11.02.2022

Симптомы, стадии и способы лечения параноидальной шизофрении

Параноидная шизофрения

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Статистика, группа риска

Шизофрения – эндогенная патология, которая находится на первом месте среди психозов по распространенности, прогредиентности и тяжести последствий в социальной сфере личности. За последние годапроисходитувеличение количества пациентов молодого возраста.

Параноидная форма заболевания –самый часто встречающийся вариант. За 1 год в России регистрируется 560 000 – 600 000 пациентов, страдающих шизофренией. Из указанного количества 85-87% пациентов с параноидной формой. В группе риска находятся лица с генетической предрасположенностью к психозам. Паранойяльная форма чаще возникает у лиц возрастом от 25 до 35 лет. Преобладают бредовые и галлюцинаторные расстройства.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. Статистические показатели указывают на следующее. У 100% пациентов наблюдаются выраженные нарушения в поведении. Негативная симптоматика присутствует у 96% исследуемых, бред – у 93%. Хроническая параноидная симптоматика диагностируется реже – у 67% пациентов. Вербальные галлюцинации характерны для 59% пациентов. У мужчин чаще присутствует стойкий бред (мужчины – в 98% случаев, женщины – в 87%). Кататоническое поведение свойственно мужчинам (в 13% случаев, а у женщин – в 2% случаев).

Разновидности и симптомы

В научной литературе описано несколько видов течения заболевания. Первый – эпизодический, при котором период обострения симптомов чередуется с состоянием ремиссии. Существует полная или неполная ремиссия. В первом случае пациент переживает эпизод полноценного купирования симптоматики. Во втором случае проявления болезни уходят не окончательно. Второй вид течения – непрерывный. В данном случае болезнь прогрессирует по нарастающей, периоды ремиссии отсутствуют. Все типы течения болезни предполагают измененное состояние мышления и восприятия. Нарушается, распадается целостная структура сознания.

Исследователи считают центральной особенностью параноидной формы продуктивную симптоматику. Основную роль отводят иллюзиям, бредовому мышлению. Поведение пациентов чаще замкнутое, возможно проявление агрессии, грубости. Характерны частые перепады настроения. Радость и депрессия чередуются с промежутками в несколько минут.

Код патологии в МКБ 10 – F20.0. Базовые симптомы параноидной формы шизофрении:

бред воздействия или преследования, особого предназначения, ревности или отношения и др.;
слуховые, визуальные, тактильные галлюцинаторные явления угрожающей формы;
реже встречаются зрительные галлюцинации;
деперсонализация;
приступы сенестопатии;
аффективные расстройства;
нарушение эмоционально-волевой сферы личности: отсутствие волевых усилий, безэмоциональность, отстраненность;
нарушения мыслительного процесса.

Существуют различные варианты параноидной шизофрении, разная клиническая картина и симптоматика. Параноидной шизофрении свойственно протекать в соответствии с несколькими этапами. Первый – инициальный период начальных симптомов болезни. Второй – паранойяльный этап, который чаще не включает в себя галлюцинации и психические автоматизмы.

Третий – этап параноидный, включающий в себя бред не систематизированного характера, галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо. Четвертый – парафреническая стадия, сопровождающаяся бредом фантастического характера. Пятый этап – нарастание шизофренических дефектов. Описанная последовательность характерна не для всех пациентов. Иногда паранойяльный этап переходит сразу в парафреническую стадию.

На первом инициальном этапе заметны психопатоподобные расстройства. Симптоматику несложно спутать с расстройством личности. Человек страдает от деперсонализации, навязчивых идей, ипохондрии. Возникают сенестопатии – дискомфортные ощущения без объективных патологических причин, располагающиеся снаружи или внутри тела. Человек приобретает новые черты характера, ранее отсутствовавшие.

Чаще имеется недоверие к окружающим, утрата интереса к ранее интересующим видам деятельности. Притупляется эмоциональность. Первый этап длится от 5 до 20 лет. После него формируется паранойяльный синдром.

Исследователь K. Conradтакже указывает на существование последовательных стадий параноидной шизофрении:

стадия тремы – у человека утрачивается взаимосвязь между восприятием внутреннего и внешнего мира, характерно ощущение утраты свободы, деперсонализация (неузнаваемый мир);
этап апофении – взаимосвязь утрачивается настолько, что объективно существующие предметы и события неотличимы пациентом от вымышленных, возникает бред, параноидные проявления;
стадия апокалипсиса – психическая деятельность разрушается, происходит ее фрагментарность, возникают проблемы с самосознанием;
этап остаточных дефектов.

Паранойяльный синдром

Паранойяльный синдром считается легкой формой бреда. Первые симптомы – систематизированный бред интерпретативного характера. Часто – бред преследования, величия, изобретательства. Нередко пациентам свойственны бредовые убеждения на тему измены супруга, выраженная ипохондрия, убежденность в несуществующей болезни. Больные демонстрируют следующие бредовые идеи:

реформаторство – человек убежден в том, что он способен изменить устройство определенной страны или всего мира;
эротический – убежденность в наличии некого преследователя/сексуального маньяка;
убежденность в высоком происхождении, наличии несуществующих предков-царей, князей и т.д.;
кверулянтство – чрезмерная борьба за собственные права, постоянная подача жалоб в различные инстанции.

Бредовые идеи систематизированы – у них присутствует логическая система, субъективные доказательства, доводы. Паранойяльный синдром не сопровождается расстройствами восприятия, галлюцинациями, психическим автоматизмом. Яркий признак развития патологии – возникают проблемы с распознаванием и восприятием юмора. Некоторые авторы (Г. И. Зальцман, Р. Г. Илешева, Н. Т. Измайлова) указывают на высокий риск развития симптомов депрессии при паранойяльном синдроме у больных шизофренией.

Синдром Кандинского—Клерамбо

Синдром Кандинского — Клерамбо назван в честь русского психиатра В. Х. Кандинского и врача из Франции Г. Г. Де Клерамбо. Расстройство возникает на третьем этапе развития шизофрении. Вначале у пациентов возникает один или несколько видов автоматизмов.

При идеаторных автоматизмах человек убежден в том, что в его голову “вкладывают” чужие мысли. Пациенты описывают чувство, будто их мыслительный процесс могут “услышать” или “прочесть” посторонние люди. Иногда возникает явление “хищения” мыслительного процесса. Характерны обрывы мыслей, явление ментизма. “Сделанность” свойственна также сновидениям и памяти пациента.

Идеаторный автоматизм иногда называют ассоциативным. Он затрагивает ход мыслительного процесса и иные виды психической деятельности. Больным присуще ощущение “звучания” их мыслей, чувство разматывания воспоминаний. Второе явление подразумевает убеждение в том, что вспоминать какое-либо событие из жизни человека вынуждают посторонние силы.

Сенсорные или сенестопатические автоматизмы сопровождаются вычурными, необычными телесными ощущениями. У больного возникает убеждение, что его ощущения “сделаны” или “вызваны” кем-либо извне. Это также касается ощущения холода, тепла, возбуждения и пр.

Моторные или кинестетические автоматизмы – убеждение, что любая активность вызвана воздействиями из внешнего или нереального мира. Больные утверждают, что они двигаются, ходят или прыгают не в согласии с собственной волей. Особое место отводится речедвигательным псевдогаллюцинациям. Пациенты указывают на то, что движения их рта или языка производятся не по собственной воле.

Люди с описываемым синдромом ощущают воздействие из внешнего мира, осуществляемое колдовством, инопланетными силами, гипнозом, радиацией и др.Психическим автоматизмам свойственна определенная очередность. На начальном этапе наблюдаются идеаторные симптомы, затем – сенестопатические, под конец – кинестетические. Однако описанная последовательность этапов встречается не всегда.

В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо присутствует явление псевдогаллюцинаций. Они бывают зрительного, слухового, обонятельного, вкусового, тактильного, висцерального, кинестетического типа. Больные отличают галлюцинаторные явления от существующих объектов. Однако присутствует ощущение “сделанности”. Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации включают в себя:

видения знакомых или незнакомых лиц;
панорамы, пейзажи;
шум (чаще схожий с шумами радиоаппарата);
обрывки слов или фраз.

Лица или фразы, представляющие в галлюцинациях, принадлежат мужчинам, женщинам, детям. В видениях возникают как знакомые, так и не знакомые картины, голоса.

Парафренный синдром

Симптомы парафрении нередко формируются еще на предыдущем этапе синдрома Кандинского-Клерамбо. Исследователи подчеркивают, что перед началомпарафрениилюди нередко переживают сильную тревожность, боязливость. Данный этап настигает человека не внезапно. Вначале парафрении меняется характер псевдогаллюцинаций и психических автоматизмов. Если ранее они были вредоносными и угрожающими, то на данном этапе им присуща доброжелательность. На первой стадии парафрении у человека приподнятое настроение. Он начинает утверждать о наличии у него паранормальных, сверхъестественных навыков и умений. У пациента возникает ощущение, что он способен “читать” мысли других людей, менять их настроение.

Необычные процессы происходят в памяти. Человек переживает чувство, будто он только что вспомнил давно забытое событие. Это событие либо вообще не существовало в реальности, либо его детали сильно искажены и дополнены. Вспомнить событие якобы “заставляют” какие-либо силы или люди из внешнего мира. Описанное явление называют галлюцинациями памяти.

На следующем этапе парафрении формируется бред фантастического, абсурдного характера. Человек утверждает, что он стал или был всегда особой или популярной личностью. Присутствует убеждение о наличии особых миссий, возможности повлиять на судьбу другого человека или группы людей. Больной говорит о том, что в стране (или на планете) происходит сражение его сторонников и противников. Фантастический бред всегда схож с описанной логикой мышления человека с шизофренией.

Другие признаки парафрении:

ложные узнавания – незнакомые лица воспринимаются как важные люди, участвующие в жизни пациента;
идеи величия;
ощущение эйфории, удовольствия;
конфабуляции – память заполняется ложными воспоминаниями.

При парафрении происходит грубое нарушение обменных процессов в головном мозге, наблюдается чрезмерная активность структур в подкорковой области.

Парафренный синдром формируется не только при различных видах шизофрении. Он присутствует у лиц с органическими психическими патологиями, с атипичным биполярным аффективным расстройством, с шизоаффективным расстройством. Существует два вида течения синдрома. При остром течении симптомы развиваются быстро, за короткий промежуток времени и поддаются терапии. При хроническом течении симптоматика плохо купируется, иногда продолжается несколько десятилетий.

Параноидная шизофрения завершается пятым этапом – шизофреническими дефектами. После терапии нередко присутствуют симптомы шизофазии. Речевые способности страдают – фразы больной строит верно, но смысл их содержания частично или полностью отсутствует. Характер поведения пациентов, страдающих от шизофазии, выглядит упорядоченным и правильным. После параноидной формы патологии нередко диагноз меняют на F20.5 (остаточная шизофрения).

Бредовый и галлюцинаторный варианты

Некоторые исследователи (Л. М. Елгазина, Е. Д. Соколова) отмечают, что существует два вида течения параноидной формы шизофрении. Первое – галлюцинаторное или псевдогаллюцинаторное течение. Второе – бредовое. Виды различают, отталкиваясь от того, какие симптомы преобладают. На начальных этапах развития патологии встречается смешанное, галлюцинаторно-бредовое течение.

Галлюцинаторному типу присущи следующие особенности:

наличие в картине болезни состояний псевдогаллюцинаций или галлюцинаций;
относительно малое количество бредовых идей;
психические автоматизмы либо отсутствуют, либо выражены неярко.

При бредовом течении псевдогаллюцинации и галлюцинации почти не наблюдаются. При таком варианте пациенты чаще проявляют бредовое мышление, идеи преследования и воздействия. У них также более ярко выражен синдром психических автоматизмов.

Бредовый и галлюцинаторный варианты протекают в острой или хронической форме. Острое течение – симптомы выражены ярче, бредовые идеи не систематизированы, присутствуют все виды психических автоматизмов. При острой форме больной переживает страх, тревогу, растерянность.

Хроническое течение – аффекты менее яркие, ощущений растерянности не наблюдается, бред систематизирован. При хронической форме психические автоматизмы развиваются в соответствии с описанными выше этапами. Бредовая форма течения спустя несколько лет заболевания усложняется. Патологические убеждения перерастают в теории заговора. В бредовое мышление подключаются вымышленные и реально существующие силы, организации, политические партии.

При галлюцинаторном течении чаще наблюдаются слуховые, вербальные галлюцинации. Они нередко связаны с ходом мыслительного процесса. Опасность заключается в том, что человек в состоянии бреда или псевдогаллюцинаций способен навредить себе, другим людям.

Диагностика

В клиническую картину патологии включают относительно стабильное, чаще параноидное бредовое мышление. Оно нередко сопровождается галлюцинаторными явлениями, нарушениями восприятия. Слабее выражены проблемы в эмоциональной, волевой сфере и речи. Реже наблюдаются кататонические проявления. Это типичный случай параноидной шизофрении. Диагноз устанавливается в соответствии с перечисленными выше симптомами. Но решающая роль при диагностике отводится симптоматике шизофренического спектра, указанной в МКБ-10 и DSM:

ощущение “эха” мыслительного процесса, убежденность во вкладывании или отнятии мыслей;
бредовые идеи по типу воздействия;
наличие “голосов” в голове, комментирующих, обсуждающих действия пациента или “голоса”, звучащие из какой-либо части тела;
неадекватные с точки зрения культуры бредовые убеждения – они являются невозможными, грандиозными по смысловой нагрузке.

У пациента должен присутствовать один из перечисленных симптомов либо 2 признака из следующего списка:

галлюцинаторные явления любого типа, проявляющиеся каждый день на протяжении минимум 30 суток и сопровождающиеся бредовыми идеями;
наличие неологизмов, шперрунга, разорванность речи;
симптомы кататонического поведения;
апатия, скудная речь, неадекватность эмоций;
изменения в общем качестве поведения: утрата интересов, бесцельность деятельности, зацикленность на личных переживаниях, социальная отчужденность.

Симптомы не должны быть обусловлены депрессией или употреблением лекарственных средств.Предположить наличие заболевания способен врач после грамотно собранного семейного анамнеза больного и профессиональной оценки нынешнего состояния психики.

В 21 веке диагностика эндогенных психических расстройств возможна путем:

нейротестирования – пациент сдает анализ крови, который исследуют на наличие патологий в нервной системе;
нейрофизиологической тест-системы (НТС) – запись движений глаз и реакций на акустические раздражители;
патопсихологического исследования – консультация с клиническим психологом или психотерапевтом для оценки психического расстройства;
консультация и сбор анамнеза у психиатра.

Всевозможные онлайн-тесты без участия врача-психотерапевта или клинического психолога не предоставят точные результаты. Онлайн-тестирование направлено на выявление ориентировочных, первичных проявлений. Но первичные проявления шизофрении схожи с начальными симптомами множества других психических патологий. Ранние признаки шизофрении:

Постепенная изоляция от социума – человек становится чрезмерно замкнутым, избегает взаимодействия с друзьями, членами семьи.
Человек постепенно перестает посещать учебное заведение, работу, различные социальные мероприятия.
Заметны проблемы в личной гигиене – становятся трудными даже самые простые бытовые действия.
Возникает одержимость, ранее не свойственная человеку (религией, мистикой, паранормальной тематикой и др.).
Нарушается восприятие любого из пяти органов чувств, чаще – слух.

Для точной диагностики необходимо посетить врача и сдать необходимые анализы.

Параноидная шизофрения: симптомы и другие сведения

Шизофрения – одно из самых многообразных и загадочных психических расстройств современного человечества. Обширные симптомы заболевания проявляют себя в разной степени и характеризуются вариативностью протекания.

Наиболее распространенным типом (составляет более 70% всех психических отклонений), который влечет за собой выраженные поведенческие и эмоциональные нарушения, является параноидная (параноидальная) шизофрения. Это психическое отклонение, в основе которого лежит бредовая действительность, галлюцинаторные явления, не имеющие реальных оснований, и с трудом поддающееся коррекции.

Слово «паранойя» в переводе с древнегреческого языка дословно означает «вопреки смыслу». Первые проявления заболевания возникают достаточно поздно, в возрасте 30-35 лет, и характеризуются обостренной раздражительностью, враждебностью, подозрительностью и т.д.

Симптоматика

Врач может однозначно диагностировать параноидную шизофрению исключительно после комплексного обследования, учитывая наличие всех симптомов. Главными признаками психического нарушения у больного являются:

лишение целостности психических функций;
наличие бредовых состояний и галлюцинаций;
нарушения в области мышления;
постепенное обеднение в эмоциональной и волевой сферах.

К основным (первичным) симптомам заболевания специалисты относят бред и галлюцинации. Они проявляются на разных стадиях заболевания и могут отличаться степенью тяжести.

Бред возникает в результате искаженного восприятия человеком окружающего его мира, и заключается в ложном представлении о том, что происходит вокруг. Чаще всего такое состояние проявляется через ощущение больным преследования. При этом шизофреник ведет себя агрессивно и враждебно по отношению к окружающим.

Бредовое состояние при параноидной шизофрении часто сопровождается галлюцинациями – ложными или искаженными образами и явлениями, обманчивым восприятием происходящего вокруг. Они могут быть слуховыми, зрительными, тактильными и т.д. Больной слышит несуществующие голоса, которые могут носить как информативный, так и приказной характер.

Параноидная шизофрения, отягощенная галлюцинациями командного типа представляет особую опасность для больного, и окружающих его людей.

Бредовые состояния могут проявлять себя также через:

вспышки приступов ревности;
патологическую, нездоровую влюбленность, увлечение или страсть;
манию гениальности и величия и т.п.

Нарушения мыслительных способностей влечет за собой расстройство функций двигательного аппарата. Параноидная шизофрения в запущенном состоянии приводит к постепенной деградации, которая завершается полным распадом личности. Шизофреник теряет возможность взаимодействия с окружающим миром, утрачивая все логические представления о нем.

Шизофренический дефект личности, как итог бездействия больного, отказ его от терапии, включает в себя расстройство речевой функции, снижение инициативности, социальной активности. Предотвратить негативную симптоматику, не допустив разрушения личности, можно только при помощи квалифицированного специалиста.

Симптомы такого психического отклонения у мужчин и женщин не имеют принципиальных отличий. Важную роль в жизни женщины играет семья. Поэтому бредовые идеи и галлюцинации у нее находят отражение именно в этой плоскости. К примеру, болезненные переживания у женщины могут возникать в связи с тем, что она видит реальную (по ее мнению) угрозу жизни и здоровью ее ребенка, мужа, близких родственников.

У мужчин признаками параноидального нарушения выступают бредовые идеи шпионажа, преследования. «Недоброжелателями» они могут считать несуществующего любовника жены, коллег, соседей и т. д.

Признаки бредового состояния и галлюцинаций

О наличии слуховых или зрительных галлюцинаций могут свидетельствовать такие поведенческие факторы:

человек в форме беседы или реплик разговаривает сам с собой;
в момент, когда больной замолкает, у окружающих возникает впечатление, что тот прислушивается к чему-то. При этом возникает впечатление, что он видит и слышит то, чего не видят остальные;
возможно возникновение беспричинного, истерического смеха или, наоборот, встревоженности и озабоченности;
во время разговора больному трудно сосредоточиться на одной теме.

О наличии бреда свидетельствуют такие признаки:

у индивида резко меняется отношение к окружающим, появляется неоправданная враждебность или замкнутость, отчужденность;
высказывания приобретают сомнительный, неправдоподобный, многозначительный характер, непонятны для окружающих;
человек начинает опасаться за свою жизнь или за жизнь близких людей, явно проявляется страх и тревога, которые могут выражаться в постоянном запирании дверей, зашторивании окон, проверке пищи на наличие ядов и т. д.

Реагировать на вышеуказанное поведение больного необходимо максимально сдержанно и деликатно. Категорически запрещается насмехаться, спорить с ним, обсуждать его галлюцинации, детализировать их. Главное в такой ситуации – помочь человеку почувствовать себя защищенным, вызвать доверие, осторожно убедить обратиться к врачу за консультацией. Особенную бдительность родственникам необходимо проявить к больному, у которого в процессе заболевания обострились суицидальные наклонности.

Стадии параноидной шизофрении

Бредовое состояние, которое сопровождает это расстройство психики, не возникает внезапно, а в процессе своего окончательного формирования проходит три последовательных фазы развития:

период ожидания. На данной стадии больной переживает томительное и тревожное предчувствие чего-либо. Человеку кажется, что он стоит в преддверье кардинальных перемен, которые приведут не только к изменениям в личной жизни, но и в мире в целом. Мысли больного на этой стадии еще не обладают конкретной формой и носят иллюзорный характер;
фаза озарения. Предчувствие у больного сменяется внезапным прояснением сознания, когда неопределенность и туманность замещают уверенность в определенном знании. Человек на этой стадии развития бреда убежден в своей правоте;
фаза упорядочения. Бредовые идеи приобретают логическую обоснованность. Множественные детали, которые ранее не имели между собой ничего общего, постепенно образуют целостную, завершенную картину. К примеру, если бред проявлялся в мании преследования, то на данной стадии шизофреник точно определяет круг своих «недругов», и «разоблачает» методы их негативного воздействия. События и явления, которые в этот период происходят вокруг больного, он будет трактовать, исходя исключительно из идей прессинга и угнетения. Внешнее и внутреннее мировоззрение шизофреника на данном этапе методично выстраивает единую цепочку, согласно которой он преследуется всеми и везде. Сюжет этого бреда занимает все мысли больного, становясь единственно верным мировоззрением. Ситуацию усугубляет категоричная невозможность его переубеждения.

Диагностика

Психиатр, проводя обследование, оценивает динамическое развитие симптомов, выясняет порядок и схему их проявления на протяжении определенного периода времени. Важно определить причинно-следственные связи, которые спровоцировали активизацию развития психического отклонения.

Основным методом диагностики параноидной шизофрении является клинико-анамнестическое обследование. В его ходе врач выясняет следующее:

есть ли у пациента наследственная предрасположенность к заболеванию;
начало проявления симптомов психического отклонения, факторы (события, явления, эпизоды), ставшие их провокаторами;
динамику развития заболевания, изучение которой дает возможность прогнозировать дальнейшее его течение.

Грамотно выстроенная профильным врачом беседа с пациентом является основным методом диагностики заболевания. Поэтому не следует отказываться от общения со специалистом или описывать ему свое состояние поверхностно. Своевременная диагностика, правильная терапия дает шанс избежать возможных осложнений, поможет максимально адаптировать больного к окружающему его миру.

К современным методам диагностики параноидной формы психического заболевания относят:

нейротест;
нейрофизиологическая тест-система.

Данные способы (лабораторный и инструментальный) дают возможность поставить точный диагноз, определить остроту протекающего процесса. Это позволяет подобрать наиболее адекватную терапию, оперативно и своевременно корректировать дозировку медицинских препаратов.

Причины возникновения

Среди главных причин, которые способны спровоцировать появление параноидного типа шизофрении, определяют такие:

генетическая предрасположенность. Риск возникновения заболевания возрастает у индивидов, в роду которых были зафиксированы случаи психических отклонений;
физиологические нарушения центральной нервной системы и головного мозга;
регулярные стрессовые ситуации, продолжительное психическое и психологическое напряжение, ведущее к истощению нервной системы человека.

Параноидальная форма психического заболевания имеет хронический или эпизодический характер, который сопровождается первичными симптомами заболевания.

Шизофреникам, независимо от формы заболевания, категорически запрещено употреблять алкогольные напитки, наркотические и психотропные средства, которые могут привести к изменению сознания.

Лечение

Параноидальная шизофрения представляет собой опасное и сложное психическое расстройство, которое может повлечь за собой определенные негативные последствия для больного или окружающих его людей (физические, юридические, экономические и т.д.). Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских работников и родственников (убеждать начать или продолжать терапию, отслеживать прием лекарств и т. п.).

В зависимости от сложности заболевания психиатр назначает наиболее эффективную терапию:

медикаментозную. Заключается в назначении нейролептических лекарственных средств, дезинтоксикационной, инсулинокоматозной терапии, применении карбоната лития;
психотерапевтическую. Сводится к установлению между врачом и пациентом доверительного контакта, регулярные сеансы;
электросудорожную терапию. Применяется исключительно в случаях резистентности (не восприятия, сопротивляемости) больного к медикаментозному способу лечения.

После достижения положительного результата лечения пациенту назначают стабилизирующую терапию, при которой дозы используемого препарата постепенно уменьшаются. После нее приходит черед поддерживающей терапии, основное предназначение которой – минимизировать риск возникновения рецидива. В этот период важно придерживаться всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, не делая перерыв в приеме назначенных лекарств.

Для недисциплинированных или забывчивых пациентов специалисты применяют нейролептики депонированных форм, которые вводятся с периодичностью в несколько недель или месяцев. Безусловное следование всем рекомендациям врача дает возможность больному достигнуть максимально высокой степени ремиссии.

Прогнозы

Независимо от типа шизофрении, ее относят к неизлечимым психическим патологиям. На прогноз заболевания особое влияние оказывает своевременность начала лечения, его интенсивность и сочетание с социально-реабилитационными мероприятиями.

Согласно исследованиям практикующих психотерапевтов, у пациентов, которые вовремя обратились за помощью, выполняли все предписания и рекомендации врачей, наблюдается стойкая ремиссия с последующей полной социальной реабилитацией.

Не стоит отчаиваться, если вам или кому-то из ваших родных и близких людей поставили диагноз «параноидальная шизофрения». В современной психиатрии используют инновационные методики по лечению психических патологий. Своевременная, грамотная диагностика, беспрекословное соблюдение всех требований лечащего врача, поддержка со стороны близких людей дают шансы минимизировать негативные последствия заболевания и нормализовать качество жизни.

Параноидальная шизофрения

Параноидная шизофрения является наиболее частым вариантом этого вида психозов. В литературе часто встречается термин параноидальная шизофрения, но он не используется в классификации болезней. Характерными особенностями патологии являются нарушения мышления, проявляющиеся параноидным поведением и бредом. Описываемый тип расстройства развивается относительно поздно. Манифестация заболевания происходит в возрасте 25 лет и позже.

Болезнь проходит несколько стадий и без адекватного лечения приводит к значительным изменениям личности и психического состояния пациентов. Для нее свойственно значительное снижение качества жизни, дезадаптация, десоциализация и другие проблемы, с которыми больные не в состоянии справиться самостоятельно. Они стремятся избегать неприятных ситуаций вместо того, чтобы решать имеющиеся проблемы и находить поддержку со стороны окружающих и социума.

У Вас или у Ваших близких Шизофрения?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику – мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Симптомы в разных случаях отличаются, но практически всегда наблюдаются те или иные нарушения мышления, трудности в общении, инфантильность, склонность к абстрагированиям. Характерна внушаемость, искажение восприятия, эгоцентризм, отношение к себе как к исключительной личности. У больных появляются бредовые установки, возникают псевдогаллюцинации. Течение психоза может быть непрерывным или приступообразным, при котором эпизоды обострений сменяются периодами частичной или полной ремиссии.

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений выделяют два варианта патологии:
• галлюцинаторно-бредовый,
• бредовый.

Изменения мышления проявляются в виде обстоятельности, замедления, стереотипности мыслительного процесса. Для этого типа психоза свойственна слабость эмоциональных реакций, отвлекаемость. Пациенты нередко конфликтуют с близкими людьми, воспринимают их в негативном свете. Наличие депрессивно-бредовых проявлений повышает риск суицида. В некоторых случаях имеет место внутренний конфликт, когда мысли и желания входят в диссонанс с общепринятыми нормами, что может вызывать приступы агрессии.

Факт болезни может отрицаться. Заболевшие нередко склонны рассматривать патологические проявления как малозначительные или случайные изменения самочувствия. Если заболевание все-таки признается, они стараются отбросить мысли о серьезности последствий. В тех случаях, когда приходит осознание тяжести своего состояния, их начинает беспокоить негативное отношение окружающих к сведениям об их болезни.

Выделяют несколько этапов заболевания, в ходе которых нарушения психики становятся все более выраженными:

• Инициальная стадия. На этом этапе изменения сходны с признаками расстройства личности и неврозов. Психоз проявляется по-разному, в частности, в виде чрезмерной недоверчивости, навязчивости, выраженном беспокойстве о своем здоровье, неприятных ощущений в теле. Круг интересов сужается, эмоциональная жизнь становится более однообразной и тусклой, нарушается восприятие собственного «Я». Период может длиться 10 лет и более.

• Паранойяльная стадия. На этом этапе происходит манифестация болезни – она проявляется бредом толкования с той или иной систематизацией высказываемых идей. В некоторых случаях наблюдается повышенная активность. Например, бред изобретательства или реформаторства побуждает к обращениям в разные инстанции. Ошибочные интерпретации могут выражаться в идеях преследования, воздействия, измены, самообвинения и самоуничижения или, напротив, собственного величия. Зацикливание на одной бредовой идее иногда длится очень долго и выделяется в особый тип расстройства – паранойяльную шизофрению.

• Параноидная стадия. На этом этапе развиваются психические автоматизмы, тревожное возбуждение. Пациенты испытывают страх, беспокоятся по поводу надвигающейся беды. Характерен синдром Кандинского-Клерамбо, проявляющийся бредом психического или физического воздействия, псевдогаллюцинациями. При этом проявляются признаки психического автоматизма (ощущение отчужденности, «вкладывания» в голову чужих мыслей, представление о том, что движения, слова, поступки связаны с чужой волей). Больному кажется, что кто-то другой совершает движения руками, ходит и говорит за него.

• Парафреническая стадия. В это время характер идей воздействия меняется – влияние воспринимается как «доброжелательное», что ведет к улучшению настроения. Через некоторое время появляется бред величия, включающий фантастические идеи об особой миссии, влиянии на судьбы мира и т. п.

• Шизофренический дефект. Это финал болезни, проявляющийся шизофазией. Этот термин применяют в тех случаях,

когда речь пациента выстраивается грамматически правильно, но при этом бессмысленна и бессодержательна. Внешне поведение человека выглядит упорядоченным. В период развития шизофренического дефекта устанавливается диагноз остаточной шизофрении.

У Вас или у Ваших близких Шизофрения?

В ходе диагностики учитываются не только характерные симптомы, но и длительность их проявления. Если симптоматика продолжается менее месяца, устанавливается диагноз острого шизофреноподобного расстройства. К «большим» признакам простой шизофрении (для установления диагноза достаточно одного из них) относятся:
• ощущение доступности мыслей другим людям, вкладывание мыслей в голову или их «изъятие»;
• бред воздействия, овладения, четко связанный с телом, мыслительными процессами, поступками;
• галлюцинаторные «голоса», относящиеся к пациенту и как бы комментирующие его поведение;
• устойчивые бредовые установки, нелепые по содержанию.

Диагностическую ценность также имеет наличие двух и более «меньших» признаков:
• ежедневные галлюцинации, сопровождающие бред;
• прерывистость, разорванность мышления;
• проявления кататонии;
• социальное отчуждение, апатия, обеднение речи, неадекватные эмоциональные реакции;
• снижение качества поведения в виде утраты интересов, целей, ухода в собственные переживания.

Параноидный тип расстройства устанавливается только после наблюдения психиатром в течение года. Помимо присутствия общих признаков, учитывается наличие у пациента выраженного бреда и галлюцинаций. При этом неадекватность или сглаженность эмоциональных реакций, кататоническое поведение или разорванность речи могут иметь место, но не должны быть доминирующими в клинике расстройства.

Дифференциальную диагностику проводят с бредовыми и психотическими расстройствами. При шизофрении бред более вычурный и нелепый, ему свойственна фрагментарность. Диагноз шизофрении не устанавливается при наличии выраженных проявлений других патологий

(эпилепсии, эпизодов биполярного расстройства, органических или иных поражений мозга, наркотической или алкогольной интоксикации, синдрома отмены).

Этиология шизофрении до конца не выяснена, однако достижения нейробиологии позволили выявить целый ряд факторов, связанных с развитием заболевания. Одной из основных причин считается генетическая предрасположенность. Однако реализация «плохой» наследственности происходит под действием так называемых стрессоров: биологических, психологических факторов и условий среды. Такое представление об этиопатогенезе носит название «модель стресс-диатез».

В биопсихосоциальной модели упор делается на влияние социальных, психологических и биологических факторов. Генетикам пока не удалось выявить специфические гены риска шизофрении. Были обнаружены изменения ДНК-последовательностей, взаимодействия нескольких генов, которые предположительно повышают риск психических патологий. Считается, что примерно в половине случаев шансы заболеть возрастают из-за случайных мутаций, отсутствующих у родителей.

Согласно современным теориям заболевание провоцируется следующими факторами и состояниями:
• нарушениями внутриутробного развития;
• аутоиммунными патологиями;
• социальными факторами, в том числе проживанием в большом городе, бедностью, семейным неблагополучием и т. п.;
• алкоголизмом и наркоманией;
• психологическими стрессорами;
• нейрональными механизмами;
• метилированием ДНК и снижением ацетилирования некоторых участков гистонов.

Суеверия, ясновидение, телепатия, иллюзии, бредовые идеи – типичные компоненты психического мира больного шизофренией.

В ходе исследований ученые выявили связь шизофрении с некоторыми структурными и нейрохимическими изменениями мозга. Исходя из этого, были выдвинуты дофаминовая, кинуреновая и другие гипотезы.

Однако многообразие симптомов и вариантов течения болезни нельзя объяснить только лишь нарушениями функционирования нейромедиаторных систем.

Возможность полного исцеления при шизофрении на сегодняшний день остается дискуссионным вопросом. Однако многочисленные исследования говорят о том, что достижение полной ремиссии возможно. Основными целями терапии считаются коррекция симптомов, расширение функциональных возможностей пациентов, их интеграция в обществе. Терапия направлена на достижение и поддержание ремиссии.

Помощь пациентам большую часть времени должна оказываться амбулаторно. Направление в стационар требуется только при тяжелых эпизодах психоза. К основным типам медицинской помощи относят медикаментозное, психологическое и социальное воздействие.

Другие методы – электросудорожная, инсулинокоматозная терапия, применяются в тяжелых случаях по показаниям.

Для коррекции изменений эпигенома, способствующих развитию патологии, применяется эпигенетическая терапия. С ее помощью можно повысить качество жизни пациентов. Для купирования симптомов и предупреждения рецидивов назначаются антипсихотические фармпрепараты, в первую очередь атипичные нейролептики.

Они способны улучшить социальную адаптацию, уменьшая выраженность различных проявлений психоза и препятствуя его дальнейшему прогрессированию. При необходимости одновременного назначения нескольких препаратов эффективным считается применение комбинации нейролептиков с лекарственными средствами, имеющими иной механизм действия – бензодиазепинами, нормотимиками и другими. В острый период дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия.

Наибольшую эффективность при лечении психозов имеет комплексный подход. Применяются следующие методы:
• семейная и индивидуальная психотерапия;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• психоанализ;
• когнитивная тренировка для устранения когнитивных нарушений;

У Вас или у Ваших близких Шизофрения?

Позитивный общий прогноз определяется многими факторами. Чаще выздоравливают или достигают полной ремиссии представительницы женского пола, лица с острым началом болезни и те, у кого первый эпизод развился в более позднем возрасте. Важны имевшиеся до болезни социальные и рабочие навыки, благоприятные материальные условия, особенности личности: сильные черты характера, решительность, психологическая устойчивость.

Существенную роль играет взаимодействие в семье и коллективе: поддержка со стороны родных и друзей позитивно влияет на прогноз заболевания. И напротив, согласно исследованиям, негативное отношение окружающих увеличивает риск рецидивов. Негативный прогноз ассоциируется с частыми и длительными галлюцинациями. Такое течение психоза мешает вернуться к нормальной жизни, препятствует трудоустройству. Неблагоприятные последствия может иметь госпитализация, сопровождающаяся длительной изоляцией пациента.

Принудительное лечение Шизофрении в клинике

Это заболевание невозможно вылечить дома, потому что нужен

Шизофрения у женщин

Ремиссия вероятна благодаря таким особенностям течения болезни

Лишь немногие частные психиатрические клиники Москвы предлагают действительно квалифицированное лечение столь обширного списка заболеваний, как это практикует наша клиника «Госпитальная».

Параноидальная шизофрения

Параноидная шизофрения – это наиболее распространенная форма шизофрении, которая характеризуется бредом, галлюцинациями, бредовыми идеями и ограничением социальных контактов. Причины развития заболевания точно неизвестны, говорят о сочетании факторов, среди которых наследственность, пренатальные патологии, сильные стрессы, перенесенные в детском возрасте. В пожилом возрасте заболевание может развиться на фоне болезни Альцгеймера.

Параноидальная шизофрения—наиболее распространенная форма шизофрении, при которой преобладает параноидный или парафренный бред и галлюцинации, а также аффективное уплощение и бессвязная речь. Во время болезни человек теряет связь с реальностью, но способность к мышлению сохраняется, в отличие от других форм шизофрении. Во время ремиссии человек способен к самообслуживанию. По статистике, уровень заболеваемости параноидной шизофренией составляет порядка 1% от общего количества населения. Дебют, или первый яркий эпизод проявления заболевания наступает в возрасте до 30-ти лет. Важно понимать, что сопутствующие симптомы и признаки могут наблюдаться в течение длительного времени до первого приступа, но их необходимо своевременно распознать и классифицировать. Сама шизофрения появляется без каких-либо внешних на то причин – считается, что большую роль в данном случае играет наследственный фактор. Параноидная шизофрения достаточно сильно влияет на повседневное функционирование, общение с окружающими, личную жизнь и рабочее состояние пациента.

Симптомы паранодной шизофрении

деперсонализация;
эмоциональная неадекватность;
тревога;
социальная замкнутость;
сенестопатия.

Параноидальная шизофрения, причины появления

Бред – навязчивые подозрения, мысли, мании, заблуждения. Чаще всего встречается бред воздействия, когда больной считает, что его хотят отравить, убить, нанести вред или бред преследования, когда больному кажется, что за ним ведется слежка спецслужбами, инопланетянами и т.д. Также нередко возникает бред величия, больной искренне считает себя какой-то выдающейся личностью (президентом, Наполеоном, Суперменом и т.д.) и ведет себя соответственно, если же предпринимаются аргументированные попытки убедить его в обратном, возникает агрессия.
Галлюцинации—нарушение восприятия действительности, когда человеку кажется, что он слышит голоса, они могут отдавать ему команды, критиковать, издеваться, провоцировать больного к действию. Иногда галлюцинации становятся настолько сильными, что больной ведет разговоры с мнимыми собеседниками, спорит или ругается с ними.
Расстройства мышления, внимания или невозможность сконцентрироваться, встречается у больных параноидальной шизофренией крайне редко и не должны превалировать.
Раздражительность, гнев, фобии.

Развитие параноидальной шизофрении

Первые признаки параноидальной шизофрении, как правило, появляются в возрасте от 25 лет, но иногда и раньше. Сначала заболевание развивается медленно и часто незаметно для окружающих. Первые признаки могут проявляться в повышении уровня тревожности, подозрительности, замкнутости, ригидности. Длиться этот период может от нескольких месяцев до нескольких лет. Далее заболевание манифестирует, и появляются симптомы в виде галлюцинаций, бреда или смешанных состояний. В зависимости от типа течения заболевания параноидальная шизофрения подразделяется на хроническую и эпизодическую. Постепенно в ходе развития заболевания галлюцинации и бред становятся менее выраженными, ослабевают и сменяются длинными бессмысленными монологами. На любой, самый простой вопрос больной пускается в длительные рассуждения, так проявляются необратимые изменения психики или шизофренический дефект. Кроме монологов, у человека появляется эмоциональная черствость, пропадает интерес, развивается депрессия. Предупредить развитие шизофренического дефекта невозможно, его можно только замедлить, для этого необходимо своевременное и квалифицированное лечение в Израиле.

Параноидальная шизофрения, лечение

Методики лечения параноидной шизофрении

Как уже было сказано, основной методикой лечения являются препараты из группы нейролептиков. В зависимости от фазы болезни и стратегии терапии (активная, стабилизирующая, поддерживающая) применяются различные дозировки препаратов в различных сочетаниях. На этапе стабилизирующей и поддерживающей терапии может быть подключена психотерапия. Как правило, речь идет о поддерживающей психотерапии, цель которой – дать психологические инструменты пациенту, с помощью которых он сможет интегрироваться в социум, выполнять посильную работу, вести максимально нормативный в его случае образ жизни. Также психотерапия призвана обучить пациента распознать ухудшение состояния, вовремя принять меры для того, чтобы не допустить обострения. Отметим, что успех лечения зависит от того, насколько своевременно обнаружена параноидная шизофрения. Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше вероятность того, что шизофренический дефект сможет оказать свое негативное влияние.

Параноидальная шизофрения: профилактика

Универсальной профилактики от шизофрении не существует, поскольку это заболевание развивается не по внешним причинам. Параноидная шизофрения – это эндогенное заболевание, которое развивается по генетическим причинам и вследствие наследственной предрасположенности. Поэтому единственной профилактикой параноидной шизофрении будет являться психогигиена. Если у Вас или Вашего близкого человека в семье есть родственники с психическими заболеваниями, в частности, с шизофренией, необходимо избегать по возможности стрессовых ситуаций, приема психоактивных веществ, посещать психолога или психотерапевта, если человек испытал сильное эмоциональное потрясение, если он находится в состоянии хронического стресса. В том случае, если заболевание диагностировано, важно не прекращать прием лекарств, соблюдать все рекомендации специалистов, постоянно посещать лечащего врача-психиатра. Также очень важно вести максимально социализированную жизнь, выполнять посильную работу, не замыкаться и не отстраняться от окружающего мира, соблюдать режим дня, полноценно отдыхать.

Стадии шизофрении

Клиническая картина при шизофрении индивидуальна в каждом конкретном случае. Поэтому сводить предпосылки, линии развития и конечное состояние при заболевании к универсальным стадиям шизофрении было бы неправильно. Однако это совершенно не означает, что не существует закономерностей, которые определяют течение шизофренических расстройств, и факторов, создающих предпосылки и запускающих патологический процесс. Именно на основании закономерностей, которые наблюдали выдающиеся психиатры XIX–XX веков, стало возможным говорить как о самом заболевании, так и о стадиях развития шизофрении в смысле последовательной и закономерной смены психопатологических состояний, синдромов.

Здесь необходимо отметить, что стадии развития шизофрении не следует рассматривать абстрактно, связывая их исключительно с причинами эндогенного характера. Внешние причины, экзогенные, представляют не меньшее значение для процесса развития и особенностей течения заболевания. В частности, они могут объяснить переход психопатологии из промежуточного (пограничного) состояния в тяжелое — шизофренический диатез уже более века привлекает внимание выдающихся психиатров, ученых в области нейрофизиологии и генетических исследований (M. Bender, N. Rosenthal, P. Wender, S. Kety, H. Claude).

Рис. 1. Причины возникновения шизофрении

В концепции «Nosos и Pathos» отечественного психиатра, А.В. Снежневского (академик АМН СССР, д.м.н., профессор), отмечается значение не только эндогенных, но и экзогенных факторов, являющихся важными элементами для понимания индивидуальной картины заболевания. Отношения между пациентом и его близкими родственниками, а также история их и его жизни, позволяют выявить истоки нарушений в познавательном процессе, понять сформированное искажение восприятия реальности, проследить особенности течения и стадии развития шизофрении.

Идея, изложенная в концепции «Nosos и Pathos», не является открытием. С конца XIX века ее в той или иной форме высказывали известные психиатры, в том числе E. Bleuler, сделавший первым серьезные шаги к анализу симптомов и классификации шизофрении на основании богатого клинического опыта, П.Б. Ганнушкин — опубликовавший в 1914 году статью «Постановка вопроса о шизофренической конституции». Сам А.В. Снежневский в своих выводах опирался на результаты современных зарубежных и отечественных исследований, на данные патофизиологических лабораторий.

Начальная стадия развития шизофрении

Чтобы понимать, что из себя представляет ранняя стадия шизофрении, необходимо обратиться к истории жизни человека, коснувшись его детства, юности, а нередко уже и зрелого возраста. В указанной выше статье П.Б. Ганнушкина, отечественного психиатра, ученика С.С. Корсакова и В.П. Сербского, можно наблюдать отсылки к близким родственникам пациентов, у которых нередко имеются расстройства психики, «близкие как к здоровью, так и к заболеваниям, и все же не являющимися ни тем, ни другим». Иными словами, продромальная стадия шизофрения зачастую развивается в условиях неблагоприятной психологической среды, которая создается и поддерживается членами семьи.

Продромальная стадия: семья, детство и юность

Именно в контексте семейной картины начальная стадия шизофрении приобретает свойственные заболеванию черты. В противном случае психопатологическое состояние такого человека, взятое изолированно, может быть отнесено, например, к проявлениям невротических расстройств, ипохондрическим реакциям, депрессивным состояниям, реакциям на стресс, акцентуациям характера. Не имея доступа к семейной истории, создается большая вероятность диагностической ошибки и, как следствие, упускается возможность заблаговременного лечения первой стадии шизофрении.

Патологическая семейная среда, с учетом возрастных особенностей, генетической предрасположенности и особенностей психической конституции человека, может спровоцировать развитие начальной стадии шизофрении. Начальная стадия развивается на дистанции от нескольких лет до нескольких десятилетий (А.В. Снежневский).

Ранняя стадия шизофрении, как правило, протекает латентно (скрытно) на фоне наблюдения и усваивания опыта патологических взаимоотношений между членами семьи, проявлений их расстройств психики (такие проявления принимаются ребенком за норму, так как не сформировано критическое мышление). Страхи и фобии, невротические и психотические проявления членов семьи оставляют отпечаток на формирующейся личности ребенка, искажая картину мира, закрепляя защитные психологические реакции и способы адаптации к стрессовым ситуациям.

«Если психоз …остается в легкой степени, заболевание чрезвычайно трудно отличить от дурного характера, безнравственности, капризности, ложных жизненных воззрений» (W. Griesinger). В таких случаях происходит «…возведение нового здания из разрушенного болезнью задания рассудка», как способа приспособления к внешнему миру (В.Ф. Саблер).

К характерным признакам первой стадии шизофрении у мужчин и женщин, проявляющимся вследствие развития скрытого или перенесенного легкого психоза, относятся:

замкнутость;
необщительность;
погружение во внутренний мир;
сниженная социальная активность;
преимущественно депрессивное состояние;
частая смена настроения;
неадекватное ситуациям поведение;
истерические реакции (например, гнев, плаксивость);
эмоциональная холодность;
«выпадение» чувств и эмоций;
потеря эмоциональной связи с близкими людьми.

Сформированные на ранней стадии шизофрении патологические особенности личности (шизофренический дефект) зачастую воспринимаются родственниками и окружающими людьми за черты «сложного» человека, психопатического, невротического, с гипертрофированными акцентуациями характера, инфантилизмом или ювенилизмом. Однако изменения в личности у таких людей напрямую связаны с завершенным легким или текущим скрытым психозом, что необходимо понимать, в первую очередь, членам семьи.

Об онтогенетических факторах, о шизофренической конституции, предрасположенности к заболеванию и их влиянию на развитие патологического процесса указывали западные и отечественные психиатры. Среди них можно отметить таких ведущих в изучении ранней стадии шизофрении персон, как П.Б. Ганнушкин, W. Kretschmer, J. Wyrsch, J. Berze, Е. Stransky.

Вторая (острая) стадия шизофрении

Уже более 100 лет ведутся дискуссии об определении основных форм шизофрении. Психиатры разных стран анализировали клинические случаи и на основании общих признаков вводили в оборот соответствующие названия синдромокомплексов. Поэтому в различных классификациях «психиатрических школ» начала XX века можно встретить не только «классические» формы шизофрении по E. Kraepelin (кататоническую, гебефреническую, простую, параноидную), но и другие.

Аналогичным образом обстоит дело и сегодня. Если сравнить более-менее похожие классификации заболеваний — DSM, ICD и ее адаптированные версии (например, отечественную версию МКБ-10), то можно найти «дополнительные» формы шизофрении, расширяющие границы понимания заболевания. Однако с введением ICD-11 будут упразднены «классические» формы, на смену которым придут варианты течения и этапы эндогенного психоза с дименсиями, ведущими симптомами.

На второй стадии шизофрении под влиянием сильных стресс-факторов разворачивается полная картина заболевания — возникает так называемый дебют шизофрении, обычно с преобладанием симптоматики конкретной формы. Он может возникнуть в детском, подростковом или зрелом возрасте. Чем позже возник дебют, тем благоприятнее прогноз по лечению шизофрении.

Именно на острой стадии шизофрении можно наблюдать отчетливо сформированные бредовые идеи, признаки искаженной картины мира и восприятия реальности, а также особенности личности, нарушающие социальную адаптацию и процесс коммуникации такого человека с другими людьми. Отличительной чертой острой стадии шизофрении является анозогнозия — отрицание заболевания. Поэтому таких людей, как правило, госпитализируют против их воли.

Рис. 2. Виды искаженного (бредового) восприятия реальности

Дебют шизофрении: вступление во взрослую жизнь, зрелый возраст

Критика к собственному состоянию на второй стадии шизофрении у мужчин и женщин отсутствует. Бредовые картины становятся структурированными, нередко выглядят правдоподобными и обоснованными. Переубедить такого человека в ложности сформированных взглядов невозможно. Опровержения бредовых идей с помощью фактов и рациональных объяснений не принесут желаемого результата. Родственникам необходимо понимать, что агрессия, психологическое давление и насилие по отношению к такому человеку недопустимы.

Бредовые идеи и искаженные картины мира в детском и подростковом возрасте носят неструктурированный характер, в отличие от хорошо сформированных у взрослых. При дебюте шизофрении в раннем возрасте и, следовательно, при своевременной психофармакотерапии и психокоррекции, возможно достичь стойкой ремиссии; впрочем, то же верно и для зрелого возраста при условии благополучной трудовой, социальной и семейной жизни до дебюта шизофрении.

К характерным чертам второй стадии шизофрении относятся:

бред;
галлюцинации;
расстройства мышления;
амбивалентность чувств;
волевой дефект;
вялость;
пассивность;
эмоциональный дефицит;
отказ от приносивших радость увлечений;
избегание контактов с другими людьми;
легкая возбудимость.

Психотическое состояние может пройти самостоятельно (спонтанная биологическая ремиссия), длиться от нескольких дней до нескольких месяцев или, оставленное без лечения, перейти в хроническую форму. Поведение человека в психозе непредсказуемо и не поддается объяснению. Оно напрямую связано с бредовыми идеями и псевдогаллюцинациями (например, голоса в голове могут оскорблять, давать советы или приказывать что-либо сделать).

Заболевание на второй стадии имеет различные типы течения. Более того, типы течения могут сменять друг друга. «Пропущенный» психоз, на фоне длительной биологической ремиссии, может стать причиной кризиса спустя некоторое время (месяцы, года). К тому же, если заболевание протекает вяло, оно так или иначе будет опосредовано влиять на жизнь в неблагоприятном ключе — при этом сам психоз будет оставаться нераспознанным как самим человеком («такая судьба», «такого воспитали»), так и его близкими («сложный характер», «жизнь сделала таким»).

Признаки развития психоза

Психоз может возникать внезапно или нарастать постепенно. Если известен диагноз, то существует возможность прервать его развитие. Поэтому как самому пациенту, так и его близким, необходимо знать о первых признаках развития психоза:

плохой сон;
тревожное состояние;
нарастающая замкнутость.

Упустив первые признаки развития психоза, человек начинает утрачивать связь с реальностью. Его сознание начинаю захватывать бредовые идеи, картина мира воспринимается через паралогику. Родственники и знакомые обычно включаются в бред (например, ревности, сутяжничества, преследования), становятся для такого человека объектом ненависти, агрессивного поведения.

Рис. 3. Причины развития психотического состояния

В зрелом и преклонном возрасте на второй стадии шизофрении возникают межличностные конфликты, семейные ссоры, в том числе с близкими и дальними родственниками, ухудшаются отношения на работе, с друзьями и знакомыми. Психоз резко меняет личность человека и вектор его жизни в неблагоприятную сторону. При этом такой человек может оставаться хорошим специалистом в своем деле, быть социально адаптированным и заниматься повседневными делами. Иными словами, важно понимать, что крайние формы проявления болезни — редкость по сравнению с ее «социально адаптированными» формами.

Остаточная стадия шизофрении

На последней стадии шизофрении у мужчин и женщин на первый план выходят негативные симптомы, позитивные утрачивают интенсивность и становятся стертыми, либо могут попросту отсутствовать в картине заболевания. При простой и гебефренической форме шизофрении такая эмоциональная и интеллектуальная деградация наступает быстрее, чем при кататонической и параноидальной. В плане прогноза по лечению третья стадия является самой неблагоприятной. В редких случаях возможно возвращение такого человека в общество при хорошо спланированной реабилитационной программе, включающей работу с родственниками.

Последняя стадия шизофрении — стойкий дефект. Такое конечное состояние с выраженными негативными симптомами не должно быть вызвано деменцией, иной патологией головного мозга, хронической депрессией, госпитализацией.

По диагностическим указаниям последняя стадия шизофрении должна отвечать следующим критериям:

замедленные движения;
бедная по содержанию и оттенкам речь;
пассивность, безынициативность;
«тусклые» эмоциональные реакции;
сглаженная мимика;
проблемы с самообслуживанием;
«социальный аутизм».

Дефект: личность, семья, общество

Все без исключения стадии шизофрении отражаются на личности человека, его окружении (прежде всего на членах семьи) и коммуникации в обществе. В зависимости от стадии, такой человек может иметь «сложный характер», вызывать агрессию у родственников, вплоть до насильственных действий; или, напротив, «провоцировать» гиперопеку, на фоне которой будет развиваться «социально приемлемая» форма заболевания. И, таким образом, выпадение из жизни в обществе в большинстве случаев не происходит за счет «адаптации» на второй стадии.

До дебюта шизофрении личность такого человека (его характер, способ мышления, особенности поведения и реакций) воспринимается родственниками и знакомыми в рамках нормы, несмотря на возникающие межличностные проблемы и конфликты. Впрочем, психозы не всегда носят выраженный характер и могут подавляться близкими людьми вплоть до наступления последней стадии шизофрении, когда отрицать заболевание становится попросту невозможно. Опять же, дефект может негативно отражаться на жизни человека, но и здесь всегда остаются варианты «адаптации» при условии поддержки родственниками, близкими, супругом/супругой.

Рис. 4. Конечная стадия — дефект личности

Учитывая патологическую семейную среду, в которой живут такие люди, родственники нередко сами страдают от длительного стресса, тревожных и депрессивных состояний, невротических расстройств, чувства вины и болезненных внутренних переживаний. Именно поэтому, помимо обязательного психофармакологического лечения, необходимы меры по восстановлению гармонии в семье, обучению родственников правильному поведению с таким человеком, способов оказания ему помощи и поддержки, разрешению их собственных внутренних конфликтов.

Индивидуальная психотерапевтическая помощь членам семьи и семейная психотерапия, даже с учетом сформировавшихся патологических семейных стереотипов, могут дать результат — стабилизировать состояние и улучшить качество жизни как самого человека с расстройством психики, так и его родных, близких.

Список использованной литературы

1. Тиганов А.С. «Руководство по психиатрии».

2. Тиганов А.С. «Эндогенные психические заболевания».

3. Снежневский А.В. «Шизофрения, мультидисциплинарное исследование».

4. Снежневский А.В. «Шизофрения, цикл лекций».

5. Bleuler E. «The theory of schizophrenic negativism».

6. Bleuler E. «Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias».

7. Kraepelin E. «Clinical psychiatry».

8. Российское Общество Психиатров. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении».

Параноидная шизофрения: симптомы дебюта, признаки прогресса и методы лечения

Параноидальная шизофрения является одной из разновидностей шизофрении. Самым явным симптомом болезни и ее отличительной чертой можно назвать превалирующие среди прочих симптомов галлюцинации и бред. По статистике, именно эта форма шизофрении – наиболее часто встречающаяся.

В 1912 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин определил параноидные состояния в отдельное заболевание. В рамках его исследований были выделены: паранойяльный психоз как одно из проявлений шизофрении, паранойя – отдельная болезнь и паранойя из-за отрицательных психологических влияний извне.

Альтернативные названия: паранойяльная, параноидная шизофрения.

Первичная характеристика

Мозг больного при параноидальной шизофрении генерирует разнообразные формы и виды бреда, но, в целом, его восприятие окружающего

мира целостно, а не обрывочно. Однако, ужиться с этим заболеванием сложно, без лечения человек постепенно утрачивает способность жить нормальной жизнью. От данной формы шизофренического расстройства страдали такие известные люди, как Бетти Пейдж, Л.Олдридж, Т.Харрелл.

Международная классификация болезней десятого пересмотра назначила параноидальной шизофрении кодовый номер F20.0. В зависимости от наблюдаемых симптомов, различают аффективную и кататоническую формы болезни. Если более ярко выражены чувства страха, тревоги, депрессивные состояния – это аффективная форма, если наблюдаются нарушения речевых способностей, силы воли, то кататоническая.

Правильное лечение напрямую связано с точной постановкой диагноза, но даже при правильном установленном диагнозе и терапии, клиническая картина заболевания весьма разнообразна.

Варианты протекания: непрерывное течение, эпизодическое с нарастающим или стабильным дефектом, приступообразное течение, неполная и полная ремиссия.

Исследования на тему

Интерес ко всем типам шизофренических расстройств высок среди психиатров, во многом, именно из-за разнообразия клинической картины и сложностей в постановке диагноза и лечении. Исследованием параноидальной формы шизофрении занимались:

Карл Клейст разделил шизофренические расстройства на типичные и атипичные, экстенсивные и комбинированные формы;
Эмиль Крепелин выделил паранойю в самостоятельную болезнь;
Гаэтано Бенедетти озвучил такое понятие, как галлюцинаторно-параноидный синдром, а также рассмотрел варианты начала болезни (медленное или острое) и ее течения (линеарное или волнообразное);
Гохе Альфред предполагал, что с развитием заболевания бред прогрессирует, доходит до абсурда и принимает острые формы, а личность под воздействием бреда может измениться коренным образом;
Карл Леонгард изучал эндогенные психозы в общем, относя параноидальную шизофрению к систематизированной;
Вильгельм Майер-Гросс считал болезнь многогранной, со множеством переходных форм и состояний, одной из форм он называл депрессивно-параноидный синдром с постоянным ощущением греховности и близости конца света.

Факторы риска

Нельзя утверждать, что психологическая травма неизбежно ведет к параноидальной шизофрении. Или то, что причина заболевания однозначно кроется в генетике. Все теории находятся в процессе изучения, можно выделить лишь вероятные причины возникновения параноидального и галлюцинаторного расстройства:

генетика;
нарушения развития плода в утробе из-за вирусов или недостатка питания;
нарушения выработки дофамина, серотонина, норадреналина, глутамата, ацетилхолина;
психотравма;
злоупотребление наркотиками, алкоголем;
стресс;
рождение от немолодых родителей;
жизнь в крупном мегаполисе.

Характеристика дебюта болезни и типичный портрет больного

Начало болезни наблюдается рано, в промежутке между 20 и 30 годами. Нередко примером проявления параноидальной шизофрении является постоянная ревность. Больной мучает партнера расспросами о том, где он был и что делал, подозревает в измене, обижается на любое общение с другими лицами противоположного пола. Человек становится все более подозрительным, а с прогрессированием болезни чувствует полную убежденность в измене.

На начальном этапе развития наблюдаются легкие изменения личности больного: он отдаляется от людей, даже близких, его эмоциональные реакции становятся скудными, появляются навязчивые мысли. Затем могут проявиться бред, галлюцинации и синдром Кандинского-Клерамбо, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы.

Начало болезни (его также называют дебютированием, дебютом) может быть различным, выделяют 6 вариантов, для каждого из которых характерно свое начало:

Первый вариант — паранойяльный бред. Человек вырабатывает собственные умозаключения, не имеющие ничего общего с реальностью, сверхценные идеи, сосредотачивается на них. Изначально эти мысли основаны на каком-то факте, но постепенно он забывается, превращая пациента в напряженного, тревожного человека. Личность трансформируется в более обстоятельную, с уверенностью в собственной правоте, до предела доходит педантичность.
Характерное начало второго варианта – появление навязчивых состояний, ритуальных действий. Их больной выполняет в выбранном порядке, при невозможности выполнить сильно нервничает.
Вариант третий — истерический дебют. Личность меняется, пациент становится закрытым. Истерические расстройства могут возникнуть по мельчайшему бытовому поводу.
Характерное начало четвертого варианта – одновременное возникновение как истерических, так и навязчивых состояний.
При пятом варианте развития событий развивается астено-ипохондрическое расстройство. Астения выражена очень сильно.
Характерное начало шестого варианта происходит при утрате твердого чувства собственного «Я». Больной деперсонализуется, личность расщепляется и изменяется.

Особенности клинической картины

Параноидальная шизофрения имеет характерные признаки, проявляющиеся в поведении человека и симптомы, при возникновении которых следует обратиться к специалисту:

появление психологических автоматизмов;
бред любого типа;
галлюцинации разных видов;
беспричинный гнев и ярость;
бесчувственность, холодность, безразличие к близким;
сильное чувство тревоги, мысли о суициде;
агрессивность к окружающим;
мания величия;
синдром Кандинского-Клерамбо: уверенность, что кто-то манипулирует;
аффективные расстройства: уверенность в наличии супер-способностей, всемогуществе, бессмертии;
пассивность, потеря интереса к жизни, социальная неприспособленность, интересное больше не кажется интересным, человек перестает ухаживать за собой;
гиперактивность либо заторможенность;
немногословность.

Главнейшие симптомы – это бред и галлюцинации всех видов.

Разновидности течения

Выделяют два вида параноидальной шизофрении, отличающиеся по симптомам:

Первый вид: бредовая. Здесь рассматривается бред любого характера, основанный на любой идее. Главное, чтобы представления больного о реальности были ложными. Больной часто становится агрессивным, но, в целом, его эмоциональные реакции адекватны. Бывают сложности с четкой формулировкой и выражением своих мыслей.
Второй вид: галлюцинаторная. Больной слышит голоса или чувствует запахи, которых нет в реальности. Галлюцинации любого вида доставляют массу проблем в повседневной жизни, человек приобретает несвойственную ему ранее тревожность, мнительность. Если болезнь не лечить, прогноз для пациента крайне неблагоприятный.

Варианты течения параноидной шизофрении: непрерывный тип течения, эпизодическое с нарастающим дефектом, эпизодическое со стабильным дефектом, эпизодическое ремитирующее, неполная ремиссия, полная ремиссия.

Пограничные состояния

Бред – это ложное представление человека о реальности, оно может касаться многих сфер. Очень сложно классифицировать бред, ведь возможности человеческого разума, генерирующего бредовые идеи, крайне широки. И все же, профессионалы выделяют следующие разновидности бредовых состояний, которые присущи шизофрении пароноидального типа:

Мания преследования. Больной считает, что за ним следят, везде камеры и прослушка, он боится лишний раз выйти из дома, видит врага или шпиона в каждом встречном.
Мания величия. Пациент превозносит себя выше остальных, уверен в наличии сверх-способностей, думает, что может лечить болезни или видеть будущее.
Бред телесных изменений. Ему чаще подвержены женщины: им кажется, что они слишком худы или слишком полны. Появляется страх принимать пищу или, наоборот, маниакальное ее поглощение.
Патологическая ревность. Больной подозревает своего партнера в измене, не дает видеться с друзьями, просматривает почту и личные сообщения, проверяет вещи.
Бред воздействия. Пациент верит в теории заговора, что им кто-то манипулирует, активно доказывает свои умозаключения окружающим.

Разновидности сопутствующих галлюцинаций:

Зрительные делятся на простые (человек видит точки, фигуры, пятна, линии), предметные (видит конкретные вещи), микроскопические (предметы меньше, чем они есть), макроскопические (видит предметы слишком большими), аутоскопические (видит себя или своего двойника), зооскопические (видит животных и птиц), экстракампинные (чувствует присутствие кого-то сзади).
При слуховых галлюцинациях больной слышит голоса, чаще всего они настроены негативно, ругают или подначивают его.
Галлюцинации обоняния и вкуса – явление редкое, как и тактильные. Больному может казаться, что его трогают, что вокруг слишком жарко или холодно, что пища отвратительна на вкус.
При сенестопатии пациент может ощущать сдавливание, внезапную боль в той или иной части тела, без видимых причин.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза необходимо, чтобы наблюдались основные признаки шизофрении — бред и галлюцинации. Диагноз ставится после полного клинического осмотра, подтверждения наличия симптомов и дифференциального диагноза.

Наличие бреда и галлюцинаций любого вида очень важно для диагноза, они должны быть явно выражены. В сравнении с выраженностью бредовых состояний и галлюцинаций, расстройства речи, воли и эмоций при параноидальной форме шизофрении выражены более слабо.

Специалист должен исключить лекарственный или эпилептический психоз, они имеют похожие симптомы. С помощью дифференциального диагноза нужно также исключить алкогольный бред. Итоговый диагноз ставится не сразу, а лишь после года наблюдений за пациентом.

Основное диагностическое правило шизофрении – «все необычное обычно».

Методы терапии

Лечение параноидной шизофренией должно осуществляться по следующим фронтам: медицинские препараты, психотерапия, ЭСТ (электросудорожная терапия), социальная работа.

Медикаментозное лечение проходит в 3 этапа: активная терапия, стабилизирующая и поддерживающая. Некоторые используемые препараты: Галоперидол, Зипрасидон, Арипипразол, Оланзапин, Тизерцин, Аминазин.

Вылечить недуг полностью практически невозможно, но вполне реально купировать симптомы и добиться стабильной ремиссии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятен его исход. Очень важно при лечении, чтобы близкие поддерживали больного, иначе есть шанс, что он оставит всякую надежду на улучшение.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен. Но это можно сказать о многих болезнях, в случае же параноидальной шизофрении есть шансы на благополучный исход, если симптомы наблюдаются у женщины, болезнь началась резко, а в семье ранее никто не страдал от нее, прогноз наилучший.

Результат лечения будет лучше, если больному оказывается дружеская и семейная поддержка и хуже, если его критиковать и отправлять к врачу насильно.

Болезнь крайне тяжелая, справиться с ней по силам немногим. Но есть живые примеры: Джон Нэш, про которого впоследствии сняли «Игры разума», страдал от параноидной шизофрении. Он сумел разделить галлюцинации и реальность, хотя и отказался от медикаментов.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...