Стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и классификация аденомы простаты

Излечима ли аденома простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), аденома предстательной железы, аденома простаты — это медицинская проблема, для которой характерно увеличение размеров простаты и наличие симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Аденома простаты является одной из распространенных доброкачественных патологий среди мужчин старшего возраста.

Стадии болезни

Современная классификация аденомы простаты основана на стадиях клинического течения патологического процесса.

Стадии аденомы предстательной железы:

I стадия компенсации:
расстройства мочеиспускания наблюдаются при полном опорожнении мочевого пузыря, отсутствует остаточная моча (или ее объем не превышает 50 мл);

II стадия субкомпенсации:
функции мочевого пузыря значительно нарушены, объем остаточной мочи составляет более 50 мл;

III стадия декомпенсации:
тотальное нарушение функционирования мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Аденома простаты является полиэтиологическим заболеванием. При этом прослеживается четкая корреляция между развитием болезни и возрастом мужчины.

Основные причины аденомы простаты:

  • падение уровня тестостерона в крови;
  • наличие простатспецифического антигена (ПСА);
  • нарушение баланса гормонов;
  • недостаток в организме цинка;
  • нарушения функционирования яичек.

Отдельные исследования показали, что к косвенным факторам возникновения аденомы могут быть отнесены: неправильное питание, прием алкоголя, никотиновая зависимость, активность половой жизни, наследственность, сидячий образ жизни, патологии печени, сахарный диабет, высокое АД.

Возникновение, течение и исход болезни

Предстательная железа — орган, который находится под контролем гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Рост, развитие и функционирование простаты напрямую зависит от уровня тестостерона в крови. Морфологическая дифференциация эпителиальной и соединительной ткани простаты тоже зависят от обмена тестостерона.

В основе патогенеза аденомы простаты лежат гормональные изменения в организме мужчины, нарушения функционирования системы “гипоталамус – гипофиз – предстательная железа”.

При нарушении гормональной регуляции простаты наблюдается избыточное образование факторов роста на фоне уменьшения выраженности подавляющих факторов, снижения чувствительности к этим факторам клеток железы. Это ведет к значительному увеличению предстательной железы, развитию и дальнейшему прогрессированию гиперплазии.

Макроскопически гиперплазия простаты представляет собой отграниченный, четко очерченный капсульный узел, который расположен в толще органа. Микроскопически он состоит из соединительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы. Кистозный эпителий продуцирует секрет, в результате чего образуются кистозные полости. Наблюдается разрастание железистой ткани, мышечных волокон, фиброзное разрастание.

Излечима ли аденома простаты

Симптоматика заболевания

Основные признаки аденомы простаты — симптомы патологий нижних мочевых путей или расстройства мочеиспускания.

Выраженность клинических проявлений прямо пропорциональна стадии медицинской проблемы.

Симптомы аденомы простаты:

  • неприятные ощущения в области промежности, внизу живота, в прямой кишке;
  • чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен;
  • ослабление струи мочи;
  • прерывистое мочеиспускание;
  • нарушения процесса и частоты мочеиспускания (мужчина может столкнуться с учащенным и затрудненным мочеиспусканием);
  • симптомы чрезмерного накопления мочи;
  • задержка мочи до такой степени, когда ее отхождение возможно только через катетер.

Осложнения

Для осложненной формы аденомы простаты характерны задержка мочи, гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей, почечная недостаточность.

Последствия аденомы простаты:

  • Острая ишурия
  • Почечнокаменная болезнь
  • Интоксикация организма
  • МКБ
  • Уретерогидронефроз
  • Нефропатия
  • Дивертикулы мочевого пузыря
  • Онкология предстательной железы

Диагностические мероприятия

Диагностика аденомы простаты базируется на сборе анамнеза и изучении истории болезни (продолжительность и возможные причины симптомов болезней мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, проводимое ранее лечение, действенность проводимой терапии), оценке клинических проявлений аденомы, а также наиболее объективных факторах — результаты лабораторных анализов и инструментальных методов, физикальное обследование.

Оценка симптомов аденомы простаты проводиться по широко распространенной среди урологов шкале IPSS.

Эта шкала позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. На основании суммарного балла симптомов пациент может быть отнесен к одной из 3 групп:

  • мягкая симптоматика (требуется динамическое наблюдение);
  • умеренная симптоматика (консервативное лечение);
  • выраженная симптоматика (чаще всего при неэффективности медикаментозного необходимо хирургическое лечение).

Для получения объективной информации о частоте и объеме мочеиспускания пациента просят вести дневник мочеиспускания, где он делает в течение суток соответствующие записи.

Лабораторные виды диагностики:

Физическое обследование включает пальпацию предстательной железы, которая позволяет определить размер простаты и выявить поражения железы.

Инструментальная диагностика аденомы простаты:

  • урофлоуметрия;

Трансректальное УЗИ простаты назначается для выбора хирургического метода лечения аденомы: трансуретральное удаление простаты (ТУРП) или открытая простатэктомия (удаление предстательной железы).

Дополнительно по усмотрению врача-уролога могут быть проведены исследования “давление-поток” (позволяет отличить синдром инфравезикальной обструкции от сниженной сократимости детрузора), уретроцистоскопия (помогает исключить стриктуры уретры, рак мочевого пузыря и др.).

Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы проводится с простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, гиперактивностью мочевого пузыря, расстройствами мочеиспускания нейрогенной природы, раком простаты.

Аденома простаты

Лечение аденомы простаты

Лечение

Правильное лечение аденомы простаты направлено, прежде всего, на облегчение симптомов нижних мочевых путей, улучшение качества жизни пациента и предотвращение развития осложнений, связанных с гиперплазией простаты.

Лечение аденомы предстательной железы проводится в урологическом стационаре или амбулаторно.

Если клинические проявления выражены незначительно, за пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое включает рекомендации по изменению образа жизни (регуляция режима мочеиспускания, уменьшение потребления перед сном жидкости, коррекция сопутствующей медикаментозной терапии и др.). Одновременно проводятся контрольные анализы мочи и анализ крови, ПСА, УЗ-диагностика и урофлоуметрия каждые 6-12 месяцев.

В медикаментозное лечение при аденоме простаты входят:

  • α-адреноблокаторы;
  • ингибиторы 5α-редуктазы;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа;
  • антагонисты мускариновых рецепторов;
  • растительные препараты и др.

Выбор метода хирургии зависит от стадии гиперплазии и объема простаты.

Виды операций, которые могут применять:

  • трансуретральное рассечение простаты;
  • трансуретральное иссечение простаты;
  • трансуретральное разрушение ткани железы под воздействием электрического тока (ТУВП, электровапоризация);
  • лазерная терапия (визуальная лазерная абляция, интерстициальная лазерная коагуляция, гольмий-лазерная резекция);
  • трансуретральная и открытая простатэктомия;
  • трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА).
Читайте также:
Сколько перед зачатием мужчине нельзя употреблять спиртное

Операции показаны пациентам, которым не помогла лекарственная терапия. Особенно важно, провести своевременное оперативное вмешательство при наличии таких серьезных осложнений как: рефлекторная задержка мочи, МКБ, почечная недостаточность и др. Необходимость в применении хирургии повышается с возрастом и зависит от начальной клинической картины.

Малоинвазивные методы лечения аденомы:

  • трансректальная HIFU-терапия;
  • химическая абляция простаты;
  • трансуретральное микроволновое теплолечение;
  • водоиндуцированное теплолечение;
  • плазменная энергия в солевом растворе.

Стентирование суженных областей рекомендовано в качестве альтернативы катетеризации у пациентов группы высокого риска с рецидивирующей задержкой мочи и лицам, которым не подходят другие методы хирургии.

Контроль излеченности

Последующее наблюдение у уролога необходимо всем пациентам, проходящим лечение доброкачественной гиперплазии простаты. В зависимости от тяжести заболевания, через 1.5, 3 и 6 месяцев могут быть показаны физикальное обследование, определение ПСА, креатинина, количества остаточной мочи, а также ОАМ и урофлоуметрия.

Оценка клинической картины производится по шкале IPSS.

Профилактика

Специфическая профилактика аденомы простаты отсутствует. По той причине, что наиболее реальными факторами возникновения этой медицинской проблемы считаются: возраст и морфофункциональное состояние яичек.

Общие меры профилактики ДГПЖ:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполового тракта;
  • подвижный образ жизни, регулярные умеренные физические нагрузки;
  • диетическое питание, отказ от острой, жирной, копченой пищи и кофеин содержащих напитков;
  • ограничение жидкости (перед сном);
  • предотвращение или лечение запора;
  • поддержка нормального гормонального фона;
  • мониторинг приема некоторых лекарственных препаратов (противоотечных средств, диуретиков, антидепрессантов и др.);
  • упражнения на укрепление тазовой диафрагмы;
  • соблюдение правил ЗОЖ.

Пациентам с легкой гиперплазией предстательной железы рекомендовано соблюдать все меры профилактики заболевания, осуществлять периодический контроль и придерживаться здорового образа жизни.

Уже сегодня вы можете получить ответы на возникшие вопросы, пройти комплексное диагностическое обследование и лечение аденомы простаты (г. Киев). Клиники МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск) предлагают широкий спектр современных и малоинвазивных методов лечения и профилактики ДГПЖ.

Вопрос-Ответ

Как уменьшить размер простаты?

Норма – рост простаты в период полового созревания. Патология – рост простаты после 40 лет. Патологический рост предстательной железы приводит к ряду серьезных проблем со здоровьем мужчины (вплоть до аденомы простаты и простатита). Увеличение размеров простаты можно остановить своевременно обратившись к специалисту (урологу, андрологу), который назначит подходящее лечение. Это может быть как лекарственная терапия, так и аппаратные методы лечения (например, ударно-волновая терапия).

Влияет ли аденома простаты на потенцию?

При патологическом росте предстательной железы, она тугим кольцом сжимает уретру, заставляя ее стенки, как и стенки мочевого пузыря, “уплотняться” и “раздражаться”. Итог: мочевой пузырь перестает справляться со своей выделительной функцией, появляется остаточная моча, острая задержка мочи – при развитии аденомы простаты, а также развивается воспаление, появляется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке – при простатите. В обоих случаях могут возникнуть проблемы с эрекцией и боли при семяизвержении. Но, такие нарушения не являются прямым следствием аденомы простаты: они могут возникнуть и в ее отсутствии, также как и она может протекать без них.

Может ли аденома простаты перейти в рак?

Диагноз “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ) ставится при изменениях тканей предстательной железы и увеличении ее объема без процесса малигнизации. Главные отличия аденомы от рака – она развивается из обычных клеток и не дает метастазов. Прямой связи между онкологическими процессами в простате и аденомой простаты – нет. Но, очень часто, онкология развивается на фоне аденомы и даже маскируется под ДГПЖ.

Можно ли греть аденому простаты?

Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением. Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.

Что полезно есть при аденоме простаты?

При аденоме простаты необходимо соблюдать диету. Поскольку, правильное питание при аденоме – один из способов поддержания хорошего самочувствия и эффективности лечебной терапии. Основные требования к питанию при ДГПЖ: дробление дневного рациона на маленькие порции без больших промежутков в приеме пищи, соблюдение режима (лучше всего составить расписание приемов пищи, чтобы есть в одно и то же время), минимизировать употребление сладостей, блюд из мяса (особенно, красного) и рыбы, исключить – жареное, соленое и жирное, добавить в рацион продукты питания, которые обладают слабительным эффектом, приготовлены на пару или сварены.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГП , ДГПЖ )

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани и стромы переходной зоны простаты, приводящее к увеличению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочевыделения: слабую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые или ночные позывы, парадоксальную ишурию. Диагноз устанавливают по данным уровня ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и опросника оценки симптомов IPSS. Лечение коррелирует с объемом железы, возрастом, сопутствующей патологией и выраженностью симптомов: применяют тактику ожидания, медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, включая малоинвазивные методики.

МКБ-10

Доброкачественная гиперплазия предстательной железыКТ таза. Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Общие сведения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ, ДГП) — общая мировая проблема, с которой сталкивается одна треть мужчин старше 50 лет и 90% пациентов, доживших до 85 лет. По статистике, около 30 млн. мужчин имеют мочеполовую дисфункцию, связанную с ДГПЖ, и эта цифра с каждым годом увеличивается. Патология чаще встречается у афроамериканцев с изначально более высоким уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, ростовых факторов и экспрессии рецепторов андрогенов (популяционная особенность). У жителей восточных стран аденому простаты регистрируют реже, что, по-видимому, связано с употреблением в пищу большого количества продуктов, содержащих фитостеролы (рис, соя и ее производные).

Читайте также:
Травматический шок: классификация, степени, алгоритм первой помощи

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Причины ДГПЖ

Очевидно, что аденома простаты – мультифакторное заболевание. Основной фактор — изменение гормонального фона, связанное с естественным старением при нормальном функционировании яичек. Существует множество гипотез, объясняющих механизмы развития патологии (теория стромально-эпителиальных взаимоотношений, стволовых клеток, воспаления и пр.), однако большинство исследователей в качестве основополагающей рассматривают гормональную теорию. Предполагается, что возрастное преобладание дигидротестостерона и эстрадиол стимулируют специфичные рецепторы в железе, которые запускают гиперплазию клеток. К дополнительным фоновым факторам риска относят:

  • Избыточный вес/ожирение. Накопление жировой ткани, особенно в области живота, является одной из косвенных причин увеличения простаты. Это связано с пониженным уровнем тестостерона у мужчин, страдающих ожирением. Кроме того, при гипоандрогении возрастает количество эстрогенов, что увеличивает активность дигидротестостерона, способствующего гиперплазии.
  • Диабет. Высокий уровень глюкозы и инсулинорезистентность ускоряют прогрессирование ДГП. Уровень глюкозы при СД выше не только в крови, но и во всех клетках простаты, что стимулирует их рост. Кроме того, сахарный диабет приводит к повреждению кровеносных сосудов, в том числе, предстательной железы, результатом чего может стать увеличенная простата. Ряд исследований демонстрируют, что среди мужчин с диабетом и повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности ДГПЖ выявляется в 4 раза чаще.
  • Особенности питания. Употребление пищи с высоким содержанием жиров повышает вероятность гиперплазии простаты на 31%, а ежедневное включение в рацион красного мяса – на 38%. Точная роль жирной пищи в возникновении гиперпластических процессов неизвестна, предположительно, она способствует гормональному дисбалансу, связанному с ДГП.
  • Наследственность. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность: если у родственников мужского пола первой линии рано была диагностирована аденома простаты с выраженными симптомами, риск ее развития у последующего поколения мужчин увеличивается.

Патогенез

Тестостерон в организме мужчины содержится в различных концентрациях: в крови его уровень больше, в простате — меньше. У возрастных мужчин происходит снижение уровня тестостерона, но уровень дигидротестостерона остается высоким. Значимая роль принадлежит специфичному для простаты ферменту 5-альфаредуктазе, благодаря которой тестостерон переходит в 5-альфа-дигидротестостерон. К его действию максимально чувствительны андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез факторов роста и тормозят апоптоз (нарушение программируемых процессов естественного отмирания). В результате старые клетки живут дольше, а новые активно делятся, вызывая пролиферацию ткани и рост аденомы.

Увеличенная простата способствует затруднению мочеиспускания на фоне сужения простатической части уретры (особенно, если рост аденомы направлен внутрь мочевого пузыря) и повышению тонуса гладкомышечных волокон стромы. На начальной стадии патологии состояние компенсируется за счет усиленной работы детрузора, который напрягаясь, позволяет моче эвакуироваться полностью.

По мере прогрессирования появляются морфологические изменения стенки мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа постепенно увеличивается, а стенки становятся тоньше. Слизистая оболочка также претерпевает изменения: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к обратному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН.

Классификация

В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. В зависимости от объема железы (его определяют с помощью УЗИ и измеряют в кубических сантиметрах) выделяют малую (до 25 см³), среднюю (26-80 см³), крупную (более 80 см³) и гигантскую аденому (свыше 250 см³). Классификация Гюйона выделяет три клинических стадии ДГПЖ:

  • Компенсация. Дизурические явления отсутствуют или выражены незначительно, остаточной мочи нет. Мочевой пузырь, почки без видимых признаков патологии.
  • Субкомпенсация. Клинические явления выражены ярче, что обуславливается прогрессированием болезни. Определяется остаточная моча. Верхние мочевые пути видоизменяются, что проявляется нарушением функциональной способности почек.
  • Декомпенсация. Функции мочевого пузыря нарушены, имеет место парадоксальная ишурия, уретерогидронефроз тяжелой степени, присоединение ХПН.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала. Если увеличенная простата сдавливает уретру, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание малыми порциями, особенно, в ночные часы, вялую струю, ощущение неполного опорожнения, независимо от частоты мочеиспускания. По мере роста аденоматозных узлов изменяется иннервация, в результате чего возникают ургентные позывы — неконтролируемое желание помочиться с последующим неудержанием мочи.

На продвинутой стадии развивается парадоксальная ишурия — невозможность полностью помочиться с одновременным подтеканием мочи по каплям, что связано с атонией стенок мочевого пузыря, а также с детрузорно-сфинктерной диссинергией — отсутствием синхронной работы между мышцей, ответственной за изгнание урины, и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, некоторые мужчины вынуждены мочиться по женскому типу ‒ сидя. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы непатогномоничны и могут сопровождать любую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикул, опухоль и пр., поэтому только на основании оценки симптомов установить диагноз невозможно.

Осложнения

Осложнения гиперплазированной простаты могут включать ряд состояний. На фоне ДГП в 35% проявляется острая задержка мочеиспускания. Остаточная моча имеет свойство кристаллизироваться, в этом случае в мочевом пузыре формируются конкременты с вторичным воспалением. Повышенное внутрипузырное давление способствует образованию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефроза и ХПН. Если рассматривать осложнения терапии аденомы предстательной железы, то существует вероятность развития стриктур уретры после трансуретральной резекции (5-7%), недержания мочи (1-2%), эректильной дисфункции (9-14%), ретроградной эякуляции (74-87%), шеечного склероза мочевого пузыря (2-4%).

Читайте также:
Петрушка при задержке месячных: как заварить и пить, чтобы вызвать менструацию

Диагностика

Диагноз устанавливается урологом или андрологом. Ректальный осмотр информативен только при условии достижимого расположения опухоли. При пальцевом обследовании простата увеличена, однородна, безболезненна, консистенция ее эластична, срединная бороздка сглажена. Биопсия предстательной железы не является рутинным способом и показана только при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек необходима консультация нефролога.

Существует специальный опросник, разработанный для оценки степени выраженности симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросов, связанных с распространенными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Частота каждого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. При суммировании получают общую оценку, которая влияет на дальнейшую тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативная терапия или операция): от 0-7 — слабо выраженная симптоматика, 8-19 — средняя, 20-35 ‒ серьезная проблема с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика при ДГПЖ включает:

  • УЗИ. ТРУЗИ и трансабдоминальное УЗИ простаты и мочевого пузыря — взаимодополняющие способы визуализации. Ультразвуковое исследование выполняют дважды — с наполненным мочевым пузырем и после акта мочеиспускания, что позволяет определить количество остаточной мочи. Асимметричность, плотность, неоднородность структуры, усиленное кровоснабжение простаты указывают на аденому.
  • Рентгенография. При рентгенологической диагностике (экскреторная урография, цистография) можно не только определить размеры простаты, но и оценить функцию почек, аномалии развития, диагностировать патологии мочевого пузыря, уретры. Исследование подразумевает внутривенное введение контрастного вещества.
  • Уродинамические исследования. Урофлоуметрия — простой тест для оценки потока мочи, графически показывает, скорость освобождения мочевого пузыря и степень обструкции. Исследование выполняют для определения показаний к оперативному лечению и отслеживания динамики на фоне проведения консервативной терапии.
  • Исследование ПСА. Простатспецифический антиген вырабатывается клетками капсулы органа и периуретральными железами. У пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и простатитом уровень ПСА повышен. На результат влияет множество факторов, поэтому по одному анализу диагноз установить нельзя.
  • Анализы мочи. У мужчин с аденомой простаты часто диагностируют сопутствующее воспаление мочевого пузыря, почек, поэтому в ОАМ обращают внимание на признаки воспаления — лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Кровь в моче может свидетельствовать о варикозных изменениях сосудов шейки мочевого пузыря, их разрыве при натуживании. При изменениях мочу высевают на питательные среды для уточнения состава микробной флоры и чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым процессом мочевого пузыря или простаты, цистолитиазом, травмой, интерстициальным и пострадиационным циститом, нейрогенным мочевым пузырем, стриктурой уретры, склерозом простаты, меатостенозом, клапанами уретры, фимозом, простатитом.

КТ таза. Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).

Лечение ДГПЖ

Терапия аденомы простаты коррелирует со степенью выраженности обструктивных симптомов и осложнений, на выбор тактики лечения влияет возраст пациента и сопутствующая патология. Все существующие способы лечения направлены на восстановление адекватной деривации мочи. Варианты терапии включают:

  • Бдительное ожидание. Данная тактика применяется у мужчин с легкими симптомами ≤7 по шкале IPSS и у пациентов с оценкой IPSS ≤8, наличие симптомов у которых не рассматривается, как нарушающее качество жизни при отсутствии осложнений. Раз в год такие пациенты проходят ТРУЗИ, анализ на ПСА, пальцевой осмотр. Медикаментозная терапия не показана, так как не приводит к улучшению самочувствия и имеет большие риски, которые могут значительно повлиять на качество жизни (например, эректильная дисфункция на фоне лечения альфа-адреноблокаторами).
  • Лекарственная терапия. С появлением альфа-адреноблокаторов у многих пациентов с гиперплазией предстательной железы появилась возможность избежать операции. Препараты расслабляют мускулатуру в простате, уретре и в шейке мочевого пузыря, из-за чего сила струи мочи повышается. Медикаментозная терапия проводится у больных с выраженными, умеренными и тяжелыми нарушениями мочевыделения от 8 баллов и выше. Ингибиторы 5-альфаредуктазы назначают для предотвращения прогрессирования симптомов обструкции при мочевыделении. По показаниям возможна комбинированная терапия. Включение в схему ингибиторов 5-фосфодиэстеразы улучшает отхождение мочи и положительно влияет на эректильную функцию.
  • Оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств: аденомэктомия, которая относится к радикальным операциям (может выполняться как открытым доступом, так и лапароскопическим) и трансуретральная резекция предстательной железы. Каждая операция имеет свои показания, преимущества и недостатки. При тяжелой сопутствующей патологии, когда высока вероятность неблагоприятного исхода, в качестве паллиативной меры выполняют эпицистостомию. После нормализации состояния возможно решение вопроса о снятии дренажа и восстановлении самостоятельного мочеиспускания.
  • Малоинвазивная терапия. Существует ряд методик, позволяющих избежать неблагоприятных эффектов, связанных с ТУРП и аденомэктомией. К таковым относят лазерное разрушение (вапоризация, коагуляция) контактным или бесконтактным способом, игольчатую аблацию, электроинцизию, трансуретральную микроволновую терапию (СВЧ-энергия), радиочастотную водную термотерапию и пр. Большой объем предстательной железы — противопоказание к малоинвазивным методам лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, большинству пациентов достаточно длительного (пожизненного) приема современных лекарственных препаратов для нормализации функции мочеиспускания. Необходимость в операции возникает только у 15-20% мужчин. После аденомэктомии рецидив болезни не превышает 5%, малонивазивные методики не дают 100% гарантии исцеления и могут выполняться неоднократно. Улучшению прогноза в последнее десятилетие поспособствовало внедрение малоинвазивных методов лечения, что позволяет минимизировать осложнения, угрожающие жизни больных. Для нормализации эректильной функции необходима консультация андролога-сексолога.

Читайте также:
Молочный чай улун: недостающее звено между черным и зеленым чаем, полезные свойства и состав чая

Данные исследований по профилактике рака простаты показывают, что диета с низким содержанием животного жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск симптоматической ДГПЖ. Физическая активность хотя бы 1 час в неделю на 34% уменьшает вероятность ноктурии.

1. Расстройства мочеиспускания у мужчин: методические рекомендации/ Раснер П.И., Газимиев М.А., Гаджиева З.К., Касян Г.Р. – 2017.

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: учебно-методическое пособие/ Князюк А.С. – 2012.

3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Библиотека пациента. Урология/ Пушкарь Д.Ю. , Раснер П.И.// Русский медицинский журнал. – 2013 – №18.

4. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы/ Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чиненов Д.В.// Лечащий врач. – 2007.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее – стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
1 стадия – возникновение расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря,
2 стадия – значительное нарушение функции мочевого пузыря, появление остаточной мочи,
3 стадия – развитие полной декомпенсации функции мочевого пузыря, появление парадоксальной ишурии. (Лопаткин Н.А.1998г.)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Наименование Кратность (срок годности результата)
ОАК1 (не более 10 дней)
ОАМ1 (не более 10 дней)
БАК(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин,прямой блирубин, АЛТ,АСТ)1 (не более 10 дней)
ЭКГ с заключением1 (не более 10 дней)
Бак.посев мочи1 (не более 10 дней)
Коагулограмма1 (не более 10 дней)
Микрореакция1(не более 15 дней)
Группа крови и Резус фактор1(с печатью и подписью)
Флюорография1 (не более 10 дней)
Анализ на ВИЧ1(не более 6 мес)
Маркеры гепатитов В и С1(не более 6 мес)
Осмотр терапевта, ЛОР-врача, стоматолога1 (не более 10 дней)
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)1 (не более 10 дней)
Экскреторная урография с нисходящей цистографией1 (не более 2 мес)

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Наименование услугиОсновныеДополнительные
Общий анализ крови (6 параметров)1(каждые 10 дней)
Общий анализ мочи1 (каждые 10 дней)
БАК( с определение мочевины, глюкозы, общего и прямого билирубина, креатинина, АЛТ,АСТ)1(каждые 10 дней)
Осмотр анестезиолога1
Гистологические исследования ткани1
ЭКГ1
УЗИ мочевыделительной системы1
Урография внутривенная с нисходящей цистографией1
Компьютерная томография мочевыделительной системы1
Определение уровня ПСА общего.1
Урофлоуметрия1
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)1

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
– по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
– по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
– на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
– при коронарной патологии-кардиолог;
– при сахарном диабете-эндокринолог;
– при хронической почечной недостаточности-нефролог;
– повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

ПризнакиРак предстательной железыДГПЖ
Особенности анамнезаДизурия, терминальная макрогематурия. потеря веса, общее недомогание за счет паранеопластического процесса. Чаще односторонний лимфатический отек за счет лимфостаза.Дизурия, никтурия остаточная моча, слабость недомогание за счет сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки за счет обострений хронического пиелонефрита.
Ректально простатаНесколько увеличена в размерах или обычных размеров деревянистой консистенции (особенно по периферии), контур неровный бугристый.Простата плотноэластической консистенции, аденоматозно изменена, увеличена в размерах, контур ровный
Рентгенологические признакиОдносторонний уретерогидронефроз, за счет прорастания устья мочеточника, неровный контур дефекта наполнения на цистограммеВозможен 2 сторонний уретерогидронефроз за счет сдавления устьев мочеточников симптом «рыболовных крючков», ровный дефект наполнения по нижнему контуру на цистограмме
Компьютерная томография УЗИПризнаки прорастания опухоли за пределы органаОпухоль ровная аденоматозной структуры не выходит за пределы капсулы
Уровень простатоспецифического антигенаПовышен, резко повышенНорма, небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования
Биопсия простатыРаковые клетки простатыКлетки ДГПЖ
Читайте также:
Что значит остеохондроз поясничного отдела 2-3 степени или начальной 1 стадии

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Профилактические мероприятия:
– препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
– альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д и его формы , тамсулозин 0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
– метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
– наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
– в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
– ограничение физических нагрузок
– контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
– не принимать горячие водные процедуры
– проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
– при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
– в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Декстроза (Dextrose)
Доксазозин (Doxazosin)
Дротаверин (Drotaverinum)
Дутастерид (Dutasteride)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Пальмы ползучей плодов экстракт (Serenoa repens fructuum extract)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Простаты экстракт (Prostate extract)
Тамсулозин (Tamsulosin)
Тиамин (Thiamin)
Транексамовая кислота (Tranexamic acid)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Финастерид (Finasteride)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Этамзилат (Etamsylate)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановой):
– затрудненное, учащенное мочеиспускание,
– ночная поллакиурия,
– остаточная моча,
– хроническая задержка мочи,
– невозможность самостоятельного мочеиспускания, с наличием цистостомы или уретрального катетера.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. «2010 Update: Guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia», Канадский совет по здоровью предстательной железы и Комитетом по руководствам Канадской урологической ассоциации‡; Can Urol Assoc J 2010;4(5):310-316 2.Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. – М., 1998. 3.Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. – М., 1999. 4.Трапезникова М.Ф. Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – М., 1997.

    Информация

    III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола:
    Алчинбаев М.К. – д.м.н., директор НЦ урологии им. академика Б.У. Джарбусынова

    Рецензенты:
    д.м.н., профессор Хайрли Г.З.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

    Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

    Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это разрастание тканей простаты без тенденции к повреждению соседних структур или метастазированию. Другое название заболевания – аденома простаты. Патология признана одной из ведущих причин дизурических и сексуальных расстройств у мужчин старше 50 лет.

    Патогенез (особенности развития) ДГПЖ

    В основе развития заболевания лежит высокая чувствительность специфических рецепторов клеток предстательной железы к дегидротестостерону. Концентрация тестостерона в крови с возрастом снижается, однако уровни одного из его изомеров остается прежней. Клетки простаты реагируют на активную форму тестостерона, синтезируя факторы роста. Это затормаживает процесс апоптоза (запрограммированной гибели старых клеток). В итоге изношенные клетки железы живут дольше, а новые быстро делятся.

    Сначала в простате формируется один или несколько узелков, которые постепенно разрастаются. Железа увеличивается в объеме, меняет свою структуру, нарушается ее секреторная функция. Предстательная железа расположена в области верхнего отдела уретры, в близком контакте с пузырной шейкой. Ее увеличение провоцирует стеноз уретры и нарушения пассажа мочи.

    На первых порах состояние компенсируется активной работой детрузора (мышечного слоя пузыря), который выталкивает урину за счет сильных сокращений. По мере прогрессирования заболевания мускулатура ослабевает, в стенках формируются фиброзные волокна. Оболочки пузыря постепенно растягиваются, затем теряют эластичность. Возможно формирование дивертикулов пузыря.

    Хронический застой мочи является благоприятным условием для присоединения инфекции и развития цистита. Постоянное повышение внутрипузырного давления ведет к расширению мочеточников, рефлюксу урины и развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

    Классификация: стадии ДГПЖ

    Согласно классификации Гюйона, аденома простаты развивается в 3 стадии:

    • 1 стадия ДГПЖ (компенсированная). Дизурические расстройства не наблюдаются или выражены минимально. Задержки мочи в пузыре не происходит. Почки и мочеточники не изменены.
    • 2 стадия ДГПЖ (субкомпенсированная). У пациента обнаруживаются умеренные нарушения мочеиспускания, при инструментальном обследовании выявляется остаточная моча. Верхние мочевые пути изменены, однако дисфункция почек проявляется слабо.
    • 3 стадия ДГПЖ (декомпенсированная). Нарушены функции пузыря и почек. Развивается почечная недостаточность, возможна острая задержка мочи.

    Объем предстательной железы в норме равен 2,5-3 см³. Аденому классифицируют, исходя из размеров патологически измененной простаты:

    • малая (до 5 см³);
    • средняя (до 8 см³);
    • крупная (более 8 см³);
    • гигантская (больше 25 см³).

    Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

    Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) зависят от степени увеличения органа, потому что от этого зависит величина просвета мочеиспускательного канала. На ранних этапах симптомы выражены слабо. Мужчина замечает, что при утреннем мочеиспускании ему приходится напрягать пресс, струя мочи становится слабой. Происходит учащение позывов в туалет днем, больной встает по нужде 1–2 раза ночью.

    Прогрессирование заболевания ведет к неполноценному опорожнению пузыря. Позывы становятся еще более частыми, принимают императивный (повелительный) характер. Возможно выделение мочи небольшими порциями сразу после позыва. Нарушается ночной сон. У пациента возникает ощущение неполного опорожнения пузыря. На протяжении всей микции (процесса мочеиспускания) ему приходится напрягать пресс. Моча выделяется прерывисто, струя становится вертикальной. При присоединении инфекции появляются симптомы уретрита и цистита (болезненные позывы, рези во время мочеиспускания).

    На поздних стадиях развития заболевания возникает «парадоксальная задержка мочи», когда пациент не может самостоятельно опорожнить пузырь, несмотря на сильнейшие позывы. При этом урина выделяется по каплям самопроизвольно. Из-за расширения мочеточников и повышения пузырного давления, происходит ретроградный заброс мочи, развивается почечная недостаточность.

    Осложнения ДГПЖ

    В основе развития большинства осложнений ДГПЖ лежит нарушение оттока мочи. При отсутствии лечения мужчина может столкнуться со следующими проблемами:

    • острая задержка мочи;
    • обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
    • гидронефроз: скопление жидкости в почке;
    • хроническая почечная недостаточность.

    Реже заболевание провоцирует развитие недержания мочи, склероза шейки мочевого пузыря и других проблем. Не исключен риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак.

    Причины ДГПЖ

    Основным провоцирующим фактором развития аденомы простаты признано влияние гормонов на стареющий организм мужчины. Риск повышается, если у мужчины имеются проблемы с обменом веществ:

    • Ожирение. Накопление висцерального жира способствует повышению уровня в крови эстрадиола. Этот гормон провоцирует переход тестостерона в активную форму (дегидротестостерон), который активизирует гиперпластический процесс в простате.
    • Сахарный диабет. На фоне этого заболевания наблюдается поражение сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения. Повышение концентрации глюкозы в тканях способствует делению клеток простаты.
    • Неправильное питание. Провокаторами развития ДГПЖ признаны злоупотребление жирной пищей и красным мясом. Точный механизм влияния этих факторов неизвестен. Считается, что вредные пищевые привычки провоцируют гормональные нарушения.

    Важную роль играет генетическая предрасположенность. Доказано, что склонность к аденоме может передаваться из поколения в поколение.

    Получить консультацию

    Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

    Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

    ДГПЖ (Аденома простаты)

    ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты, аденома простаты) – самое частое заболевание у мужчин старшего возраста, характеризующееся увеличением объема предстательной железы за счет гиперплазии (увеличение объема ткани). В России ежегодно обращаются к врачам около 1,5 млн. мужчин по поводу ДГПЖ. Обнаруживается более чем у 40% мужчин в возрасте старше 50 лет и более 90% у мужчин старше 80 лет.

    Заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье, соблюдать диету, подниматься несколько раз за ночь для мочеиспускания, ограничивать социальную и сексуальную активность.

    Причины развития ДГПЖ

    Причины развития ДГПЖ до конца не известны. ДГПЖ встречается главным образом у лиц пожилого возраста, не проявляется у тех мужчин, которым удалили яички до полового созревания. Исходя из этого, можно предположить, что основные факторы развития гиперплазии предстательной железы – это старение организма и изменение гормонального фона.

    Классификация ДГПЖ

    По размерам выделяют:

    · малая аденому предстательной железы с объёмом до 25 граммов;

    · средняя – от 26 до 80 граммов;

    · крупная – более 80 сграмм;

    · гигантская – более 250 грамм.

    · 0-7 баллов – легкая симптоматика;

    · 8-19 баллов – умеренная симптоматика;

    · 20-35 баллов – тяжелая симптоматика.

    По клиническому течению:

    I стадия (компенсации) – незначительные расстройства при мочеиспускании, мочевой пузырь опорожняется полностью, симптомы нарушениz функции верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют.

    II стадия (субкомпенсации) – расстройства мочеиспускания могут быть более выражены, выявляется остаточная моча (около 50 мл и больше).

    III стадия (декомпенсации) – при наполненном мочевом пузыре выделение мочи по каплям (парадоксальная ишурия), нарастающие явленияz почечной недостаточности.

    Симптомы ДГПЖ

    Симптомы ДГПЖ могут протекать очень вяло, на протяжении нескольких лет, с периодами обострения и с их самостоятельной ликвидацией. Ухудшение симптоматики связано с провоцирующими факторами: охлаждение, алкоголm, стрессы, обострение хронического простатита, цистита т.д. Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от размера предстательной железы, но и от направления роста гиперплазии и выраженности нарушения функции мочевого пузыря. Так, при росте железы в сторону прямой кишки, даже при больших размерах гиперплазии, жалобы могут быть минимальны. В то же время, при небольшом разрастании за счет средней доли, жалобы могут быть очень выражены.

    Основные симптомы принято разделять на две группы:

    1. Симптомы наполнения (связаны с расстройствами нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря):

    частое мочеиспускание днем и ночью (ноктурия);

    неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию;

    трудности в удержании мочи.

    2. Симптомы опорожнения (связаны с сужением просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой):

    · затрудненное начало мочеиспускания;

    · необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;

    · слабая струя мочи;

    · прерывистость потока мочи;

    · капание в конце акта мочеиспускания;

    · ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Диагностика ДГПЖ:

    · пальцевое ректальное исследование;.

    · лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;

    · Экскреторная урография, нисходящая цистография, рекомендуется в основном пациентом в стадии декомпенсации для уточнения функционального состояния почек.

    Осложнения ДГПЖ:

    Связаны с длительным течением заболевания, в основном, связаны с нарушением нормального оттока мочи, что может отразиться на нормальной функции всей мочевыделительной системы.

    · острая и хроническая задержка мочи;

    · гематурия (кровь в моче);

    · камни мочевого пузыря;

    · дивертикул мочевого пузыря (выпячивание стенки мочевого пузыря, вследствие повышенного в нем давления);

    · пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);

    · инфекции мочеполового тракта (простатит, цистит, пиелонефрит);

    · хроническая почечная недостаточность, гидронефроз.

    КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
    г.Махачкала, ул. Гагарина 16
    Тел: +7988-292-28-82
    E-mail: androlog05@gmail.com

    facebook

    Все материалы на сайте являются авторскими. При использовании материалов, необходимо ссылаться на данный сайт.

    Аденома простаты

    Аденома простаты, или как чаще пишут в медицинских документах доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это нераковое увеличение простаты, часто встречающееся у пожилых мужчин. Аденома простаты – это болезнь, которую необходимо отличать от рака предстательной железы. Это незлокачественное разрастание тканей, приводящее к появлению симптомов из-за увеличения объема тканей.

    Акции

    Скидка 10% при записи через личный кабинет

    Запись на консультацию со скидкой 10%.

    Бесплатный онкологический консилиум

    Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

    Скидка на обследование перед операцией

    «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

    Бесплатная консультация оперирующего онколога

    Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

    • Врачи
    • Цены
    • Аденома простаты
    • Рак яичка
    • Рак предстательной железы
    • Рак почки
    • Рак полового члена
    • Рак надпочечников
    • Рак мочеточников
    • Рак мочевого пузыря

    Содержание статьи:

    01 definition

    Простата – это небольшой орган размером с грецкий орех. Она расположена ниже мочевого пузыря (где хранится моча) и окружает уретру, по которой моча выводится наружу. Предстательная железа вырабатывает жидкость, которая составляет часть семенной жидкости (питает сперматозоиды). Проблемы с простатой чаще встречаются у мужчин от 50 лет и старше. Большинство из них можно успешно лечить без ущерба для половой функции.

    Причины развития аденомы простаты

    04 reasons

    Она обычно начинается у мужчин в возрасте 30 лет, развивается медленно и чаще всего вызывает симптомы только после 50 лет. Проблема очень распространена. Пожилой возраст – фактор риска увеличения простаты. ДГПЖ поражает 40-50% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, но только 10% нуждаются в медикаментозном или хирургическом вмешательстве Источник:
    Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А. Т. Europeanscience, 2018 .

    Первые признаки аденомы простаты могут возникать, когда предстательная железа увеличивается в размерах. Она может сдавливать уретру, которая проходит через центр простаты. Это может препятствовать оттоку мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей при диагнозе «аденома простаты» могут быть связаны с динамическими, статическими либо компенсаторными факторами Источник:
    Биохимические предикторы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Самара Мухаммад Али Ибрагим, Коневалова Н. Ю., Фомченко Г. Н., Козловская С.П. Новости хирургии, 2007. с. 16-23 .

    Динамические факторы связаны с тонусом мышц, окружающих простату и выходное отверстие мочевого пузыря, тогда как статические факторы связаны с увеличением ткани простаты. Динамические и статические симптомы – это симптомы, связанные с самой простатой. Компенсирующие факторы являются результатом изменений, которые происходят в мочевом пузыре в результате того, что он больше работает, проталкивая мочу через суженную шейку мочевого пузыря и простату.

    Виды аденомы простаты

    По структуре и локализации опухолевого роста, аденомы делят на три вида.

    1. Интравезикальная (внутрипузырная) с ростом в сторону мочевого пузыря и частичным вдавлением в стенку. Это деформирует орган, особенно в области шейки, что сужает отверстие уретры.
    2. Ретротригональная аденома(предпузырная) растет за счет расширения боковых частей простаты, не вдавливаясь в мочевой пузырь. Одним из вариантов этого вида аденомы можно считать диффузную гиперплазию. При ней задержка мочи бывает редко, но преобладают иные симптомы.
    3. Интратригональная аденома(подпузырная) может изменять форму мочевого пузыря, приподнимая его вверх. Это приводит к нарушениям работы почек и мочеточников.

    Степени тяжести, стадии аденомы простаты

    03 stages

    В зависимости от изменений, которые провоцирует доброкачественная аденома простаты в области мочевыделительной и половой системы, можно выделить степени тяжести поражений в зависимости от стадии развития процесса.

    • Компенсированная стадия, для которой типично учащение мочеиспускания, ослабление напора струи, постепенное формирование затруднений при опорожнении пузыря. Чтобы полноценно помочиться, напрягаются мышцы живота. Возможны редкие эпизоды ночного недержания мочи. Стадия длится до 8-10 лет.
    • характеризуется постепенным увеличением количества мочи, которая остается в пузыре после опорожнения (от 100 мл до 500 и более). Мышцы пузыря атрофируются, что ухудшает процесс выделения мочи, и происходит в несколько этапов с перерывами. Возможны воспаление в мочеточниках и почках, болезненность мочеиспускания, периодические эпизоды задержки мочи на фоне стрессов или болезней.
    • Декомпенсированная стадия – самая тяжелая, мышцы пузыря не могут сокращаться, из-за чего опорожнение пузыря невозможно. Орган растягивается, деформируется, утрачивает чувствительность, провоцируется неконтролируемое отделение мочи. Общее состояние ухудшается из-за отравления продуктами метаболизма Источник:
      Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Пушкарь Д.Ю. Русский медицинский журнал №18, 2013. .

    Какие симптомы возможны при аденоме простаты

    05 symptoms

    Признаки и симптомы гиперплазии простаты включают симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (НМП). Первый признак аденомы простаты – слабый поток мочи, затрудненное начало потока мочи (натуживание), затруднение при мочеиспускании. Затем присоединяются невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, невозможность помочиться в принципе (задержка мочи), кровь в моче (гематурия), подтекание мочи (недержание), снижение потока мочи (медленная струя мочи) и подтекание мочи после мочеиспускания.

    ДГПЖ также может быть связана с развитием камней в мочевом пузыре, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и задержкой мочи в почках (гидронефроз).

    Любые названные признаки аденомы простаты требуют лечения. Важно обратиться к врачу при первых же проблемах с мочеиспусканием.

    Важно понимать аденома простаты – не злокачественная опухоль. Это не предвестник рака простаты. Однако у мужчины может быть как аденома простаты, так и рак простаты. Кроме того, возможна онкология и без наличия аденомы простаты Источник:
    Симптоматика доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с геморроем. Оморов Д.Ж. Символ науки, 2016 .

    Диагностика

    06 diagnostic

    Врач может обнаружить увеличенную простату при ректальном исследовании. Он обнаруживает твердые неправильные участки простаты, оценивает размеры органа. Для оценки размера и формы простаты лучше использовать абдоминальное или трансректальное ультразвуковое исследование или цистоскопию.

    Другие тесты, которые могут выполнять урологи, включают:

    • определение остаточного мочевого пузыря при УЗИ;
    • урофлоуметрия (тест, при котором оценивают скорость струи и объем мочи);
    • тест на ПСА, чтобы исключить рак простаты.

    Методы лечения аденомы простаты

    07 treatment

    Есть несколько разных способов лечения аденомы простаты, и оно может различаться в зависимости от стадии и возраста. Препараты альфа-блокаторов и ингибиторы ФДЭ-5 обычно лечат динамические факторы, связанные с ДГПЖ, тогда как ингибиторы 5-альфа-редуктазы и хирургические вмешательства лечат статические факторы, а холинолитики и агонисты бета-3-адренорецепторов лечат компенсаторные факторы.

    Мужчинам следует тщательно взвесить риски и преимущества каждого из этих вариантов. Хотя хирургическое вмешательство оказывает наиболее значительное влияние на симптомы, оно связано с повышенным риском и обычно предназначено для людей, которые не прошли медикаментозное лечение, из-за отсутствия адекватного улучшения симптомов либо из-за побочных эффектов лекарства Источник:
    Комбинированная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Гориловский Л.М., Мирзоев К.М. Медицинский совет, 2011. с. 76-77 .

    Хирургические или малоинвазивные методы также могут использоваться для лечения ДГПЖ у лиц, имеющих более серьезные проблемы, такие как полная неспособность мочеиспускания, проблемы с почками из-за ДГПЖ, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, рецидивирующие камни в мочевом пузыре или макрогематурия (кровянистая моча). Врачи применяют трансуретральную резекцию простаты.Врачи проводят эту процедуру с помощью резектоскопа, но вместо удаления ткани простаты в ней делают глубокие надрезы. У этой процедуры меньше побочных эффектов, чем у ТУРП, однако она полезна только при небольших размерах предстательной железы.

    Существует ряд различных лазерных процедур для лечения аденомы простаты. К ним относятся:

    • трансуретральная вапоризация простаты,
    • фотоселективная вапоризация простаты,
    • лазерная энуклеация простаты гольмиевым лазером или тулием.

    Лазерные процедуры имеют меньший риск кровотечения, однако требуют специального оборудования и навыков Источник:
    Малоинвазивные методы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Лобанов Д.В., Кириллов Ю.Б., Юдин В.А. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова №3-4, 2001. с. 114-119 .

    Трансуретральная микроволновая терапия включает в себя использование микроволновой энергии, доставляемой к простате, для уничтожения некоторых клеток, что в конечном итоге приводит к сокращению простаты.

    Подтяжка простаты около уретры – это минимально инвазивная процедура, при которой накладываются от четырех до пяти швов, чтобы удерживать ткань простаты с обеих сторон уретры.

    Простая простатэктомия– это более инвазивная процедура, обычно применяемая для мужчин с очень большим размером предстательной железы. Она проводится через разрез внизу живота, лапароскопически или с помощью робота. Из-за своей инвазивности простая простатэктомия имеет более высокий риск осложнений, чем минимально инвазивные методы лечения аденом простаты, и требует больше времени для восстановления.

    Лучшая защита от проблем с простатой – это регулярные медицинские осмотры, которые включают тщательное обследование простаты.

    Источники статьи:

    1. Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А. Т. Europeanscience, 2018
    2. Комбинированная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Гориловский Л.М., Мирзоев К.М. Медицинский совет, 2011. с. 76-77
    3. Малоинвазивные методы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Лобанов Д.В., Кириллов Ю.Б., Юдин В.А. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова №3-4, 2001. с. 114-119
    4. Симптоматика доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с геморроем. Оморов Д.Ж. Символ науки, 2016
    5. Биохимические предикторы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Самара Мухаммад Али Ибрагим, Коневалова Н. Ю., Фомченко Г. Н., Козловская С.П. Новости хирургии, 2007. с. 16-23
    6. Результаты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эстебесов Н.С., Чернецова Г.С., Джапаров Ж.Т. Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2018
    7. Эффективность лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мурзалиев А. Д. Современная медицина: актуальные вопросы, 2016. с.129-138
    8. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Пушкарь Д.Ю. Русский медицинский журнал №18, 2013.

    Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

    Аденома предстательной железы

    Разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.

    Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию.

    Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

    Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

    Распространенность аденомы простаты

    За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

    Причины аденомы простаты

    Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

    Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

    Симптомы аденомы простаты

    Существует две группы симптомов аденомы простаты:

    • ирритативные
    • обструктивные.

    К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

    Выделяется три стадии аденомы простаты:

    Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

    Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

    Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

    На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

    Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

    На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

    Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

    Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

    Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

    На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

    Осложнения аденомы простаты

    Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

    Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

    Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела).

    Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

    Диагностика аденомы простаты

    • Врач проводит пальцевое исследование простаты.
    • Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.
    • Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
    • Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
    • Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
    • Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

    Лечение аденомы простаты

    Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 – необходима операция.

    Консервативная терапия аденомы простаты

    Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

    Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

    Оперативное лечение аденомы простаты

    Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

    1. аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
    2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
    3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г.

    Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

    Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.).

    Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Ссылка на основную публикацию