Экстренная контрацепция: безопасные средства, ВМС, побочка

10 вещей, которые стоит знать об экстренной контрацепции

Даже обычные противозачаточные таблетки у многих женщин вызывают страх, не говоря уже о средствах экстренной контрацепции. В каких случаях ЭК оправданна и насколько эффективна — отвечает гинеколог Ангелина Романовская.

Ангелина Романовская

гинекология, сексология

В чем принцип действия экстренной контрацепции?

– Смысл экстренной контрацепции — быстро принять меры, чтобы не наступила нежелательная беременность. Это надо делать сразу после незащищенного полового контакта. Такие средства могут потребоваться, к примеру, если порвался презерватив или вы нарушили прием обычных гормональных контрацептивов. Кроме того, надо помнить, что при прерванном половом акте вероятность забеременеть тоже никто не отменял. Применяется такой метод и в случае сексуального насилия.

Принцип действия разных средств может немного отличаться. Как правило, они подавляют овуляцию или препятствуют транспортировке и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Некоторые из них воздействуют на активность сперматозоидов — они могут в буквальном смысле парализовать их.

Какие существуют виды экстренной контрацепции?

– Хотя некоторые экстренные контрацептивы продаются в аптеках без рецепта, желательно, чтобы их подбирал все-таки специалист. У каждого препарата свои особенности, противопоказания, поэтому настоятельно рекомендую перед их покупкой посоветоваться с врачом-гинекологом .

Все эти средства делятся на две группы.

Первая — гормональные таблетки, содержащие в качестве какое-то из действующих веществ — левоноргестрел, мифепристон, улипристала ацетат или этинилэстрадиол. Есть также комбинированные оральные контрацептивы. Такие таблетки принимают не позже 72 часов после «события».

Вторая группа — медьсодержащие внутриматочные спирали. У них срок более продолжительный — надо успеть в течение 5 суток (120 часов). Серьезный минус ВМС — если у женщины есть воспалительные заболевания органов малого таза, то спираль можно ставить только после их излечения. Плюс же в том, что потом ее можно и дальше использовать как контрацептив. Некоторые врачи считают, что нерожавшим женщинам лучше отказаться от установки ВМС, но до сих пор единого мнения на этот счет нет. К примеру, профессиональные сообщества акушеров-гинекологов США рекомендуют эти средства в том числе и таким пациенткам.

Как часто можно пользоваться такими «пожарными» средствами?

– На то она и экстренная контрацепция, что не подразумевает регулярности. Чем реже вы будете ею пользоваться, тем лучше. Между тем, возможная периодичность приема четко нигде не прописана. Желательно найти хорошего гинеколога, который подберет оптимальный конкретно для вас метод плановой, а не экстренной защиты.

Такие средства называют «таблеткой следующего утра». Время дня важно для приема?

– На самом деле утро здесь ни причем — таблетку можно принимать и днем, и вечером. Смысл в том, чтобы сделать это как можно быстрее после незащищенного контакта.

Читайте также

Как часто такой метод не срабатывает?

– Он считается высокоэффективным — процент неудач колеблется в пределах 1-3%, если все делать оперативно. Принцип общий: чем быстрее воспользоваться методом, тем выше будет его эффективность. Так, если принять таблетку для экстренной контрацепции в течении первых 24 часов после контакта, эффективность достигает 99%, если в течение 24-48 часов — составляет не более 85%, а в течение 48-72 часов — всего 58%.

Что может снизить эффективность ЭК?

– Самый главный враг — время. Кроме него, уменьшить их эффективность может рвота в течение двух часов после приема препарата. Также обсуждается индекс массы тела. Некоторые специалисты говорят, что ИМТ выше 30 (индекс 30-35 соответствует 1-й степени ожирения — Прим. ред.) снижает эффект экстренной контрацепции. Другие эксперты, напротив, считают, что это не так. Было много исследований, но до сих пор однозначного ответа нет.

Как понять, что таблетка не сработала?

– Важно знать: если по какой-то причине беременность уже наступила (может быть, это произошло раньше, до последнего контакта), экстренная контрацепция не сработает — она не сможет ее прервать. Если менструация не приходит в срок — это повод сделать экспресс-тест на беременность и сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ — ранний и самый достоверный показатель наступившей беременности). Имплантационное кровотечение действительно бывает в течение 1-2 недель после зачатия, но нельзя сказать, что очень часто. Такие выделения, как правило, более скудные, чем в обычный цикл. Поэтому, если что-то вызывает подозрения, сдайте кровь на ХГЧ и все станет понятно.

Кому надо точно отказаться от приема этих средств?

– Эти таблетки однозначно нельзя принимать женщинам с тромбоэмболиями в анамнезе, страдающим тяжелыми заболеваниями печени, кровотечениями неясной этиологии, раком груди и эндометрия. Другие показания и противопоказания приема с учетом индивидуальных особенностей здоровья следует обсудить со своим лечащим врачом. Еще раз повторю, что у каждого средства свои плюсы и минусы. К примеру, у женщин старше 35 лет прием препаратов с этинилэстрадиолом (синтетический эстроген) повышает риск развития тромбоэмболических осложнений.

Есть мнение: прием экстренных гормональных контрацептивов опаснее для здоровья, чем аборт. Это так?

– Это миф. Доказано, что ЭК — надежный метод предупреждения нежелательной беременности. Конечно, он должен применяться редко. При этом даже медикаментозный аборт, не говоря уже о хирургическом, может иметь более серьезные последствия для здоровья женщины. Хотя бы потому, что при аборте гормональные препараты используются в гораздо большей дозировке.

Читайте также:
Циклоптик – инструкция по применению глазных капель, цена, отзывы

Можно ли использовать экстренные контрацептивы в период грудного вскармливания?

– О возможности приема противозачаточных препаратов при лактации лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. Для кормящих женщин наиболее подходящим вариантом для экстренной контрацепции может стать внутриматочная спираль. Если говорить о таблетках, то, например, при приеме левоноргестрела от кормления малыша рекомендуют воздержаться в течение 24 часов, мефипристона — 14 суток.

Экстренные контрацептивы: таблетки и иные лучшие средства для женщин

Экстренная контрацепция («аварийная» или «пожарная», англ. “emergency contraception”) – это препараты и способы, которые позволяют женщине в течение 48 – 72 часов избежать беременности после незащищенного полового акта.

Подобные противозачаточные “таблетки после акта” или иные средства срочно могут понадобиться девушкам в разных ситуациях: после прерванного сношения, в случаях, если порвался презерватив, или вы забыли принять противозачаточные таблетки, а также после изнасилования, неаккуратного петтинга или небрежного анального секса. Далее мы рассмотрим два концептуальных вопроса, которые помогут лучше и полнее раскрыть тему статьи, а именно:

1) можно ли забеременеть (после или во время месячных, девственнице от смазки или вовсе без секса и проникновения) и
2) как девушке не стать беременной тогда, когда это не входит в ее планы; какие средства и методы экстренной контрацепции будут ей в помощь ближайшие двое-трое суток.

Итак, все по-порядку.

Можно ли забеременеть. и как этого избежать

✅ Можно забеременеть во время месячных?

По данным опросов, более или менее регулярно интимные отношения (вагинальный секс с семяизвержением внутрь) в критические дни практикует около 40% пар. Думаете, нельзя забеременеть, если заниматься сексом в дни менструации и “заканчивать” акт во влагалище? Это неверное мнение, и встречается данное заблуждение не только среди большинства мужчин, но и среди многих женщин. Чтобы понять, можно ли забеременеть в последний день месячных или в первое время начала кровотечения, нужно иметь представление о менструальном цикле. Он делится на несколько фаз, характеризующихся выработкой определенных гормонов. Зачатие ребенка происходит в момент овуляции или в течение нескольких суток после нее. Если яйцеклетка не оплодотворилась в данном цикле, то выделение одних гормонов сменяется другими и наступает очередная менструация. Логично будет предположить, что во время месячных забеременеть нельзя, если бы не один важный нюанс. Далеко не каждая девушка может наверняка знать, когда у нее произойдет овуляция.

Большинство девушек и женщин среднего репродуктивного возраста (18 – 40 лет) имеют относительно регулярный месячный цикл, однако его продолжительность может меняться под влиянием внутренних и внешних факторов. Стандартный цикл продолжается в среднем 28 дней и овуляция (выброс яйцеклетки) происходит на 13-15 сутки. Это в теории. На практиике, под влиянием стрессов, физических перегрузок, перемены климата, болезни и т.п. овуляция может сместиться по времени. А, как известно, мужские половые клетки способны выживать в женском организме довольно долго. Благоприятная микрофлора влагалища и консистенция выделений позволяет сперматозоидам «оставаться в живых» и ждать своего часа до недели. Следовательно, половой контакт, совершенный на 5 день месячных и овуляция, произошедшая у девушки на 7 сутки, т.е. спустя 48 -72 часа после незащищенного акта, дают огромный шанс на незапланированное зачатие.

Какие дни месячных опасны для беременности

Другие партнеры предпочитают в ЭТИ дни менять вагинальный секс на анальный или оральный, что тоже не дает возможности забеременеть во время месячных и исключает необходимость приема противозачаточной таблетки для экстренной контрацепции.

✅ Можно ли забеременеть от смазки?

Какова вероятность и можно ли забеременеть от мужской смазки – эти вопросы волнуют как пары, имеющие стабильные сексуальные отношения с вагинальным проникновением, так и девушек, жалающих не терять девственность и допускающих имитацию полового акта движениями полового члена парнера в области преддверия влагалища.

Теоретически при выделении мужская смазка в чистом виде не содержит сперматозоидов, поскольку вырабатывается иной железой. Однако если некоторое время назад имел место половой акт, а спермии могут прожить в мочеиспускательном канале до 7 дней и, следовательно, будет им достаточно смешаться со смазкой во время любого последующего незащищенного полового контакта, чтобы женщина забеременела. То есть, если в этом случае сперматозоид встретитна своем пути яйцеклетку, то вероятность забеременеть от мужской смазки огромна.

Какова вероятность забеременеть от смазки в зависимости от фазы менструального цикла? Наибольшая возможность наступления беременности от выделений смазки возникает, когда у женщины произошла овуляция и в ближайшие дни после нее. Избежать зачатия можно, если вспомнить в ближайшие 72 часа, а лучше – 24 или 48, что есть экстренная контрацепция. Современная гинекология предлагает несколько лучших противозачаточных средств для “пожарных” целей, о чем будет рассказано ниже.

✅ Можно ли забеременеть без предохранения?

Согласитесь, довольно странный вопрос. Вероятность наступления оплодотворения при окончании полового акта в женское влагалище максимальна, если ни один из партнеров не использует средства контрацепции (презервативы, гормональные противозачаточные средства, спирали т.д.). Конечно, как и везде, в этом случае есть несколько условий, значительно влияющих на возможность и успешность наступления беременности, как то:

  1. Походящая фаза менструального цикла;
  2. Состояние репродуктивных путей женщины;
  3. Отсутствие гинекологических проблем;
  4. Характеристики мужского эякулята, его полноценность;
  5. Общее состояние здоровья М и Ж;
  6. Наличие вредных привычек и патологических зависимостей.
Читайте также:
Популярные виды протезов на жевательные зубы и их особенности

Таким образом, в одних случаях можно забеременеть, если не предохраняешься, с высокой долей вероятности, в других же даже при максимально возможном стечении благоприятных удачному зачатию обстоятельств, обзавестись ребенком не удается. Разобраться в причинах последнего и провести эффективное лечение бесплодия у женщин помогут специалисты нашей клиники в Москве.

✅ Может ли девственница забеременеть?

Чтобы узнать, возможно ли зачать ребенка и быть беременной, будучи девственной, внесем некоторые уточнения. Возможно для некоторых молодых людей или девушек это станет неожиданностью, но беременная девственница – это реальность, пусть не таая частая, но все же. Каким же образом на прием к гинекологам попадают девственницы, чтобы встать на учет или сделать аборт? Попробуем решить это уравнение с несколькми неизвестными.

✔ Если задача имеет следующие вводные данные:

а) девушка имеет целую, неповрежденную девственную плеву;
б) девушка – девственница фактическая, т.е. не имеет никаких интмных отношений (прямого или опосредованного соприкосновения с половыми органами представителя противоположного пола), то в этом случае можно с уверенность утверждать, что такая девственница беременной быть не может!

✔ Если в изначальные условия задачки внести некоторые правки и сформулировать их следующим образом:

а) девушка имеет целую, неповрежденную девственную плеву;
б) девушка – девственница формальная, т.е. имея целую плеву практикует различные формы сексуальных отношений без проникновения полового члена во влагалище (анальные контакты, суррогатный иммитационный секс с семяизвержением на половые губы или в преддверие влагалища, различные формы взаимного самоудовлетворения и пр.). Такая девственница может забеременеть и от спермы, и от смазки, даже без проникновения мужчины внутрь.

Эта девушка девственница, но она беременная

Теперь, когда мы узнали про основные способы, как можно забеременеть девственницей, причем сразу и с первого раза, будем вести себя осторожнее, не полагаться на счастливый случай, авось пронесет и позаботимся о выборе метода контрацепции. Обратитесь за консультацией к нашим врачам гинекологам. Грамотный и своевременный подбор контрацептива поможет Вам и сохранить невинность, и иметь желанные интимные отношения без страха оказаться после них в “интересном” положении!

✅ Можно ли забеременеть с первого раза?

Как не забеременеть при сексе первый раз, что можно предпринять? Во-первых, ни при каких обстоятельствах не вестись на уверения молодых людей, что девственница не беременеет при первом половом акте! Якобы девственная плева мешает сперматозойдам проникнуть в матку, поэтому “рвать” ее можно без боязни нежелательных последствий. Очень популярный среди определенной категории парней развод. Обычно эти басни рассказывают лица, желающие склонить партнершу к сексу без обязательств и они виноваты во многих трагических ситуациях у юных девушек..

Из практических вариантов, который порекомендует гинеколог и здравый ум – использование презерватива. Он практически полностью исключает вероятность наступления зачатия, а также защищает девушку от нежелательных заболеваний. Причем будет очень разумно, если они будут в сумочке непосредственно у вас, а не всегда у парня. Если же средств предохранения не было, а случился первый половой акт, можно забеременеть очень легко, особенно в дни овуляции.

Врачам гинекологам хорошо известно, что некоторые девственницы не «залетают» в силу проблем со здоровьем “по женски”, которые обнаруживаются только спустя годы. Также имеется элемент «счастливой случайности» и психологический фактор. Все это и привело к созданию распространенного мифа о том, что девственница может в первый раз заняться незащищенным сексом.

Важно отметить, что беременность наступает не только, когда девушка уже взрослая. Даже когда у вас нет месячных, такое может произойти. Во врачебной практике случается, когда беременеют 11-12 летние девочки.

Как избежать беременности девушки, которая только что потеряла девственность?
Не паниковать, а записаться к врачу гинекологу на консультацию и обсудить необходимость принятия противозачаточной “таблетки после акта”. Главное, сделать это вовремя – экстренная контрацепция безопасна и эффективна в сроки не позднее 48-72 часов после секса. Не лишне сдать анализы на инфекции и провести минимальную профилактику воспалительных процессов и ЗППП.

✅ От мастурбации можно забеременеть?

Следует уяснить, что для оплодотворения, развития беременности и рождения ребенка должны быть соблюдены определенные требования. Оно невозможно без яйцеклетки и сперматозоида, так что забеременеть во время мастурбации (самостоятельной, без участия мужчины) не получится. Если же процесс предполагает участие мужчины, то возможно забеременеть от мастурбации пальцем, если на него попала сперма. При отсутствии даже минимального контакта любого рода с мужским семенем наступить беременность у девушки, в т.ч. девственницы, не может.

Лучшие методы экстренной контрацепции

Среди народных рецептов, как не забеременеть в домашних условиях, можно выделить спринцевание влагалища. Задача процедуры промывания – удалить весь пропавший мужской биоматериал. Полного удаления эякулята, конечно, добиться не получится, но вероятность зачатия при этом снижается. Чтобы усилить эффект, нужно приготовить кислый состав, добавив в воду столового уксуса или сок лимона – в кислой среде сперматозоиды быстрее погибают. Спринцевание нужно провести сразу после незащищенного секса.

Девушка не избежала беременности

В гинекологии в вашем распоряжении есть два средства для экстренной контрацепции, одобрены Всемирной организацией здравоохранения и которые помогут не забеременеть, если получилась недвусмысленная ситуация:

  1. Внутриматочная спираль (ВМС). Она эффективно предотвращает беременность, если установлена в матку не позже 5 – 7 дней после незащищенного полового акта.
  2. Таблетки экстренной контрацепции “72 часа”. По данным специалистов, эффективные и безопасные – таблетки, содержащие в своем составе в качестве активного вещества мифепристон. При их использовании риск развития побочных эффектов минимален. Обычно препараты экстренной контрацепции рассчитаны на прием не позднее 72 часов (3 суток) и до 120 часов (5 суток) после сомнительного в плане вероятной беременности интимного общения. Эффективность подобных экстренных контрацепцептивов составляет более 95% при приеме в первые сутки после секса.
Читайте также:
Натоптыши на пальцах ног: причины возникновения, симптомы, лечение. Как избавиться от натоптышей: фото, причины появления

Методы экстренной контрацепции имеют следующую клинически доказанную эффективность в зависимости от срока их приема. Так, противозачаточные таблетки после акта, принятые женщиной после незащищенного полового акта в течение:
– первых суток результативны – до 99%,
– в период с 24 до 48 часов – 95%,
– в промежутке между 48 и 72 часами – до 90%.

Как влияет на месячные экстренная контрацепция?
Часто девушки думают, что таблетки экстренной контрацепции на основе мифепристона (Женале или Гинепристон) должны спровоцировать ациклические кровянистые выделения, т.е. сбой менструального цикла, но это неверное мнение. Месячные обычно приходят в положенный срок. Реже – на несколько дней раньше или позже. Если ожидание менструации затягивается больше чем на 5 – 7 дней, вероятно противозачаточные таблетки после акта не сработали – обратитесь к врачу, чтобы исключить или подтвердить наступление беременности.

Таблетки 72 часа – какие лучше?
Минимальные побочные реакции и незначительное число противопоказаний имеют 2 основных “пожарных” средства, одно из них – это препарат «Женале». Широко известный многим женщинам Постинор – гормональный препарат для экстренной контрацепции из “прошлого века”. Чем раньше была принята таблетка, тем выраженнее конрацептивный эффект. Постинор содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, которая весьма ощутимо ударяет по яичникам. Поэтому, после применения препарата менструальный цикл может нарушаться. Этот препарат нельзя использовать чаще 2-х раз в год и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств! В особенности это относится к молодым женщинам не достигшим 18 лет, у которых гормональный баланc еще не установился.

Таблетки “72 часа после акта”

Противозачаточные таблетки после незащищенного акта можно использовать столько, сколько необходимо, даже 1 раз в месяц, но принимать их несколько раз в течение одного менструального цикла все же нежелательно. По мнению врачей, в случае необходимости экстренная контрацепция лучше, чем аборт. Таблетки от беременности после акта, принятые в течение 72 часов, всегда предпочтительнее перспективы возникновения незапланированного зачатия и последующего его прерывания. Препарат Женале, содержащий мифепристон, эффективен и безопасен. Он имеют минимальный риск нежелательных реакций, не оказывает влияния на обменные процессы и менструальный цикл.

Таблетки после полового акта возможно использовать женщинам, ведущим нерегулярную половую жизнь. Когда секс случается 1 раз в месяц или 1 -3 раза в полгода, многие не видят смысла ежедневно принимать противозачаточные гормональные средства или ставить спираль. В этом случае хорошей альтернативой им и могут быть “таблетки от беременности”.

Девушка хочет узнать про способы избежать беременности

Женале, Гинепристон или Агест – cовременный, эффективный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный. Используется в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

ЦЕНА ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Услуги!Цена
Консультация врача3 500
Осмотр на кресле
Таблетки 72 часа «Женале»

☛ Узнайте подробнее про один из лучших препаратов экстренной контрацеции для женщин – таблетки “Женале”.

СОВЕТ НАПОСЛЕДОК.

Не стоит опасаться и избегать интимной близости. Если этим заниматься правильно, но не придется ожидать неизбежных последствий. Система размножения человека настроена таким образом, что «залеты» у женщин происходят практически при любых условиях. Это закон выживания человечества, как вида. Ведь удовольствие секса и наслаждение от последующего оргазма даны человечеству Природой как великий бонус за стремление к размножению. Не надейтесь на счастливую случайность, ответственно подходите к вопросу планирования и предохранения от беременности и вы станете матерью только по своему желанию!

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция относится к методам контрацепции, которые можно использовать для предупреждения беременности после полового акта. Такие методы рекомендуется использовать в течение пяти дней после полового акта, однако их эффективность тем выше, чем раньше они применяются.

Механизм действия

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Кто может применять экстренную контрацепцию?

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

  • случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
  • случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
  • случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:
    • разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
    • пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
    • прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
    • прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
    • инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
    • инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
    • введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
    • смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
    • неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
    • неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
    • при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
    • экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

    Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

    Переход к постоянной контрацепции

    После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

    После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

    После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

    Методы экстренной контрацепции

    Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

    • ТЭК, содержащие УПА;
    • ТЭК, содержащие ЛНГ;
    • комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
    • медьсодержащие внутриматочные устройства.

    Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

    Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

    • ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
    • ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
    • КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

    Эффективность

    Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

    В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

    Безопасность

    Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

    Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

    Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

    Медицинские критерии приемлемости

    Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

    Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

    Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

    Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

    При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

    Медьсодержащие внутриматочные устройства

    ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

    Эффективность

    Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

    Безопасность

    Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

    Медицинские критерии приемлемости

    Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

    Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

    Рекомендации ВОЗ по обеспечению средствами экстренной контрацепции

    Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи. Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

    ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

    Современные методы экстренной контрацепции

    В статье освещено современное состояние одной из актуальных проблем гинекологии и планирования семьи – экстренной контрацепции. Приведены как литературные сведения, так и собственные данные. Дана сравнительная оценка степени эффективности и безопасности метода Юзпе и чистого левоноргестрела (постинор), а также даназола, мифепристона и ВМС. По данным авторов, чистый левоноргестрел оказался эффективен в 98% случаев, в то время как метод Юзпе – в 94%. При это побочные действия в виде диспепсических расстройств наблюдались при приеме левоноргестрела у 8% женщин, и еще у 896-межменструальные кровянистые выделения, а при использовании метода Юзпе побочные явления составили 23%. Это согласуется с результатами сравнительного исследования ВОЗ, которое доказало, что чистый левоноргестрел имеет более высокую эффективность при лучшей переносимости. В.Н. Прилепская
    Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор центра – академик РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва.

    Нежелательная беременность продолжает оставаться серьезной проблемой для миллионов женщин во всем мире. Во многих случаях она является результатом незащищенного полового акта, принуждения к сексу или изнасилования. К сожалению, еще многие женщины думают, что их единственным выбором в данной ситуации остается лишь ждать – наступит или нет следующая менструация. Вместе с тем, благодаря достижениям современной медицины, они могут значительно снизить риск наступления беременности, используя методы экстренной контрацепции.

    Экстренной контрацепцией (ЭК) принято обозначать методы, применяемые для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-либо причине не были использованы другие общепринятые методы и существует вероятность зачатия.

    В некоторых ситуациях экстренная контрацепция является единственным методом контрацепции и используется, как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту).

    В литературе данный метод контрацепции называется по-разному: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная контрацепция и др.

    К сожалению, отсутствие знаний врачей и населения о методах экстренной контрацепции, во многих случаях не позволяет оказать женщине своевременную помощь. Это является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных берсменностей и в последующем искусственных абортов.

    Нами проведено анкетирование 420 молодых женщин (учащихся различных учебных заведений Москвы) с целью изучения уровня знаний и использования средств контрацепции, которые показали, что 80% из числа опрошенных при первом половом контакте не использовали никаких средств контрацепции, а о методах ЭК не знали. Вместе с тем, именно первая беременность прерывается путем аборта в 2 из 3 случаев со всеми вытекающими из этого последствиями.

    За рубежом ЭК начала распространяться с начала 90-х годов и в настоящее время получила должное признание. Так, в Финляндии с 1990 по 1994 г. число женщин, когда-либо применяющих ее, возросло с 3 до 10%. В США этот метод использовали 15% молодых женщин (1995 г.).

    Предложено множество методов ЭК и они продолжают совершенствоваться до настоящего времени.

    Цель ЭК – предотвратить нежелательную беременность после незащищенного какими-либо плановыми методами полового контакта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации.

    Механизм действия посткоитальной контрацепции заключается в десинхронизации менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации.

    Многие авторы основным механизмом действия ЭК считают воздействие на эндометрий, в результате чего нарушается его чувствительность к половым стероидам, и он не может имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

    Показания. Как уже было сказано, ЭК следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности женщинам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целости использованного презерватива; в тех ситуациях, когда при половом контакте смещается диафрагма; при экспульсии ВМС; пропуске приема оральных контрацептивов или в тех случаях, когда планируемые методы контрацепции по каким-то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальных методов нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые женщины, у которых может возникнуть нежелательная беременность после первого полового контакта без применения контрацептивных средств.

    Известно, что вероятность зачатия неодинакова в течение менструального цикла. Так, Barrel (1989) подсчитано, что риск наступления беременности после полового контакта без предохранения в среднем составляет 20% в течение всех дней менструального цикла и повышается до 30% и более в периовуляторный период. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что при половом контакте в период овуляции беременеют около 50% женщин уже в течение первого цикла. Известно, что жизнеспособность сперматозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 сут, а неоплодотворенной яйцеклетки – 12-24 ч. В этой связи, согласно мнению большинства исследователей, назначать экстренную контрацепцию целесообразно в первые 24-72 ч после полового контакта. При оплодотворении яйцеклетки, продукция хорионического гонадотропина (XГ) повышается с 7-го дня зачатия за счет его локального синтеза, что обеспечивает стимуляцию функции желтого тела беременности и способствует более полноценной имплантации, в виду чего попытка прерывания процесса в более поздние сроки намного сложнее и проблематичнее.

    Методы экстренной контрацепции.

    Наиболее эффективными в настоящее время являются два пути экстренной контрацепции: использование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива.

    Таблица 1. Состав и дозы комбинированных оральных контрацептивов для ЭК (Консорциум по срочной контрацепции, 1996 г)

    ПрепаратСоставКоличество таблеток в одной дозеНеобходимое число дозСхема применения
    Овидон*
    Нордиол
    0,25 мг
    50 мкг
    LNG
    ЕЕ
    221-я доза и течение 72 ч.
    2-я – через 12 ч.
    Оврал0,50 мг
    50 мкг
    NG
    ЕЕ
    22Та же
    Ригевидон*
    Микрогинон 30*
    0,15 мг
    30 мкг
    LNG
    ЕЕ
    42Та же
    Ло-Феменал
    Оврал Л
    0,30 мг
    30 мкг
    NG
    ЕЕ
    42Та же

    LNG – левоноргестрел, NG – норгестрел, ЕЕ – этинилэстрадиол.
    Отмечены препараты, зарегистрированные в России.

    Для экстренной гормональной контрацепции предлагаются следующие средства.

    1. Эстрогены.
    2. Эстроген-гестагенные препараты.
    3. Гестагены.
    4. Антигонадотропины.
    5. Аптипрогестины.

    Первыми средствами экстренной контрацепции были эстрогены. Метод предложен в 60-х годах. В литературе имеются сведения об использовании диэтилстильбэстрола, конъюгированных эстрогенов, этинилэстрадиола на протяжении 5 дней после полового акта. Эстрогенный метод признан высокоэффективным, однако, при его использовании отмечена довольно высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что при неэффективности метода возникшая беременность должна быть прервана ввиду того, что эстрогены могут оказывать тератогенное влияние на плод.

    Комбинированные эстроген-гестагенные препараты Эти препараты являются наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается в двухкратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 ч. В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием “Оврал”, и представляет собой 4 таблетки, каждая из которых содержит 50 мкг этилэстрадиола и 0,50 мг норгестрела. В Германии и Швеции аналогичный препарат называется “Тетрагинон”. Одним из преимуществ этого метода является то, что с целью ЭК можно использовать практически любой, имеющийся в продаже комбинированный ОК, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки (табл. 1).

    Эффективность метода экстренной контрацепции по Юзпе составляет 75%. Анализ данных литературы показал, что эффективность данного метода снижается, если незащищенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией.

    Для того, чтобы подсчитать коэффицент эффективности метода Юзпе нужно разделить число беременностей возникших при использовании ЭК на число возможных беременностей без использования ЭК [Kubba А.А., 1993]. Коэффицент эффективности при использовании метода Юзпе равен от 75 до 80%.

    Нами изучены эффективность и приемлемость комбинированных эстроген-гестагенных препаратов по методу Юзпе у женщин репродуктивного возраста и разработаны рекомендации для его применения. Обследованы 30 женщин в возрасте от 15 до 39 лет, обратившиеся в НЦАГиП РАМН для экстренной контрацепции. Препарат “Овидон”, содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела в каждой таблетке рекомендовался для двухкратного приема по 2 таблетки с перерывом в 12 ч. Эффективность данного метода составила 94%. Побочные реакции в виде диспептических расстройств наблюдались у 23% женщин. Гестагены

    Синтетические гестагены подразделяются на производные прогестерона и производные тестостерона. С целью ЭК наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяются на: производные левоноргестрела и производные порэтистерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону. Их способность в больших дозах блокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности известна давно.

    Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил венгерский препарат “Постинор”, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, который рекомендуется применять по следующей схеме: одну таблетку в течение 48 ч, но не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну таблетку следует принять через 12 ч.

    Проведенные нами исследования показали, что контрацептивная эффективность постинора при правильном его применении достаточно высока и достигает 98%. Быстропроходящие побочные эффекты отмечены лишь у 16% женщин, у 8% – тошнота, у 8% – нарушение менструального цикла в виде межменструальных кровянистых выделений.

    Также используется схема двукратного назначения 0,75 мг левоноргестрела: в течение 8-48 ч после полового контакта следует принимать одну таблетку, вторую таблетку – через 12 ч. Эффективность этого метода, согласно исследованиям Хо и Кван (1993), составила 97,6%.

    Предложен также другой способ: 0,6 мг лепоноргестрела в течение 12 ч после полового акта однократно – контрацептивная эффективность его достигает 2,9 на 100 женщин и течение года применения.

    В мире нашли применение различные схемы назначения гестагенов с целью ЭК (табл. 2).

    Таблица 2. Схема применения гестагенов с целью ЭК (Консорциум по срочной контрацепции, 1996 г.)

    Таблица 3. Побочные реакции (в %) при использовании методов ЭК (гестагенный, Юзпе) [Ро Kwan Р.С., 1993]

    Побочные реакцииМетод ЮзпеГестагенный
    Toшнотa46,516,1
    Рвота22,42,7
    Головокружение23,118,5
    Утомляемость36,823,9
    Масталгия20,815,9

    Сравнительное исследование гестагенного (1-я группа) метода контрацепции и метода Юзпе (2-я группа) показало, что эффективность гестагенного метода ЭК была выше: только у 2,9% женщин после применения гегтагенного метода ЭК наступила беременность.

    Кроме того, побочные реакции при применении метода Юзпе возникали в 3 раза чаще (47%) по сравнению с пациентками 2-й группы, использующих гестагенный метод ЭК (16%). Эти результаты свидетельствуют о лучшей переносимости левоноргестрела.

    Возможно возникновение и других побочных реакций, связанных с видом ЭК, таких как головокружение, утомляемость, масталгия, головные боли и др. (табл. 3). Как правило, побочные реакции наблюдаются в течение первых суток и не требуют назначения каких-либо медикаментозных средств. В некоторых случаях используются противорвотные препараты.

    В 1988 г. завершилось рандомизиронанное контролируемое сравнительное исследование метода Юзпе и контрацепции левоноргестрелом, инициированное ВОЗ. Показатель беременности составил 1,1% у пациенток, использующих левоноргестрел (1-я группа) и 3,2% у женщин, использующих метод Юзпе (2-я группа). Побочные реакции наблюдались у 23,1% женщин 1-й группы и 50,5% женщин 2-й группы.

    В Китае гестагенный метод экстренной контрацепции рекомендуется использовать, как метод выбора тем супружеским парам, которые живут и работают в отдаленных друг от друга местах и встречаются редко на короткий промежуток времени. В литературе имеются данные о применении норэтистерона (препарат “Норколут”) в дозе 5 мг в день с контрацептивной целью студенткам, уезжающим на двухнедельные каникулы (“каникулярные таблетки”).

    Даназол представляет собой препарат, который подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит торможение овуляции и атрофия эндометрия. С целью ЭК даназол рекомендуют принимать дважды по 600 мг с интервалом 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Считается, что побочных эффектов при использовании даназола с целью ПК меньше, чем при методе Юзпе. Кроме этого, даназол могут использовать пациентки с противопоказаниями к применению эстроген-гестагенных препаратов. Однако, о применении этого метода в литературе имеется пока небольшое число сообщений.

    Синтетический антипрогестин, известный под названием “PY-486”, является стероидным производным норэтистерона. Препарат известен, как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Мифенристон может также использоваться с целью ЭК, особенно и тех случаях, когда женщине противопоказаны другие гормональные методы.

    Для ЭК его можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. По некоторым данным PY-486 может использоваться даже в течение 5 нед после незащищенного полового контакта.

    Исследования ВОЗ в последние годы направлены на изучение контрацептивного эффекта этого препарата, применяемого в меньших дозах. Было проведено два рандомизированных сравнительных исследования мифепристона (1-я группа) и метода Юзне (2-я группа). Мифепристон назначался однократно но 600 мг в течение первых 72 ч после незащищенного полового акта. У пациенток 1-й группы эффективность метода составила 100%, 2-й группы – 97,8%. Отмечено, что у 58% женщин 1-й группы наблюдалось в последующем нарушение менструального цикла.

    Наиболее часто после приема мифепристона встречаются следующие побочные эффекты: тошнота (50%), рвота (20%), головная боль, напряжение в молочных железах, боли в животе. Обычно эти побочные эффекты являются быстропроходящими.

    Отдаленные побочные реакции после применения гормональной ЭК чаще всего проявляются в виде нарушений менструального цикла, ввиду чего при назначении ЭК следует рекомендовать после очередной менструации применять гормональную контрацепцию в постоянном общепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла.

    Абсолютные противопоказания для гормонального метода ЭК такие же, как и для гормональных контрацептивов: тромбоэмболии в анамнезе, тромбофлебит, тяжелые заболевания печени, кровотечения из половых путей неясной этиологии, рак молочных желез и эндометрия. Также нежелательно его использование курящими женщинами старше 35 лет.

    Введение ВМС производится в течение 5-7 дней после незащищенного полового контакта [Hartcher R et а1., 1994]. Имеются данные о том, что эффективность данного метода выше, чем при использовании метода Юзпе [Fasoli N. el аl., 1989, Webb A., 1995].

    При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следуег учитывать индивидуальные особенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод, учитывая риск воспалительных заболеваний матки и придатков в течение первых 10-14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых контактов и партнеров, при случайных половых связях. В некоторых ситуациях, например, женщинам, имеющим одного полового партнера, с воспалительными заболеваниями половых органов в анамнезе, целесообразно использовать средства профилактики осложнений воспалительного характера (в частности, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день в период введения ВМС и в последующие 5 дней) [Роговская С.И., 1993].

    ВМС можно применять и тем женщинам, которые обратились к врачу позже 72 ч после незащищенного полового контакта, когда гормональный метод использовать уже поздно.

    Абсолютные противопоказания к применению внутриматочной ЭК такие же, как и при использовании внутриматочной контрацепции (беременность, ЗППП или воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 мес перед введением ВМС, предшествующий септический аборт или сепсис после родов, кровотечения из половых путей неясной этиологии, рак шейки матки).

    Медицинское наблюдение за пациентками после применения ЭК в первую очередь предусматривают исключение возможной беременности и консультирование относительно выбора длительного метода контрацепции в дальнейшем.

    После использования ЭК до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции (презервативы, диафрагмы, спермициды). В дальнейшем использование с целью контрацепции оральных контрацептивов или ВМС следует начать только со следующего цикла. Во многих случаях, когда ВМС вводится в качестве метода ЭК, женщины желают оставить ее на более длительный срок.

    Таким образом, следует подчеркнуть еще раз, что ЭК – это разовая контрацепция. Пока не существует методов ЭК, эффективность и безопасность длительного и постоянного применения которых позволили бы рекомендовать их для использования в течение многих менструальных циклов. Однако, как уже было сказано, в определенных ситуациях ЭК является единственной возможностью предотвращения нежеланной беременности и, что самое главное, профилактики абортов.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Планирование семьи, 4, 1994, стр. 29-30 Planned Pant-hood in Enrppe, Vol. 24, N2, p. 11-14.
    2. Cotraceptim after unprotected sex. (Network, december, 1994).
    3. Emergency Contraception (A. Webb, New Slater. Vol. 5. N 1, 1995).
    4. Research in emergency contraception Charlotte Eilerston, Ph. D. (South to South, N4, Dee, 1994).

    Экстренная контрацепция

    Дягилева Наталья Ивановна

    Экстренная (неотложная) посткоитальная контрацепция проводится после незащищенного полового акта (в течение 1-3-5 суток), чтобы предупредить нежелательную беременность.

    Когда прибегают к экстренной контрацепции

    – совершено изнасилование;
    – произошёл незащищенный половой акт;
    – был неправильно произведён прерванный половой акт;
    – во время полового акта порвался презерватив;
    – другие подобные ситуации.

    Экстренная контрацепция — контрацепция на один раз, её нельзя применять постоянно

    1) Антигестагенные препараты
    Гинепристон или Агест — cовременный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный. Используется в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

    2) Гестагенные препараты
    Эскапел — новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищённого полового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффективно её действие.

    Постинор

    Постинор — гормональный препарат для экстренной контрацепции из «прошлого века». Чем раньше была принята таблетка, тем выраженнее конрацептивный эффект. Постинор содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, которая весьма ощутимо ударяет по яичникам. Поэтому, после применения препарата менструальный цикл может нарушаться. Этот препарат нельзя использовать чаще 2-х раз в год и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств. В особенности это относится к молодым женщинам не достигшим 18 лет, у которых гормональный баланc ещё не установился.

    После экстренной контрацепции

    – следующая менструация может начаться раньше или позже, чем обычно;
    – менструальные выделения могут быть более обильными, в этом случае необходимо обратится к врачу;
    – обязательно обратитесь к гинекологу до начала следующей менструации для обследования на половые инфекции, на приёме сообщите, что пользовались экстренной контрацепцией;
    – если через три недели после приёма препаратов экстренной контрацепции у вас не началась менструация или появились признаки беременности, срочно посетите гинеколога;
    – до следующей менструации необходимо использовать барьерные методы (презерватив).

    Противопоказания для применения препаратов экстренной контрацепции

    – тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом;
    – тяжёлые заболевания печени;
    – тяжёлый приступ головной боли (мигрени);
    – возраст старше 35 лет;
    – большой стаж курения.

    Экстренная контрацепция, таблетки экстренной контрацепции, средства экстренной контрацепции

    Возможные побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции

    – тошнота;
    – рвота;
    – головная боль;
    – боли в молочных железах;
    – боли в животе;
    – различные нарушения менструального цикла;
    – тромбозы.

    Побочные эффекты экстренной контрацепции обычно уменьшаются или полностью исчезают в течение двух дней.

    Из-за возможного тератогенного (вызывающего уродства) действия гормонов на плод, в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.

    Внутриматочная контрацепция
    Внутриматочная экстренная контрацепция заключается в введении внутриматочного средства (ВМС) — спирали в первые 5 дней (120 часов) после незащищённого полового акта, что предотвращает прикрепление уже оплодотворённой яйцеклетки в полости матки.

    Метод несколько эффективнее, чем метод гормональной экстренной контрацепции, однако при его применении следует учитывать индивидуальные особенности женщины, её желание и в дальнейшем длительно использовать именно этот метод предохранения от нежелательной беременности, а также все возможные противопоказания к введению внутриматочных средств, особенно наличие инфекций.

    Экстренное введение внутриматочных средств не рекомендуют применять молодым нерожавшим женщинам, а также при большом числе половых контактов и партнёров, при случайных половых связях.
    Если женщина хочет поставить внутриматочную спираль, но в прошлом часто болела воспалительными заболеваниями половых органов, нужно непосредственно перед установкой внутриматочного средства и в последующие 5 дней применить антибиотики.

    Здравствуйте! Меня зовут Кристина , мне 19 лет . Сегодня был секс без каких-либо контрацептивов, но до семяизвержения у моего партнера не дошло. Я слышала, что в смазке у мужчин есть также небольшое количество сперматозоидов , и ждать время до менструального цикла ( будет задержка или нет) не хочу. Могу ли я воспользоваться какими либо таблетками на всякий случай для полной уверенности? Спасибо

    Здравтсвуйте. Да, вы можете воспользоваться таблетками для экстренной контрацепции Постинор или Эскапел. Важно: до ментруации обязательно пользоваться презервативами или не заниматься сексом.

    Здравствуйте! Меня зовут, Татьяна. Несколько дней назад был ПА во время которого порвался презерватив. Где-то через 12 часов приняла таблетку Эскапел. Через два дня должны были пойти месячные, но их нет. Задержка два дня. Какая вероятность, что наступила беременность? И когда ждать менструации?

    Здравтсвуйте. Этапность определения беременности: тест на ХГЧ, анализ крови на ХГЧ, следующий этап – УЗИ.

    Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема

    Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема

    Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

    • Запись опубликована: 22.04.2020
    • Время чтения: 1 mins read

    Экстренная контрацепция представляет собой метод предохранения от беременности, использующийся после интимной близости. Он предполагает установку внутриматочной спирали или прием гормональных препаратов. Несмотря на высокую эффективность, врачи не рекомендуют использовать экстренную контрацепцию в качестве альтернативы плановым методам.

    Почему методы экстренной контрацепции лучше использовать только в «пожарных» ситуациях

    Существует три основные причины:

    • влияние на гормональный фон женщины;
    • отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
    • снижение эффективности при частом применении.

    К такому «плану Б» желательно прибегать не чаще 2 раз в год.

    Показания

    Показание к применению одно – желание предупредить зачатие. Используют посткоитальную контрацепцию в таких ситуациях:

    • незащищенный половой акт;
    • сомнение в эффективности средств плановой контрацепции из-за разрыва или смещения презерватива, пропуска приема оральных контрацептивов более двух дней, ошибки в расчетах «безопасных» дней при календарном методе, неудачно прерванного полового акта и т.д.;
    • изнасилование.

    Факторы, влияющие на результат действия «пожарных» средств

    Эффективность используемых средств может варьироваться в зависимости от:

    • выбранного препарата и скорости его приема;
    • дня менструального цикла;
    • времени осуществления полового акта относительно овуляции (до, во время или после нее);
    • массы тела (избыточный вес снижает результативность).

    Таблетки для экстренной контрацепции

    В зависимости от активного гормона, входящего в состав, выделяют:

    • метод Юспе;
    • средства на основе Левоноргестрела;
    • средства на основе Мифепристона.

    Выбранный препарат необходимо принять не позднее 72 часов.

    Препараты для экстренной контрацепции

    Препараты для экстренной контрацепции

    Метод Юспе

    Это техника применения комбинированных оральных контрацептивов. Она заключается в двукратном приеме 100 мкг этинилэстрадиола (синтетический аналог эстрогена) и 500 мкг левоноргестрела (аналог прогестерона). Второй раз доза повторяется через 12 часов.

    Метод Юспе хорош тем, что в качестве «пожарных» могут использоваться практически все доступные оральные контрацептивы, содержащие в нужной дозировке этинилэстрадиол и левоноргестрел. Однако, он значительно уступает по эффективности другим средствам экстренной контрацепции.

    Прибегнув к этому методу, крайней важно правильно рассчитать дозировку препаратов. Передозировка чревата серьезными осложнениями.

    Средства на основе Левоноргестрела

    ДействиеОписание
    Задержка выхода яйцеклетки из фолликулаВещество регулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы: снижает синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Результат – замедление или блокирование овуляции.
    Изменение состава цервикальной слизиСгущение слизи канала шейки матки препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Это «обезвреживает» их, снижая их активность и подвижность.
    Препятствование прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам маткиПроисходит изменение состава эндометрия: вещество подавляет деление его клеток и образование новых тканей. Из-за этого не наступает секреторная фаза менструального цикла, необходимая для полноценной овуляции. В медицине это называется мягкий самоаборт – самостоятельное избавление организма от плодного яйца.
    Снижение частоты сокращение фаллопиевых трубВыход яйцеклетки в полость матки замедляется. За время, пока она покинет маточные трубы, эндометрий будет уже изменен. Клетки функционального слоя не способны принять яйцеклетку даже в случае случайного оплодотворения.

    Средства на основе Мифепристона

    ДействиеОписание
    Нейтрализация действия прогестеронаВ организме не происходят изменения, необходимые для закрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшего развития.
    Активизация сократительной деятельности маткиЭто не позволяет плодному яйцу прикрепиться к стенкам органа и способствует более быстрому выводу из него.
    Торможение овуляцииЗначительная задержка выхода яйцеклетки из фолликула.

    Такие препараты оказывают более сильный удар по организму женщины, практически всегда вызывая множество побочных эффектов. Также они имеют более обширный перечень противопоказаний, поэтому перед приемом рекомендуется проконсультироваться с врачом.

    Отличия в эффективности препаратов

    Основное влияние на результат оказывает выбранный препарат и насколько быстро после полового акта женщина его приняла.

    Время, прошедшее после интима
    1 сутки2 суток3 суток
    Метод Юспе76%36%31%
    Левоноргестрел95%85%58%
    Мифепристон99%99%98%

    Медьсодержащая внутриматочная спираль

    Внутриматочная спираль (ВМС) – это контрацептив, устанавливающийся в полость матки. Существует множество видов, отличающихся не только материалом, но и формой. Лучшими спиралями считаются медьсодержащие. Традиционная форма – т-образная, но может использоваться и другая, если у женщины нестандартный вид или изгиб матки.

    Для экстренной контрацепции ВМС должна быть установлена не позднее 5 суток после полового акта. Спустя три недели требуется вновь посетить врача для проверки наличия беременности и правильности постановки средства. По желанию женщины спираль извлекается.

    Основным механизмом действия ВМС являются вовсе не «микроаборты», вопреки распространенному мифу. Средство нарушает двигательную активность сперматозоидов и усиливает перистальтику фаллопиевых труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

    Преимущество метода – спираль можно оставить на длительный срок, т.е. в дальнейшем использовать ее уже в качестве плановой контрацепции. Эффективность составляет 98% и сохраняется на протяжении 2-4 лет.

    Недостаток – установка и извлечение спирали осуществляется только врачом на гинекологическом кресле.

    Перед установкой ВМС женщина должна пройти определенные обследования и сдать анализы. Основными из них являются мазки на микрофлору и онкоцитологию, общий анализ крови, УЗИ органов малого таза.

    Есть ли риск приема экстренных противозачаточных, если беременность успела наступить?

    Зафиксированных случаев негативного влияния препаратов на плод нет. «Пожарные» средства на основе Мифепристона также не способны вызвать аборт, хотя этот препарат и используют для медикаментозного прерывания беременности. Разница в дозировке: для экстренной контрацепции она составляет 10 мг, а для аборта – 200 мг.

    Если женщина знает о беременности и хочет прервать ее с помощью средств экстренной контрацепции, то это не поможет. Самостоятельно экспериментировать с дозировкой Мифепристона категорически нельзя: это чревато печальными последствиями, вплоть до летального исхода.

    Можно ли принимать средства экстренной контрацепции в период лактации?

    После приема средства на основе Левоноргестрела следует воздержаться от грудного вскармливания на 24 часа. Действующее вещество выделяется в грудное молоко в небольшом количестве, поэтому его необходимо сцеживать.

    В случае использования препаратов на основе Мифепристона кормление придется прекратить на 14 дней.

    Побочные эффекты

    Прием таблеток для экстренной контрацепции может вызвать:

    • тошноту и рвоту;
    • небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней;
    • нарушения менструального цикла;
    • повышенную температуру тела;
    • болезненность груди;
    • боль внизу живота;
    • головные боли;
    • слабость;
    • лихорадку;
    • диарею;
    • повышенную утомляемость;
    • перепады настроения;
    • головокружение;
    • увеличение массы тела.

    Если задержка больше недели, менструация необычно скудная или боли внизу живота резкие и сильные, необходимо обратиться к врачу для исключения факта беременности.

    ВМС дополнительно к перечисленным симптомам способна спровоцировать:

    • боль во время полового акта;
    • атипичные влагалищные выделения;
    • продолжительные и/или обильные межменструальные кровотечения.

    Возможны и более серьезные осложнения: проблемы с маткой (отторжение спирали, повреждение органа, имплантация в его стенку), инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы. Если при установленной ВМС зачатие все же произошло, есть риск, что беременность будет внематочной.

    Противопоказания

    Таблетки для посткоитальной контрацепции противопоказаны при:

    • беременности или подозрении на нее;
    • половом созревании;
    • почечной недостаточности;
    • болезнях желчевыводящих путей, печени;
    • тяжелых хронических патологиях;
    • аллергии на компоненты препарата;
    • болезни Крона;
    • нарушении пигментного обмена;
    • непереносимости лактозы;
    • анемии;
    • нарушениях свертываемости крови;
    • генетических заболеваниях крови;
    • тяжелой экстрагенитальной болезни;
    • лечении глюкокортикостероидными препаратами и антикоагулянтами.

    Учитывая вышеизложенное, перед приемом необходимо проконсультироваться с гинекологом.

    ВМС не ставится при:

    • беременности;
    • аномалиях развития половых органов (двурогая, седловидная матка и т.д.);
    • воспалении в органах малого таза;
    • заболеваниях, передаваемых половым путем;
    • онкологии половых органов или молочных желез;
    • болезни Вильсона или аллергии на медь.

    К относительным противопоказаниям для введения ВМС относят:

    • сбой менструального цикла;
    • анемию;
    • прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
    • наличие в анамнезе внематочной беременности;
    • туберкулез, заболевания сердца;
    • отсутствие постоянного полового партнера.

    Также средство не рекомендуется нерожавшим девушкам и не имеющим детей.

    Меры предосторожности при экстренной контрацепции

    При приеме средств экстренной контрацепции рекомендуется соблюдать несколько правил:

    • Предварительно тщательно изучить инструкцию по применению и строго исполнять прописанные пункты. Если указано разделить общую дозу на 2 части, то не стоит игнорировать этот порядок. В противном случае высок риск развития осложнений;
    • Принимать натощак или через 2 часа после еды. Это способствует максимальному контрацептивному эффекту;
    • Запивать большим количеством воды.

    Если в течение 3 часов после приема таблетки наступил приступ рвоты, дозу придется повторить.

Ссылка на основную публикацию