Опухоль мочевого пузыря — симптомы и лечение лейомиомы

Симптомы, лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – доброкачественное или злокачественное новообразование, возникающее на стенке органа. Заболевание распространено у пациентов мужского пола, реже встречается у женщин. Некоторые виды доброкачественных опухолей имеют много переходных форм и часто перерождаются в злокачественные новообразования. Поэтому при обнаружении любых измененных тканей в мочевом пузыре врач посоветует прибегнуть к хирургическому лечению. Консервативные методы терапии при таком диагнозе не применяются.

Виды опухолей мочевого пузыря и их характеристики

По природе происхождения опухоли мочевого пузыря делятся на два группы:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

К доброкачественным новообразованиям относятся:

  • Полипы. Папиллярное образование, крепящееся к стенкам мочевого пузыря на тонкой или широкой ножке. Образуется в результате аномального разрастания эпителиальной ткани. Имеет склонность к малигнизации.
  • Папилломы. Опухоли, развивающиеся из покровного эпителия. Бывают единичными или множественными. При стечении неблагоприятных факторов могут трансформироваться в рак.

Опухоль мочевого пузыря: изображение

Опухоль мочевого пузыря: изображение

Намного реже в мочевом пузыре возникают неэпителиальные доброкачественные опухоли:

  • фибромы;
  • миомы;
  • гемангиомы;
  • невриномы;
  • фибромикстомы.

Рак мочевого пузыря – злокачественная опухоль слизистой или стенки органа. Патология встречается в 70% случаев всех новообразований органов мочевыделительной системы. Мужчины болеют раком мочевого пузыря намного чаще, чем женщины.

Различают 3 формы рака мочевого пузыря:

  • Переходноклеточный. Наиболее распространенная форма рака. Опухоль развивается из клеток внутренней стенки полого органа. Под воздействием негативных факторов клетки видоизменяются и начинают неконтролируемо разрастаться, трансформируясь в злокачественную опухоль.
  • Плоскоклеточный. Наиболее агрессивная форма рака. Опухоль формируется из эпителиальных клеток. По мере увеличения новообразования в размерах поражается оболочка мочевого пузыря, раковые клетки распространяются на соседние лимфатические узлы.
  • Аденокарцинома. Является следствием мутационных изменений в железистых клетках мочевого пузыря. По мере увеличения в размерах опухоль распространяется на здоровые ткани, поражает близлежащие органы, лимфатические узлы.

Опухоль в мочевом пузыре: снимок

Опухоль в мочевом пузыре: снимок

Симптомы опухолей мочевого пузыря

На ранних стадиях развития доброкачественные и злокачественные опухоли никак себя не проявляют. Обнаружить патологические изменения можно только во время планового диагностического обследования.

По мере увеличения образования в размерах присоединяется такая патологическая симптоматика:

  • трудности с выведением мочи;
  • боль, локализующаяся над лобком, в промежности и усиливающаяся в конце мочеиспускания;
  • гематурия – присутствие в моче крови;
  • дизурия – ложные позывы к мочеиспусканию;
  • ишурия – острая задержка мочеиспускания.

Симптомы доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны. Чтобы установить природу новообразования, требуется комплексная лабораторно-инструментальная диагностика.

Диагностика

Диагностикой и лечением опухолей мочевого пузыря занимается уролог-онколог. Для выявления новообразования, определения его природы и стадии прогрессирования необходимо пройти такие исследования:

  • УЗИ;
  • КТ или МРТ органов малого таза;
  • цистоскопия;
  • цистография;
  • биопсия, позволяющая определить этиологию новообразования.

Лечение и удаление опухолей мочевого пузыря

Доброкачественные опухоли без признаков малигнизации не требуют сложных хирургических вмешательств. Для их удаления используются малотравматичные хирургические методы – цистоскопию. Это эндоскопическая процедура, в ходе которой патологическое новообразование удаляется методом электрокоагуляции или электрорезекции. После эндоскопического вмешательства назначается медикаментозная терапия с целью профилактики послепроцедурных осложнений. Используемые группы препаратов:

    Антибиотики широкого спектра действия для подавления жизнедеятельности болезнетворной микрофлоры:

Лечится ли рак мочевого пузыря?

Лечится ли рак мочевого пузыря?

Лечение рака мочевого пузыря радикальное. Вид операции определяется с учетом стадии прогрессирования онкологического процесса:

  • Трансуретральная эндоскопическая резекция. Предполагает удаление злокачественной опухоли с последующим патогистологическим исследованием тканей.
  • Лазерная en-bloc резекция. Удаление злокачественной опухоли вместе с мышечным слоем с помощью лазерных лучей.
  • Радикальная цистэктомия. Предполагает удаление мочевого пузыря и соседних органов мочеполовой системы.
Читайте также:
Увеличены и расширены лоханки почки у плода: причины и последствия

При раке мочевого пузыря хирургическое лечение дополняется химиотерапией, лучевой терапией, иммунотерапией.

Посмотреть видео

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Опухоли, полипы, рак мочевого пузыря

Опухоли, полипы, рак мочевого пузыря – обширная группа образований, формирующихся из разных клеточных слоев стенок органа. Новообразования мочевого пузыря могут быть доброкачественными и злокачественными. Могут расти в его просвет или прорастать глубоко в мышцу, распространяясь в близлежащие органы и/или метастазируя по всему организму. Лечение подобных заболеваний хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от типа образования, стадии и места его расположения. Специалисты центра урологии GMS Hospital операции по поводу удаления опухолей мочевого пузыря осуществляют с применением самых современных минимально-инвазивных эффективных и безопасных техник.

Подробнее о заболевании

По морфологической структуре опухоли подразделяются на две основных категории — доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся:

  • полипы — аномальное разрастание слизистой мочевого пузыря. Подобные образования могут достигать большого размера, легко травмируются, что может приводить к появлению крови в моче, инфицированию и воспалению. Полип, расположенный в области устья мочеточника или входа в уретральный канал, разрастаясь способен нарушать нормальный отток мочи и может привести к задержке мочевыведения;
  • доброкачественные неэпителиальные мочепузырные опухоли диагностируются нечасто. К ним относятся фибромы, фибромиксомы, лейомиомы и гемангиомы мочевого пузыря

Доброкачественные образования характеризуются наличием четких границ и отсутствием метастазирования. Однако, без должного лечения, некоторые из них могут трансформироваться в рак мочевого пузыря.

В зависимости от морфологической структуры, злокачественные новообразования подразделяются на:

  • переходноклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома.

В зависимости от глубины поражения тканей рак мочевого пузыря бывает поверхностным (не распространяется дальше слизистого и подслизистого слоя) и инвазивным (поражает все слои оболочки органа и метастазирует в отдаленные органы и системы).

Почему нужна операция

Любые опухолевые процессы сопровождаются необратимыми структурными изменениями в тканях органа. Подобные клеточные деформации исправить с помощью медикаментозной или фитотерапии невозможно. Точно поставить диагноз, определить характер опухоли и ее стадию, а также удалить новообразование и быстро восстановить функциональность мочевыводящей системы возможно лишь с помощью операции. В случае с раковой опухолью, промедление с оперативным вмешательством может стоить пациенту жизни. Хирургическая тактика зависит от типа опухоли, местоположения, размеров, распространения патологического процесса, общего состояния пациента и других факторов.

Причины развития опухолей

Точные причины возникновения опухолевых заболеваний мочевого пузыря неизвестны. Но существует ряд провоцирующих факторов, запускающих опухолевый процесс:

  • курение;
  • анилиновые красители и их производные;
  • канцерогенные вещества, попадающие в организм;
  • хронический застой мочи;
  • хроническая инфекция мочевых путей;
  • хроническое использование нестероидных противоспалительных препаратов;
  • возраст более 40 лет.
  • паразитарные инвазии (шистозомиаз);
  • возможно, папилломавирусная инфекция.

Также среди вероятных факторов, влияющих на возникновение опухоли, специалисты называют травмы мочеполовой системы.

Стоимость лечения опухолей, полипов, рака мочевого пузыря

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

НазваниеЦена
Исследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолеподобных образований3 857 руб.
Лазерная аблация опухоли/резекция стенки мочевого пузыря203 525 руб.
Читайте также:
На какие продукты стоит налегать людям с разными группами крови

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Лейомиома мочевого пузыря (случай из практики)

Резюме. Описан случай из собственной практики: клиническая характеристика больной с лейомиомой мочевого пузыря, морфологические особенности опухоли, проведенное лечение, его результат.

Опухоли мочевого пузыря по своему гистогенезу достаточно разнообразны. Среди новообразований мочевого пузыря различают опухоли эпителиального и неэпителиального строения. Первые составляют 95% всех новообразований мочевого пузыря, вторые — только 5% [1]. Среди доброкачественных опухолей мочевого пузыря встречаются: фибромы, фибромиксомы, фибромиомы, гемангиомы, рабдомиомы, лейомиомы, нефромы. Все они составляют всего 0,3% по отношению к новообразованиям мочевого пузыря вообще [3]. Несмотря на прогресс в области диагностических технологий, внематочная форма лейомиомы остается серьезной проблемой в онкологии. Данные литературы показывают, что внематочная лейомиома встречается крайне редко и трудна для диагностики. Она может возникать в мочеполовом тракте (вульве, яичниках, уретре, мочевом пузыре) [2]. Возможен доброкачественный метастазирующий рост, диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (ДПЛ), интравенозный лейомиоматоз, паразитарная лейомиома и ретроперитонеальный рост. Учитывая небольшое количество наблюдений данной патологии, какой-либо определенный стандарт лечения не разработан. Прогноз заболевания однозначно определить сложно ввиду малого количества наблюдений. Изложенное выше обосновало цель данного сообщения — описание собственного опыта диагностики, лечения и последующего наблюдения больной с лейомиомой мочевого пузыря.

Больная Н., 41 год. В анамнезе менструальный цикл с 12 лет, регулярный, родов — 1, медицинских абортов — 2. Сопутствующие заболевания: вегето-сосудистая дистония по смешанному типу. Дисметаболический синдром. Наблюдение уролога не проводилось. В мае 2011 г. у больной появились дизурические расстройства, в связи с чем обследовалась по месту жительства. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) заподозрена опухоль мочевого пузыря, больная была направлена на консультацию в Луганский областной клинический онкологический диспансер. По данным УЗИ, в мочевом пузыре по левой стенке определялось гипоэхогенное образование до 3,5 см в диаметре. Была выполнена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза. Заключение КТ: в мочевом пузыре по левой передне-боковой стенке определяется объемное образование однородной гиперденсивной структуры, условными размерами 56×40 мм, с неровными бугристыми кон­ту­рами, с признаками эндо- и экзофитного роста. Окружающая клетчатка была не изменена. В отделении больной была выполнена цистоскопия. При ревизии: слизистая умеренно гиперемирована. Отмечается расширение подслизистых вен, больше в области левой боковой стенки. Устья мочеточников щелевидные, симметричные, перистальтические движения с выбросом мочи. Левая стенка пролабирована в просвет мочевого пузыря за счет давления извне. Слизистая не изменена. Больная была осмотрена гинекологом, маммологом, хирургом. Выполнено трансвагинальное УЗИ. Какой-либо органной принадлежности опухоли и отдаленных метастазов выявлено не было. Выполнена трансабдоминальная аспирационная био­псия опухоли малого таза. Цитологичес­кое заключение — кровь, слизь, детрит. Единичные эпителиальные клетки. Атипические клетки не найдены. 11.10.2011 г. выполнена операция — гемирезекция мочевого пузыря. При интраоперационной ревизии мочевого пузыря: в области левой стенки определялась солидная опухоль в толще стенки (рис. 1 в), без признаков прорастания слизистой оболочки (рис. 1 а, 2) и инвазии в паравезикальную клетчатку (рис. 1 б). Морфологическое заключение № 21090-92 от 21.10.2011 г. Лейомиома (рис. 3). Послеоперационный период протекал без осложнений.

Читайте также:
Узлы в щитовидной железе, симптомы и последствия лечение, чем опасны ?

Рис. 1. Опухоль мочевого пузыря: а — вид со стороны мочевого пузыря; б — вид со стороны малого таза; в — на разрезе

Рис. 2. Опухоль мочевого пузыря: слизистая мочевого пузыря отсепарованная — прорастания нет

Заживление послеоперационного шва — первичным натяжением. Уретральный катетер удален на 14-е сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановлено. При контрольном обследовании, через 4 мес после операции, общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. По данным УЗИ органов брюшной полости и малого таза — признаков рецидива заболевания нет.

Заключение

Таким образом, комплексное использование ультразвукового мониторинга, КТ, диагностической цистоскопии позволяют улучшить результаты диагностики и лечения такой редко встречающейся патологии, как лейомиома мочевого пузыря. Учитывая небольшое количество наблюдений данной патологии, было сложно предложить какой-либо определенный стандарт лечения. Большее количество наблюдений позволит более точно определить характер клинического течения и тактику лечения при данном заболевании.

Учитывая возможное рецидивирование и метастазирование данной опухоли [3], мы рекомендуем проводить динамическое наблюдение пациентов с данной патологией не реже 1 раза в 3 мес в течение первого года, а затем 1 раз в 6 мес (УЗИ органов брюшной полости и малого таза, цистоскопия, рентгенография органов грудной полости).

Литература

1. Маринбах Е.Б. (1975) Клиническая онкоурология. М.: Медицина, 345.

2. Матвеев Б.П. (2003) Клиническая онкоурология. Москва, 717.

3. Онкологические заболевания органов мочеполовой системы (2008) Книга 4. Учебное пособие/под ред. А.И.Новикова, Жильбера Массарда и др./ Омск, 208.

Опухоль мочевого пузыря — симптомы и лечение лейомиомы

а) Определение:
• Первичные новообразования мочевого пузыря, растущие из неэпителиальных элементов:
о Лейомиома, параганглиома, фиброма, гемангиома, нейрофиброма, плазмацитома
о Злокачественные аналоги (саркомы) встречается крайне редко
• Мезехимальные опухоли мочевого пузыря встречаются редко; в совокупности насчитывают < 5% опухолей мочевого пузыря

б) Визуализация:

1. Лейомиома:
• Определение: наиболее частая мезенхимальная опухоль, обладающая четкой мышечной дифференциацией
• Демография: насчитывает < 0,5% всех опухолей мочевого пузыря:
о Средний возраст обнаружения: 44 года (в интервале от 11 до 75 лет); по некоторым сведениям отмечается небольшая предрасположенность к женскому полу
• Признаки при визуализации:
о Внутристеночное образование, растущее из подслизистого слоя или из собственного мышечного (детрузора); может обладать внутрипросветным (в 65% случаев) или внепузырным (в 30% случаев) ростом
о Цистография: гладкая поверхность; образует тупые углы к просвету мочевого пузыря (имитирует любое другое внутристеночное образование)
о УЗИ: обычно гипоэхогенное; крупные образования имеют тенденцию к гетерогенности, вследствие очагов дегенерации
о КТ: Внутристеночное образование мягкотканной плотности с выраженным контрастированием; более крупные образования имеют тенденцию к гетерогенности с неравномерным контрастированием (также вследствие очагов дегенерации)
о МРТ: низкая/умеренная интенсивность сигнала на Т1 и низкая интенсивность сигнала на Т2:
– Меньшие по размеру образования усиленно контрастируются; более крупные образования имеют тенденцию к гетерогенности с неравномерным контрастированием
– Области дегенерации представлены областями 1 сигнала на Т2 и не накапливают контраст
• Клинические проявления: в большинстве случаев опухоли имеют небольшой размер, с отсутствием клинической картины и обнаруживаются случайно:
о Более крупные опухоли проявляются симптомами обструкции, ирритативной симптоматикой, гематурией
• Микроскопические особенности: чередование пучков веретеновидных клеток с выступающей эозинофильной цитоплазмой:
о Покрыта интактным уротелием
• Лечение: для дифференциального диагноза высокодифференцированной лейомиосаркомы от других мезенхимальных опухолей требуется гистологическое исследование:
о Небольшие образования можно удалить с помощью трансуретральной резекции (ТУР); более крупные требуют частичной цистэктомии
о Предоперационная настороженность по поводу наличия опухоли является залогом избегания радикальной операции

Читайте также:
Тризистон: инструкция по применению трехфазного контрацептива

2. Параганглиома:
• Определение: крайне редкая опухоль, растущая из хромаффинных клеток симпатической системы мочевого пузыря:
о Также известна как феохромацитома мочевого пузыря
• Демография: насчитывает < 0,5% всех опухолей мочевого пузыря:
о Около 6% всех экстраадреналовых параганглиом возникают в мочевом пузыре
о Около 10% имеет злокачественное течение (т.е. метастазируют)
о Средний возраст обнаружения: 43 года (в интервале от 11 до 84 лет); отсутствие половой предрасположенности
• Признаки на визуализации:
о Располагается обычно вдоль задней или боковой стенки мочевого пузыря
о Средний размер опухоли: 3,9 см (в интервале от 1 до 9 см)
о Цистография: внутрипузырный дефект наполнения на широкой ножке
о УЗИ: неподвижное эхогенное образование с четкими границами, на широкой ножке, прикрепляющейся к стенке мочевого пузыря:
– Картина визуализации неспецифичная и не позволяет отличить опухоль от папиллярного уротелиального рака
– Цветовая допплерография позволяет определить кровоток
о КТ: Округлое или овальное образование мягкотканной плотности на широком основании:
– Как правило отмечается сильное и гомогенное накапливание контраста:
Крупные злокачественные образования более гетерогенные, вследствие опухолевого некроза
– КТ-урография увеличивает чувствительность отображения небольших образований на широкой ножке
о МРТ: обычно обладают ↑ сигналом на Т1 и умеренным на Т2:
– Интенсивное контрастирование:
Ввиду того, что образования обычно обладают внутренним гиперинтенсивным сигналом на Т1, то может появиться необходимость выполнения субтракционных изображений для обнаружения контрастирования
– Ограниченная диффузия:
Wang и др (EJR2011) описали значение значении ИКД равное 973×10 -6 мм 2 /с (диапазон 723-1110×10 -6 мм 2 /с)
о Сцинтиграфия: сцинтиграфия с применением метайодобензилгуанидина (МЙБГ) и рецептором соматостатина позволяет отследить накопление радиометки опухолью:
– Чувствительность данных тестов для обнаружения парагангиомы мочевого пузыря меньше по сравнению с феохромацитомой надпочечников
• Микроскопия: гнездовидное скопление однообразных, округло-полигональных клеток, окруженных нежной, богато васкуляризированной тканью и поддерживающими клетками (Зеллбаллена)
о Поверхностный уротелий остается не пораженным
о Экспрессия нейроэндокринных маркеров (таких как синапто-физин, хромогранин-А и CD56)
• Клиническая картина: согласно большому мета-анализу (Beilan и др. 2013) в большинстве случаев сообщается о том, что большинство опухолей обладают клиническими проявлениями и являются функциональными:
о Артериальная гипертензия (в 55% случаев), приступы (потеря сознания) при мочеиспускании (в 53% случаев), головная боль (в 48% случаев), гематурия (в 47% случаев):
– Опорожнение, растяжение мочевого пузыря, дефекация или половой акт может вызвать выброс катехоламинов
о ↑ ванилилминдальной кислоты, метанефрина и катехоламинов в моче/плазме
о С широким использованием срезовых изображений все больше опухолей обнаруживаются случайно и на ранних стадиях:
– Многие из этих случайных опухолей не имеют клинической картины и не являются функциональными, вероятно, вследствие их небольшого размера
• Различают: локализованные, регионарные и метастатические (классификация NCI):
о Признаки, ассоциированные со злокачественностью
– Большой размер опухоли, обширный некроз
– ↑ количества митозов, анэуплоидия ДНК
• 25% параганглиом возникают при врожденных синдромах:
о МЭН 2 типа, НФ 1 типа, болезнь фон Гиппеля-Линдау
о Синдром врожденной параганглиомы: вызван мутацией в гене, кодирующем фермент сукцинат дегидрогеназу (СДГ)
• Лечение:
о Частичная или радикальная цистэктомия являются методами выбора:
– Вследствие неэпителиальной внутристеночной природы опухоли, велика вероятность рецидива опухоли после трансуретральной резекции (ТУР)
о Диссекция тазовых лимфоузлов применяется при регионарном или отдаленном метастазировании
о Следует избегать биопсии тканей (из-за риска развития тяжелой артериальной гипертензии) до тех пор, пока не будут отсутствовать биохимические признаки гиперсекреции катехоламинов или до тех пор, пока пациент находится на лечении альфа-блокаторами

Читайте также:
Симптомы артрита локтевого сустава и методы лечения заболевания, диагностика и профилактика

3. Нейрофиброма:
• Определение: опухоль оболочки нерва, растущая из пузырного/околопузырного нервного сплетения:
о Может быть изолированной или, что наиболее часто, ассоциирована с нейрофиброматозом 1 типа (НФ-1):
– Локализованный, диффузный или плексиформный подтипы; плексиформный тип встречается наиболее часто
о Интрамуральный процесс, приводящий к заметному утолщению стенки мочевого пузыря; вышележащий уротелий обычно не повреждается
• Признаки на визуализации:
о Диффузное или узловое утолщение стенки мочевого пузыря
о Плексиформные нейрофибромы могут также распространятся в прилегающие предстательную железу, семенные пузырьки, матку, влагалище и боковые стенки таза
о КТ: гиподенсное узловое утолщение стенки мочевого пузыря (вследствие миксоидного матрикса) и неоднородное контрастирование
о МРТ от низкой до умеренной интенсивности сигнала на Т1 и ↑ интенсивности сигнала (признак мишени) на Т2; + контрастирование:
– Признак мишени: ↓ интенсивности центральной части (фиброз), окруженной ↑ интенсивности миксоидной стромой
• Лечение: консервативное лечение до тех пор, пока симптомы не поддаются лечению или есть подозрение на злокачественную дегенерацию (к примеру, резкое увеличение опухоли в размере):
о Радикальная цистэктомия является наиболее частой хирургической техникой

4. Гемангиома/Сосудистая мальформация:
• Может возникать изолированно или в ассоциации с синдромом: Стерджа-Вебера или с синдромом Клиппеля-Треноне-Вебера
о Большинство образований являются сосудистыми мальформациями (отсутствие пролиферации эндотелия)
• Встречается как и у взрослых, так и у детей; средний возраст взрослых: 58 лет (диапазон: от 19 до 76 лет); наиболее часто встречается у мужчин
• Растет в подслизистом слое и выпячивается в просвет мочевого пузыря; вышележащий уротелий не повреждается
• На цистоскопии определяется в виде камерного синевато-красного образования
• Признаки на визуализации:
о Солитарное, небольшое (о Обладает богатым кровоснабжением и накапливает контраст (имитируя гемангиому и сосудистую мальформацию в других деталях)
• Лечение: биопсия (для исключения других образований) и фул-гурация; резекция мочевого пузыря может быть выполнена при крупных образованиях

5. Саркома:
• Лейомиосаркома является наиболее частой первичной злокачественной мезенхимальной опухолью у взрослых
о Встречается крайне редко; ↑ встречаемости у пациентов с предшествующей радио- или химиотерапией; чаще встречается у мужчин (М:Ж=3:1)
о Признаки высокодифференцированной лейомиосаркомы и лейомиомы частично совпадают на визуализации О Саркомы обычно крупнее (средний диаметр составляет 7 см) и более гетерогенные:
– Клиническая картина обычно представлена гематурией или обструктивными/ирритативными симптомами
о Лечение: радикальная цистэктомия ± адъювантная химиотерапия
• Рабдомиосаркома является наиболее частой злокачественной опухолью мочевого пузыря у детей:
о Крайне редко встречается у взрослых
о Средний возраст после появления клинической картины: три года; чаще заболевают мальчики (М:Ж = 3:1)
о Крупное гетерогенное образование мочевого пузыря, которое обычно прорастает в предстательную железу
о Обычно обладает полипоидным внутрипросветным ростом, который приводит к лозоподобному виду (гроздевидный тип саркомы)
о Лечение: хирургическая резекция и/или химиотерапия
• Другие саркомы (такие как ангиосаркома, остеосаркома, плеоморфная недифференцированная саркома и др.) встречаются исключительно редко:
о Признаки при визуализации обычно неспецифичны и для постановки диагноза требуется биопсия ткани

Читайте также:
Неулептил: от чего принимают , показания, отзывы

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у мужчины 74 лет с отсутствием мочевых симптомов определяется случайно найденное отростчатое образование вдоль левой боковой стенки мочевого пузыря. Была выполнена трансуретральная резекция опухоли. При патоморфологическом исследовании обнаружена параганглиома.
(Справа) На микрофотографии с окрашиванием гематоксилином и эозином определяется классические гнезда или клетки Зеллбаллена, архитектура, характерная для параганглиомы.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1, корональный срез: у трехлетнего мальчика определяется крупное контрастируемое образование мочевого пузыря с полипоидным внутрипросветным ростом. Такая картина характера для рабдомиосаркомы мочевого пузыря (гроздевидный тип саркомы).
(Справа) MPT, Т2, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал на Т2 от полипоидных внутрипросветных отростков. Эти признаки характерны для миксоидной стромы.
(Слева) УЗИ мочевого пузыря в поперечной и продольной плоскостях: у женщины 66 лет определяется полипоидное образование на нижней поверхности мочевого пузыря.
(Справа) Цветовая допплерография: определяется сосудистый характер опухоли. Обратите внимание на отросток опухоли, который растет из задней стенки. Пациенту была проведена трансуретральная резекция опухоли. При патоморфологическом исследовании выявлена параганглиома мочевого пузыря.

в) Дифференциальная диагностика мезенхимальных новообразований мочевого пузыря:

1. Уротелиальный рак мочевого пузыря:
• Признаки папиллярного уротелиального рака и мезенхимальных опухолей могут частично совпадать на визуализации
• Мезенхимальные опухоли являются внутристеночными, вышележащий уротелий остается интактным:
о Гладкая поверхность и тупые углы к просвету мочевого пузыря являются критериями диагноза
• Некоторые мезенхимальные опухоли обладают почти отличительными признаки на МРТ:
о К примеру, ↓ интенсивности сигнала на Т2 у лейомиомы, ↑ интенсивности сигнала на Т1 у параганглиомы и признаки мишени у нейрофибромы

2. Метастазы мочевого пузыря:
• Метастатические образования почечноклеточного рака и меланомы могут быть представлены в виде гиперваскулярных внутристеночных образований
• Анамнез заболевания и обнаружение дополнительных метастазов помогают в постановке диагнозе

г) Список использованной литературы:
1. Beilan JA et al: Pheochromocytoma of the urinary bladder: a systematic review of the contemporary literature. BMC Urol. 13:22, 2013
2. Mouli S et al: Imaging features of common and uncommon bladder neoplasms. Radiol Clin North Am. 50(2):301 -16, vi, 2012
3. Bullock R et al: Leiomyoma: an unusual bladder neoplasm. BMJ Case Rep. 2011, 2011
4. Wang H et al: Bladder paraganglioma in adults: MR appearance in four patients. EurJ Radiol. 80(3): e217-20, 201 1
5. Tavora F et al: A series of vascular tumors and tumorlike lesions of the bladder. Am J Surg Pathol. 32(8): 1213-9, 2008
6. Wong-You-Cheong J et al: Neoplasms of the urinary bladder: Radiologicpathologic correlation. RadioGraphics 26: 553-580, 2006
7. Purandare NC et al: Pheochromocytoma of the urinary bladder. J Ultrasound Med. 24(6):881 -3, 2005

Опухоль мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря – патологическое образование мочевого пузыря, которое возникает в результате аномального роста и мутации клеток органа.

По характеру клеточного роста выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, при этом на злокачественные образования приходится больший объем выявляемых опухолей мочевого пузыря.

Читайте также:
Успокоительные препараты при неврозе, стрессе, депрессии: как выбрать

Причины рака мочевого пузыря

Конкретных причин образования опухоли в мочевом пузыре не существует. Выявлены отдельные факторы риска, с большой вероятностью вызывающие рак мочевого пузыря.

К ним относят:

  • Пол (опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин)
  • Возраст (опухоль мочевого пузыря редко обнаруживается у лиц, моложе 40 лет)
  • Наличие у ваших родственников данного заболевания
  • Курение. Прямая взаимосвязь между курением и частотой выявления рака мочевого пузыря у таких пациентов подтверждена рядом многоцентровых исследований.
  • Работу на химических предприятиях (в особенности, по производству лаков, красок и нефтепродуктов)
  • Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (камни мочевого пузыря, длительная катетеризация мочевого пузыря, ДГПЖ)
  • Прием ряда лекарственных препаратов (например, циклофосфамид)
  • Перенесенную ранее лучевую терапию органов малого таза (при раке простаты, матки)

Симптомы опухоли мочевого пузыря

Примесь крови в моче

Самый частый симптом рака мочевого пузыря. Примесь крови в моче при опухоли мочевого пузыря может быть как визуально заметна (макрогематурия), так и обнаружена только при микроскопическом анализе мочи (микрогематурия). Кровь может как полностью окрашивать мочу в красный цвет, так и появляться лишь в конце мочеиспускания. В случае, если человек длительное время теряет кровь при мочеиспускании, происходит, так называемая, анемизация пациента, которая требует экстренного радикального лечения и переливания крови. Другим осложнением может быть тампонада мочевого пузыря (состояние, когда сгустки крови блокируют мочеиспускание).

Боль внизу живота

Боль может быть связана с актом мочеиспускания, а при прорастании опухоли в мышечный слой может становиться постоянной.

Боль при мочеиспускании

Боль чаще всего возникает в конце мочеиспускания и может сопровождаться его учащением.

Боль в поясничной области

В случае локализации опухоли вблизи устьев мочеточников возможно сдавление (прорастание) последних, что приводит к затруднению пассажа мочи по мочевым путям и развитию обструктивного пиелонефрита (воспалительный процесс в почке), проявляющий себя болью в поясничной области соответствующей стороны и возможным стойким повышением температуры тела до фебрильных цифр и выше.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Для достоверного подтверждения наличия опухоли мочевого пузыря вам будет необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований:

  • Анализ крови (общий и биохимический)
  • Анализ мочи (общий, цитологический, посев мочи с определением антибиотикорезистентности) органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием органов малого таза с внутривенным контрастированием

Существует также ряд инвазивных методов диагностики, когда состояние мочевого пузыря и характеристики опухоли оцениваются изнутри. К ним относится:

Смотровая цистоскопия

Во время данного исследования специальный инструмент с камерой на конце проводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Это позволяет оценить состояние мочевого пузыря, определить точную локализацию опухоли, а также предположить объем оперативного пособия в случае необходимости.

Главными преимуществами данного метода являются:

  • Высокая информативность
  • Возможность проведения под местной анестезией
  • Незначительная продолжительность (не более 5-10 минут)

Смотровая цистоскопия с биопсией

Данная процедура является самым информативным методом диагностики опухоли мочевого пузыря и проводится под спинномозговой анестезией. Помимо информации, получаемой при простой смотровой цистоскопии, это исследование позволяет также получить наиболее полную информацию о характере опухоли. В ходе процедуры при помощи специального инструмента происходит удаление ткани опухоли и слизистой оболочки мочевого пузыря, которые затем подвергаются гистологическому исследованию. Эта информация позволяет вашему лечащему врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость проведения полноценной объемной операции.

Читайте также:
Сосудистый генез головного мозга: что это такое, причины, симптомы, лечение

Лечение опухоли мочевого пузыря

Хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря является основным методом лечения данного заболевания.

К ним относятся:

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Данная операция показана при не мышечно-инвазивном (то есть, поверхностном) раке мочевого пузыря. При помощи специального инструмента с камерой на конце, который проводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, обнаруживается опухоль. В пределах нормальных тканей опухоль удаляется при помощи высокоэффективного лазерного волокна, которое позволяет одновременно удалить опухоль и безопасно коагулировать (прижигать) кровоточащие сосуды.

В нашем отделении используется усовершенствованная версия данного пособия. Перед операцией в пузырь вводится специальный препарат, который накапливается опухолью (опухолями). Таким образом, во время операции опухолевая ткань, не видимая невооруженным глазом, начинает светиться, что позволяет хирургу произвести тотальное удаление всех очагов опухоли.

После операции в мочевой пузырь вводится специальный химиопрепарат, который позволяет значительно снизить вероятность рецидива (повторного образования опухоли мочевого пузыря) в послеоперационном периоде.

Цистэктомия

Данная операция применяется при мышечно-инвазивном (то есть глубоком) множественном и рецидивирующем раке мочевого пузыря. Это радикальная, сложная операция, в ходе которой происходит удаление мочевого пузыря в связи с невозможностью применения органосохраняющих пособий. Помимо мочевого пузыря удаляются окружающие лимфатические узлы, у мужчин также обычно удаляется простата с семенными пузырьками, а у женщин- матка с придатками. Данная операция может быть проведена как открыто (через небольшой доступ от пупка до лонного сочленения), так и лапароскопически и роботически (через несколько разрезов диаметром до 1 см).

В случае удаления мочевого пузыря возможно выполнение нескольких видов дальнейшего отведения мочи:

Формирование кондуита (резервуара) из тонкой кишки, к которому подшиваются мочеточники. Отверстие кондуита выводится наружу через переднюю брюшную стенку и подшивается к коже с установкой мочеприемника.

Формирование мочевого пузыря из участка тонкой кишки. В результате чего новый мочевой пузырь (так называемый, необладдер) выполняет функцию накопления мочи. Данная операция позволяет человеку совершать нормальный, привычный для него акт мочеиспускания.

В ряде случаев, когда оперативное лечение противопоказано либо не позволило предотвратить развитие системного онкологического процесса (выявлены отдаленные метастазы), показаны следующие виды лечения опухоли мочевого пузыря.

Химиотерапия

Представляет собой применение специальных медикаментов (чаще всего их комбинация), которые участвуют в разрушении опухолевых клеток. Данная терапия может быть системная (введение препарата внутривенно с действием на весь организм) и местная (введение препарата непосредственно в мочевой пузырь через катетер).

Лучевая терапия

При помощи специального аппарата происходит воздействие радиоактивным излучением на пораженный орган (или его ложе в случае предварительного удаления органа), а также прилежащие ткани. Комбинация лучевой терапии с химиотерапией является эффективным методом лечения рака мочевого пузыря, альтернативным хирургическому.

Иммунотерапия

Представляет собой применение специальных препаратов, которые активизируют иммунную систему организма для борьбы с опухолевыми клетками. Чаще всего используется при неэффективности химиотерапии.

! Важно понимать, что для любого метода лечения есть определенные показания и противопоказания. Выбор того или иного метода зависит не от желания пациента или врача, а от данных полноценного обследования и оценки всех возможных рисков. Это позволяет вам вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный для вас метод лечения опухоли мочевого пузыря.

Читайте также:
Причины. виды и лечение боли в суставах рук и ног и в икрах

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря ( Доброкачественные новообразования мочевого пузыря )

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря – это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое – трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

Причины

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря – папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже – диффузный папилломатоз.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) – эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Читайте также:
Янумет: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией органов малого таза с контрастированием.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии – эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков. Современной малоинвазивной методикой является лазерная en-bloc резекция, позволяющая удалять образование с захватом мышечного слоя, что чрезвычайно важно для последующего гистологического исследования.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Ссылка на основную публикацию