Хронический декомпенсированный тонзиллит: симптомы, лечение

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Нёбные миндалины – орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.

Выделяют две формы хронического тонзиллита:

Признаки тонзиллита

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит – увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.

При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, моче-половой и др.)

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.

Рис. 1. Хронический фолликулярный тонзиллит. Рис. 2. Хронический лакунарный тонзиллит. Рис. 3. Хронический тонзиллит (признак Преображенского). Рис. 4. Хронический тонзиллит (признак Гизе)

Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом

Их достаточно много. Такие заболевания непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражения периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.

Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения — к ним относят затрудненное дыхание, из-за постоянной отечности полости носа и его слизистой оболочки. Установлено, что за ночное время суток в желудок попадает около 200 мл гноя, который нарушает нормальное функционирование желудка и кишечника. Такие пациенты рискуют заболеть ангиной, которая нередко приводит к паратонзиллярному абсцессу. Паратонзиллярный абсцесс зачастую перерастает во флегмону шеи — заболевание, которое может закончиться летальным исходом. Всего можно выделить до 55 болезней, которые возникают как осложнение хронического тонзиллита.

Методы лечения хронического тонзиллита

Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.

Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.

Различают два основных метода лечения:

Эффективных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Это обусловлено многокомпонентностью патогенеза воспалительного процесса в нёбных миндалинах и анатомическим особенностями строения органа. Одним из основных патологических процессов протекающих в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите является дегенеративный процесс, в результате которого лимфоидная ткань, из которой в норме состоит орган замещается рубцовой, соединительной, что способствует более комфортному развитию бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса и интоксикации всего организма. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой верхних дыхательных путей (ротоглотки, носоглотки, полости носа), поэтому правильно при лечении хронического тонзиллита воздействовать на все верхние дыхательные пути.

Очень часто хроническому тонзиллиту сопутствует хронический фарингит, очень важно параллельно заниматься и его лечением. Лечить хронический тонзиллит можно и в период обострения, необходимо снять явления ангины после чего сразу приступать к лечению хронического тонзиллита.

Хирургические методы лечения хронического тонзиллита

Тонзиллэктомия — это удаление миндалин. Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже). Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.

Безусловно в некоторых случаях без хирургического подхода не обойтись, но для этого должны быть веские показания, такие как рецедивирующие паратонзиллярные абсцессы, либо серьёзные сопряжённые заболевания такие как гломерулонефрит, эндокардит, сепсис возникшее на фоне ангины. Дело в том что часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, затем в будущем может возникнуть ряд заболеваний сильно ухудшающих качество жизни и трудно подающихся лечению, сопровождающиеся постоянным ощущением кома в горле одним из этих заболеваний является хронический атрофический фарингит. При хроническом тонзиллите не осложнённым такими грозными заболеваниями правильнее начинать с консервативного лечения, важно что бы лечение хронического тонзиллита было комплексным направленным на все важные звенья патогенеза болезни а именно на санацию всей площади слизистой верхних дыхательных путей, восстановление структуры органа и на стабилизацию местного иммунитета. При таком подходе хронический тонзиллит можно вылечить.

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко). В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжёлая форма сахарного диабета, активная форма туберкулёза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Консервативные методы лечения хронического тонзиллита

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, И.Р.С.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении, в большинстве случаев между затылком и атлантом, со спазмом коротких разгибателей шеи и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (это активные, врачебные манипуляции): Промывание лакун миндалин.

Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть: антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.

Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.

Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее её пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад, в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как, ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.

Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей со спектром действия как у препаратов для промывания. Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.

Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.

Физиотерапевтические методы лечения хронического тонзиллита

Выбор тоже немалый. Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновая терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, “Витафон” (аппарат виброакустический), лампу “Биоптрон”, грязелечение, ингаляции и другие методы.

Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 – 12 процедур, как врачебных манипуляций, так и физиотерапевтических методов. В комплекс курсового лечения следует включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса. В течение года курс можно провести до 2 раз, обычно это делается ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если осматривают остальных членов семьи больного и при выявлении у них хронического тонзиллита проводят одновременное лечение.

Хронический тонзиллит

Тонзиллит – это инфекция или воспаление миндалин. Небные миндалины представляют собой шарики лимфатической ткани, расположенные по обеим сторонам глотки, над языком и за ним. Они являются частью иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией.

При поражении инфекции в организм, в миндалинах, начинает происходить ряд иммунных реакций, направленных на уничтожение вредоносных бактерий. Но при частом контакте человека с инфекцией, миндалины могут не справиться с антигенной нагрузкой, в следствии чего начинает образовываться очаг хронического воспаления.

Основные симптомы хронического тонзиллита:

• Увеличенные, слегка красные миндалины с большими ямками
• Слегка увеличенные лимфатические узлы, которые обычно не болезненны
• Приходящая и уходящая боль в горле.

Образование хронического тонзиллита может быть связано с:

• Регулярными респираторными заболеваниями;
• Ангиной;
• Имеющимися очагами хронического инфицирования в носоглотке – аденоиды, стоматит, фарингит, синусит, ринит, отит, кариес;
• Первичные или приобретенные иммунодифицитные состояния.

Так же есть возбудители, вызывающие хронический тонзиллит, такие как: хламидии, стрептококки, микоплазмы, стафилококки и другие.

Непосредственно развитию заболевания могут способствовать:

• Курение;
• Чрезмерное потребление алкоголя;
• Неправильное питание;
• Регулярное переохлаждение организма.

Хронический тонзиллит подразделяется на две основные формы:

• 1. Компенсированная;
• 2. Декомпенсированная.

Основным отличием для компенсированной формы является то, что у больного наблюдаются только местные изменения на миндалинах, не затрагивающие основные функции миндалин.

При проявлении декомпенсированной формы, у больного, к наличию местных признаков, добавляются ещё общие симптомы заболевания. Такое состояние объясняется развитием общей интоксикации, проявление которой возникает на фоне действия токсинов, производимых бактериями. На фоне развивающихся осложнений миндалины уже не способны выполнять свою основную функцию – защиту организма.

Протекание хронического тонзиллита бывает с периодами ремиссий и обострений.

Симптомы, характерные для периода ремиссии:

• Появился неприятный, характерный запах изо рта;
• Чувство дискомфорта или комка в горле;
• Образование и скопление гноя в лакунах;
• Наличие пробок на миндалинах.

Симптомы сопутствующих заболеваний (синусита, хронического фарингита, ринита) так же могут присутствовать в период ремиссии.

Если развивается декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то сопутствующими симптомами могут стать:

• Общее недомогание;
• Повышенная утомляемость;
• Частые головные боли;
• Проявление длительной субфебрильной температуры (в районе 37 градусов).

Если хронический тонзиллит не лечить, то могут появиться следующие осложнения:

• Бронхит;
• Артрит;
• Флегмона шеи;
• Пороки сердца;
• Паратонзиллярный абсцесс;
• Миокардит;
• Эндокардит;
• Ревматизм;
• Гломерулонефрит

Оставьте контактные данные или позвоните по телефону +7 983 318 55-50 и наш менеджер свяжется с вами для мгновенной записи на прием

Наиболее часто встречающееся осложнение при декомпенсированной форме хронического тонзиллита – это паратонщиллярныц абсцесс.

Начало болезни сходе с ангиной, но спустя какое-то время – больной не может глотать и/или открывать рот. Можно наблюдать выраженный отек тканей глотки. В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь с госпитализацией.

Холодная еда или напитки могут способствовать обострению хронического тонзиллита, так же как и переохлаждение организма и респираторные вирусные инфекции.

При обострении хронического тонзиллита – проявляются признаки ангины:

• Сильные боли в горле;
• Проявление гнойного налета на миндалинах;
• Резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• Могут образовываться гнойные фолликулы на слизистой миндалин;
• Увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания – необходимо обратиться за консультацией к врачу отоларингологу.
Врач соберёт и проанализирует анамнез, а так же проведет осмотр больного.
Так же необходимо произвести исследования, для выявления возбудителя и подбора медикаментозного лечения, посредством взятия мазка с миндалин и смывов со слизистых ротовой полости.

Для общего анализа крови характерны такое изменения, как увеличение количества лейкоцитов и СОЭ (повышение скорости оседания эритроцитов).

Лечение хронического тонзиллита.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как одинаковые симптомы могут являться признаками разных заболеваний. Обязательно необходима консультация врача.

Если отсутствуют осложнения в протекание компенсированной формы, лечение проводится консервативное.

Оперативное вмешательство может быть необходимо в случаях декомпенсированной формы тонзиллита, с осложнениями.

Необходимо провести меры, направленные на укрепление сил, направленных на защиту организма – наладить режим правильного питания, сократить пагубные привычки.

Источниками инфицирования так же могут являться и сопутствующие заболевания, которые необходимо успешно лечить при их наличии.

• Произвести санацию ротовой полости – лечение воспалительных заболеваний;
• Лечение синусита, ринита или фарингита.

При консервативном лечении хронического тонзиллита можно использовать следующие методы:

• Полоскание горла растворами и отварами трав;
• Обращение горда аэрозолями и спреями;
• Промывание миндалин, с обработкой антисептическим раствором;
• Лечение на специальном аппарате «Тонзилор»;
• Обработка специальными растворами слизистых миндалин;
• Лечение с антибиотиками (чаще всего используются при проявлении осложнений).

Так же, после консультации врача иммунолога может быть назначено лечение препаратами для иммуностимцляции.

Для оперативного лечения должны быть показания:

• Лечение консервативное не дает должного результата;
• Обострения повторяются более трёх раз в год;
• Проявление осложнений хронического тонзиллита.

В профилактических целях развития хронического тонзиллита, необходимо:

• Поддержание здорового и полноценного образа жизни;
• Правильное рациональное питание;
• Отказ от пагубных привычек;
• Своевременное лечение ОРЗ;
• Избегание переохлаждения;

Безопасное и высокоэффективное лечение заболеваний ЛОР органов, которое позволит Вам надолго избавиться от проблем со здоровьем – Вы можете пройти в клинике иммунологии Три И.

Знания и практический опыт наших врачей – этому гарантия!

Популярные акции

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости- диагностическая процедура для выявления различных заболеваний.

Удаление папиллом

Фиброэпителиальные полипы – так называются папилломы на медицинском языке.

Изготовление стелек

Стельки, приготовленные индивидуально врачом – ортопедом – это не акссесуар, а лечебное средство.

Биоревитализация и контурная пластика

Хотите сохранить молодость лица, улучшить состояние кожи и сохранить естественную красоту?

SMAS лифтинг на аппарате UCOS HIFU

Процедура воздействия высокосфокусированным ультразвуком на новейшем аппарате HIFU UCOS.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это не только боль в горле, но и общая слабость, усталость, субфебриллитет и т.д.

Хронический тонзиллит

Несмотря на широкое и разностороннее изучение, вопросы хронической патологии нёбных миндалин еще далеки от окончательного решения и остаются актуальной научно-практической проблемой медицины. По данным литературы, частота хронического тонзиллита составляет от 4 до 10% среди взрослых и 12-15% – в детской популяции.

Хронический тонзиллит можно определить как такое состояние нёбных миндалин, при котором ослабляются или утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма.

Этиопатогенез

Роль нёбных миндалин (и всего лимфаденоидного глоточного кольца), как иммунокомпетентной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, очень велика и достаточно изучена (В.Быкова). Менее освещен этиопатогенез хронического тонзиллита, нет полной ясности в ответе на вопрос, почему изначально защитная ткань становится хроническим резервуаром инфекции. Конкретные механизмы подобного феномена еще требуют изучения, хотя не подлежит сомнению принципиальное утверждение, что базисом патологической трансформации нёбных миндалин служит нарушение специфических и неспецифических защитных реакций организма. Это позволяет рассматривать хронический тонзиллит как проявление и один из симптомов иммунодефицитного состояния. Следовательно, основной эндогенный предрасполагающий фактор возникновения хронического тонзиллита – нарушение на уровне организма. Реализация этой предрасположенности происходит под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, прежде всего инфекционного характера.

Сниженная способность верхних дыхательных путей противостоять постоянным атакам не только патогенных, но даже условно патогенных микроорганизмов приводит к частым эпизодам острых воспалительных заболеваний (ринофарингиты, аденоидиты, ангины), их переходу в рецидивирующую и хроническую форму в результате отсутствия эрадикации возбудителей. Возникает дисбиоз верхних дыхательных путей, нарушается колонизационная резистентность биотопа, происходит морфологическая перестройка лимфоидной ткани с развитием признаков хронического воспалительного процесса (хронический аденоидит, хронический тонзиллит) с дальнейшим углублением нарушений местных защитных механизмов.

Немаловажным звеном развития хронического тонзиллита служит нарушение самоочищения лакун нёбных миндалин с задержкой в них казеозных масс (слущенный эпителий, погибшие лейкоциты), которые создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Подобный механизм имеет место как в гипертрофированных миндалинах из-за глубины лакун, так и в небольших по размеру, но рубцово измененных благодаря их деформации в результате воспалительных реакций.

Такое состояние верхних дыхательных путей (дисбиоз, нарушение самоочищения, хроническое воспаление) на фоне снижения защитных свойств организма, в частности местных защитных реакций, приводит к хрупкому равновесию между макроорганизмом и условно патогенной флоры глотки. При воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, когда возникает необходимость адаптации организма (чаще таким фактором служит переохлаждение местное или общее – так называемый простудный фактор), это равновесие нарушается, возникают обострение хронического воспаления и дальнейшее углубление патологического процесса.

Наиболее распространено и удобно с практической точки зрения деление хронического тонзиллита по особенностям течения на две формы – компенсированную и декомпенсированную, что отражает как патогенетические, так и клинические особенности течения заболевания (И.Солдатов). При компенсированной форме этиопатогенетически характерно обратимое снижение защитных свойств нёбных миндалин, что проявляется местными признаками хронического воспаления и нечастыми обострениями. К декомпенсированной форме приводит глубокое, необратимое нарушение функций миндалин, при этом возникают частые обострения процесса, местные гнойно-воспалительные осложнения или развиваются сопряженные заболевания.

Хронический компенсированный тонзиллит

Клиническая картина. Клиника хронического тонзиллита складывается из субъективных симптомов, данных оториноларингологического и общесоматического обследования.

К симптомам хронического тонзиллита относят наличие ангин в анамнезе, их рецидивирующий характер. Ряд клинико-эпидемиологических особенностей позволяет расценивать ангину не как эпизодическое заболевание, а как обострение хронического тонзиллита. К таким особенностям можно отнести следующие:

– подозрение на эндогенный характер инфицирования, когда воспаление возникает под действием простудного фактора или местного переохлаждения (употребление холодной воды, молока, мороженого);

– длительная постинфекционная астения, сопровождающаяся субфебрилитетом, потливостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, лабораторными изменениями (в общем анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, следы белка в анализе мочи) и изменением функциональных показателей (ЭКГ);

– меньшая клиническая эффективность общепринятого лечения заболевания;

– отсутствие эрадикации возбудителя после полноценного антибактериального курса;

– в клинике ангины четко выражены и более длительны общевоспалительный и интоксикационный симптомы (например, артралгия), тонзиллокардиальный, почечный синдромы.

Крайне редко диагностируют так называемые безангинные формы хронического тонзиллита. В подобных случаях в анамнезе не удается выявить рецидивирующие эпизоды ангин.

Прочие субъективные симптомы глоточной сенестопатии (сухость, першение в горле, неприятный запах изо рта, ощущение “неловкости”, “побаливания”, “инородного тела”, “кома” в горле, желание откашляться) менее патогномоничны для хронического тонзиллита и, как правило, чаще служат проявлением сопутствующего хронического фарингита.

Центральное место в клинике хронического тонзиллита принадлежит местным “глоточным” симптомам заболевания, определяемым при отоларингологическом обследовании. Фарингоскопическую картину необходимо оценивать на фоне относительного здоровья, вне признаков обострения или не ранее чем через 2-3 недели после ангины.

Для нормальной картины ротоглотки в детском и подростковом возрасте характерны следующие признаки:

– нёбные миндалины I или II степени, поверхность их гладкая, устья лакун в виде почти точечных углублений, слизистая оболочка глоточной поверхности нёбных миндалин равномерно розовая, влажная;

– казеозные пробки в устьях лакун отсутствуют или эпизодически могут быть единичные пробки (при осмотре: в динамике они исчезают в результате нормального функционирования процесса самоочищения);

– передние нёбные дужки имеют ровный свободный край, покрыты розовой, равномерно окрашенной влажной слизистой оболочкой;

– при проведении пробы со шпателем (легкое надавливание на латеральную область передней нёбной дужки) нёбные миндалины подвижны по отношению к нёбным дужкам, что свидетельствует об отсутствии рубцовых изменений в паратонзиллярной клетчатке.

Кроме того, при нормальном состоянии глотки и нёбных миндалин отсутствуют признаки хронического лимфаденита регионарных поднижнечелюстных и верхних шейных лимфатических узлов.

Фарингоскопическая картина при хроническом тонзиллите, как правило, включает следующие симптомы:

1) изменение нёбных миндалин (варианты):

а) нёбные миндалины увеличены до II-III степени, “рыхлые”, поверхность бугристая, устья лакуны глубокие, расширены, “кратерообразные”, слизистая оболочка застойно гиперемирована;

б) нёбные миндалины атрофичны, рубцово изменены, бледные, анемичные;

2) множественные казеозные пробки в устьях лакун, при проведении пробы со шпателем происходит “выдавливание” казеозных масс по типу пасты из тюбика;

3) свободный край передних нёбных дужек валикообразно утолщен, слизистая оболочка дужек застойно гиперемирована, могут определяться инъецированные кровеносные сосуды;

4) рубцовые изменения паратонзиллярной клетчатки, что проявляется неподвижностью, “спаянностью” нёбных миндалин при проведении пробы со шпателем.

Кроме фарингоскопических симптомов к местным признакам хронического тонзиллита относят явления хронического регионарного лимфаденита (при отсутствии других причин – кариозные зубы, хроническая челюстно-лицевая воспалительная патология и т.д.).

Диагностика

Наличия рецидивов ангин 1-3 раза в год и местных признаков хронического воспаления нёбных миндалин достаточно для диагностики компенсированной формы хронического тонзиллита.

Для подтверждения диагноза могут быть использованы следующие параклинические методы обследования:

– микробиологическое (определение видового качественного и количественного состава биотопа);

– иммуноморфологические и иммунохимические методики.

Лечебная тактика. Компенсированная форма хронического тонзиллита подлежит консервативной терапии, основными направлениями которой являются следующие:

1) систематическое общеукрепляющее воздействие (здоровый образ жизни, рациональное питание, витаминотерапия, закаливание, занятия физкультурой, санаторно-курортное лечение и т.д.);

2) иммунокорригирующее лечение по показаниям (по назначению иммунолога);

3) полноценное лечение сопутствующей патологии специалистами соответствующего профиля и санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы и т. д.);

4) местное противорецидивное лечение.

Организационной формой консервативного лечения пациентов с хроническим тонзиллитом служит метод диспансерного наблюдения оториноларингологом по месту жительства с возможным привлечением для выполнения определенных процедур медицинских работников детских дошкольных учреждений и школ.

Местное противорецидивное лечение целесообразно проводить в виде курсов по 1,5-2-3 недели два раза в год (весна и осень).

Основу местной противорецидивной терапии составляет применение местных антисептических веществ (преимущественно растительных антисептиков) и физиотерапевтических процедур.

Местное воздействие можно осуществлять в следующем виде:

а) поверхностное воздействие на слизистую оболочку глотки и нёбных миндалин (полоскания, орошения, смазывания), ингаляции;

б) внутрилакунарно (промывание шприцем со специальной канюлей или с помощью электроотсоса, “пломбировка” лакун пастообразными препаратами);

в) воздействия на паренхиму миндалин (физиотерапевтические процедуры: УВЧ, МВТ, лазеролечение и т.д.).

Успешное применение нашла комбинация вакуумного промывания лакун нёбных миндалин с одновременным использованием ультразвукового воздействия.

Отсутствие рецидивов ангин при консервативной терапии в течение двух лет служит показателем успешности лечения и основанием снятия пациента с диспансерного наблюдения.

При обострении хронического тонзиллита (возникновение ангины) необходимо рациональное комплексное медикаментозное лечение. Его основу составляет проведение системной антибактериальной, патогенетической терапии (десенсибилизирующие препараты, нестероидные противовоспалительные средства с противоревматической активностью), симптоматической терапии (жаропонижающие, витаминотерапия) и местного противовоспалительного лечения (полоскания, орошения).

Для системной антибактериальной терапии используют защищенные пенициллины и цефалоспорины II-III поколения. Длительность антибактериального курса не менее 10 дней даже при явных признаках клинического улучшения в первые дни лечения.

Хронический декомпенсированный тонзиллит.

Наличие частых рецидивов ангин, развитие местных гнойно-воспалительных осложнений и возникновение сопряженных заболеваний свидетельствуют о переходе заболевания в декомпенсированную форму.

1) частые рецидивы ангин (три раза в год и более);

2) развитие паратонзиллита и/или паратонзиллярного абсцесса;

3) возникновение сопряженных заболеваний, этиологически и патогенетически связанных с глоточной инфекцией (ревматизм, другие коллагенозы и системные инфекционные аутоиммунные заболевания: постстрептококковый гломерулонефрит и т.д.);

4) хроническая тонзиллярная интоксикация (в детском возрасте).

С целью своевременной диагностики возможного развития декомпенсации процесса необходимо привлекать для консультации ревматолога, кардиолога, иммунолога, нефролога.

Хронический декомпенсированный тонзиллит при отсутствии противопоказаний подлежит оперативному лечению – двусторонней тонзиллэктомии. Противопоказания могут быть следующие: временные – любое острое инфекционное заболевание, последние месяцы беременности; постоянные – тяжелые соматические заболевания, коагулопатии.

Выбор времени операции зависит от формы декомпенсации. При рецидивах ангин вмешательство проводят вне обострения, не ранее чем через 1,5-2 месяца после перенесенной ангины.

В случаях развития паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса операцию можно осуществить в “горячем” (остром), “теплом” (после оперативного вскрытия абсцесса и ликвидации основных воспалительных симптомов), на фоне антибактериальной терапии, или “холодном” (через 1,5-2 месяца после пролечивания) периоде (В.Пальчун).

Наибольшую сложность вызывает выбор оптимального времени оперативного лечения при угрозе или развитии сопряженных заболеваний. Решение принимается совместно с заинтересованными специалистами с обязательной адекватной медикаментозной терапией в предоперационном и послеоперационном периоде. Оперативное вмешательство производят под местной анестезией либо под интубационным (назо – или оротрахеальным) наркозом. После операции желательно кратковременное (6-12 месяцев) диспансерное наблюдение у оториноларинголога.

На любой стадии заболевания важными принципами лечебно-диагностического процесса являются обследование, наблюдение пациентов и выработка лечебной тактики всеми заинтересованными специалистами (отоларинголог, педиатр, кардиоревматолог, иммунолог и т.д.). Особое значение такое содружество имеет в педиатрической практике.

Хронический тонзиллит

Пациенты с хронической формой тонзиллита предъявляют жалобы на болевые ощущения в горле без явных причин, при употреблении холодной еды или жидкости. В диагностировании и лечении хронического тонзиллита главными полномочиями будет обладать ЛОР-врач.

Диагностировать заболевание можно произведя сначала осмотр, далее больного направляют на общий анализ крови и анализ антител к стрептококку. Комплексное лечение заключается в приеме антибиотиков, они назначаются с учетом индивидуальной восприимчивости. Промывание лакун миндалин проводится с применениями специальных приспособлений. В конце производится туширование лакун. При неэффективности медикаментозной терапии, применяется хирургическое удаление. Наиболее известными методами удаления миндалин считаются гальванокаустика, диатермокоагуляция, ультразвук, лазерная лакунотомия и криоэктомия.

Классификация хронического тонзиллита

Различают два вида хронического тонзиллита: компенсированный и декомпенсированный. Компенсированный хронический тонзиллит отличается наличием местных симптомов воспаления миндалин. Вследствие наличия барьерной функции миндалин, происходит блокировка воспаления, что не вызывает никаких ярко выраженных местных симптомов. По такой системе работает барьерная функция миндалин.

В отличие от компенсированной формы, декомпенсированная соединяет в себе местные выраженные симптомы на фоне развития ангины или абсцесса. Также важно учитывать, что любая форма хронического тонзиллита может спровоцировать заражение организма и вызвать обширную аллергическую реакцию.

Осложнения хронического тонзиллита

Осложнениями тонзиллита часто являются болезни сердца, воспаления суставов и поражения почек. В миндалинах микробы вырабатывают токсины, которые при попадании в кровь поражают хрящевую ткань и связки. Это и провоцирует болевые ощущения в суставах и мышцах. Также выделение токсинов разного типа микробов провоцирует повышение температуры, раздражительность или сильные головные боли.

Хронический тонзиллит ухудшает работу сердца. При таком заболевании в миндалинах вредоносит бета-гемолитический стрептококк группы А, белок его очень схож с белком, который содержится в соединительных тканях сердца. На фоне этого иммунная система вызывает агрессивную реакцию не только к стрептококку, но и к собственному сердцу. Нарушение сердечного ритма — как итог происходящего, пролапсы сердечных клапанов, доходит до развития сильнейших заболеваний миокардита и бактериального эндокардита. Такая же участь может ждать суставы и почечную ткань, не исключено развитие артрита и гломерулонефрита.

При долговременном инфицировании миндалин происходит искажение работы организма, что приводит к аллергическим сдвигам. Иногда достаточно применения только первого курса терапии хронического тонзиллита, и появляются положительные результаты, избавление от зуда и сыпи на коже, а в индивидуальных случаях от приступов бронхиальной астмы.

Противопоказания к проведении тонзиллэктомии

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, сахарный диабет, туберкулёз, острые инфекционные заболевания, третий триместр беременности, период менструации. В случае если незадолго до назначения операции была ангина, оперирование следует проводить по истечению трех недель.

Причины возникновения хронического тонзиллита

Инфекция проникает в миндалины, далее клетки иммунной системы, распознав их, запускают ряд иммунологических реакций для формирования иммунитета. В итоге инфекция уничтожается иммунными клетками еще в самих миндалинах. В некоторых случаях ткани лимфоузлов вовремя не успевают среагировать на инфекцию, что провоцирует воспаление миндалин.

Хронический тонзиллит в основном формируется после перенесенной ангины. На фоне этого острое воспаление миндалин перетекает в хроническую форму. Достаточно редко хронический тонзиллит формируется без ангины. Его развитию способствует наличие кариеса или синусита. При образовании хронического тонзиллита среди микробов, которые находятся в миндалинах, наиболее часто обнаруживается виды стрептококка и стафилококка.

Симптомы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит проявляется патологическими изменениями миндалин. Характерными признаками заболевания будут такие показатели:

• края небных дужек с явными покраснениями и утолщениями;
• верхние края небных дуг с отеками;
• передние дужки увеличены;
• ткани миндалин уплотнены с признаками разрыхления;
• миндалины и небные дуги сращены между собой;
• образование казеозных пробок или гнойного вещества в лакунах;
• шейные лимфатические узлы увеличены.

Жалобами пациентов будут: общая слабость, утомляемость, неприятный запах во рту, дискомфортные ощущения в горле, возникновение сухого кашля. Явными признаком будет постоянная субфебрильная температура тела от тридцати семи до тридцати семи с половиной — при хроническом тонзиллите.

Возможно возникновение болевых ощущений в суставах, а также сбоев в работе сердца. Подтверждением хронического тонзиллита будет постоянное возникновение ангины. Еще для более точного диагноза понадобятся результаты анализов, говорить о заболевании будут показатели секреторных иммуноглобулинов, повышение содержания С-реактивного белка, изменение количества лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов.

Диагностика хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит подтверждается при совпадении с минимум двумя пунктами.

• выявление патологической флоры;
• снижение лейкоцитов, повышение полиморфноядерных и образование дегенеративных видов лейкоцитов, снижение лимфоцитов;
• исследование периферической крови — гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения;
• смена состава иммуноглобулинов, титров противострептококковых AT, комплемента, пропердина;
• перераспределение количества Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, повышение чувствительности клеток гранулоцитов к инфекции.

В остальных ситуациях для подтверждения диагноза изучают вещество лакун и мазки с миндалин.

Лечение хронического тонзиллита

Стратегию лечения определяет форма хронического тонзиллита.

Обычная форма требует консервативного лечения, она состоит из проведения медикаментозной и физиотерапевтической терапии.

Консервативные методы

Лечение токсико-аллергической формы зачастую начинают с применения консервативных методов, по отсутствию результатов применяется тонзиллэктомия. Используемые консервативные методы могут включать общие закаливающие процедуры, например, физические занятия на свежем воздухе, закалка холодной водой, систематические спортивные упражнения.

Консервативные методы местного характера лечения хронического тонзиллита заключаются в промазывании миндалин и их лакун специальными растворами, промывание лакун, применение ультрафиолетового облучения миндалин.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительных результатов после терапии, применяется хирургическое лечение — тонзиллэктомия — удаление небных миндалин.

Хирургическое лечение проводится путем полного удаления миндалин, такое удаление применяется в довольно частых случаях или частичного иссечения миндалин увеличенных размеров, что делается в гораздо более редких случаях. К хирургическим методам лечения также относят гальванокаустику и диатермокоагуляцию миндалин. С приходом новых технологий стали использоваться и новейшие методы хирургического лечения, такие как лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия с применением хирургического лазера. Также на миндалины воздействуют и хирургическим ультразвуком.

Очень часто применяется еще криохирургический метод, простыми словами замораживание миндалин. Такое лечение характерно для миндалин маленьких размеров, также перед замораживанием врач может произвести воздействие на миндалины ультразвуком, это помогает уменьшить негативную реакцию тканей на замораживание и поспособствует лучшему заживлению раненой ткани на миндалинах.

Хирургическое оперирование миндалин применяется в случае часто возникающих ангин, при перитонзиллярных абсцессах, при единичных случаях или повторно возникающих ангинах, осложнившихся заболеваниями внутренних органов, также хронических тонзиллитах, при которых другие способы лечения показали малоэффективные результаты.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Хронический тонзиллит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Термином хронический тонзиллит называют длительно текущий, периодически обостряющийся воспалительный процесс в области небных миндалин. Обычно симптомы хронического тонзиллита формируются в результате перенесенных ангин, возникавших более 3-4 раз. Заболевание опасно тем, что образует очаг постоянно присутствующего воспаления, которое негативно отражается на иммунной защите тела, поэтому каждое обострение хронического тонзиллита и даже состояние ремиссии может грозить осложнениями на внутренние органы (почки, сердце, суставы, половые органы).

Обычно признаки хронического тонзиллита выявляются у детей либо подростков,на них приходится до 15% пациентов. У взрослых этот диагноз определяют в 4-9% случаев. Причем, чаще страдают мужчины. Из-за особенностей течения болезни многим пациентам с хроническим тонзиллитом из группы риска в итоге требуется хирургическое лечение из-за неэффективности консервативных методик Источник:
Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н., Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Cardio Соматика, 2014. с. 60-65 .

Обострение хронического тонзиллита: симптомы

Зачастую длительное время хронический тонзиллит протекает без симптомов или имеет скудную симптоматику (при простой форме). Возможен дискомфорт при глотании пищи и жидкости, ощущение инородного тела в глотке, сухость рта, галитоз (дурной запах) и покалывание. Внешне миндалины увеличиваются в размере, есть признаки воспаления. Для болезни типичны обострения ангин до трех раз за год, периоды выздоровления длительные, с общими симптомами астении, длительным субфебрилитетом.

Для токсико-аллергической формы типичны более частые обострения, нередко с осложнениями в области соседних тканей (фарингиты, паратонзиллярные абсцессы), типично практически постоянное наличие астении и длительного повышения температуры.

Клиника хронического тонзиллита в период обострения выглядит следующим образом:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• покраснение горла и миндалин;
• характерный налёт;
• гнойные выделения из миндалин;
• неприятный запах изо рта;
• отёк носоглотки;
• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• аритмия;
• увеличение лимфоузлов;
• одышка.

Причины, основные факторы риска

На поверхности миндалин пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, могут высеваться до 30 разных колоний патогенных микробов. Но в криптах и лакунах обычно определяют стафило- или стрептококк. Ключевая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится бета-гемолитическим штаммам стрептококка (тип А). На другую флору – грамотрицательную кокковую, грибковую, вирусную, приходится влияние на местный иммунитет, они поддерживают воспаление.

Выделяется ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• микротравмы миндалин;
• очаги воспаления во рту и в области головы (кариес, синуситы, аденоиды и пр.);
• курение;
• неправильное питание;
• аллергия.

Вирусы и бактерии, являющиеся причиной возникновения тонзиллита, могут попасть из внешней среды.

Классификация

Врачами выделяются различные клинические формы хронического тонзиллита, отличающиеся клиническими проявлениями, тяжестью состояния и прогнозом, риском осложнения, а также тактикой лечения.

Простая форма хронического тонзиллита характерна преобладанием местной симптоматики. Если возникают общие проявления и лимфаденит, это относят к токсико-аллергической форме тонзиллита. Она бывает в двух вариантах:

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 1 степени. Для него типичны ангины, которые могут усугубляться после ОРВИ, сочетаясь с общими симптомами.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 2 степени – признаки более выраженные, сопряжены с болезнями, которые имеют общие факторы этиологии и патогенеза.

По степени компенсации процесса болезнь подразделяется на два варианта:

• хронический тонзиллит компенсированная форма – очаг инфекции в дремлющем состоянии, нет реакций со стороны тела, повторные ангины не возникают; не нарушается функция миндалин и общая реактивность.
• хронический тонзиллит декомпенсированная форма – возникают рецидивы ангины, возможны осложнения на сердце, поражение придаточных пазух, среднего уха, почечные осложнения.

По патоморфологическим критериям есть разделение процесса на следующие варианты:

• лакунарный тонзиллит с преимущественным поражением области лакун;
• паренхиматозно-лакунарный с вовлечением помимо лакун еще и области лимфоидной ткани самих миндалин;
• флегмонозный – воспаление преимущественно локализуется в области лимфоидной ткани;
• склеротический с обильным разрастанием соединительнотканных волокон в области миндалин и окружающей ткани.

Осложнения хронического тонзиллита

На фоне хронического воспалительного процесса в области миндалин возможны различные осложнения. Поэтому важно знать, чем опасен хронический тонзиллит. Так, сами миндалины, утрачивая функцию барьера на пути инфекции, становятся ее рассадником. Внутри них находятся возбудители с продуктами их метаболизма. Инфекция может распространяться по органам и тканям, поражая почечную паренхиму, ткани суставов и сердца, печень. Кроме того, тонзиллит неблагоприятно отражается на работе иммунитета, может быть провокатором коллагенозов – волчанки, склеродермии, дерматомиозита, периартериита. Также могут страдать кожа и периферические нервные волокна. При длительной интоксикации на фоне болезни возможны поражения сосудов (васкулиты) и тромбоцитов (пурпура).

Диагностика

Диагностирование хронического тонзиллита происходит на основании жалоб, осмотра пациента, опроса больного. Важны объективные признаки, проявления хронического тонзиллита, общее состояние миндалин, врач выясняет стадии процесса и форму.

Также проводятся следующие диагностические процедуры:

• мазок из глотки на флору;
• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на антитела к стрептококку.

Это помогает определить способы лечения хронического тонзиллита.

Методы лечения у взрослых

В большинстве случаев прибегают к консервативному лечению хронического тонзиллита Источник:
Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2017. с. 68-72 :

• терапия воспаления в области головы и ротовой полости;
• процедуры, повышающие иммунитет (закаливание, прием витаминов, физкультура и пр.);
• гипосенсибилизирующие препараты (для угнетения аллергических реакций);
• иммуномодуляторы (приводят в норму иммунную систему);
• средства рефлекторного воздействия (иглотерапия, мануальная терапия);
• промывание миндалин антисептиками;
• введение лекарственных препаратов на миндалины.

План лечения дополняет физиотерапия хронического тонзиллита.

Радикальный способ лечения хронического тонзиллита хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Операцию проводят в случаях, когда воспаление происходит более пяти раз в год и не поддается комплексному консервативному лечению хронического тонзиллита Источник:
Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43 .

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых

К профилактическим мерам по предотвращению хронического тонзиллита относятся:

• правильная гигиена;
• закаливание;
• рациональное питание;
• поддержание чистоты в доме и на рабочем месте, устранение запыленности;
• своевременное лечение воспалений Источник:
  Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012 .

Хронический тонзиллит — очень распространенное заболевание, доставляющее больному массу неудобств. Но можно ли вылечить хронический тонзиллит? Если у вас часто воспаляются миндалины, то не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, который подберет для вас оптимальную схему терапии и определит, как избавиться от хронического тонзиллита. Записаться на прием к специалисту медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Селютина Е. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Они являются частью иммунной системы и препятствуют проникновению микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

К воспалению миндалин приводит длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

Факторы риска

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

• Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
• Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического тонзиллита

К симптомам хронического тонзиллита у взрослых относятся:

• постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
• неприятный запах изо рта;
• лимфаденит шеи.

Признаки тонзиллита у маленьких детей:

• слюнотечение из-за затруднённого или болезненного глотания;
• отказ от еды;
• повышенное беспокойство [13] .

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

• золотистого стафилококка;
• пневмококка;
• гемофильной палочки;
• аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
• бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Формы хронического тонзиллита

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

• первой степени;
• второй степени.

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

• компенсированную форму;
• декомпенсированную форму.

Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.

Воспаление или отёк миндалин могут приводить к следующим осложнениям:

;
• скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс) [13] .

Чем опасен хронический тонзиллит

Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Из осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить врача-отоларинголога следует при болезненных ощущения в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

• симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
• симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
• симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечат только консервативно — орошением глотки антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

• острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
• рецидивы паратонзиллитов;
• симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
• гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
• подозрение на опухолевое изменение миндалины.

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

• Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
• Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Противопоказания к тонзиллэктомии

• пороки сердца, гипертоническая болезнь;
• тяжёлая форма анемии, лейкоз;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации ЛОР-врача можно орошать глотку отваром ромашки и “Хлорофиллиптом” (препаратом, содержащим экстракт листьев эвкалипта). Эти средства используются только в комплексе с терапией, которую назначил доктор.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.