Ретроцервикальный эндометриоз — что это такое: симптомы, лечение и беременность

Роль ретроцервикального эндометриоза в генезе бесплодия. Клинический случай и обзор литературы

Авторы: Попов А.А. 1 , Слободянюк Б.А. 2 , Мананникова Т.Н. 1 , Федоров А.А. 3 , Чантурия Т.З. , Барто Р.А. 1
1 ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» Минздрава России
2 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
3 ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва

Для цитирования: Попов А.А., Слободянюк Б.А., Мананникова Т.Н. и др. Роль ретроцервикального эндометриоза в генезе бесплодия. Клинический случай и обзор литературы. РМЖ. Мать и дитя. 2014;22(14):1070.

Эндометриоз вструктуре гинекологических заболеваний занимает место после воспалительных заболеваний органов малого таза иновообразований женских репродуктивных органов. Поданным исследований, наиболее часто эндометриоз встречается уженщин репродуктивного возраста, составляя от2 до27% (всреднем 10–15%). Одной изсамых тяжелых форм эндометриоза является глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) свовлечением кишки (5–12% всех случаев эндометриоза). Чаще всего поражаются прямая (13–53%) исигмовидная кишки (18–47%), реже вовлекаются другие органы: тонкая кишка (2–5%), аппендикс (3–18%) идр. Самыми частыми проявлениями эндометриоза являются: тазовые боли, бесплодие исимптомы сдавления смежных органов (кишка, мочеточник, мочевой пузырь). Известно, что бессимптомный ретроцервикальный эндометриоз лишь вредких случаях имеет прогрессирующее течение. Впроведенном проспективном обсервационном исследовании, включающем 88 женщин сподтвержденными эндометриоидными инфильтратами, при среднем сроке наблюдения в6 лет прогрессия заболевания или появление болевого синдрома наблюдалась в9,7% случаев [1]. Таким образом, бессимптомный эндометриоз неявляется показанием для хирургического лечения.

Клинический случай

Пациентка К., 30 лет. Обратилась в медицинское учреждение с жалобами на болезненные и обильные менструации, беспокоящие в течение 5 лет, оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) – 10 баллов (из 10 возможных), диспареунию (боли при половом контакте) – по ВАШ 5 баллов, а также тазовые боли, больше справа, по ВАШ – 8 баллов, беспокоят в течение 4 лет. Пациентка бессистемно принимала оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты, однако симптоматика прогрессировала. Также пациентка страдает первичным бесплодием в течение 7 лет (партнер обследован, спермограмма – нормозооспермия, 65% сперматозоидов A+B). Из анамнеза: менструации с 13 лет по 5 дней, через 28–30 дней, регулярные, болезненные. Половая жизнь с 19 лет. При УЗИ в проекции заднего свода влагалища определяется инфильтративное образование размерами 20х15 мм с четкими контурами, гипоэхогенной умеренно неоднородной структуры. Медиально и сверху к инфильтрату припаян правый яичник с эндометриоидной кистой диаметром 40 мм. По задней поверхности образования определяется вовлечение в инфильтративный процесс передней поверхности ректосигмоидного отдела толстой кишки, без признаков прорастания мышечного слоя и сдавления кишки (положительный симптом «головного убора индейца», от англ. Indian Headdres Simptom). Заключение: Эхо-картина эндометриоидного инфильтрата заднего свода влагалища (с вовлечением толстой кишки), эндометриоидная киста левого яичника (рис. 1).

Показаниями к оперативному лечению были эндометриоидная киста, вовлечение в эндометриоидный инфильтрат смежных органов (толстая кишка), а также хронические тазовые боли в сочетании с бесплодием. В МОНИИАГ в 2012 г. была произведена лапароскопия, разъединение сращений. Интраоперационно в ретроцервикальной области определялся инфильтрат 20х15 мм, спаян с левой крестцово-маточной связкой и передней стенкой сигмовидной и прямой кишки; правый яичник подпаян к боковой стенке таза с формированием эндометриомы диаметром 40 мм (рис. 2). Произведены удаление кисты правого яичника с минимальным коагуляционным гемостазом, иссечение ретроцервикального инфильтрата с передней стенки ректосигмоидного отдела кишки методом «сбривания», коагуляция очагов эндометриоза, зашивание десерозированного участка прямой кишки викриловыми швами в поперечном направлении (рис. 3). Произведена гистероскопия с биопсией эндометрия, хромогидротубация – обе маточные трубы свободно проходимы (рис. 4). Проведена проверка целостности кишки путем раздувания ее воздухом. В раннем послеоперационном периоде отмечено значимое снижение оценки боли в области таза по ВАШ до 5. В дальнейшем проводилась гормональная терапия препаратом диеногест в течение 4 мес., учитывая наличие у пациентки хронических тазовых болей. После отмены препарата тазовая боль при ВАШ составила 3, диспареуния – 2, дисменорея – 1. У пациентки через 2 мес. после отмены препарата нормализовалась менструальная функция, выявлены нормальные уровни гормонов АМГ, ФСГ, ЛГ, ингибина Б. При УЗИ отмечено восстановление адекватной толщины М-эхо и овуляции, пациентке рекомендовано планирование беременности, которая наступила в естественном цикле через 4 мес. после завершения комплексного лечения. Беременность протекала с угрозой прерывания. В 38 нед. произошли самопроизвольные роды, родилась девочка весом 3450 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8–9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений.

Пациентка на момент написания статьи кормит грудью. После прекращения лактации ей будет рекомендовано продолжение гормональной терапии.

Обсуждение

Причинами развития бесплодия при глубоком инфильтративном эндометриозе являются: спаечный процесс в малом тазу, снижение овариального резерва и неудовлетворительное качество ооцитов при сочетании ГИЭ с поражением яичников. Однако при исследовании влияния инфильтративных форм эндометриоза получены противоречивые результаты. В контролируемом нерандомизированном исследовании P. Vercellini не было увеличения частоты наступления беременности после радикального удаления ГИЭ [2]. Было исследовано 105 женщин с ректовагинальным эндометриозом, из них 44 женщины перенесли резекцию очагов, 15 из них забеременели. Во 2-й группе (61 женщина) не проводилось никакого лечения (выжидательная тактика), 22 женщины забеременели. Таким образом, в течение 24 мес. наблюдения беременность наступила в 44,9% и 46,8% случаев в 1-й и во 2-й группах соответственно. Однако в самом крупном проспективном исследовании J. Donnez было исследовано 500 женщин возрастом до 40 лет с глубоким инфильтративным эндометриозом [3]. Из них 388 женщин планировали беременность, у 221 (57%) из них беременность наступила спонтанно, у 107 женщин – после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ). Таким образом, при среднем сроке наблюдения 3 года в общей сложности у 328 (84%) женщин наступила беременность.

Читайте также:
Последствия высокого артериального давления: как их предотвратить?

Самое крупное проспективное когортное исследование, изучавшее влияние радикальной хирургии при ГИЭ на результаты ЭКО, проведено в Бразилии группой M. Bianchi [4]. Изучены результаты ЭКО у 179 женщин, которые были разделены на 2 группы: 1-я – ЭКО без удаления инфильтратов (105 женщин) и 2-я группа – лапароскопическая тотальная эксцизия инфильтратов перед ЭКО (64 женщины). Было отмечено, что во 2-й группе частота наступления беременности выше по сравнению с 1-й в 2,45 раза. Авторы заключают, что проводить лапароскопическое иссечение ГИЭ как этап подготовки к ЭКО у женщин с бесплодием целесообразно.

Выводы: наш опыт свидетельствует о положительном влиянии радикального удаления всех очагов как с позиций уменьшения болей, вероятности рецидива, так и с позиций положительного влияния на процент наступления беременностей. Мы считаем, что необходимо проводить адекватную терапию эндометриоза и находить оптимальное соотношение хирургического и медикаментозного лечения индивидуально для каждой пациентки.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой. Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии. Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Ретроцервикальный эндометриоз

Общие сведения

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь). Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов. Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Ретроцервикальный эндометриоз

Причины ретроцервикального эндометриоза

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Патогенез

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Читайте также:
Обезболивающее лекарство диклофенак: инструкция по применению

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Классификация

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты. О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Осложнения

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии. Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости. В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи. Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Диагностика

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции. Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

  • Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
  • Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
  • Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.
Читайте также:
Сколько по времени делается анализ на ВИЧ? Сколько делается анализ крови - сроки, основные показатели и расшифровка

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия. Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности. В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами. Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Прогноз и профилактика

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток. Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций. Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Эндометриоз: можно ли забеременеть

Эндометриоз: можно ли забеременеть

Эндометриоз – одна из наиболее распространенных причин нарушения репродуктивной функции у женщин. Согласно некоторым исследованиям, патологическое разрастание слизистой оболочки матки встречается примерно у половины пациенток с проблемами фертильности. Часто можно услышать, что эндометриоз и беременность абсолютно несовместимы, что при наличии этого заболевания ни зачать, ни выносить ребенка невозможно. Соответствует ли такое мнение действительности? Попробуем разобраться с в этой статье.

Как влияют друг на друга эндометриоз матки и беременность

Как влияют друг на друга эндометриоз матки и беременность?

Эндометриозом называется патологическое разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки) за пределы матки. При этом схожая по функциональности ткань образуется на различных органах, в зависимости от расположения которых выделяются две формы заболевания:

  • генитальная – эндометриоидная ткань располагается в пределах репродуктивных органов женщины (на яичниках, в придатках, маточных трубах, влагалище и т. д.);
  • экстрагенитальная – клетки эндометрия колонизируют область пупка, кишечник, в некоторых случаях даже легкие.

Рост и развитие эндометрия в менструальном цикле контролируется половыми гормонами женщины. Аномально расположенные эндометриоидные клетки сохраняют эту зависимость и подвержены тем же циклическим изменениям, в том числе росту и слущиванию, которое проявляется в виде менструальных кровотечений. Патогенность этого заболевания в том, что кровоточащие очаги эндометрия вызывают воспалительные процессы в окружающих органах и тканях, что проявляется такими симптомами, как:

  • Болезненные ощущения в месте локализации;
  • Увеличение размера пораженного органа;
  • Бесплодие (при локализации патологии в репродуктивных органах).

Данная патология развивается в основном у женщин репродуктивного возраста (18-35 лет). Однако, она может проявляться и в период подросткового созревания (в том числе до появления менструаций), и после наступления менопаузы.

Влияние беременности на эндометриоз и наоборот – доказанный медицинский факт. В медицинском сообществе считается, что зачатие и рождение ребенка не только уменьшает вероятность возникновения патологии, но и позволяет излечить ее, когда она уже образовалась. В свою очередь, эндометриоз негативно влияет на беременность, однако не обязательно делает ее невозможной или осложненной. Статистика показывает, что до 70% женщин с этим заболеванием могут зачать и выносить здорового ребенка без осложнений. Основным условием для этого является сохранение проходимости фаллопиевых труб и отсутствие поражений половых желез, вырабатывающих гормоны для регуляции овуляции.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Возможна ли беременность при эндометриозе

Как уже было сказано, наступление естественной беременности при эндометриозе возможно, если сохраняется функциональность половых желез и фаллопиевых труб. Если болезнь находится в запущенной (хронической) стадии, может понадобиться хирургическое вмешательство для устранения излишков патологически разросшейся ткани, а также вызванных ей спаек, эндометриоидных кист. Рекомендуется совершать попытки зачатия в течение первого года после проведения операции, так как со временем вероятность зачатия снижается.

Читайте также:
Чернокорень критский описание, противопоказания, рецепты

Дополнительными условиями для успешной беременности при эндометриозе яичника или матки являются:

  • регулярное обследование у врача для контроля развития заболевания, уровня половых гормонов в крови;
  • отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, психоактивных веществ;
  • нормализация веса тела и рациона питания;
  • ограничение физических нагрузок при сохранении определенной степени активности;
  • ограничение влияния стрессовых ситуаций, неблагоприятной экологии, воздействия токсичных веществ, радиации и т. д.

Таким образом, беременность при эндометриозе возможна – патология хоть и несет определенные риски для репродуктивной функции женщины, тем не менее не исключает зачатия, успешного развития и родов здорового малыша. Однако, в 30% случаев женщины, страдающие этим заболеванием, сталкиваются с невозможностью забеременеть естественным путем.

Экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз

Экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз

Если в течение года активной половой жизни женщина, прошедшая хирургическую операцию по устранению последствий эндометриоза, не смогла забеременеть, врач-репродуктолог после медицинского обследования ставит диагноз «бесплодие». В этом случае стать матерью ей может помочь экстракорпоральное оплодотворение. Суть этого метода заключается в том, что процесс зачатия происходит не в организме будущей матери, а в искусственном инкубаторе, где смешиваются заранее отобранные у супружеской пары яйцеклетки и сперматозоиды. При этом процедура проводится под полным контролем врачей, благодаря чему обеспечивает:

  • сокращение влияния патологий женской репродуктивной системы на выработку здоровых яйцеклеток;
  • отбор наиболее жизнеспособных ооцитов для оплодотворения, что снижает вероятность отторжения эмбриона или развития у него врожденных патологий.

Показаниями для назначения ЭКО при эндометриозе матки являются:

  • поражение матки эндометриозом 3-4 степени;
  • возраст женщины от 38 лет при эндометриозе 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на гормональную терапию;
  • экстрагенитальный эндометриоз 4 степени с выраженной симптоматикой;
  • недостаточная эффективность лечения в течение 2 лет, после чего вероятность естественной беременности становится низкой;
  • после успешной медикаментозной терапии с сохранением низкой или нулевой фертильности.

Экстракорпоральное оплодотворение назначается врачом на основании анамнеза и результатов предварительных диагностических обследований пациентки. Перед этим женщина проходит консультацию, на которой репродуктолог объясняет ей особенности этого способа лечения бесплодия, его преимущества и риски, а также назначает конкретную дату начала процедуры, выбирает дополнительные репродуктивные технологии для повышения ее эффективности и т. д.

Донорство яйцеклеток

В некоторых случаях эндометриоз приводит к полной неспособности женского организма вырабатывать фертильные яйцеклетки. Это делает невозможным ни естественное зачатие, ни ЭКО с использованием генетического материала самой пациентки. Тем не менее, остальные ее репродуктивные функции могут остаться на нормальном уровне. В такой ситуации стать матерью она может с помощью ЭКО донорскими яйцеклетками.

Показаниями к применению такого метода лечения в планировании беременности при эндометриозе являются:

  • хроническая форма болезни в запущенной стадии;
  • небольшой или полностью исчерпанный овариальный резерв собственных фертильных гамет;
  • низкое качество собственных яйцеклеток пациентки;
  • затрудненный или невозможный доступ к фолликулам яичников из-за наличия плотной и насыщенной кровеносными сосудами эндометриоидной ткани на них;
  • травматизация ткани яичников вследствие оперативного вмешательства, из-за которой качественные гаметы перестают вырабатываться женским организмом.

Для ЭКО с применением донорских яйцеклеток отбирается генетический материал самого высокого качества. Пациентка непосредственно участвует в отборе донора, так его как признаки с высокой долей вероятности унаследуются будущим ребенком. Женщина получает на руки донорскую карту, в которой указаны биометрические параметры, раса, возраст, национальность донора, ее профессиональная деятельность, увлечения и другие характеристики.

Эндометриоз может прогрессировать, со временем ухудшая состояние репродуктивной системы. Молодым женщинам, у которых эта патология находится на ранней стадии развития, рекомендуется во время ЭКО сделать забор нескольких здоровых зрелых яйцеклеток, часть из которых будет использована в текущих попытках, а остальные – в будущем, когда сами пациентки захотят иметь еще детей, но патологически развившийся эндометрий нарушит функцию яичников.

Беременность как лечение эндометриоза

Беременность как лечение эндометриоза

Многие врачи рассматривают беременность как один из способов профилактики и даже терапии данной патологии. Определенные основания для этого есть – в период вынашивания у женщины изменяется гормональный фон, подавляется выделение яичниками эстрогенов. Эти гормоны способствуют развитию эндометрия в первой фазе менструального цикла. Соответственно, снижение их концентрации уменьшает вероятность гиперплазии (чрезмерного развития) слизистой оболочки матки. Аналогичным эффектом обладает и лактация, при которой выработка эстрогенов также снижается, что предупреждает развитие эндометриоза.

Хотя определенный терапевтическое и профилактическое влияние беременности на эндометриоз действительно есть, нельзя считать ее действенным методом лечения. Причина в том, что после родов гормональный фон женщины возвратится к прежнему уровню. Это спровоцирует появление новых очагов эндометриоза. Кроме того, рисков от беременности при данной патологии существенно больше, чем преимуществ.

Читайте также:
Синдром раздраженного кишечника у детей : лечение и симптомы у грудничка и детей постарше

Эндометриоз во время беременности: риски

Эндометрий играет определяющую роль в возникновении и развитии беременности. Этот слизистый слой, покрывающий внутреннюю поверхность полости матки, обеспечивает прикрепление эмбриона и его питание. Из-за патологических изменений эндометрия его функция может быть снижена или полностью отсутствовать. По этой причине возможно развитие следующих осложнений:

  • выкидыша в I триместре – вероятность такого исхода у пациенток с эндометриозом на ранних сроках беременности на 76% выше, чем у здоровых женщин;
  • внематочной (эктопической) беременности, связанной с имплантацией эмбриона в патологических участках эндометрия за пределами маточной полости (чаще всего в фаллопиевых трубах, на яичнике);
  • нарушенного развития плаценты, из-за чего возможны ее преждевременное отслоение во время беременности или недостаточное питание и снабжение эмбриона кислородом;
  • преэклампсии – комплекса патологических синдромов у беременных женщин, включающего повышение артериального давления и концентрации белка в моче);
  • преждевременного родоразрешения – в этом случае ребенка можно спасти, но для этого требуется его помещение в специальную палату на сохрвнение;
  • невозможности естественного родоразрешения из-за неправильного предлежания самого плода или плаценты (в этом случае помогает проведение кесарева сечения).

Современная медицина позволяет пациенткам даже с тяжелой стадией заболевания иметь весомые шансы на успешное зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Это требует определенных мер и со стороны самой пациентки – в частности, строгого соблюдения режима посещений врача для обследований, ограничений в еде, внимательного отношения к состоянию своего здоровья (не только репродуктивной функции), отказа от вредных привычек, тяжелого физического труда, изнуряющих психоэмоциональных нагрузок и т. д.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — это патология женской половой сферы, при которой частицы эндометрия выходят за пределы матки и локализуются на задней стенке цервикса. Очаги эндометриоза могут поразить любой орган малого таза, брюшной полости. Они изменяют структуру и функциональность места локализации, снижают качество жизни пациента и могут привести к серьёзным последствиям для здоровья и даже угрожать жизни. Такая патология требует лечения. На сегодняшний день существуют эффективные методы, которые позволяют радикально решить подобную проблему.

Ретроцервикальный эндометриоз на картинке

Забыть о болях в животе, проблемных месячных, дискомфорте при походе в туалет, наладить сексуальную жизнь и наконец-то стать матерью — цель каждой женщины, у которой диагностирован ретроцервикальный эндометриоз. Прийти к ней можно, посетив любого гинеколога, трудящегося в Seline. Зная, как важно для вас чувствовать себя на высоте, не беспокоясь ни о чём, быть активной и позитивной, реализоваться как жена, мать, профессионал своего дела, мы готовы действовать быстро, эффективно и беспощадно в отношении недуга. При этом вам не придётся надолго задержаться в наших стенах. Всего пара суток в стационаре, и вы сможете вновь радовать своё окружение своим присутствием и хорошим настроением.

Суть, виды и причины развития патологии

Эндометриоз (Endometriosis) является доброкачественным разрастанием клеток внутреннего слоя полости матки. Заболевание довольно распространённое, чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Одной из разновидностей патологии является ретроцервикальный эндометриоз, который характеризуется расположением очагов эндометриоидной ткани на задней стенке шейки матки и контактом с прямой кишкой. Поражаться также может мочевой пузырь, мочеточники, крестцово-маточные связки, область дугласового пространства, аппендикс и др.

Заболевание классифицируется по вовлечённости органов в патологический процесс. По данному критерию выделяют:

  • первую стадию (характеризуется наличием одного или нескольких очагов эндометриоза в области ретровагинальной клетчатки);
  • вторую стадию (в патологический процесс вовлечены более глубокие слои тканей, страдает влагалище и шейка матки, на которых образуются кисты);
  • третью стадию (обнаруживается множество мелких и несколько крупных очагов, прорастающих в прямую кишку, крестцово-маточные связки; на яичниках появляются темно-коричневые кисты);
  • четвёртую стадию (большое количество мелких и крупных овариальных кист, страдает и слизистая прямой кишки, брюшина, развивается спаечный процесс в области органов малого таза).

Точные причины появления ретроцервикального эндометриоза медициной не установлены. Однако учёные и практикующие врачи предполагают, что клетки слизистой матки попадают на другие органы малого таза во время интенсивных физических нагрузок, секса с менструальной кровью. Частички эндометрия могут распространиться и во время родов, аборта, гинекологической операции. Очаг эндометриоза может также появиться во время развития плода. Это объясняет факт постановки такого диагноза у девочек ещё до начала пубертатного периода. Большую роль здесь играет и наследственность.

Признаки заболевания

  • боли в области малого таза, отдающие в прямую кишку, крестец, поясницу;
  • диспареуния;
  • кровянистые выделения из влагалища после секса или осмотра;
  • проблемы со стулом, выделения из прямой кишки во время менструации;
  • частые походы «по-маленькому».

Ретроцервикальный эндометриоз чаще возникает у женщин старше 35 лет, у которых есть проблемы с гормонами, воспаления инфекционного и неинфекционного характера органов малого таза, перенесли инвазивные вмешательства гинекологического характера, сложные роды. Симптомы заболевания могут проявиться через несколько дней после переохлаждения или даже позже, после перенесённого стресса, что вызвало снижение иммунитета.

Читайте также:
Упражнения для осанки: как добиться прямой и красивой спины

Диагностика ретроцервикального эндометриоза

Подтвердить наличие заболевания и отличить его от других, схожих по симптоматике, помогают результаты следующих исследований:

  • осмотр врача-гинеколога;
  • гистероскопия;
  • кольпоскопия;
  • мазок из цервикального канала и влагалища на наличие атипичных клеток;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • ультразвуковая диагностика почек;
  • урография;
  • колоноскопия/ректороманоскопия с биопсией;
  • цистоскопия с биопсией;
  • КТ или МРТ органов малого таза;
  • лапароскопия.

Общеклинический анализ крови и мочи также обязательны. Но наши специалисты склоняются к той мысли, что самым надёжным методом диагностики ретроцервикального эндометриоза является лапароскопия. К тому же она позволяет сразу же исправить выявленные дефекты.

Пути решения проблемы

Лечение ретроцервикального эндометриоза в Москве осуществляется 2 способами — медикаментозным и хирургическим. Первый уступает по эффективности второму, однако отлично его дополняет.

Консервативное лечение позволяет облегчить симптомы болезни и не допустить рецидива. Наиболее часто с этой целью применяются:

  • гормональные препараты (Жанин, Визанна, Дюфастон, Бусерелин);
  • противовоспалительные и обезболивающие средства (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Кеторолак);
  • витамины и микроэлементы (токоферол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, железо);
  • лекарства на растительной основе и гомеопатические средства (Циклодинон, Климадинон, Красавки экстракт, Гинекохель).

В дополнение к основной терапии могут быть использованы БАДы. Наиболее популярными являются такие добавки, как Гинеколь, Цикловита, Милона-5, Боровая матка, Ци-Клим Био и пр.

Однако лекарства не способны убрать уже появившиеся очаги эндометриоза. Поэтому единственным эффективным методом избавления от них является оперативный. Инвазивные процедуры могут быть органосохраняющими и абсолютно радикальными, подразумевающими удаление поражённого органа или его части. Так, в наши врачи отдают предпочтение современным лапароскопическим методам.

Операция требует не продолжительной госпитализации сроком на 1-3 дня и выполняется под наркозом. После тщательного обеззараживания рабочего поля врач делает разрезы на брюшной полости длиной около 1 см. Они нужны для того, чтобы ввести лапароскоп и хирургический инструментарий. Под большим увеличением доктор рассматривает органы малого таза и брюшной области и при обнаружении очагов эндометриоза удаляет их путём иссечения тканей. Далее производится надёжный гемостаз, раны ушиваются.

Операция в Seline

Так как патология затрагивает кишечник и мочевыводящие пути, мочевой пузырь, то оперативное лечение по гинекологии должно выполняться совместно с колоректальным хирургом и урологом. Если врач, выполняющий хирургическое вмешательство, сертифицирован по нескольким специальностям, то шансы на успех операции значительно увеличиваются.

В тяжёлый случаях, когда имеются множественные поражения органов эндометриозом, высок риск озлокачествления очагов, при этом женщина реализовала свою детородную функцию, возможно удаление матки.

Реабилитационные мероприятия

Восстановление займёт около 1 месяца. Выписываются из больницы наши пациентки уже на 2 день, если состояние их стабильное. Дома прооперированным женщинам показан половой покой в течение 3-4 недель и ограничение физических нагрузок.

Статьи

Эндометриоз– одно самых распространённых заболеваний. Является гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается вдругих отделах организма, где ее внорме недолжно быть.

Частота эндометриоза увеличивается из года в год. Более того, в настоящее время наблюдается омоложение заболевания. Так, если ранее эндометриозом болели в основном женщины после 35 лет, то сейчас он все чаще встречается у молодых девушек 20 летнего возраста.

Но все же, наиболее часто эндометриоз встречается уженщин репродуктивного возраста, преимущественно ввозрасте 40—44года. Наблюдается ониуженщин после менопаузы.

Причины эндометриоза

Причинами возникновения эндометриоза являются:

  • Гормональные нарушения
  • Генетический фактор
  • Первопричиной могут служить аборты
  • Психологические травмы
  • Предположительно, эндометриоз может являться следствием переноса кусочка эндометрия по сосудам и маточным трубам в органы малого таза и другие части тела.

Однако истинная частота эндометриоза неизвестна, что связано струдностями вдиагностике заболевания инередким бессимптомным его течением.

Классификация эндометриоза

Наиболее распространенным является разделение эндометриоза на:

  • Половой(генитальный)
  • Внеполовой(экстрагенитальный)

-Половойэндометриоз разделяют на внутренний и наружный.

-К внутреннему(внутри матки) относится эндометриоз матки и интерстициальной части маточных труб.

–Наружный половойэндометриоз включает эндометриоз яичников, маточных труб (кроме интерстициальной их части), влагалища, наружных половых органов, промежности, влагалищной части шейки матки, круглых маточных связок, ретроцервикальный (эндометриоз дугласова пространства, сводов влагалища, шеечно-прямокишечный).Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в кишечнике, аппендиксе, сальнике, диафрагме, мочевом пузыре, почках, мочеточниках, пупке, паховом канале, послеоперационных рубцах, легких, плевре, конечностях, позвоночнике и др. В 92-94% случаев отмечается генитальный эндометриоз.

Признаки и симптомы эндометриоза

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны ивомногом зависят отиндивидуальных особенностей организма.В редких случаях, эндометриоз вообще непроявляется ивовремя установить его может только регулярный (раз вполгода) медицинский осмотр.

Так, наиболее характерными признаками эндометриоза является:

  • Очень болезненные менструации
  • Боли внизу живота, не связанные с менструацией, иррадиация болей в поясницу и копчик
  • Боли во время полового акта
  • Кровянистые выделения из половых путей до и после менструации
  • Бесплодие
  • Больные эндометриозомнередко отличаются неуравновешенной психикой, раздражительностью, плаксивостью. Больные часто жалуются на головокружение и головную боль, неприятные болезненные ощущения во время полового акта, обильные кровотечения.
Читайте также:
Эритроциты в крови повышены у взрослого мужчины, женщины. Причины, что это значит, норма по возрасту. Таблица, обозначение. Что делать

Таким образом, основным признаком эндометриоза являются сильные боли, которые встречается приблизительно в половине случаев. Боль появляется за несколько дней до менструации, в начале ее усиливается и затихает после окончания. Боль может быть очень сильной, сопровождаться рвотой, тошнотой, обмороками, головной болью и нетрудоспособностью.

Половые сношения могут сопровождаться сильной болью, которая возникает в результате раздражения нервных рецепторов эндометриоидных очагов, увеличения содержания эстрогенов и недостатка прогестерона, спазма шейки матки. Указанные клинические симптомы встречаются в различных вариантах.

Эндометриоз шейки матки. При поражении шейки матки эндометриозом на ее поверхности отмечаются небольшие участки ткани красного цвета, размером 3 – 6 мм. Каждый раз перед менструацией эти участки ткани увеличиваются в размере и изменяют свой цвет. Возникновению эндометриоза шейки матки способствует прижигание ее эрозий с помощью диатермокоагуляции, травмы шейки после родов, абортов, а также диагностических выскабливаний.

Эндометриоз яичников. Данная форма проявляется в виде очагов ткани на поверхности яичников или в толще ее ткани. При большой распространнености процесса образуются кисты, содержимое которых напоминает жидкий шоколад, в результате чего они часто называются «шоколадные» кисты. Нередко целость эндометриоидной кисты нарушается и ее содержимое попадает в брюшную полость, в результате чего образуются спайки и сращения, которые сопровождаются инфильтрацией стенок соседних органов. Исходом нарушения целости стенок кисты является возникновение ретроцервикального эндометриоза.

Ретроцервикальный эндометриоз по частоте занимает третье место (после поражения матки и яичников). Ретроцервикальный эндометриоз чаще, чем эндометриоз других локализаций, подвергается малигнизации. Обычно больные жалуются на ноющую боль внизу живота, пояснице, крестце. Боль появляется накануне менструаций, резко усиливается во время ее. Болевой синдром нередко усиливается и при акте дефекации, отхождении газов, движении и т. д. Дисменорея прогрессирует. Большинство больных жалуются на боль при половых сношениях. Одним из симптомов являются запоры накануне и во время регул. Ретроцервикальный эндометриоз может прорастать в задний свод влагалища, прямую кишку, может вызвать сдавление мочеточника. Особенностью болей внизу живота при ретроцервикальном эндометриозе является их «стреляющий» характер и иррадиация в область прямой кишки.

Эндометриоз тела матки. Обычно эта форма эндометриоза встречается у женщин в возрасте 40 – 50 лет. Возникновению данной формы способствуют патологические роды, аборты, диагностические выскабливания полости матки, а также воспалительные процессы.

Малые формы эндометриоза. Эти формы проявляются мелкими единичными участками эндометриоза на поверхности яичников, маточно-крестцовых связок, ректовагинального углубления (дугласова пространства).

До внедрения лапароскопии эта форма эндометриоза не диагностировалась.

Эндометриоз ибесплодие

Часто это заболевание сопровождается бесплодием. Им страдают около 65 % женщин с диагнозом эндометриоз. Бесплодие возникает вследствие того, что эндометриоз вызывает:

  • Нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки)
  • Образование большого количества спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб
  • Неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла
  • Увеличение количества простагландинов- веществ выполняющих отрицательную функцию
  • Различные эндокринные ииммунологические нарушения, отрицательно влияющие как наовуляцию, так наоплодотворение иимплантацию оплодотворенной яйцеклетки вматку
  • Синдром лютеинизированного фолликула

Однако, стоит знать, что при заболевании эндометриозом речь не идет обабсолютном бесплодии, аскорее означительном снижении вероятности беременности.

Эндометриоз ибеременность. Чем опасен эндометриоз при беременности?

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, атакже после органосохраняющих операций примерно одинакова исоставляет от15до56% (взависимости оттяжести течения заболевания).

Наиболее часто, беременность наступает втечение 6—13месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности втечение 6—14месяцев.

Чаще всего эндометриоз во время беременности наблюдается в матке, преимущественно в задней ее стенке или расположен ретроцервикально.

Однако заболевание отрицательно сказывается на течении беременности и родов – количество самопроизвольных абортов встречается в 2 раза чаще, оно может быть причиной разрыва матки, роды могут осложниться слабостью родовой деятельности, в ранний послеродовой период может возникнуть атоническое кровотечение.

Диагностика эндометриоза

Обычно эндометриозвыявляется при профилактических осмотрах или когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться – почему же у нее не наступает беременность. При этом выясняется, что очаги эндометриоза и являются причиной бесплодия.

Как ставится диагноз эндометриоза?

Предположить наличие эндометриоза врач может, проведя обычное гинекологическое исследование.

Диагностика основана на жалобах, связанных с менструальным циклом, и данных гинекологического исследования, которое включает осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, двуручное влагалищно-абдоминальное и ректовагинальное исследование.

Читайте также:
Прополис при гастрите: способы применения и лечение настойкой на спирту

В толще стенки влагалища или прямокишечно-влагалищном углублении пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения. Слизистая оболочка влагалища может содержать коричневые или темно-синие очаги. Накануне и во время менструации эндометриозные образования увеличиваются и могут кровоточить.

Для точной диагностики необходимо использовать дополнительные методы исследования, которые более информативны накануне менструации.

Способы диагностики:

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Для детальной оценки структурных изменений эндометрия и миометрия применяют УЗИ с использованием трансвагинальных датчиков. Наиболее информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23-25-й день менструального цикла). Точность диагностики 90%

  1. Информативность рентгенологической гистеросальпингографии при эндометриозе достигает 85%. Для повышения точности исследования необходимо выскабливание слизистой оболочки матки накануне менструации. Сейчас этот способ применяется все реже.
  2. Диагностическая гистероскопия. Информативность от 30 до 92%
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность диагностики 90%
  4. Диагностическая лапароскопия. Информативность 100%.

Лечение эндометриоза

Выбор тактики лечения при эндометриозе зависит отмногих факторов. Обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация итяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов эндометриоза, возможное сочетание эндометриоза сдругими воспалительными процессами, наличие фертильности инеобходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, вмолодом возрасте, вперменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе ибесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает всебя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую исимптоматическую.

Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Изгормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, ккоторым относятся двух- итрехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» инекоторые другие. Эстроген-гестагенные средства, являющиеся одним изсамых популярных препаратов, подавляют выделение ряда гормональных веществ итем самым прекращают циклические процессы вклетках эндометрия повсей его локализации. Однако нужно отметить, что регрессивные изменения возможны только при длительном применении препаратов.

При этом втечение всего времени приема лекарств необходимо периодически наблюдаться уврача, так как вредких случаях, новсе-таки встречаются негативные реакции организма наприем контрацептивов. Симптоматическое лечение направлено, впервую очередь, науменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагла ндинов, анальгетики, спазмалитики.

«Золотым стандартом» лечения эндометриоза по-прежнему остается хирургическое вмешательство, т.е. полное удаление очагов эндометриоза.

Хирургические методы лечения эндометриоза подразделяются надве группы— проводимые лапаротомным или лапароскопическим путями. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, всамом начале заболевания, данный путь лечения неиспользуется. При средних итяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения.

Абсолютными показаниями являются неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов эндометриоза более 3смвдиаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники).

После проведения операции может потребоваться назначение лекарственных препаратов, которые препятствуют дальнейшему образованию и росту очагов эндометриоза. Подобное лечение весьма эффективно и имеет положительный процент в возвращении способности к зачатию в 40-70% случаев после проведения оперативного лечения.

Радикальная операция поудалению матки ияичников показана вслучае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного иконсервативно-хирургического лечения упациенток ввозрасте после 40лет.

Будьте внимательны к своему здоровью! Регулярно посещайте гинеколога для ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО осмотра.

Неследует бояться заболевания— его выявление наранних стадиях приводит кполному выздоровлению, алечение проходит незаметно для вашего окружения икарьеры. Особенно следует следить засобой нерожавшим женщинам старше 40.

Профилактика эндометриоза

В клинике “Здоровая семья” осуществляется профилактика эндометриоза, которая обычно включает:

  1. Тщательное обследованиемолодых женщин, которых беспокоят сильные боли вовремя менструации (т.к. это является одним изсимптомов эндометриоза).
  2. Послеоперационное ведение и реабилитация пациентов после аборта или других хирургических вмешательств на матке сцелью своевременного устранения возможных патологий.
  3. Лечение воспалительных заболеваний половых органов, даже хронических. Кроме того, проводится ряд анализов сцелью определения уровня гормонов, влияющих нафункционирование иммунной идругих систем организма.

Профилактика эндометриоза во время лечебно-диагностических манипуляций заключается в предотвращении попадания эндометрия из полости матки в другие участки организма:

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 12.07.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, растет вне матки на других органах. Это состояние поражает около 10 % женщин репродуктивного возраста, вызывая боль и иногда бесплодие. При эндометриозе кишечника повреждения чаще всего распространяются на брюшину, толстую (чаще прямую) кишку, реже на тонкий кишечник.

Эндометриоз кишечника часто неправильно диагностируется, поскольку его симптомы похожи на проявления синдрома раздраженного кишечника или болезнь Крона.

Поскольку точная причина эндометриоза неизвестна, этиологического лечения не существует, однако разработаны методы медикаментозного лечения этого заболевания и хирургического удаления очагов.

Что такое эндометриоз кишечника?

Эндометриоз – это воспалительная реакция на ткань, которая выстилает внутреннюю поверхность матки, при этом поражаются все органы тазовой области, включая кишечник. При эндометриозе кишечника ткань эндометрия растет на поверхности или внутри кишечника.

Читайте также:
Обезболивающее лекарство диклофенак: инструкция по применению

Наиболее часто поражаются ткани в передней части прямой кишки, прилегающей к верхней части влагалища. Степень поражения часто ограничивается серозным слоем прямой кишки и параректальным пространством (область вокруг прямой кишки, включая брюшину). Чаще поражается наружный слизистый и подслизистый слои кишечника, более глубокий мышечный слой поражается реже – в 18 % случаев.

При перитонеальном эндометриозе эндометриоидная ткань имплантируется вне стенок кишечника и продолжает расти и менструировать, вызывая воспаление и симптомы – боль в животе и болезненную перистальтику кишечника. Перитонеальный эндометриоз является наиболее распространенным, но самым игнорируемым проявлением эндометриоза, при котором сохраняются или возобновляются симптомы несмотря на хирургическое вмешательство по поводу удаления очагов.

По локализации различают:

  • генитальный эндометриоз (внутренний – аденомиоз и интерстициального отдела фаллопиевых труб, наружный, при котором поражаются яичники, влагалище, маточные трубы, наружные половые органы);
  • экстрагенитальный эндометриоз, при котором поражается кишечник, легкие, мочевой пузырь, сальник, почки.

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника наиболее распространен, поскольку у ⅓ женщин с генитальным эндометриозом ткани эндометрия распространяются именно на кишечник. Толстая кишка поражается эндометриозом в 30-50% случаев от всех случаев экстрагенитальной формы заболевания.

Особенности эндометриоза кишечника

РаспространенностьУ каждой пятой женщины с генитальным эндометриозом развивается экстрагенитальный эндометриоз, чаще всего, кишечника.
Область поражения90% случаев эндометриоза кишечника затрагивают прямую кишку и сигмовидную кишку, 10% – аппендикс и подвздошную кишку (последний сегмент тонкой кишки).

Тонкая кишка реже всего вовлекается в процесс эндометриоза.

У пациентов с заболеваниями кишечника отмечается более высокая частота возникновения диафрагмального эндометриоза.

Прогрессирующее заболевание кишечника, требующее нодулэктомии или резекции кишечника, поражает мочевую систему, включая мочеточники и мочевой пузырь.

Причины развития эндометриоза кишечника

Причина развития эндометриоза кишечника (как и генитального) не установлена. Существует несколько теорий его развития.

  • Гормональная. Нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы приводят к нарушению как содержания, так и соотношения стероидных гормонов, что приводит к эндометриозу;
  • Недостаточность структур гипоталамуса . Установлено, что у девушек, которые перенесли инфекционные нейротропные заболевания в период полового созревания, часто развивается как наружный генитальный (особенно ретроцервикальный), так и кишечный эндометриоз. При этом у них отмечается функциональная недостаточность гипоталамуса;
  • Ретроградная . Во время менструации кровь течет в обратном направлении (ретроградно) через фаллопиевы трубы и попадает в таз, а не выводится из тела. Эти клетки затем имплантируются в кишечнике;
  • Ранняя клеточная трансформация. Клетки, оставшиеся от эмбриона, развиваются в ткани эндометрия.
  • Трансплантация. Клетки эндометрия проходят через лимфатическую систему или кровь, попадают в другие органы и продолжают там функционировать;
  • Генетическая . Передача наследственной предрасположенности к эндометриозу считается возможной, поскольку он часто встречается в нескольких поколениях женщин. Гены, ответственные за передачу заболевания не найдены.

Где возникает эндометриоз кишечника

При эндометриозе кишечника ткань слизистой матки имплантируется во множество областей за ее пределами.

  • Прямая кишка . Прямая и сигмовидная кишка – наиболее распространенная локализация эндометриоза кишечника (80-90%). Эндометриоидная ткань очень часто имплантируется на наружную сторону прямой кишки, при этом развиваются очень болезненная перистальтика кишечника, запоры и даже ректальное кровотечение.
  • Брюшина . Также достаточно распространенная локализация эндометриоидных поражений. Эндометриоз брюшины включает в себя симптомы эндометриоза кишечника, поэтому важно провести комплексную диагностику при любой локализации патологического процесса.
  • Дугласово пространство . Также известное как карман Дугласа, прямокишечно-маточное углубление. Это область между маткой и прямой кишкой, которая также является одним из наиболее распространенных мест эндометриоза кишечника. В этой области прямая кишка и влагалище обращены друг к другу и разделены ректо-вагинальной перегородкой. Эндометриоз в кармане Дугласа может вызывать симптомы, которые включают не только болезненную перистальтику кишечника, но и диспареунию, поскольку воспаленная пораженная ткань может проникать во внешнюю стенку влагалища.
  • Периректальная област ь. Область непосредственно за прямой кишкой. Эндометриоидные поражения, которые вживляются в эту область, вызывают боли в спине.

Другие отделы толстой кишки (поперечная ободочная, восходящая ободочная, слепая) и тонкая кишка реже вовлекаются в патологический процесс. Поражения в аппендиксе или около тонкой кишки (наиболее часто встречающиеся) вызывают метеоризм и боли на правой стороне (особенно в правом нижнем квадранте).

Симптомы эндометриоза кишечника

Симптомы, развивающиеся при эндометриозе кишечника, могут совпадать с симптомами, связанными с большинством расстройств кишечника, такими как СРК, аппендицит, болезнь Крона.Чтобы избежать ошибочного диагноза, важно различать тонкие, но критические нюансы между эндометриозом кишечника и другими желудочно-кишечными заболеваниями.

Если симптомы ухудшаются на разных фазах менструального цикла, вполне вероятно, что это эндометриоз кишечника. По этой причине рекомендуется фиксировать симптомы, чтобы определить, как они коррелируют с менструальным циклом.

Часто дисфункция кишечника, вызванная эндометриозом кишечника, синхронизируется с периодом беременности женщины или, по крайней мере, изменяется в зависимости от степени тяжести в разные моменты месячного цикла.

Поскольку чаще всего при эндометриозе поражается толстая кишка, развиваются следующие симптомы:

  • болезненная перистальтика кишечника, спазмы и ректальная боль, которая особенно усиливается в периоды;
  • запор, особенно во время менструации;
  • и диарея, и запор (у некоторых женщин сначала диарея, затем запор, у других – наоборот);
  • повышенное газообразование, особенно в менструальные периоды;
  • вздутие живота;
  • неприятные ощущения в животе, особенно в правом нижнем квадранте, из-за возможной инфильтрации аппендикса ;
  • диспареуния, обусловленная инфильтрацией эндометриоза в прямую кишку и Дугласово пространство;
  • стул с примесью крови, развивается при обширном эндометриозе.

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника

У 25% страдающих эндометриозом толстой кишки симптомы не выражены или отсутствуют.

Дифференциальный диагноз эндометриоза кишечника

Дифференциальный диагноз эндометриоза толстой кишки проводится в отношении рака, дивертикулеза, болезни Крона, туберкулеза толстой кишки.

  • Злокачественные опухоли. В отличие от опухолей, при эндометриозе одним из достаточно ранних признаков заболевания является боль. При колоректальном раке она возникает в запущенной стадии. Вокруг эндометриоидных очагов развивается воспалительная реакция, сами ткани болезненны при пальпации, особенно в период месячных. Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста до 45-50 лет, а опухоли развиваются чаще в более позднем возрасте (старше 60 лет). Точно дифференцировать диагноз позволяет биопсия тканей.
  • Дивертикулез. В отличие от эндометриоза, дивертикулез чаще встречается в пожилом возрасте и редко поражает прямую кишку. Ректальное кровотечение и стеноз при дивертикулезе практически не наблюдается.
  • Болезнь Крона. В отличие от эндометриоза, при болезни Крона наблюдаются длительные периоды ремиссии после фазы обострения, симптомы с менструацией не связаны. Ректороманоскопия позволяет дифференцировать диагноз. При болезни Крона обнаруживаются изъязвления, свищи, абсцессы.
  • Туберкулез прямой кишки. По клинике данные заболевания дифференцировать невозможно, поскольку симптомы похожи. При ректороманоскопии при туберкулезе обнаруживаются отечность, утолщение стенок кишки, язвы разного размера, при биопсии – саркоидные гранулемы, очаги казеозного некроза.

Диагностика эндометриоза толстой кишки

Ранняя диагностика эндометриоза кишечника позволяет провести своевременное лечение и удаление очагов с минимальным вмешательством и избежать в дальнейшем резекцию кишки.

Клиническая картина для эндометриоза не специфична, молодой репродуктивный возраст (до 45-50 лет), цикличность симптомов, длительность заболевания, сопутствующее бесплодие (у 50-60%) позволяют предположить эндометриоз кишечника.

УЗИ и гинекологический осмотр . При помощи ректовагинального обследования определяют конкретные участки болезненности прямой кишки. В сочетании с УЗИ брюшной полости это позволяет установить предполагаемый диагноз и определить, вовлечена ли прямая кишка и, в свою очередь, кишечник.

КТ или МРТ. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования, такие как МРТ и КТ-сканирование с двумя контрастами, для оценки состояния мочеточников и более высокого поражения кишечника, особенно в области аппендикса. Аппендикс является одним из первых органов, который часто поражается при эндометриозе кишечника.

Эндоскопия. К эндоскопическим методам обследования относятся ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки ректороманоскопом) и колоноскопия (осмотр толстой кишки эндоскопом). При эндометриозе кишечника обнаруживаются различные образования: геморрагические мелкокистозные, полипозные образования, преимущественно красно-синюшного цвета.

Образования, по некоторым данным, бледнеют и уменьшаются в период менструации, по другим – практически не изменяются. Они легко кровоточат, расположены в серозном слое кишки. Вокруг очага отмечается гиперемия, болезненность.

Отмечается также стеноз и фиксация толстой кишки. При помощи эндоскопических методов можно провести биопсию с последующим гистологическим исследованием образца тканей. Необходимо учесть, что наличие характерной гистологии совместно с цикличностью симптомов позволяет поставить диагноз эндометриоз. Однако, в некоторых случаях изменение гистологии не наблюдается, но это не позволяет отклонить диагноз. Очень важно, что при помощи биопсии эндометриоз дифференцируется от злокачественных опухолей кишки.

Лапароскопия. Для формальной окончательной диагностики и лечения эндометриоза кишечника, выполняется лапароскопия. Она сочетает диагностику и лечение. Эндоскопические методы позволяют исследовать только внутреннюю поверхность кишечника, а лапароскопия, в том числе наружную (где тоже фиксируются очаги) и всю брюшную полость.

Во время этой процедуры в брюшную полость делаются небольшие надрезы, что позволяет хирургу вставить операционные инструменты и лапароскоп (небольшую камеру), который затем используется для визуализации и оценки внутренней анатомии брюшной полости.

Используя эту технику, специалист перемещается по кишечнику, который включает сигмовидную кишку, тонкий кишечник, аппендикс и т. д., и тщательно их осматривает на предмет любых повреждений, в том числе на эндометриоз. Затем, если необходимо, удаляют эти поражения или проводят полную резекцию частей кишечника в зависимости от тяжести заболевания. Лапароскопическое вмешательство наименее травматично по сравнению с обычной традиционной хирургией, процесс выздоровления протекает также гораздо быстрее.

Цистоскопия. Назначается, чтобы исключить поражение мочевого пузыря очагами эндометриоза.

Ссылка на основную публикацию