Пиелоэктазия почек у плода: причины, лечение и осложнения

Пиелоэктазия

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.

Что такое почечные лоханки?

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.

В чем причина расширения почечных лоханок у плода?

Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.

В чем опасность пиелоэктазии?

Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.

Что может служить препятствием для оттока мочи?

Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.

Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?

Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.

Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?

Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.

Что может способствовать появлению пиелоэктазии?

Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз – определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

• Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
• Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
• Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
• Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
• Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?

Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.

Как лечат детей с пиелоэктазией?

Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.

В каких случаях требуется хирургическое лечение?

В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.

Как часто требуется хирургическое лечение?

Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.

В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?

Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

Причины расширения лоханки почки у плода и методы лечения

Пиелоэктазия у плода – это изменение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) ребенка в ходе внутриутробного развития. Патологическое состояние выявляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Лечение в большинстве случаев не требуется. Прогноз зависит от степени расширения почек и сопутствующих расстройств ребенка. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) пиелоэктазия плода обозначается кодом N28.

Особенности развития пиелоэктазии у плода

Пиелоэктазия у плода – это расширение правой или левой почки, которое выявляется в ходе планового обследования матери. Наиболее часто патология возникает у мальчиков, реже – у девочек. Размер почечных лоханок в женском или мужском организме не превышает 6-7 мм. Если наблюдается увеличение ЧЛС справа или слева, это указывает на заболевания мочевыделительной системы различной этиологии.

Определение причин и патогенез

Антенатальная пиелоэктазия без связанной аномалии мочевых путей чаще всего сопровождается гидронефрозом (79-84%). Считается, что такая трансформация почки вызвана физиологической дилатацией развивающегося мочеточника.

Важно знать! Двухсторонняя пиелоэктазия у плода может быть также признаком синдрома Дауна. Поэтому беременной женщине в норме на ранних месяцах жизни малыша рекомендуется пройти цитогенетическое исследование.

Большинство аномалий мочевого тракта, обнаруженных в предродовой период, характеризуются увеличением или дилатацией верхних мочевых путей. Эти поражения могут считаться обструктивными по своей природе, однако антенатальный гидронефроз нередко является результатом пузырно-мочеточникового рефлюкса и синдрома брюшного компартмента.

Обструктивные поражения, особенно двусторонние, более вредны для развивающихся почек. Произведенная моча является основным компонентом амниотической жидкости, необходимой для нормального развития легких и предотвращения деформаций. Поэтому дифференциация обструктивных и неструктурных поражений требуется для определения конечной схемы лечения плода. Иногда четко разграничить патологии не удается, пока ребенок не родится.

Экспериментально доказано, что хроническая частичная односторонняя обструкция мочеточника приводит к выраженному ухудшению развития почек. Раннее устранение этого процесса сопровождается значительным восстановлением гемодинамики. Обструкция индуцирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая вызывает вазоконстрикцию и последующий интерстициальный фиброз и ишемическую атрофию. Нередко появляются диффузные некротические изменения почек.

Если почечная паренхима расширяет свои границы, у плода уменьшается почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и выделения калия. Лишь небольшая часть вышеперечисленных осложнений поддается лечению.

Основные признаки и последствия патологии

Если у плода расширены лоханки почек, не рекомендуется заниматься самолечением.

На первых неделях беременности правосторонняя или левосторонняя пилоэктазия не вызывает клинически значимых симптомов. Малыш нормально растет, признаков, которые требуется неотложно лечить, не наблюдается.

Внимание! У плода с двусторонним гидронефрозом, пиелоэктазией и олигогидрамнионом повышается риск развития сердечно-легочных осложнений.

Пациентки на ранней стадии беременности должны быть направлены в центр третичного ухода. Новорожденные могут потребовать обширной сердечно-легочной терапии, а также интервенционного лечения у педиатрического уролога в начале неонатального периода.

Выявление нарушения

Ультразвуковое исследование (УЗИ) может предоставить важную информацию не только о половой принадлежности плода, но и о распространенности болезни, диаметре таза, степени расширения мочевого пузыря, объеме амниотической жидкости и сопутствующих патологических состояниях. Исследователи обнаружили, что у 16 ​​из 31 плодов (55%) с двусторонним гидронефрозом и олигогидрамнионом были выявлены структурные или хромосомные аномалии.

Рентгенография не проводится, поскольку потенциальный риск для плода превышает пользу. Ионизирующее излучение может неблагоприятно повлиять на рост и развитие органов ребенка. Рентгенологические исследования проводят только в крайних случаях, когда по определенным причинам запрещено проходить УЗИ или требуется уточнить диагноз. Все риски и преимущества от процедуры нужно обсуждать с лечащим врачом, чтобы избежать возможных и потенциально опасных осложнений.

Другие аспекты диагностики, которые могут быть полезны при определении причины патологии – это семейная история и анамнез матери. Если у плода расширена лоханка почки, будущей маме очень страшно за здоровье малыша. Однако паниковать не следует, поскольку умеренная пиелоэктазия не представляет угрозу для жизни ребенка.

Методы лечения

В настоящее время не проводится никаких медицинских вмешательств для лечения антенатальной пиелоэктазии. Тем не менее, медикаментозная терапия показана у плода с олигогидрамнионом и возникающей в результате легочной гипоплазии.

Совет! Доктор Евгений Комаровский рекомендует не заниматься самолечением и не делать поспешных выводов, а обращаться за консультацией к врачу. При несвоевременной терапии увеличивается риск осложнений.

Гипоплазия легких является предшественницей бронхолегочной дисплазии, которая развивается у новорожденных. Основная причина смертности таких пациентов – респираторный дистресс-синдром. Поверхностно-активное вещество необходимо для уменьшения поверхностного натяжения на границе между воздухом и жидкостью альвеол. Глюкокортикоиды, вводимые маме в период беременности, как было показано, стимулируют продуцирование поверхностно-активных веществ и улучшают созревание легких.

Рандомизированные исследования пришли к выводу, что антенатальные кортикостероиды, даваемые между 48 часами и 7 днями перед родами, уменьшают заболеваемость респираторным дистресс-синдромом и снижают смертность.

Однако краткосрочные побочные эффекты включают:

• гипертонию;
• гипергликемию;
• отклонение концентрации лейкоцитов;
• инфекции;
• кишечные перфорации;
• повышенные желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения;
• ингибирование высвобождения соматотропного гормона;
• гипертрофическую кардиомиопатию.

Долгосрочные побочные действия могут включать нарушение развития легких, мегацистис и патологии головного мозга. Риски и преимущества должны быть тщательно взвешены у каждого пациента. Если польза завышает риск, назначают препараты.

Профилактика патологического состояния и прогноз

Большинство новорожденных с антенатальной пиелоэктазией имеют отличный прогноз. Определение смертности затруднено из-за значительного числа мертворождений, прекращенных беременностей и пропущенных диагнозов, все из которых приводят к недооценке истинной эпидемиологии. Тем не менее, большинство исследований показывает, что заболеваемость и смертность напрямую связаны с основополагающей этиологией пиелоэктазии.

Знание естественной истории каждого расстройства, которое проявляется как антенатальный гидронефроз, обеспечивает лучшее понимание и оценку заболеваемости и смертности, чем общие обследования. Пиелоэктазия не всегда увеличивает риск летального исхода у плода любого пола.

Важно знать! Обструктивные процессы, которые поражают обе почки, являются более опасными, чем односторонние. Показатель выживаемости с односторонней обструкцией почек приближается к 100%, причем только 15-25% пациентов (как показывает исследовательская таблица), нуждающихся в хирургическом вмешательстве, выживают на протяжении 4 лет.

При наличии двустороннего обструктивного процесса олигогидрамнион является предиктором неблагоприятного исхода. Фетальная моча – важный компонент амниотической жидкости. Поддержание постоянного количества водно-солевого баланса необходимо для нормального развития легких. Если присутствует олигогидрамнион, то гипоплазия легких и компрессии скелетной системы могут существенно влиять на качество жизни и выживаемость детей.

Чем раньше развивается поражение, тем более вероятно, что оно будет влиять на фетальные почки, легкие и печень. В серии из 113 случаев, выявленных в третьем триместре, смертность составила 13%. Обнаружение во втором триместре почти равноценно смерти. Наиболее уязвимым периодом развития легочной артерии является шестой месяц беременности; поздний олигогидрамнион не оказывает неблагоприятного эффекта на формирование бронхолегочной системы.

Пиелоэктазия почек у плода: причины, лечение и осложнения

Пиелоэктазия двухсторонняя у плода: что это такое и почему бывает у мальчиков и девочек в утробе?

Пиелоэктазия двухсторонняя у плода: что это такое и почему бывает у мальчиков и девочек в утробе?

Пиелоэктазию плода диагностируют у 2% будущих мам. При этом наблюдается аномальное увеличение почечных лоханок у эмбриона, что ведет к нарушению вывода мочи. Обычно патология разрешается безо всякого вмешательства в ходе внутриутробного развития плода. Однако случается, что после рождения малыша требуется оперативное лечение. В чем причина пиелоэктазии? Насколько она опасна и что делать женщине при постановке такого диагноза?

Что такое пиелоэктазия?

При пиелоэктазии наблюдается одностороннее или двухстороннее расширение почечных лоханок. Аномалия является следствием нарушения анатомического строения полостей в почках, которые служат для накопления и хранения мочи. При нормальных условиях жидкость выводится в мочевой пузырь. В случае патологии ее отток затрудняется. Это приводит к расширению лоханок, что хорошо видно во время УЗИ.

В 3 раза чаще патологию встречают у мальчиков (вследствие особенностей строения мочевыделительной системы). Распознать и вылечить заболевание помогают современные медицинские технологии.

Причины появления

Пиелоэктазия у плода развивается по таким причинам:

• Наследственность. Если у кого-то из родителей диагностировано сужение мочеточников, аномалия может передаться плоду. При этом нарушается скорость выведения мочи, из-за чего она скапливается в лоханках и происходит расширение мочеточников.
• Аномалии мочевыделительной системы. Неправильное развитие плода может сказаться на функциях почек, рост и формирование которых только происходит. При неразвитых мочеточниках и уретральном клапане отток урины нарушается.
• Опухоли. Новообразования в области почек и мочеточников ведут к нарушению оттока мочи. Их появление провоцируют внутриутробные инфекции, воспалительные процессы, травмы.
• Иные факторы. К ним относят патологии беременности, эндокринные и гормональные нарушения, плохая экологическая обстановка.

Пиелоэктазией почек может страдать не только плод, но и мама малыша. Для нее это состояние считается нормой и является следствием давления растущей матки на мочевыводящие пути и нарушения их проходимости. Застой мочи провоцирует развитие инфекций, которые могут передаваться эмбриону и нарушать процесс правильного формирования почек.

С одной стороны

Односторонняя пиелоэктазия обычно вызвана причинами патологического характера. Недуг провоцируют сужение или сдавливание левого, правого мочеточника, а также наследственный фактор. Как правило, после рождения с ростом малыша все приходит в норму. При левосторонней или правосторонней пиелоэктазии врачи не спешат проводить операцию, выбирают тактику наблюдения.

С правой и левой стороны

Основными причинами расширения обеих почечных лоханок у мальчиков и девочек считаются особенности физиологии. Рекомендуется наблюдение за изменениями размеров лоханок в динамике. Обычно после родов состояние малыша нормализуется. При выраженной двусторонней пиелоэктазии (расширение лоханок достигает 10 мм и более) потребуется корректирующая терапия.

Как распознать патологию?

Патологию диагностируют во время УЗИ на 18–22 неделе гестации. Умеренное увеличение лоханок не требует лечения: по мере роста малыша все постепенно нормализуется. Двухстороннее увеличение на 10 мм и более – сигнал выраженного затруднения вывода мочи, что требует наблюдения. Контрольное УЗИ на 32-й неделе позволяет оценить, что изменилось в строении почек.

Степень дозревания мочеполовой системы контролируют после рождения крохи путем контрольных ультразвуковых скринингов, которые проводят каждые 3 месяца. При усугублении патологии наблюдается выраженная дисфункция почек. В этом случае не избежать хирургического вмешательства с целью устранения причин, которые вызвали нарушение оттока мочи.

Степени тяжести и возможные осложнения

По степени тяжести выделяют такие формы пиелоэктазии:

1. легкая – диагностируется поражение одной почки с правой или левой стороны, размеры лоханки не превышают 10 мм;
2. средняя – лоханки расширены у одного из органов справа или слева, необходим регулярный контроль по УЗИ, подбор терапии с учетом фактора, который вызвал патологию;
3. тяжелая – двухсторонняя выраженная патология, во избежание осложнений показано хирургическое лечение.

Внутриутробное развитие пиелоэктазии сопровождается возникновением патологий, которые ведут к нарушению работы почек. Наиболее распространенные осложнения:

• врожденное расширение правого или левого мочеточника;
• гидронефроз, который приводит к утрате функциональности почки, атрофии паренхимы органа;
• шаровидное раздутие мочеточника в нижнем сегменте;
• рефлюкс (обратный ход мочи из мочеточников в почку);
• пиелонефрит, воспалительные процессы в младенческом возрасте.

Что делать?

После выявления внутриутробной пиелоэктазии врачи выбирают тактику наблюдения за плодом до рождения и в послеродовом периоде. Оперативное вмешательство связано с риском травмирования. К нему прибегают, если высока вероятность осложнений. Обычно в течение полугода после рождения почечные лоханки принимают нормальные размеры. Однако нефролог наблюдает ребенка с диагнозом «пиелоэктазия» несколько лет после рождения.

При поражении двух почек обычно не удается избежать хирургического лечения. Современные технологии малоинвазивного вмешательства позволяют исправить патологию без хирургических разрезов. Миниатюрные инструменты вводятся через мочеиспускательный канал младенца, и доктор проводит манипуляции под контролем специальной аппаратуры. После операции проводится медикаментозная терапия, малыш наблюдается у нефролога.

Прогноз и профилактика

Особых профилактических мер, которые могут предупредить почечную патологию у эмбриона, не существует. Будущей маме рекомендуется планировать беременность после лечения почечных заболеваний.

Во время вынашивания следует соблюдать питьевой режим, сократить употребление соленых, пряных и острых блюд. При постановке такого диагноза будущей маме следует соблюдать медицинские рекомендации, регулярно проходить контрольные осмотры и необходимые обследования.

Спрогнозировать характер развития патологии после рождения ребенка непросто. В большинстве случаев она проходит по мере роста крохи. В результате операции малыш также становится здоров. Однако заболевание может напомнить о себе во время полового созревания, поэтому следует наблюдаться у врача. Важно вовремя лечить инфекции, укреплять иммунитет ребенка.

Если во время беременности поставлен такой диагноз, будущей маме не стоит заранее переживать. В распоряжении современных врачей есть необходимые знания и оборудование, которые помогут крохе расти здоровым.

Пиелоэктазия почек у плода: причины, лечение и осложнения

1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Проблема развития пороков и врожденных аномалий мочевой системы сохраняется и актуальна на данный момент. В частности, пиелоэктазия встречается как у детей, так и у взрослых. Предупредить рождение детей с данным заболевание возможно посредством перинатальной диагностики. Наилучшим диагностическим методом стало ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ считается легкодоступным, безопасным, не инвазивным и высокоинформативным методом, при котором точность достигается до 80?%. Введение ультразвукового обследования беременных способствовало уменьшению рождаемости детей с пороками мочевой системы, но иногда они, не имея клинических проявлений, являются предрасполагающим фактором для развития тех или иных заболеваний прежде всего инфекций мочевой системы. Помимо ультразвукового обследования беременных, с 2007 года в России стало обязательным проведение скринингового постнатального ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек новорожденных детей согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ №307 от 28.04.2007 «О Стандарте наблюдения за детьми первого года жизни», что способствовало раннему выявлению аномалий и пороков развития органов как пищеварительной, так и мочевой системы, не выявленных на этапе перинатальной диагностики.

1. Иванова И.Е., Трефилов А.А., Родионов В.А. Эколого-биохимические аспекты распространенности врожденных пороков развития почек у детей по данным массового ультразвукового скрининга // Ульразвуковая и функциональная диагностики: сборник тезисов V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – М., 2007. – С. 25–31.

2. Адаменко О.Б., Халепа З.А., Котова Л.Ю. Ультразвуковой мониторинг в пренатальной диагностике аномалий мочевой системы и определении тактики ведения детей // Педиатрия. – 2008. – Т. 87, № 3. – С. 13–17.

3. Адаменко О.Б., Фёдоров К.К., Халепа З.А. Пренатальная диагностика нарушений уродинамики // Детская хирургия. – 2013. – № 13. – С. 11–15.

4. Никитина Н.А., Старец Е.А., Калашникова Е.А., Галич С.Р., Сочинская Т.В. Врождённые аномалии количества почек: частота, этиопатогенез, пренатальная диагностика, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Н.А. Никитина [и др.] // Здоровье ребёнка. – 2013. – № 7 (50). – С. 85–87.

5. Минков И.П., Малютенко О.Ю., Крестина С.А. Опыт применения ультразвукового исследования для выявления пороков мочевой системы у детей при массовых обследованиях // Педиатрия. – 1991. – №5. – С. 84–88.

Процесс выделения жидкости из организма очень важен для поддержания внутренней среды. Одной из важных функцией почки является сбор мочи из чашечек почки в лоханку для дальнейшей транспортировки вниз по мочеточнику в мочевой пузырь. Нормальная почечная лоханка обладает большим количеством вариантов. Она чаще имеет треугольную форму, где основание ее параллельно продольной оси тела. Верхняя и внутренняя границы лоханки выпуклые, нижняя—вогнутая. Реже встречаются другие виды лоханки, имеющие овальную, квадратную, шаровидную формы. Размеры лоханки весьма различны. Их размер зависит от размеров тела исследуемого и от типа лоханки: внепочечная лоханка всегда больше, нежели внутрипочечная. Емкость почечной лоханки колеблется в пределах от 3 до 12 мл, в среднем 6 мл. [1]. Анатомически принято выделять две большие чашечки: верхнюю и нижнюю, но некоторые результаты исследований позволяют выделить третью, среднюю большую чашечку. Иногда встречаются четвертая и даже пятая большие чашечки. Число больших и малых чашечек во многом зависит от типа чашечно-лоханочной системы. Большая чашечка соединяет лоханку с малыми чашечками. В каждой большой чашечке различают: основание – место соединения ее с лоханкой, шейку – среднюю часть чашечки в виде удлиненной трубочки и верхушечку или вершину, от которой отходит одна или несколько маленьких чашечек. В каждой малой чашечке различаются три части: шейка чашечки, самая узкая часть, место отхождения малой чашечки от большой; собственно чашечка, которая представляет собой трубку, отходящую от вершины большой чашечки; свод (форникс) – часть чашечки, окружающая у основания конусовидный сосочек.

Наиболее частое нарушение уродинамики связано с функциональными или органическими обструкциями, расположенными в уродинамических узлах: Чашечно-лоханочном, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-мочеточниковом, пузырно-уретральном сегментах. Среди обструктивных уропатий особое место занимает пиелоэктазия. Во-первых, это самая частая аномалия. Во-вторых, пиелоэктазия достаточно часто является маркером других урологических заболеваний и может давать серьезные осложнения. Пиелоэктазия – патологическое расширение почечных лоханок. Является косвенным признаком, свидетельствует о нарушение оттока мочи из лоханок. Первоначальным признаком у детей служит врожденная аномалия или же инфекция.

Есть две основные формы болезни: врожденная и приобретенная. Врожденная в свою очередь делиться на органическую и динамическую. Органическая возникает на фоне: патологических процессов, вызвавших давление на мочеточник; изменения, вызванные кровеносными сосудами; патологии верхних мочевых путей; некорректное строение мочеточника. К динамическим причинам относятся такие, как: сужение просвета мочеиспускательных каналов; фимоз; неврологические болезни, которые вызывают нарушения в процессе мочеиспускания; клапаны в мочеиспускательных каналах. Другая форма недуга – приобретенная. При этом пиелоэктазия почек развивается уже в процессе жизни. Вызвать ее также могут динамические и органические факторы. Органическая возникает на фоне: воспаления мочеточника и соседних органов; сужение мочеточника, вызванное механическим повреждением; мочекаменная болезнь; смещение почек; новообразования (разного характера) в мочевыделительной системе; болезнь Ормонда.

Динамическая пиелоэктазия почек, провоцируется такими факторами, как: инфекции; сахарный диабет; болезни, из-за которых растет объем мочи; нарушения гормонального фона; доброкачественные образования в простате или уретре; воспаления почек. Пиелоэктазия так же делиться на одностороннею и двухстороннею. Правосторонняя форма патологии обнаруживается часто. Объясняется это определенными особенностями строения органа, как правило протекает часто скрытно. Намного больше проблем пациентам доставляет основное заболевание, из-за которого произошло увеличение лоханок или же осложнения, развивающиеся на этом фоне. Левосторонняя форма встречается очень редко. Двухсторонняя форма не самое распространенное явление, которое почти всегда протекает очень тяжело и часто рецидивирует (даже после проведения эффективного лечения). Как и другие формы этого заболевания, пиелоэктазия обеих почек может подолгу не проявляться.

Как правило, пиелоэктазия является первой стадией гидронефроза, т.е. расширения лоханок при отсутствии лечения и отягощающих факторов неминуемо ведут к поражению ткани почек. Постепенно расширяются и чашечки, затем сдавливается паренхима, и орган превращается в тонкостенный мешок. Нарастает почечная недостаточность. Патология приводит деструкции ткани почек, основной функцией которых является выделение продуктов обмена с мочой. В процессе образования мочи часть жидкости реабсорбируется, а остальная часть секретируется с мочой. Результатом нарушения функционирования выделительных органов является замедление процесса реабсорбции и увеличение скорости секреции. Образуется много мочи, которая застаивается и еще больше расширяет верхние отделы мочевыводящих путей. На начальной стадии это ведёт к гипертрофии мышечного слоя чашечек и лоханок – в них значительно повышается давление. Первая стадия протекает быстро. Вскоре стенки истончаются под давлением жидкости. Ткани почки атрофируются, но продолжают выполнять свою функцию до конца. На 6–8 неделе от момента обструкции мочевыводящих путей стенки чашечек не выдерживают давления, и в районе их сводов образуются надрывы. Моча начинает просачиваться в околопочечное пространство, в кровь и лимфу. В мозговом и корковом веществе происходят атрофические процессы, нарушение кровоснабжения и тканевого обмена. Сперва подвергается атрофии мозговое вещество, затем корковое [2].

Пиелоэктазия с обеих сторон формируется по одним и тем же причинам, среди которых можно выделить: нарушения формирования выделительной системы врожденного характера. Это изменения со стороны почек, уретры, мочеточников. Развиваются дефекты по причине генетических отклонений (часто). Несколько реже сказывается неправильный образ жизни беременной (курение, алкоголизм и т.д.). Так же причиной может послужить сужение просвета мочеиспускательного канала. Формируются так называемые стриктуры. Лечатся хирургическим методом. Рефлюкс (обратном забросе мочи в почки) одна из самых главных причин. Развивается гидронефроз, который является основным фактором риска расширения почек. Изменение характера работы кровеносной системы. Если в организме кровь циркулирует неправильно, то происходит расширение почечных лоханок. Часто это встречается при повышении артериального давления. Фимоз у мальчиков. Иначе говоря, невозможность оголения головки полового члена. Сказывается неполное опорожнение мочевого пузыря и мочеточниковый рефлюкс. Аномалии развития уретрального канала. Преимущественно у пациентов мужского пола. Слабость гладкой мускулатуры органов мочеотделительного тракта. Слабость мышц брюшины. Неврологические заболевания, которые нарушают иннервацию органов мочеотделительного тракта. Нарушение развития почечных структур. Защемление уретрального канала. Также существуют и приобретенные факторы возникновения: болезни, которые провоцируют развитие стриктур уретры [3]. Например, уретрит хронического характера, венерические инфекции [4]. Камни в области мочеиспускательного канала, вызывающие его окклюзию. Нарушения гормонального фона. Сказываются проблемы с концентрацией тестостерона, эстрогенов, прогестерона в кровеносном русле. Полиурия различного генеза. Вызывает существенное разрастание почечных лоханок на фоне увеличенной нагрузки на орган. Калькулезный цистит. Воспалительные процессы малого таза. Опухоли. Травмы. Инфекционные патологии почечных структур. Часто наблюдается несколько причин, что дает основание назвать пиелоэктазию полиэтиологическим заболеванием.

Зачастую пиелоэктазия протекает без симптомов. Однако это происходит не всегда. Примерно в половине случаев могут развиваться такие симптомы, как: болевой синдром. Он довольно интенсивен, локализуется в области поясницы, в проекции пораженной почки. Опоясывающий характер боли носит двухсторонняя форма заболевания. Пиелоэктазия может спровоцировать почечную колику. Это крайне мучительное состояние, которое характеризуется интенсивной болью. Болевой синдром может привести к болевому шоку. У ребенка (особенно у грудничка) проявляется наиболее остро. В остальных случаях боли отсутствуют. Требуется дифференциальная диагностика с пиелонефритом и мочекаменной болезнью. Следующим симптомом является нарушения мочеиспускания. Проявляется по преимуществу поллакиурией, то есть пациент часто посещает туалетную комнату, но безрезультатно. Моча выходит по каплям или не выходит вообще. Так же появляются боли при мочеиспускании, сопровождается жжением, резями, как правило встречается редко.

У новорожденных возможны симптомы общей интоксикации организма, сопровождающиеся повышением температуры тела. Часто у этой категории пациентов наблюдается патологический процесс обоих почек. Как известно почки учувствуют в регуляции артериального давления, что при нарушении этой функции может привести к повышению давления до существенных отметок (160/90 и более того). Причиной это становится нарушении клубочковой фильтрации. Развивается так называемая почечная гипертензия. На поздних стадиях развиваются симптомы почечной недостаточности. Перечень симптомов неполный. Перечень проявлений далеко не всегда развивается в комплексе. Возможно формирование 1–2 признаков. Поставка диагноза возможна только на основании объективного исследования.

Любое заболевание может привести к осложнениям, пиелоэктазия не исключение. Возможные осложнения в связи со снижением почечной функции: развитие почечных воспалительных процессов; функция почки реализовывается не в полной мере; тканевая почечная атрофия; склероз почки.

При выявлении пиелоэктазии почек у плода или новорожденного ребенка медикаментозное лечение назначается не всегда. Если патология протекает бессимптомно, то врачи рекомендуют регулярно проводить контрольные УЗИ, как минимум один раз в три года и наблюдаться регулярно у врача, соблюдать правильное питание и конечно же остерегаться развитие воспалительных заболеваний мочеполовых органов [1]. При появлении признаков прогрессирования патологии, которые выявляются на УЗИ, ребенку для начала назначаются курсы медикаментозной терапии, которые обеспечивают нормальный отток мочи и устраняют возникновение воспалительного процесса [5]. Если же пиелоэктазия возникает вследствие мочекаменной болезни, то ребенку назначается строгая диета, предупреждающая образование конкрементов, и соответствующее лечение – консервативное или хирургическое. Если же медикаментозное лечение неэффективно, то за ним следует хирургическое вмешательство, после чего ребенок проходит полный курс реабилитации. У взрослых курс лечения очень схож с детьми. Лечение заболевания направлено в первую очередь на устранения причин, вызывающих расширения лоханок и на сохранение органа. По ходу операции устанавливают анастомозы по различным технологиям и проводят резекцию изменённой лоханки.

Патологии почек у плода: что и когда показывает экспертное УЗИ при беременности

Почечная система плода формируется из нервной трубки на 22-й день беременности и завершает закладку к 28 неделе. Не все женщины знают на ранних сроках о своём интересном положении и продолжают вести обычный образ жизни: занимаются спортом, ездят на отдых, переносят тяжести, принимают лекарства. В результате почечная система может пострадать, и патология не во всех случаях будет совместима с жизнью.

Причины аномального развития почек у плода

Гипоплазия или недоразвитость почки — это внутриутробная аномалия, при которой почка имеет маленькие размеры и неправильно функционирует. Отклонение встречается менее чем в 0,2% всех беременностей.

Развитию гипоплазии почки способствуют следующие факторы:

• поездки в тёплые страны на ранних сроках, нахождение на солнцепёке, перегрев;
• удары в живот, падения;
• влияние алкоголя и табакокурения;
• воспаления матки;
• обострение пиелонефрита, инфицирование плода;
• негативное влияние лекарственных препаратов;
• пищевое отравление, вызвавшее интоксикацию организма;
• маловодие;
• ТОРЧ-инфекции у матери;
• тромбоз почечной вены у плода;
• воздействие ионизирующего облучения.

На УЗИ гипоплазия легко заметна, почки визуализируются с 14 недели беременности. В этом поможет высокоточный 3D аппарат. Почка отображается на экране монитора как овальное или бобовидное образование в продольном сканировании и округлое в поперечном.

Почка — это парный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника. Основой органа является почечная лоханка, состоящая из сливающихся друг с другом почечных чашек. Лоханка плавно сужается и переходит в мочеточник, который ведёт в мочевой пузырь. Сам мочеточник у здорового плода не визуализируется на УЗИ.

У здорового органа диаметр почечной лоханки составляет 4-5 мм на 2 триместре и 7 мм на 3 триместре. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который осуществляет фильтрацию. На 1 скрининге можно убедиться в наличии или отсутствии почек, в односторонней или двухсторонней недоразвитости (гипоплазии), удвоении почки, а также в нормальном или аномальном расположении. Но о функциональности органа станет ясно на 2 скрининге.

Какие патологии почек у плода можно выявить на 2 скрининге

2-й скрининг проводится на сроке 20-24 недели беременности. На нём выявляют различные пороки почки у плода:

• Агенезию (отсутствие одной или обеих почек). При односторонней агенезии на УЗИ с одной стороны почка не визуализируется вовсе, а с другой стороны она увеличена по сравнению с нормой. При двусторонней агенезии органа нет вообще, поэтому плод обычно погибает на определённом сроке беременности. Односторонняя агенезия не является показанием для аборта, потому что человек может жить и с одной почкой.
• Дистопию (нетипичное положение органа). Место расположения почки — это почечная ямка. Иногда почка не поднимается в ямку, а располагается в любой области таза. На УЗИ в этом случае дистопированная почка не будет видна, поэтому неопытный врач может принять дистопию за агенезию.
• Увеличенный или уменьшенный в размерах орган;
• Расширение почечной лоханки свыше 2 мм от нормы;
• Пиелоэктазия — расширение почечной лоханки без сопутствующих патологий органа;
• Пиелоуретероэктазия — расширение почечной лоханки с расширением мочеточника;
• Пиелокаликоэктазия — одновременное расширение и почечной лоханки, и чашки.
• Гидронефроз — скопление мочи в лоханке, приводящее к увеличение чашек и лоханок в размерах. Моча скапливается у основания мочеточника, за счёт чего он расширяется. Патология не является заболеванием, но свидетельствует о патологии лоханки и чашки почки. Диагностируется в 80% беременностей. Если к моменту рождения почечная лоханка будет увеличена более чем на 10 мм, малышу понадобится срочная операция.
• Кисты почек. Мультикистозная дисплазия является одним из самых опасных заболеваний почек. Выражается в перерождении нефронов в кисты, которые закупоривают протоки и затрудняют отток мочи. Они содержат жидкость внутри и достигают размера 3-4 см. При двустороннем мультикистозе почки врачи рекомендуют прервать беременность, а при односторонней патологии — удалить поражённую почку сразу после рождения малыша.
• Поликистоз почки в наличии на органе нескольких кист размером 1-2 мм. На УЗИ аппарате они не видны, но об их наличии свидетельствуют маловодие у беременной и двустороннее увеличение почек в размерах. Эхогенность почек будет повышена, а контур — иметь белый цвет. В этом случае женщину отправляют на аборт, потому что плод погибает ещё в утробе.
• Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья. На УЗИ визуализируется расширение почечной лоханки при сохранении нормальной ширины мочеточника и почечной чашки. Количество околоплодных вод остаётся в норме, недоразвитости почки также не наблюдается. На фоне обструкции лоханочно-мочеточникового соустья возникает гидронефроз (застой мочи в почке).

Патология опасна тем, что на её фоне развивается почечная дисплазия — поражение почечной ткани кистами с нарушением функциональности органа. На УЗИ почка становится гиперэхогенной, в ней появляются кисты.

Выводы

Патология органов выделения составляет 1/4 часть всех пренатальных пороков развития. Ошибки возможны только в случае маловодия у женщины, когда органы плохо визуализируются.

Клиника с Нуля

Это страшное слово «пиелоэктазия». Как правило, узнав, что у ребёнка этот недуг, родители теряются и начинают паниковать. Пиелоэктазия представляет собой синдром и не является самостоятельным диагнозом, но при этом, может быть следствием других заболеваний почек. Чем опасно данное состояние, стоит ли его лечить и многое другое в нашей статье.

Ликбез по пиелоэктазии

Пиелоэктазия представляет собой патологическое расширение лоханки почки, где собирается моча, прежде чем выйти в мочеточник. Пиелоэктазия не рассматривается, как самостоятельный диагноз, а является лишь синдромом, характерным для других заболеваний мочевыделительных органов.

Справка: нормальные размеры лоханки почки у малышей и подростков 3-6 мм, а у взрослых старше 18 лет – 10 мм.

Причина этого состояния чаще всего в том, что на пути выхода мочи из почки образовалось препятствие или сужение в месте, где лоханка соединяется с мочеточником или где мочеточник выходит в мочевой пузырь.

В основном такое сужение возникает в процессе внутриутробного развития, так как в этот период нередки случаи, когда внутренний и наружный слои мочеточника растут с разной скоростью, например, наружный растёт быстрее внутреннего, что приводит к образованию складочек, которые мешают оттоку мочи.

К сожалению, определить сразу, опасно ли данное состояние или нет, невозможно. Для этого необходим контроль динамики с помощью УЗИ каждые 3 месяца. При этом, лучше всего, чтобы УЗИ выполнял один и тот же врач в период наблюдения, чтобы метод исследования и измерения был одинаков.

Если динамика состояния движется в сторону улучшения, то отток мочи со временем приходит в норму и лоханка принимает свои обычные размеры. Это может произойти к 3-6 месяцам или к нескольким годам. Важно, чтобы динамика была именно в сторону улучшения, в ином случае лечение будет подбираться строго индивидуально.

Кстати, чаще всего данное состояние характерно для правой почки, этому способствует анатомическое строение этих органов.

Чем может быть вызвана пиелоэктазия?

Расширение лоханки почки может быть вызвано:

• подковообразной почкой;
• структурами мочеточника;
• дистопией мочеточника;
• агенезией мочеточника;
• доброкачественными/злокачественными опухолями органов мочевыделения;
• травмами спины, живота;
• хроническим воспалением почек – пиелонефритом, гломерулонефритом;
• аденомой простаты.

Характерные симптомы пиелоэктазии

Напомним, что пиелоэктазия – это не заболевание, а сопутствующее состояние, являющееся следствием какой-либо патологии почек.

К таким заболеваниям относятся:

• мочекаменная болезнь, которая проявляется почечными коликами (периодические интенсивные боли в пояснице);
• опухоли почки, при которых возникают ноющие боли в спине, отдающие в пах и живот; возможно появление алой крови в моче;
• хроническое воспаление почки, что приводит к интоксикации, болям в пояснице, помутнению мочи с появлением в ней осадков и слизи.

Бывает так, что пиелоэктазия протекает без симптомов и её случайно обнаруживают на УЗИ.

Если расширенный чашечно-лоханочный аппарат инфицирован, то это может привести к следующим симптомам:

• лихорадка до 38,5-41 °С;
• озноб;
• головокружение;
• тошнота, не приносящая облегчения рвота;
• ухудшение аппетита;
• повышенная утомляемость.

Классификация синдрома

Существует две формы данного состояния в зависимости от степени поражения мочевыводящих органов:

• односторонняя пиелоэктазия либо левой, либо правой почки;
• двусторонняя пиелоэктазия обеих почек. Данное состояние требует немедленных мер по решению этой проблемы, так как увеличение лоханок сразу обеих почек оказывает губительное действие и на всю мочевыделительную систему, и на общее состояние и функциональность организма.

Данный синдром различают по степени тяжести – лёгкая, средняя или тяжёлая. Важно учитывать и объём активной сохранившейся ткани, и наличие воспалительного процесса, а также обратить внимание на наличие признаков почечной недостаточности.

Если синдром прогрессирует очень быстро, то врач ставит диагноз гидронефроз, который обладает своеобразным набором симптомов, что помогает выявить наличие болезни. Например, это тянущие боли в пояснице, частое мочеиспускание и повышенное артериальное давление, что ведёт к усталости, головным болям, полному снижению работоспособности.

Если лоханка и чашечка увеличиваются в размерах одновременно, то это может привести к полной трансформации почки.

Пиелоэктазия у новорожденных: что важно знать?

То, насколько почки малыша буду здоровыми, напрямую зависит от его мамы, поэтому в первую очередь изучается история болезни матери. У маленьких детей расширение лоханки почки чаще всего временное явление.

Причины возникновения пиелоэктазии у новорожденных:

• Затруднённая проходимость в мочеточниках, так как они могут быть заполнены гноем или в них может находиться новообразование.
• Неправильное положение чашечно-лоханочной системы из-за аномалии в развитии.
• Образ жизни матери не соответствует норме, что приводит к печальным последствиям. Речь идёт о курении, алкоголизме, злоупотреблении вредной пищей, запрещёнными веществами и так далее.
• Повышенное давление в мочевом пузыре.
• Плохоразвитые мышцы организма.
• Иммунитет и организм матери во время беременности был ослаблен, что повышает риск появления опасных инфекций, приводящих к различным патологиям плода.
• Предрасположенность организма к тем или иным заболеваниям, то есть генетика. Стоит отметить важность своевременного лечения патологий, что позволяет обеспечить правильный генофонд для будущих поколений.

Бывают ситуации, когда данная пиелоэктазия – это временное явление, которое проходит самостоятельно и не несёт угрозы для малыша, а бывают ситуации, когда данная патология повышает риск развития осложнений у ребёнка.

Разница между взрослой и детской пиелоэктазией в том, что у малышей данный синдром проходит в течение первого года жизни в силу лёгкости формы патологии. Взрослая пиелоэктазия наоборот является следствием других патологий почек и приводит к проблемам с почками в дальнейшем, при этом постоянно прогрессируя и вызывая осложнения.

Профилактика и лечение пиелоэктазии

Как правило, в случае врождённой пиелоэктазии без хирургического вмешательства не обойтись. В этом случае в место сужения мочеточника расширят с помощью стентирования – каркаса, который расширяется при установке и удерживает расширенное положение.

Если пиелоэктазия образовалась вследствие мочекаменной болезни, то лечение направлено на устранение камней. Чаще всего врачи стараются решить проблему без хирургического вмешательства, оперативные методы применяются в крайних случаях.

Стоит отметить, что заниматься самолечением при пиелоэктазии очень опасно. Врач назначает лечение только после прохождения всех обследований и сдачи всех необходимых анализов.

Профилактика же аномалии включает в себя своевременное нахождение проблемы, а также законченное лечение с безукоризненным соблюдением всех указаний врача, ограничение в употреблении жидкостей и так далее.

Пиелоэктазия – это расширение лоханки почки, что приводит к скоплению мочи в лоханке перед выводом через мочеточник. Пиелоэктазия не является заболеванием, а представляет собой синдром, являющийся следствием других болезней почек. Своевременное обнаружение проблемы и грамотное лечение способно избавить от пиелоэктазии и защитить от развития осложнений. Будьте здоровы!