Симптомы тромбофлебита верхних конечностей и его лечение

Тромбофлебит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбофлебит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен) – состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки.

Причины появления тромбофлебита

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен в клинической практике обычно обозначают термином «тромбофлебит».

В большинстве случаев тромбофлебит рассматривают как осложнение хронических заболеваний вен с варикозной трансформацией.

Но процесс может поражать не только варикозно-измененные, но и неварикозные вены. В связи с этим выделяют тромбоз варикозно-измененных поверхностных вен и тромбоз неварикозных поверхностных вен.

Здоровые и варикозные вены.jpg

Причины венозного тромбоза:

  • нарушение кровообращения (застой крови);
  • повреждение эндотелия сосудистой стенки;
  • повышенная способность крови к образованию тромба,

Нарушение кровотока вызывают:

  • варикозно-расширенные вены;
  • сдавление сосудов извне (опухолями, кистами, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой, костными фрагментами);
  • разрушение клапанного аппарата вен после перенесенного ранее флеботромбоза;
  • длительная иммобилизация, приводящая к нарушению функции мышечно-венозной помпы голеней;
  • инсульт;
  • паралич или парез нижних конечностей;
  • недостаточность кровообращения при выраженной сократительной дисфункции миокарда (III—IV функциональные классы);
  • аномалия развития вен;
  • гиповолемия и гемоконцентрация.
  • прямое повреждение при установке эндовазальных катетеров, внутрисосудистых устройств (фильтров, стентов);
  • протезирование вен;
  • гипоксия;
  • вирусная нагрузка, инфекционные заболевания;
  • сепсис, эндотоксины;
  • обширные оперативные вмешательства;
  • тяжелые механические травмы;
  • массивная кровопотеря, распространенные ожоги.

Повышенная способность крови к образованию тромба может наблюдаться:

  • при полицитемии, эритроцитозе;
  • при дегидратации;
  • при диспротеинемии, значительном увеличении содержания фибриногена;
  • при тромбофилии;
  • при злокачественном новообразовании;
  • как результат гормонотерапии, химиотерапии, рентгенотерапии у онкологических пациентов;
  • как результат применения эстроген-гестагенных препаратов;
  • при нефротическом синдроме;
  • при миелопролиферативных заболеваниях;
  • при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
  • во время беременности и в период до 6 недель после родов.

Развитие тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) верхних конечностей чаще всего ассоциировано с периферическим внутривенным катетером.

Классификация заболевания

  • Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.
  • Тромбофлебит других локализаций.
  • Тромбофлебит мигрирующий.
  • Поверхностный тромбофлебит во время беременности.
  • Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде.
  • локализацию тромбоза;
  • поражены варикозно-измененные или неварикозные вены;
  • вовлеченность в патологический процесс магистральных поверхностных вен;
  • проксимальная граница поражения;
  • имеется ли переход в глубокую венозную систему;
  • длительность существования тромбофлебита;
  • стадия и динамика проявлений воспаления;
  • состояние просвета вен в зоне поражения (полная, неполная реканализация или отсутствие реканализации).
  • острый;
  • стихающий;
  • стихший.
  • низкий;
  • умеренный;
  • высокий.

Клинически тромбофлебит поверхностных вен проявляется болью по ходу тромбированной вены, гиперемией кожи в проекции пораженной вены, наличием шнуровидного, плотного, резко болезненного тяжа, местным повышением температуры, повышенной чувствительностью кожных покровов в месте локализации тромбированной вены.

Тромбофлебит.jpg

Острый ТФПВ с начала клинических проявлений и до 7 дней обычно сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихающий ТФПВ (продолжительностью от 1 до 3 недель) характеризуется регрессом проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихший ТФПВ (более 3 недель) характеризуется отсутствием воспаления мягких тканей. Сохраняются безболезненные или слабо болезненные уплотнения по ходу пораженных сосудов и гиперпигментация кожи над ними. Сохраняется повышенный риск рецидива венозного тромбоза.

Тромбофлебит поверхностных вен может переходить на глубокие вены. Поэтому пациентов с ТФПВ в зависимости от протяженности тромботического процесса, локализации проксимальной границы тромбоза, наличия или отсутствия варикозной трансформации подкожных вен разделяют на группы по степени риска: низкий, умеренный, высокий.

Высокий риск перехода тромбоза на глубокие вены имеется у пациентов с тромбофлебитом магистральной поверхностной вены любой протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе.

Мигрирующий тромбофлебит – поражение поверхностных вен, при котором тромботический процесс затихает на одних и возникает на других участках венозной системы. Сначала в проекции подкожной вены одной локализации появляется различной длины шнуровидное уплотнение, затем тромбоз развивается в венах других анатомических зон. Он словно мигрирует, «перескакивает» на новые области, нередко поражая вены верхних конечностей. Иногда несколько очагов тромбоза возникают одновременно.

Мигрирующий тромбофлебит может быть проявлением облитерирующего тромбангиита, инфекции, подагры, системных заболеваний, заболеваний крови, синдрома Бехчета, панкреатита, рака поджелудочной железы и легких.

Синдром Мондора (тромбофлебит Мондора) – это тромбофлебит поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота. Заболевание проявляется образованием тяжей в указанных отделах, их болезненностью (до 3-7 дней). Уплотнения, гиперпигментация кожи и гиперестезия сохраняются до нескольких месяцев. Причина первичной болезни Мондора – длительное раздражение кожи переднелатеральной поверхности грудной клетки и живота. Вторичный тромбофлебит Мондора развивается на фоне различных заболеваний или повреждений (рака молочной железы, гиперкоагуляционного состояния, оперативного вмешательства на молочной железе и др.).

Читайте также:
Суть лазерного удаление геморроидальных узлов, подготовка, реабилитация и восстановление, осложнения

Диагностика тромбофлебита

Диагноз «тромбофлебит поверхностных вен» выставляется на основании сочетания признаков воспаления мягких тканей и тромбоза поверхностной вены в зоне воспаления при ультразвуковом исследовании.

С целью оценки состояния вен, уточнения диагноза и определения тактики лечения проводят ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен обеих конечностей:

    УЗИ вен нижних конечностей (допплер);

Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразования.

Симптомы тромбофлебита верхних конечностей и его лечение

г. Киев, ул. Амосова 6 Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова

(097) 947-44-04 (068) 35-51-055

Вы здесь: Главная Тромбоз глубоких вен верхних конечностей

+38 (044) 599-46-66
+38 (097) 947-44-04

Наш адрес:

✅ г. Киев, ул. Амосова 6
Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова

Наши телефоны:

+38 (044) 599-46-66
+38 (097) 947-44-04

Мы работаем:

✅ Понедельник — пятница:
с 9:00 до 18:00

Последние обновления:

Трофическая язва: причины появления, лечение и прогноз
Тромбофлебит: причины, диагностика и лечение
Пенная склеротерапия: преимущества и риски
Лечение сосудистых звездочек на ногах
Причины развития варикозной болезни
Лазерное лечение варикозной болезни
Задать вопросы сосудистому хирургу
Профилактика варикоза: основные правила
Диагностика варикоза: основные методы
Клиническая картина и диагностика острого тромбофлебита

Острый тромбоз подключичной вены или синдром Педжета-Шреттера.

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей (синдром Педжета-Шреттера) представляет собой заболевание, при котором в глубоких венах происходит образование тромбов, затрудняющих или полностью перекрывающих ток крови. Это серьезная и опасная патология, при которой в обязательном порядке требуется консультация врача флеболога (отзывы о нем должны быть только положительными).

Морфологической основой заболевания являются патологические изменения терминального отдела подключичной вены. Эти изменения обусловлены хронической травматизацией вены и её притоков и заключаются в утолщении венозной стенки, гипертрофии и ригидности терминального клапана в следствии ухудшения питания и замещения активных элементов венозной стенки соединительной тканью. Травмированная стенка вены рубцуется, развивается асептический флебит, нередко с пристеночным тромбообразованием.

Причины развития данного заболевания

Большинство флебологов скажет, что заболевание чаще возникает в связи с физическим усилием в плечевом поясе. Вероятность развития тромбоза подключичной вены определяется не столько характером и интенсивностью усилия в плечевом поясе, сколько выраженностью морфологических изменений в данном венозном сегменте. Этим объясняется возможность возникновения симптомов заболевания как во время выполнения обычной работы, так и после сна.

Тромбоз подключичной вены возможен также при установке в нее катетера на длительный срок (например при проведении временного гемодиализа).

Сосудистые хирурги флебологи фиксируют и другие причины появления этой болезни, в частности, различные травмы, замедленный кровоток, спровоцированный венозным застоем, генетическую предрасположенность к тромбообразованию, послеоперационные осложнения, онкологические новообразования, длительный постельный режим, избыточную массу тела, а также повреждение внутреннего слоя венозных стенок, при котором обязательно требуется лечение тромбоза.

Симптомы заболевания

В клинической картине синдрома можно отметить ряд характерных признаков. Основной из них – отек пораженной конечности. Важными особенностями заболевания являются острое начало и быстрое прогрессирование. Реже клинические проявления заболевания нарастают в течении 2-3 дней.

Сосудистые хирурги отмечают, что одним из наиболее грозных вариантов протекания этой болезни является бессимптомный вариант, при котором на начальной стадии тромбоза пациент не ощущает заметного дискомфорта. Опасность в данном случае заключается в том, что при отсутствии своевременно принятых мер могут возникнуть серьезные осложнения.

Наиболее грозным из них является отрыв тромба и попадание его в легочную артерию (легочная эмболия). Это состояние нередко заканчивается летальным исходом. Из-за отсутствия своевременного лечения от легочной эмболии погибает порядка 3-15% больных, страдающих тромбозом глубоких вен верхних конечностей.

Наиболее часто больных беспокоят напряженный отек руки, различные по характеру и интенсивности боли в конечности, в области плечевого пояса, усиливающиеся при физической нагрузке, а также слабость, чувство тяжести и напряжения. Окрас руки синюшный розово-синюшный.

Читайте также:
Урчание в животе у взрослого, ребенка - причины, лечение

Также могут отмечаться онемение конечности, отечность, образование красно-багровой венозной сетки в области пораженного участка, повышение температуры тела и озноб, жар в пораженной руке, увеличение регионарных лимфоузлов. Если к этим симптомам присоединяется боль в грудной клетке, то флеболог предполагает развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика тромбоза глубоких вен верхних конечностей

Диагностика данного заболевания начинается с консультации сосудистого хирурга. После этого пациенту назначается дополнительное обследование, которое включает коагулограмму, позволяющую определить уровень свертываемости крови, общий анализ мочи и крови, а также ЭКГ. Но главными диагностическими процедурами, которые назначит сосудистый хирург флеболог, являются:

  • ультразвуковое исследование сосудов. Оно дает возможность оценить состояние сосудистых стенок и клапанов, а также определить характер кровотока. Благодаря УЗИ можно обнаружить тромбы в венах;
  • флебографию, которая позволяет дать более полную оценку состоянию вен и выявить точное местоположение тромба и анатомические особенности расположения вен;
  • компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию, позволяющие с максимальной точностью диагностировать тромбоз глубоких сосудов.

Лечение и профилактика тромбоза верхних конечностей

Сосудистая хирургия в Киеве предусматривает комплексную терапию при лечении тромбоза. Лечебно-восстановительный курс включает:

  • антибактериальную терапию, необходимую для предупреждения бактериальной инфекции (в случаях, если тромбоз был вызван травматизацией вены);
  • прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь и снижают риск повторного образования кровяных сгустков и стимулируют рассасывание образовавшихся тромбов;
  • употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают воспаление и боль;
  • использование местных препаратов (мазей, гелей), снижающих интенсивность проявления симптомов заболевания;
  • лечение тромбоза невозможно без ношения эластичной повязки на пораженной конечности;
  • проведение физиотерапии, включающей УВЧ, душ Шарко, элекрофорез и специальные ванны.

При неэффективности консервативной терапии сосудистый хирург флеболог назначает хирургическое лечение патологии. Задачей оперативного вмешательства является восстановление проходимости сосуда и снижение тяжести протекания посттромботической болезни.

Для предотвращения тромбообразования флебологи рекомендуют проводить регулярную профилактику, которая включает активный образ жизни (выполнение ежедневной гимнастики и пеших прогулок, посещение плавательного бассейна и т.д.), а также своевременное обращение к специалисту на ранних стадиях развития заболевания.

Возникшие вопросы вы можете задать по телефону (097) 947-44-04 или прямо на сайте.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспалительное заболевание со стороны венозной стенки, которое сопровождается образованием тромбов в просвете вены.

Содержание статьи:

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Частота развития тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз поверхностных вен ежегодно дебютирует в 0,3-0,6 на 1000 лиц до 30 лет и у 0,7-1,8 на 1000 пожилых пациентов. Существуют и гендерные различия. У мужчин в возрасте до 30 лет острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно. У женщин эти показатели значимо выше. Так, в первые 30 лет жизни дебют ТПВ выявляют у 0,31 на 1000 женщин, но с возрастом частота выявления увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. – 2016. – № 3-4 (63-64). – С. 16-23. .

У 3-11% пациентов тромбофлебит локализуется на нижних конечностях. Система большой подкожной вены поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены – в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5-10% наблюдений i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. – 2016. – № 3-4 (63-64). – С. 16-23. .

На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 4-62% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. – 2016. – № 3-4 (63-64). – С. 16-23. .

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

  • Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
  • Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.
Читайте также:
Умеренное многоводие при беременности: нужно ли беспокоиться?

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

  • Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
  • Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

  • Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
  • Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

  • Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
  • Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

  1. Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
  2. Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
  3. Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Тромбофлебит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тромбофлебит — заболевание воспалительного характера, поражающее венозные каналы человека. Развивается при образовании тромба в сосуде. На первоначальных этапах имеет название флеботромбоз, отличается отсутствием признаков воспалительного процесса. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей сопровождается перепадами давления тромбов. Возможна закупорка сосудов и развитие эмболии.

изображение

Симптомы тромбофлебита

При поражении поверхностных вен воспалительный процесс развивается после варикоза, чаще локализуется в области голени. Характеризуется следующей симптоматикой:

  • контур расширенного сосуда, проявляется в виде узлов круглой формы, по мере развития болезни венозные шарики увеличиваются по длине;
  • острые болезненные ощущения, покраснение кожных покровов, отёки;
  • боли усиливаются во время пальпации;
  • движения пораженной конечностью сопровождается болезненными ощущениями;
  • кожный зуд;
  • при возвышенном положении ноги болезненные ощущения уменьшаются;
  • кожные покровы в поражённой области становятся плотнее;
  • развивается воспаление окружающей ткани;
  • повышенная температура тела.

При расположении рядом инфекционного очага развиваются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения по ходу артерии;
  • визуальное проявление контура канала;
  • расширение сетки поражённых вен.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Тромбофлебит развивается вследствие повреждения сосудистых стенок. Частая причина прогрессирования болезни — варикозное расширение венозных каналов. Выделяют несколько факторов, провоцирующих тромбофлебит глубоких вен:

  • сидячий образ жизни, при отсутствии физических нагрузок тромб увеличивается в размерах, провоцирует нарушения кровообмена;
  • повреждение стенки сосудистого канала иглой;
  • инфекционное заболевание;
  • проникновение в сосуд токсичных веществ;
  • врожденные заболевания, связанные со свертываемостью крови.

Выделяют факторы, увеличивающие риск возникновения тромбофлебита:

  • избыточная масса тела;
  • длительное пребывание в одной позе, например при постельном режиме после оперативного вмешательства;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение, прием наркотических препаратов;
  • нарушения гормонального фона;
  • процесс вынашивания ребенка, объясняется сдавливанием крупных венозных каналов в области малого таза увеличенной маткой;
  • заболевания злокачественного характера;
  • физические повреждения верхних или нижних конечностей;
  • аллергические реакции;
  • паралич верхних или нижних конечностей вследствие инсультов или болезней центральной нервной системы;
  • изменения качества кровеносных телец;
  • нарушение оттока крови;
  • переливания крови.

Стадии развития тромбофлебита

Выделяют несколько стадий:

  • третья стадия характеризуется образованием тромба, который чаще исчезает самостоятельно;
  • вторая стадия отличается отделением сформировавшегося тромба от стенки сосудистого канала, уплотнение может проникнуть через кровь в систему любого органа;
  • первая стадия характеризуется перекрыванием доступа крови,увеличением в размерах венозного канала, развитием дискомфорта.
Читайте также:
Сабаль-простата: для чего назначают, показания, аналоги

Разновидности

Выделяют несколько видов заболевания:

Острый тромбофлебит

Характеризуется быстрым развитием заболевания. Первый признак — острые болезненные ощущения вдоль кровотока пораженной области. Повышается общая температура тела. Требует постельного режима и вызова врача на дом. Острая разновидность тромбоза характеризуется высоким риском осложнений.

Постинъекционный тромбофлебит

В процессе лечения варикоза при помощи склеротизации нарушение методики выполнения процедуры провоцирует воспалительный процесс.

Хронический тромбофлебит

Характеризуется отсутствием ярко выраженной симптоматики. Болезненные ощущения возникают периодически, чаще после физической нагрузки на нижние конечности. Отёчность незначительна.

Тромбофлебит во время беременности

Первые симптомы развиваются в начале второго триместра — образование сосудистых звездочек на кожных покровах, увеличение венозных каналов, развитие болезненных ощущений. В вечернее время появляются отёки, периодически возникают судороги. Важно вовремя обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации.

Диагностика

Доктор уточняет симптоматику, назначает прохождение инструментальных процедур для определения протяженности тромба, оценки вероятности отрыва уплотнения от стенки. Пациента направляют на исследование крови для определения свёртываемости. Проводят исследование сосудистых каналов при помощи ультразвуковых методик, назначают рентгенографию, компьютерную томографию. В сети клиник ЦМРТ для диагностики тромбофлебита используют:

Тромбоз вен верхних конечностей — симптомы,причины,лечение

Организм человека – практически совершенная система, в которой каждый процесс имеет свое назначение. Однако иногда в случае стечения ряда обстоятельств защита организма оборачивается против нас.

Образование сгустков крови – жизненно необходимый процесс, без которого малейший порез или повреждение сосуда оборачивалось бы тяжелыми последствиями. Но в ряде случаев процесс тромбообразования становится патологическим, что становится причиной венозного тромбоза. Ежегодно патология диагностируется у миллионов людей. Это крайне опасное для жизни состояние, нуждающееся в незамедлительном лечении.

Что такое тромбоз вен

Венозный тромбоз – заболевание, при котором в вене возникает сгусток крови, постепенно перекрывающий кровоток. Это провоцирует растяжение, истончение стенок сосудов. Нарушается кровообращение, вследствие чего отмирают ткани, появляются язвы, некротические поражения ткани. Самое опасное осложнение тромбоза вен – отрыв и миграция сгустка крови, который за считанные секунды может попасть в сердце или легкие. В 90% случаев это приводит к летальному исходу. Поэтому при наличии патологии необходимо незамедлительно обратиться к врачу и приступить к лечению.

Причины появления патологии

Основными причинами развития тромбоза вены являются:

  • Повреждение стенок сосудов. Спровоцировать травму могут инфекции, атеросклеротические бляшки, роды, хирургическое вмешательство, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки.
  • Нарушение свертываемости крови. Проблема возникает вследствие нарушения обмена веществ или баланса гормонов в организме.
  • Застой крови. Возникает в результате малоподвижного образа жизни.
  • Инфекционные заболевания, патологии внутренних органов (сердечная недостаточность, сахарный диабет).
  • Онкология и ее лечение (прием гормонов, химиотерапия, радиотерапия).

Косвенными факторами риска, влияющими на вероятность возникновения патологии, являются вредные привычки, ношение тесной одежды, неблагоприятное воздействие внешней среды.

Симптомы тромбоза

Основной признак венозного тромбоза – отек пораженной конечности. Патология начинается остро, прогрессирует быстро. В большинстве случаев нарастание симптоматики происходит в течение суток, гораздо реже – в течение 2-3 дней.

Также симптомами тромбоза являются:

  • боль усиливающегося характера в пораженной области;
  • уплотнение вен в месте нахождения тромба;
  • набухание, выпирание поверхностных вен;
  • резкое изменение цвета кожи в месте нахождения тромба: сначала покраснение, а спустя несколько часов – посинение.

Где чаще всего появляется тромбоз

70% диагностированных случаев венозного тромбоза локализуются на нижних конечностях. Остальные 30% приходятся на верхнюю часть тела. Рассмотрим зоны туловища и верхних конечностей, где патология возникает чаще всего.

Подключичная область

Тромбоз подключичной вены развивается вследствие чрезмерных физических активностей и нагрузок. Признаки патологии появляются наплывами – то усиливаются, то исчезают. Это связано с отсутствием серьезных последствий от тромбоза подключичной вены – кровообращение замещается другими сосудами. Однако этой крови недостаточно для полноценного питания тканей верхних конечностей, вследствие чего дегенеративные процессы неизбежна.

Основными признаками тромбоза подключичной вены являются:

  • болевой синдром в области руки;
  • просвечивание венозного рисунка через кожный покров;
  • отечность руки, появление глянцевого блеска;
  • онемение конечности, подергивания и другие признаки неврологического расстройства.

При отсутствии корректного лечения патология может перейти в хроническую фазу. Тогда клиническая картина болезни становится смазанной, значительно снижается реакция поврежденной конечности на внешние раздражители. Ограничивается двигательная активность руки, развивается мышечная атрофия. Любая физическая нагрузка сопровождается острой болью. В ряде случаев пациенту даже может быть назначена инвалидность.

Читайте также:
Стул для школьника, регулируемый по высоте: выбор ортопедического кресла для дома

Патология имеет ярко выраженную симптоматику. Сопровождается покраснением в зоне образования тромба, ощущением пульсации, болевым синдромом. Также может присутствовать неврологическая симптоматика – подергивания конечности с проблемной стороны, онемение, значительное ограничение двигательной активности. Боль в случае тромбоза может иррадиировать в поясницу, позвоночник, область грудины.

Проявления заболевания дают о себе знать резко, и также быстро исчезают. Многие пациенты путают симптоматику тромбоза вен руки с защемлением нерва, игнорируя поход к врачу. Однако при первых же признаках нарушения кровообращения, появлении острой боли необходимо срочно обратиться к специалисту.

Плечевой вены

Довольно редкое состояние, чаще возникающее у молодых пациентов. Диагностируется преимущественно у мужчин. Носит название синдром Педжета-Шрёттера. Основными признаками тромбоза плечевой вены являются:

  • внезапная боль в области плеча;
  • ощущение тепла, жжения в пораженной зоне;
  • припухлость, отек в области плеча;
  • покраснение, а спустя 2-3 часа посинение кожных покровов в проблемной области.

Патология практически полностью блокирует кровоснабжение верхней конечности. Нуждается в незамедлительном лечении. Игнорирование признаков заболевания чревато легочной эмболией. Данное состояние подразумевает закупорку тромбом легкого. Без экстренной медицинской помощи данное осложнение тромбоза может привести к летальному исходу.

Шейные вены

Тромбоз яремной вены также диагностируется довольно редко. Это опасное состояние – при малейшей физической нагрузке сгусток крови может мигрировать в сердце, приводя к тромбоэмболии. Основными симптомами патологии являются:

  • появление отека в области яремной вены;
  • напряжение, заметное набухание вены;
  • ощущение зуда и тяжести в пораженной зоне, покраснение кожи;
  • слабость в теле, головокружение;
  • более яркое проявление венозного рисунка на шее.

Основными причинами развития заболевания являются чрезмерная вязкость крови, проблемы со скоростью кровотока при наличии злокачественных новообразований, сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

Подмышечная область

Тромбоз подмышечной вены в три раза чаще возникает справа, нередко встречается с двух сторон. Патология в данной области развивается в результате неоднократного повторного травмирования вен вследствие их сдавливания. Основными симптомами заболевания являются:

  • отек верхней конечности;
  • интенсивный болевой синдром, значительно усиливающийся после физической нагрузки;
  • в ряде случаев патология сопровождается цианозом руки;
  • визуальное расширение вены, видимое невооруженным глазом;
  • покраснение кожи в пораженной области.

Признаки тромбоза появляются резко, так же внезапно пропадают. Игнорирование симптомов заболевания чревато развитием венозной гипертензии, отрывом и миграцией тромба под воздействием малейшей физической нагрузки.

Диагностика тромбоза

При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику патологии и назначает лечение. Основными методиками, применяемыми для обнаружения тромбоза, являются:

  • коагулограмма – анализ крови на свертываемость;
  • магнитно-резонансная флебография;
  • дуплексноетриплексное сканирование вен верхних конечностей;
  • восходящая флебография с использованием контрастного вещества;
  • радионуклидное сканирование местоположения тромба;
  • тромбоэластография.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, локализующегося в области верхних конечностей. Методика позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Способ идеально подходит для визуализации вен конечностей, шеи, подмышечной и подключичной зоны.

Компьютерная томография

Еще один популярный метод диагностики тромбоза. Применяется преимущественно экстренно, в случае подозрения на опасное осложнение тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии. КТ позволяет быстро оценить масштабы проблемы и подобрать наиболее подходящий способ оказания неотложной медицинской помощи.

Лечение тромбоза

При подозрении на наличие тромбоза нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше вероятность того, что удастся избежать необратимых последствий патологии и значительного ухудшения качества жизни.

В зависимости от состояния пораженной вены лечение может проводиться несколькими методами.

Консервативное лечение

Подразумевает использование разжижающих кровь препаратов. Антикоагулянты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций. Минимальная длительность терапии – 3 месяца. В ряде случаев прием антикоагулянтов показан в течение многих месяцев и даже лет. Период лечения определяется врачом в каждом случае индивидуально, в зависимости от размера и флотации тромба, наличия сопутствующих заболеваний.

Малоинвазивные методики

Если в вене пациента обнаружен подвижный тромб, больному показан строгий постельный режим. В данном случае необходима имплантация кава-фильтра. Операция подразумевает введение кататера с устройством в форме зонтика через бедренную вену к пораженной области. При достижении проводником нужного места фильтр раскрывают, катетер извлекают. Устройство необходимо для того, чтобы отлавливать кусочки тромба в случае его миграции. Таким образом удается предотвратить смертельно опасные осложнения тромбоза – тромбоэмболию легочной артерии, тромбофилию.

Читайте также:
Различные причины выделений у мужчин. Неприятный запах в интимной зоне у мужчин

Операция проводится под местной анестезией, занимает максимум час. Уже на следующий день после вмешательства пациент может отправиться домой. В течение недели после операции необходимо провести рентгенологический контроль положения кава-фильтра. Также пациенту показано динамическое наблюдение – каждые полгода нужно посещать врача для оценки текущего состояния сердечно-сосудистой системы.

Еще один способ решения проблемы тромбоза – стентирование. Применяется в случае наличия тромба небольшого размера. Через бедренный доступ вводится специальный проводник, с помощью которого в поврежденную область доставляется металлический стент. Он расширяется, вдавливая тромб в стенку сосуда и таким образом фиксируя его. Стент обеспечивает нормальную проходимость сосуда, устраняет кровяной сгусток. Операция проводится под местной анестезией. В течение суток после вмешательства пациент находится в стационаре, после чего может отправиться домой. Стентирование – один из самых современных способов эндоваскулярного лечения тромбоза и атеросклероза.

Лечение при помощи операции

Если тромб угрожает жизни пациента, показано хирургическое вмешательство. Методика операции выбирается врачом по результатам комплексного обследования. Существует несколько способов хирургического лечения тромбоза.

Шунтирование

Операция подразумевает удаление пораженного участка вены вместе с тромбом и замены его натуральным имплантатом сосуда, взятым с другой части тела пациента. В ряде случаев может быть использован искусственный протез сосуда. Вмешательство проводится через полостной доступ. После операции пациента ждет длительная реабилитация.

Тромбэктомия

Подразумевает хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромба из сосудов. В зависимости от локализации тромба и его размера может использоваться:

  1. Традиционная методика. Для удаления сгустка крови обеспечивается полостной доступ. Пациента вводят в медикаментозный сон. Операция длится несколько часов, реабилитационный период – 3-4 недели. Это серьезное вмешательство, которое назначается только в крайних случаях.
  2. Эндоваскулярная методика. Подразумевает удаление тромба через бедренный доступ при помощи современных инструментов. Применяется в случае наличия сгустка крови небольшого размера.

Основными показаниями к проведению тромбэктомии являются:

  • закрытие крупного сосуда тромбом;
  • в ходе диагностики обнаружен большой сгусток крови, препятствующий нормальному кровотоку в сосудах;
  • появление флотирующего тромба;
  • беременность;
  • критическое состояние здоровья пациента, при котором тромб угрожает жизни больного.

Важно понимать: ни один из вышеперечисленных способов не дает гарантии, что тромб не образуется вновь. Чтобы избежать повторного появления тромбоза, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, а также в корне менять образ жизни.

Профилактика

Развитие венозного тромбоза можно предотвратить. Существует ряд общепринятых рекомендаций, соблюдение которых поможет избежать проблем с сердечно-сосудистой системой:

  • Использование эластичных бинтов по назначению врача. Они помогают поддерживать сосуды в тонусе, предотвращают застойные явления в конечностях.
  • Отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки оказывают резко негативное влияние на все системы организма, являясь основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Рациональное, правильное питание. Отказ от жирного, жареного, соленого, копченого, мучного, сладкого – залог здоровья сердца и сосудов. Рацион должен быть полноценным, разнообразным. Употребляйте в пищу больше овощей и фруктов, цельнозерновых круп, мяса птицы, рыбы, молочных продуктов. Ограничьте употребление свинины. Старайтесь есть побольше зелени, добавляйте в блюда натуральные приправы и пряности. Откажитесь от колбас, сосисок, полуфабрикатов.
  • Прием витаминов и микроэлементов. Необходимо посетить врача и сдать анализы на предмет недостатка тех или иных витаминов в организме. По результатам исследования специалист назначит наиболее подходящие в вашем случае препараты.
  • Оптимальная двигательная активность. Нельзя допускать застойных явлений в кровеносном русле. Врачи рекомендуют ходить пешком минимум полчаса каждый день. Если у вас сидячая работа, следует ежечасно уделять зарядке 3-5 минут. Также необходимо следить за осанкой, регулярно потягиваться, чтобы восстанавливать нормальный кровоток.
  • Достаточное потребление жидкости. Для корректного функционирования организму жизненно необходима вода. Возьмите в привычку выпивать стакан чистой воды утром, перед сном и перед каждым приемом пищи.
  • Отказ от посещения бани, сауны, приема горячих ванн. Воздействие высоких температур не лучшим образом влияет на сердце и сосуды. А при наличии генетической предрасположенности к варикозу и тромбообразованию банные процедуры в разы увеличивают вероятность развития патологий сосудистого русла.
  • Нормализация веса. Ожирение негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. Жировые отложения в тканях, на внутренних органах сдавливают вены и артерии, что нарушает кровообращение, в разы ухудшает доставку в ткани жизненно необходимых веществ.
  • Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Злокачественные и доброкачественные опухоли, воспалительные процессы во внутренних органах – все это негативно сказывается на кровообращении, что может привести к закупорке сосудов.
  • Контроль уровня холестерина, глюкозы в крови. Это жизненно важные показатели, за которыми нужно постоянно следить. Контроль показателей холестерина поможет избежать развития атеросклероза, являющегося одной из наиболее распространенных причин образования варикоза. Уровень сахара необходимо контролировать, чтобы вовремя заметить негативные изменения, которые могут привести к сахарному диабету.
  • Регулярное прохождение комплексного обследования. Особенно это актуально в случае наличия сердечно-сосудистых патологий у ваших ближайших родственников. Данные заболевания относятся к категории наследственных. Поэтому, «держа руку на пульсе», вы сможете вовремя обнаружить даже малейшие изменения в работе сердца или состоянии сосудов.
Читайте также:
Синдром Клайнфельтера: признаки заболевания, лечение, последствия

Состояние сердечно-сосудистой системы человека напрямую зависит от его образа жизни. Серьезные патологии можно предотвратить, соблюдая вышеперечисленные рекомендации. Если же проблема уже имеется, не откладывайте визит к врачу. Обращайтесь к проверенным, надежным специалистам, проходите комплексное обследование, консультируйтесь с доктором по поводу доступных методов лечения. Не рискуйте своим здоровьем. Тромбоз – это очень опасно!

Тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера)

Почему возникает тромбоз подключичной вены

Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Синдром также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие. Основные жалобы это отёк тканей верхней конечности и распирающие боли.

Первый случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода. Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену. Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

Механизм развития тромбоза подключичной вены

К другим причинам возникновения тромбоза относятся:

  • неправильная осанка,
  • патологии костей (в подключичной области),
  • переломы ключицы
  • использование подключичных катетеров
  • неправильная поза во сне
  • синдром грудного выхода
  • К факторам риска относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, подвергающиеся большой физической нагрузке, и спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), имеют более высокий риск развития тромбоза из-за повторяющегося повреждения подключичной вены от частого механического сжатия сосудов между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

Течение заболевания

Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Прогноз

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза. Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает.

Читайте также:
Что такое стертая дизартрия: причины, симптомы и лечение нарушения

Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко. При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

Мигрирующий тромбофлебит

Мигрирующий тромбофлебит – это воспалительное поражение венозной стенки поверхностного или глубокого русла с рецидивирующим течением. Патология характеризуется появлением одного или нескольких тромботических очагов в виде узелков либо плотных тяжей по ходу вены с признаками воспаления (гиперемией, отечностью, болезненностью), которые исчезают бесследно, мигрируя на другие участки. Поражение вен диагностируют по данным клинического обследования, лабораторных и инструментальных методов (УЗДС, МР- и рентгеноконтрастной флебографии). Лечение предполагает антикоагулянтную терапию, эластическую компрессию, мануальные техники, некоторые аспекты хирургической коррекции.

МКБ-10

Мигрирующий тромбофлебит

Общие сведения

Рецидивирующие тромбофлебиты являются частым спутником онкологических и аутоиммунных патологий. Их выявляют у 42% лиц с панкреатической аденокарциномой, 12% женщин с раком молочной железы. Известно, что наличие злокачественного процесса увеличивает риск развития тромботических состояний в 6,5 раз. Мигрирующий флебит встречается в 38–65,4% случаев облитерирующего тромбангиита, у 24% лиц, страдающих синдромом Бехчета. Патология может регистрироваться в любом возрасте, включая детский. Гендерные особенности определяются первичным процессом: если при системном васкулите или идиопатических тромбофлебитах поражение вен обычно возникает у мужчин, то болезнь Мондора типична для женщин.

Мигрирующий тромбофлебит

Причины

Рецидивирующий тромбофлебит имеет полиэтиологическую природу. Обычно заболевание носит вторичный характер, развиваясь на фоне других патологических состояний, запускающих перманентную гиперкоагуляцию с повреждением эндотелия. В практической флебологии признается роль следующих этиофакторов:

  • Злокачественные новообразования. Около половины случаев мигрирующего тромбофлебита связаны с онкологическими процессами и рассматриваются как паранеоплазия (синдром Труссо). Патология часто ассоциируется с аденокарциномой хвоста и тела поджелудочной железы, но также встречается при раке груди, желудка, легких и других органов.
  • Системные заболевания. Тромботические нарушения нередко опосредуются аутоиммунной патологией – системными васкулитами (синдромом Бехчета), облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), красной волчанкой. Рецидивирующие флебиты встречаются при воспалительном поражении кишечника (неспецифическом язвенном колите, болезни Крона).
  • Травмы и операции. Мигрирующее воспаление торакоэпигастральных вен часто возникает после механических повреждений грудной стенки (включая постоянную травматизацию профессионального характера). Значимыми факторами болезни Мондора становятся хирургические вмешательства на молочной железе – биопсия, резекция, косметическая маммопластика.
  • Тромбофилии. Отмечена связь мигрирующего тромбоза с врожденными дефектами коагуляции (дефицитом протеинов C и S, недостаточностью фактора Хагемана). Риск патологии возрастает при наличии антифосфолипидных и антикардиолипиновых антител, что обусловлено усилением прокоагулянтной способности сыворотки.
  • Прием медикаментов. Доказана взаимосвязь патологии с химио- и гормонотерапией злокачественных опухолей, приемом антиангиогенных препаратов, ко-тримоксазола. Негативное влияние медикаментов опосредовано сосудистой токсичностью и запуском тромбообразования.

Среди других причин некоторые исследователи отмечают влияние инфекционных заболеваний (сифилиса, туберкулеза), диафрагмальной грыжи. К факторам риска можно отнести длительный постельный режим, курение, наличие глубоких тромбозов в анамнезе. В отдельных случаях установить природу рецидивирующего флебита не удается, что позволяет говорить о самостоятельной нозологической единице (идиопатической форме), возникновение которой связывают с аллергическими реакциями.

Патогенез

Синдром Труссо развивается по механизмам триады Вирхова – с участием гиперкоагуляции, стаза, повреждения эндотелия. Деструктивное влияние на венозную стенку оказывают цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкин-1b), прямая инвазия, цитотоксические средства, радиотерапия. Злокачественные клетки обладают прокоагулянтными свойствами – усиливают выработку тромбогенных веществ (тканевого фактора, цистеиновой протеазы, ингибиторов фибринолиза), угнетают антикоагулянтную способность клеток крови (макрофагов, тромбоцитов, моноцитов) и эндотелиоцитов.

Высокий тромботический потенциал характерен для рака легких, поджелудочной железы, яичников. Злокачественным новообразованиям свойственна постоянная генерация фибрина, который является защитным барьером от иммунных факторов и трофическим материалом, поддерживающим опухолевую прогрессию. Для многих опухолей характерен застой крови, обусловленный внешней компрессией, внедрением в стенку сосуда с ее деформацией, другими факторами (длительной иммобилизацией, сопутствующими заболеваниями).

Патогенез мигрирующего тромбофлебита при болезни Бюргера остается неизвестным. Роль гиперкоагуляции предполагается менее значимой, чем для паранеоплазий. Флебопатология у пациентов с синдромом Бехчета обусловлена иммунопатологическим воспалением с эндотелиальной дисфункцией. Развитие болезни Мондора чаще всего объясняют давлением на поверхностные сосуды с последующим стазом или прямым механическим повреждением. В других случаях речь идет о повторяющихся движениях с сокращением и расслаблением грудных мышц, что ведет к растяжению и дилатации торакальных вен.

Читайте также:
Урегит: инструкция по применению, дозировка, противопоказания

Патоморфологические изменения в венозной стенке при рецидивирующем тромбофлебите поверхностного русла характеризуются преимущественно полиморфноядерными воспалительными инфильтратами. К гранулоцитам постепенно добавляются лимфоциты и гистиоциты, иногда обнаруживаются гигантские клетки. Изначально закрывающий просвет сосуда тромб позже подвергается реканализации и фиброзу с сохранением гемодинамики.

Классификация

Отдельной классификации для мигрирующего тромбофлебита не разработано. Поражение венозной сети можно систематизировать с учетом локализации патологического процесса, выделив несколько форм:

  • Поверхностная. Является наиболее типичной для мигрирующего флебита. Обычно вовлекаются сосуды нижних конечностей или туловища (торакоабдоминальные, эпигастральные, латеральные грудные).
  • Глубокая. Среди глубоких флебитов распространено поражение илеофеморального сегмента. Реже наблюдаются флеботромбозы бедренного участка, голеней.
  • Атипичные. Признаки ассоциированного с опухолями тромботического процесса могут обнаруживаться в печеночных, селезеночных, яичниковых венах. К атипичным формам также относят подключичную, яремную, мозговую локализацию.

Венозные изменения могут носить единичный или множественный характер, возникая сразу в нескольких сегментах. Согласно клинической классификации, заболевание проходит острую стадию и принимает хроническое течение с попеременно возникающими фазами рецидивов и ремиссий.

Симптомы мигрирующего тромбофлебита

Начало заболевания внезапное, с появления малоболезненных узлов различного размера, обычно расположенных вдоль поверхностных вен бедра и голени. Одновременно или несколько позже присоединяются воспалительные изменения: кожа над пораженными участками краснеет, отекает, уплотняется, становится чувствительной при пальпации. В острой стадии возникают боли, распространяющиеся на всю конечность и мешающие при ходьбе. Общее самочувствие обычно не нарушено, иногда отмечают стойкую лихорадку. Для множественного процесса характерны повышенная утомляемость и слабость.

Симптомы поверхностного тромбофлебита сохраняются от нескольких дней до 3–4 недель, не сопровождаются нарушением гемодинамики и проходят бесследно. В дальнейшем заболевание принимает рецидивирующий характер: каждый раз тромботический процесс охватывает все новые зоны, мигрируя с одного места на другое. Иногда одномоментно выявляют сразу несколько очагов разной локализации, в том числе на верхних конечностях. Нередко в пределах общей анатомической зоны на одних участках прощупывается лишь уплотненная вена, а на других картина дополняется ярко выраженным воспалением.

Мигрирующий флебит в структуре болезни Бехчета проявляется небольшими красными узелками на медиальной поверхности голени, вдоль большой поверхностной вены. Новые элементы возникают по мере заживления старых, что сопровождается гиперпигментацией. При облитерирующем тромбангиите признаки венозного поражения сочетаются с артериальной ишемией: бледностью, снижением кожной температуры, парестезиями, перемежающейся хромотой. Для одних пациентов характерно развитие безболезненного плотного тяжа, другие обращают внимание на участки отечной мигрирующей эритемы.

Болезнь Мондора дебютирует внезапным появлением мягкого, иногда болезненного подкожного тяжа, идущего от грудной железы в подмышечную зону или по направлению к животу. Кожные покровы над тромбированным сосудом гиперемированы, инфильтрированы, отмечаются локальная боль и жжение. При стихании воспаления, организации и реканализации тромба подкожный тяж становится плотным и волокнистым, хорошо контурирует при поднятии руки с отведением железы. Натяжение кожи сопровождается образованием лучистых морщин, втяжений. Симптомы сохраняются в течение нескольких недель.

Осложнения

Нарушения венозного кровотока при поверхностном мигрирующем тромбофлебите отсутствуют, что связано с обратным развитием и реканализацией стеноза. Но синдром Труссо с поражением глубоких сегментов ассоциирован с высоким риском легочной эмболизации, что характерно для 4–20% пациентов онкологического профиля. Другие осложнения паранеопластического процесса включают хронический ДВС-синдром, неинфекционный тромботический эндокардит (7,7–13% при раке легкого), артериальные тромбозы (2–5% случаев).

Диагностика

Диагностическая программа состоит из двух направлений – выявления самого тромботического процесса и определения его первопричины. Кроме физикального обследования, установить характер поражения венозной системы при рецидивирующих симптомах помогает комплекс лабораторно-визуализационных методов:

  • Анализы крови. Из лабораторных исследований необходимы развернутый клинический анализ крови, коагулограмма. При подозрении на глубокие венозные тромбозы исследуют продукты деградации фибрина (D-димер, РФМК). Для выявления тромбофилий определяют отдельные факторы свертывания (протеины C, S, антитромбин III), специфические антитела (антифосфолипидные, антикардиолипиновые, антинуклеарные).
  • Ультрасонография вен. По результатам УЗДС тромбированные участки видны как трубчатые резистентные структуры с уплотненной стенкой, анэхогенным или гипоэхогенным содержимым, снижением сигнала потока либо его восстановлением после реканализации стеноза. Методика определяет локализацию сгустков, протяженность поражения, состояние окружающих тканей.
  • МР-венография. Сложность ультразвуковой визуализации глубоких участков выше паховой складки или у тучных людей обуславливает диагностическую ценность МР-флебографии. Она способна анализировать низкоскоростные потоки крови без необходимости введения контраста и лучевой нагрузки. Хорошо определяет тазовые вены и коллатерали, помогает оценить эмболоопасность тромбоза.
  • Рентгеноконтрастная флебография. Позволяет с высокой точностью оценить проходимость глубокого венозного русла по наличию дефектов заполнения, симптому «ампутации» ветвей. Дает информацию о локализации стеноза, состоянии клапанного аппарата, коллатералей. Но традиционной флебографии присущ ряд недостатков – инвазивность, лучевая нагрузка на пациента, риск катетер-ассоциированного тромбоза.
Читайте также:
Ревит для детей: инструкция по применению витаминов, с какого возраста давать и как принимать

Дифференцировать патологию приходится с узловатой эритемой, лимфангитом, васкулитом. Также необходимо исключать целлюлит, панникулит. Гистологический анализ биопсийного материала при тромбофлебите показывает окклюзионные тромбы, воспалительный инфильтрат в стенке. Отличить мелкие вены от лимфатических сосудов позволяет иммуногистохимическое окрашивание мембранных белков (CD31, D240).

Во многих случаях рецидивирующий тромбофлебит говорит о бессимптомном течении злокачественного новообразования, что требует от врачей-флебологов постоянной онконастороженности. Наряду с подробным анамнезом и физикальным обследованием, успешно диагностировать первичную опухоль позволяют КТ грудной клетки, живота, таза, эндоскопия желудка, кишечника, маммография.

Лечение мигрирующего тромбофлебита

Консервативная терапия

Лечение флебитов, входящих в структуру паранеопластического синдрома, направлено на снижение риска осложнений, повышение качества жизни пациентов. При венозном поражении рекомендуют обеспечить пораженной конечности покой и возвышенное положение, избегая длительного постельного режима. Значимыми направлениями консервативной коррекции выступают:

  • Фармакотерапия. Основой лечения флеботромбозов является патогенетически обоснованная антикоагулянтная терапия. Преимущество отдается низкомолекулярным гепаринам – как на начальном этапе, так и в долгосрочной перспективе. При отсутствии онкологии альтернативой могут выступать варфарин и фондапаринукс, хотя им присуща более низкая эффективность. Для симптоматической коррекции применяют НПВС, полуспиртовые компрессы.
  • Компрессионная терапия.Эластическое бинтование и медицинский трикотаж показаны при поражении поверхностных сосудов. Они позволяют ускорить кровоток, препятствуя увеличению размера сгустков. Но для глубоких мигрирующих тромбозов такой способ признан малоэффективным, поскольку не позволяет предотвратить развитие осложнений.
  • Мануальная терапия. В качестве безопасной и эффективной коррекции синдрома аксиллярной сети (разновидности болезни Мондора) рекомендуют мануальную терапию, включающую миофасциальный релизинг, мобилизацию мягких тканей, лимфодренажный массаж. Методы физического воздействия дополняются лечебной гимнастикой с упражнениями, направленными на растяжение тканей, улучшение диапазона движений в конечности.
  • Противоопухолевое лечение. Важнейшим аспектом лечения синдрома Труссо является специфическая противоопухолевая терапия, которую осуществляют с помощью химиопрепаратов, гормонов, иммунных и таргетных средств. Радиотерапия злокачественных образований – еще один способ устранить причину паранеопластического мигрирующего тромбофлебита.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях рассматривается вопрос о выполнении флебэктомии или тромбэктомии. Но при сохраняющихся факторах риска хирургическая тактика не дает ожидаемого эффекта, поскольку патологический процесс мигрирует, поражая новые сосуды. В случаях рецидивирующего флотирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей для профилактики легочной эмболии может быть рекомендована имплантация кава-фильтра. Диагностированная опухоль, в зависимости от стадии развития, подлежит радикальному удалению или паллиативной коррекции.

Экспериментальное лечение

Перспективным направлением фармакотерапии мигрирующего тромбофлебита паранеопластического генеза, составляющим альтернативу традиционным препаратам, могут выступать новые оральные антикоагулянты: селективные ингибиторы фактора Xa (ривароксабан, апиксабан), прямые ингибиторы тромбина (дабигатран). Согласно клиническим испытаниям, ривароксабан показывает сходную с низкомолекулярными гепаринами эффективность, обеспечивая меньший риск массивного кровотечения, лучшую приверженность к терапии.

Прогноз и профилактика

При адекватной лечебной коррекции рецидивы мигрирующего тромбофлебита успешно купируются, что обеспечивает стойкое клиническое улучшение. Но без ликвидации причинного фактора полностью вылечить патологию не представляется возможным. Особую тревогу внушают злокачественные опухоли, которые при агрессивном течении и метастазировании сопровождаются крайне неблагоприятным прогнозом. Поэтому важное значение приобретает онкологическая настороженность врача и пациента, раннее выявление новообразований и их комплексное лечение. Вторичная профилактика рецидивирующих тромбофлебитов предполагает прием антикоагулянтов.

1. Синдром Труссо. Современный взгляд на проблему/ Воробьев А.В., Макацария А.Д., Чабров А.М., Савченко А.А.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2015 – 64(4).

2. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения/ Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Дженина О.В.// Амбулаторная хирургия. – 2016. – N 3-4.

3. Superficial migratory thrombophlebitis: a clinical and histologic review of 8 cases/ Laguna C, Alegre V, Pérez A.// Actas Dermosifiliogr. – 2008 – Jun; 99(5).

4. Thrombophlebitis migrans as a footprint of Buerger’s disease: a prospective-descriptive study in north-east of Iran/ Fazeli B, Modaghegh H, Ravrai H, Kazemzadeh// Clin Rheumatol. – 2008 – Jan; 27(1).

Ссылка на основную публикацию