Сердечно-сосудистый риск: факторы, суммарная оценка – относительный, высокий, абсолютный риск, расчет по таблице score

Стратификация риска

Существуют две шкалы оценки риска ССЗ – шкала, основанная на результатах Фрамингемского исследования, которая позволяет рассчитать 10-летний риск возникновения основных коронарных событий (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда) и шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая даёт возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. Шкала SCORE предназначена для определения стратегии первичной профилактики среди пациентов европейской популяции. Она учитывает риск не только ИБС, но и всех сердечно-сосудистых событий, принимая во внимание коронарные и некоронарные факторы риска.

Для оценки риска развития ССЗ наиболее оптимально использовать шкалу SCORE, которая приводится в Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ [1].

Система оценки риска SCORE

Все указанные показатели этой системы были рассчитаны на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований. Система представлена двумя таблицами для расчёта риска в странах с низким и высоким его уровнем. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого ССЗ в ближайшие 10 лет жизни пациента. За высокий риск принята цифра 5% и более.

Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ (Европейские рекомендации 2003 г.) [1]:

  1. Пациенты с проявлениями коронарного, периферического или церебрального атеросклероза.
  2. Пациенты без симптомов ССЗ, но с высоким уровнем риска развития фатальных сосудистых событий из-за:
    • сочетания нескольких факторов риска (вероятность развития фатальных сосудистых событий в ближайшие 10 лет ≥ 5%)
    • значительно выраженных одиночных факторов риска (ОХС ≥ 8 ммоль/л, ХС ЛНП ≥ 6 ммоль/л)
    • АД ≥ 180/110 мм рт. ст.
    • сахарного диабета 2 типа или 1 типа с микроальбуминурией.
  3. Близкие родственники пациентов с ранним развитием ССЗ.

Ниже представлены цветные таблицы для расчёта риска ССЗ. В них учитывается пол пациента, возраст, уровень общего холестерина, АД, курение. Зелёным цветом отмечен низкий риск, темно-коричневым – высокий (табл. 3).

metod9.jpg

Таблица 3. Таблица 10-летнего фатального риска ССЗ (Европейское общество кардиологов, 2003 (12 Европейских когорт, включая Россию))

Следует отметить, что риск ССЗ, рассчитанный по SCORE, может быть занижен при:

  • Обследовании пожилого пациента
  • Доклиническом атеросклерозе
  • Неблагоприятной наследственности
  • Снижении ХС ЛВП, повышении ТГ, СРБ, apoB/Lp(a)
  • Ожирении и гиподинамии.

Критерии, на основании которых определяют выраженность риска ССЗ

: наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, перенесённая операция коронарного шунтирования или транслюминальная коронарная ангиопластика, документированная клинически значимая ишемия миокарда). К высокому риску также относятся наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с заболеваниями, эквивалентными по степени риска ИБС: периферический атеросклероз нижних конечностей, аневризма аорты, атеросклероз сонных артерий (транзиторная ишемическая атака или инсульт вследствие поражения сонных артерий или сужение просвета сонной артерии>50%), сахарный диабет. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10 лет > 20%.

: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 10-20%.

наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет

: 0-1 фактор риска. Оценка риска ИБС в данной группе не обязательна.

Основными факторами риска, которые влияют на целевые уровни ХС ЛНП, являются (NCEP ATP III) [2]:

  • Курение сигарет
  • Гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.) или гипотензивная терапия
  • Низкий уровень ХС ЛВП (
  • Раннее развитие ИБС в семейном анамнезе (1 степень родства; до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин)
  • Возраст (мужчины более 45 лет, женщины более 55 лет)

Следует отметить, что в настоящее время общепризнанными являются и так называемые новые липидные и нелипидные факторы риска:

  • Триглицериды
  • Ремнанты липопротеинов
  • Липопротеид (а)
  • Малые частицы ЛНП
  • Подтипы ЛВП
  • Аполипопротеины: В и А-I
  • Отношение: ХС ЛНП/ХС ЛВП
  • Гомоцистеин
  • Тромбогенные/антитромбогенные факторы (тромбоциты и факторы свертывания, фибриноген, активированный фактор VII, ингибитор активации плазминогена-1, тканевой активатор плазминогена, фактор Виллебранда, фактор V Leiden, протеин С, антитромбин III)
  • Факторы воспаления
  • Повышение уровня глюкозы натощак

Уровень ХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП также может использоваться для определения риска ССЗ (таблица 4).

Таблица 4. Определение риска ССЗ на основании липидного профиляХС ЛНП (ммоль/л)

ХС ЛНП (ммоль/л)
Оптимальный
2.6-3.4Близкий к оптимальному
3.4-4.1Погранично высокий
4.1-4.9Высокий
>4.9Очень высокий
Общий ХС (ммоль/л)
Желательный
5.2-6.2Погранично высокий
>6.2Высокий
ХС ЛВП (ммоль/л)
Низкий
>1.55Высокий

В Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ рассматривается тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других ССЗ, которая основывается на расчёте категории риска (рис. 8) [23]:

metod10.png

Рисунок 8. Тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других ССЗ, основанная на расчёте категории риска

Таким образом, расчёт риска для конкретного больного должен производиться во всех случаях. Соответственно, рекомендации и тактика лечения должны разрабатываться с обязательным учётом риска, так как данный подход позволяет снизить вероятность возникновения ССЗ и их осложнений.

Сердечно-сосудистый риск: факторы, суммарная оценка – относительный, высокий, абсолютный риск, расчет по таблице score

1. Существуют категории пациентов, у которых оценка суммарного сердечно-сосудистого риска очень проста. Все пациенты с:

• доказанным атеросклерозом и диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза;

имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех факторов риска

2. Во всех остальных случаях (не диагностированного сердечно-сосудистого заболевания) суммарный сердечно-сосудистый риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов сердечно-сосудистого риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, используется шкала сердечно-сосудистого риска SCORE).

SCORE шкала

Рис.2 Таблица SCORE . Используется для расчета ­сердечно-сосудистого риска у лиц, не имеющих кардиоваскулярных заболеваний­: 10-летний сердечно-сосудистый риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения, САД и ОХС. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно сердечно-сосудистый риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц) ­­

1. РФ относится к странам с высоким риском ССЗ. Используйте версию шкал для стран высокого риска ССЗ (рисунок 2).

Риск менее 1 %считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – повышенным, в пределах > 5 до 9 % -высоким, а ≥10 % –очень высоким.

4. Если Вы имеете дело с молодым пациентом с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска (рисунок 3). Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE : найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням ОХС и САД.

Относительный сердечно-сосудистый риск

Рис. 3 Для лиц молодого возраста, моложе 40 лет, определяется не абсолютный, а относительный суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний с использованием шкалы относительного суммарного риска.

Оценка риска с помощью SCORE:

1. Что еще следует иметь в виду:

• Шкалы SCORE не заменяют знаний и клинического опыта врача. Так, многие пожилые люди, особенно мужчины, имеют повышенный уровень риска по SCORE в силу возраста и пола. Это не должно вести к избыточной фармакотерапии.

• В тех случаях, когда в стране наблюдается снижение смертности от ССЗ, риск у конкретного пациента может быть завышен, если же смертность увеличивается, то риск окажется заниженным. Это недостаток всех калькуляторов риска, ситуация требует перекалибровки калькулятора.

• В любом возрасте у женщин риск ниже, чему мужчин. Это не должно вводить в заблуждение, так как в конечном итоге от ССЗ умирает больше женщин,чем мужчин. При внимательном взгляде на таблицу ясно, что риск у женщин начинает повышаться примерно на 10 лет позже.

2. Реальный риск может превышать расчетный в некоторых ситуациях:

• Малоподвижный образ жизни и ожирение, особенно центральное.

• Преждевременное (в возрасте до 45 лет у мужчин или до 55 лет у женщин) развитие ССЗ у ближайших родственников.

• Неблагоприятные социальные условия, социальная изоляция, стресс, тревожные и депрессивные состояния.

• Сахарный диабет (наличие СД повышает риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин). Большинство пациентов с СД имеют очень высокий и высокий риск и должны рассматриваться как приоритетная группа профилактики.

• Низкий уровень холестерина-ЛВП и высокий уровень триглицеридов.

• Признаки доклинического атеросклероза у бессимптомных пациентов.

КОММЕНТАРИЙ: Результаты современных исследований демонстрируют концептуальную связь значимых нарушений баланса артериального давления на конечностях* с рисками и заболеваниями обструктивным атеросклерозом во всем артериальном бассейне сердечно-сосудистой системы.

Так, при одновременном измерении АД на конечностях обнаруженные асимметрии более 10 мм.рт.ст и снижение лодыжечно-плечевого индекса до 0,95 и ниже повышают 10-летний риск смерти и заболеваний от инфаркта и инсульта до 60-70%.

Пациентов с такими нарушениями (в том числе – бессимптомных , не имеющих клинических признаков атеросклероза ) уже на стадии скрининга относят к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска, что равнозначно диагнозу сердечно-сосудистого заболевания.

*Достоверная оценка баланса и асимметрии сАД возможна исключительно при исследовании в положение «лёжа», в состоянии покоя и одновременно на всех конечностях.

Сердечно-сосудистый риск: факторы, суммарная оценка – относительный, высокий, абсолютный риск, расчет по таблице score

Городская поликлиника № 8

Телефон приемной глав. врача: (8512)-51-57-20

Телефон регистратуры: (8512)-51-08-24

Запись к узким специалистам: (8512)-52-10-86

Единый колл-центр предварительной записи на прием к врачу

Телефон: (8512)-44-03-03 ежедневно с 7.30. до 18.30. (кроме выходных и праздничных дней)

Телефон регистратуры: (8512)-51-36-84

Пункт неотложной помощи

Телефон: (8512)-99-81-03 ежедневно, прием вызовов с 8.00. до 19.30, включая выходные дни с 8.00. до 20.00.

Отделение медицинской профилактики

Телефон зав. отделением: (8512)-51-48-29

Телефон регистратуры: (8512)-51-02-09

Поликлиническое отделение № 1 Офис врачей общей практики

Телефон заведующей отделением: (8512)-49-63-88

Телефон заведующей офисом ВОП: (8512)-49-63-74

Телефон регистратуры: (8512)-49-69-40

Телефон льготных услуг, эпидемиолога: (8512)-49-69-64

Пункт неотложной помощи

Телефон: (8512)-99-81-03 ежедневно, прием вызовов с 8.00. до 19.30, включая выходные дни с 8.00. до 20.00.

Поликлиническое отделение № 2

Телефон зав. поликлиникой: (8512)-36-33-63

Телефон старшей сестры: (8512)-36-33-64

Телефон регистратуры: (8512)-36-27-30

Женская консультация №1

Телефон заведующей: (8512)-36-33-68

Телефон старшей акушерки: (8512)-36-33-64

Телефон регистратуры: (8512)-36-27-30

Определите суммарный сердечно-сосудистый риск

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

лого ИХ

Памятка для населения

ОПРЕДЕЛИТЕ СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания – основная причина инвалидности среди жителей экономически развитых стран. Стоит отметить, что доля этих заболеваний в структуре смертности составляет 40-60%, при этом рост заболеваемости постоянно увеличивается и затрагивает людей всё более молодого возраста.

Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска (ФР). Выделяют 2 группы факторов риска (неуправляемые и управляемые), играющих ключевую роль в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

Управляемые факторы ССЗ

Неуправляемые факторы ССЗ

Повышенный уровень холестерина в крови

Возраст

Повышенное артериальное давление

Пол (мужской)

Курение

Наследственная предрасположенность

Малоподвижный образ жизни

Избыточная масса тела

Сахарный диабет

Психоэмоциональное напряжение

Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по Шкале SCORE , которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России. Шкала SCORE позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать Шкалу SCORE для людей в возрасте 40 лет и старше.

Для определения сердечно-сосудистый риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE

1. Вначале определитесь, какая сторона шкалы к Вам относится. Левая отражает риск для женщин, правая – для мужчин.

2. Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55лет, 60 лет, 65 лет).

3. Каждому возрасту соответствует два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый – к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.

4. В каждом столбце горизонтальные строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120,140, 160, 180 мм.рт.ст.) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л.).

5. В выбранном Вами столбце найдите ячейку, соответствующему Вашему уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.

6. Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.

Риск менее 1% считается НИЗКИМ;

Риск в интервале

≥ 1 до 5% считается УМЕРЕННЫМ;

Риск в интервале

≥ 5 до 10% считается ВЫСОКИМ;

Риск ≥ 10% – считается ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.

Шкала SCORE не используется, если у Вас:

· Сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов;

· Сахарный диабет I и II типа;

· Очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина;

· Хроническая болезнь лёгких;

· После 65 лет суммарный сердечно-сосудистый риск считается высоким.

При наличии этих состояний сердечно-сосудистый риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.

У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.

Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется без учёта пола и возраста человека и учитывает три фактора:

1. Систолическое (верхнее) артериальное давление;

2. Уровень общего холестерина;

3. Факт курения.

Технология её использования аналогична таковой для основной Шкалы SCORE . Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.

Определение индивидуального сердечно-сосудистого риска

Шкала SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания (инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты) в ближайшие 10 лет у лиц определенной возрастной категории – от 35 до 70 лет. Данная шкала определяет индивидуальный риск только фатального исхода. Для определения сосудистого риска вообще (например, вероятность заболеваемостью ИБС) она не подходит. Также она не подходит при уже существующем атеросклеротическом заболевании, когда риск неблагоприятного исхода (острой сосудистой катастрофы) заведомо высок в отсутствие должного лечения.

Оценка суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью шкалы SCORE зависит от пола, возраста, уровня систолического АД, курения и уровня общего холестерина . Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах:

Шкала SCORE

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

– менее 1% – низкий риск,
– от >1% до 5% – средний или умеренно повышенный риск,
– от >5% до 10% – высокий риск,
– >10% – очень высокий риск.

Например, как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 7 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 41 % – то есть риск очень высокий.

Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше (на 5-10%), чем рассчитанный с помощью шкалы SCORE, если имеются следующие признаки:

Шкала SCORE в частности, предназначена для мотивирования лиц с факторами риска к ведению здорового образа жизни. Например, можно продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску не курящего 65-летнего мужчины без гиперхолестеринемии.

Некоторые категории пациентов по определению относятся к категории очень высокого риска ; использование шкалы SCORE в таких случаях бессмысленно:

Также шкала SCORE не используется у лиц моложе 35 лет , так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно­сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

В связи с чем для них определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной ниже:

Шкала SCORE

Пример: человек в возрасте до 35 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови – левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы).

Фрамингемская шкала – оценка индивидуального риска развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет.

Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инфаркта в ближайшие 10лет.

1. Возраст

2. Артериальное давление (систолическое)

Мужчины

Женщины

Сопутствующие заболевания и/или вредные привычки

7. Уровень “хорошего” холестерина – ЛПВП

уровень ЛПВП в ммоль/лмужчиныженщины
менее 0,935
0,9 – 1,1622
1,17 – 1,291
1,30 – 1,55
более 1,56– 2– 3

Индивидуальный риск развития инфаркта в ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов

Мужчины

Женщины

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

– менее 10% – низкий риск,
– от 10% до 15% – промежуточный риск,
– от 16% до 20% – высокий риск,
– более 20% – очень высокий риск.

Для примера оценим риск развития инфаркта миокарда по представленной шкале у мужчины 55 лет с систолическим АД (без лечения) в районе 140 мм рт ст, курильщика, без сахарного диабета, без диагностированного атеросклеротического заболевания, без гипертрофии миокарда ЛЖ, с уровнем ЛПВП равным 1,1 ммоль/л. При суммировании получилось 9 баллов. Таким образом, в данном случае риск развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет составляет 8,4% – то есть характеризуется как “низкий”.

Феномен Роуза – не менее 70% сердечно-сосудистых катастроф происходит у пациентов низкого и промежуточного риска. При стратификации по шкале SCORE эти пациенты имеют расчетный риск до 10%, по Ф рамингемской шкале – до 15%.

Суть феномена Роуза: существующие современные шкалы по определению сердечно-сосудистого риска не учитывают ряд медико-социальных параметров, влияющих на манифестацию и прогрессирование атеросклероза:

– низкий социально-экономический статус;

– одиночество (особенно это касается лиц старше 50-55 лет);

– личность типа D (конституциональная гипотимия);

– гипертриглицеридемия более 2,3 ммоль/л;

– уровень С-реактивного белка крови выше референсных значений;

– низкий уровень физической активности;

– прием высоких доз бета-блокаторов (например, бисопролола более 7,5 мг/сут., метопролола более 75 мг/сут.);

– некоторые хронические заболевания (хроническая болезнь почек со сниженной фильтрационной функцией, подагра, хроническое ревматическое заболевание, псориаз и др.).

Для определения истинного сердечно-сосудистого риска (преодоления феномена Роуза) рекомендуется объективизировать атеросклероз: следует оценить атеросклеротическую “нагруженность” сонных артерий посредством УЗИ .

1. Стенозы в сонных артериях менее 20% квалифицируются как отсутствие атеросклероза, что позволяет провести реклассификацию риска “вниз” на одну ступень по шкалам SCORE и Фрамингемской шкале. Например, по шкале SCORE выявлен средний риск, но при УЗИ сонных артерий признаки атеросклероза отсутствуют; такого пациента справедливо будет отнести к группе низкого риска.

2. Стенозы в сонных артериях от 20% до 49% оцениваются как субклинический атеросклероз и автоматически относят пациента к группе высокого риска по шкале SCORE и Фрамингемской шкале. То есть происходит реклассификация риска “вверх”, если исходно по данным шкалам риски оценивались как “низкий” или “средний”.

3. Стенозы в сонных артериях от 50% и более трактуются как гемодинамически значимый атеросклероз и автоматически относят пациента к группе очень высокого риска по шкале SCORE и Фрамингемской шкале. То есть происходит реклассификация риска “вверх”, если исходно по данным шкалам риски оценивались как “низкий”, “средний” или “высокий”.

Основной цель, которая преследуется стратификацией индивидуального сердечно-сосудистого риска – выбрать одну из трех стратегий на этапе первичной профилактики :

– не лечить (подразумевается, что текущий образ ассоциируется с долголетием);

Таблица SCORE

Все боятся такого грозного заболевания как рак, однако «доля кардиоваскулярной (сердечно-сосудистой. — В. Б.) патологии
в структуре общей смертности составляет 64 %, в то время как смертность от онкологических заболеваний не превышает 12 %,
а от внешних причин — 8 %» [1].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой следующую группу болезней сердца и кровеносных сосудов [адаптировано из работ: (2), (3)].

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу (инфаркт).
  • Болезнь сосудов головного мозга — болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг (инсульт).
  • Болезнь периферических артерий — болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги.
  • Повышенное кровяное давление (артериальная гипертензия).
  • Ревмокардит — поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями. Заболевание вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.
  • Врождённый порок сердца — существующие с рождения деформации строения сердца.
  • Тромбоз глубоких вен и эмболия лёгких — образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и лёгким.

Каковы общие симптомы наиболее грозных сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как инфаркт и инсульт?

« Симптомы инфаркта включают:
• боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
• боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.
Наиболее распространённым симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затруднённую речь или трудности в понимании речи; затруднённое зрительное восприятие одним или двумя глазами; затруднённую походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определённой причины, а также потерю сознания или беспамятство» [2].

Как защитить здоровье своего сердца и сосудов? Обнадёживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инфарктов
и инсультов может быть предотвращено. Для этого необходимо предпринять следующие основные действия.

«Правильный рацион питания. Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Необходимо употреблять алкоголь в умеренных дозах.

Регулярная физическая активность. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно; физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

Воздержание от употребления табака. Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %.

Знать своё кровяное давление. Высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Проверяйте свое кровяное давление и знайте ваши показатели. Если давление высокое, вам необходимо изменить образ жизни — перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровни физической активности. Возможно, что для контроля кровяного давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты.

Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина
в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.

Знать уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Если у вас диабет, очень важно контролировать ваше кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска» [4].

Следует обратить особое внимание на то обстоятельство, что курение является второй ведущей причиной смерти во всем мире. Кроме того, «большинство лет DALY*, связанных с ежедневным курением, обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями (41 %), раком
(28 %) и хроническими респираторными заболеваниями (21 %) [12]».

∗ DALY (Disability-Adjusted Life Year) — разработанный учёными Гарвардского университета показатель количества потенциальных лет здоровой жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности вследствие болезней.

Для наиболее полного снижения вероятности развития фатальных исходов ССЗ необходимо проводить многофакторную профилактику.

«Необходимость борьбы с факторами риска развития ССЗ доказана в многочисленных исследованиях: прекращение курения снижает риск развития инсульта на 50 % уже через 6 мес., а 2–5 часов физической активности в день ассоциируется с уменьшением тяжести инсульта и лучшим восстановлением утраченных функций в случае его развития, уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст. Патогенетическая связь абдоминального ожирения с ССЗ прослеживается достаточно чётко: выраженный коронарный атеросклероз, инфаркты миокарда и инсульты у больных с избыточной массой тела регистрируются значительно чаще, чем у лиц с нормальной массой тела» [5].

Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что «в настоящее время имеются значительные недостатки [см. «Врачебные вмешательства». — В. Б.] в осуществлении этих мер, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи» [3]. Известно, что одним из факторов риска развития СН является артериальная гипертензия (АГ), однако только 28,37 % опрошенных терапевтов «информированы о ведущих механизмах развития СН при АГ. Устаревшие и неверные профессиональные представления могут быть барьером для ранней диагностики, лечения и профилактики СН при АГ» [11].

Запомните: только треть терапевтов могут реально помочь больным сердечной недостаточностью, остальные — будут ошибаться или лгать. Исходя из этого, перефразировав известную поговорку, можно сформулировать здравомыслящий вывод: на врача надейся, но сам не плошай.

Определите свой персональный риск

В странах Европейского Союза для предварительной оценки риска развития ССЗ у лиц без симптомов ССЗ (см. выше «Каковы общие симптомы ССЗ») используется таблица SCORE* (англ. «Systematic COronary Risk Evaluation» — систематическая оценка коронарного риска), которая оценивает «10-летний риск развития ССЗ со смертельным исходом в регионах Европы с высоким риском по полу, возрасту, систолическому артериальному давлению, общему холестерину и статусу курения» [6].

∗ Для данных категорий больных таблицу SCORE для оценки сердечно-сосудистого риска «применять не нужно, поскольку эти больные априорно относятся к категории очень высокого риска!» [7].

Таблица SCORE разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных исследований более 205 тысяч человек.

Рисунок 1. Таблица SCORE для стран с высоким уровнем риска: Азербайджан, Армения, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Киргизстан, Латвия, Литва, Македония, Молдова, Россия, Узбекистан, Украина (адаптировано из работы: escardio.org). Число, указанное в цветной клеточке — вероятность (в процентах) развития фатальных исходов ССЗ. Например, 8 % означает, что из 100 больных умрут 8.

Примечания к таблице

  1. Поскольку таблица SCORE предсказывает только смертельный риск, порог высокого риска определён как ≧ 5 %, а очень высокого риска — ≧8 %.
  2. «Шкала SCORE позволяет определить не только вероятность смертельного события, но и оценить общий риск развития ИБС, исходя из того, что для мужчин риск развития ИБС примерно в три раза выше, чем риск развития смертельного исхода от ССЗ. Например, риск, оцениваемый в 5 % смертельного исхода по шкале SCORE, трансформируется в риск развития ИБС путём умножения на 3, то есть составит 15 %; этот коэффициент у женщин равен 4» [7].
  3. «Риск развития ССЗ выше у больных сахарным диабетом (СД). Причём у женщин он выше в 5 раз, у мужчин в 3 раза по сравнению с лицами, не имеющими СД. Следовательно, если по шкале SCORE риск фатального исхода оценивается, например, в 5 %, то для больных СД он выше в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин и составляет соответственно 25 и 15 %» [7].

Так как таблица SCORE охватывает возрастной диапазон от 40 до 65 лет, «отдельная проблема возникает при оценке риска у молодых людей; у них низкий абсолютный риск может маскироваться высоким относительным риском развития ССЗ. Поэтому, в соответствии с рекомендациями Европейских обществ, таблица абсолютного риска дополнена таблицей относительного риска (рис. 2). Представленная шкала отражает относительный риск по отношению к тому условному пациенту, риск которого оценивается как 1 — значение располагается в левой нижней ячейке левой колонки шкалы. Следовательно, у пациента, значение риска которого попадает в правую верхнюю ячейку правой колонки, относительный риск будет в 12 раз выше по сравнению с первым пациентом» [7].

Рисунок 2. Таблица относительного риска развития ССЗ для лиц моложе 40 лет.
Адаптировано из работы: источник.

Оценка индивидуального относительного риска проводится путём сравнения абсолютного риска данного пациента с риском некурящего человека того же пола и возраста, с систолическим АД < 140/90 мм рт. ст. и уровнем общего ХС < 5 ммоль/л.

Таблицу SCORE удобно использовать, чтобы убедиться в значительном уменьшении фатального риска ССЗ при отказе от курения, снижении уровня артериального давления и общего холестерина, а также иммиграции в одну из стран, приведённых в документе для стран с низким уровнем этого риска (low risk).

Информация для врачей

В отличие от SCORE электронная интерактивная версия определения риска развития сердечно-сосудистых осложнений «HeartScore предназначена в помощь врачам для оптимизации снижения индивидуального кардиоваскулярного риска» [8].

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска с использованием таблицы SCORE «достаточно проста и доступна практически любому кардиологу и врачу общей практики. Для этого необходимо иметь под рукой шкалу SCORE, а также данные о пациенте: пол, возраст, статус курения, систолическое АД (мм рт. ст.), уровень общего ХС (ммоль/л или мг/дл)» [9].

За последние годы перечень уже известных факторов риска развития ССЗ (артериальная гипертензия, высокий уровень общего холестерина, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, ожирение и др.) «пополнился другими, представляющими немалый интерес для практической кардиологии. В числе таких факторов риска — изменение липидного спектра крови; уровень С-реактивного белка (СРБ); несбалансированное питание; низкий индекс массы тела (менее 20), ассоциирующийся с высоким уровнем системного воспаления и многие другие» [10].

«Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств (дополнительно проконсультируйтесь у благоразумного и добросовестного врача. — В. Б.):

• аспирин;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• статины.

Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75 % повторных сосудистых нарушений» [3].

Дополнительная информация

    [В Интернете, 26.04.2017] / Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Карманное пособие по оценке и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. — Женева, 2007. [В Интернете, 26.04.2017] / авт. проф. Мамедов M. H., Чепурина H. A.; под ред. акад. РАМН Р. Г. Оганова // Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике [Книга]. — Москва: 2007.

Если Вам понравилась эта статья, Вы можете воспользоваться соответствующими знаками, расположенными на плавающей панели «Share» слева от данного текста, для следующих действий.

  • Рекомендовать (♡) для прочтения другими пользователями Medium.
  • Поделиться через Twitter или Facebook.
  • Занести в закладки (Bookmark) для последующего чтения.

Также Вы имеете возможность отслеживать публикации (кнопка «Follow» вверху) и /или написать ответ (кнопка «Responses» внизу).

© В. В. Бурковский, 2017. Вы можете распространять эту статью, при выполнении следующего набора условий (см. «О лицензиях»).

Сердечно-сосудистый риск: факторы, суммарная оценка – относительный, высокий, абсолютный риск, расчет по таблице score

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 имени Е.Л.Березова»

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Нижегородской области «Городская клиническая больница №7
Ленинского района г. Нижнего Новгорода
имени Е.Л. Березова»

8 (831).
282-99-22 – секретарь
282-21-40 – стол справок
282 21 31 – приемное отделение
282 21 39 – отдел кадров

Номера call-центров:

Поликлиника № 2 ул.Архитектурная 2А — 282 20 63

Дополнительные номера телефонной связи в выходные и праздничные дни 282 21 31
282 20 41
282 20 34
282 20 63

ОПРЕДЕЛИТЕ ВАШ СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК

Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.

Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.

Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ SCORE

Вначале определитесь, какая сторона Шкалы к Вам относится. Левая измеряет риск у женщин, правая – у мужчин.

Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).

Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.

В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).

Найти пересечение систолического (верхнего) артериального давления и уровня общего холестерина.

Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.

  • Риск ме­нее 1% считается НИЗКИМ
  • в пределах ≥ 1 до 5 % – УМЕРЕННЫМ
  • ≥ 5 до 10 % – ВЫСОКИМ
  • ≥10 % – ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ

Например:

если Вы мужчина, 50 лет, курящий, с уровнем АД 160 мм.рт.ст., общего холестерина 5 ммоль/л, то Ваш риск по Шкале SCORE – 6%, то есть риск ВЫСОКИЙ.

Если Вы откажетесь от курения, то Ваш риск по Шкале SCORE уменьшится вдвое и составит 3%, т.е. риск станет УМЕРЕННЫМ.

Если бросив курить, Вы еще и достигните целевых уровней артериального давления, т.е. АД менее 140/90 мм.рт.ст. – риск по Шкале SCORE составит 1%, т.е. риск – НИЗКИЙ.

Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения. Технология ее исполь­зования аналогична таковой для основной шкалы SCORE.

Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.

Шкала SCORE не используется, если у Вас:

– сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов

– сахарный диабет I и II типа

– очень высокие уровни артериального давления

и/или общего холестерина

– хроническая болезнь почек

При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.

У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.

Текст подготовлен проф. Н.В. Погосовой

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава

Читайте также:
Синусовая аритмия сердца: у детей, взрослых, при беременности
Ссылка на основную публикацию