Фотокоагуляция геморроидальных узлов , что это такое

Безоперационные методы лечения геморроя

Геморрой — одно из самых «популярных» заболеваний человечества. Вспомним строчки А. С. Пушкина из «Евгения Онегина»: «Больных теснится бледный рой: кто жертва чести боевой, кто почечуя, кто Киприды…». Практически каждый человек хоть раз в жизни сталкивается с этой болезнью, и возникает проблема: как лечить, чем лечить и как быстрее стать здоровым и активным человеком, полным жизненных сил. Тем более что современный ритм жизни не позволяет надолго «выходить из строя». Таблетки помогают на короткое время, операция – процесс малоприятный, и его откладывают до последнего, стараясь избежать длительного и неприятного восстановительного послеоперационного периода.

Действительно, раньше единственным действенным методом лечения геморроя было хирургическое вмешательство. Теперь с появлением радикальных безоперационных методик ситуация в корне изменилась. Это как раз те методики, которые используются чаще и лучше всего, если конечно болезнь не находится в стадии, когда возможна лишь операция. Эти методики отличает:

• Высокая эффективность, сопоставимая с результатами хирургического удаления геморроидальных узлов
• Минимальный риск осложнений
• Лечение проводится амбулаторно. Привычный ритм жизни пациента не меняется. После манипуляции не требуется больничный лист и сохраняется трудоспособность.
• Процедуры более комфортны, чем операция, нет тяжелого и длительного восстановительного периода
• Пациент быстро и безболезненно избавляется от геморроя и возвращается к нормальной жизни в максимально короткие сроки с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

На сегодняшний момент существует несколько наиболее распространенных и эффективных безоперационных методик лечения геморроя – инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия и перевязка (легирование) геморроидальных узлов латексными кольцами. Остановимся на каждом из них.

Инфракрасная фотокоагуляция

Стала применяться с 1989 года. При помощи аппарата – фотокоагулятора через световод происходит тепловое прижигание сосудов геморроидального узла. Следствием этого является уменьшение кровотока, сокращение узла в размерах и его фиксация к стенке кишки. Генерируемое аппаратом излучение абсолютно безопасно, по спектру и интенсивности соответствует обычной лампе накаливания. Во время процедуры пациент испытывает ощущение тепла в области манипуляции. Показанием являются лишь небольшие кровоточащие геморроидальные узлы на ранних стадиях геморроя. Склеротерапия. Применяется с начала прошлого века. Суть процедуры заключается во введении в просвет геморроидального узла с помощью шприца специального препарата – склерозанта, который вызывает замещение сосудистых полостей соединительной тканью – как бы «пломбирует» геморроидальный узел, прекращая по нему кровоток. Тем самым, исчезают кровотечения, выпадавшие до этого узлы уменьшаются и подтягиваются в анальный канал. Процедура полностью безболезненна.

Лигирование геморроидальных узлов

Используется с 1963 года. На основание геморроидального узла с помощью специального устройства накладывается эластичное резиновое кольцо, нарушающее его кровоснабжение. В результате геморроидальный узел через 7-10 суток самостоятельно отторгается. Метод несколько более болезнен, чем предыдущие. Показанием для этого метода являются крупные выпадающие внутренние геморроидальные узлы в поздних стадиях геморроя.

Другие методы (криотерапия, перевязка питающих артерий под контролем ультразвука, электрокоагуляция) используются мало в силу своей низкой эффективности, неизученности отдаленных результатов, либо чреваты осложнениями.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях – когда узлы все чаще выпадают и практически не вправляются – пациент попадает уже на операционный стол. Хирургическое удаление геморроидальных узлов избавляет от геморроя навсегда. Правда, приходить в себя после операции нужно достаточно долго – около 1,5-2 месяцев. И это достаточно болезненно.

Принципиально новый подход операции при геморрое был разработан итальянцем Антонио Лонго в 1993 году и получил его имя. Во время операции сами геморроидальные узлы не иссекаются, удаляется только небольшой участок слизистой прямой кишки выше них. В результате геморроидальные узлы как бы подтягиваются кверху в прямую кишку, меньше выпадают и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови, что приводит к их запустеванию и зарастанию соединительной тканью. На сегодня это лучший и оптимальный способ хирургического лечения геморроя. Обычно операция по методу Лонго длится 15-25 минут, в то время как классическое удаление геморроидальных узлов не менее 40 минут. Через 3-4 дня после операции можно уже отправляться на работу, а через неделю заниматься спортом. Среди недостатков метода можно отметить недостаточную изученность отдаленных результатов. Кроме того, пусть непродолжительная, но госпитализация в стационар все же необходима.

Итак, подведем итоги. Нужно помнить: отсутствие ярко выраженных болевых ощущений еще не означает, что болезни нет. Поэтому необходимо обязательно проходить периодические профилактические осмотры. Если проблема все же существует, то необходимо точно поставить диагноз, естественно не самостоятельно. И, главное – чем раньше начато лечение, тем менее болезненно и обременительно оно будет. Ведь любую болезнь проще и лучше предотвратить или «захватить» на ранней стадии, чем доводить себя до критического состояния, когда от болезни может избавить только малоприятная операция.

Какой путь выбрать, и какому методу лечения геморроя в итоге отдать предпочтение – операции или малотравматичному лечению – решать больному.

Михаил Дмитриевич Крылов –
врач-колопроктолог Скандинавского медицинского центра,
кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России

Нужно помнить: отсутствие ярко выраженных болевых ощущений еще не означает, что болезни нет. Поэтому необходимо обязательно проходить периодические профилактические осмотры. Если проблема все же существует, то необходимо точно поставить диагноз, естественно не самостоятельно. И, главное – чем раньше начато лечение, тем менее болезненно и обременительно оно будет. Ведь любую болезнь проще и лучше предотвратить или «захватить» на ранней стадии, чем доводить себя до критического состояния, когда от болезни может избавить только малоприятная операция.

Другие статьи

«Все болезни от нервов» — говорим мы и в шутку и всерьез. Но это на самом деле верно для «начала» многих болезней. Одна из которых – мастопатия. Специалисты утверждают, что мастопатия – одно из самых распространенных женских заболеваний, что ею страдают около 80% женщин.

Пластические операции сегодня стали делом настолько привычным, что делать их берутся где угодно и кто угодно. Порой это приводит к печальным для пациента последствиям. На вопросы, связанные с проведением пластических операций, отвечает ведущий пластический хирург Скандинавского медицинского центра Александр Андреевич Маркелов

Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 ГК РФ. Чтобы получить подробную информацию об услугах и ценах, обращайтесь в контактный центр.

Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная фотокоагуляция – безболезненный метод лечения геморроя первой и второй стадии с использованием специального аппарата, генерирующего инфракрасное (тепловое) излучение. Тепловое излучение в медицине использовалось еще во времена Гиппократа. Как физическое явление оно было открыто в 1800 году, а в XIX веке в медицине начали активно использовать аппараты с инфракрасным спектром излучения для решения самых разнообразных задач. Для лечения геморроя эта методика стала применяться с конца XIX века.

Что такое коагуляция и инфракрасная коагуляция?

Коагуляция – преднамеренное разрушение тканей в медицинских целях, выполняющееся с помощью различного оборудования, которое может генерировать электрический ток или излучение с различной длинной волны. Для инфракрасной фотокоагуляции используется оборудование, которое вызывает контролируемый термический ожог ткани в области ножки геморроидального узла. Прибор генерирует инфракрасное излучение, обеспечивающее локальный нагрев тканей до температуры 100 градусов Цельсия. В результате воздействия коагулируются слизистая и подслизистая оболочки прямой кишки с расположенным в ней сосудом, который формирует узел. На этом месте образуется корочка, которая отпадает при заживлении слизистой оболочки. Снижение притока крови в узлы приводит к их уменьшению и постепенному исчезновению, на месте теплового ожога остается небольшой рубец.

Методика проведения

Перед проведением процедуры необходимо выполнить специальную подготовку: для этого назначается специальная диета, которая позволяет очистить кишечник. Дополнительно применяются слабительные препараты или очистительные клизмы.
Инфракрасная фотокоагуляция проводится в специальном кресле либо в положении лежа на боку. После обработки перианальной области антисептиком в прямую кишку вводится аноскоп и размещается на уровне ножки геммороидального узла. Через трубку вводят коагулятор, который излучает инфракрасные волны. Длительность работы аппарата составляет от одной до трех секунд. На месте воздействия остается бледно-серый участок разрушенной ткани. За одну процедуру возможно обработать до трех узлов. При необходимости манипуляция повторяется через 10-14 дней, количество процедур определяет врач.

Показания и противопоказания

Инфракрасная фотокоагуляция – эффективный метод лечения для пациентов с кровотечениями в анамнезе, когда другая консервативная терапия (свечи, мази, венотоники, склерозирование) неэффективна. Процедуру нельзя проводить в следующих случаях:

• Воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
• При 3-4 стадии болезни. , надрывы, свищи в области прямой кишки.
• Тромбозы сосудов.

Строго запрещена коагуляция при гнойных воспалительных процессах в аноректальной области.

Преимущества и недостатки

Методика имеет очевидные достоинства:

• Высокая эффективность при проявлениях кровотечений.
• Быстрое и легкое для пациентов выполнение.
• Не требует анестезии и госпитализации.
• Низкая вероятность кровотечений и осложнений.
• Не требует длительной специальной подготовки.

Однако даже после лечения всех геморроидальных узлов, пациентам требуется наблюдение и периодический врачебный контроль, т.к. сама процедура не устраняет причины болезни и не исключает вероятность рецидива. Если коагуляция проводилась с нарушением техники, то приток крови к узлу может сохраняться, что приведет к такому осложнению, как тромбоз узла. Кроме того, может развиваться обширный некроз тканей, что потребует дополнительного лечения и значительно усложнит процесс выздоровления. Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо доверять проведение фотокоагуляции опытному врачу.

Рекомендации после процедуры

Простота метода и минимальная травматичность тканей не исключает период реабилитации. На данном этапе стоит придерживаться нескольких простых правил. Пациентам рекомендуется ограничивать серьезную физическую нагрузку (до четырех недель), отказаться от вредных привычек, соблюдать диету, меньше сидеть. Длительность восстановительного периода составляет около одного месяца, после чего можно вернуться к привычному образу жизни.

В медицинском центре “УРО-ПРО” инфракрасная фотокоагуляция как самостоятельный метод лечения геморроя не используется в связи с большим количеством рецидивов. Манипуляция выполняется в дополнение к другим методам лечения.

Материал подготовил
специалист медицинского центра “УРО-ПРО”
Звягин Сергей Викторович,
врач-проктолог, высшая категория,
стаж 20 лет

Инфракрасная и радиоволновая коагуляция геморроидальных узлов

Сегодня одними из наиболее популярных методов лечения геморроидальных узлов являются инфракрасная и радиоволновая коагуляция.

Это малоинвазивные процедуры, к ключевым преимуществам которых относятся малая травматичность, легкость предоперационной подготовки, отсутствие необходимости в общей анестезии, а также быстрое реабилитационное восстановление.

В чем суть коагуляции геморроидальных узлов?

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов подразумевает локальное тепловое воздействие волн на проблемные участки, генерируемых инфракрасным лучом. С помощью данного метода нарушается кровоснабжение геморроидального новообразования, что в результате приводит к ее деструкции и отпаданию.

Инфракрасная коагуляция рекомендуется для лечения 1 и 2 стадии геморроя

Радиоволновая коагуляция геморроидальных узлов предполагает применение высокочастотных волн, выполнение бесконтактного разреза, вапоризацию сосудов. Благодаря нагреванию производится рассекающий эффект, который впоследствии приводит к разрушению узла.

На 3-4 стадии геморроя обычно рекомендуется радиоволновая коагуляция

Обе методики являются достаточно эффективными. Специалист выбирает ту технику, которую посчитает наиболее оптимальной для того или иного индивидуального случая.

Малоинвазивные процедуры отличаются безболезненностью и минимальным риском послеоперационных осложнений. Пациент возвращается к привычному ритму жизни практически сразу после процедуры.

Статистика показывает, что обычно пациенты благополучно переносят обе манипуляции. Для обеих процедур используется специализированное медицинское оборудование.

Для проведения инфракрасной коагуляции геморроидальных узлов:

• электрическая система,
• держатель для аппликатора,
• аппликатор, оснащенный жестким светодиодом на основе кварцевого стекла.

Для проведения радиоволновой коагуляции:

• аппарат, излучающий высокочастотные волны,
• ультразвуковое устройство для контроля манипуляции.

Показания к коагуляции при геморрое

Инфракрасная коагуляция геморроидальных новообразований рекомендуется пациентам с внутренней или комбинированной формой геморроя.

К основным показаниям в данном случае относятся:

• геморроидальные узлы на 1 или 2 стадии развития,
• наличие геморроидальных узлов с кровотечением,
• комбинированная форма геморроя,
• невозможность достижения нужного терапевтического эффекта посредством лигирования геморроидальных узлов.

Показания к радиоволновой коагуляции:

• геморроидальные узлы на 3 или 4 стадии развития,
• наличие внутренних геморроидальных новообразований,
• наличие наружных геморроидальных узлов.

Обе разновидности коагуляции – современные методы лечения геморроя различных форм. Доверить выбор метода следует квалифицированному специалисту. Он учтет особенности течения заболевания, формы и локализации геморроидальных узлов, вид осложнений, оценит общую симптоматику. Это позволит ему определиться с лучшим методом для своего пациента.

Противопоказания к коагуляции геморроидальных узлов

Инфракрасная коагуляция не выполняется, если у пациента запущенная форма заболевания. При гнойно-воспалительном процессе процедура чаще всего не проводится. При 3-4 стадии геморроя обычно нужна радиоволновая коагуляция. К другим противопоказаниям относятся:

• повреждения слизистой ректального канала,
• наличие ректальных свищей,
• гнойное воспаление,
• воспаление выраженного характера в тканях малого таза,
• тромбоз.

Радиоволновая коагуляция не проводится при таких противопоказаниях:

• сахарный диабет,
• пожилой возраст пациента,
• обострение инфекционных заболеваний,
• эпилепсия.

Ключевые принципы подготовки к операции

Пациент получает полную информацию о подготовке во время консультации с врачом-проктологом. Перед коагуляцией пациент должен обязательно пройти все необходимые виды обследований:

• ЭКГ,
• флюорография органов грудной клетки,
• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• аноскопия,
• пальпаторный осмотр заднего прохода,
• реакция Вассермана,
• анализ крови на сахар.

Дополнительно может быть назначена колоноскопия или ректороманоскопия.

Также пациенту следует придерживаться рекомендаций: исключить из рациона жареную, острую и жирную пищу за 1 день до коагуляции, а также продукты, способствующие газообразованию. Перед процедурой нужно принять слабительный препарат. В некоторых случаях используется клизма для очищения кишечника.

Как проходит коагуляция геморроидальных узлов?

Инфракрасная и радиоволновая коагуляция проходят под местной анестезией для исключения возможных дискомфортных ощущений в процессе процедуры.

Инфракрасная коагуляция геморроидальных шишек требует специального колено-локтевого положения пациента. Иногда процедура проводится в другом положении, когда пациент располагается в проктологическом кресле, разводит ноги и поджимает их.

Врач использует расширитель для тканей перианальной области

Специальный аппарат, называемый, «аноскопом» вводится в ректальный канал. Следующий этап процедуры – подведение кварцевого светодиода к ножке геморроидального узла.

Коагуляция длится около 2 секунд. Если новообразование имеет большие размеры, помимо ножки также обрабатывается его верхняя часть

Если у пациента наблюдается несколько узлов, они удаляются одновременно или в разные дни. Повторная коагуляция рекомендована в данном случае через 14 суток после 1 сеанса.

Радиоволновая коагуляция также предполагает специальное расположение пациента в проктологическом кресле или на кушетке. Используемый аппарат позволяет провести бесконтактный разрез, коагуляцию и вапоризацию сосудов посредством высокочастотной волны.

Выпаривание (или нагревание) мягких тканей приводит к их рассечению

Важно отметить, что электрод не контактирует с тканями и не может нагреваться. Окружающие слои не разрушаются в процессе процедуры.

После операции

Лечебные мероприятия после инфракрасной и радиоволновой коагуляции не требуются. В течение двух-трех часов состояние пациента контролируется врачом. Если осложнений после операции не наблюдается, можно будет покинуть клинику. На работу пациент может выйти уже на следующий день.

Возможные осложнения после операции

После коагуляции геморроидальных узлов у некоторых пациентов первое время наблюдаются боли. Их появление может быть обусловлено расположением геморроидального новообразования ниже зубчатой линии, где находятся болевые рецепторы. Врач-проктолог посоветует пациенту использовать ректальные суппозитории и препараты с обезболивающим эффектом.

Самолечением лучше не заниматься, поэтому при возникновении болевого синдрома после коагуляции стоит сразу обратиться к специалисту и решить проблему вместе.

К патологическим осложнениям после коагуляции также принято относить аноректальный тромбоз, ректальные кровотечения, некроз геморроидальных узлов.

Ректальное кровотечение возможно через несколько суток после процедуры. Это обычно связано с отпаданием геморроидальной шишки. Что касается некроза узла и аноректального тромбоза, то они обычно проявляются при обширной коагуляции.

Для исключения риска возможных осложнений рекомендуется строго придерживаться всех рекомендаций врача после коагуляции.

Эффективность

Инфракрасная коагуляция геморроидальной болезни отличается высокой эффективностью, так как существенно уменьшает новообразования, способствует прекращению кровотечения и улучшению общего самочувствия.

Пациент, перенесший данную процедуру, может вернуться к привычным занятиям уже через день. Реабилитация длится в среднем около одной недели.

Однако следует отметить, что у некоторых пациентов возможен рецидив заболевания в течение пяти лет после коагуляции. Необходим постоянный контроль со стороны врача-проктолога. Для этого пациенту нужно проходить регулярные обследования.

Важно также отметить, что инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов не проводится при 3 и 4 стадии заболевания, так как в данном случае является малоэффективной.

Радиоволновая коагуляция переносится зачастую лучше, риск рецидива меньше, но данная методика используется обычно при осложненных и поздних стадиях геморроя.

Преимущества коагуляции

У обеих методик коагуляции геморроидальных шишек можно выделить следующие преимущественные особенности:

• быстрая реабилитация,
• бескровность,
• продолжительность процедуры – всего несколько минут,
• легкая подготовка,
• низкий риск рецидивов после операции.

Недостатки коагуляции

К недостаткам инфракрасной и радиоволновой коагуляции можно отнести риск возможных осложнений и рецидивов. После процедуры у пациентов могут возникать жалобы:

• болезненный синдром,
• проблемы при дефекации,
• риск развития тромбоза и ректального кровотечения.

Кроме того, следует отметить, что методики коагуляции позволяют устранять последствия заболевания, но непосредственно на саму причину его развития они не влияют.

Стоимость лечения

Цена инфракрасной и радиоволновой коагуляции геморроидальных узлов зависит от их количества, формы, сложности случая и объема вмешательства. Приблизительная стоимость одной процедуры – от трех до десяти тысяч рублей.

Выбирая между инфракрасной и радиоволновой коагуляцией геморроя, лучше не терять время и доверить решение данного вопроса специалисту.

В зависимости от стадии заболевания (I, II, III, IV), некоторых особенностей ее проявления, возраста и состояния здоровья пациента врач определит, что будет наиболее эффективным и безопасным.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов – это малоинвазивная хирургическая процедура, в ходе которой с помощью сфокусированного инфракрасного луча производится прижигание основания кавернозного образования в нескольких точках, что впоследствии вызывает нарушение его кровоснабжения и атрофию. Методика показана при внутреннем геморрое 1-2 стадии, в т. ч. сопровождающемся кровотечением. Процедура проводится с помощью инфракрасного коагулятора, введенного в анальный канал под контролем аноскопа. За один сеанс одновременной фотокоагуляции подвергаются максимум три узла. Стоимость зависит от количества образований.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов – это малоинвазивная хирургическая процедура, в ходе которой с помощью сфокусированного инфракрасного луча производится прижигание основания кавернозного образования в нескольких точках, что впоследствии вызывает нарушение его кровоснабжения и атрофию. Методика показана при внутреннем геморрое 1-2 стадии, в т. ч. сопровождающемся кровотечением. Процедура проводится с помощью инфракрасного коагулятора, введенного в анальный канал под контролем аноскопа. За один сеанс одновременной фотокоагуляции подвергаются максимум три узла. Стоимость зависит от количества образований.

Показания

Инфракрасная фотокоагуляция показана пациентам с внутренним и циркулярным комбинированным геморроем 1 и 2 стадии с расположением узлов в области аноректальной линии. Также процедура применяется при наличии у больного одиночных кровоточащих узлов, оставшихся в результате традиционной геморроидэктомии или лигирования латексными кольцами.

В экстренных случаях, при спонтанном кровотечении, инфракрасная фотокоагуляция может использоваться в качестве ургентной меры, которая в считанные секунды останавливает выделение крови. Также данная манипуляция может рассматриваться как метод выбора у пациентов, для которых радикальное лечение геморроя представляет серьезный риск в силу тяжелых сопутствующих заболеваний.

Противопоказания

Методика эффективна только на ранних стадиях геморроя при отсутствии осложнений. В запущенных случаях инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов рекомендуется комбинировать с другими малоинвазивными или радикальными методами лечения. Противопоказаниями к фотокоагуляции являются:

• геморрой 3-4 стадии;
• тромбоз геморроидальных узлов;
• сопутствующие патологии анального канала (криптит, анальная трещина);
• проктит;
• парапроктит.

Подготовка

Для определения стадии геморроя и исключения местных противопоказаний перед вмешательством пациент должен пройти осмотр проктолога с аноскопией и ректороманоскопией. За сутки до инфракрасной фотокоагуляции геморроя рекомендуется воздержаться от приема пищи. За несколько часов до хирургической процедуры пациенту необходимо очистить кишечник с помощью очистительной клизмы или мягких слабительных препаратов. В некоторых случаях перед манипуляцией больному назначается прием седативных средств для стабилизации эмоционального состояния.

Методика проведения

Инфракрасная коагуляция геморроя осуществляется в амбулаторных условиях. Во время проведения манипуляции пациент располагается на кушетке, лежа на левом боку с приведенными к животу ногами, или на гинекологическом кресле. Для исключения болевых ощущений возможно использование местноанестезирующих гелей. В задний проход вводят аноскоп с длиной тубуса 6-8 см и диаметром 18-20 см, оснащенный подсветкой. При этом патологический узел прямой кишки должен находиться в просвете тубуса.

Наконечник коагулятора устанавливают у основания геморроидального узла и включают прибор. Постепенно перемещая световод, воздействуют на 3-4 точки каждого узла. Продолжительность каждой сессии составляет несколько секунд. При этом пациент может ощущать незначительное локальное увеличение температуры или чувство «укола тонкой иглой».

В результате воздействия светового потока развивается фотокоагуляционный некроз патологически измененных тканей, запустевание сосудов, питающих узел, в результате чего узел уменьшается в размерах или полностью редуцируется. За один сеанс коагулируют не более 3-х геморроидальных узлов. При необходимости проведения дополнительной процедуры она может быть выполнена через две недели.

Инфракрасная фотокоагуляция кровоточащих участков прямой кишки имеет свои особенности. С помощью тупфера (стерильного тампона) высушивают операционное поле и прижимают наконечник коагулятора к источнику кровотечения на 3 секунды. Остановка кровотечения наблюдается непосредственно во время самой манипуляции. По окончании операции извлекают аноскоп и обрабатывают раневую поверхность антисептическим средством. По завершении инфракрасной фотокоагуляции пациент несколько минут должен находиться в неподвижном положении.

После инфракрасной фотокоагуляции

В большинстве случаев начальные стадии геморроя требуют проведения одноэтапной операции. Повторная инфракрасная фотокоагуляция осуществляется при наличии у больного 4-х и более узловых образований. По окончании процедуры пациент может испытывать незначительную болезненность и дискомфортные ощущения, сохраняющиеся до 6 часов. Для купирования болевого синдрома вполне достаточно принять ненаркотические анальгетики (ибупрофен и парацетамол).

Первые несколько дней после инфракрасной фотокоагуляции больному рекомендуют придерживаться щадящей диеты. В этот период запрещено пить газированные и алкогольные напитки. Суточный рацион следует разделить на 6-7 приемов пищи. Это существенно уменьшает механическое давление пищевых масс на стенки толстого кишечника. В течение двух недель желательно избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.

После инфракрасной фотокоагуляции геморроя полное восстановление работоспособности происходит на 2-3 день. В этот период пациент должен строго соблюдать правила личной гигиены, особенно после опорожнения кишечника.

Осложнения

Ключевым недостатком коагуляционного метода специалисты считают устранение только симптомов заболевания. Такая операция не избавляет от причины геморроя, поэтому у пациента могут сформироваться вторичные геморроидальные узлы. К числу осложнений инфракрасной фотокоагуляции относят:

• Тромбоз внутренних геморроидальных узлов. Как правило, связан с большой площадью коагуляции, которая превышает 1 см2. Тромбоз сопровождается воспалительным процессом. Эти явления исчезают в результате приема флеботропных и противовоспалительных препаратов.
• Некроз участка слизистой оболочки. Сопряжен с превышением времени экспозиции, одномоментной коагуляцией нескольких узлов на большой площади.
• Кровотечение из заднего прохода. Возникает через 7-10 дней после процедуры, является результатом отторжения геморроидального узла. Минимизация риска такого осложнения достигается своевременной профилактикой запоров. Остановка такого кровотечения обычно осуществляется медикаментозным способом.
• Рецидив геморроя. Риск повторного образования геморроя в течение 5 лет после инфракрасной коагуляции составляет 15%. Устранить вторичные проявления болезни можно с помощью дополнительной операции.

Несмотря на возможные осложнения, инфракрасная фотокоагуляция считается ведущим методом лечения геморроя на начальных стадиях. Методика позволяет практически безболезненно удалить патологические сосудистые образования. При этом процедура является малотравматичной и бескровной, а в экстренных случаях может использоваться для остановки геморроидального кровотечения.

Фотокоагуляция геморроидальных узлов , что это такое

Лигирование, склеротерапия и инфракрсная коагуляция при геморрое – это амбулаторное лечение с целью уменьшения кровенаполнения геморроидальных узлов (правых передних и задних, левого латерального).

а) Место проведения. Поликлиника, смотровой кабинет.

б) Альтернатива:
• Геморроидэктомия, степлерная геморроидэктомия.
• Геморроидэктомия по Вайтхеду.
• Консервативное лечение.

в) Показания. Симптомный внутренний геморрой I, II, III стадии.

г) Подготовка:
• В плановых случаях: обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.
• Назначение очистительной клизмы, если кишка заполнена калом. Однократное введение антибиотика для профилактики у больных с высоким операционным риском.

д) Этапы операции:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» обеспечивает наилучший обзор и доступ.
2. Введение аноскопа с косым срезом и последовательное выведение геморроидальных узлов.

А) Лигирование геморроидальных узлов резиновыми кольцами:
3. Верификация зубчатой линии.
4. Установка заряженного лигатора над проксимальным основанием геморроидального узла.
5. Включение вакуума или подтягивание узла (в зависимости от типа лигатора).
6. Наложение резинового кольца в момент тракции узла.
7. Подтверждение расположения резинового кольца проксимальнее зубчатой линии.
8. Лигирование оставшихся геморроидальных узлов: возможно одновременное лигирование 3 узлов.
9. Наблюдение за больным в течение 15-30 минут: при появлении боли => снятие резинового кольца.

а – оборудование для лигирования геморроидальных узлов кольцами,
б – методика лигирования геморроидальных узлов резиновыми кольцами

Б) Склеротерапия геморроидальных узлов:
3. Верификация зубчатой линии.
4. Заполнение шприца склерозантом: 5% этаноламина олеат, 1% этоксисклерол, 5% масляный раствор формалина и т.д.
5. Спинальная игла диаметром 25 G (адекватной длины!).
6. Подслизистое введение 1-2 мл в каждый геморроидальный узел (внимание: внутрислизистое или глубокое введение может привести к образованию язвы или некроза).
7. Аналогичное введение в другие геморроидальные узлы.
8. Наблюдение за больным в течение 15-30 минут.

В) Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов:
3. Верификация зубчатой линии.
4. Установка инфракрасного коагулятора над основанием узла.
5. 3-4 аппликации продолжительностью 1,0-1,5 секунды.
6. Аналогичная процедура для других геморроидальных узлов.
7. Наблюдение за больным в течение 15-30 минут.

Инфракрасная фотокоагуляция при геморрое:
а – аппарат для инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов,
б – схема инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов,
в – методика инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Анодерма (ниже зубчатой линии).

ж) Послеоперационный период. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства, сидячие ванночки.

з) Осложнения. Кровотечение (раннее послеоперационное на 4-7 день), задержка мочеиспускания, инфекция, тазовый/промежностный сепсис, вялое заживление раны (формирование язвы), рецидив геморроя.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оперативное лечение геморроя – избавление от болезни навсегда?

Рассмотрим современные виды оперативного лечения геморроя и ответим на вопрос «Почему оперативное лечение геморроя не всегда избавляет от болезни».

Показания к оперативному лечению геморроя

Операция показана при:

• неэффективности медикаментозного лечения;
• обращении пациента на поздней стадии болезни, когда заболевание достигло значительного прогрессирования;
• развитии осложнений в виде воспаления, тромбоза или кровотечения из геморроидальных узлов с угрозой анемии.

Малоинвазивные лечебные вмешательства

Лигирование узла латексными кольцами

Показано при внутреннем геморрое, когда узлы часто выпадают в процессе дефекации, но способны самостоятельно вправляться. С помощью специального приспособления на узел одевается латексное кольцо, которое передавливает ножку узла, после чего геморроидальный узел отпадает. Противопоказаниями для лигирования являются аллергия на латекс, портальная гипертензия, постоянный прием пациентами антикоагулянтов, воспаление и трещины в прямой кишке.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Склеротерапия проводится в случае кровотечения геморроидальных узлов без выпадения. Осуществляется путем ввода в геморроидальные сосуды склерозирующих препаратов. Вводимые препараты вызывают склерозирование геморроидального узла и его последующее отторжение. В ряде случаев склеротерапия проводится как подготовительная процедура перед геморроидэктомией. Склеротерапия противопоказана при воспалительных заболеваниях аноректальной области. В ходе проведения процедуры может появиться выраженный болевой синдром.

Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная коагуляция выполняется путем воздействия мощного пучка световой энергии на основание геморроидального узла. Результатом процедуры является коагуляция узла с последующим его рассасыванием. Данный вид лечения показан при наличии кровотечения из узлов, без их выпадения. Во время процедуры могут появиться болевые ощущения различной интенсивности. Осложнения данного вида лечения: кровотечения, инфицирование анальной области и задержка мочеиспускания.

Геморроидэктомия

Радикальная геморроидэктомия является классическим хирургическим методом лечения геморроя. Операция проводится путем иссечения геморроидальных узлов хирургическим путем. Геморроидэктомия показана при запущенных случаях геморроя (выпадающие невправляющиеся узлы) и при отсутствии эффекта от малоинвазивного лечения. В отличие от малоинвазивных методов лечения геморроя данная операция является травматичным видом лечения и сопровождается длительным периодом восстановления. При этом долго заживает рана и сохраняется боль, а пациенты испытывают дискомфорт при дефекации. К осложнениям оперативного лечения относятся сужение анального отверстия, нарушение работы сфинктера (его слабость) и инфицирование раны.

Дезартеризация геморроидальных узлов

Суть операции состоит в уменьшении кровенаполнения участка геморроидального сплетения путем перевязки артерий. Эффективность операции во многом зависит от полноты нахождения всех артерий данного участка и их качественной перевязки. Требует высокую квалификацию специалиста и дорогостоящее оборудование. Кроме того, в силу ряда причин, указанных ниже, не исключает рецидива.

Почему оперативное лечение геморроя не всегда избавляет от болезни?

Пациент, страдающий геморроем, однажды решившись на удаление геморроидального узла, надеется навсегда избавиться от болезни. К сожалению, так получается не всегда и через некоторое время геморрой появляется вновь.

Причины рецидивирования геморроя

Причина первая – наличие сплетения. В прямой кишке имеется наружное и внутреннее прямокишечное, или его называют геморроидальное, венозное сплетение. При сильном натуживании при запорах, физических нагрузках, родах происходит избыточное венозное полнокровие. Стенка вены под возросшим давлением выпячивается, и образуются геморроидальные узлы.

Вся венозная сеть при натуживании мгновенно и одновременно во всех участках сплетения подвергается действию повышенного давления, в том числе и в оперированном участке и рядом с ним, и в месте склерозирования, или наложения резинового кольца, или коагуляции в зависимости от того какая была выполнена операция. Таким образом, выпячивание стенки может произойти в любом месте сплетения. Таким образом, сама анатомия сплетения способствует рецидиву.

Вторая причина рецидива геморроя – нарушение трофики. Как известно, нервная система регулирует рост, деление, питание клеток тканей органов, сохраняя их структуру и функцию.

Ткани в области ануса, венозное сплетение и прямая кишка находятся под постоянным контролем нервной системы. Эти управляющие структуры – подкорковые нервные центры расположены в продолговатом мозге ствола головного мозга. При сбоях в работе управляющих структур нарушается трофика венозного сплетения в прямой кишке, его стенки становятся рыхлыми, податливыми, поэтому легко выпячиваются, так возникают рецидивы. Нарушение трофики также может проявляться долго незаживающими трещинами по причине замедленной регенерации тканей. Анальным зудом, сниженным местным иммунитетом. Отсюда легкое инфицирование тканей перианальной области.

Поэтому, несмотря на различные методы хирургического лечения ни один из них не является гарантией полного излечения. В значительном количестве случаев происходит рецидивирование заболевания, что вынуждает прибегать к повторным оперативным вмешательствам.

Центротерапия – высокая эффективность при геморрое!

Метод известен более 100 лет. Обладает высокой эффективностью в лечении геморроя. Так положительные результаты отмечены у 84% пациентов – узлы исчезают полностью или превращаются в кожную складку (анальную бахромку), при этом все пациенты имели длительный анамнез заболевания. Следует отметить, что превращение геморроидального узла в кожную складку в виде анальной бахромки характерно для узлов размером от 1 см и более. В последующем отмечено многолетнее безрецидивное течение у многих пациентов. В ходе лечения восстанавливается питание венозной стенки и связочного аппарата прямокишечного венозного сплетения. В результате ткани этих структур становятся более плотными, менее податливыми и устойчивыми к выпячиванию. Одновременно прекращается кровоточивость, анальный зуд, происходит заживление анальных трещин.

Высокая эффективность центротерапии в её уникальном лечебном механизме. В основе метода лежат современные достижения нейрофизиологии. При столь высокой эффективности центротерапии передозировка и побочные эффекты исключены.

Многолетний опыт показывает, что у каждого третьего пациента уже после 1-2 сеансов центротерапии наступает улучшение. Первичный курс лечения состоит из 10-ти сеансов. Необходимость повторных курсов определяется индивидуально.

Центротерапия обладает существенными преимуществами перед другими методами лечения, в этом вы можете убедиться, посмотрев видеоролик «Лечение геморроя, не снимая брюк»