Операция при опущении матки: признаки и причины, реабилитация после операции

Опущение стенок влагалища: как проводится вагинопластика

Во время гинекологического осмотра специалист может выявить у женщины пролапс. Врачи-гинекологи называют такой недуг грыжей, которая образуется в результате повреждения мышц тазового дна или опорных тканей. В результате органы, которые размещаются в малом тазу, стремятся выйти за пределы влагалищного отверстия.

Что и как опускается при генитальном пролапсе?

Такое заболевание также называют опущением тазовых органов, при котором опускаться может:

  • мочевой пузырь;
  • дно тазовой области-диафрагма таза, оно поддерживает органы от выпадения;
  • само влагалище;
  • прямая кишка и другие отделы кишечника.

В гинекологической практике выделяют несколько категорий или стадий опущений стенок влагалища: пролапс обеих стенок влагалища, смещение матки и ее шейки.

Все эти виды рассматривают как последствия развития болезни, причем опущения органов осуществляется в определенной последовательности.

Опущение стенок влагалища начинается с повреждения мышц дна таза и фасций. После этого начинает опускаться стенка влагалища, находящаяся сзади. Далее в процесс задействуется передняя, и через некоторое время происходит выпадение матки и шейки. В процессе заболевания разрушается структура тазового дна, то есть его мышцы, а вход влагалища становится намного больше, из-за чего задняя стенка и прямая кишка пытаются «выйти» наружу.

Выпячивание наружу мочевого пузыря через переднюю стенку и опущение задней стенки, а также матки могут развиваться как три отдельных заболевания или же возникать как стадии общего процесса. То есть опускаться органы могут одновременно или по очереди.

Вагинопластика

Существует одна важная особенность, мочевой пузырь и матка опускаются только при условии нарушения целостности тазового дна, это неотъемлемое условие развития тазового пролапса.

Для чего это важно знать?

В зависимости от диагноза будет назначено наиболее оптимальное и правильное хирургическое вмешательство, так как метод лечения напрямую зависит от того, какая именно структура задета. Необходимость коррекции целостности мышц и фасций тазового дна никогда не обсуждается, в противном случае все усилия врачей будут сведены к нулю, рецидив опущения будет неизбежен.

Опущение стенок влагалища и операция

Несмотря на то, что выпадение половых женских органов крайне редко провоцирует серьезные заболевания, оно все же нуждается в лечении, так как может сделать жизнь женщины невыносимой и дискомфортной. После выявления такого недуга назначаются симптоматические методы лечения, которые направлены на устранение нарушений.

Самым явным признаком опущения стенок матки или выпадения органов является неполучение оргазма. Также во время секса женщина может ощущать боли в животе и тяжесть в промежности. Во время купания нередко вода затекает во влагалище и слышны неприятные звуки во время занятия любовью, которые возникают из-за попадания воздуха внутрь.

Чаще всего женщины обращаются за медицинской помощью из-за заметных внешних дефектов, так как эта зона имеет неаккуратный и некрасивый вид. Для того чтобы не допустить пролапса матки, следует как можно раньше устранить все повреждения тазового дна. Специалисты рекомендуют начать лечебный курс с упражнений Кегеля. Понять же, что именно должна делать женщина можно с помощью простого теста, нужно самостоятельно сжать мышцы внутри во время мочеиспускания, задерживая мочу, дальше запомнить это движение и делать регулярно уже в обычной жизни.

Такие упражнения не всегда помогают на практике, поэтому пациентки стремясь избежать операции соглашаются на разные уколы и лазерные процедуры, которые в целом неэффективны, так как не могут восстановить разрушенные в родах структуры. Время и деньги на это лучше не тратить, если Кегель не помогает, сразу обращаться к хирургам. Простыми словами, то, что порвано, можно только зашить.

Виды операций

По мнению специалистов, универсального вмешательства при опущении влагалища и его стенок нет. Каждый случай по-своему индивидуален, но стандартные подходы все-таки есть:

  1. Только кольпоперинеолеваторопластика (задняя кольпорафия, вагинопластика,задняя пластика)-базовая операция. Направлена на устранение повреждений мышц и фасций, сужение влагалища. Проводится в виде самостоятельного вмешательства так и как необходимая часть при других комплексных операциях по коррекции пролапса. Показана практически всем женщинам после родов при жалобах на снижение ощущений в сексе.
  2. Комплекс кольпоперинеолеваторопластика+передняя кольпорафия. Назначается в случае подключения передней стенки и мочевого пузыря в процесс пролапса. Состояние носит название цистоцеле, эффективно только в комплексе с задней пластикой, а в возрасте после 45 лет, требует установки сетки или сетчатого импланта.
  3. Вентропексия-«подшивание» к крестцу, передней брюшной стенке матки при выпадении этого органа. Опять же кольпоперинеолеваторопластика необходима в любом случае.

У всех этот процесс проходит по-разному в зависмимости от характера и размера повреждения. Назначать операцию нужно только после осмотра, во время которого гинеколог при помощи специальных тестов определяет, какая именно из стенок повреждена. Чаще всего в зашивании нуждаются мышцы дна тазовой области и задняя стенка. Крайне редко опущение передней стенки матки диагностируют у женщин младше 50 лет. В данном случае заболевание называется цистотеле.

Читайте также:
Цефтриаксон при гонорее и хламидиозе: принцип действия

Это связано с тем, что задняя пластика нужна во всех случаях, а вот насчет передней принимается решение после осмотра. Специалисты не рекомендуют делать лишние манипуляции, так как это может привести к осложнениям и продолжительной операции. Также увеличивается реабилитационный период, который может затянуться на несколько месяцев.

В самом начале иссекается слизистая, после чего выделяются и реанимируются мышцы дна таза. От этого этапа будет зависеть многое. На следующем этапе сшивается кожа промежности, а при цистоцеле следует удалить переднюю стенку и вместе с этим подшить мочевой пузырь.

Сколько слизистой влагалища нужно отрезать? Пролапс стенок полового органа женщины, как и многие другие заболевания, может иметь несколько степеней. Если у пациентки диагностировали 1 и 2 степень, то удаляется около десяти сантиметров слизистой, так как больше ее невозможно достать. При выраженном опущении практически вся стенка выводится наружу, после чего отрезается и зашивается.

Что же такое кольпорафия?

Это операция, которая проводится женщинам в целях возобновления здорового состояния всех структур дна таза и устранения пролапса.

Кольпорафия – это общепринятое понятие, которое врачи используют редко. Для обозначения подобной операции в медицинской практике существуют другие термины, например, кольпоперинеолеваторопластика. Суть процедур одна и та же.

Такое понятие как «кольпоррафия» с двумя буквами «р» обозначает операцию, при которой дополнительно проводится пластика стенки, находящейся спереди влагалища. Разница между всеми медицинскими терминами, которые обозначают операцию при пролапсе половых органов, заключается в длительности и объеме оперативного вмешательства. Наверное, не так важно для женщин правильно определять название того, что нужно сделать в том или ином случае, мои пациентки называют эту операцию, уменьшение влагалища, вагинопластика, кольпорафия.

Как женщине понять, что нужно делать?

Выбор должен быть строго индивидуальным, но основной принцип, который описан мной выше-«кольпоперинеолеваторопластика необходима всегда», должен быть соблюден.

Длительность и объем работ определяются врачом во время осмотра. Повторюсь, во время операции категорически запрещается удалять и зашивать полностью здоровые и неповрежденные ткани, к тому же более продолжительная чем нужно операция чревата серьезными осложнениями и более долгим реабилитационным периодом. Плюс ко всему, увеличивается риск всевозможных осложнений, а сама процедура становится в несколько раз дороже.

Не во всех случаях врач станет переубеждать своего пациента, так как от этого будет зависеть его гонорар и заработная плата. Не стоит полагаться на добросовестность и честность специалистов, так как за свое здоровье человек несет ответственность самостоятельно.

Лучше обратиться к нескольким опытным профессионалам с многолетним опытом, которые подберут наиболее эффективное лечение и решение существующей проблемы. То есть выслушать все, что они скажут и попытаться самостоятельно определиться с оптимальным объемом вмешательства.

Простой совет по выбору вагинопластики

Для молодых, с точки зрения пролапса женщин, это до 45 лет, могу предложить простой путь. Если нет выраженного цистоцеле, матка не выходит наружу, сделать кольпоперинеолеваторопластику как основную процедуру, тем самым уменьшится, сузится влагалище, уйдут жалобы, процесс опущения перестанет развиваться, ведь первопричина будет устранена.

И уже потом, когда вопрос беременностей и родов будет позади, останутся какие-либо жалобы, думать о подшивании матки, шейки и мочевого пузыря, а также о сетчатых имплантах, ведь их отрицательные эффекты станут менее значимыми.

Нужно всегда помнить, что пролапс с возрастом всегда в той или иной степени прогрессирует и любая операция будет становиться менее эффективной, но базовое вмешательство позволяет в большинстве случаев избежать его развития до стадий, когда потребуются другие, более тяжелые для организма и дорогостоящие вмешательства.

Цена вагинопластики

Минимальная стоимость определяется расходными материалами, это нити, при необходимости сетки, препараты для анестезии, а также количеством персонала, который задействован для выполнения вагинопластики. Если это все сложить, то получится сумма не менее 30 000 рублей, и это только расходы на проведение вмешательства.

Если Вам предлагают заплатить меньше, то скорее всего вагинопластика будет неполноценной, когда сшивают только вход, или операцию будет делать не опытный хирург, то есть в режиме обучения.

Однако если Вы живете в каком-либо маленьком городе вполне вероятно получить эту услугу дешевле, но врач вряд ли делает подобные вмешательства в поточном режиме.

Максимальная же стоимость определяется «раскрученностью» врача, что кстати не всегда, но чаще всего прямо пропорционально опыту доктора. То есть если хирург оперирует давно и хорошо, отзывов будет также много. Как не странно плохие оценки — это также неплохо. Никогда не бывает так, что все довольны.

Читайте также:
Сушеное манго – калорийность, польза и вред – Sport-At-Home

Немаловажное значение также имеет город, в котором врач работает. В общем при оценке общей информации о докторе нужно доверять прежде всего своим чувствам.

Максимальная цена на сегодня в Москве достигает 300 000 рублей. Это та сумма, которую готовы платить состоятельные женщины. Причем в данной категории чаще платежеспособность определяет цену, а не сложность и объем операции.

Как сложность операции влияет на цену?

Вагинопластика-это может быть уменьшение влагалища просто в угоду Ваших желаний улучшить секс. Но это еще не все! Есть и заболевание, когда назначается данная операция. Это так называемое опущение стенок влагалища, которое подразделяется по тяжести, но помочь решить эту проблему сможет та же вагинопластика.

Не в том смысле, что делается все одинаково, как раз объем вмешательства разный, просто название общее.

Есть еще одна операция, которую некоторые врачи делают под местной анестезией и говорят, что уменьшают влагалище. Ее также называют вагинопластикой, но мышцы при этом не восстанавливаются, поэтому это скорее имитация за деньги.

Она абсолютно бесполезна и наоборот сделает секс даже хуже за счет болезненного трения об ушитое кольцо кожи при входе. Однако эстетический эффект при этом возможно будет достигнут.

Передняя, задняя и средняя кольпорафия – операции, применяемые при опущении влагалища и матки

Передняя и задняя кольпорафия - что это

В нашем Центре эстетической медицины проводятся различные варианты хирургической операции – кольпорафии. Это вариант пластики, устраняющей опущение влагалища и соседних органов. Вмешательства не требуют длительной госпитализации и хорошо переносятся.

В современных клиниках эстетической медицины проводятся различные варианты хирургической операции – кольпорафии. Это вариант пластики, устраняющей опущение влагалища и соседних органов. Вмешательства не требуют длительной госпитализации и хорошо переносятся.

Как и для чего проводится кольпорафия, и какие эффекты она дает

Суть операции – подтяжка и укрепление стенок влагалища, ткани которого нередко надрываются или растягиваются из-за родов, физической нагрузки или возрастных изменений. Кольпорафию также проводят женщинам, желающим уменьшить размеры половых путей, сделав свою интимную жизнь более насыщенной.

Поэтому такая методика подходит не только молодым мамам, женщинам, интенсивно занимающимся спортом, и тем, кто находится в возрасте “золотой осени”, но и всем пациенткам, желающим иметь больше приятных ощущений от близости.

Женщину оперируют через влагалище, поэтому на ее теле не останется следов. После операции накладываются аккуратные внутренние швы, которые впоследствии рассасываются.

Улучшение качества интимной жизни

Улучшение качества интимной жизни

Кольпорафия оказывает разноплановое положительное влияние не только на половую систему женщины, но и на весь ее организм:

  • Половые пути становятся плотнее , их размер уменьшается. Улучшается качество интимной жизни.
  • Соседние органы – прямая кишка, матка, мочевой пузырь, сместившиеся из-за растяжения тканей, возвращаются в правильное положение и могут нормально выполнять свои функции. Женщина избавляется от затруднений при мочеиспускании, недержании мочи и газов, запоров, боли при дефекации.
  • Матка возвращается в нормальное положение , что позволяет избежать её удаления, ещё сильнее смещающего соседние органы. Кольпорафия становится настоящим спасением. При сильном удлинении и опущении шейку матки полностью или частично убирают, но такое вмешательство даёт гораздо меньше последствий по сравнению с удалением всего органа.
  • Положительные изменения в организме восстанавливают психоэмоциональное состояние пациентки .

Существуют методы кольпорафии, применяемые у очень пожилых женщин, позволяющие сдержать даже выраженное опущение органов таза. После операции пациентка не может иметь интимную близость, которая и так отсутствует из-за очень почтенного возраста, но зато она не мучается от выпадений матки, мочевого пузыря, прямой кишки и нарушений функции тазовых органов.

Все виды кольпорафии хорошо переносятся и не сопровождаются длительной госпитализацией. Пациентки после них быстро возвращаются к привычной жизни. Чем скорее женщина обратится к специалисту, тем проще пройдет операция и быстрее наступит выздоровление.

Показания к операции:

  • Опущение влагалища , сопровождающееся его расширением и снижением тонуса стенок.
  • Дискомфорт и боль в интимной близост и, связанные со смещением тазовых органов внутрь половых путей.
  • Опущение мочевого пузыря , который проступает через ослабленную растянутую переднюю влагалищную стенку, образуя выпуклость внутри половых путей (цистоцеле). Это состояние нередко сопровождается недержанием мочи и задержкой мочеиспускания.
  • Опущение прямой кишки , при котором она выпирает внутрь влагалища через перерастянутую заднюю стенку (ректоцеле). Это может вызывать запоры, боль и дискомфорт при дефекации, недержании кала и газов.
Читайте также:
Фексадин: инструкция по применению, отзывы, цена и аналоги

Операция может проводиться по желанию женщины с целью уменьшения объёма влагалища и усиления чувственности при интимной близости.

Подготовка к кольпорафии

Подготовка к операции не зависит от типа проводимой кольпорафии. На нее влияют только особенности организма конкретной женщины, требующие проведения дополнительных диагностик. Обследование позволяет выявить болезни, являющиеся противопоказанием к вагинальной пластике.

Вначале проводится гинекологический осмотр, во время которого врач расспрашивает об имеющихся жалобах и определяется с тактикой проведения вмешательства. Берутся мазки из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки на флору, половые инфекции, раковые и предраковые заболевания. При смещении мочевого пузыря и прямой кишки, сопровождающемся нарушением его функции, женщину дополнительно консультируют уролог и проктолог.

Гинекологический мазок

Гинекологический мазок

Пациентка сдает анализы:

  • Общие исследования крови и мочи.
  • Кровь на ВИЧ, гепатиты BC, сифилис.
  • Кровь на время свертываемости и длительность кровотечения.
  • Биохимические исследования крови.

Кровь на группу и резус-фактор сдаётся, если у женщины нет сведений о них, подтвержденных официальным документом.

Пациентка проходит флюорографию, делает ЭКГ. При необходимости могут быть назначены УЗИ малого таза, дополнительные анализы, консультации специалистов и другие исследования, позволяющие уточнить состояние здоровья.

Противопоказания

  • Воспалительные процессы органов таза.
  • Инфекции половой сферы.
  • Беременность.
  • Послеродовый период и первые месяцы после родов – сразу операцию проводить нельзя, ее делают после окончания грудного вскармливания.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Тяжелые патологии внутренних органов.
  • Некомпенсированный сахарный диабет и другие тяжёлые нарушения обмена веществ.
  • Повышенная температура, лихорадочное состояние, признаки различных инфекций.
  • Критические дни, кровотечения, связанные с климактерическим периодом.

Как проводится кольпорафия

Операция проводится под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, во время которых обезболивающий препарат вводится в позвоночник, чтобы отключить чувствительность нижней части тела. Поэтому операция проходит безболезненно.

Метод проведения пластики зависит от зоны влагалища, которую нужно подтянуть и укрепить:

  • Передняя кольпорафия . Проводится при растяжении, опущении и провисании передней влагалищной стенки. Ее проводят при цистоцеле – выпячивании мочевого пузыря в вагинальный просвет. Врач удаляет фрагмент перерастянутой передней стенки влагалища, подтягивает и заново сшивает ткани. При опущении мочевого пузыря во время операции его возвращают на место.
  • Задняя кольпорафия . Проводится при опущении, растяжении и ослаблении задней стенки влагалища, выпячивании прямой кишки внутри половых путей – ректоцеле. Врач удаляет перерастяную ткань, подтягивает и укрепляет заднюю стенку влагалища. Сместившуюся прямую кишку возвращают на место.
  • Срединная кольпорафия. Применяется при значительном опущении матки у женщин очень пожилого возраста, уже не живущих половой жизнью, которым нельзя провести другое вмешательство. Хирург-гинеколог ушивает влагалище и сшивает его стенки между собой. После этого интимная жизнь невозможна, но женщина перестает страдать от выпадения матки. Процедура позволяет избежать удаления органа.

Передняя, задняя и средняя кольпорафия - операции, применяемые при опущении влагалища и матки

Передняя, задняя и средняя кольпорафия - операции, применяемые при опущении влагалища и матки

Кольпорафия часто сочетается с другими операциями:

    – пластикой промежности. – восстановлением и укреплением мышц, расположенных вокруг заднего прохода и влагалища. для лечения недержания мочи, при которой врач закрепляет мочеиспускательный канал в правильном положении.
  • Удалением шейки матки . Операция проводится при значительном ее удлинении (элонгации), вызванном разными причинами, чаще всего – опущением матки.

Ограничения после кольпорафии

Операция прекрасно переносится, давая минимум осложнений и побочных эффектов. Но в послеоперационном периоде нужно соблюдать врачебные рекомендации. Запрещается поднимать тяжести, подвергаться физическим нагрузкам, жить половой жизнью, перегреваться.

После сложных сочетанных операций пациентке иногда нельзя сидеть. Если специалист дал такую рекомендацию, ее обязательно нужно соблюдать.

Следует избегать переохлаждений. Организм в это время ослаблен, и снижение иммунитета может привести к развитию инфекций.

Нужно следить за регулярностью стула, не допуская запоров, поскольку натуживание ухудшает исход операции.

После кольпорафии нужно показаться врачу, который оценит, как проходит восстановление и при необходимости назначит нужные препараты и процедуры. Консультация врача нужна и женщинам, у которых процесс восстановления проходит гладко.

При необходимости срочно проконсультироваться, нужно позвонить по телефону, который врач оставляет пациентке, или по номеру, указанному на сайте клиники.

Все варианты кольпорафии – хорошо отработанные операции. После них женщина избавляется от множества проблем и значительно улучшает интимную жизнь.

Выпадение матки

Выпадение матки — это структурное нарушение состояния женской репродуктивной системы, вызванное смещением полого органа и стенок влагалища под воздействием гравитации (генитальный пролапс). Считается, что это возрастная патология, но практика показывает, что причиной являются нарушения пластичности связочно-фасциального аппарата любой этиологии.

Кроме ощутимого дискомфорта, данная патология является предпосылкой инфекционных заболеваний и вызывает осложнения деятельности мочевыделительной системы и кишечника. При этом чем раньше женщина обращается за адекватной медицинской помощью, тем легче и эффективнее лечение и последующая реабилитация.

Читайте также:
Чистка печени расторопшей: как принимать в домашних условиях

Лечение выпадения матки

В клинике Seline в Москве всегда уникальное сочетание высококвалифицированного персонала, передовых методик лечения и современного лечебно-диагностического оснащения, позволяющее выявлять нарушение на ранних этапах и восстанавливать женское здоровье в кратчайшие сроки.

Виды генитального пролапса

Выпадение матки может быть полным и неполным. Это определяет степень опасности и объём необходимого дополнительного обследования и помощи. При неполном опущении шейка матки может не выступать за границы половой щели или выступать, но незначительно. Полный пролапс подразумевает выпадение матки из половой щели более чем на 1 см или даже полное нахождение снаружи.

В любом случае открытое положение влагалища и соприкосновение слизистых с окружающей средой является постоянным источником инфицирования и угрожает развитием осложнений. Кроме того, смещение матки влечёт за собой деформацию и стеснение расположенных в малом тазу органов (мочевого пузыря и прямой кишки). При этом развивается соответствующая дисфункция — либо непроизвольное мочеиспускание и испражнение, либо, напротив, затруднение соответствующих выделений в зависимости от индивидуальных особенностей состояния этих органов.

Виды генитального пролапса

Этиология

Причиной генитального пролапса является нарушение функциональности связочно-фасциального аппарата, спровоцированное воздействием следующих факторов:

  • повреждение кардинальных и маточно-крестцовых связок во время полостных операций, при генетически обусловленных особенностях строения связочного аппарата, при травмах в области малого таза или в результате системного заболевания соединительной ткани;
  • гиподинамия и ожирение;
  • продолжительные травматичные роды;
  • нарушение гормонального статуса с недостаточной выработкой женских половых гормонов;
  • патологии циркуляции лимфы и крови в области малого таза на фоне анемичных состояний или варикозного расширения вен;
  • длительное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при тяжёлой физической работе, занятиях спортом, нервно-психических перенапряжениях;
  • хронические патологии дыхательной системы, связанные с регулярным повышением давления в лёгких (изнуряющий кашель).

Такие состояния могут развиваться с возрастом в результате накопившихся системных изменений, но могут возникать и единовременно как следствие воздействия мощного поражающего фактора.

Симптомы выпадения матки

Стадию полного выпадения трудно не заметить — больные могут визуально наблюдать выпавшую часть органа или его целиком и, к сожалению, часто женщины обращаются за медицинской помощью именно в этом случае. Хотя гораздо легче проходит восстановительное лечение на ранних этапах формирования патологии.

Важно обратиться к врачу-гинекологу при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

  • ощущение тяжести, болезненность внизу живота;
  • боль при половом акте;
  • неприятные ощущения в области наружных половых органов, определяющихся как присутствие инородного тела, тянущие боли;
  • чувство распирания во влагалище, общий дискомфорт;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей, причиной которых являются язвы, формирующиеся на слизистой влагалища.

Симптомы выпадения матки

Также могут быть признаки нарушения мочеиспускания и дефекации, кровь в моче и повышение температуры тела до 38 градусов из-за присоединившейся инфекции.

Диагностика выпадения матки

Диагноз «выпадение матки» ставится на основании жалоб больной на дискомфорт и боли в тазовой области. При объективном исследовании визуально определяются признаки опущения органа. Дополнительно врач назначает общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза и функциональные пробы для определения состояния соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

При сборе анамнеза во время диагностики обращают внимание на наследственный фактор (наличие такой же патологии у родственников по женской линии) и особенности образа жизни пациентки.

Лечение генитального пролапса

Коррекция положения матки на ранних стадиях возможна консервативными методами. Они применяются в комплексе и подразумевают:

  • изменение поведения (ограничение физических нагрузок, оптимизацию росто-весового показателя);
  • изменение рациона питания для исключения запоров;
  • применение гинекологических пессариев для поддержания матки в правильном положении;
  • лечебную физкультуру для укрепления мышц таза и промежности;
  • лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение патологии (хронические болезни лёгких, неврозы и т.д.).

Гинекологический массаж даёт хорошие результаты при начальных стадиях опущения матки, но должен выполняться квалифицированным специалистом в медицинском учреждении.

При выраженном пролапсе и отсутствии необходимости сохранения детородной функции применяется хирургическое лечение опущения матки, объём которого зависит от стадии патологии, возраста пациентки и наличия сопутствующих патологий.

Оперативное вмешательство может проводиться следующим образом:

  • удаление матки с придатками или без них — применяется у пожилых женщин с наступившей менопаузой или при наличии сопутствующих гинекологических патологий, таких как фибромиома, склонность к онкологии, полипы эндометрия;
  • фиксация матки с подшиванием органа к передней брюшной стенке — актуальна чаще для пожилых женщин с отсутствием осложняющих факторов;
  • удаление тела матки с подшиванием культи к крестцу и укреплением тазового дна сетчатым имплантом;
  • фиксация шейки матки к крестцово-остистым связкам;
  • ампутация шейки матки с фиксацией кардинальных связок.
Читайте также:
Щадящий способ борьбы с варикозом — эндовазальная лазерная коагуляция

Сопутствующим вмешательством также рекомендуется ушивание стенок матки с пластикой влагалища и промежности. В клинике Seline такие операции проводятся лапароскопическим методом с минимальной травматизацией и уменьшенным периодом восстановления. В послеоперационном периоде рекомендуется тщательное выполнение назначений врача, включая гигиенические процедуры, особенности питания и нагрузок.

Реабилитация после лечения выпадения матки

После оперативного вмешательства необходим тщательный контроль поднятия тяжестей (не более 1 кг), исключение тепловых нагрузок (баня, сауна, солярий), половой жизни. Полное выполнение программы, назначенной врачом-реабилитологом, позволяет вернуться к привычному образу жизни уже через 4-6 недель.

С целью предупреждения рецидива необходимо пересмотреть питание и исключить употребление пищи, провоцирующей запоры, своевременно лечить сопутствующие заболевания внутренних органов, которые могут вызвать ухудшение состояния (лёгочные заболевания с изнурительным кашлем, стрессы с общим напряжением мышц, физические и психические перегрузки). Важно сбалансировать соотношение времени на работу, сон и отдых для наличия необходимого ресурса для восстановления. Комплекс упражнений вумбилдинга позволяет как предупредить формирование данной патологии, так и восстановить женское здоровье после терапии.

Лечиться нужно постоянно, так как данная патология связана с системными нарушениями состояния соединительной ткани и склонна к рецидивам.

Преимущества обращения в клинику Seline

Передовые лечебно-диагностические программы для женского здоровья, практикуемые в клинике, позволяют выявлять угрозу опущения матки на ранней стадии формирования патологии по косвенным признакам (особенности общего состояния здоровья, нагрузки, состояние видимых участков соединительной ткани) и корректировать состояние организма для предупреждения заболевания. Регулярные (не реже 1 раза в год до 40 лет и 1 раза в 6 месяцев после 41 года) профилактические консультации у опытного врача-гинеколога — идеальный вариант заботы о здоровье и функциональности организма.

Если патология уже сформирована, в Seline смогут помочь и в этом случае. Большой опыт в проведении пластических операций, в том числе лапароскопическим (малоинвазивным) методом, и передовое высокотехнологичное оснащение клиники помогут восстановить женское здоровье в максимально возможном объёме бережно и эффективно.

Операция по опущению стенок влагалища

Операция по опущению стенок влагалища

Немалое количество женщин обращаются к врачу с жалобами на неприятные ощущения в области влагалища, возникающие, как правило, при напряжении мышц брюшной стенки. Появление подобных ощущений вызвано патологией, называемой пролапс, или опущение гениталий, при котором наблюдается выпячивание передней, задней или обеих стенок влагалища. При этом у женщины появляется ощущение присутствия инородного тела во влагалище. Решить данную проблему помогает операция по опущению влагалища, то есть пластика влагалища.

В большинстве случаев одновременно с опущением влагалища наблюдается и опущение матки. Такие процессы сопровождаются недержанием мочи при напряжении мышц и доставляют женщинам колоссальный физический и моральный дискомфорт. Такие патологии требуют комбинированного подхода. Операция по опущению стенок влагалища и матки сочетает в себе элементы пластической хирургии с вентрофиксацией матки или с проведением трансвагинальной поддерживающей нити, решающей проблему недержания мочи.

Опущение влагалища: общее описание

Опущение, а также выпадение влагалища – медленно-прогрессирующая патология, как правило, встречающаяся у женщин репродуктивного и старческого возраста. По мере развития патологии функциональные нарушения наслаиваются друг на друга, и в результате могут привести к нетрудоспособности больных.

Опущение влагалища, операция при котором является единственным эффективным методом лечения (при II-IV стадии), возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • нарушения выработки стероидных гормонов;
  • постродовых и посттравматических повреждений тазового дна;
  • старческого возраста женщин;
  • хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением обменных процессов и микроциркуляции;
  • хронических запоров;
  • различных патологий развития матки;
  • стремительного похудение или ожирения.

Механизм выдавливания органов за границы тазового дна происходит при повышенном внутрибрюшном давлении.

Опущение и выпадение влагалища: симптомы

На начальных этапах развития патологии каких-либо симптомов не наблюдается. В случае более выраженного опущения и выпадения влагалища у женщины появляется ощущение присутствия инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце, боли во время полового акта, нарушение менструального цикла, недержание газов и мочи при легком напряжении, диарея, затруднительное опорожнение кишечника.

Проявление симптомов зависит от стадии развития патологии. После выпадения влагалища образуется застой крови и лимфы, что служит причиной отеков окружающих тканей, а также образования трофических язв и цианоза слизистых оболочек.

О появлении трофических язв могут свидетельствовать кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся болями.

Опущение влагалища: операция и реабилитация после нее

Тактику лечения опущения влагалища выбирает врач, учитывая следующие факторы:

  • степень опущения органа;
  • возраст пациентки;
  • наличие имеющихся сопутствующих патологий;
  • потребность в сохранении детородной функции;
  • степень нарушения функции толстой кишки и её сфинктеров;
  • степень риска проведения хирургического вмешательства и применения анестезии.

В случае диагностики у женщины I степени опущения влагалища операция, как правило, не требуется. Врач назначает пациентке лечебные упражнения, помогающие предотвратить развитие патологического процесса, повысить тонус мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Комплекс упражнений необходимо выполнять на постоянной основе, иначе невозможно будет достичь желаемого результата. Помимо выполнения лечебных упражнений, рекомендуется плавание. Пациентке категорически запрещается поднимать тяжести и выполнять интенсивные физические нагрузки.

Читайте также:
Надпочечники в организме женщины – функции, симптомы, причины нарушений в работе. Расположение и функции надпочечников

Если у женщины диагностировали II-IV степень опущения влагалища, операция является единственным возможным методом лечения. Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства в случае опущения влагалища является:

  • операция с целью укрепления тазового дна;
  • фиксация выпавших органов к стенкам таза, лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и пр.;
  • операция, направленная на укрепление фиксирующего аппарата матки при помощи сшивания между собой крестцово-маточных и кардинальных связок, а также за счет транспозиции;
  • операция по фиксации матки при помощи укреплений и укорочений ее круглых связок;
  • частичная облитерация влагалища;
  • фиксация матки при помощи аллопластических материалов.

Опущение влагалища, операция при котором противопоказана, устраняют путем влагалищного пессария, то есть женщине вводят во влагалище силиконовое или пластиковое кольцо. Его форма и величина определяются врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки. Спустя несколько дней после введения можно определить эффективность пессария. При этом пациенткам регулярно следует наблюдаться у врача, так как высока вероятность появления осложнений. По истечении определенного времени диаметр кольца увеличивается. Это вызвано перерастяжением вправляемой стенки.

Таким образом, существует несколько методов лечения такой патологии, как опущение влагалища. После операции пациентке требуется период реабилитации для восстановления и возвращения к нормальному ритму жизни.

Программа восстановительного лечения направлена на:

  • снижение рисков возникновения рецидивов;
  • снижение вероятности появления осложнений;
  • немедикаментозное обезболивание в первое время после проведения операции;
  • ускорение сроков восстановления пациентки и ее возврата к половой жизни.

Комплекс восстановительных мероприятий подбирается врачом для каждой пациентки и зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Профилактика и прогноз опущения влагалища и матки

Своевременно проведенная операция по опущению стенок влагалища и матки в большинстве случаев приводит к восстановлению сексуальной и социальной активности женщины.

После органосохраняющих операций сохраняется детородная функция и возможно наступление беременности естественным путем.

В некоторых случаях после устранения выпадения стенок влагалища и матки возможен повторный пролапс гениталий.

При лечении с использованием вагинального пессария у многих пациенток появляется отек слизистых покровов влагалища, развиваются инфекции, появляются пролежни, пузырно-влагалищные и прямокишечные свищи.

Кольпорафия

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

tehnika-provedenija-kolporafii

Виды кольпорафии

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений. В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

  • Передняя кольпорафия. Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе – опущении – передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
  • Задняя кольпорафия. Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
  • Срединная кольпорафия. Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции – последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

  1. Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
  2. Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
  3. Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
  4. Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.
Читайте также:
Свечи "Хлоргексидин": инструкция по применению в гинекологии

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Противопоказания к операции

К сожалению, в некоторых случаях медицинские показания и желания самой пациентки роли не играют, поскольку имеется ряд противопоказаний к проведению пластики. Общие запреты весьма похожи на ограничения при проведении любого оперативного вмешательства, для которого применяют общую анестезию. Этот список включает:

  • Осложненные декомпенсированные соматические патологии, при которых поражение затрагивает сосудистую систему, почки, сердечную мышцу и печень.
  • Наличие инфекционных заболеваний в острой форме.
  • Развитие тромбофлебита острого течения.
  • Явно нарушенная свертываемость крови.
  • Восстановительный период (острый либо ранний) после инфаркта или инсульта.
  • В случае опасного сочетания различных травм.
  • В период после родовой деятельности.
  • Проведение пластики нецелесообразно в случае формирования злокачественной патологии и при наличии заболеваний, которые передаются при половых контактах.

Есть и относительные противопоказания, к которым относится возрастная планка. Кольпорафия не показана пациенткам, не достигшим 18 лет, но подобный запрет касается только ситуаций, когда проводимые изменения носят эстетический характер. Если же причиной операции становятся отклонения, мешающие функциональности органов, или к изменениям имеются медицинские предписания, вмешательство проводится вне зависимости от возраста.

Техника выполнения операции

tehnika-provedenija-kolporafii

Проводится кольпорафия исключительно в стационаре, перед самой операцией необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление противопоказаний и уточнение наличествующих нарушений. Госпитализируют пациенту за несколько суток до проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка помимо обследования включает профилактические мероприятия, направленные на очищение кишечника, влагалищную санацию. Накануне операции при необходимости пациентке следует пересмотреть меню – пища должна хорошо усваиваться, быть достаточно легкой. Последний прием пищи и жидкости разрешен за 12 часов до операции, учитывая необходимость проведения общей анестезии. Что касается техники лечения, любые манипуляции в процессе оперативного вмешательства проводят черезвагинально:

  • Шейку матки фиксируют специальными зажимами, отводят в сторону.
  • Производят иссечение влагалищных стенок.
  • При этом выделяют лоскут в форме ромба, а подлежащие мышечные ткани ушивают, фиксируют.
  • Положение разреза зависит от вида назначенного вмешательства.
  • После того, как завершен главный этап процедуры, приступают к послойному ушиванию.
  • На мышечные ткани, фасции накладывают отдельные швы, которые рассасываются с течением времени.
  • Слизистый слой закрывают непрерывным швом.
  • Чтобы избежать образования «карманов», хирургу приходится осуществлять жесткий контроль положения краев раны.
  • Чтобы предотвратить формирование грубых рубцов необходимо исключить появление деформаций в области шва в форме валиков.
  • Если проводится срединная кольпорафия, швы накладывают одновременно на заднюю и на переднюю стенки для их соединения, формируя по бокам два канала, предназначенных для выведения отделяемого матки.

Завершающим этапом операции становится осушение влагалища с последующей обработкой стенок органа спиртом. Затем во влагалище вводят тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью, чаще всего Синтомициновой эмульсией. Скопившуюся мочу выводят при помощи катетера.

Проведение кольпорафии

Кольпорафия — это хирургическое вмешательство, выполняемое на стенках влагалища, исправление дефектов, включая цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректокеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). Кольпорафия может выполняться на передней и / или задней стенках влагалища. Передняя кольпорафия выполняется при цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия используется при ректоцеле. Цена на переднюю и заднюю кольпорафию практически не отличается. Основная причина назначения кольпорафии – пролапс. Пролапсом называют любое выпячивание органа или определенной его части, в данном случае через влагалище. При малейшем подозрении на пролапс, необходимо записаться на прием к специалисту. Тазовые органы обычно имеют ткань (мышцы, связки и т. д.), которые помогают удерживать их на месте. Некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов. Цистоцеле определяется как протрузия или пролапс мочевого пузыря во влагалище; Уретроцеле — пролапс уретры. Ректоцеле возникает, когда выпячивается прямая кишка. Оно вызвано дефектом в ректовагинальной фасции. Когда часть тонкого кишечника выпячивается во влагалище, это состояние называют энтероцеле. Пролапс матки происходит, когда матка смещается вниз. Пластика стенок влагалища, как правило, не назначается, если симптомы пролапса не начинают мешать повседневной жизни.

Читайте также:
Почему часто болит голова и сильно давит на виски и затылок? От шеи болит висок и глаз

Симптомы пролапса

Небольшой задний пролапс может не вызывать признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

  1. Небольшая выпуклость ткани, которая иногда может выступать через вагинальное отверстие;
  2. Трудность во время испражнения;
  3. Ощущение ректального давления или полноты;
  4. Чувство, что прямая кишка не полностью опустела после испражнения;
  5. Проблемы во время полового акта (болевые ощущения); (особенно во время физической нагрузки);
  6. Боли в спине и затрудненное мочеиспускание.

Часто женщинам назначают пластику влагалища после родов. Факторы, связанные с выпячиванием тазовых органов, включают возраст, повторные роды, гормональный дефицит, текущую физическую активность и предшествующую гистерэктомию. Некоторые женщины выполняют пластику сужения влагалища не по медицинским, а по эстетическим причинам.

Процесс операции

Перед операцией кольпорафия, пациенту назначают общую или местную анестезию. Зеркало вставляется во влагалище, чтобы держать его открытым во время процедуры. Затем делают вырез во влагалищной коже, и выявляют дефект в основной фасции. Влагалищная кожа отделяется от фасции, и дефект складывается и сшивается. Любая избыточная влагалищная кожа удаляется, и разрез закрывается стежками. Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (болезненным половым актом), рецидивом пролапса и неспособностью исправить дефект.

Кольпорафия

В большинстве случаев, сделать кольпорафию удается без осложнений и тогда женщина может возобновить нормальную деятельность, включая половые отношения, примерно через четыре недели после процедуры. После успешной интимной пластики симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле, отступают, хотя для лечения недержания может потребоваться отдельная терапия или вмешательство. Передняя кольпорафия имеет приблизительно 66% успеха при восстановлении пролапса мочевого пузыря.

Подготовка

Перед кольпорафией обязательно требуется физическое обследование. Чаще всего, для диагностики пролапса органов малого таза. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении. Затем врач проверяет переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на наличие выпуклости. В некоторых случаях физическое обследование не может позволить поставить окончательный диагноз. Пациент должен воздерживаться от еды или питья после полуночи в день кольпорафии. Врач может назначить введение клизмы в ночь перед процедурой, если будет выполняться задняя кольпорафия. После операции пациенту будет назначена жидкая диета до тех пор, пока не восстановится нормальное функционирование кишечника. Доктор обязательно даст рекомендацию в течение нескольких недель избегать тех действий, которые могут вызвать нагрузку на место операции, включая подъем тяжести, кашель, длительная ходьба, чихание, напряжение кишечника и половой акт.

Запись на процедуру

Специалисты нашей клиники проконсультируют по всем вопросам, касательно операции и помогут обеспечить высочайший уровень безопасности и комфорта во время кольпорафии.

Часто задаваемые вопросы

Какой период реабилитации после кольпографии?

— Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено. Общий реабилитационный период составляет 2 месяца.

Подскажите, пожалуйста, при задней кольпорафии шов во влагалище будет до шейки матки или только 3-4 см от входа?

— Шов во влагалище зависит от степени выраженности проблемы до операции. Чем масштабнее проблема, тем длиннее будет шов. Обычно шов размером около 3-4 см, но в каждом конкретном случае это также зависит от степени опущения или растяжения слизистой.

Операции по поводу опущений и выпадений влагалища и матки (пролапс тазовых органов)

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии – uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

рис. 1.jpg

Опущение (пролапс) органов малого таза – один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Читайте также:
Сульфацил натрия в нос ребенку: при каких соплях глазные грудничку и детям, можно ли капать - отзывы и дозировка взрослому при насморке

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

рис. 3.jpg

рис. 4.jpg

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

рис. 5.jpg

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же “заложником” ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Читайте также:
Почему часто болит голова и сильно давит на виски и затылок? От шеи болит висок и глаз

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

рис 6.jpg рис 7.jpg

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.

рис. 8.jpg

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

рис 9.jpg рис 10.jpg

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия “Линтекс” (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

рис 11.jpg

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Ссылка на основную публикацию