Хронический цистит у пожилых женщин: симптомы и особенности лечения

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Для цитирования: Яковлев С.В. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. РМЖ. 1998;21:4.

Статья посвящена особенности этиологии и клинического течения инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого и старческого возраста. Подробно разбирается тактика антибактериальной терапии.

Статья посвящена особенности этиологии и клинического течения инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого и старческого возраста. Подробно разбирается тактика антибактериальной терапии.
The paper deals with the etiology and natural history of urinary tract infections in elderly and old patients and fully considers antibiotic therapeutic policy.

С.В. Яковлев – Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
S.V. Yakovlev – I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

И нфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний у человека и широко встречаются как в амбулаторной практике, так и у больных в стационаре.
В структуре госпитальных инфекций на долю инфекций мочевыводящих путей приходится около 40%.
С возрастом частота инфекций мочевыводящих путей закономерно увеличивается. Этому способствуют предрасполагающие факторы, которые в той или иной степени присутствуют у каждого пожилого человека (табл. 1) .
Инфекции мочевыводящих путей могут протекать с преимущественным вовлечением в патологический процесс того или оного органа (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит), или с вовлечением разных органов, или без четких признаков вовлечения в процесс почек и других отделов мочевых путей – в этом случае говорят об “инфекции мочевыводящих путей”. Данный термин представляется наиболее правильным, так как при любом локальном воспалении в инфекционный процесс в системе мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.
Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и осложнять течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникать как послеоперационные осложнения. По условиям возникновения заболевания выделяют неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей (рис. 1). Неосложненные инфекции возникают при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике. Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями (мочекаменная болезнь, аномалии развития почек, стриктуры мочеточника или уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.), на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия и др.); эти инфекции, как правило, развиваются в стационаре [2]. У больных пожилого возраста закономерно наблюдаются осложненные инфекции мочевыводящих путей.
Особое место занимает старческий пиелонефрит – основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым десятилетием жизни людей пожилого возраста, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин [1].
Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений бактериурии и пиелонефрита. Пиелонефриту обычно сопутствует или предшествует бактериурия. Она отсутствует в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или выключенный гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что имеется пиелонефрит или что он разовьется.

Таблица 1. Патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию инфекций мочевыводящих путей у пожилых [1]

Нарушения почечной гемодинамики
• Атеросклероз почечных артерий
• Артериальная гипертензия
• Сердечная недостаточность
• Диабетическая ангиопатия

Инфекции другой локализации
• Холецистит/холангит
• Гинекологическая инфекция (аднексит, сальпингит, эндометрит, вагинит)
• Остеомиелит

Снижение иммунитета и метаболические нарушения
• Лечение цитостатиками и преднизолоном
• Сахарный диабет
• Подагра
• Инволютивный остеопороз с гиперкальциемией и гиперкальциурией
• Инволютивные (неспецифические)
иммунодефициты

Читайте также:
Новые методы лечения аденомы простаты: самые современные средства и способы лечения без операции

Инструментальные методы исследования

Мочевыводящих путей

• Катетеризация мочевого пузыря

• Введение рентгеноконтрастных средств

Другие факторы
• Наличие эпицистостомы
• Выпадение матки
• Длительная иммобилизация
• Недержание мочи
• Операции на мочеполовых органах

Особенности клиники и диагностики

У больных пожилого возраста наблюдаются определенные особенности клинического течения инфекций мочевыводящих путей, обусловленные сниженной реактивностью, в том числе нарушениями иммунитета и свертывающей системы, сопутствующими заболеваниями, прежде всего сахарным диабетом, аденомой предстательной железы, мочекаменной болезнью и др., психическими нарушениями со снижением критики, недостаточным соблюдением гигиены. В то же время нередко бактериурия и лейкоцитурия обусловлены неправильным сбором мочи, что приводит к гипердиагностике инфекций мочевыводящих путей.
Клиническая картина пиелонефрита в пожилом возрасте во многом зависит от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Особое влияние оказывает выраженность общедистрофических процессов, старческая, или обусловленная патологией, кахексия. На фоне кахексии клиническая картина даже гнойного и апостематозного пиелонефрита может быть скудной, характеризоваться только незначительными изменениями в анализах мочи.
У пожилых нередко отмечается проявление характерного интоксикационного синдрома, протекающего преимущественно с мозговой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушения равновесия, падения, недержание кала, мочи. Указанная симптоматика нередко является поводом для обращения к врачу. При появлении у пожилых пациентов мозговой симптоматики наряду с нарушением мозгового кровообращения следует иметь также в виду и возможность развития инфекции , прежде всего мочевыводящих путей.
Иногда у пожилых на фоне обострения хронического пиелонефрита развивается нормохромная анемия без признаков мегалобластоза и ретикулоцитоза. Это, как правило, направляет диагностический поиск в сторону онкологического заболевания.
Наряду с этим обострение хронического пиелонефрита у пожилых может протекать и в классическом варианте с ознобами, потливостью, болевым синдромом, высокой лихорадкой и снижением функции почек.
Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и возникновения острой почечной недостаточности. Бактериемический шок у пожилых может иногда проявляться только выраженной артериальной гипотензией, а у больных с исходной гипертензией – нормализацией АД.
В связи с трудностью диагностики пиелонефрита у пожилых заболевание не диагностируется в 13% случаев, а гипердиагностика наблюдается в 10%. Не диагностируется пиелонефрит чаще у мужчин старше 70 лет, особенно при cопутствующей онкологической патологии. Гипердиагностика пиелонефрита чаще отмечается у женщин старше 80 лет [1].

Рисунок 1. Классификация инфекций мочевыводящих путей [2]

Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и энтерококки. Роль последних микробов увеличивается при хронических процессах, а также при внутрибольничных инфекциях (табл. 2) . В отделениях интенсивной терапии, а также у больных с постоянным катетером часто выделяются Pseudomonas aeruginosa и грибы (Candida albicans, Candida spp.) [6, 7].
Примерно в 20% случаев наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером [8]. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекционного процесса, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов [9]. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за 2-3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий. Поэтому инфекции, развившиеся в стационаре, оказываются значительно более тяжелыми и упорными, чем развивающиеся во внебольничных условиях.
Цистит и пиелонефрит у пожилых характеризуется рецидивирующим течением. Выделяют рецидив инфекции (если возбудителем является тот же штамм микроорганизма) и повторную инфекцию – в этом случае выделяется другой микроорганизм [4]. Рецидив чаще наблюдается в ранние сроки (до 2 недель) после окончания антибактериальной терапии, повторная инфекция, как правило, – в более поздние сроки.

Читайте также:
Мочевая кислота: норма для женщин, расшифровка результата анализа

Таблица 2. Микроорганизмы, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит (%) [1, 4, 7, 9]

Отделения общего профиля

Отделения интенсивной терапии

Этиологическая диагностика

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. В некоторых случаях (у больных с наличием мочевого катетера) достоверные результаты могут быть получены при надлобковой пункции мочевого пузыря.
Ранее считалось, что истинная бактериурия диагностируется при наличии 10 5 бактерий в 1 мл мочи. Последние данные свидетельствуют, что достоверный диагноз бактериурии может быть поставлен при меньшем количестве микробных тел в единице объема мочи (табл. 3) [4, 9]. Важным этапом этиологической диагностики инфекций мочевыводящих путей является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) проводится у пожилых больных не во всех случаях: оно нецелесообразно при острых неосложненных инфекциях, при амбулаторном лечении, при наличии бессимптомной бактериурии (особенно в случае постоянного катетера) [5]. В то же время культуральное исследование обязательно при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей и у больных в отделении интенсивной терапии. При подозрении на бактериемию (высокая лихорадка, ознобы), а также в отделении интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность [9].
Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови (табл. 4) . Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В случае, если больной получает антибактериальные препараты, то их следует отменить на 2-3 дня, после чего произвести исследование.

Таблица 3. Критерии истинной бактериурии в средней порции мочи, собранной при свободном мочеиспускании [4]

Тип инфекции мочевыводящих путейДиагностическое значение
(кол-во бактерий в 1 мл)
Острый неосложненный цистит у женщин
• грамотрицательные бактерии
• стафилококки
і 10 3
і 10 2
Острый неосложненный пиелонефрит
• грамотрицательные бактерии
• стафилококки
і 10 4
і 10 3
Осложненные инфекции и инфекции у мужчині 10 4
Пациенты с бессимптомной бактериуриейі 10 5 в двух пробах

Таблица 4. Техника забора и транспортировки проб мочи и крови для проведения микробиологического исследования

Способ забора

Техника забора

Из кубитальной вены

Кожу в месте пункции предварительно обрабатывают йодом (или йод + спирт) в течение 1 минуты с помощью ватного тампона – следует использовать концентрические движения от места пункции к периферии. Непосредственно перед забо ром крови кожу обрабатывают 70% этано лом. При проведении венепункции используют стерильные перчатки, иглу и шприц. Путем венепункции получают

как минимум 10 мл крови. Кровь собирается в шприц и вводится затем во флаконы с питательной средой; соотношение объемов крови и среды должно быть не более 1:10. Крышку флакона перед проколом иглой обрабатывают спиртом. Пробы крови следует немедленно доставить в микробиологическую лабораторию; при невозможности немедленной транспортировки

следует избегать охлаждения проб – их сле

дует инкубировать при температуре 37 ° С.

Кровь для анализа забирается до назначения антибиотиков, в крайнем случае –

непосредственно перед введением. Для получения оптимальных результатов

Читайте также:
Операция при опущении матки: признаки и причины, реабилитация после операции

следует производить забор 2 проб крови из разных рук. Следует избегать забора крови из центральных катетеров.

Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей

I. Принципы терапии
Антибактериальную терапию следует проводить при наличии клинических признаков бактериальной инфекции, хотя в пожилом возрасте симптоматика может быть скудной. Профилактическое применение антибактериальных препаратов у пожилых больных, часто практикуемое при хронических инфекциях мочевыводящих путей в амбулаторной практике, должно быть ограничено, так как токсические эффекты лекарственных средств могут превышать положительный эффект терапии, в то же время радикальное излечение инфекции сомнительно. У пожилых больных в отличие от более молодых пациентов не следует безусловно стремиться к полному бактериологическому излечению (эрадикации микробов), так как это маловероятно и требует длительных курсов терапии. У пожилых больных в качестве адекватного эффекта следует считать клиническое выздоровление (уменьшение симптоматики инфекции) и уменьшение выраженности бактериурии при отсутствии бактериемии.
При выборе антибактериального препарата следует учитывать тот факт, что у больных пожилого возраста снижается функция экскреторных органов (печени и почек), что может сопровождаться появлением токсических явлений даже при применении терапевтических доз антибактериальных средств. Некоторые антибактериальные препараты нежелательны у больных пожилого возраста [3], так как риск развития нежелательных явлений превышает возможную пользу лечения (табл. 5) . Кроме того, у пожилых не рекомендуется широко применять антибактериальные средства с бактериостатическим действием (тетрациклины, сульфаниламиды, хлорамфеникол, линкомицин) из-за риска селекции устойчивых штаммов микроорганизмов и развития суперинфекции.
При выборе оптимального антибактериального средства у пожилых для лечения инфекций мочевыводящих путей в первую очередь следует учитывать следующие факторы [3].

• Антимикробная активность антибактериального препарата с учетом локализации процесса и характера возбудителя; преимущество имеют препараты с бактерицидным действием.
• Переносимость лекарственного средства и отсутствие токсических эффектов.
• Возрастные изменения фармакокинетики лекарств.
• Удобство режима дозирования, особенно для препаратов, назначаемых внутрь (желательно, чтобы частота приема лекарств не превышала 2 раз в сутки, в противном случае возрастает риск невыполнения режима дозирования) [10].
• Стоимость лекарственного средства (при лечении в амбулаторных условиях).

II. Тактика антибактериальной терапии
Эмпирический подход основан на выборе антибактериального средства, которое максимально перекрывает возможный спектр микроорганизмов, являющихся возбудителями данного заболевания определенной локализации (табл. 2) . В эмпирическом подходе определяющим является локализация, характер (острая или хроническая) и место возникновения инфекции (внебольничная или госпитальная). Выделяют средства выбора, или средства 1-го ряда, и альтернативные средства (табл. 6) .
При получении результатов бактериологического исследования возможна коррекция терапии. Тактика целенаправленной терапии представлена в таблице 7 .
III. Продолжительность антибактериальной терапии
У больных пожилого возраста сроки антибактериального лечения должны быть минимальными с целью снижения риска развития осложнений (табл. 8) . В некоторых случаях возможен более короткий курс лечения обострения хронического пиелонефрита (+ 2-3 дня после нормализации температуры).
IV. Контроль за лечением
Оценка клинического эффекта антибактериальной терапии проводится в течение 48-72 часов лечения. При отсутствии клинического эффекта в эти сроки (снижение температуры и интоксикации) следует пересмотреть терапию. Полный клинический эффект препарата подразумевает сочетание клинического излечения с эрадикацией бактерий из мочи. У больных пожилого возраста считается достаточным только клиническое излечение (в сочетании с прекращением бактериурии).

Таблица 5. Антибактериальные средства, применение которых нежелательно больным пожилого возраста

Нежелательные явления

Б ессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – выявление истинной бактериурии ( і 10 5 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической симптоматики инфекции. Она довольно часто выявляется в пожилом возрасте – у 10-15% здоровых пациентов и практически в 100% при наличии постоянного мочевого катетера. Контролируемые исследования, проведенные в последние годы, убедительно показали, что бессимптомная бактериурия у пожилых не влияет на прогноз и летальность [4, 5].

Читайте также:
Эффективные диеты - ТОП 5. Описание самых эффективных диет и примеры меню.
Бессимптомная бактериурия у пожилых (в том числе у больных с постоянным катетером) безусловно не требует обследования и антибактериальной терапии за исключением больных, которым предстоит оперативное вмешательство на мочеполовых органах.

Профилактика рецидивов и повторных инфекций

У пожилых больных профилактическое применение антибактериальных препаратов нецелесообразно, учитывая тот факт, что польза такого лечения не доказана и сомнительна, а потенциальный риск осложнений (в том числе бактериальной или грибковой суперинфекции) достаточно высок [6].
В пожилом возрасте первостепенное значение в профилактике рецидивов и повторных инфекций почек имеют немедикаментозные мероприятия: адекватный питьевой режим – 1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии.

Таблица 6. Эмпирическая антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у больных пожилого возраста [1, 4, 5, 8]

Дополнительные данные

Средства выбора

Альтернативные средства

Таблица 7. Противомикробные средства выбора при установленном возбудителе инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого возраста

Хронический цистит

Хронический цистит — вторичное заболевание, развивающееся на фоне отсутствия адекватной и своевременной терапии при острой первичной форме болезни. По статистике, патология приобретает затяжной характер с латентным течением в ⅓ всех случаев. Это связано с широким распространением болезни и устойчивостью ее возбудителей к медикаментам. Из-за анатомических особенностей хронический цистит у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

хронический цистит

Как развивается хронический цистит

Первый этап заболевания — острый цистит, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. При отсутствии своевременного лечения, болезнь прогрессирует, приобретает хронический характер. При этом поражаются не только слизистые, но и более глубокие слои стенок органа. Как правило, патология имеет инфекционную природу.

Распространенные возбудители, провоцирующие хронический цистит:

  • бактерии — стафилококки, энтеробактерии, гонококки;
  • вирусы — аденовирусы, вирус герпеса;
  • грибки — кандида;
  • простейшие;
  • внутриклеточные паразиты — микоплазмы, хламидии.

Хронический цистит может быть сопутствующим заболеванием при других инфекционных патологиях, в том числе при остром уретрите, вульвовагините у женщин, простатите у мужчин. Причина, провоцирующая вторичный хронический цистит, — нарушение оттока мочи и создание в полости мочевого пузыря благоприятных условия для размножения бактерий.

В число косвенных причин и факторов риска входят:

  • частые переохлаждения;
  • несоблюдение правил гигиены интимных органов;
  • активная половая жизнь;
  • изменения гормонального фона, в том числе при беременности и менопаузе у женщин; у мужчин;
  • сахарный диабет.

Симптомы хронического цистита

Независимо от причины, хронический цистит проявляется сходной симптоматикой. В вялотекущей фазе признаки выражены слабо. Дискомфорта и болей нет. Симптомы хронического цистита усиливаются в периоды обострения. Они могут быть редкими — раз в год или частыми — более двух раз в год. У ряда пациентов наблюдается стабильно латентное течение патологии. В этом случае признаки никак не проявляются, а хронический цистит возможно, диагностировать только по результатам инструментальных обследований.

В периоды обострения хронический цистит можно заподозрить по характерным симптомам. Основные признаки болезни:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение быстрого наполнения мочевого пузыря;
  • отделение мутной, темной мочи с посторонними примесями;
  • боли в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • тянущие боли в области таза, иррадиирующие в поясницу;
  • жжение в области входа во влагалище у женщин, на головке полового члена у мужчин.

В период ремиссии все симптомы могут самопроизвольно стихать, но воспалительный процесс внутри мочеполовой системы не прекращается. Бактерии или прочие патогенные микроорганизмы вызывают серьезные изменения на стенках мочевого пузыря. Развивается интерстициальный хронический цистит, вызывающий непрерывные острые боли, позывы в дневное и ночное время, капельное недержание мочи.

Читайте также:
Состав грудного молока женщины, его жирность, температура и особенности. Каков химический состав молока и как он меняется?

Хронический цистит опасен тем, что инфекция может беспрепятственно подниматься вверх по мочевыводящим путям. Если она достигает почек и остается без лечения, развивается пиелонефрит, сопровождающийся общей интоксикацией организма, повышением температуры, резкими болями в животе и пояснице.

Диагностика хронического цистита

Хронический цистит в латентном периоде из-за стертых симптомов сложно поддается диагностике. Жалобы у пациента могут отсутствовать, поэтому для врача крайне важно тщательно собрать анамнез. При диагностике патологии у женщин рекомендован гинекологический осмотр для выявления сопутствующего воспаления во влагалище, а также взятие мазка на флору и ЗППП. У мужчин при жалобах на хронический цистит проводится ректальное обследование простаты на предмет патологического увеличения железы.

Неотъемлемый элемент диагностического этапа — лабораторные исследования. Пациент с подозрением на хронический цистит сдает мочу на:

  • общий анализ для определения наличия примесей и интенсивности воспаления;
  • бакпосев с проверкой чувствительности к антибиотикам для выявления вида возбудителя и подбора препаратов для лечения;
  • анализ по Зимницкому для проверки работоспособности почек;
  • анализ по Нечипоренко для количественного определения лейкоцитов.

Для оценки морфологических изменений внутренних структур, которые провоцирует хронический цистит, необходимо ультразвуковое исследование. Для уточнения диагноза может потребоваться цистография — рентгеновское исследование с контрастным веществом. Для диагностики патологии у женщин используется метод цистоскопии — эндоскопического введения цистоскопа под местной анестезией. При сопутствующих патологиях простаты у мужчин используется урофлоуметрия — изменения объемов и скорости оттока мочи с помощью специального прибора. Комплексное исследование позволит выявить хронический цистит раньше, чем использование только одного метода.

Лечение хронического цистита

Методы лечения хронического цистита всегда подбираются индивидуально в зависимости от объемов воспаления, наличия противопоказаний к тем или иным препаратам, особенностей течения болезни и ее причины. Если установлено, что хронический цистит спровоцирован развитием патогенной флоры в мочевом пузыре, пациенту показана антибиотикотерапия. Для лечения хронического цистита подбирается препарат с широким спектром действия или антибиотик, к которому ранее была определена максимальная чувствительность.

Хронический цистит предполагает использование медикаментов с противомикробной активностью курсом. Его минимальная длительность — 7-10 дней, но возможно пролонгирование лечения на 2-4 недели при обширной инфекции. Для подавления симптомов допускается пероральный прием таблеток или капсул, а также введение инъекций растворов антибиотиков. После окончания основного лечения требуется в течение 3-6 месяцев пройти несколько поддерживающих курсов. Только такая схема позволит полностью устранить хронический цистит.

Антибиотики — не единственная группа препаратов, необходимых для лечения. Хронический цистит в периоды обострения причинят дискомфорт, поэтому требует приема разных медикаментов. Пациентам в зависимости от состояния назначаются:

  • иммуномодуляторы;
  • венотоники;
  • антигипоксанты;
  • антиагреганты;
  • антигистаминные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные.

Если хронический цистит был вызван инфекцией, передающейся половым путем, то необходимо лечение первичного заболевания. Лечение должно проводится параллельно у мужчины и у женщины, чтобы исключить взаимное заражение. Терапия необходима, если в мазке обнаружены патогенные микроорганизмы независимо от наличия симптомов — зуда, раздражения, нетипичных выделений. После курса терапии требуется повторная сдача мазка на ЗППП. Хронический цистит перестанет беспокоить после полного выздоровления.

Следующий этап лечения — физиотерапия. Хронический цистит можно устранить, если регулярно проводить процедуры для снятия воспаления. Симптомы будут проявляться все реже при внутрипузырном введении лекарственных препаратов. Для инстилляции используются растворы коллоидного серебра, гепарина, озонированного физраствора. Подогретое вещество вводится через урологический катетер и выдерживается 30-60 минут, после чего пациенту разрешается опорожнить мочевой пузырь. Инстилляции не проводятся, если хронический цистит находится в стадии обострения.

Читайте также:
Свечи "Хлоргексидин": инструкция по применению в гинекологии

В качестве дополнительного лечения пациентам, с признаками воспаления мочевыводящих путей, рекомендуется лечебная физкультура. Упражнения, выполняемые под контролем специалиста, способствуют укреплению мышц тазового дна, улучшению кровообращения. Хронический цистит нельзя вылечить одной гимнастикой, но умеренные нагрузки заметно улучшат состояние пациента. Гимнастика позволит исключить застойные процессы — одну из причин быстрого размножения патогенных бактерий в организме.

Сложнее всего поддается терапии интерстициальный хронический цистит с ярко выраженными симптомами. При такой форме патологии назначается традиционное медикаментозное лечение, инстилляции антисептическими и противовоспалительными растворами. В дополнение используются различные физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапию, ультразвуковое лечение, электростимуляцию.

Если хронический цистит вызывает нестерпимые боли, выполняют внутрипузырную новокаиновую блокаду. При необратимых изменениях признаки болезни не исчезнут даже при постоянной медикаментозной терапии. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Хронический цистит — патология, требующая комплексного подхода. При соблюдении врачебных рекомендаций, своевременном приеме медикаментов, использовании методов физиотерапии прогноз на выздоровление благоприятный. Чтобы не спровоцировать хронический цистит повторно, требуется уделять внимание гигиене, защищаться от переохлаждений и укреплять иммунитет.

Филиалы и отделения, в которых лечат Хронический цистит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

ТРЕТЬЕ УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, Сергей Александрович Маслов – к.м.н., заведующий отделением, врач-уролог.

ОТДЕЛЕНИЕ УРОДИНАМИКИ И НЕЙРОУРОЛОГИИ, Виктория Валерьевна Ромих – Заведующая отделом, Врач-уролог, детский уролог – андролог.

ГРУППА ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ, Тамара Сергеевна Перепанова – д.м.н., заведующая группой инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии

Лечение хронического цистита

«Клиника АВС» – это мечта многих пациентов, которые теперь могут реально посетить ее без очередей, суматохи. Вежливое обслуживание, отличный результат в работе, приемлемая стоимость, приятная атмосфера – все это располагает к желанию обращаться за помощью не один раз.

«Клиника АВС» действительно помогает вылечить хронический цистит и это хорошая новость для тех, кто живет с этой проблемой и не знает, как избавиться от нее. Хронизация процесса значительно снижает качество жизни, ограничивает человека во многом. Опытные специалисты клиники подберут грамотное лечение. Реабилитационные мероприятия ускорят выздоровление.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Этиология хронического цистита у женщин

  • самолечение или неграмотное лечение, которое привело к хронизации заболевания;
  • наличие в анамнезе других заболеваний органов мочеполовой системы;
  • гормональный дисбаланс;
  • постоянные переохлаждения;
  • частая смена половых партнеров.

Рецидивы болезни как раз проявляются обострениями, то есть возвратом всех симптомов. Отягощают анамнез при хроническом цистите венерические заболевания, воспаление почек, уретры. Кроме того, усугубляют состояние камни, дивертикулы и другие образования.

В климактерический период, а также во время беременности возникает гормональный дисбаланс. Он также влияет на проявлении заболевания.

Симптомы хронического цистита

Согласно статистике, в 3 случаях из 10 острый цистит переходит в хроническую форму. Воспалительный процесс затягивается до 2 месяцев. За это время поражается слизистая оболочка органа и ткани, расположенные под ней. Данные изменения приводят к деформации мочевого пузыря. Лечение хронического цистита трудно поддается терапевтическому воздействию.

  • частое мочеиспускание. Если в норме за сутки желание сходить в туалет возникает до 5 раз, то при хроническом цистите частота позывов увеличивается до 20 раз;
  • боли режущего, тянущего характера, которые возникаю в конце мочеиспускания;
  • ощущение, что орган не полностью опорожнен.
Читайте также:
Национальный календарь прививок ? на 2020 год: график по возрастам

Диагностические мероприятия

  • осмотр гинекологом, который берет мазок из влагалища;
  • исследование мочи, крови;
  • ультразвуковое исследование.

Способы лечения

После получения результатов проведенной диагностики, врач определяет, как лечить хронический цистит. Подбирается этиотропная терапия (то есть воздействующая непосредственно на возбудителя). Продолжительность лечения рассчитано на длительный срок (иногда до одного месяца). Антибиотикотерапии бывает недостаточно. Пациенту выписываются препараты, укрепляющие иммунитет, а также спазмолитики, средства растительного происхождения, которые подавляют жизнедеятельность бактерий. Закрепляется терапевтический эффект назначением нитрофуранов. Данной группой препаратов лечение может продолжаться до 6 месяцев. Все зависит от выраженности патологического процесса, в который вовлечены слои стенки пузыря.

Как лечить хронический цистит, если в анамнезе имеется заболевание, на фоне которого возникло воспаление мочевого пузыря? Параллельно с терапией проводится лечение основного заболевания. Например, если имеются камни, полипы, то от них избавляются хирургическим путем.

Ускоряет выздоровление физиотерапевтическое лечение. С помощью процедур удается улучшить местное кровообращение, обменные процессы, уменьшить боль, воспаление. «Клиника АВС» поможет диагностировать основную причину заболевания. Специалисты грамотно подберут схему лечения, которое поможет в дальнейшем предупредить обострения.

Препараты, назначаемые для лечения

Для лечения заболевания назначаются препараты разных групп.

  • переносимость;
  • хорошая биодоступность;
  • воздействие на различные микроорганизмы.

Препараты назначаются при продолжительном воспалении. Терапевтический эффект проявляется, если употреблять их продолжительное время и непрерывно. Эффективность связана с низкой резистентностью бактерий.

Способствуют улучшению обменных процессов в тканях. Продолжительность лечения рассчитана на 10-14 дней. Представителем группы является «Солкосерил 200».

4. Нестероидные противовоспалительные средства.

Уменьшают боль, дискомфорт – то есть неприятные симптомы, которыми сопровождается заболевание. Длительное время их принимать не рекомендуется.

Вышеперечисленный список представлен для ознакомления, но не для самолечения. Чем лечить хронический цистит расскажет врач (нефролог, уролог, терапевт).

Диета при заболевании

  • продукты, обладающие мочегонным эффектом;
  • нежирные сорта мяса;
  • продукты, изготовленные из нежирного молока;
  • крупы.

Профилактика и прогноз

Своевременные профилактические мероприятия помогут предотвратить возникновение обострений. Как правило, они возникают осенью и весной. В это время необходимо обращаться за квалифицированной помощью, чтобы были назначены антибиотики, растительные диуретики.

Следует избегать переохлаждения, укреплять иммунитет и организм. Соблюдение режима дня, правил здорового образа жизни в этом помогут. По возможности проходить санаторно-курортное лечение.

Прогноз заболевания во многом зависит от тактики специалиста, а также от причины, провоцирующих факторов, которые привели к хронизации процесса. Важно помнить, что самолечение часто приводит к печальным последствиям, из-за которых все равно придется обратиться за помощью врача. Поэтому, лучше сделать это вовремя. Только правильно поставленный диагноз и своевременные мероприятия помогут вылечить цистит без последствий.

«Клиника АВС» приглашает на прием всех, кто имеет в анамнезе хронический цистит. Специалисты после диагностики, подберут грамотное лечение.

Хронический цистит у женщин: симптомы, лечение, профилактика

Оперативное лечение обострений хронического цистита предлагает медицинский центр Dr.AkNer. У нас работают лучшие специалисты столицы.

Патологическое состояние мочевыводящих путей, сопровождающееся множеством неприятных симптомов, получило название цистит. Для избавления от проблемы важно правильно выявить ее причину и назначить соответствующие препараты. Помощь профессионального уролога можно найти в клинике Dr.AkNer, где вам предложат комплексное обследование, адекватную терапию и сопровождение на всех этапах избавления от заболевания.

О патологии

Можно ли вылечить хронический цистит – вопрос, который волнует многих пациенток. Патология представляет собой особое воспаление мочевыводящих путей, нарушения в работе слизистой оболочки мочевого пузыря, которые провоцируют болевой синдром и сопутствующую симптоматику. Заболевание чаще диагностируется у женщин, чем мужчин, что связано с особенностями строения мочеполовой системы.

Читайте также:
Симптомы и лечение крапивницы, как распознать и какие препараты принимать

Причины хронического цистита

Эффективное лечение хронического цистита у женщин возможно только при точной идентификации причины. Хроническая форма является следствием некорректной терапии острой фазы. Чаще всего патологию провоцируют инфекционные агенты. Высокий риск заражения объясняется близостью мочевыводящих путей к анусу. Также опасность повышает незащищенный секс с случайными партнерами, когда в качестве возбудителя выступают инфекции, передающиеся половым путем.

Причины хронического цистита

Кроме того, факторами риска для воспалительного процесса являются:

гормональная перестройка в организме;

употребление медикаментозных препаратов;

аномалии в строении и функционировании мочевыводящих путей;

несоблюдение личной гигиены;

сбой в эндокринной системе;

хронические системные заболевания (диабет, онкология, нарушение работы ЖКТ).

Патогенез

Лечение хронического цистита направлено на улучшение общего состояния и снятие симптомов. Патология манифестирует болевым синдромом и частыми позывами к мочеиспусканию. Если воспалительный очаг не купировать, признаки болезни нарастают. Пациенты отмечают:

жжение и дискомфорт в промежности;

боли при мочеиспускании;

ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

изменение цвета и запаха мочи;

появление крови в моче;

боль в нижней области живота с иррадиацией в поясницу.

Патология может развиваться и приводить к общему недомоганию, повышению температуры, потере сил, головной боли.

Диагностика хронического цистита

Врач определяет, как лечить хронический цистит у женщины, исходя из данных лабораторных и инструментальных исследований. Для принятия решения специалист собирает анамнез, оценивает время развитие симптомов, учитывает сопутствующие хронические заболевания. Диагноз ставится на основании следующих исследований:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

мазок из влагалища на микрофлору;

ПЦР крови на инфекции, передающиеся половым путем;

бактериальный посев мочи;

эндоскопическое исследование мочевого пузыря;

УЗИ мочеполовой системы.

Терапия

Схема лечения хронического цистита будет варьироваться в зависимости от возбудителя. Кроме приема лекарств важно соблюдать здоровый образ жизни и диету. Для скорейшего выздоровления желательны покой и легкая пища. Питьевой режим обильный, для выведения патогенных микроорганизмов рекомендовано использование мочегонных препаратов.

Назначения могут состоять из следующих лекарств:

антибактериальные (при обнаружении патогенов на посеве);

спазмолитические (устраняют спазмы мышц, облегчают болевой синдром, способствуют эвакуации мочи);

противовоспалительные (улучшают состояние слизистой оболочки, способствуют регенерации эпителия).

В рамках комплексного лечения эффективна фитотерапия. Важно понимать, что курс, назначенный врачом, необходимо пройти полностью. Прием препаратов нельзя прекращать после первого улучшения, потому что исчезновение симптомов не свидетельствует о полном выздоровлении.

Схема лечения хронического цистита

После курса антибиотиков при необходимости врач может назначить восстановительную терапию, которая будет направлена на нормализацию микрофлоры влагалища и желудочно-кишечного тракта.

Профилактические мероприятия

Лечение обострений хронического цистита предусматривает разработку рекомендаций по предупреждению рецидивов. В этом помогает исчерпывающая диагностика. После установления причины патологии врач может назначить иммуностимуляторы, препараты для поддержки гормонального фона. Помогают корректировка питьевого режима и диета. В качестве профилактических мер хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, гимнастика.

Услуги по лечению и восстановлению при хроническом цистите предлагает клиника Dr.AkNer. У нас работают урологи и гинекологи с большим опытом успешной терапии даже самых сложных случаев. Специалисты ведут прием по записи, поэтому вам не придется проводить время в очередях.

Form

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.

Читайте также:
Средство от шрамов и рубцов: какое купить и как приготовить самому?

Инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у пожилых людей – заболевания у лиц старше 60 лет, связанные с заражением микроорганизмами органов, служащих для выведения мочи из организма. К таким органам относятся почки (почечные лоханки и чашечки), мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Структуры подвергаются воздействию патогенной микрофлоры: грибков, бактерий, вирусов. Из-за подверженности заболеванию именно категории пациентов пожилого возраста и обусловленных им же других специфических состояний, ИМП в данном случае вынесены в отдельную категорию.

Из-за сниженного иммунитета в силу возраста организм не справляется с такими болезнями, поэтому неприятная симптоматика встречается у 78% пенсионеров. Деликатную проблему скрывают, замалчивают, хотя в подавляющем числе случаев патологии можно лечить и держать под контролем, чтобы достойно жить.

Содержание

Причины появления инфекций

Первая предрасполагающая причина – структурные изменения тканей органов. Из-за солидного возраста внутренние и внешние оболочки мочеточников, мочевого пузыря, лоханок и чашечек атрофируются: трескаются, как будто стираются. Слизистая уретры становится менее влажной, поэтому защитная функция также снижается.

Медики относят к факторам риска развития ИМП у пациентов старше 60 следующие нюансы:

  • Нарушение микроциркуляции крови в области малого таза;
  • Пролапс (выпадение) тазовых органов;
  • Раздражение внешних половых органов и уретры из-за недержания мочи, кала;
  • Снижение иммунитета;
  • Перенесенные операции на органах малого таза;
  • Хронические патологии.

Особенно влияют на развитие ИМП мочекаменная болезнь, аденома простаты или другие доброкачественные опухоли, развивающиеся в органах малого таза.

Сахарный диабет влияет на концентрацию и состав мочи, делает ее более токсичной для слизистой, поэтому болезнь в 75% случаев провоцирует развитие патогенной микрофлоры в мочеиспускательных каналах.

Пожилым сложно соблюдать в полной мере интимную гигиену, поэтому патогенная микрофлора поражает органы мочевыводящих путей без проблем.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Патогенез

Мочевыводящая система с возрастом претерпевает значительные изменения: функциональные ткани органов (почки, уретры) из-за постоянной нагрузки и перенесенных патологий, замещаются соединительной – а она не выполняет основных задач, поэтому все тесно связанные органы приходят постепенно в негодность.

В 60% случаев у женщин и мужчин пенсионного возраста уже имеются хронические болезни, которые тоже влияют на выделительную и другие системы. Из-за разрастания заместительной ткани выведение урины становится проблематичным: лоханки и чашечки не выполняют объем работы, просвет мочеиспускательных каналов сужается, мочевой пузырь уже не обладает должной мускулатурой.

Ученые выяснили, что большая часть ИМП у пожилых развивается по восходящей: попадая в уретру, бактерии или грибки начинают развиваться и размножаться, постепенно завоевывая новые территории в глубину всей системы.

Однако, если у пациента присутствуют хронические патологии, возможен патогенез и по нисходящей. Иногда инфекция локализуется в тканях одного из органов, не выходя за его пределы.

Виды инфекционных заболеваний

Для разработки грамотной программы лечения медикам в первую очередь важно определить микроорганизмы, вызвавшие заболевание. То есть инфекции разделяют на вирусные, грибковые и бактериальные. Но в подавляющем числе случаев из-за позднего обращения к специалистам у пациента помимо вирусной или грибковой микрофлоры обнаруживаются бактерии.

Врачи подразделяют ИМП по локализации:

    – развитие заболевания в уретре; – в мочевом пузыре;
  • Пиелит – в почечной лоханке; – в почках, чашечках.

В сложных ситуациях нефрологи диагностируют сразу несколько отдельных патологий: уретрит и цистит, например.

Медикам важно выяснить степень развития болезни, тип ее течения: хронический, подострый или острый. Также необходимо определить осложненную (другими заболеваниями) или неосложненную форму патологии.

Читайте также:
Чистка печени расторопшей: как принимать в домашних условиях

Симптоматика

Самостоятельно пожилой человек не сможет заподозрить инфекцию. Проблема заключается в том, что в силу возрастных изменений специфическая симптоматика присутствует и без ИМП: жжение, зуд, недержание или учащенное мочеиспускание.

Пациент может жаловаться на плохое самочувствие, возможно повышение температуры и появление признаков нарушения пищеварения: тошнота, рвота.

Цистит в пожилом возрасте

болит живот

В пожилом возрасте часто встречается «букет» хронических заболеваний. Одно из них – воспаление мочевого пузыря или цистит. Болезнь характеризуется смазанными симптомами и затяжным течением. Это приводит к редкому обращению к врачу и прогрессированию патологии на фоне отсутствия адекватного лечения. Цистит в пожилом возрасте может значительно снизить качество жизни и физическую активность.

Причины

Преклонный возраст сопровождается угасанием эндокринной системы. Как женщины, так и мужчины подвержены снижению уровня половых гормонов. Общее увядание организма на фоне гормонального дефицита приводит к дряблости тканей мочевого тракта и снижению местного иммунитета. На этом фоне инфекция беспрепятственно проникает в мочевой пузырь и вызывает воспаление.

Циститу также способствует застой мочи. Стенки органа сокращаются не так активно, как в молодом возрасте, мышцы тазового дна атрофируются. У мужчин этот процесс усугубляет хронический простатит, который приводит к давлению на мочеиспускательный канал, что препятствует оттоку мочи.

Симптомы

Клинические проявления цистита у людей преклонного возраста такие же, как у молодых больных. Однако симптомы чаще проявляются слабо на фоне затяжного течения болезни. Признаки цистита у пожилых пациентов смазанные, длительно сохраняются и трудно поддаются терапии.

Клинические симптомы:

  1. Частые позывы на опорожнение мочевого пузыря. Иногда больные посещают туалет до 20 раз в сутки. Это ограничивает передвижение, заставляет постоянно находиться в «поле зрения» уборной.
  2. Боли в нижних отделах живота. Болевой синдром чаще бывает слабо выражен, тянущий или ноющий, беспокоит в течение дня и не проходит в ночные часы. Хроническая боль изматывает, вызывает раздражительность, бессонницу, эмоциональную нестабильность.
  3. Общие симптомы при обострении хронического процесса. Появляется головная боль, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, повышение температуры тела.
  4. Изменение качества мочи. Характерна мутность и неприятный резкий запах. Примесь крови свидетельствует о тяжелом цистите или присоединении воспаления почек.

При первых симптомах цистита необходимо обратиться к врачу для назначения адекватного лечения. Своевременная терапия предупредит прогрессирование болезни.

Лечение и профилактика

С целью терапии цистита назначают уросептики растительного происхождения. Препараты содержат лекарственные травы и хорошо переносятся пожилыми людьми. Канефрон, Уролесан, Фитолизин обладают противовоспалительным, антимикробным и мочегонным действием. В случае тяжелых форм цистита применяют антибактериальные препараты (Фурадонин, Нитроксолин, Фурамаг), спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), мочегонные (Верошпирон, Фуросемид).

Профилактика цистита проводится 2 раза в год путем курсового приема противовоспалительных лекарственных трав (почечный сбор, клюква, пол-пала) или растительных уросептиков. Во время лечения и профилактики необходимо пить до 2 литров воды в сутки для лучшего терапевтического эффекта принимаемых препаратов.

Особенности терапии цистита у пожилых

Лечение цистита у больных преклонного возраста сопряжено с устойчивостью патогенной микрофлоры. Это связано с длительным хроническим процессом, слабым иммунитетом и низкими резервными способностями организма пожилых людей. Частой ошибкой бывает преждевременное прекращение приема лекарственных средств. В течение первых дней терапии симптомы быстро проходят, что создает ложное впечатление выздоровления.

На самом деле, инфекция принимает латентное течение и проявится при влиянии даже незначительных факторов риска: переохлаждения, стресса, обострения других хронических болезней. Поэтому важно пройти весь курс лечения и регулярно наблюдаться у врача.

Ссылка на основную публикацию