Хронический некалькулезный холецистит: симптомы и лечение

Холецистит

Холецистит – общее название группы заболеваний, которые приводят к развитию воспалительных процессов в желчном пузыре. Основным признаком патологических изменений в тканях органа становятся систематические боли в правом подреберье. Холецистит проявляется у мужчин и женщин всех возрастных групп. Факторами риска становятся злоупотребление алкогольными напитками, несбалансированный рацион, пребывание в стрессовых ситуациях. Детям и взрослым с признаками холецистита потребуется консультация гастроэнтеролога, диетолога и терапевта.

Причины развития патологии

Очаги воспаления в желчном пузыре формируются под воздействием патогенной микрофлоры или застоя желчи. В первом случае вирусы или бактерии попадают в орган через источники хронической инфекции (полость рта, носоглотка) или прямым путем – из кишечника. Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки или вирусы гепатитов типа C и B.

Причинами застоя желчи остаются:

• желчнокаменная болезнь;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• врожденные аномалии или пороки развития;
• хронические патологии ЖКТ.

Риск развития холецистита повышается на фоне наследственной предрасположенности человека к воспалению желчного пузыря. Аналогичным образом на орган влияет систематическое употребление алкоголя и курение табака. Гормональная перестройка организма женщины в период беременности или менопаузы остается значимым фактором риска для нарушения нормального функционирования желчного пузыря.

Виды воспалительных процессов в желчном пузыре

Гастроэнтерологи используют несколько оснований для классификации холецистита. В их числе:

• наличие или отсутствие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря;
• выраженность деструктивных изменений в тканях органа;
• степень тяжести развившихся у пациента симптомов холецистита.

В первом случае врачи выделяются калькулезный (с отложением камней) и некалькулезный холециститы. Конкременты выявляются у 90% пациентов, столкнувшихся с воспалительным процессом в желчном пузыре. Некалькулезный холецистит, характеризующийся отсутствием камней, отличается редкими обострениями и благоприятным прогнозом при выборе консервативных методов лечения.

Выраженность симптоматики и деструктивных изменений позволяет врачам выделять острый и хронический типы заболевания. В первом случае пациент сталкивается с резким проявлением симптомов, острым болевым синдромом, интоксикацией организма. Хроническая форма холецистита может протекать почти без симптомов. Боли возникают редко и обладают малой интенсивностью.

По тяжести клинической картины заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы холецистита. Основное различие между ними заключается в продолжительности и периодичности возникновения болевого синдрома у пациентов.

Симптомы патологии

Хронический холецистит характеризуется волнообразным течением. Приступы боли различной интенсивности возникают в правом подреберье. Болевой синдром имеет иррадиирующий характер — вторичными очагами становятся плечо, лопатка или ключица. Усиление неприятных ощущений происходит после приема пищи пациентом или на фоне умеренных физических нагрузок.

Среди прочих симптомов холецистита можно выделить:

• общую слабость;
• повышение температуры тела;
• систематические приступы тошноты;
• регулярную рвоту с примесями желчи.

На фоне интоксикации организма проявляются тахикардия, одышка, гипотония. Присутствие камней в просвете желчного пузыря приводит к желтушности кожных покровов пациентов и интенсивному зуду.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Основной сложностью для гастроэнтеролога становится определения типа и характера развившегося у пациента холецистита. Пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога. В ходе сбора анамнеза и физикального обследования врач поставит предварительный диагноз. Стратегия лечения холецистита разрабатывается после получения гастроэнтерологом результатов следующих исследований:

;
• фракционного зондирования; ; .

В качестве дополнительного теста врач может направить на компьютерную томографию брюшной полости.

Лечение холецистита

онсервативное лечение острого и хронического холецистита, не осложненных камнями, основано на соблюдении пациентами диеты и приеме медикаментов. Диета при холецистите предполагает переход на вареные или тушеные блюда. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.

Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и спазмолитики. При обнаружении в биоматериалах пациента патогенной микрофлоры врач может настоять на применении антибиотиков.

Физиотерапия призвана восстановить тонус желчного пузыря. Пациенты получают направления на электрофорез, индуктометрию и УВЧ.

Хирургическое вмешательство выполняется на фоне запущенного холецистита. Удаление желчного пузыря выполняется в ходе полостной или лапароскопической операции. В первом случае хирург получает возможность оценить состояние прилежащих органов и тканей. Во втором врачи используют эндоскопы, которые позволяют минимизировать сроки полного восстановления работоспособности пациентов.

Статистические данные

Холецистит – самая распространенная патология органов брюшной полости. На его долю приходится до 12% клинически регистрируемых случаев. Конкременты обнаруживаются у 60-95% лиц, страдающих от воспаления желчного пузыря.

Холецистит чаще развивается у женщин: признаки заболевания обнаруживаются у девушек в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. До 75% обладателей хронического или острого типа заболевания относятся к возрастной группе 45-60 лет.

Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями и изменениями физико-химических свойств желчи.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

По данным различных авторов, больные хроническим холециститом составляют 17–19%, в индустриально развитых странах — до 20%.

Классификация

Согласно МКБ-10 выделяют:

Клиника

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту.

Рвота — необязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

Наблюдаются вялость, раздражительность, нарушение сна. Преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов может наблюдаться в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в холедохе.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Инструментальные и клинико-биохимические исследования

При хроническом холецистите в фазе обострения повышается СОЭ, возрастает количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево, эозинофилия.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. На снимках выявляются симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы.

В последние годы стали использовать комплексную методику, в которую, кроме холеграфии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет просмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относят ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение, склерозирование).

Лечение

Режим

В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7–10 дней. Очень важно состояние психоэмоционального комфорта, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

Питание

В фазе обострения в первые 1–2 дня назначается питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 6 стаканов в день, несколько сухариков. По мере улучшения состояния назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5–6 раз в день.

Многие специалисты рекомендуют в периоде обострения хронического холецистита 1–2 разгрузочных дня. Например:

После купирования обострения назначается диета № 5. Она содержит нормальное количество белков (90–100 г); жиров (80–100 г), около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность 2500–2900 ккал.

Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5–6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи.

При хронических холециститах полезны растительные жиры, масла. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, витамином Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (арахидоновая, линолевая) входят в состав клеточных мембран, способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи.

Установлено антилитогенное свойство диеты, богатой растительной клетчаткой (яблоки, морковь, арбуз, дыня, помидоры). Целесообразно добавлять к пище пшеничные отруби — до 30 г в сутки. Их обдают кипятком, запаривают; затем жидкость сливают, разбухшие отруби добавляют в блюда по 1–2 столовых ложки 3 раза в день. Курс лечения — 4–6 недель. Овощи, фрукты, отруби способствуют отхождению желчи, уменьшают содержание в ней холестерина, снижают вероятность образования камней.

При гипертонусе желчного пузыря для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, богатая магнием (пшеничная и гречневая каши, пшеничные отруби, пшено, хлеб, овощи).

Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры (кроме сливочного масла), яичные желтки, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво.

Купирование болевого синдрома в периоде обострения

При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке.

После купирования интенсивных болей препараты могут быть назначены внутрь: Метацин в дозе 0,004–0,006 г, Платифиллин — по 0,005 г на прием. При наличии противопоказаний можно рекомендовать селективный М-холинолитик Гастроцепин внутрь по 50 мг 2–3 раза в день.

Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2–3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык.

При упорных болях используют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. При некупирующихся болях приходится применять наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола в/м. Не следует применять морфин, т. к. он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи, провоцирует рвоту. К наркотикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола в 200–300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, паранефральные новокаиновые блокады.

При наличии у больного гипотонической дискинезии (монотонные тупые, ноющие боли, ощущение тяжести в правом подреберье) холинолитики и спазмолитики не показаны.

В этих случаях можно рекомендовать холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, способствуют его опорожнению, уменьшают боль в правом подреберье): растительное масло по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, ксилит или сорбит по 15–20 г на 1/2 стакана теплой воды 2–3 раза в день, 25% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2–3 раза в день перед едой.

С этой же целью применяется синтетический гормональный препарат — холецистокинин октапептид (интраназально по 50–100 мкг), он дает и обезболивающий эффект.

При выраженном болевом синдроме у больного с гипотонической дискинезией целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, а в дальнейшем — холекинетики.

Регулирующим влиянием на тонус желчевыводящих путей и противорвотным действием обладают метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), который можно применять внутрь или в/м по 10 мг 2–3 раза в день.

Антибактериальная терапия (АБТ) в период обострения

АБТ назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.).

Naumnan (1967) назвал свойства «идеального антибиотика» для лечения инфекции желчного пузыря и желчных путей:

стерилизует желчь и содержимое кишечника (откуда инфекция нередко поступает в желчный пузырь и вызывает воспаление);

Антибактериальные препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях

По данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Это антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей холецистита.

Ампициллин — относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5–1,0 г каждые 6 ч.

Оксациллин — полусинтетический пенициллин, оказывает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк), но неэффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4–6 раз в день до еды или по 0,5 г 4–6 раз в день внутримышечно.

Оксамп (ампициллин + оксациллин) — препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0,5 г 4 раза в день внутрь или в/м.

Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день.

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов, активен в отношении грамположительных бактерий, слабо влияет на грамотрицательные микроорганизмы, создает высокие концентрации в желчи. Назначается по 0,25 г 4 раза в день.

Линкомицин — бактериостатический препарат, влияющий на грамположительную флору, в том числе на пенициллиназообразующие стафилококки, и неактивный в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Назначается внутрь по 0,5 г 3 раза в день за 1–2 ч до еды или внутримышечно по 2 мл 30% раствора 2–3 раза в день.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) — бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается в/м по 500 000–1 000 000 ЕД 4 раза в сутки.

Феноксиметилпенициллин — назначается внутрь по 0,25 г 6 раз в сутки до еды.

Тетрациклины — обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0,25 г 4 раза в день.

Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Метациклин принимают в капсулах по 0,3 г 2 раза в день. Доксициклин назначается внутрь в 1-й день по 0,1 г 2 раза в день, затем по 0,1 г 1 раз в день.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Применяются цефалоспорины I поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея.

Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии, угнетают резистентные к препаратам I поколения кишечные палочки, различные энтеробактерии.

Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы.

Кефзол — вводится в/м или в/в по 0,5–1 г каждые 8 ч. Цепорин — вводится в/м по 0,5–1 г каждые 8 ч. Клафоран — вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день.

Препараты фторхинолонов

Обладают бактерицидными свойствами, препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо проникающие в желчь. Назначаются при тяжелой инфекции желчевыводящих путей.

Абактал (пефлоксацин) — назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или в/в капельно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) — назначается по 0,2 г 2 раза в день.

Ципролет (ципрофлоксацин) — назначается по 0,5 г 2 раза в день.

Производные нитрофурана

Подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Концентрация Фурадонина в желчи в 200 раз превосходит его содержание в сыворотке крови; Фурадонин подавляет также патогенную флору в желудочно-кишечном тракте, действует на лямблии. Фурадонин и Фуразолидон назначают по 0,1–0,15 г 3–4 раза в день после еды.

Хлорофиллипт

Это препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта, подавляет грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе и пенициллиназообразующие стафилококки. Назначается по 20–25 капель 1% спиртового раствора 3 раза в день.

При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7–10 дней.

Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3–4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3–4 раза в день перед едой).

При обнаружении в желчи паразитов проводится антипаразитарная терапия. При наличии описторхоза, фасциолеза, клонорхоза наряду с эритромицином или Фуразолидоном назначают Хлоксил (по 2 г в виде порошка в 1/2 стакана молока через каждые 10 мин 3–5 раз в течение 2 дней подряд; проводят 2 курса с интервалами 4–6 месяцев).

При обнаружении стронгилоидоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза проводится лечение Вермоксом — по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс назначается через 2–4 недели, применяется также Комбантрин по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

При обнаружении лямблий в желчи проводится антилямблиозная терапия одним из следующих препаратов: Фуразолидон по 0,15 г 3–4 раза в день в течение 5–7 дней; Фазижин по 2 г на прием однократно; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 5–7 дней; Макмирор по 0,4 г 2 раза в день в течение 7 дней.

Применение желчегонных средств

Классификация желчегонных средств (Н. П. Скакун, А. Я. Губергриц, 1972):

Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (т. е. стимулирующие образование печенью желчи) — истинные желчегонные (холеретики):

Хронический холецистит: симптомы, лечение калькулезного и некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев возраст пациентов — 40-45 лет и старше. При хроническом холецистите возникает застой желчи в желчном пузыре, вызывающий повышение ее концентрации и образование камней.

Особенности и причины развития заболевания

При хроническом холецистите воспалительный процесс вызывает поражение стенки желчного пузыря, запускает процессы образования конкрементов (камней), а также провоцирует моторно-тонические нарушения в билиарной системе, представленной желчным пузырем и его протоками.

Развитие заболевание происходит постепенно, иногда — на фоне острого холецистита.

Хронический холецистит характеризуется рецидивирующим течением. Заболевание доставляет боли и дискомфорт, а при отсутствии лечения может привести к таким опасным осложнениям, как гепатит, разрыв желчного пузыря, гангрена и перитонит.

Развитие хронического холецистита связано с такими причинами:

1. Анатомические аномалии желчного пузыря и его протоков, имеющие врожденный характер. К таким аномалиям относят спайки, перегибы, участки сужения, из-за которых нарушается полноценный отвод желчи.
2. Проникновение в желчный пузырь бактерий из желудка или кишечника. Заболевание провоцируют стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
3. Проникновение инфекции в желчный пузырь с током крови или лимфы из отдаленных очагов хронической инфекции. Это возможно при хроническом воспалении придатков у женщин, хроническом тонзиллите и гайморите.
4. Неправильное питание. Воспалительный процесс в желчном пузыре часто связан с регулярным перееданием и ожирением на этом фоне, злоупотреблением жирной и острой пищей.
5. Нарушения обменных процессов в организме при сахарном диабете, ожирении.
6. Сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы (гастрит с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит).

У женщин гораздо чаще выявляют хронический холецистит из-за повышенного уровня эстрогена в крови, который наблюдается в период беременности и при приеме оральных контрацептивов.

Под влиянием перечисленных причин происходит длительный застой желчи в желчном пузыре. В таком случае холестерин, содержащийся в ней, постепенно кристаллизуется и выпадает в осадок. Со временем небольшие кристаллы соединяются и образуют камни.

Типы хронического холецистита

Различают 2 формы хронического холецистита:

• Калькулезный. Это наиболее распространенный вариант воспаления желчного пузыря. Для этой формы характерна закупорка выводных протоков органа камнями. В периоды обострений симптоматика заболевания особенно выражена. Воспалительный процесс при калькулезном холецистите может распространяться на соседние ткани и органы.
• Некалькулезный. Эта разновидность холецистита встречается более редко. В данном случае воспалительный процесс возникает в результате травм, оперативного вмешательства и других причин, не связанных с образованием камней.

Хронический холецистит опасен тем, что имеет стертую симптоматику. Из-за этого пациенты нередко обращаются к врачу, когда воспалительный процесс прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы

Проявления хронического холецистита могут быть разными: легкими, среднетяжелыми, тяжелыми.

При легком течении воспалительный процесс обостряется не чаще, чем раз в 6 месяцев. Боли в этом случае умеренные, проходят за 2 недели.

При среднетяжелом течении приступы происходят около трех раз в год. Болевой синдром выраженный, сохраняется до 4 недель. Тяжелая форма хронического холецистита проявляется в частых обострениях (более 3 раз в год), в качестве осложнений возникают гепатит и панкреатит.

Для хронического холецистита характерны такие симптомы:

• тупая боль в правом подреберье (реже — в эпигастрии), которая отдает в правую лопатку, плечо, левое подреберье, ключицу;
• усиление боли, ощущение тяжести в боку после употребления алкоголя, а также жирной и острой еды;
• тошнота, не приводящая к рвоте;
• горечь и ощущение металлического привкуса во рту;
• чередование запоров и диареи.

Если очередной приступ холецистита продолжается более 6 часов и сопровождается повышением температуры и рвотой, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Перечисленные симптомы указывают на закупорку желчного протока или панкреатит.

Диагностика

Пациентам с подозрением на хронический холецистит назначают комплексное обследование. Оно включает:

1. Функциональные пробы для выявления специфических симптомов, которые указывают на воспаление желчного пузыря. Это проверка симптомов Мюсси (возникновение боли при пальпации в области над ключицей), Мерфи (усиление боли при пальпации желчного пузыря на глубоком вдохе пациента), Ортнера (боль в желчном пузыре, возникающая при легком поколачивании правой реберной дуги ребром ладони).
2. УЗИ брюшной полости. Метод позволяет выявить увеличение желчного пузыря в размерах, определить утолщение его стенок и выявить признаки воспаления.
3. Дуоденальное зондирование. В ходе процедуры получают желчь, которую затем отправляют на анализ. В результате можно оценить степень воспалительного процесса.
4. КТ или МРТ с контрастированием. Это высокоточные методы визуализации, позволяющие обнаружить плотные камни в выводящих протоках.
5. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, анализ крови на холестерин, общий анализ мочи) также проводят для того, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента и уточнить диагноз. На основании проведенной диагностики специалист подбирает оптимальную схему лечения.

Лечение

При хроническом калькулезном холецистите, в случае наличия сопутствующих заболеваний и при больших размерах конкрементов, показано удаление желчного пузыря. Выполняется лапароскопическая операция (холецистэктомия). В отличие от классической полостной такая операция выполняется не через разрез, а через несколько небольших проколов.

После удаления желчного пузыря пациенту необходимо придерживаться специальной диеты (Стол №5 по Певзнеру).

Неосложненные формы холецистита без образования камней в протоках лечат консервативно. В этом случае задача терапии заключается в устранении воспалительного процесса, борьбе с застоем желчи и восстановлении проходимости желчевыводящих путей.

Пациенту назначают:

• антибиотики (если причиной развития холецистита стала бактерия);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• спазмолитики;
• желчегонные препараты;
• прокинетики, восстанавливающие функцию естественного выведения желчи.

После того как период обострения проходит, пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры:

Холецистит без камней

Холецистит – это воспаление в желчном пузыре, которое может перерасти в желчнокаменную болезнь.

Причины развития заболевания

Основные причины возникновения:

• инфекции мочевыводящей и половой систем – простатит, цистит и др.;
• заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов – бронхит, гайморит, пневмония и др.;
• заражение паразитами протоков желчного пузыря;
• острые или хронические воспаления в ЖКТ – колит, дисбактериоз и др.

Другие факторы риска:

• ожирение;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• аутоиммунные заболевания;
• заброс содержимого 12-перстной кишки в желчный пузырь и желчные ходы;
• нарушение состава желчи;
• изменение гормонального фона (беременность, менструация);
• патологии в развитии желчного пузыря;
• злоупотребление жареными, жирными и острыми блюдами;
• аллергия;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Классификация холецистита

По наличию новообразований:

• с формированием камней;
• без камней.

По типу воспалительного процесса:

• катаральный;
• гнойный;
• гангренозный;
• флегмонозный;
• смешанный.

Симптоматика заболевания

Первый признак холецистита – боли справа под ребрами, которые могут отдавать в руку или под лопатку. Они купируются анальгетиками, но возвращаются, когда лекарство перестает действовать.

Другие признаки заболевания:

• нарушение аппетита;
• нарушение пищеварения;
• газообразование;
• озноб;
• постоянная отрыжка и тошнота;
• желтушность кожных покровов.

Симптомы могут появляться отдельно или одновременно несколько. Проявления хронического и острого холецистита различаются.

Признаки хронического холецистита:

• желтушность кожи;
• боль и тяжесть в правом подреберье, лопатке, боку;
• отсутствие аппетита, рвота, тошнота, которые не проходят;
• горечь во рту, постоянная отрыжка.

Симптомы острого приступа холецистита:

• внезапно появившаяся слабость;
• горечь во рту;
• острая боль справа;
• пожелтение кожных покровов;
• учащение пульса, понижение давления;
• человек никак не может принять удобное положение;
• рвота сразу после приема пищи.

Методы диагностики

Диагностика начинается с посещения гастроэнтеролога, который собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает пациента. Далее назначаются лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• несколько анализов крови:
• биохимический;
• на сахар;
• на холестерин;
• на панкреатическую амилазу;
• на антитела к паразитам;
• клинический.
• анализы кала – копрограмма, на антитела к паразитам.

Чтобы уточнить диагноз и выявить возможные сопутствующие патологии, гастроэнтеролог может назначить дополнительные обследования:

• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ;
• ЭРПХГ (эндоскопическая методика);
• МРТ или КТ с контрастом;
• билиосцинтиграфия;
• эндоскопическое УЗИ;
• дуоденальное зондирование;
• посев желчи;
• рентгенография органов брюшной полости.

Лечение заболевания

Общие принципы терапии:

• прием антибиотиков;
• соблюдение диеты;
• физиотерапия;
• симптоматическая терапия для облегчения общего состояния.

При хронической форме холецистита лечение может быть не только медикаментозным, но и хирургическим. Комплексная медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

• желчегонные;
• антибиотики;
• пищеварительные фременты;
• прокинетики;
• нестероидные противовоспалительные;
• спазмолитики;
• лакто- и бифидобактерии.

Хирургическое лечение применяется, когда нельзя снять острое воспаление лекарствами. В этом случае удаляется пораженная часть желчного пузыря.

Диета в лечении холецистита

Разрешенные продукты и блюда:

• макаронные изделия и крупы;
• молочные и овощные супы;
• белковые омлеты;
• нежирные молочные продукты;
• нежирная рыба и мясо, приготовленные на пару или запеченные;
• сладкое варенье;
• некислые овощи и фрукты;
• сухофрукты, мармелад, конфеты без шоколада и какао;
• ваниль, корица;
• сухари, хлеб, несладкое печенье;
• укроп, петрушка;
• неострые соусы.

Запрещенные продукты и блюда:

• кислые и острые овощи;
• острая и кислая зелень;
• соленое, жирное, кислое, острое, жареное;
• грибы;
• бобовые;
• яичный желток;
• острые приправы, включая кетчуп и майонез;
• жирные молочные продукты;
• любые десерты, содержащие шоколад;
• алкоголь;
• кофе, какао;
• газированные напитки.

Нужно придерживаться диеты, чтобы наладить работу кишечника. Это в свою очередь обеспечит выведение из организма холестерина.

Диета должна сочетаться с приемом анорексигенных лекарств, здоровым образом жизни с нормальной подвижностью. Важно своевременно лечить воспаления в органах брюшной полости, часто гулять, заниматься плаванием.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Наши отделения в Санкт-Петербурге

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

С 01.01.2021 г. внесены изменения в Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в соответствии с которым наличие лицензии подтверждается не бумажным документом (бумажной лицензией), а записью в реестре лицензий.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компании, работающие под брендом “СМ-Клиника”, не несут ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте centr-hirurgii-spb.ru. Специальные предложения не являются офертой!

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Используя данный сайт, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie. Если вы не согласны с этим, то можете поменять настройки вашего браузера или отказаться от использования данного сайта.

Холецистит

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря – 600 руб.

УЗИ печени и желчного пузыря – 1000 руб.

Холецистит – воспаление желчного пузыря.
Выделяют острое и хроническое течение этого заболевания.

Острый холецистит занимает второе место после аппендицита среди остро протекающих заболеваний органов брюшной полости.

Хронический холецистит наряду с язвенной болезнью — одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости. В большинстве случаев воспаление желчного пузыря обусловлено наличием в нем конкрементов (камней) и лишь 15–20% приходится на бескаменный холецистит.
В молодом возрасте преобладает некалькулезный (бескаменный) холецистит, в 30–50 лет калькулезный холецистит, который также называют каменным, встречается в 2,5 раза чаще.

Холецистит – заболевание, в развитии которого могут принимать участие многие причины. Основные причины его развития :

• алиментарный — нарушение ритма питания, злоупотребление жирным, жареным, спиртным;
• нервно-психический;
• иммунный;
• аллергический;
• гормональный;
• аномалии развития желчного пузыря;
• наличие очагов инфекции в организме;
• наследственный.

Механизмы формирования воспалительной реакции в стенке желчного пузыря:

• растяжение пузыря, повышение давления в полости желчного пузыря, нарушение кровоснабжения, приводящие к развитию ишемии (кислородному голоду) стенки желчного пузыря;
• повреждающее действие токсических веществ, содержащихся в желчи, перенасыщенной желчными кислотами, холестерином, лизолецитином);
• повреждающее действие бактериальных токсинов (опасных продуктов жизнедеятельности микробов);
• повреждающее действие аллергических реакций, особенно при пищевой аллергии.

Большую роль в механизмах развития холецистита у взрослых пациентов играет инфекция:

• условно-патогенная микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.), которая высевается в 2,5 раза чаще, чем патогенная;
• патогенная микрофлора (шигеллы и сальмонеллы);
• вирусная инфекция (цитомегаловирус, энтеровирусы, вирусы гепатита В и С);
• паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз).

Существуют три пути проникновения инфекции в желчный пузырь и желчные протоки: лимфогенный (по сосудам лимфатической системы), гематогенный (по кровеносным сосудам из очагов инфекции в организме), восходящий (из двенадцатиперстной кишки).

Выделяют:
А. Острый холецистит:

1. каменный;
2. бескаменный.

Б. Хронический холецистит (каменный или бескаменный).
В том числе:

1. без нарушений основных функций желчного пузыря;
2. с нарушением концентрационной функции желчного пузыря;
3. с нарушением двигательной функции желчного пузыря;
4. нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).

1. с преобладанием воспалительного процесса;
2. с преобладанием дискинезий: а) гиперкинетический, гипертонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров); б) гипокинетический, гипотонический с дистонией сфинктеров (с нормотонией сфинктеров).

1. рецидивирующий (часто, редко);
2. вялотекущий;
3. атипичное течение.

1. обострение;
2. затухающее обострение;
3. ремиссия.

Симптомы холецистита

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита проявляется следующими симптомами :

• Боль, которая локализуется чаще всего в правом подреберье, иногда — в эпигастрии, левом подреберье. Провоцируется боль погрешностями в диете (жареная, жирная, острая пища, алкоголь и др.), психо-эмоциональным напряжением, иррадиирует (распространяется) под правую лопатку, в правый плечевой сустав, шею. Характер боли зависит от вида дискинезии желчевыводящих путей: при гипомоторной дискинезии наблюдается тупая, ноющая боль, при гипермоторной — острая, приступообразная (печеночная колика). Если развивается перихолецистит, боль становится длительной, провоцируется физическим напряжением.
• Диспепсические явления: горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм.
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для катарального холецистита, при гнойном холецистите и холангите наблюдается фебрильная (свыше 38 градусов) температура с подъемом в вечерние и ночные часы.
• Синдром вегетативной дисфункции имеет место у большинства больных (мигрени, синдром предменструального напряжения и др.).

Диагностика холецистита

Для диагностики хронического некалькулезного холецистита используют:

1. Клинический анализ крови . Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ — показатели, указывающие на наличие воспалительного процесса, характерны для фазы обострения заболевания. . При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
2. Дуоденальное зондирование позволяет выявить косвенные признаки холецистита: мутная с хлопьями желчь порции В, снижение рН желчи, наличие песка, простейших. Возможно определение индекса литогенности желчи. Посев желчи дает возможность выделить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам. Дуоденальное зондирование позволяет определить характер моторно-эвакуаторных нарушений желчевыделительной системы. желчного пузыря позволяет оценить размеры органа, обнаружить утолщение стенок желчного пузыря (более 3 мм), его деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре. Проба с желчегонным завтраком выявляет вид дискинезии желчного пузыря. Компьютерная томография (КТ) преимуществ перед УЗИ не имеет.
3. Рентгенологическое исследование:
   • обзорный снимок брюшной полости выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря;
   • эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится для выявления обструктивных (нарушения проходимости) поражений желчных и панкреатических протоков.
4. Радиоизотопное исследование:
   • холесцинтиграфия — для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
   • радионуклидная холецистография — для выявления дискинезий;
   • внутривенная холеграфия — для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
   • пероральная холецистография — для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).

Лечение холецистита в «Юнион Клиник»

Последние два метода в последние годы используется редко.

Дифференциальный диагноз проводят пациентам с хроническим калькулезным холециститом, функциональными заболеваниями желчевыводящих путей, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Лечение хронического бескаменного холецистита в фазе обострения:

1. Диетотерапия. Диета при холецистите с механическим, химическим и термическим щажением (диета № 5-а по Певзнеру или специальный щадящий вариант диеты согласно приказу № 530 МЗ РФ от 5.08.03, постепенно расширяющиеся в зависимости от эффективности лечения заболевания). На этапах течения болезни требуется строгая индивидуализация лечебного питания.
2. Медикаментозная терапия включает ряд важнейших направлений:
   • антибактериальная терапия (индивидуальный подбор лекарственных препаратов на основании результатов исследований микрофлоры на чувствительность к антибиотикам и в зависимости от клинического эффекта проводимого лечения)
   • противовоспалительная терапия
   • спазмолитическая терапия
   • применение антиоксидантов и антигипоксантов
   • использование препаратов, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию желчевыделительной системы
   • проведение дезинтоксикационной терапии
   • лечение паразитарных процессов, например, лямблиоза, описторхоза, энтеробиоза и др. (при наличии показаний)
   • проведение программы иммуномодуляции (при необходимости)
   • лечение осложнений и сопутствующей патологии

Лечение острого холецистита проводится, как правило, в условиях хирургического стационара. Для лечения обострения хронического холецистита в настоящее время широко используются так называемые стационар замещающие технологии: амбулаторное лечение пациентов в специализированных гастроэнтерологических отделениях лечебных учреждений с современной лабораторно-инструментальной диагностической базой. При лечении таких пациентов осуществляется постоянное их наблюдение и мониторинг эффективности лечения с систематическими осмотрами лечащего врача-гастроэнтеролога.

Продолжительность лечения хронического холецистита в фазе обострения — не менее 1,5-2-х месяцев.

Лечение хронического некалькулезного холецистита вне обострения:

1. Диетотерапия (диета №5 по Певзнеру или основной вариант стандартной диеты согласно приказу № 530 МЗ РФ от 5.08.03).
2. Лекарственная (поддерживающая и противорецидивная) терапия:
   • желчегонная терапия
   • спазмолитическая терапия (при необходимости)
   • восстановление микрофлоры кишечника (лечение кишечного дисбактериоза) с помощью биологических средств, пробиотиков, пребиотиков, симбиотиков, синбиотиков
   • проведение иммуномодуляции
   • общеукрепляющая терапия
   • лечение сопутствующих заболеваний и патологических процессов.

Амбулаторное лечение пациентов по окончании терапии острого или обострения хронического холецистита следует проводить под контролем гастроэнтеролога с систематическим осмотрами и контрольными лабораторно-инструментальными исследованиями.

1. Санаторно-курортное лечение.

Осложнения хронического бескаменного холецистита встречаются достаточно редко:

• «отключенный» (нефункционирующий) желчный пузырь вследствие отека, накопления слизи или спазма пузырного протока. При уменьшении воспаления функция пузыря может восстановиться;
• перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов по ходу внепеченочных желчных протоков;
• перфорация, образование свища в соседний прилегающий орган – двенадцатиперстную кишку, печеночный изгиб ободочной кишки, реже – в желудок, тощую кишку, почечную лоханку.

Для профилактики рецидивов заболевания необходимо соблюдение диеты, лечение как первичных, так и вторичных дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инвазиями.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении хронического бескаменного холецистита благоприятный.

Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67
или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Медицинский директор клиники
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог
высшей квалификационной категории,
доктор медицинских наук, профессор
Главный гастроэнтеролог
Северо-западного федерального округа России

Врач-гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Руководитель отделения функциональной диагностики

Врач-гастроэнтеролог
Врач-терапевт
Врач высшей квалификационной категории
Кандидат медицинских наук

Мы гордимся нашими врачами, ведь среди них есть специалисты мирового.

Часто задаваемые вопросы и ответы специалистов клиники “Юнион Клиник”.

Альтернатива полису Добровольного медицинского страхования.

воспаление кожи, проявляющееся очерченным покраснением с зудом. Поражения проходят 3 стадии.

доброкачественная сосудистая опухоль, может развиваться в любом возрасте и в любом месте в организме.

воспалительный процесс предстательной железы. Обусловлен рядом причин: инфекционные.

Хроническое повышение уровня сахара в крови, развивающееся в результате воздействия многих факторов.

График работы на праздничные дни 2021-2022
График работы в предновогодние и новогодние праздники 2021-2022

СПб, ул. Марата, 69-71, БЦ «Ренессанс-Плаза»

Звенигородская

Пн – Пт: 09:00 – 20:00
Сб, Вс: 09:00 – 17:00
Колл-центр: 09:00 – 20:00 (ежедневно)

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2

«Цветной бульвар»

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1

«Арбатская»

Трехгорный Вал, д.12, стр. 2

«Улица 1905 года»

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5

«Таганская»

Зубовский бульвар, д. 35, стр. 1

«Парк культуры»

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

«Таганская»

г. Рязань ,
ул. Кудрявцева, д. 56

Онлайн оплата

Если вы не дозвонились по городскому номеру,
звоните по телефонам
(812) 600-67-67
(981) 990-67-67
(981) 989-67-67
(981) 700-71-16 (менеджер по пластической хирургии)

Разработка, поддержка и продвижение сайта — Мед-Промо.ру Многопрофильный медицинский центр ЮНИОН КЛИНИК © 2022. Лицензии и сертификаты.
Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит – это воспалительное поражение желчного пузыря, протекающее без образования желчных конкрементов и сопровождающееся моторно-тонической дисфункцией желчевыводящих путей по типу дискинезии и дисхолии. Хронический бескаменный холецистит протекает с болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, субфебрилитетом. Диагностика некалькулезного холецистита строится с учетом лабораторных данных, результатов дуоденального зондирования, холецистографии, целиакографии, УЗИ желчного пузыря, холесцинтиграфии. Лечение обострения хронического бескаменного холецистита включает прием спазмолитиков, антибиотиков, ферментных препаратов, холецистокинетиков или холеретиков, фитотерапию. В случаях упорного течения холецистита производится холецистэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический бескаменный холецистит встречается с частотой 6-7 эпизодов заболевания на 1000 населения. В практической гастроэнтерологии на долю хронического некалькулезного холецистита приходится 5-10% всех случаев воспаления желчного пузыря. У женщин заболевание развивается в 3-4 раза, чем у мужчин. Некоторые авторы склонны рассматривать хронический бескаменный холецистит в качестве физико-химической стадии холестеринового калькулеза, предшествующей образованию желчных конкрементов и поэтому требующей назначения превентивного лечения. Однако, как показывает практика, у многих пациентов с хроническим бескаменным холециститом развития желчнокаменной болезни в дальнейшем так и не происходит.

Причины

Непосредственными этиологическими агентами при хроническом бескаменном холецистите выступают инфекционные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора. Они проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника (при дисбактериозе, колитах, энтеритах), гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите). Реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов хронического воспаления (при пародонтозе, хроническом тонзиллите, аппендиците, пневмонии, пиелите, аднексите и др.).

Факторы риска

К предрасполагающим факторам, на фоне которых инфекционные агенты могут активизироваться и вызывать воспаление желчного пузыря, относят:

• холестаз;
• гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчевыводящих путей;
• паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, описторхоз);
• дисфункцию сфинктеров желчных путей, эндокринопатии (ожирение, дисменорею);
• несбалансированное и нерегулярное питание;
• гиподинамию;
• нервно-психическое перенапряжение и др.

Патогенез

При хроническом бескаменном холецистите происходит утолщение и деформация стенок желчного пузыря, слизистая приобретает сетчатую структуру за счет чередования участков атрофии и полиповидного утолщения складок. Отмечается гипертрофия мышечной оболочки с развитием в ее толще рубцово-фиброзной ткани. При переходе воспаления на субсерозный и серозный слой могут развиваться перихолецистит, спайки с соседними органами, микроабсцессы и псевдодивертикулы.

Классификация

По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы хронического бескаменного холецистита. В течении заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии. Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся.

В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита. По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) формы хронического бескаменного холецистита.

Симптомы бескаменного холецистита

Типичная форма

Типичная форма хронического бескаменного холецистита развивается у 2/3 пациентов. Клиническая картина складывается из болевого и диспепсического синдромов.

Боли при некалькулезном холецистите локализуются в правом подреберье, иногда – в эпигастрии; имеют ноющий характер, возникают или усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, специй, алкоголя. Возникновение желчной колики нетипично для бескаменного холецистита. В случае развития перихолецистита болевой синдром приобретает постоянный характер; боли становятся интенсивными, иррадиируют в поясницу, правое плечо и лопатку. Иногда у больных с хроническим бескаменным холециститом развиваются симптомы неврастении: бессонница, раздражительность.

Диспепсические расстройства при хроническом бескаменном холецистите характеризуются тошнотой, отрыжкой воздухом, постоянным горьким привкусом во рту, метеоризмом, чередованием поносов и запоров. При обострении хронического бескаменного холецистита развивается субфебрилитет; высокая лихорадка может свидетельствовать о развитии холангита или эмпиемы желчного пузыря. Холангит характеризуется кожным зудом, при поражении печени отмечается желтуха.

Атипичная форма

Атипичная эзофагалгическая форма хронического бескаменного холецистита протекает с упорной изжогой, тяжестью и болями за грудиной, легкой непостоянной дисфагией. При кишечной форме хронического бескаменного холецистита преобладают боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам. Кардиалгическая форма характеризуется аритмиями (чаще экстрасистолией), загрудинными болями, изменениями ЭКГ (уплощением, инверсией зубца Т).

Осложнения

Течение хронического бескаменного холецистита может осложняться реактивным гепатитом, хроническим холангитом, калькулезным холециститом, эмпиемой желчного пузыря. При деструктивных процессах велика вероятность перфорации стенки желчного пузыря с развитием перитонита.

Диагностика

При физикальном обследовании пальпация живота в проекции желчного пузыря болезненна; болезненность усиливается на вдохе (симптом Кера) и при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони (симптом Ортнера) и др. При биохимическом исследовании крови определяются повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы.

К важнейшим визуализирующим и инструментальным методам диагностики хронического бескаменного холецистита принадлежат:

• УЗИ желчного пузыря. Эхографическими признаками хронического бескаменного холецистита служат деформация желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи. После приема желчегонного завтрака прослеживается сниженная сократимость желчного пузыря.
• Холецистография. С помощью холецистографии у пациентов с хроническим бескаменным холециститом оценивается моторная и концентрационная функция желчного пузыря, его форма и положение.
• Дуоденальное зондирование. На основании дуоденального зондирования возможно судить о степени воспалительного поражения желчного пузыря. Типичными макроскопическими изменениями порции В (пузырной желчи) служат ее мутность, наличие хлопьев и слизи; при микроскопии желчи обнаруживается большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, повышенное содержание билирубина, белка, кристаллы холестерина и пр. При бакпосеве желчи выявляется микробная флора.

Дифференциальную диагностику хронического бескаменного холецистита проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, ЖКБ, хроническим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Консервативная терапия

В большинстве случаев лечение хронического бескаменного холецистита консервативное. Рекомендуется диетическое питание: частый дробный прием пищи с исключением жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.

При абдоминальных болях назначаются спазмолитики (платифиллин, дротаверин, папаверин и др.). При обострении хронического бескаменного холецистита и его сочетании с холангитом показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефазолин, амоксициллин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон и др.) с учетом высеянной из желчи микрофлоры.

Для нормализации пищеварения рекомендуется прием ферментных препаратов (панкреатина). С целью усиления секреции желчи может потребоваться прием холеретиков (сухой желчи, фитопрепаратов); для стимуляции сокращения желчного пузыря – холецистокинетиков (сульфата магния, сорбитол).

В периоды обострений и ремиссии хронического бескаменного холецистита целесообразны курсы фитотерапии – прием отваров ромашки, мяты, цветков календулы, шиповника, солодки и др. Вне обострения рекомендуются слепые тюбажи, лечение минеральными водами, ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению хронического бескаменного холецистита служат упорное течение заболевания, выраженная деформация желчного пузыря, перихолецистит, «отключенный» желчный пузырь, присоединение неподдающихся лечению холангита и панкреатита. В этих случаях выполняется холецистэктомия (открытая, лапароскопическая или из мини-доступа).

Прогноз и профилактика

Легкая степень хронического бескаменного холецистита с нечастыми обострениями имеет благоприятное течение. Прогноз ухудшается в случае частых обострений, средне-тяжелом течении, развитии осложнений.

Профилактикой хронического бескаменного холецистита служит своевременная терапия острого холецистита, санация инфекционных очагов, устранение обменных и невротических нарушений, соблюдение правильного режима питания, профилактика кишечных инфекций и глистных инвазий.