11.02.2022

Фермент кальпротектин в кале повышен: причины и симптомы, позволящие распознать отклонения от нормы

Фекальный кальпротектин – как неинвазивный биомаркер воспалительного процесса кишечника

Врач лабораторной диагностики
клинико-
диагностической лаборатории
Саевич Л.Б.

Кальпротектин – это белок, вырабатывающийся в лейкоцитах, его концентрация в кале прямо пропорционально числу лейкоцитов, попавших в кишечник. Определение кальпротектина в кале – исследование, позволяющее диагностировать воспалительные заболевания кишечника.

Общая информация об исследовании.

В медицинской практике определение кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.

Анализ рекомендуется проводить при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (выявление у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка, тошноты, рвоты), при необходимости дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения.

Измерение количества кальпротектина в образце стула пациента – это простой, неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника, позволяющий врачу отличить эту группу заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Кальпротектин – это белок нейтрофилов. По сути, это протеин, связанный с кальцием. Он составляет более 60 % от общего количества белков, содержащихся в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов (каждый нейтрофил содержит 25 пикограммов кальпротектина). Кальпротектин высвобождается из активированных лейкоцитов, что приводит к увеличению концентрации этого протеина в фекалиях воспалительных заболеваниях соответствующих органов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) возникают вследствие нарушения иммунного ответа хозяина и кишечной микрофлоры. Основными заболеваниями, относящимися к этой группе, являются язвенный колит и болезнь Крона, при которых может поражаться слизистая оболочка любого отдела желудочно-кишечного тракта. Существует наследственная предрасположенность к возникновению ВЗК, также пациенты, страдающие данной патологией, более склонны к развитию злокачественных новообразований.

Существует ряд исследований для подтверждения диагноза воспалительных заболеваний кишечника, но ни один из этих методов не является специфическим, и результаты должны оцениваться специалистом в совокупности с данными обследования и клинической картины. Основным в лечении пациентов, страдающих ВЗК, является поэтапная симптоматическая терапия, направленная на заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение осложнений заболевания. Целесообразно определение кальпротектина в комплексе с фекальными трансферрином и гемоглобином.

Показания к определению кальпротектина:

Отличие воспаления кишечника от синдрома раздражённой кишки.

Эффективный тест мониторинга активности воспаления (болезнь Крона, язвенный колит или после удаления кишечных полипов).
Дополнительный диагностический тест при новообразованиях (стоит на втором месте по значимости после количественного комплексного определения фекального гемоглобина и фекального трансферрина).
Критерий раннего рецидива при хронических воспалениях кишечника.
Отличие диспепсии бактериального происхождения от функционального.
До начала лечения пациентов с Н. pylori-инфекцией и при мониторинге терапии (в отдельных случаях наблюдается его резкое увеличение как у взрослых, так и у детей)
После перенесенных инфекционных заболеваний кишечника (оценка завершения воспалительного процесса, степени восстановления слизистой оболочки кишечника).
При подозрении на наличие некротизирующего энтероколита у новорожденных и мониторинге течения.
Для оценки эффективности лечения пациентов с гельминтозами, особенно сопряженными с грибковыми заболеваниями, дизентерией, вирусными кишечными инфекциями.

Что означают результаты?

Если уровень кальпротектина в кале пациента находится в пределах нормы, значит, у него отсутствуют воспалительные заболевания кишечника.

Умеренное повышение уровня кальпротектина требует дальнейшего наблюдения пациента и выполнения исследования в динамике.

Сильное повышение (с учетом клинической картины) свидетельствует о том, что пациент страдает воспалительным заболеванием кишечника, поэтому требуется целенаправленное обследование и специфическая терапия. Также оно может быть следствием следующих патологических состояний: бактериальных и вирусных инфекций ЖКТ (сальмонеллез, кампилобактериоз, аденовирусы, ротавирусы, норовирусы), новообразований кишечника, дивертикулов, муковисцидоза, аллергии к коровьему молоку, целиакии, кишечного кровотечения.

Правила забора кала для исследований на кальпротектин.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов нет. Кал (из 3–4-х точек) забирается в пластиковый контейнер однократного применения (без наполнителя), закрывается крышкой и транспортируется в лабораторию в этот же день (можно хранить в холодильнике при температуре +4 – +8 °С до 2-х дней или при температуре – 18–20 °С (морозильная камера) до 30 дней, что не влияет на результат анализа).

Кальпротектин. Повышен фекальный кальпротектин? Без паники!

Многие пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) знакомы с таким анализом как фекальный кальпротектин. Известен этот анализ и врачам различных специальностей. Зачем же тогда нужна эта статья? Нужна, я бы даже сказал необходима!

Широкое распространение метода по оценке уровня фекального кальпротектина в последние годы привело к зарождению разнообразных мифов вокруг этого анализа. «Повышен уровень кальпротектина в кале? Это у Вас болезнь Крона или язвенный колит». Или вот такой вариант: «Кальпротектин выше нормы в 3 (!) раза, это какое же сильное воспаление в кишечнике у Вас! Срочно бегите к гастроэнтерологу!».

И приходят пациенты к гастроэнтерологу, встревоженные и напуганные высокими цифрами в анализе и уже озвученным (пусть и под вопросом) диагнозом. И приходится гастроэнтерологу разъяснять значения этого исследования с азов.

Вот, пожалуй, с азов и начнем.

1. Что такое кальпротектин?

Кальпротектин, это кальций- и цинк-связывающий белок, относящийся к семейству белков S-100. То есть к слову «кал» название белка отношения не имеет. Этот белок сосредоточен преимущественно в цитоплазме нейтрофилов, и (в меньшей степени) в моноцитах и макрофагах, которые могут быть обнаружены в любых органах человека, но в основном сосредоточены в крови, спинномозговой жидкости, фекалиях, слюне или синовиальной жидкости.

Кальпротектин участвует в различных процессах организма человека, включая дифференцировку клеток, процессы воспаления, иммунные реакции, апоптоз и т.д. В воспалительных процессах кальпротектин играет важную роль, и считается белком острой фазы воспаления.

2. Как и зачем определяется фекальный кальпротектин?

Как мы уже говорили, кальпротектин может содержаться в кале (в этом случае он носит название фекальный кальпротектин, ФК), и этот факт широко используется в гастроэнтерологии для диагностики некоторых болезней ЖКТ. Еще раз напомню, что кальпротектин ― воспалительный белок. Некоторые патологические состояния (инфекция или воспаление слизистой оболочки кишечника другого происхождения) приводят к увеличению проницаемости слизистой оболочки и перемещению иммунных клеток (нейтрофилов, макрофагов) в очаг воспаления. Они также вызывают выход кальпротектина из цитоплазмы нейтрофилов. Все это приводит к тому, что количество кальпротектина в кале значительно повышается.

ФК устойчив к расщеплению ферментами желудочно-кишечного тракта, а также к бактериальной деградации. Его равномерное распределение в стуле и стабильность в кале (в течение 3 дней при комнатной температуре, 5-7 дней при 4С0 и длительно при -20 С0) позволяет транспортировать образцы кала в лабораторию для анализа хоть в другую страну. Концентрация кальпротектина в кале определяется несколькими лабораторными методами, например иммуноферментным анализом (ИФА). Этот простой, неинвазивный и более дешевый (по сравнению с колоноскопией) количественный тест является наиболее широко используемым маркером для выявления и отслеживания воспалительной активности в кишечнике.

3. Когда фекальный кальпротектин повышается?

Итак, мы уже разобрали, что ФК используется как маркер кишечного воспаления. Очень важно понимать, какие состояния могут привести к его повышению, и всегда ли это болезнь.

Начнем с того, что, кальпротектин может выявляться в кале и у абсолютно здоровых лиц. Клетки, содержащие кальпротектин в своей цитоплазме, закономерно отмирают, и небольшое количество этого белка попадает в кал. В таких случаях ФК находится в пределах референсных значений (так называют лабораторные нормы). Если же значения этого показателя превышают норму, то это требует дополнительной оценки.

Так, ФК может быть повышен при острой бактериальной (реже вирусной) кишечной инфекции. Иногда он выше нормы при целиакии, остром аппендиците, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов протонной помпы. Незначительное повышение может наблюдаться даже при эрозивно-язвенном поражении желудка и пищевода.

Наконец, существует еще одна группа болезней, ради которых ФК и был внедрен в клиническую практику: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). К ВЗК относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Дело было примерно так: требовалось найти достоверный маркер, который позволил бы врачу быстро и с высокой точностью отличить воспалительный процесс в кишке от невоспалительного. Почему это актуально?

Например, потому, что синдром раздраженного кишечника (СРК) своими клиническими проявлениями (боль в животе и нарушения стула) очень похож на БК. При этом СРК страдает каждый 15 человек из 100 жителей Земли, а БК встречается намного реже. Как различить эти заболевания на первом этапе диагностики? Всем делать колоноскопию? Денег не напасешься: стоимость одной колоноскопии с анестезией и биопсией в Европе достигает 1500 евро.

В ходе исследований выяснилось, что при значениях ФК ниже 50 мкг/г вероятность наличия активного ВЗК составляет менее 1%. В клинической практике я вижу примерно те же цифры ― редкий пациент с обострением ЯК или БК имеет нормальный уровень ФК. То есть, если значения кальпротектина в норме, нет симптомов тревоги (лихорадка, кровь в стуле и т.д.), вероятнее всего симптомы пациента не обусловлены ВЗК.

А какие же значения позволят с наибольшей достоверностью отличить ВЗК от функциональных заболеваний кишечника? Тут начинаются сложности. За последние десять лет проведено много исследований, целью которых было определение пограничных значений ФК, выше которых вероятен диагноз ВЗК. Значения варьируют от 150 до 250 мкг/г, однако большинство экспертных сообществ остановились на цифрах >150 мкг/г. В этом случае следует подумать о значимом воспалении в кишечнике (при наличии симптомов) и обсудить колоноскопию.

Всегда ли мы найдем в кишечнике ВЗК даже при значениях ФК более 150 мкг/г? Нет, конечно! Во-первых, никто не исключает ошибку метода. Во-вторых, повышение этого показателя могут вызывать описанные выше заболевания и прием лекарственных препаратов. В-третьих, высокие значения ФК могут наблюдаться и при других болезнях, вызывающих кишечное воспаление – дивертикулит, болезнь Бехчета, поражение кишки в рамках васкулитов и т.д.

При установленном диагнозе ВЗК кальпротектин в кале хорошо подходит для оценки заживления слизистой кишки и достижения эндоскопической ремиссии. Более того, повышение уровня ФК наблюдается перед обострением болезни или при послеоперационном рецидиве, и может помочь принять решение о своевременной коррекции терапии.

Наконец, хочется обсудить еще один вопрос: связан ли высокий уровень кальпротектина с выраженностью воспаления в кишке? И да, и нет. С одной стороны, имеются исследования, которые свидетельствуют, что значения фекального кальпротектина более 250 мкг/г чаще ассоциированы с выявлением больших язвенных дефектов слизистой оболочки толстой кишки при БК и ЯК. Однако при этом нет информации, что 1000 мкг/г это намного более выраженное воспаление, чем 250-300 мкг/г. На практике приходится часто сталкиваться со значениями ФК более 1000 мкг/г, при которых в кишке не всегда находят даже язвы.

Фермент кальпротектин в кале повышен: причины и симптомы, позволящие распознать отклонения от нормы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте,Карина! Если были соблюдены все правила сдачи анализа, то это говорит о воспалительном процессе в кишечнике. Надо сделать колоноскопию,общ анализ кала,кал на бакпосев. Эглонил не противопоказан. Жидкости употребляете мало(сгущение крови)

Однако,Вы недавно не переносили вирусную инфекцию и не принимали в связи с этим нпвс?нет ли пародонтоза?Это все тоже завышает показатели кальпротектина.

Сделайте ирригоскопию,копрограмму. Это может быть долихосигма,сигмоидит, колит и др. Если совокупить жалобы и уровень кальпротектина,то да,идет воспалительный процесс в кишечнике. Чем он обусловлен и как лечить станет ясно по результатам обследования.

Лариса, а нужен ли анализ кала на дисбактериоз?
Цифра 209 может говорить об онкологии?мысли самые страшные лезут в голову (((

Здравсвуйте! Нужно искать причину воспалительных изменений кишечника Колоноскопия. Копрограмма. Реакция Грегерсена, или анализ кала на скрытую кровь. С-реактивный белок количественно. Ревматоидный фактор. РЭА (раковый эмбриональный антиген). Сделать БАК. Лечение продолжайте

Можете сдать,но он тут не при чем. Коппрограмма покажет есть ли воспаление, кровь,слизь и.д. Показатель выше нормы,но не такой,чтобы поивязывать к окно или другим серьёзным проблемам. Тем более всегда есть возможность ошибиться лаборатории. По крови нет данных о воспалении, а кишечник под вопросом. Но есть беспокойства,жалобы,значит продолжите обследование. Гинеколог тоже должен посмотреть,потому что в описываемой зоне располагаются и придатки,пусть исключит свою патологию.

Лариса, хорошо тогда сдам анализ кала общий и там посмотрим тогда!Если будет восполнение в общем анализе кала какие изменения будут?

Лейкоциты,слизь,кровь. Сдавайте его и ирригоскопию (регтген толстого кишечника с контрастом), затем станет вопрос о дальнейшем обследовании,Челси оно будет необходимым. Пока не травите себе душу страшными болячками

Не Челси, а если, Онкомаркеры не надо. Повышение кальпротектина показание к колоноскопии,но это непростая процедура,а кальпротектин единожды может быть ошибкой.Его тоже лучше повторить.

Добрый день. У вас даже в анализе расписано, что повышение умеренное, об онкологии оно точно не говорит (тем более, что онкологическое заболевание кишечника в большинстве случае вообще никогда не болит). Оно говорит о незначительном воспалении – инфекционном или микроскопическом колите, любом воспалительном заболевании кишечника, хроническом геморрое, долихосигме, полипах, дивертикулах и так далее. В целом, можно сделать колоноскопию под медикаментозной седацией – и все станет ясно.

Тем более. Делайте ирригоскопию,копрограмму и повторите кальпротектин. Если беспокоят боли, то их купируют свечи ректальные бускопан. Результаты покажете.

Лариса, так Боли та в принципе совсем не сильные,просто неприятно это все!А так таблетки обезболивающие и свечечки мне не нужны,нет необходимости

Вы пересдайте кальпротектин исключив бады( омега),в отдельную специальную посуду,исключив всяческий контакт с мочой,тогда это будет достоверно.

хорошо.но бады-то принимали.поэтому такой анализ не может считаться достоверным. Пересдайте с точным соблюдением всех условий-наверняка выйдет ниже.

Альфира, ну а разве в омеге д3 950 мг от солгало есть кальций,цинк,медь?там же нет этого ничего!
А СРК может быть при кальпротектине таком 209?

Карина, я вам перечислила возможный план поиска причин повышения анализа, начинайте с простого, в динамике контролируйте анализ и свои жалобы .При изменениях слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании, эти изменения будут видны в копрограмме.Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина ,а не самих эритроцитов. То есть этот анализ помогает нам при скрытой кровопотери. Если он положительный, то стоит обследовать кишечник . Для каждого обследования нужны будут показания.Это не значит , что у вас есть подозрения на рак, просто нужно выявить причину , если она есть и вовремя пролечить её.

У вас 209. Это практически то же самое, что и 200. Это не критичный показатель, но колоноскопия – золотой стандарт в любом случае

Маркеры поражения желудочно-кишечного тракта

Кальпротектин представляет собой небольшой связывающий кальций белок, состоящий из двух тяжелых и двух легких полипептидных цепей, с молекулярным весом 36 kDa. Белок содержит в своем составе ионы кальция и цинка и обладает бактериостатическим и фунгицидным действием in vitro. Он присутствует в больших количествах в нейтрофилах, в которых составляет до 60% цитозольной фракции, а также в цитоплазме моноцитов и макрофагов. Кальпротектин является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление в стенке кишки. Кальпротектин явялется стабильныи и медленно разлагающимся под действием протеаз микроорганизмов, что позволяет исследовать его концентрацию в стуле. Благодаря этому его относят к биомаркерам «фекального воспаления». Кальпротектин стабилен в кале свыше 7 дней при комнатной температуре и равномерно распределен в нем. При активном воспалительном заболевании кишечника наблюдается повышенная миграция лейкоцитов из сосудов в воспаленную слизистую кишки. Исследования выявили высокий уровень корреляции фекального кальпротектина с экскрецией меченых индием-111 лейкоцитов и с показателями интестинальной проницаемости. Наличие кальпротектина в кале отражает количество распавшихся лейкоцитов, таким образом, его концентрация в стуле прямо пропорциональна миграции нейтрофилов в желудочно-кишечный тракт. Хотя кальпротектин является чувствительным маркером воспаления в кишечнике, но это недостаточно специфичный маркер для подтверждения какого-либо диагноза.

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от органических причин поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Умеренно повышенные значения кальпротектина отмечаются при поражении слизистой (целиакии, лактозной недостаточности, аутоиммунного гастрита), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), бактериальных инфекциях ЖКТ, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Концентрация фекального кальпротектина выше у новорожденных и детей до 1 года превышает 500 мкг/гр, поэтому определение кальпротектина следует использовать с осторожностью у детей моложе 4 лет. Повышенные концентрации фекального кальпротектина отмечаются более чем у 95% больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Концентрация фекального кальпротектина в стуле коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания.

Фекальный кальпротектин является простым, неинвазивным и чувствительным маркером активности заболевания и ответа на терапию у тех пациентов, у которых имеется подтвержденный диагноз воспалительных заболеваний кишки. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Сохраняющиеся повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии, кроме того повышение содержания кальпротектина отмечается при приближающемся обострении заболевания.

В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики и комбинация эндоскопических и визуализационных методов позволяет уточнить объем и распределение поражения кишки. В определенной степени исследование фекального кальпротектина в сочетании с реацией стула на скрытую кровь и специфическими жалобами позволяет отобрать пациентов для проведения колоноскопии. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания, стойко повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии. Кроме того повышение содержания кальпротектина в динамике отмечается при приближающемся обострении заболевания.

Анализ кала на скрытую кровь.

Иммунохимический метод определения скрытой крови в стуле (fecal occult blood test — FOBT) оказался крупным открытием и серьезно повлиял на врачебную практику. Его использование уже сегодня изменило выявление (скриниг) одной из самых частых опухолей в развитых странах – рака толстой и прямой кишки. Данное исследование позволяет не только заподозрить опухоль, но еще и ее предшествующие предраковые состояния. К ним в первую очередь относятся аденоматозные полипы на «ножке». Эффект внедрения оказался настолько велик, что Европейским Союзом рекомендовано внедрение иммунохимического метода FOBT вместо всех ранее используемых методов определения скрытой крови в кале.

Белок (глобин), который определяется иммунохимически в кале, при поступлении из желудка переваривается в тонкой кишке. Поэтому скрытые кровотечения в желудке и 12-перстной кишке не выявляются этим методом. Метод не требует подготовки и исключения животных продуктов питания на время исследования по той же причине. Ряд исследователей не находят влияния и лекарственных препаратов на результаты метода FOBT, что позволяет не прерывать проводимого лечения.

Показнием для назначения анализа кала на скрытую кровь являются:

— подозрение на колоректальный рак. Среди особых показаний для регулярного скринига находятся лица с операциями на толстой кишке, лица с семейным анамнезом рака или рецидивирующего аденоматоза толстой кишки, лица пожилого возраста, страдающие сахарным диабетом, получающие НПВС или биологическую терапию, лица с воспалительными заболеваниями кишечника и псориазом. Ценность метода в том, что он позволяет выявить кровотечения только в толстой и прямой кишке то есть обладает избирательностью, в связи с чем метод FOBT показан в качестве основного скринингового метода выявления колоректального рака.

-воспалительные заболевания кишечника. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, манифестирующие в раннем возрасте и протекающие более 10 лет, из-за повышенной угрозы колоректального рака подлежат скринингу FOBT раз в два года. В случае положительного заключения FOB пациентам показана колоноскопия.

-внезапное появление аутоимунного заболевания с недостаточной реакцией на терапию для исключения паранеопластического синдрома, связанного с колоректальным раком.

-перед назначением аспирина или нестероидных противовоспалительных средств целесообразно провести FOBT и повторять его в первые годы приема для исключения патологических скрытых изменений, проявляющихся при назначении данных препаратов. При негативных результатах в связи с высокой специфичности теста можно ограничиться разовым определением. А при положительных результатах и необходимости проведения дальнейшей терапии аспирином проводить тест ежегодно или не реже раза в два года.

— необъяснимая железодефицитная анемия. Возможность скрытых кровопотерь из толстой кишки должна быть исключена в случаях необъяснимой железодефицитной анемии, как например, при целиакии, воспалительных забоелваний кишечника и колоректальном раке.

Точность исследования можно повысить, если одновременно с FOBT провести определение кальпротектина в кале. Кальпротектин повышается при воспалении в толстой кишке, в том числе, почти всегда при новообразовании. Но специфичность кальпротектинового теста для диагностики рака кишечника ниже из-за множества причин для развития воспаления.Поэтому комплексное исследование кальпротектина и FOBT повышает как чувствительность (за счет эффекта кальпротектина) , так и специфичность (за счет FOBT) скринига колоректального рака из одного образца. При получении одного и особенно двух положительных результатов тестах показано проведение неотложной колоноскопии.

Концетрация альфа 1-антитрипсин в стуле.

Альфа-1 антитрипсин (А1АТ) является острофазным сывороточным белком, концентрация которого в крови составляет 1-2 г/л. Основной функцией А1АТ является ингибирование сериновых протеаз, протеолитических ферментов, вырабатываемых пищеварительным трактом, а также клетками иммунной системы. Благодаря этой уникальной функции молекулы А1АТ очень стабильны к деградации протеолитическими ферментами, поэтому могут длительное время сохраняться в содержимом кишки, в то время как другие сывороточные белки подлежат быстрому протеолизу.

Остаточная концентрация А1АТ в стуле является показателем проникновения плазмы в просвет кишечника при ряде патологических состояний, объединяющихся симптомокомплексом «протеин-теряющей энтеропатии». Протеин-теряющая энтеропатия связана с энтеритом, в том числе аллергическим энтеритом, целиакией, карциномой, псевдомембранозным колитом, амилоидозом, язвенным колитом, лимфатической обструкцией, язвенным повреждением слизистой и увеличенной проницаемостью слизистой кишечника. Показнием для проведения теста являются хроническая диарея, абдоминальная боль, прогрессирующая потеря веса, гипоальбуминемия с отечным синдромом, гипонатриемия, анемический синдром, гиповитаминоз.

Определение антигена Helicobacter pylori в стуле.

Выявление антигена H. pylori в кале (HpSA-тест) с использованием моноклональных антител представляет собой высокочувствительный (92%) и специфичный (98%) неинвазивный метод диагностики хеликобактериоза, который, согласно клиническим рекомендациям Маастрихт V/Флорентийского консенсуса по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции, может применяться как при первичной диагностике инфекции H. pylori, так и для контроля лечения (не ранее, чем через 4-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии), а также прогнозирования эффективности антихеликобактерной терапии. Отрицательный результат HpSA-теста свидетельствует об отсутствии антигена H. pylori в кале, однако, при наличии у пациентов симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, дуоденита, рекомендуется повторное проведение исследования, а также использование альтернативных методов диагностики инфекции H. pylori. Факторы, снижающие чувствительность HpSA-теста: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прием ингибиторов протонной помпы и антибактериальных препаратов, состояния атрофии и метаплазии желудочного эпителия. Инфекция Helicobacter pylori напрямую ассоциирована с развитием хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфомы, аденокарциномы желудка кишечного типа, а также играет определенную роль в развитии ряда экстрагастродуоденальных заболеваний (железодефицитная анемия неуточненной этиологии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит витамина В12, нарушение всасывания лекарственных препаратов (тироксин, леводопа)).

Определение антигена Giardia lamblia в стуле.

Тест определения антигена Giardia lamblia в кале представляет собой высокочувствительный и специфичный маркер для диагностики жиардиаза, особенно в случаях паразитирования лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки. Лямблиоз (жиардиаз) – кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая у человека одноклеточным паразитом, лямблией кишечной Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia). Паразитируя в кишечнике, лямблии нарушают структуру и функцию тонкой кишки, приводя к рецидивирующим или упорным клиническим проявлениям, как правило, сочетающим болевые, диспепсические и астено-невротические симптомы. Признаки сходны с таковыми при других вариантах патологии гастродуоденальной зоны, кишечника, желчевыводящих путей, что делает клиническую диагностику практически невозможной, что, в свою очередь, требует обязательного лабораторного подтверждения диагноза.

Исследование панкреатической эластазы в кале.

Исследование активности химотрипсина в стуле.

Химотрипсин представляет собой специфический протеолитический фермент, продуцируемый в виде белка-предшественника поджелудочной железой и секретируемый в тонкий кишечник, где он активируется трипсином. По изменению уровня активности химотрипсина в стуле можно судить о нарушениях секреции панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, в частности, при хроническом панкреатите, а также оценивать эффективность заместительной ферментной терапии. Результаты теста коррелируют с результатами тестов прямой оценки секреции поджелудочной железы после гуморальной стимуляции холецистокинином-секретином. Для более детальной оценки экзокринной функции поджелудочной железы рекомендуется сочетанное определение химотрипсина, панкреатической эластазы-1 и кислотного стеатокрита в стуле.

Оценка стеатокрита для исследование содержания жира в стуле.

Нормальные значения кислотного стеатокрита (0-10%) в большинстве случаев свидетельствуют о нормальном переваривании жиров в стенке кишечника и отсутствии нарушений экзокринной функции поджелудочной железы. При этом для более детальной оценки экзокринной функции поджелудочной железы рекомендуется сочетанное определение кислотного стеатокрита, панкреатической эластазы-1 и химотрипсина в стуле. У детей в первые 6 месяцев и недоношенных детей отмечается «физиологическая стеаторея»: значения кислотного стеатокрита могут достигать до 80-100% без каких-либо различий между режимами кормления. Кислотный стеатокрит – гравиметрический метод оценки процентного содержания жира в отдельном образце кала. Определение кислотного стеатокрита является более чувствительным и специфичным скрининговым тестом на стеаторею по сравнению с традиционным микроскопическим исследованием стула, а также сопоставимо с результатами определения содержания жира в 3-дневном стуле. Значения кислотного стеатокрита более 10% свидетельствуют о наличии стеатореи, которая может быть обусловлена экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, карцинома пожелудочной железы, сахарный диабет 1 типа, холелитиаз, аутоиммунный панкреатит), нарушениями всасывания жиров при повреждении слизистой тонкого кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона, синдром короткой тонкой кишки, аутоиммунная энтеропатия), а также при избыточном употреблении в пищу жирной пищи.

Исследование углеводов в стуле и рН стула.

Реакция (рН) отражает кислотно-щелочные свойства стула. В норме реакция является нейтральной или слабощелочной (6,8-7,5). Кислая или щелочная реакция в кале обусловлена активизацией деятельности тех или других типов бактерий, что происходит при нарушении ферментации пищи. Кислая реакция (pH 5,5–6,7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот; резко-кислая реакция (pH менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии, при которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической) образуются углекислый газ и органические кислоты. Щелочная реакция (pH 8,0–8,5) наблюдается при гниении белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительном экссудате в результате активации гнилостной флоры и образовании аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке, резкощелочная реакция (pH более 8,5) – при гнилостной диспепсии (колите).

Исследование углеводов в стуле предназначено для определения суммарного содержания простых сахаров (моно- и дисахаридов) в кале. Наличие углеводов в кале может быть обусловлено, как недостатком соответствующего фермента в просвете тонкого кишечника, так и нарушением всасывания моносахаров через стенку кишечника в кровь. Тест используется, в первую очередь, для выявления лактазной недостаточности у детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании или получающих искусственные молочные смеси, содержащие лактозу, а также при наличии хронической диареи, нарушений пищеварения, недостаточной массы тела и выявленном ранее синдроме мальабсорбции у взрослых.

Определение эозинофильного нейротоксина (EDN) для диагностики пищевой аллергии в стуле.

Эозинофильный нейротоксин (эозинофильный протеин X, EDN, EPX, RNASE2) — катионный гликопротеин, входящий в состав вторичных эозинофильных гранул, обладающий цитотоксическим и нейротоксическим действием, а также противовирусной и противопаразитарной активностью. EDN секретируется в основных местах скопления эозинофилов, включая кожу, легкие, мочеполовую систему, а также желудочно-кишечный тракт. Увеличение содержания фекального EDN может служить маркером текущего клинического или субклинического хронического воспаления гастроинтестинальной области и повышения проницаемости кишечника, а также для определения элиминационной диеты при пищевой непереносимости. Выявление повышенных значений фекального эозинофильного нейротоксина (EDN) свидетельствуют о наличии эозинофильной инфильтрации в стенке кишечника, обусловленной различными заболеваниями ЖКТ, включая воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инвазии, рак толстого кишечника, а также при не-IgE-опосредованных аллергических реакциях, в частности, к белкам коровьего молока, и при других видах пищевой непереносимости. Кроме того, увеличение содержания EDN в стуле служит неблагоприятным прогностическим фактором наличия коллагенозного колита у пациентов с хронической диареей без примесей крови, что требует проведения фиброколоноскопии. Для уточнения характера воспалительного процесса в кишечнике рекомендуется сочетанное определение содержания эозинофильного нейротоксина в стуле и фекального кальпротектина.

Токсин A/B Cl.difficile в стуле.

Выявление токсина Clostridium difficile указывает на инфекцию споро-образующей бактерией, которая вызывает поражение толстого кишечника, также называемое псевдомембранозным колитом. Инфекция C.difficile, часто вызываемая длительным назначением антибиотиков широкого спектра, может протекать скрыто с гриппоподобной картиной. Нередко колонизация микроорганизмом возникает в условиях стационара, а инфекция носит черты внутрибольничного и нозокомиального состояния. Продуция токсинов А и В приводит к типичной симптоматике, включая вздутие, газообразование, диаррею и боль в животе. Дифференциальный диагноз следует проводить с обострениями воспалительных заболеваний кишечника, которые дают сходную клиническую симптоматику. Тяжесть колита значительно варьирует, нередко отмечаются рецидивы клостридиального колита, даже несмотря на успешную терапию заболевания.

Фекальный кальпротектин в диагностике воспалительных заболеваний кишечника

27.03.2018

Фекальный кальпротектин в диагностике воспалительных заболеваний кишечника

Централизованная лаборатория МБУЗ КДЦ «Здоровье» освоила и внедрила в повседневную практику новый вид исследования – определение фекального кальпротектина (ФК).

Кальпротектин, высвобождающийся нейтрофилами и макрофагами при их активации, выделяется с калом в больших количествах при повреждении слизистой оболочки кишечника, и может обнаруживаться даже в небольшом количестве (от 1 грамма) кала. Таким образом, фекальный кальпротектин является высокочувствительным маркёром воспаления слизистой оболочки кишечника.

Преимущества исследования кальпротектина в кале.

Определение количества кальпротектина в кале позволяет дифференцировать воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) от синдрома раздражённого кишечника (СРК). Пациенты с СРК не имеют высокой концентрации ФК, в то время как пациенты с ВЗК имеют высокий уровень ФК, коррелирующий с эндоскопической и гистологической оценкой активности заболевания. Метод дает возможность получить первые результаты без радиологического и/или эндоскопического исследования: прогностическая ценность положительного результата для патологических находок при эндоскопическом исследовании – 80%, отрицательного – 75%. Более того, единственное определение кальпротектина в кале дает возможность выделить группу пациентов, которой необходимо рентгенологическое исследование. Количество ФК не только дифференцирует органическое поражение кишечника с абдоминальной болью и диареей, но так же отражает активность заболевания. Тест является неинвазивным инструментом динамического контроля (состояния ремиссия/рецидив) и оптимизации лечения / подбора терапии, а также уменьшает число инвазивных исследований, в том числе у детей.

Фекальный кальпротектин – сильнейщий прогностический маркер клинического рецидива болезни Крона и язвенного колита у пациентов с бессимптомной стадией. Чувствительность для болезни Крона – 99,9%, специфичность – 97%. Чувствительность для синдрома раздражённого кишечника – 85%, специфичность -71 %.

Ограничения метода.

-Фекальный кальпротектин не может быть использован для уточнения конкретного воспалительного заболевания кишечника.

– Концентрация ФК не изменяется или может быть незначительно увеличена при целиакии.

-Уровень фекального кальпротектина повышен при колоректальной неоплазии, но для скрининга тест непригоден, в связи с низкой чувствительностью — около 36% и специфичностью – 71%.

Правила сбора и доставки материала, сроки выполнения анализов.

Для исследования необходима порция кала естественной дефекации (без клизм и слабительных средств) в объеме 1-10 граммов, но не более 1/3 объёма специального контейнера с ложкой.

Собрать порцию кала в стерильный контейнер с ложечкой и крышкой. При транспортировке в течение дня образец должен храниться при +230С.

На результаты анализа могут влиять приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и препараов, богатых цинком, магнием, кальцием, которые необходимо исключить за 3 -5 дней до исследования.

Рекомендуется одновременное назначение исследования кала на фекальный кальпротектин и скрытую кровь.

Пункты приёма биоматериала:

пер.Доломановский, 70/3, лаборатория, 1 этаж,

ул. Жмайлова, д. 11, поликлиника,

ул. 21 линия, 8, поликлиника,

ул. Советская, 47/1, поликлиника,

пер. Днепровский, 122/1, поликлиника,

пр. Ленина, 133/2, ул. Волкова, 12/11, поликлиника,

пр. Ворошиловский, 61/23, «Центр детского здоровья»,

ул. Петрашевского, 36, поликлиника.

Анализ выполняется ежедневно, кроме выходных и праздничных дней; время приёма материала с 7.30 до 16.00 на хозрасчётной основе (при наличии оплаченного направления)!

Срок исполнения 1 рабочий день с момента поступления материала в лабораторию.

Показания к назначению.

– Дифференциальная диагностика органических (воспалительных) изменений стенки кишечника и функциональных расстройств (синдрома раздраженного кишечника)

– Комплексная диагностика и оценка активности воспалительных заболеваний кишечника.

– Мониторинг терапии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.

Интерпретация результатов исследования фекального кальпротектина.

Дети от 1 года до 4 лет < 100 мкг/г.

От 4 лет и взрослые < 50мкг /г.

Централизованная лаборатория МБУЗ КДЦ «Здоровье» выполняет уникальную методику по определению фекального кальпротектина. Результаты исследования легко интерпретируются, облегчают принятие решения клиницистами в неясных случаях диагностики у пациентов.

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Кальпротектин в кале (фекальный кальпротектин)

Кальпротектин — вещество белковой природы, которое связывает цинк и кальций и выделяется защитными клетками организма при развитии воспалительных процессов. Исследование уровня кальпротектина в кале позволяет оценить наличие и интенсивность иммунных реакций в кишечнике. Белок считается маркером острого воспаления. Показатель используют для диагностики воспалительных и невоспалительных заболеваний кишечника, а также для динамического контроля за развитием патологий.

Анализ кала на фекальный кальпротектин выполняется в медицинском центре «МедПросвет» ежедневно. Предоставить кал необходимо в стерильном контейнере

Что показывает анализ

Кальпротектин в небольшом количестве может присутствовать в любых тканях организма, но при воспалении его уровень повышается. Белок выделяется при разрушении защитных клеток крови. Чем больше в тканях иммунных клеток, тем выше будет уровень кальпротектина.

Кальпротектин устойчив к воздействию ферментов желудочно-кишечного тракта и микробиома кишечника, поэтому определение его уровня в кале является достаточно точным способом обнаружения воспалительных изменений в органах пищеварения.

При отсутствии воспаления, то есть в норме, концентрация кальпротектина в кале низкая. При активном воспалении уровень белка значительно повышается.

Когда нужно проверить уровень кальпротектина?

Определение уровня кальпротектина обычно назначают гастроэнтерологи. Анализ применяется в качестве скрининга воспалительных изменений в кишечнике. По уровню кальпротектина отличают функциональные нарушения от органических поражений.

Дифференциальная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта может быть затруднительна ввиду высокой стоимости и плохой переносимости колоноскопии. Кроме того, тонкий кишечник, который также подвергается воспалительным и язвенным процессам, невозможно исследовать эндоскопическим способом. В этих случаях информативен анализ кала на кальпротектин.

Показаниями для проведения исследования являются следующие симптомы:

нарушение моторики пищеварительного тракта;
диарея, запоры или чередование этих состояний;
слизь и кровь в стуле;
боли в животе;
необоснованная потеря веса;
лихорадка;
потливость;
повышенная утомляемость;
слабость.

Кал на фекальный кальпротектин в обязательном порядке исследуют в следующих ситуациях:

дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний и синдрома раздраженного кишечника у пациентов с неспецифической симптоматикой;
динамический контроль при болезни Крона и язвенном колите, а также после лечебной колоноскопии;
комплексная диагностика новообразований кишечника;
подозрение на некротический энтероколит у новорожденных детей;
контроль течения и эффективности лечения кишечных инфекций;
мониторинг побочных эффектов при длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и других лекарств, неблагоприятно влияющих на слизистые оболочки органов пищеварения.

Тест может назначаться близким родственникам лиц с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона для исключения скрытого течения заболеваний.

Как подготовиться к анализу?

Подготовка к анализу кала на кальпротектин подразумевает следующие мероприятия:

отказ от приема лекарств, которые влияют на свойства стула (например, НПВС, препараты висмута и магния, слабительные средства, антибиотики, ферментные препараты, а также активированный уголь);
исключение из рациона продуктов с красящими веществами (томаты, ягоды, гранат, свекла и пр.);
планирование сдачи анализа не ранее, чем через неделю после рентгенологических или эндоскопических исследований кишечника (за исключением случаев, когда изучается влияние диагностических процедур);
отказ от использования ректальных свечей, клизм и микроклизм.

Как правильно собрать кал?

Для повышения точности результатов важно правильно собрать пробу кала. Для этого следует собирать биоматериал в специальный стерильный контейнер. Заранее стоит подготовить горшок или судно (вымыть с мылом, ополоснуть проточной водой и обдать кипятком). Опорожнить кишечник необходимо в судно или горшок, затем в нескольких местах с помощью стерильной ложки из контейнера взять 3-5 порции кала. Материал необходимо доставить в лабораторию в ближайшее время.

Расшифровка результатов

Сроки исполнения анализа на фекальный кальпротектин до 7 дней. Результаты исследования сравнивают с общепринятыми нормами. Референсные значения фекального кальпротектина зависят от возраста пациента и имеют следующие границы:

у детей до года показатель не должен превышать 500 мкг/г;
для детей до 4 лет норма соответствует менее 100 мкг/г;
у детей старше 4 лет и взрослых норма соответствует 50 мкг/г;
у лиц старше 65 лет — менее 100 мкг/г.

Соответствие показателя референсам указывает на отсутствие воспалительных процессов в кишечнике. Расшифровка отклонений фекального кальпротектина от нормы проводится следующим образом:

умеренное повышение (до 160 мкг/г у взрослых) обычно сопровождает слабые воспалительные процессы, характерные для приема НПВС, ремиссии хронического воспалительного заболевания, заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта (пищевода, желудка) и пр.;
выраженное повышение показателя указывает на обострение болезни Крона или неспецифического язвенного колита, инфекционные заболевания, онкопатологии, дивертикулит и пр.

Повышение уровня маркера бывает обусловлено иммунными процессами в кишечнике, приемом антибиотиков, микроскопическим колитом (скрытым воспалением без визуальных признаков). У пациентов с избыточной массой тела часто наблюдается перманентное повышение показателя примерно на 20%.

Фекальный кальпротектин — неспецифический маркер воспаления. Результаты исследования необходимо оценивать в совокупности с данными анамнеза, другими лабораторными показателями и данными инструментальных диагностических процедур.

Где сдать анализ кала на кальпротектин, цена?

Исследование выполняется в медицинском центре «МедПросвет». При необходимости в клинике можно сдать и другие лабораторные тесты, а также пройти высокоточные диагностические процедуры. С результатами исследования можно обратиться к профильному специалисту. Цену на анализ на фекальный кальпротектин можно посмотреть в соответствующем разделе на сайте или узнать по телефону.