Хронический Эндометрит что это:Диагностика Эндометрита при ЭКО и его лечение

ЭКО при хроническом эндометрите

Эндометрий – это слизистая оболочка полости матки. Ее клетки зависимы от гормонов, их изменения происходят в зависимости от периода менструального цикла. Слизистая оболочка двухслойная. Первый слой (функциональный) состоит из клеток, которые изменчивы во время цикла и удаляются при менструации. Второй слой является базальным. Он состоит из клеток, сменяющих друг друга и формирующих новый функциональный слой. Эндометрий создает приемлемые условия для плода в полости матки. Во время вынашивания ребенка в слизистой повышается количество кровеносных сосудов и желез.

Содержание

Эндометрит: понятие

Заболевание представляет собой воспаление внутренней слизистой матки. После пересадки к эндометрию прикрепляется эмбрион. При воспалении слизистая матки отвергает зародыш, становится нечувствительной к естественной беременности и ЭКО. Главной причиной появления у женщины эндометрита считается недуг воспалительного характера. В полости матки в норме нет микроорганизмов, что подтвердит любой гинеколог.

При наличии воспаления во влагалище, которое чаще всего возникает из-за инфекции, передающиеся половым путем, вредные микроорганизмы попадают в матку. Вызывают обширное воспаление бактерии, которые из матки проникают в маточные трубы и брюшную полость. Воспаление представляет собой защиту организма от инородных тел, инфекций, вирусов. Иммунная система начинает сильнее работать, чтобы подавить и устранить микроорганизмы из тела человека.

После воспалительного процесса в тканях в большинстве случаев образовывается плотная ткань, которая становится причиной нарушения кровообращения между тканями. Воспаление может периодически обостряться, но оно имеет свойство переходить в хроническую форму. Причины, по которым это происходит:

  • самолечение;
  • неправильно подобранная терапия;
  • несоблюдение назначений специалиста;
  • применение антибиотиков без предписаний врача и пр.

Клиническая картина

Сложность диагностики заболевания заключается в том, что хронический эндометрит сложно выявить из-за отсутствия симптоматики. Женщину отправляют на обследование на наличие заболевания при воспалительном процессе в придатках, самопроизвольном выкидыше, бесплодии. Инфекционная болезнь, которая перешла в хроническую форму, никак не дает о себе знать.

Эндометрит способен переходить в стадию обострения из-за сниженного иммунитета, общего здоровья женщины, внешних факторов. В этот список также входит проведение экстракорпорального оплодотворения и подтверждение беременности после него. Диагностировать заболевание способно УЗИ, с помощью которого специалист видит жидкость внутри полости матки и утолщенную слизистую. Дополнительно назначают проведение гистероскопии и гистологическое исследование, чтобы полностью удостовериться в наличии заболевания.

Имплантация: почему не происходит

В базальном слое эндометрия при хроническом воспалительном процессе присутствуют клетки, вырабатывающие биологически активные вещества, которые предотвращают имплантацию. В некоторых случаях диагностируют беременность, но происходит самопроизвольный выкидыш на раннем сроке из-за воспаления.

Лечение эндометрита хронической формы

При терапии воспалительного процесса назначают антибиотики. Комплекс включает дополнительное применение физиотерапии, иммуностимулирующих средств. При эндометрите специалист корректирует менструальный цикл, потому что болезнь может спровоцировать нехватку лютеиновой фазы. Если на слизистой оболочке матки отсутствуют рубчики после лечения, то значительно возрастает вероятность на успешное оплодотворение. Женщина может ожидать наступления беременности примерно через 3-4 цикла.

Читайте также:
Фермент кальпротектин в кале повышен: причины и симптомы, позволящие распознать отклонения от нормы

Врач назначает процедуры и препараты для поддержки нормального состояния организма, иммунитета, внутренней флоры влагалища. Проводят их в первый триместр беременности. После экстракорпорального оплодотворения эндометрит хронической формы препятствует беременности, ведь слизистая отторгает подсаженный эмбрион. Перед проведением ЭКО необходимо обязательно провериться на наличие заболевания.

Хронический Эндометрит что это:Диагностика Эндометрита при ЭКО и его лечение

1. Яковлева Т. В России бесплодие достигло уровня национальной безопасности // Экономика и жизнь. 2016. https://www.eg-online.ru/article/317486/

3. Макаров И. О., Шешукова Н. А. Возможности применения фторхинолонов в комплексном лечении хронического эндометрита // Трудный пациент. 2012. http://t-pacient.ru/articles/468/#more-468

4. Мальцева Л. И., Смолина Г. Р. Возможности низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра при лечении хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2012. № 3.

5. Царькова М. А. Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза // Consilium Medicum. 2011. Т. 13. № 6. С. 49–54

6. Мальцева Л. И., Смолина Г. Р., Юпатов Е. Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 3. С. 23–27.

По статистике в России 15% браков являются бесплодными, то есть каждая шестая супружеская пара имеет проблемы с зачатием в тот или иной период своего репродуктивного возраста [1]. Статистика гласит: 60% женщин с хроническим эндометритом страдают бесплодием и невынашиванием беременности [2]. Беременность на фоне эндометрита часто замирает и протекает с осложнениями. Хронический эндометрит является одной из проблем неудавшегося ЭКО, поэтому лечение хронического эндометрита имеет большое значение при подготовке женщин к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Целью нашей работы явилась разработка схем комплексного лечения хронического эндометрита у женщин перед проведением процедуры ЭКО на фоне антибиотиков, десенсибилизирующей и иммуномодулирующей терапии, энзимотерапии, с учетом применения методов физиотерапии.

Материал и методы исследования

Было проведено комплексное обследование и лечение хронического эндометрита у 50 пациенток, в возрасте от 25 до 35 лет в течение 2016-2017 г., включающее лекарственную терапию и назначение различных физиотерапевтических методик. Контрольную группу составили 25 женщин, которые были подобраны по возрасту пациенток основной группы, а также длительности заболевания и стандартным набором схемам антибактериальной терапии (Амоксиклав,Нео-Пенотран, Вильпрафен, Полижинакс, Гексикон).

Антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности, назначались (перорально и интравагинально) длительностью не менее 7-14 дней (Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке перорально 1 раз в сутки, курс-10 дней; Вильпрафен- по 1таблетке 2 раза в сутки, курс- 10дней; Нео-Пенотран- по 1 суппозиторию интравагинально 2 раза в сутки, курс- 7 дней; Гексикон- по 1 суппозиторию итнтравагинально 2 раза в сутки, курс-10 дней; Полижинакс- по 1 таблетке интравагинально 1 раз в сутки, курс-10 дней) [3].

Десенсибилизирующую и иммуномодулирующую терапию пациентки принимали совместно с антибактериальной терапией. Энзимотерапию рекомендовали включать в схему лечения на втором месяце лечения хронического эндометрита (Вобэнзим- по 5 драже 3 раза в сутки за 30- 40 минут до еды или через 1,5- 2 часа после приема пищи, запивая 150- 200 мл воды; длительность приема вобэнзима- в течение всего курса приема антибиотиков, далее в течение еще 2 недель для коррекции нарушений иммунитета, дисбиотических изменений).

Читайте также:
Секвестрэктомия при остеомиелите: синтез технологии и искусства. Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения

Из физиотерапевтических методов в первый месяц лечения одновременно делали по две процедуры: лазеротерапию и электрофорез с цинком, при этом процедура лазерной терапии (местное воздействие на патологический очаг) предшествовала электрофорезу [4]. Для лазеротерапии использовали аппараты «Милта», «Рикта» с 5-6 дня менструального цикла.

Методика при использовании аппарата «Милта»: накожно на низ живота в область проекции матки 10 минут, а оставшиеся 5 минут- на проекцию придатков. Длина волны составляла 0,89 мкм, частота следования импульсов- 80 Гц, поглощенная доза за одну процедуру составила 1-2 Дж, продолжительность процедуры- 15 минут. Курс- 10 процедур, проводимых ежедневно.

Методика при использовании аппарата «Рикта»: накожно в области поянично-крестцового сплетения 1 минута (переменная частота следования импульсов), накожно в область проекции матки 5 минут, а оставшиеся 5 минут на проекцию придатков (частота следования импульсов 5 Гц). Курс- 10 процедур, проводимых ежедневно.

Лекарственный электрофорез проводили по поперечной методике от аппарата «Поток-1». Анод, площадью 150 см 2 располагали на поясничный отдел позвоночника, второй электрод (катод), с которого вводился цинк, площадью 150 см 2 располагали на передней брюшной стенке в области проекции матки. Силу тока дозировали по ощущениям пациента (в среднем 10-15 мА). Продолжительность процедур составила 15 минут, курс 10 процедур. Курс в десять процедур нельзя разрывать, но электрофорез лучше назначать во второй фазе менструального цикла (16 день).

Во второй месяц лечения из физиотерапевтических методик назначались магнитотерапия, которая более эффективно действует на заряженные частицы в человеческом организме, что позволяет нормализовать обменные процессы не поверхностно, а с изначального, клеточного уровня, что в свою очередь способствует заживлению и регенерации тканей, а также магнитотерапия обладает противоотечным и обезболивающим эффектами. Для магнитотерапии использовали аппарат «Алмаг». Применяемая методика: накожно на низ живота в область проекции матки и придатков с частотой 50 Гц. Курс – 10 процедур, проводимых ежедневно, продолжительность процедуры – 10 минут, с последующим увеличением на 5 минут каждые 2 дня.

На третьем месяце лечения проводили абдоминальную декомпрессию (АДК). Это методика лечебного воздействия пульсирующим пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела в сочетании с давлением (компрессией) на нижние конечности. Вакуумная терапия приводит к улучшению общего состояния пациентов, снимает болевой синдром, нормализует гормональную и репродуктивную функцию яичников, уменьшает рубцово- спаечные изменения. Продолжительность процедуры – 10 минут. Курс 10- 15 процедур, проводимых ежедневно.

Совместно с основным лечением была назначена иммуномодулирующая терапия (реаферон- 1 млн 2 раза в неделю в/м 1-2 месяца; эпигаллат- по 2 капсулы 3 раза в день после еды, продолжительность курса- 1месц), гирудотерапия (постановка пиявок осуществлялась на область крестца, промежности, влагалища, больших и малых половых губ; курс лечения составил 10 сеансов с интервалом 1- 2 дня) [5, 6].

Читайте также:
Скраб из натурального кофе: разновидности, рецепты и правильное применение для лица, тела и кожи головы

Результаты лечения оценивались с помощью лабораторных методов, ультразвукового исследования органов малого таза и динамики клинической симптоматики.

На фоне проводимого лечения при совместном использовании антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей терапии, энзимотерапии и физиотерапевтических методик у 74,0% пациенток основной группы уменьшились явления воспаления и не было жалоб на наличие болевого синдрома. Все они были взяты в протоколы процедуры ЭКО. У 65,0 % больных контрольной группы также отмечалось улучшение их состояния здоровья на фоне антибиотикотерапии, но некоторые из них ещё отмечали состояние дискомфорта и болезненности при пальпации матки и придатков, поэтому им было рекомендовано продолжить лечение.

Разработанная авторами новая методика комплексного воздействия с использованием антибиотиков, физиотерапевтических методов, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей и энзимотерапии для лечения хронического эндометрита, позволяет купировать болевой синдром, воспалительный процесс, улучшает общее состояние больных, повышает иммунитет, снижает риск осложнений в организме женщины при применении других лекарственных средств, имеющих много побочных действий, что важно для нормальной жизнедеятельности, в том числе при дальнейшем планировании беременности и ЭКО.

Использование комплексных методик для лечения ХЭ обеспечивает эффективность лечения и позволяет достигать купирование клинических проявлений заболевания, улучшение ультразвуковых, допплерометрических и лабораторных параметров, нормализации микробиоценоза половых путей, оптимизации репродуктивной функции женщины, при этом наблюдается низкая частота вероятных системных побочных эффектов лечения. Таким образом, даже значительные структурные и функциональные изменения, сопутствующие ХЭ, успешно корректируются с помощью комплексного воздействия и помогают женщине успешно подготовиться к процедуре ЭКО и обрести счастье материнства.

Хронический эндометрит

Эндометрий – (лат. endometrium) – внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки.
Клетки, из которых состоит эндометрий гормонально зависимы, и изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Сам эндометрий состоит из двух слоев: первого (функционального), состоящего из клеток, которые меняются в течение цикла и отторгаются с каждой менструацией; и второго (базального), постоянного, являющегося своего рода «скамейкой запасных» – этот слой содержит клетки, которые идут на смену клеток функционального слоя.
Функции эндометрия заключаются в создании условий, оптимальных для эмбриона в матке. Во время беременности в эндометрии возрастает число желёз и кровеносных сосудов.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Как эндометрит становится хроническим?

К оболочке матки прикрепляется эмбрион после оплодотворения (или после переноса при проведении процедуры ЭКО). Но пострадавшая, в результате воспаления слизистая, может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша. Основной причиной развития эндометрита, как уже было сказано, являются воспалительные заболевания.
Если во влагалище развивается воспалительный процесс, вызываемый чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, то эти микроорганизмы могут попасть в полость матки, а затем в маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительный процесс.
Воспаление – это универсальная защитная реакция организма. Его результатам является активация иммунной системы, которая направлена на подавление и уничтожение микроба. Однако в тканях, чаще всего после воспаления формируется плотная соединительная ткань, которая приводит к нарушению кровоснабжения тканей.
Одним из самых неприятных моментов является тот факт, что воспалительный процесс может переходить из острой стадии, в хроническое – «спящее» состояние. И может обостряться из-за неблагоприятных факторов внешней среды или общего здоровья, при развитии иммунодефицитного состояния, в том числе при проведении программы ЭКО или наступлении беременности.

Читайте также:
Психосоматика заболеваний желчного пузыря у детей и взрослых. Положительная мыслеформа — Желчный пузырь

Причины хронического эндометрита

  • Недолеченность воспалительного процесса. Многие пациентки, столкнувшись с воспалением и наслушавшись рекламы по телевидению, назначают себе лечение сами. Обычно лекарственные препараты назначаются коротким курсом. И как только становится легче, и уходят первые неприятные симптомы, женщины бросают лечение. Это приводит к формированию сначала подострого, а затем и хронического процесса.
  • Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов. К нему приводит назначение антибактериальных препаратов, которые не всегда адекватно влияют на флору, вызывающую воспаление. Короткий курс антибиотиков и выбор неправильного антибактериального препарата приводит к формированию устойчивых штаммов микроорганизмов, которые постоянно поддерживают вялотекущий воспалительный процесс.
  • Плохой иммунитет. Не секрет, что сегодняшнее поколение пациентов имеют более слабый иммунитет, чем предыдущее. Связано это со многими причинами: плохой экологией, стрессами, хронической усталостью, наличием частых инфекций, приемом различных лекарственных средств и т. д.

Клиническая картина

Клиническая картина эндометрита крайне неспецифична и может проявляться при многих других заболеваниях.
В большинстве случаев пациентки жалуются на периодически возникающие мажущие кровянистые выделения из половых путей до или после менструации. У некоторых может возникать болевой синдром или появляться выделения из влагалища с неприятным запахом.
Чаще всего хронический эндометрит себя никак не проявляет.
Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление и предъявляющих жалобы на бесплодие или невынашивание беременности, а также самопроизвольные выкидыши на малых сроках беременности.
Особое внимание стоит уделить пациенткам, у которых было несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе, при переносе эмбрионов хорошего качества.

Диагностика эндометрита

Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.
Ультразвуковое исследование
УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:

утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).

На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.

Читайте также:
Фолиевая кислота таблетки – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Пайпель-биопсия эндометрия
Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.
Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!

Гистероскопия
Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.

Признаки хронического эндометрита

  • гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
  • неравномерность эндометрия;
  • наличие повышенной кровоточивости слизистой;
  • могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).

Гистологическое исследование
Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.
В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:
инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия
склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий)
очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия
фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса)

Иммуногистохимическое исследование

Одним из современных методов диагностики хронического эндометрита является иммуногистохимический метод исследования эндометрия. Суть метода заключается в определении экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу и уточнения субпопуляционного состава эндометрия: определение клеток CD56+, CD16+ NK-клеток, В-клеток (CD20+), HLA-DR+ лимфоцитов. В норме эти клетки в незначительном количестве могут находиться в эндометрии. Однако их повышение выше нормативных значений говорит об активности хронического эндометрита.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита процесс сложный и многоступенчатый. Основной целью лечения является элиминация микроорганизмов, снижение активности процесса, устранение неблагоприятных влияний на эндометрий биологически активных веществ.
Лечение состоит из нескольких этапов.
I ЭТАП: Антибактериальная терапия
Для лечения используют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Иногда приходится назначать два антибиотика разнонаправленного действия в течение двух менструальных циклов попеременно.
II ЭТАП: Иммуностимулирующая терапия
После первого этапа лечения, когда произошла элиминация возбудителей (микроорганизмов), после антибактериальной терапии, назначается следующий этап. На втором этапе обычно назначаются иммуностимулирующие препараты. Лучше перед назначением иммуностимулирующей терапии сдать иммунограмму, интерфероновый статус и определить чувствительность к индукторам интерферона. После этого, с первого дня цикла назначаются препараты.
Обычно иммуномодуляторы вводятся парентеральным способом (внутримышечные инъекции), однако существуют и другие формы введения, например свечи (ректальные или вагинальные). Основная цель иммуномодулирующей терапии – повысить общий и местный иммунитет и создать благоприятный иммунный фон, способствующий имплантации.

Читайте также:
Пубертатный период у девочек – как узнать, что он начался и что делать дальше? Эффективные способы лечения невропатии нижних конечностей

Физиотерапия

Физиотерапия является, пожалуй, самым важным звеном в комплексном лечении хронического эндометрита. Физические методы воздействия оказывают несколько значимых положительных эффектов:
улучшают кровоснабжение тканей, что в свою очередь приводит к улучшению трофики («питания») тканей;
стимулируют неоангиогенез – появление новых сосудов в эндометрии и открытие анастамозов;
оказывают выраженный рассасывающий (дефиброзирующий эффект);
повышают местный иммунитет.
Физиотерапия должна назначаться с учетом возможной гинекологической патологии: наличие эндометриоза, миомы матки, кистозных образований в яичниках и т.д. Используются различные методы: магнитное поле, электротерапия (токи надтональной частоты, токи Бернара и т.д.), электрофорезы, лазеротерапия и т.д. Физиолечение всегда начинается в первую фазу менструального цикла (не позднее 7 дня менструального цикла).

III ЭТАП: Гормональная терапия
Заключительный этап лечения предполагает назначение метаболической и заместительной гормональной терапии. Метаболическая терапия подразумевает назначение препаратов, улучшающих снабжение тканей питательными веществами (прежде всего кислородом и глюкозой), повышающих местный иммунитет и в некоторой степени усиливающих кровоток.

Лечение эндометрита занимает около 3-4 месяцев

После проведенного лечения женщина может планировать беременность: естественным путем или с помощью программ ВРТ. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить и в первые 3 месяца беременности.

Хронический эндометрит как причина неудач ЭКО

Эндометрий — (лат. endometrium) – внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки. Клетки, из которых состоит эндометрий гормонально зависимые, и изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Сам эндометрий состоит из двух слоев – первого функционального, состоящего из клеток, которые меняются в течение цикла и отторгаются с каждой менструацией. Второй слой – базальный – постоянный, это «скамейка запасных». Этот слой содержит клетки, которые идут на смену друг друга, формируя затем функциональный слой. Функции эндометрия заключаются в создании условий, оптимальных для эмбриона в матке. Во время беременности в эндометрии возрастает число желёз и кровеносных сосудов. Определение понятия Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Именно к ней должен прикрепиться эмбрион после переноса. Но пострадавшая в результате воспаления слизистая может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша. Основной причиной развития эндометрита является воспалительные заболевания. В норме полость матки стерильна, т.е. в ней полностью отсутствуют микроорганизмы. Однако если во влагалище развивается воспалительный процесс, вызываемый чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, то эти микроорганизмы могут попасть в полость матки, а затем в маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительный процесс. Воспаление – это универсальная защитная реакция организма. Его результатам является активация иммунной системы, которая направлена на подавление и уничтожение микроба. Однако в тканях, чаще всего после воспаления формируется плотная соединительная ткань, которая приводит к нарушению кровоснабжения тканей. Одним из самых неприятных моментов является тот факт, что воспалительный процесс может переходить из острой стадии в хроническую. Причиной этого может быть неадекватное лечение, бесконтрольное использование антибиотиков, несоблюдение предписаний врача и т.д. Клиническая картина К сожалению, хронический эндометрит чаще всего себя никак не проявляет. Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление придатков и предъявляющих жалобы на бесплодие или самопроизвольные выкидыша на малых сроках беременности. Чаще всего, инфекция переходит в хроническое – «спящее» состояние. И может обостряться из-за неблагоприятных факторов внешней среды или общего здоровья, при развитии иммунодефицитного состояние, в том числе при проведении программы ЭКО и наступившей после него беременности. Выявление заболевания возможно при помощи УЗИ – слизистая оболочка матки изменена, местами утолщена, а в полости видно наличие жидкости. Кроме того, проводят гистероскопию – исследование полости матки, на которой изменения слизистой видны воочию. Однако подтвердить или опровергнуть наличие хронического эндометрита можно только, проведя гистологическое исследование.

Читайте также:
Фосфомицин-лект - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Почему не происходит имплантация?

Дело в том, что при хроническом воспалении в базальном слое эндометрия находятся клетки, которые вырабатывают биологически активные вещества, препятствующие имплантации. Иногда бывает, что беременность наступает, но прерывается на очень раннем сроке, вследствие обострения воспалительного процесса.

Как лечить хронический эндометрит?

Для лечения воспаления применяют антибиотики. Конечно, терапию проводят комплексно, с использованием иммуностимулирующих препаратов, физиотерапии. В курсе лечения также нередко также проводят и коррекцию менструального цикла, поскольку эндометрит может приводить к недостаточности лютеиновой фазы. Если после проведенного лечения не остается последствий в виде рубчиков на слизистой матки, то шансы на зачатие значительно повышаются. После проведенного лечения женщина может беременеть примерно через 2-4 цикла. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить в первые 3 месяца беременности. При проведении ЭКО хронический эндометрит проявляется в отсутствии беременности после пересадки эмбрионов высокого класса: им просто не к чему прикрепиться, измененная слизистая отторгает их. Поэтому в обязательном порядке проводятся исследования по выявлению эндометрита и лечению заболевания. Это повышает шансы на успех программы ЭКО.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита

Заболевание может протекать как в острой (N71.0 по международной классификации болезней Х пересмотра), так и в хронической форме (N71.1 по международной классификации болезней Х пересмотра).

Острый эндометрит

Острый эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки, поражающий базальный слой эндометрия. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам вглубь ткани матки может развиться эндометрит.

Острый эндометрит бывает:

  • специфическим (хламидии, гонококки, микобактерии туберкулеза);
  • неспецифическим.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит – длительный воспалительный процесс в эндометрии, протекающий с повреждением как функционального, так и базального слоя эндометрия.

Классификация хронического эндометрита по морфологическим вариантам:

  • атрофический (гипопластический);
  • кистозный;
  • гипертрофический (гиперпластический).

Учет этих вариантов важен для клинициста, так как необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими видами внутриматочной патологии, а УЗ-картина схожа.

Причины эндометрита

Эндометрит развивается из-за проникновения микробов в полость матки. Чаще всего это бывает вызвано повреждением слизистой оболочки после:

  • родов (естественных или путем кесарева сечения);
  • искусственного прерывания беременности;
  • диагностических процедур или операций;
  • установки внутриматочной спирали.
Читайте также:
Упражнения с валиком для позвоночника: гимнастика японского доктора Фукуцудзи

Риск проникновения патогенов в полость матки выше, если женщина:

  • не соблюдает правила интимной гигиены;
  • злоупотребляет гигиеническими тампонами;
  • часто испытывает стресс;
  • имеет сниженный иммунитет.

Симптомы

При остром эндометрите отмечается характерная для воспаления клиническая картина:

  • общее ухудшение самочувствия, слабость;
  • повышение температуры тела, которое может сопровождаться ознобом;
  • болевые ощущения в нижней части живота (могут иррадиировать в область поясницы и паха);
  • нетипичные выделения из половых путей (иногда с примесью гноя и крови), часто имеющие неприятный запах;
  • тошнота и рвота.

При хроническом эндометрите симптомы не такие яркие, их даже может не быть совсем. Женщины нередко узнают о своем диагнозе только при углубленном обследовании на этапе планирования беременности.

Основные признаки ХЭ:

  • нарушения менструального цикла, чаще в виде межменструальных мажущих выделений;
  • усиление белей;
  • бесплодие и невынашивание беременности, что часто становится поводом для обращения за медицинской помощью
  • бесплодие и невынашивание беременности, которые могут быть единственными проявлениями ХЭ.

При обострении появляются симптомы острого эндометрита, но их выраженность может быть меньшей.

Диагностика эндометрита

Золотым стандартом диагностики ХЭ является морфологическое исследование эндометрия, полученного путем его биопсии под контролем гистероскопии. В настоящее время диагноз хронического эндометрита, не подтвержденный морфологически, не является корректным.

  • клинический анализ крови, по результатам которого выявляется лейкоцитоз (характерный для острого эндометрита);
  • микроскопическое исследование отделяемого из мочеполовых органов (при ХЭ может быть в пределах нормы);
  • бактериологический посев содержимого полости матки. При выявлении инфекционного агента определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам (часто инфекционный агент выделить не удается);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза. При эндометрите обнаруживается несоответствие структуры и толщины эндометрия дню менструального цикла, возможны гиперэхогенные включения в эндометрии и скопление жидкости в полости матки; . Это исследование рекомендовано всем пациенткам с подозрением на ХЭ, при неэффективных программах ВРТ в анамнезе, при потерях беременности (особенно привычных), при неблагоприятном по воспалительным заболеваниям анамнезе;
  • иммуногистохимическое исследование экспрессии рецепторов стероидных гормонов в эндометрии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика с другими гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Лечение эндометрита

Оптимальная схема лечения разрабатывается на основе результатов обследования с учетом особенностей каждой пациентки.

Лечение острого эндометрита

Лечение острого эндометрита предполагает:

  • комплексный подход;
  • устранение инфекционного агента;
  • устранение факторов, которые способствовали инфицированию (к примеру, удаление внутриматочного контрацептива или инструментальное удаление остатков плодного яйца).
Читайте также:
Пропазин : инструкция по применению : описание препарата

При выявлении патологических микроорганизмов в полости матки проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности.

Необходима реабилитация репродуктивной функции. Назначение гормональных препаратов формирует правильный эндометриальный цикл и способствует эпителизации поврежденной ткани.

Иммуномодулирующая терапия повышает локальный иммунитет.

Физиотерапевтические методики улучшают микроциркуляцию в эндометрии, активизируя процессы его восстановления.

Если лечение не дает положительного эффекта, может сформироваться хронический эндометрит.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита также предполагает комплексный подход, устранение инфекционного агента (если он выявлен).

Если обнаружены спайки в полости матки (синехии), требуется их разрушение и циклическая гормональная терапия.

Рассечение внутриматочных синехий осуществляется под гистероскопическим контролем различными видами хирургических энергий (механическая, электрическая, лазерная). При большом риске перфорации матки нужен лапароскопический контроль. Для профилактики рецидивов проводят циклическую гормональную терапию после операции и динамическую офисную гистероскопию.

На этапе реабилитации эффективна физиотерапия. Возможно применение методов гравитационной хирургии крови, способных улучшить микроциркуляцию, а также реологические и иммунологические свойства крови.

Отдельно необходимо отметить изменение рецептивных свойств слизистой оболочки при хроническом эндометрите. Решение о необходимости гормональной коррекции выявленных иммуногистохимических нарушений принимает лечащий врач с учетом индивидуальных показателей пациентки.

ЭКО при хроническом эндометрите

Хронический эндометрит препятствует имплантации эмбриона и может стать причиной прерывания беременности, поэтому на этапе подготовки к ЭКО важны своевременная диагностика и лечение патологии.

Любые лечебные мероприятия на этапе планирования беременности при ХЭ сводятся к необходимости повышения регенеративных возможностей эндометрия и восстановлению репродуктивной функции пациентки.

Своевременная диагностика, комплексное лечение и полноценная реабилитация хронического эндометрита позволяют повысить процент успешных программ ЭКО и минимизировать риск потерь беременности.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит (ХЭ) – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрия).

Заболевание встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста (26-35 лет), ведет к нарушению менструальной и генеративной функции, служит причиной бесплодия, невынашивания беременности. У женщин с бесплодием частота встречаемости ХЭ составляет от 12 до 68%, а у пациенток с привычным невынашиванием беременности – более 70%. У больных с неудачной попыткой ЭКО и ПЭ хронический эндометрит встречается в 60% случаях.

ХЭ чаще всего развивается после аборта или родов, в результате осложнений внутриматочных манипуляций, таких как выскабливание полости матки, биопсия эндометрия, гистероскопия, гистеросальпингография, использование ВМС. Развитию ХЭ также предшествуют воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции влагалища и шейки матки, деформация полости матки с нарушением отторжения эндометрия во время менструации, перенесенные ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

Чаще всего возбудителями ХЭ в современных условиях являются микст – инфекции (сочетание вирусно-бактериальной и условно-патогенной флоры). Особое место занимает герпетическое поражение эндометрия, которое чаще всего бывает у женщин, страдающих различным формами генитального герпеса.

Длительное присутствие инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям его структуры и свойств, что вызывает нарушение нормальной имплантации эмбриона и формирования плаценты. Морфологические изменения структуры эндометрия сопровождаются выраженной воспалительной реакцией, в результате которой нарушается местная микроциркуляция.

Читайте также:
Муколван в ампулах: инструкция по применению для ингаляций через небулайзер - дозировка

Клинически ХЭ проявляется циклическими маточными кровотечениями, перименструальными кровянистыми выделениями, болевым синдромом, выделениями из половых путей (гноевидные и серозные бели), бесплодием и невынашиванием беременности. У 9-38% пациенток с ХЭ могут отсутствовать какие-либо симптомы, и заболевание протекает субклинически и бессимптомно.

Диагностика ХЭ

Обязательным этапом диагностики данного заболевания является морфологическое исследование материала, которое проводят в среднюю и позднюю фазу пролиферации эндометрия – на 7-10 день менструального цикла.

Морфологические критерии диагностики ХЭ:

  1. Воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток, расположенные вокруг желез и кровеносных сосудов или диффузно.
  2. Наличие в строме эндометрия плазматических клеток.
  3. Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления.
  4. Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, формирующиеся при длительном течении заболевания.

Важным методом диагностики ХЭ является ультразвуковое исследование органов малого таза, которое должно предшествовать морфологическому методу.

Исследование проводят дважды: в первые 1-3 дня после менструации и за 2-3 дня до начала месячных.

Наиболее частые эхографические признаки хронического эндометрита это:

  1. Возникновение в зоне срединного М-эхо участков повышенной эхогенности разной величины и формы
  2. В полости матки могут определяться пузырьки газа
  3. В базальном слое эндометрия могут визуализироваться гиперэхогенные образования диаметром 1-2 мм, представляющие собой очаги фиброза
  4. Может выявляться расширение полости матки до 3-7 мм за счет жидкостного содержимого, асимметрия толщины стенок эндометрия, неоднородность его структуры.

Гистероскопия является инвазивным и окончательным методом при установлении диагноза и состоит из визуализации полости матки и биопсии эндометрия с последующим микробиологическим и морфологическим исследованием ткани.

Наиболее характерные гистероскопические признаки ХЭ:

  1. Единичные или множественные очаги гиперемии со светлым точечным центром («симптом клубники»)
  2. Множественные микрополипы, отек эндометрия
  3. Неравномерная толщина и окраска эндометрия
  4. Точечные кровоизлияния

Лечение ХЭ

На первом этапе необходимо удалить повреждающий агент. С этой целью используют антимикробные и противовирусные лекарственные препараты, обеспечивающие элиминацию широкого спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая хламидии, гонококки, трихомонады, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы и стрептококк. Оправдано назначение нескольких курсов этиотропного лечения со сменой групп препаратов.

Одновременно проводится коррекция иммунных нарушений.

Второй этап лечения направлен на коррекцию метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. С этой целью применяются физические факторы (электроимпульсная терапия, переменное магнитное поле низкой частоты и т.д.). Физиотерапию проводят с 5-7-го дня менструального цикла ежедневно. С целью метаболической терапии используются метаболические препараты не менее 3-4 недель.

Контроль эффективности терапевтических мероприятий проводится через 2 месяца после окончания лечения путем применения аспирационной биопсии эндометрия.

Необходимо помнить, что хороший эндометрий – одно из главных условий успешного прикрепления плодного яйца.

Источники: «Бесплодный брак» под редакцией, В.И.Кулакова, «Хронический эндометрит», Г.Т.Сухих, А.В.Шуршалина, «Женское бесплодие», В.А.Кулавский, «Патология полости матки», В.Н.Демидов, А.И.Гус.

Ссылка на основную публикацию