечении корня зуба и удалении кистозных образований. Дефект формируется в месте лунки зуба.

Как происходит перфорация

Механизм возникновения дефекта гайморовой полости при экстракции зуба заключается в том, что происходит перфорация тонкого костного слоя между верхушкой корня и верхнечелюстной пазухой. Слой костной ткани в этом месте может быть толщиной всего один миллиметр. Повредить его очень легко. Перфорации чаще бывают при удалении первого моляра, так как его корни нередко в силу особенностей строения вдаются в полость основной пазухи верхней челюсти.

Причины возникновения перфорации.

Далеко не всегда стоматолог виноват в возникновении этого осложнения. Оно нередко может появиться в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента. А также оно может быть обусловлено течением воспалительного процесса в ткани, окружающей корень.

Читайте также:
Химотрипсин: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Причины возникновения перфорации могут быть следующими:

  1. Прободение гайморовой пазухи при удалении зуба возникает чаще всего. Дно её перфорируется при резком удалении зуба с приложением больших усилий.
  2. У части больных корни верхних зубов внедряются в полость пазухи. При удалении зубов автоматически происходит нарушение целостности костной пластинки. При лечении возможно попадание материала для пломбирования в полость.
  3. При технически сложном эндодонтическом лечении. При таком виде лечения воспалительный очаг находится глубоко в толще десны или под корнем зуба. Вместо удаления больного зуба, стоматолог пытается его сохранить. В процессе такого вида лечения легко повреждается костная пластинка.
  4. В процессе установки импланта в кость верхней челюсти с последующим протезированием зуба может быть легко повреждена гайморова полость. Это происходит потому, что имплант похож на шуруп и должен быть ввинчен в кость. При дефектах проведения этой манипуляции или анатомо-топографических особенностях у больного может быть повреждена костная пластинка верхней челюсти (неправильно подобран размер импланта, были дефекты подготовки к имплантированию). Врач не учитывает перед постановкой импланта то, что при удалении зуба толщина костной пластинки быстро уменьшается.
  5. Прободение может произойти при хроническом воспалении тканей окружающих зуб (периодонтит). При этой патологии костная пластинка расслаивается и становится тонкой. Если в такой ситуации приходится удалять зуб, перфорация возникает практически всегда.
  6. Проведение манипуляции по удалению ретинированного зуба из гайморовой полости.
  7. Часто бывает перфорация при проведении процедуры резекции корня зуба. Необходимость в этой манипуляции возникает при экстракции корня с нагноившейся кистой.

Симптомы перфорации пазухи верхней челюсти

Как проявляется перфорирование гайморовой пазухи. Существуют специфические симптомы, когда это происходит.

  1. Кровотечение из лунки зуба с включением пузырьков воздуха. При выдохе через нос численность пузырьков возрастёт.
  2. При перфорации, кровотечение бывает не только из зубной лунки. Оно может быть из носового хода, который близок к пазухе.
  3. Больной говорит «в нос» или гнусавит.
  4. Затем возникает ощущение свободного прохождения воздуха через зубную лунку.
  5. Больной иногда отмечает распирание и чувство тяжести в области средней трети лица со стороны поражения.

Если прободение не было распознано сразу, и лечение не проводилось, то к предыдущей клинике присоединяются симптомы гайморита.

  1. Повышается температура тела.
  2. Усиливается ощущение распирания в проекции гайморовой пазухи.
  3. Носовое дыхание затруднено.
  4. Слизистая носа на стороне поражения отёчна.
  5. Нарастает общая слабость.
  6. Ломящая боль в носовой области.
  7. Гнойное отделяемое из носового хода на той стороне, где была манипуляция.

Методы определения перфорации

Выявить эту патологию можно только на основании характерной клиники. Если есть сомнения, выполняется полный спектр диагностических манипуляций, включая инструментальные методы.

Чтобы диагностировать дефект костной пластинки, для последующего его устранения, необходимо при осмотре пациента выполнить манипуляции:

  1. Тщательно осмотреть зубную лунку, после того как удалили корень зуба.
  2. Выполнить зондирование её дна.
  3. Попросить пациента зажать нос и выдохнуть через нос. Воздух выйдет в рот через зубную лунку.
  4. Если пациент надувает щёки, воздух проходит в носовую полость. Но этот приём может спровоцировать воспаление пазухи, его нельзя часто применять.

Инструментальные методы диагностики включают:

  • зондирование зубной и канала перфорации при помощи тонкого зонда;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография, на снимках можно увидеть дефект и инородные тела;
  • общий анализ крови.

Лечение перфорации пазухи при удалении зуба

Тактика ведения больного при перфорации зависит в первую очередь от состояния самой пазухи и времени выявления этого дефекта. Лечить этот дефект должен только квалифицированный специалист.

Лечение перфорации основной пазухи верхней челюсти имеет задачи:

  1. Закрытие дефекта.
  2. Предупредить процесс воспаления в пазухе.
  3. Назначить лечение, если есть воспаление.
  4. Если есть инородные частицы, то они должны быть извлечены.

Если перфорация была сразу же замечена и признаков инфицирования нет, то лечебные мероприятия следующие:

  1. Сохранение сгустка крови в зубной лунке.
  2. Провести мероприятия по предупреждению его инфицирования (наложение тампона с раствором йода).
  3. Наложить швы на десну, при необходимости.
  4. Лечение проводится, пока не вырастут грануляции и не будет закрыт дефект.
  5. Тампон из лунки не извлекают.
  6. Если дефект не закрывается самостоятельно, его закрывают пластиковой пластиной. Её фиксируют к зубам.
  7. Назначение курса лекарственной терапии, направленного на противодействие воспалению.
Читайте также:
Синдром апноэ у детей: как распознать и вылечить патологию

Если перфорация осложнена разрывом десны и пенетрацией инородных частиц в мягкие ткани, окружающие лунку зуба, выполняют пластическое закрытие дефекта в этот же день. Или через некоторое время, когда будет уверенность, что ткани будут держать швы. Перед этим удаляют все инородные тела и иссекают участки, подвергшиеся некрозу. Манипуляцию выполняют под рентген контролем, чтобы удостовериться, что там нет инородного тела. Если произошло проникновение в полость инородного тела, то необходимо делать операцию в условиях стационара.

  1. Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
  2. Удаление зуба из гайморовой пазухи (его обломков) и иных инородных тел.
  3. Иссечение некротических участков.
  4. Закрытие дефекта.

Последствия перфорации гайморовых пазух

Если не замечено наличие дефекта и больной, несмотря на симптомы, не обращается к врачу, это грозит наступлением серьёзных и опасных для здоровья последствий.

  1. Выраженная воспалительная реакция.
  2. Формирование остеомиелита.
  3. Генерализация инфекции.
  4. Развитие абсцесса и флегмоны.
  5. Выпадение здоровых зубов в зоне свища.
  6. Хронический синусит.
  7. Менингит.
  8. Энцефалит.
  9. Тромбоз кавернозного синуса.

Чтобы избежать формирования осложнений пациент при любом неблагополучии после удаления зуба должен посетить стоматолога.

Застарелая перфорация пазух

При несвоевременном обнаружении и ликвидации дефекта острое воспаление утихнет. В течение месяца у пациента образуется свищ. Он соединяет поверхность десны и полость пазухи. Присоединяются признаки хронического воспалительного процесса. Это будет являться тяжелым осложнением.

У больного есть жалобы:

  1. Наличие тупых болей в верхней части щеки, постоянного характера. Они иррадиируют в область глаза и височную область.
  2. Ощущение заложенности носа с одной стороны.
  3. Отделение гноя из носа и из свищевого отверстия на верхней челюсти.
  4. Припухлость средней трети лица на стороне поражения.
  5. Движение воздуха через дефект.
  6. Трудности при разговоре.
  7. Попадание жидкости изо рта в нос.

Терапия застарелых процессов сопряжена со значительными трудностями. Больным показано оперативное лечение в стационаре.

  1. Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
  2. Извлечение инородных тел.
  3. Иссечение некротических участков и грануляций.
  4. Иссечение тканей, формирующих свищ.
  5. Закрытие дефекта.

После проведённой операции в обязательном порядке назначается лекарственная терапия с применение антибиотиков, противовоспалительных и противоотёчных препаратов курсом две недели.

Преимущества лечения в нашей клинике

Подводя итоги можно понять, что получить дефект перегородки полости верхней челюсти очень легко. Это зависит как от действий стоматолога, так и от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Обращаясь за лечением в нашу клинику в Москве, вы можете быть уверены, что таких осложнений у вас гарантированно не будет. У нас проводят профилактику осложнений.

Для этого у нас назначают обязательный комплекс профилактических мероприятий по их предотвращению:

  1. Мы проводим полное обследование больных перед проведением всех стоматологических манипуляций.
  2. Выполняем исчерпывающую оценку анатомо-топографических особенностей пациента.
  3. Мы соблюдаем все этапы стоматологических манипуляций.

Вы останетесь довольны качеством стоматологических услуг, если обратитесь к нам в клинику. В нашей клинике есть самое современное оборудование на уровне стандартов лучших европейских и американских стоматологических клиник. Мы можем предложить вам полный спектр всех диагностических процедур в одном месте. Наши врачи прошли обучение в ведущих мировых центрах стоматологии и владеют новейшими методиками лечения и протезирования. Мы поможем даже в самых сложных случаях. Мы разрабатываем индивидуальный курс лечения с учетом всех особенностей больного. Мы используем только проверенные методики лечения и материалы самого высокого качества. Наша клиника сделала доступными самые высококачественные стоматологические услуги. С полным спектром наших возможностей по лечению и диагностике вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию