Сыпь вокруг рта у ребенка, раздражение : причины высыпаний возле рта, сыпь при ротовирусе

Сыпь вокруг рта у ребенка, раздражение : причины высыпаний возле рта, сыпь при ротовирусе

Ряд вирусных инфекций проявляется высыпаниями на коже, которые дают ключ к диагнозу. В некоторых случаях кожная сыпь является основным признаком. Раннее распознание характерных экзантем также помогает отличить вирусные инфекции от лекарственных реакций, бактериальных и риккетсиозных высыпаний, а также других реактивных эритем.

В начале XX в. врачи обычно обозначали детские экзантемы числами. Скарлатина и корь были известны как «первая» и «вторая» болезнь, но эти две сыпи часто путали. Краснуха была определена как отличная от кори нозологическая единица и получила наименование «третья» болезнь.

В 1900 г. Duke описал «четвертую» болезнь, которая, вероятно, является не отдельным характерным заболеванием, а представляет собой сочетание скарлатины и краснухи. «Пятой» болезнью в настоящее время считается инфекционная эритема, а розеола завершает список в качестве «шестой» болезни.

Сыпь у ребенка при кори

Многие другие вирусы вызывают характерную реакцию в коже. Инфекции герпесвирусов и поксвирусов диагностируются по характерным для них везикуло-буллезным высыпаниям, в то время как инфекции пикорнавирусов (к которым относятся энтеровирусы) идентифицируются по кореподобным экзантемам.

Вирусы вызывают появление экзантем посредством различных механизмов. Прямое инфицирование кожи происходит при ветряной оспе, энтеровирусах и герпетической инфекции. Другие высыпания, например, при кори и краснухе, вероятно, следствие сочетанных процессов распространения вируса на кожу и иммунологического ответа организма.

Некоторые взаимодействия между организмом и вирусом активируются воздействием определенных лекарств, примером служит генерализованная экзантема, которая развивается более чем у 95% пациентов с инфекцией вируса Эпштейна-Барр, которые получают ампициллин.

До внедрения вакцинации корь и краснуха были распространенными инфекциями, и экзантемы при этих заболеваниях стали парадигмой для других «кореподобных» (морбилиформных) сыпей. Хотя обычные в конце зимы и начале весны эпидемии были прерваны распространением вакцинаций в индустриальных странах, отсутствие иммунизации у значительного количества детей в последнее десятилетие привело к периодическим эпидемиям заболеваний в США.

Экзантемы, вызванные энтеровирусами, очень вариабельны и обычно развиваются после более короткого по сравнению с классическими вирусными экзантемами инкубационного периода. Хотя они наблюдаются круглый год, пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени. Кореподобные, везикулезные, петехиальные и уртикарные высыпания проявляются вариабельно, обычно в сопровождении лихорадки.

Другие симптомы могут включать менингит, конъюнктивит, кашель, острый ринит, фарингит и пневмонию. Вирусная пузырчатка полости рта, кистей и стоп является специфическим заболеванием с характерными папулезно-везикулезными очагами на ладонях, подошвах, твердом нёбе и (нередко) на туловище, особенно на ягодицах. У пациентов с этим синдромом идентифицированы вирусы Коксаки А5, А10 и А16 и энтеровирус 71.

а – уртикарная вирусная экзантема распространилась с туловища на лицо и конечности у грудного ребенка. Очаги исчезли через несколько дней
б – у 6-летнего мальчика появились красные пятна и петехии диаметром 1-2 мм на дистальных участках конечностей с поражением ладоней и подошв
в – у этого здорового 4-летнего мальчика на левой стороне груди развились односторонние дискретные и сливающиеся папулезные высыпания, через несколько дней произошла генерализация высыпаний.

Односторонняя латероторакальная экзантема (асимметричная перифлексоральная экзантема детского возраста) – еще одно состояние с характерной клинической картиной, причиной которого могут быть различные возбудители, в том числе энтеровирусы. Бессимптомная или с минимальным зудом кореподобная или скарлатиноподобная сыпь обычно начинается около одной подмышечной впадины, часто остается на стороне первоначального поражения, распространяется по туловищу у детей грудного и дошкольного возраста.

Средний возраст начала заболевания 2 года. Девочки болеют в два раза чаще мальчиков. Очаги обычно заживают без рубцевания в течение 5 нед. Диагностические тесты отсутствуют, но в биопсиях кожи обнаруживают присущий только этой экзантеме эккринный лимфоцитарный инфильтрат.

Папулезно-везикулезные высыпания дифференцируют с вирусом varicella-zoster и инфекцией ВПГ с помощью теста Тцанка. Клиническое течение и, при необходимости, культуральный анализ и серологические исследования помогают установить специфический диагноз. Хотя пик менингококковой инфекции приходится на зиму и весну, отдельные случаи могут регистрироваться летом и осенью, в сезон энтеровирусов. Следовательно, ребенка с петехиальной экзантемой и предполагаемым энтеровирусным менингитом необходимо внимательно обследовать, чтобы исключить бактериальную инфекцию.

Инфекции цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и респираторных вирусов могут сопровождаться пятнистыми, кореподобными или уртикарными экзантемами, которые трудно отличить от лекарственных высыпаний. Дети, получающие лекарства и периодически болеющие вирусными инфекциями, должны продолжать курс лечения под внимательным наблюдением врача. Такие минимальные вирусные экзантемы обычно проходят за несколько дней, в то время как лекарственные реакции имеют тенденцию персистировать или усиливаться.

Однако прием лекарства необходимо прекратить у любого пациента, если развиваются крапивница, ангиоотек, ССД/ТЭН или другие признаки прогрессирующих аллергических реакций.

Вирус коксаки: симптомы, лечение, профилактика

Коксаки – это кишечный вирус, вернее, довольно большая группа, насчитывающая аж 30 энтеровирусов

Буробина Айгуль Рафкатовна, врач-педиатр сети медицинских клиник «Семейная» рассказывает о вирусе Коксаки.

Недавно новостные ресурсы запестрели сообщениями об эпидемии вируса Коксаки – энтеровирусной инфекции, поражающей в основном дошкольников, протекающей с высокой температурой и имеющей долгий инкубационный период. Давайте разберемся, что это за зверь – Коксаки, как его распознать, и каким образом с ним бороться.

Что такое вирус Коксаки?

Коксаки – это кишечный вирус, вернее, довольно большая группа, насчитывающая аж 30 энтеровирусов. Такое название он получил в честь городка Коксаки в США, где он был впервые обнаружен в 1948 году. Тогда Коксаки был выделен из фекальных масс больных полиомиелитом детей. С тех пор эпидемии Коксаки уже бывали не раз, и скорее всего, ждут нас снова. Вирус крайне заразен, причем локализуется он не только в желудочно-кишечном тракте, но может поразить и другие органы. Хорошая новость состоит в том, что раз переболев, больше Коксаки не заразишься: формируется пожизненный иммунитет. Вирус погибает при воздействии высоких температур и дезинфицирующих веществ, а вот в простой водопроводной воде и фекалиях он сохраняется весьма долго.

Кто в группе риска и как можно заразиться?

Чаще всего этим вирусом болеют дети примерно от 3 до 10 лет, что связано с особенностями образа жизни: редким мытьем рук, недостаточной гигиеной. 4-5 лет – самый опасный возраст для заражения данным вирусом. А вот грудничкам Коксаки почти не страшен: во-первых, их иммунитет защищает молоко матери, во-вторых, с гигиеной у них обычно все в полном порядке: в песочницах они не играют и грязные пальцы и предметы в рот до поры до времени не тащат. Заражения чаще всего происходят летом и осенью, особенно на отдыхе у морей. Способов передачи вируса несколько: воздушно-капельный, через немытые руки, грязную сырую пищу, общую посуду.

Каковы проявления заболевания?

От момента заражения до появления первых признаков болезни может пройти до 10 дней. Начинается все довольно резко, взлетает температура до 39 и более градусов, и держится до 3-4 дней, только потом нормализуясь. Жар сопровождается слабостью, головной и мышечной болью. Очень похоже на грипп, однако при этом вирусе добавляется специфическая сыпь и расстройства стула. Сыпь в виде маленьких пузырьков возникает на слизистой рта и горла, на лице вокруг рта, на ладонях, стопах, между пальцами, на ягодицах. Высыпания на слизистой рта сопровождаются сильной болью, при этом дети отказываются есть и пить. Очень важно давать малышу обезболивающее и следить за достаточным потреблением жидкости. Жидкий стул может беспокоить по несколько раз в день, возможна и рвота. У взрослых могут появиться признаки конъюктивита.

Как понять, что это именно Коксаки, а не что-то другое?

Самым правильным будет сдать лабораторные тесты. Для этого берется мазок из носоглотки и анализ кала, а затем образец исследуется ПЦР-методом, что позволяет выявить генотип вируса. Кроме того, можно сдать анализ крови на антитела к вирусу. Какой именно анализ нужно сдать вам (и нужно ли вообще), подскажет врач на основании ваших симптомов и состояния.

Как лечиться?

Во-первых, нужно вызвать врача на дом. Только педиатр или терапевт (в случае, если заболел взрослый человек) на основании осмотра и специального анализа сможет поставить правильный диагноз. Ехать в стационар обычно не нужно, вполне можно лечиться дома. Специальные противовирусные препараты не требуются, нужна только симптоматическая терапия: при высокой температуре выпить жаропонижающее, при зуде кожи или других кожных реакциях на сыпь может понадобиться антисептическое и антигистаминное средство, при интоксикации – прием сорбентов, при боли в горле – антисептики для горла. Если с иммунитетом все в порядке, все проявления вируса пройдут сами за несколько дней без следа. Антибиотики при лечении не применяются, их назначение необходимо только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Могут ли возникнуть осложнения?

В большинстве случаев осложнений вируса не возникает. Но изредка возможно развитие крайне опасных ситуаций:

• Серозного менингита. Он характеризуется болями в горле, болью в мышцах, судорогами, лихорадкой, обморочным состоянием и другими признаками. При грамотном и своевременном лечении проходит без последствий.
• Эндокардита, миокардита, то есть поражений сердца. При этом заболевании ребенок все время сонный, давление у него понижено, может появиться аритмия, одышка, судороги. При любых описанных явлениях нужно немедленно вызывать скорую помощь.
• Гепатита. Если вирус поражает печень, то она увеличивается, беспокоит боль в правой стороне живота.
• Обезвоживания. Его признаки – плач без слез у ребенка, очень редкие позывы к мочеиспусканию, все время клонит в сон. Если такое случилось, необходимо лечение в форме капельниц.
• Присоединения вторичной бактериальной инфекции (там, где была сыпь, возникают гнойные выделения, краснота, это место отекает). Лечится такое состояние с помощью антибактериальных мазей.

Чтобы не пропустить осложнения, нужно с самого начала заболевания быть под присмотром врача и по всем вопросам консультироваться с ним, а в экстренных случаях срочно звонить в скорую помощь.

Возможна ли профилактика вируса?

• Во-первых, это постоянное соблюдение гигиены, частое мытье рук, избегание больших скоплений людей без лишней необходимости.
• Во-вторых, это тщательное мытье и приготовление пищи, ведь при термической обработке вирус не выживает. Не стоит пить воду из-под крана, из водоемов и различных ключей, гораздо правильнее будет пить проверенную бутилированную воду.

При соблюдении всех этих нехитрых правил, у вас и ваших детей будет меньше вероятности заразиться Коксаки и другими вирусами.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

Сыпь вокруг рта у ребенка. Причины 2-3, 5-6 лет, чем лечить, что советует Комаровский

Сыпь вокруг рта у грудного ребенка может возникать по разным причинам. Это могут быть внутренние, косметические, гигиенические проблемы. Установление факторов появления нарушения помогает назначить лечение, помогающее справиться с ним.

Причины возникновения сыпи вокруг рта у детей

Сыпь вокруг рта у ребенка разного возраста возникает по нескольким причинам:

Многие из этих причин связаны с авитаминозом, использованием гормональных средств с целью лечения некоторых заболеваний. Толчком к распространению сыпи могут послужить нарушение работы пищеварительного тракта. Это как несовершенство ферментативной системы, так и функциональные расстройства.

Дети разного возраста проходят несколько скачков роста. Это этапы созревания внутренних и эндокринных органов. Поэтому на некоторый период может появиться сыпь, проходящая самостоятельно.

Факторы окружающей среды

Сыпь и раздражение вокруг рта у ребенка часто возникает, если на кожу воздействуют:

• ветер;
• ультрафиолетовое излучение;
• влажный жаркий климат.

Кожа младенца очень нежная, поэтому ее нужно защищать от открытого солнечного света. Результатом инсоляции является появление красных пятен и сыпи. Если у ребенка повышенное слюнотечение, и он находится на улице, то при порывах ветра кожа может обветриваться, краснеть и покрываться дерматологическими элементами.

Нарастание симптомов происходит постепенно: с первых часов появляется сухая кожа, затем она краснеет, появляются пузырьки с водянистым содержимым. При смене климата или отдыхе в жарких странах элементы появляются из-за начала избыточной работы сальных желез.

Неонатальная угревая сыпь у новорожденных

К новорожденным относятся дети до 28 дней жизни. Некоторые мамы замечают раздражение на коже у младенца в этот период, что заставляет их беспокоиться. Данное состояние характерно для 20-30% детей, относится к физиологическим явлениям.

Сыпь вокруг рта у ребенка – следствие гормональной перестройки организма, начинающего жить самостоятельно.

Вторая причина явления – размножение на поверхности тела дрожжеподобных грибов, которым нужен кожный жир для питания. Внешне определить, что это именно акне перинатального периода, несложно. Элементы остроконечные, с белым стержнем в центре. Содержимое пузырька вязкое, что отличает прозрачные выделения при герпетической инфекции или дерматите.

В отличие от других причин появления, акне новорожденных мигрирует по лицу и шее и не характерна для других участков тела, как при крапивнице, потнице. Кроме того, отсутствуют проявления интоксикации, что говорило бы об инфекционном процессе.

Раздражение от слюней у грудничков

Начиная приблизительно с 4 месяцев, у грудничка начинается период гиперсаливации. Родители замечают, что у ребенка появляется очень много слюны, которая веревками повисает изо рта. Это связано с началом работы слюнных желез, хотя часто совпадает с периодом прорезывания зубов.

Физиологи считают, что это защитный механизм, позволяющий избавиться от микроорганизмов, попадающих вместе с руками в рот. Из-за постоянной влажной среды на подбородке появляется покраснение и раздражение. Механическое удаление вязкого секрета не дает результатов.

Гиперсаливация может быть спровоцирована патологическими состояниями:

• кандидозом полости рта;
• глистной инвазией;
• отитом;
• заболеваниями центральной нервной системы;
• интоксикацией как следствием воздействия солей тяжелых металлов.

При появлении большого количества слюны нужно исключить патологию. Нужно промакивать кожу при помощи одноразового или многоразового чистого платка.

Атопический дерматит или младенческая экзема

Атопический дерматит – реакция на опасные продукты питания. Покраснения могут возникать на теле в области груди, на руках и шее. Если не исключить аллерген, то элементы вскрываются, начинают мокнуть, кожа сильно зудит.

Установлены гены, отвечающие за предрасположенность к развитию заболевания. Но она может реализоваться только при исходно низком состоянии иммунитета. Часто проявления патологии начинаются при действии стрессового фактора. Если есть воспалительные заболевания кожи, травматические повреждения, то это входные ворота для проникновения инфекции, аллергенов.

Причиной развития дерматита могут стать пищевые, респираторные антигены, реакция организма на длительный прием антибиотиков.

Советы о правильном лечении атопического дерматита:

Глисты

Если ребенок или родители не соблюдают правила гигиены, допускают контакт с уличными животными, то большая вероятность появления глистов. Это явление характерно не только для детей из категории неблагополучных семей, ввиду активности и большого желания познавать окружающий мир. Этот период обычно наступает после 1 года.

Заподозрить, что высыпания связаны именно с глистами, можно по длительно протекающей сыпи, которая не уменьшается даже под воздействием лечебных препаратов. После проведения терапии явления исчезают сами, без дополнительной помощи. Размножаясь, глисты вызывают интоксикацию. Она проявляется местными аллергическими реакциями.

Для детей чаще всего характерно появление 3 видов гельминтов:

• остриц;
• аскарид;
• власоглавов.

Все эти паразиты принадлежат к категории нематод. При гельминтозе чаще всего сыпь имеет вид угревой.

Энтеровирусная инфекция

Это воспаление тонкого кишечника, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Еще одним признаком является появление мелкоточечной сыпи вокруг и в полости рта. Она может принимать вид герпетической ангины. Это пузырьки, покрывающие небные миндалины и горло. Другими местами локализации экзантемы (сыпи) становятся руки, спина, шея, стопы.

Аллергия

Воспаление кожи вокруг рта часто появляется как следствие аллергии. Заподозрить эту причину можно, если ребенок перешел из грудного возраста в младшую дошкольную группу, зубы уже прорезались, и высыпания носят периодический характер. Это обозначает, что организм реагирует на определенные продукты, в остальное время иммунитет спокойно функционирует.

Аллергены делят на несколько категорий, в зависимости от пути проникновения. Часто при этой форме нарушения появляются и другие симптомы: слезотечение, насморк, отечность слизистых оболочек. Применение противопростудных средств эффекта не дает.

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит встречается преимущественно у лиц молодого возраста, до 20 лет. В группе риска люди, использующие косметические средства на гормональной основе. У детей нарушение появляется не более, чем в 5% от всех случаев, затем шелушение, появление мелких точечных элементов с белой точкой в центре. Локализация проявлений – подбородок, носогубный треугольник.

По мере распространения элементы сливаются между собой, происходит инфицирование. Высыпания не причиняют существенного дискомфорта, зуда. Если не начать лечить на ранней стадии, то кожа огрубевает, может изменять цвет на коричневый. Впоследствии восстановления нормального бледно-розового цвета покрова не происходит.

Этот вид раздражения возникает по нескольким причинам:

• снижение иммунитета;
• использование гормональных средств для борьбы с дерматитом;
• аллергия;
• гормональные изменения;
• повреждение кожи бактериями;
• дефицит витаминов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• применение фторсодержащей пасты;
• сбой в деятельности нервной системы;
• длительное нахождение на солнце.

Граница между больной и здоровой кожей определяется в виде тонкой белой пленки.

Герпес

Снижение иммунитета может быть спровоцировано вирусными и бактериальными инфекциями. Часто признаком нестабильной работы защитной системы является герпетическая сыпь. Это мелкие элементы с водянистым содержимым. Появление герпетических элементов у грудного ребенка – очень неблагоприятный признак.

Как правило, заражение происходит при непосредственном контакте с близкими родственниками в период обострения.

Поскольку иммунитет только формируется, до 6 месяцев защищает врожденный иммунитет и факторы защиты, содержащиеся в грудном молоке, то герпетические высыпания могут свидетельствовать о врожденных патологиях с иммуносупрессорным действием.

Обострение инфекции характерно для возраста после 3 лет, когда он начинает посещать ДДУ, контактировать с разными бактериями и вирусами, попадает в социальную сферу.

Другие причины сыпи около рта у ребенка

Если признаков аллергии, дерматита или энтеровирусной инфекции нет, то появление раздражения может быть связано с индивидуальной особенностью пищеварения. В этом случае у ребенка нестабильный стул, склонность к запорам, в стуле частички непереваренной пищи. Это может происходить из-за несоответствия питания возрасту ребенка.

Часто встречаемая причина нарушения – инфекция. Агрессивным фактором является стафилококк, элемент нормальной микрофлоры. При переохлаждении, снижении иммунитета он начинает размножаться на коже, вызывает гнойничковую сыпь на лице, других частях тела.

На снижение иммунитета реагирует и грибковая флора. Если у мамы во время беременности была молочница, до конца не излеченная на момент родов, то кандиды остаются на поверхности тела и могут проявиться в любое время. Признаком грибковой инфекции является наличие белых или желтоватых участков, которые шелушатся, если их потереть.

Если на улице сильный ветер, а лицо не защищено, то появляются очаги шелушения на подбородке, в периоральной области. Это вызвано обветриванием поверхности кожи.

Нарушение правил личной гигиены – дополнительный фактор изменения состояния защитного покрова. Если трогать рот невымытыми руками, то на слизистой оболочке начинают размножаться бактерии.

Другими причинами могут быть:

• аллергия на латекс, из которого изготовлена пустышка;
• следствие прививки;
• укус насекомых.

Главный признак, указывающий на категорию высыпаний – характер сыпи и наличие вспомогательных симптомов.

О чем говорит цвет и вид сыпи?

Все виды сыпи различаются между собой. Поэтому внешние проявления элементов могут о многом сказать доктору. Мелкоточечная сыпь говорит чаще об инфекционном процессе и интоксикации. Если она наполнена жидкостью, то вызвана вирусом герпеса.

Когда сыпь определяется только на одном месте, то причина чаще всего носит местный характер. Если элементы появляются на спине, руках, шее, — то дело во внутренних процессах.

По внешнему виду проявлений можно заподозрить причину явления:

Заболевание

Внешний вид сыпи

Когда наблюдается покраснение и шелушение – это признак аллергической природы нарушения. Если площадь поражения большая – специалист подозревает токсическую эритему. Гнойное содержимое пузырька говорит об инфицировании, бактериальном осложнении.

Независимо от вида высыпаний, они возникают на изначально целой коже. Интенсивность и место распространения процесса определяют вид элементов. Каждый характеризует нарушение работы всего организма.

Методы диагностики

Сыпь вокруг рта у ребенка классифицируется как принадлежащая к определенному типу при помощи однотипных исследований по алгоритму:

• общий анализ крови;
• иммунологическое исследование на предмет антител к предполагаемой инфекции;
• общий анализ мочи;
• скарификационная аллергическая проба;
• анализ кала на яйца глистов.

Поскольку ряд состояний вызван контактом с аллергеном, то проведение пробы сокращает время поиска типа возбудителя. Немаловажным видом диагностики является осмотр характера и цвета сыпи. Он подсказывает, какими микроорганизмами она вызвана.

Лечение препаратами зависимо от причины сыпи

Сыпь вокруг рта у ребенка лечится с учетом причины, вызвавшей ее. Нет универсального средства, которое помогало бы во всех случаях.

Некоторые мероприятия помогают предотвратить развитие нарушения:

• соблюдение правил гигиены;
• раннее обращение к врачу;
• при сухости кожи нужно применять питательные крема;
• перед выходом на улицу в холодный период нужно наносить защитный крем;
• использовать только детские средства по уходу за одеждой и телом;
• сократить время пребывания ребенка летом на улице под открытым солнцем.

Терапия нарушения должна быть комплексной. Это местные и системные средства. На всех этапах лечения нужно следить, есть ли улучшение состояния пациента. При установлении вида возбудителя назначают этиологическое лечение. Оно предполагает антибактериальное или противовирусное лечение, активное в отношении этого возбудителя.

В большинстве случаев в терапию включаются физиотерапевтические методы воздействия. Они помогают улучшить местный кровоток, оказывают противовоспалительный эффект. Возможность применения средств нетрадиционной медицины уточняют у доктора.

Народные средства для лечения высыпаний около рта у ребенка

Народная медицина зарекомендовала себя как простой, незатратный и безопасный способ справиться с проблемами разного рода. В отношении детей раннего возраста он не всегда приемлем, ввиду высокой вероятности аллергии на травы. При появлении сыпи вокруг рта помогают средства с противовоспалительным, антисептическим действием.

Справиться с периоральным дерматитом, например, способны:

• отвар череды, зверобоя, ромашки или шалфея в виде примочек на пораженные места каждые 4-5 часов.
• смазывание элементов прополисом, прокипяченным на водяной бане;
• использование смеси меда, льна и сока луковицы, взятых в равном объеме, прокипяченных 10 мин. и остуженных до комнатной температуры;
• применение примочек с содовым раствором (1 ч.л. на 1 ст. теплой воды);
• примочки с мякотью или соком свежей тыквы;
• применение местно отвара коры дуба.

Перед первым использованием любого средства нужно сделать тест на чувствительность. Для этого на незаметный участок кожи наносят отвар, выжидают в течение 2 часов появление очага воспаления.

При атопическом дерматите могут помочь также следующие средства:

• Смесь из рисового крахмала, глицерина и молока, взятая в равных пропорциях и перемешанная до получения однородной массы. Применяется как мазь на ночь, хранится в холодильнике.
• Сырой тертый на мелкой терке картофель, применяемый как примочка.
• 2 части измельченных листьев каланхоэ смешивают с 1 меда, перемешивают. Кашицу наносят 2-3 раза в день на пораженные участки тела. Этот способ эффективен, но применяется с осторожностью ввиду высоких аллергенных свойств меда.
• Сок корня сельдерея с солью и несколькими каплями уксуса в качестве примочек прикладывают к коже 3-4 раза в день. После 3 лет разрешено принимать внутрь по 20 мл 2 раза ежедневно.
• Сок огурца прикладывают каждые 2-3 часа, что позволяет увлажнить участок, снять воспаление.
• Если 1 ч.л. ромашки прокипятить на водяной бане с добавлением 100 г растительного масла, то полученным составом можно смазывать участки сыпи до 3 раз в день.

Если ребенок обветрил губы и кожу вокруг них, то можно попытаться облегчить боль при помощи применения витаминных масок. Они используются при неглубокой степени поражения эпидермиса.

В качестве доступных средств выступают:

• мазь из ромашки, приготовленная дома;
• смесь из жидкого меда, витамина A и E;
• маска из сметаны или сливок с высокой степенью жирности;
• вазелиновое масло, смешанное с облепиховым и абрикосовым маслом.

Сыпь вокруг рта, в области носогубного треугольника у ребенка часто возникает как следствие сочетания сразу нескольких факторов. Наблюдение за ребенком помогает быстро установить причину нарушения, что позволяет избежать неприятных последствий и осложнений.

Полезная информация

У новорожденных и у детей постарше нередко на лице появляется раздражение и высыпания. Чаще всего затрагивается периоральный (вокруг рта) участок. Раздражение у рта ребенка может проходить самостоятельно за 1-2 дня. Но иногда такие неприятные проявления сохраняются неделями. Чтобы помочь ребенку, необходимо для начала разобраться в причинах появления покраснения, шелушения или воспаления.

Причины раздражения кожи на лице у ребенка

Раздражение на лице у ребенка может возникать под воздействием как внешних, так и внутренних факторов.

Обильное отделение слюны

Кожа у новорожденных очень нежная. Она постепенно приспосабливается к условиям окружающей среды. Из-за большого выделения слюны у грудничков в области рта появляется раздражение. Эта зона постоянно увлажняется слюной из-за того, что малыши подолгу сосут пустышки. В результате на коже появляются красные пятна с нечеткими контурами.

Появление раздражения по таким причинам не относится к патологическим. Длительное воздействие слюны способно вызвать раздражение и у взрослого человека. Помимо покраснений во время прорезывания зубов у малышей может появляться сыпь вокруг губ.

Несоблюдение гигиены

В первый год жизни маленькие дети знакомятся с окружающим миром и часто пробуют различные предметы «на вкус». Они грызут грязные игрушки или испачканные пальцы. В результате нежная кожа периоральной области контактирует с различными бактериями. Из-за этого не избежать появления раздражения и сыпи в этой области.

Глистные инвазии

Паразиты, в процессе жизнедеятельности в органах пищеварительной системы, нарушают целостность и слизистой оболочки. В результате в системный кровоток попадают токсичные соединения. Нередко появление непроходящей сыпи в области подбородка указывает на наличие глистной инвазии у малыша.

Важно! Сыпь на коже лица может представлять собой экземные образования, участки кожи с шелушениями, появление прыщей и угрей.

Внешние факторы

Чаще всего раздражение у рта ребенка провоцируют следующие триггеры:

• УФ-излучение. Интенсивное воздействие прямых солнечных лучей отрицательно действует на очень нежную детскую кожу вокруг губ. Продолжительное пребывание на солнце провоцирует раздражение кожных покровов. В жаркое время года дети чаще сталкиваются с высыпаниями, появлением гиперемированных участков или шелушений около губ.
• Сильный ветер. После сильного обветривания неприятная симптоматика развивается последовательно. В первые часы появляются участки повышенной сухости. На второй день такие области становятся ярко-красными и шершавыми. На воспаленных очагах появляется много чешуек, которые легко слущиваются.
• Жаркий климат с повышенной влажностью. Когда семья отправляется на отдых в жаркие страны, у малышей на коже нередко появляются пятнышки, имеющие яркий красный окрас. Покровы так реагируют не только на жару и повышенную влажность, но и на морскую воду с высоким содержанием соли.

Раздражение кожи в периоральной области у малыша также часто возникает из-за привычки облизывать губы. Она имеется у большинства малышей. Когда ребенок покусывает и облизывает губы в холодное время года, они легко повреждаются ветром и низкими температурами. Причем страдает вся периоральная область. А еще на таких мокрых участках хорошо размножаются патогенные микроорганизмы, усугубляющие состояние.

Инфекционные заболевания

Важно! Развитию раздражения на лице нередко предшествует серьезное снижение иммунитета.

Обычно защитные силы организма ослабевают в холодное время года, когда особенно активизируются респираторные заболевания. Также иммунитет ребенка слабеет, когда он испытывает повышенные нагрузки в школе и постоянно находится в состоянии стресса. В результате дети легко заражаются инфекционными заболеваниями:

• Ротавирусы. Возбудители ротавирусные инфекции довольно часто провоцируют появление различных высыпаний с периоральной локализацией. Без вакцинации заразиться ротавирусной инфекцией может любой ребенок. Для данной патологии характерно появление специфических высыпаний, которые нередко локализуются вокруг слизистых оболочек губ. Наряду с этим у больного повышается температура и появляется слабость.
• Герпетические высыпания. Провоцировать высыпания на коже могут различные подвиды герпеса. Раздражение представляет собой сыпь с многочисленными пузырьками, заполненными серозной, прозрачной жидкостью. Очаги воспаления вокруг губ обычно зудят настолько сильно, что малыш испытывает постоянные мучения. Общее самочувствие ребенка сильно страдает.
• Стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк считается самым агрессивным возбудителем. Его размножение приводит к тому, что на кожных покровах периоральной области появляются различные пузырьки и раздраженные очаги. Пузырьки заполняются гноем с желтоватой или зеленоватой окраской. Протекает стафилококковая инфекция чаще всего тяжело и с осложнениями.
• Грибковая инфекция. На фоне микозов вокруг губ появляется большое количество специфических высыпаний. Такие участки обычно имеют белесый или желтоватый окрас. Пораженная область покрыта большим количеством чешуек, которые легко слущиваются.

Нередко груднички сталкиваются с кандидозным хейлитом или заедой. Она характеризуется трещинами в углах рта, мацерацией кожи вокруг них, раздражением под губой и наличием корочек.

Неинфекционные заболевания

Иногда раздражение на подбородке является симптомом крапивницы. В таком случае сыпь возникает в результате воздействия холода или жары. Также высыпания и раздражение на лице нередко являются ответной реакцией организма на принимаемые системные препараты. Чаще всего аллергию вызывают антибактериальные или гормональные препараты, реже — поливитаминные средства и фитопрепараты.

Раздражение на щеках, сухость, шелушения могут быть признаком атопического дерматита. Провоцировать его могут пищевые или другие виды аллергенов.

Также существует такое понятие — акне новорожденных. Оно возникает у 20-30% грудничков. Пик высыпаний приходится на третью неделю жизни. Такая сыпь не считается опасной и проходит самостоятельно.

Важно! Многие дефекты на кожных покровах проходят после того, как у новорожденного налаживается гормональный фон.

При экземе кожа малыша становится сухой, покрывается чешуйками или бугорками с красными пятнами. Чаще всего экзема начинается с кожи лица, появляясь на щеках, лбу, коже головы. Раздражение под носом у малыша может появляться при затяжном насморке из-за натирания во время высмаркивания. Также раздражение на лице у ребенка может возникать на фоне синдрома сухой кожи.

Покраснение щек грудничка может быть связано с ферментативной недостаточностью. Если ребенок получает больше, чем его организм может усвоить, то непереработанный белок провоцирует аллергическую реакцию. В результате на щеках появляются красные пятна. Родителям важно контролировать объем съедаемой порции, особенно при искусственном вскармливании.

Симптомы

Раздражение на лице у ребенка имеет такие основные симптомы:

• на коже появляется зуд и шелушение;
• имеются гиперемированные очаги;
• появляется мелкая сыпь;
• развивается повышенная чувствительность;
• образуются корочки, трещинки;
• появляются гнойнички.

В зависимости от того, на фоне какой болезни или под воздействием каких внешних факторов развивается такая патология, симптоматика может быть расширена. У ребенка может повышаться температура, отсутствовать аппетит.

Возможные последствия раздражения

Если триггерами раздражения послужили внешние неблагоприятные факторы воздействия, то при их устранении и правильном уходе раздражение на коже не сможет сильно испортить качество жизни ребенка. Но если его появление имеет инфекционную природу или спровоцировано атопическим дерматитом, то общее состояние малыша заметно ухудшается.

В таком случае страдает не только кожа и слизистые, но и системы внутренних органов. Если не выявить своевременно причину и не начать лечение, ребенок станет очень капризным, утратит полноценный сон. У него начнется общее истощение организма, ухудшится общее состояние. Возможно присоединение вторичной инфекции и даже развитие сепсиса.

Диагностика

Если у ребенка появилось раздражение на лице, высыпания стремительно разрастаются, появляются шелушения и гнойнички, нельзя медлить с обращением к врачу. Нужно посетить педиатра, который направит малыша к дерматологу и другим смежным специалистам. Они соберут полный анамнез, произведут физикальный осмотр, назначат анализы (аллергопробы, бакпосев, развернутый анализ крови, иммуноферментный анализ венозной крови на гельминты).

Лечение

В зависимости от выявленных причин патологии, лечение может включать:

• антигистаминные средства (системные или локальные);
• противовирусные препараты (для внутреннего и местного применения);
• антибактериальные средства (сиропы, таблетки, мази, кремы);
• витаминотерапию;
• диетотерапию;
• правильный подбор косметических средств.

Если раздражение спровоцировано внешними факторами воздействия (ветер, солнце, мороз), то обязательно используют солнцезащитные средства с высоким SPF, а также перед выходом на улицу наносят питательные кремы. Если раздражение становится следствием аллергической реакции, то выявляют потенциальные аллергены и максимально устраняют контакт с ними. В случае вторичной реактивности кожи обязательно борются с основным заболеванием.

Профилактика

Минимизировать риски появления раздражения на лице помогут такие меры профилактики:

• с малых лет ребенку необходимо прививать правила личной гигиены и контролировать его в том, как он их придерживается;
• важно сделать рацион малыша полноценным и сбалансированным, а все прикормы вводить постепенно и контролировать реакцию его организма;
• нельзя допускать появления запоров, чтобы в детском организме не нарушались обменные процессы;
• важно проводить профилактику глистной инвазии;
• необходимо своевременно вакцинировать ребенка, согласно графику прививок;
• перед выходом на улицу следует использовать специальный защитный крем;
• после контакта с водой применять эмоленты.

Для умывания ребенка важно использовать средства без мыла, которые не разрушают естественную гидролипидную пленку кожи. Также важно подбирать косметику для ухода и бытовую химию, которые не содержат красителей и ароматизаторов, провоцирующих аллергические реакции. А в помещении, где ребенок проводит больше всего времени, необходимо поддерживать правильный уровень влажности.

Средства при раздражении

Наряду с медикаментозным лечением, в борьбе с раздражением хорошо себя зарекомендовала косметика, содержащая эмоленты. Она эффективно смягчает, увлажняет, регенерирует.

Сыпь вокруг рта у ребенка, раздражение (22 фото): причины высыпаний возле рта, сыпь при ротовирусе

Вокруг губ у малышей часто появляются различные покраснения. Такие кожные проявления могут появиться как у новорожденных и грудничков, так и у деток постарше. Данная статья подскажет родителям, что следует им делать, если у ребенка вокруг губ появилось покраснение.

Причины возникновения

Вызвать появление сыпи вокруг рта у малышей могут самые разнообразные причинные факторы. В некоторых случаях такое раздражение не является серьезным и самостоятельно проходит бесследно уже через пару дней. Если же с течением времени красные высыпания на лице не пропадают, а начинают увеличиваться в размерах, то этот симптом является уже крайне неблагоприятным.

Факторы окружающей среды

Они могут быть весьма многочисленными. Интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей оказывает отрицательное воздействие на нежную кожу вокруг губ. Такая инсоляция способствует появлению на коже раздражения. Появляются они у ребенка, как правило, после прогулок на улице.

В жаркое время, когда солнечная активность довольно выраженная, малыш подвержен более высокому риску появления у него различных высыпаний около губ.

Раздражение вокруг рта также возникает у ребенка и при воздействии сильного ветра. Неблагоприятные симптомы в этом случае развиваются постепенно. В первые часы после такого сильного обветривания на коже у малыша появляются участки сухой кожи. К началу второго дня эти пораженные зоны приобретают уже ярко-красную окраску. Поверхность кожи становится шершавой, покрытой большим количеством легко слущиваемых кожных чешуек.

К появлению раздражения вокруг рта у ребенка может привести и банальное облизывание губ. Эта привычка присутствует у многих малышей. Наиболее опасна она в холодное время года. Малыш, закусывая или облизывая губы, способствуют тому, что они легко обветриваются. Мокрые участки также становятся отличной питательной средой для развития патогенных бактерий, которые могут попасть на нежную кожу.

Пребывание в жарком и очень влажном климате также способствует тому, что у ребенка появляются различные высыпания около рта. В большинстве случаев они выглядят как ярко-красные пятнышки. Обычно такая сыпь появляется у малыша спонтанно во время путешествия в жаркие страны на отдых. Соленая морская вода также может привести к появлению характерных высыпаний на лице у ребенка.

Инфекционные заболевания

Существует огромное множество самых разнообразных инфекций, способных привести к появлению на коже вокруг губ специфических высыпаний:

• Развитию сыпи также может предшествовать сильное снижение иммунитета. Как правило, эта ситуация возникает в холодное время года, в период сезонных простуд. Сильные психоэмоциональные стрессы и чрезмерные нагрузки в школе также существенно ослабляют иммунитет ребенка.

• Ротавирусы — довольно частые виновники появления на коже вокруг рта у малышей различных высыпаний. Заболеть ротавирусной инфекцией может каждый ребенок, не имеющий вакцинации. Заболевание сопровождается появлением специфических высыпаний, которые могут проявляться на самых различных участках тела, в том числе вокруг слизистых оболочек губ. Инфекция влечет за собой сильное повышение температуры и выраженную слабость.

• Герпетические высыпания встречаются у малышей довольно часто. К развитию на коже таких высыпаний могут приводить различные подвиды герпесвирусов. Сыпь при данной инфекции представлена многочисленными пузырьками, наполненными внутри серозной прозрачной жидкостью. Воспаленные участки вокруг губ обычно сильно зудят. Герпесная инфекция сопровождается также существенным нарушением общего самочувствия ребенка. Кожный зуд может быть довольно нестерпимым.

Маленькие детки на фоне развития болезни становятся капризными, могут отказываться играть с любимыми игрушками. В острый период у заболевшего малыша существенно нарушается сон. Это проявляется в том, что малыш может несколько раз просыпаться в течение ночи и очень трудно засыпает.

• Стафилококковая инфекция является одной из самых распространенных кожных патологий, способствующих появлению на коже у ребенка сыпи. Самые агрессивные возбудители данного заболевания — золотистые стафилококки. Они приводят к тому, что на коже вокруг рта появляются различные пузырьки и участки раздражения. Пузырьки изнутри наполнены гноем, который имеет желтую или зеленоватую окраску. Течение стафилококковой инфекции может быть весьма тяжелым и сопровождаться появлением самых разнообразных неблагоприятных симптомов.
• Грибковая инфекция приводит к появлению вокруг губ множественных специфических высыпаний. В большинстве случаев они выглядят как белые или желтоватые участки, покрытые снаружи большим количеством легко слущиваемых чешуек. Малыши, имеющие различные заболевания эндокринной системы, имеют достаточно высокий риск появления на коже грибковой сыпи.

Как лечить?

Прежде чем проводить терапию кожных высыпаний, следует обязательно установить точную причину, приведшую к их возникновению на коже. Такую диагностику проводит педиатр или детский дерматолог. Специфические кожные заболевания требуют также проведения дифференциальной диагностики. Лабораторные тесты и анализы позволяют точно установить возбудителя инфекции.

После установления диагноза малышу выписывается курсовое лечение. Оно может включать в себя комбинацию лекарственных препаратов, физиолечение, специальную диету, а также вспомогательные гигиенические процедуры. Такая схема подбирается индивидуально для каждого конкретного ребенка.

Если у малыша на коже вокруг рта появилось простое раздражение вследствие воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, то тогда какого-то специфического лечения не требуется. В этом случае можно лишь воспользоваться косметическими средствами, устраняющими сухость и покраснение на коже.

В составе таких продуктов должны содержаться противовоспалительные компоненты, которые будут оказывать заживляющее и восстанавливающее действие.

Если у малыша присутствует выраженная сухость кожи, то в этом случае лучше воспользоваться лечебными мазями. Эти средства имеет жирную питательную основу, что помогает им легко проникать в кожные слои и оказывать там максимальный терапевтический эффект. Подбор мази осуществляет лечащий врач с учетом исходного самочувствия ребенка. Для каждого препарата существуют определенные противопоказания, не позволяющие применять его при некоторых заболеваниях.

Лечебное питание играет очень важную роль в профилактике и лечении различных видов аллергической сыпи. Малыши, имеющие склонность к развитию аллергии, должны исключать все пищевые аллергены из своего ежедневного меню. Попадание таких веществ в организм способствует развитию аллергической сыпи, которая приносит ребенку существенный дискомфорт.

Исключение морепродуктов, шоколада, меда и цитрусовых окажет положительный эффект на общее самочувствие ребенка, а также улучшит состояние его кожи.

Медикаментозная терапия

Для того, чтобы очистить кожу от высыпаний, возникших в результате бактериальной инфекции, назначаются различные антибактериальные препараты. В настоящее время эти средства имеют достаточно большой спектр оказываемых действий, что позволяет их использовать для лечения самых различных инфекций.

Назначаются данные средства на курсовой прием. Во время назначения лечения обязательно проводится контроль за эффективностью подобранной терапии.

Для устранения проявления аллергической сыпи применяются различные антигистаминные средства. Они помогают уменьшить кожный зуд, а также существенно улучшают настроение и сон заболевшего малыша. Назначаются такие средства, как правило, на 1-2 недели. Принимаются антигистаминные препараты до двух раз в сутки. К таким средствам относятся: «Лоратадин», «Зиртек», «Супрастин» и многие другие.

Лечение грибковой сыпи проводится с помощью применения специфических противогрибковых препаратов. Они обычно выписываются докторами на довольно длительный прием. Данные средства нередко сочетаются с иммуностимулирующими препаратами. Для достижения стойкого положительного эффекта в некоторых случаях может потребоваться около месяца.

Закрепить полученный результат помогут физиотерапевтические методы. Они назначаются, как правило, при нормализации температуры тела. Ультразвук и Дарсонваль оказывают выраженное противовоспалительное действие, а также улучшают местное кровоснабжение.

Применение таких методик помогает улучшить заживление поврежденных кожных покровов у заболевших малышей. Для достижения положительного результата требуется обычно 10-12 процедур. Проводить их можно как ежедневно, так и через 1-2 дня. Схема физиотерапевтического лечения выстраивается индивидуально с учетом самочувствия ребенка, а также его возраста.

Профилактика

Для предупреждения появления на коже вокруг рта различных высыпаний следует обязательно помнить о соблюдении профилактических мер. Перед совершением прогулок на улице в холодную погоду родителям следует нанести на нежную кожу лица ребенка специальный защитный детский крем. Лучше выбирать средство, не содержащее в своем составе агрессивных красителей и отдушек, так как это только может спровоцировать развитие на кожных покровах у ребенка различной аллергической сыпи.

Соблюдение правил личной гигиены играет также очень важную роль в профилактике развития высыпаний вокруг рта. С самого раннего возраста родителям следует приучать ребенка обязательно мыть руки после посещения туалета и общественных мест. Нужно объяснить малышу, что трогать лицо грязными ручками не следует.

Родители должны тщательно следить за тем, как ребенок выполняет правила гигиены. Только таким способом можно сформировать у него эту полезную привычку.

О том, какая может быть сыпь у ребенка, смотрите в следующем видео.

Сыпь вокруг рта у ребенка, раздражение : причины высыпаний возле рта, сыпь при ротовирусе

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Токсико-аллергический дерматит у ребенка с острым ротавирусным гастроэнтеритом

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(4): 26-28

Гребенюк В. Н., Никитин В. В., Анцупова М. А., Тебеньков А. В. Токсико-аллергический дерматит у ребенка с острым ротавирусным гастроэнтеритом. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(4):26-28.
Grebeniuk V N, Nikitin V V, Antsupova M A, Teben’kov A V. Toxico-allergic dermatitis in a child presenting with rotaviral gastroenteritis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(4):26-28. (In Russ.).

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

В статье представлен клинический случай токсико-аллергического дерматита у ребенка с острым ротавирусным гастроэнтеритом.

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Клинический случай тяжелого заболевания пациента Л., 1 год 4 мес, представляет несомненный интерес как для педиатров, аллергологов, инфекционистов, так и для дерматовенерологов. Заболевание возникло остро во время пребывания ребенка с родителями на отдыхе в Египте и бурно развивалось в течение 4 сут. Изначально у пациента отмечался отягощенный преморбидный фон: с первых месяцев жизни ребенок страдает атопическим дерматитом, лечение которого не проводилось, имела место аллергия на отдельные пищевые продукты; привит только БЦЖ (в роддоме).

Заболел остро 26.03.10 — появился насморк и повысилась температура тела до 39 °С. Получал лечение панадолом.

27.03.10 — рвота 5—6 раз, жидкий стул 7 раз в сутки, температура тела сохранялась на уровне 39 °С. Лечение — панадол, эффералган, свечи с диклофенаком, антибиотик (не известен).

28.03.10 — сохранялись повышенная температура тела, диарея, в 21:00 в самолете (во время возвращения в Москву) больному внутримышечно введена литическая смесь — но-шпа, супрастин, анальгин по 0,2 мл. После этого на ягодице в месте инъекции в течение 4 ч развился инфильтрат с некрозом в центре, который увеличивался. По возвращении домой вызвана бригада скорой медицинской помощи, были рекомендованы солевые примочки.

29.03.10 ребенок был направлен участковым педиатром в Тушинскую ДГБ (ДГБ №7). Больной госпитализирован в отделение реанимации со следующим диагнозом: острая респираторная вирусная инфекция, постинъекционный абсцесс, аллергическая реакция.

Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности на фоне дюфастона, стимуляции овуляции, с угрозой прерывания на всех этапах беременности, первых срочных родов на 39-й неделе. Масса при рождении 3410 г, рост 52 см.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Сознание ясное. Вялый, сонливый, периодически отмечалось психомоторное возбуждение. В неврологическом статусе патологическая симптоматика не выявлена.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные на смуглом фоне (загар), сухие. Слизистые яркие, сухие. Зев гиперемирован. Нарушения микроциркуляции умеренные. На коже проявления атопического дерматита в виде папулезных элементов с экскориацией. Тургор тканей снижен. Температура тела 37,6 °С.

Status localis. На правой ягодице массивный распространенный некротический коричнево-серый очаг диаметром 7 см на гиперемированном основании, в его центральной части — геморрагическое пропитывание, имеются единичные геморрагические папулы. По периферии очага в верхних и нижних отделах располагаются пузырьки с прозрачным содержимым (рисунок, а, б). Рисунок 1. Некротический очаг по типу феномена Артюса, развившийся на месте введения литической смеси. а — крупный план, б — общий вид.

Дыхание спонтанное, адекватное. Одышки нет, тахипноэ. Аускультативно дыхание проводится с обеих сторон, жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Частота дыхательных движений — 30—35 в минуту. Кашель продуктивный, редкий. Гемодинамика компенсирована, тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений — 140—145 в минуту, артериальное давление — 109/60 мм рт.ст.

Живот мягкий, не напряжен, подвздут, чувствителен при пальпации. Перистальтика кишечника усилена. Печень +2 см, эластической консистенции, селезенка не пальпируется. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета. Моча насыщенная, прозрачная. Диурез снижен.

Лабораторное обследование. Выполнены общий анализ крови и мочи (табл. 1, 2), исследована свертывающая система крови (табл. 3).

Кислотно-щелочное равновесие, газы и электролиты крови в норме

Анализ кала на ротавирус от 30.03.10 — положительный. Из кала высеяна Klebsiela pneumonie.

Посев из зева — Candida albicans.

Ребенок получал следующее лечение:

1) инфузионную терапию солевыми растворами, коррекцию электролитных нарушений;

2) терапию антибиотиком (клафоран 100 мг/кг/сут с пробным введением — 25% от разовой дозы);

3) сосудистую терапию, антигистаминные препараты;

4) гормонотерапию (преднизолон 5 мг/кг/сут);

5) сорбенты, пробиотики, ферменты;

6) иммунотерапию (кипферон);

7) местную терапию (2% водный раствор метиленового синего, спрей оксикорт или полькортолон 2 раза в сутки в течение 3 дней).

На фоне лечения состояние ребенка улучшилось. 01.04.10 пациент переведен из отделения реанимации в 1-е инфекционное отделение.

07.04.10 — состояние ребенка удовлетворительное. На коже правой ягодицы имеется эрозированная поверхность в стадии эпителизации. Ребенок выписан домой под наблюдение участкового педиатра с диагнозом ротавирусный гастроэнтерит средней тяжести, токсикоз с эксикозом I—II степени, токсико-аллергический дерматит.

Тяжесть состояния ребенка с отягощенным преморбидным фоном (атопический дерматит) обусловлена водно-электролитными нарушениями, интоксикацией на фоне текущего острого инфекционного гастроэнтерита.

Гастроэнтерит у детей младшего возраста часто вызывают некоторые мелкие вирусы, не размножающиеся в культуре клеток. К этой группе относятся и ротавирусы. Клиническая картина гастроэнтерита мало зависит от возбудителя и скорее определяется возрастом больного. У детей грудного и младшего возраста гастроэнтерит быстро приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям; летальность значительна. Лихорадка и рвота обычно появляются за 2 сут до начала поноса. У 40% больных отмечаются признаки поражения дыхательных путей. В остром периоде заболевания в каловых массах электронно-микроскопически удается выявить вирус [1].

Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит, обусловлен токсикоаллергическими механизмами развития. Частой причиной его возникновения являются медикаментозные препараты (антибиотики, анальгетики и др.), у детей младшего возраста — нередко пищевые продукты.

На коже и слизистых оболочках развивается острая воспалительная реакция с выраженным полиморфизмом эритематозных, уртикарных, папулезных, везикуло-буллезных и геморрагических эффлоресценций. Иногда развивается эритродермия. При тяжелых формах заболевания нарушается общее состояние ребенка (недомогание, заторможенность, повышение температуры тела до 39 оС и более).

По сути синдром Лайелла является наиболее тяжелой разновидностью токсикодермии с возможным серьезным исходом, поэтому эта нозология обязательно должна быть включена в круг дифференциальной диагностики.

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — тяжелое токсикоаллергическое, лекарственно индуцированное заболевание, угрожающее жизни больного и характеризующееся обширной эпидермальной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием множества пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках [1—3]. Заболевание сходно с синдромом ошпаренной кожи (их вызывают одни и те же штаммы Staphylococcus aureus). Острое начало заболевания быстро приводит к тяжелому состоянию (температура тела 39—40 оС, сонливость, обильная диссеминированная сыпь по всему кожно-слизистому покрову — красные отечные пятна, пузыри разных размеров с тонкой дряблой покрышкой, эрозии кровоточащие, геморрагические корки и трещины, мучительная жажда).

Массивный некроз в области правой ягодицы можно расценить как развитие феномена Артюса (т.е. это местная гиперергическая воспалительная реакция с аллергическим некрозом сенсибилизированных тканей), как осложнение при введении определенных лекарственных средств (вероятнее всего, литической смеси). В основе феномена Артюса лежит преципитация комплекса «аллерген—антитело» в сосудистой стенке и тканях.

Среди лабораторных находок Klebsiela pneumonie, которая относится к «классическим» возбудителям нозокомиальных инфекций [4]. Ее значимость в патогенетическом аспекте невелика.

Таким образом, представленный сложный клинический случай благодаря своевременной диагностике и адекватной терапии имел благоприятный исход.