Противовирусные препараты при цитомегаловирусной инфекции: Виферон, Фамвир

ПРОТИВОЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Данная группа включает два препарата – ганцикловир и фоскарнет. Последний активен не только против цитомегаловируса, но и против герпетических вирусов, резистентных к ацикловиру.

ГАНЦИКЛОВИР

Цимевен

По сравнению с ацикловиром и его аналогами значительно более токсичен.

Фармакодинамика

В клетках, пораженных цитомегаловирусом или герпетическими вирусами, превращается в активную форму – ганцикловир трифосфат, который ингибирует вирусную ДНК-полимеразу.

Спектр активности

Цитомегаловирус (активность в 10-50 раз выше, чем у ацикловира), герпетические вирусы.

Существуют штаммы, устойчивые к ганцикловиру, причем отмечено формирование резистентности в процессе лечения.

Фармакокинетика

Биодоступность при приеме внутрь низкая (5-9%). При внутривенном введении хорошо распределяется, проникая во многие ткани и секреты, включая внутренние среды глаза. Проходит через ГЭБ. Выводится почками более чем на 90% в неизмененном виде. Т1/2 – 2-4 ч, при почечной недостаточности возрастает до 30-40 ч. Т1/2 ганцикловира трифосфата – 12 ч.

Нежелательные реакции

Отмечаются довольно часто и примерно у 1/3 пациентов являются причиной отмены препарата.

  • Гематотоксичность (у 20-40% пациентов) – нейтропения, тромбоцитопения, анемия. Отмечены случаи тяжелой нейтропении, осложненной фатальной инфекцией.
    Фактор риска: СПИД.
    Меры профилактики: регулярный контроль картины крови, коррекция дозы в случае необходимости.
    Меры помощи: отмена препарата, применение гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора.
  • Нефротоксичность – почечная недостаточность, азотемия.
    Факторы риска: пациенты после трансплантации.
  • Нейротоксичность – головная боль, заторможенность, психоз, энцефалопатия.
    Фактор риска: сопутствующее назначение других нейротоксичных препаратов.
  • ЖКТ: диспептические и диспепсические расстройства.
  • Местные – флебиты.
    Меры профилактики: вводить медленно, не менее чем за 1 ч.
  • Прочие – сыпь, лихорадка, эозинофилия, повышение активности печеночных ферментов.
Лекарственные взаимодействия

Повышение концентрации ганцикловира в сыворотке крови вызывают циклоспорин и амфотерицин В.

Ганцикловир, в свою очередь, увеличивает концентрацию циклоспорина в крови.

Показания
  • Цитомегаловирусная инфекция:
    • ретинит;
    • пневмония;
    • поражения ЖКТ.
    Дозировка

    Взрослые и дети

    Внутривенно – 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 2-3 недель.

    Для профилактики: внутривенно – 5-6 мг/кг/сут в течение 3 месяцев (можно вводить 5 дней в неделю с 2-дневными интервалами); внутрь (после трансплантации печени или почки) – по 1,0 г каждые 8 ч во время еды в течение 3 месяцев.

    Формы выпуска

    Капсулы по 0,25 г; флаконы по 0,5 г порошка для приготовления раствора для инфузий.

    ФОСКАРНЕТ *

    Фоскавир

    Отличается по структуре от ацикловира и ганцикловира. Обладает довольно высокой токсичностью.

    Фармакодинамика

    Образует неактивные комплексы с ДНК-полимеразой герпетических вирусов, цитомегаловируса.

    Спектр активности

    Главное клиническое значение заключается в действии на цитомегаловирус и ацикловирорезистентные штаммы герпетических вирусов. Резистентные к фоскарнету штаммы цитомегаловируса встречаются менее чем у 5% пациентов.

    Фармакокинетика

    Биодоступность при приеме внутрь низкая. Применяется только внутривенно. Распределяется во многие органы и ткани, депонируется в костях. Проникает через ГЭБ. Выводится преимущественно почками. Элиминация осуществляется в две фазы: быстрая (Т1/2 – 1-8 ч) и медленная (Т1/2 до 88 ч).

    Нежелательные реакции
    • Местные: флебит, тромбофлебит.
    • Нефротоксичность – протеинурия, почечная недостаточность, острый тубулярный некроз, кристаллурия, интерстициальный нефрит.
      Факторы риска: высокие дозы, быстрое или очень длительное введение, дегидратация, одновременное назначение других нефротоксичных препаратов.
      Меры профилактики: внутривенное введение 2 л 0,9% раствора натрия хлорида перед инфузией фоскарнета, контроль функции почек, снижение дозы при почечной недостаточности.
    • Нарушения электролитного баланса – гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипофосфатемия; могут сопровождаться аритмиями, судорогами, нарушениями психики.
      Меры профилактики: медленное введение (не более 1 мг/кг/мин); контроль уровня электролитов в крови; введение электролитных растворов.
    • ЖКТ – диспептические и диспепсические расстройства.
    • Нейротоксичность – головная боль (у 25% пациентов), галлюцинации, депрессия, тремор, судороги.
    • Гематотоксичность – анемия, гранулоцитопения.
    • Лихорадка; изъязвление слизистой гениталий.
      Меры профилактики: соблюдение личной гигиены.
    Лекарственные взаимодействия

    Повышение нефротоксичности при сочетании с аминогликозидами, амфотерицином В, пентамидином, ацикловиром и циклоспорином.

    Риск развития гипокальциемии возрастает при сочетании с пентамидином.

    Показания
    • Цитомегаловирусная инфекция: ретинит, поражения легких, ЖКТ (при неэффективности ганцикловира или наличии противопоказаний к нему). При персистирующем или рецидивирующем ретините возможно сочетание с ганцикловиром.
    • H.simplex инфекции, резистентные к ацикловиру.
    • Инфекции Varicella-Zoster, резистентные к ацикловиру.
    Противопоказания
    • Беременность.
    • Новорожденные.
    Дозировка

    Взрослые

    Внутривенно – при инфекциях, вызванных H.simplex, 80-120 мг/кг/сут в 2-3 введения в течение 7-21 дня; при инфекциях, вызванных Varicella-Zoster, 120-180 мг/кг/сут в 2-3 введения в течение 7-14 дней; при цитомегаловирусной инфекции 180 мг/кг/сут в 3 введения в течение 14-21 дня.

    Дети

    Внутривенно – 40-60 мг/кг 3 раза в день в течение 3 дней, затем 90 мг/кг/сут.

    Формы выпуска

    Флаконы по 250 мл и 500 мл, содержащие 24 мг/мл.

    * В России не зарегистрирован

    ПРОТИВОГРИППОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

    В данную группу входят блокаторы М2-каналов – амантадин и римантадин, активные против вируса гриппа типа А, а также ингибиторы вирусной нейроаминидазы – занамивир и озельтамивир, действующие на вирусы гриппа типов А и В.

    Использование для лечения и профилактики гриппа таких противовирусных средств, как арбидол, дибазол, оксолиновая мазь, теброфен, флореналь, интерферон в виде носовых капель, с точки зрения доказательной медицины, не имеет достаточных научных оснований, так как их эффективность не подтверждена в рандомизированных клинических исследованиях.

    АМАНТАДИН

    Мидантан

    Первый противогриппозный препарат с доказанной клинической эффективностью. В России в качестве противовирусного средства не используется. Иногда применяется при болезни Паркинсона, так как обладает дофаминергической активностью.

    РИМАНТАДИН

    Ремантадин

    Отечественный противогриппозный препарат, разработанный на основе амантадина.

    Фармакодинамика

    Противовирусный эффект реализуется путём блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки. В процессе применения римантадина вирусы способны вырабатывать резистентность к препарату, частота которой к 5 дню лечения может достигать 30%.

    Спектр активности

    Вирус гриппа типа А, причем активность в 5-10 раз выше, чем у амантадина.

    Фармакокинетика

    Хорошо всасывается и распределяется при приеме внутрь. Создает высокие концентрации в слизи носовых ходов и в слюне. Проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени. Выводится почками. Т1/2 – 1-1,5 суток, при почечной недостаточности увеличивается до 2-2,5 суток.

    Нежелательные реакции

    Как правило, хорошо переносится. У 3-6% пациентов могут отмечаться нейротоксические реакции в виде раздражительности, нарушения концентрации внимания, бессонницы.

    Показания
    • Лечение гриппа, вызванного вирусом типа А.
    • Профилактика гриппа, если эпидемия вызвана вирусом типа А (табл. 14). Профилактический прием необходим только тем лицам, которым не проводилась противогриппозная вакцинация, или если с момента вакцинации прошло менее 2 недель. Эффективность составляет 70-90%.
    Дозировка

    Взрослые

    Внутрь – по 0,1 г каждые 12 ч в течение 5 дней. Начинать в первые 2 суток от момента появления клинических симптомов.

    Внутрь – по 0,1 г каждые 12 ч не менее 2 недель, причем прием должен продолжаться в течение 1 недели после окончания эпидемии.

    Дети

    Внутрь – 1-9 лет – 5 мг/кг/сут (не более 0,15 г) в 2 приёма, 10-13 лет – по 0,1 г каждые 12 ч (при массе тела менее 40 кг – 5 мг/кг/сут).

    Внутрь – 1-9 лет – 5 мг/кг/сут (не более 0,15 г) в 2 приёма, 10-13 лет – по 0,1 г каждые 12 ч (при массе тела менее 40 кг – 5 мг/кг/сут).

    Форма выпуска

    Таблетки по 0,05 г.

    Таблица 14. Показания к профилактическому применению римантадина

    (Рекомендации Центров по контролю над заболеваниями, США , 1997)

    Члены семьи больного гриппом.

    Лица, тесно контактирующие с заболевшим гриппом.

    Лица, относящиеся к группам высокого риска по тяжелому течению гриппа:

    • пожилые старше 65 лет;
    • пациенты с хронической бронхолегочной, сердечно-сосудистой или почечной патологией;
    • пациенты с сахарным диабетом;
    • пациенты с иммуносупрессией;
    • пациенты с гемоглобинопатиями.

    Дети от 6 месяцев до 18 лет, длительно получающие аспирин (высокий риск развития синдрома Рея).

    ЗАНАМИВИР

    Реленца

    Первый представитель ингибиторов вирусной нейроаминидазы – нового класса противогриппозных препаратов. Применяется для лечения гриппа, вызванного вирусами типов А и В.

    Фармакодинамика

    Ингибируя нейроаминидазу – один из ключевых ферментов, ответственных за репликацию вирусов гриппа, занамивир тормозит их распространение в организме. Кроме того, он уменьшает продукцию цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя системные проявления вирусной инфекции (лихорадка и др.).

    Спектр активности

    Вирусы гриппа типов А и В.

    Фармакокинетика

    Биодоступность при приеме внутрь низкая, поэтому используется ингаляционно. При этом 10-20% проникает в трахеобронхиальное дерево и легкие. Выделяется почками. Т1/2 – 2,5-5 ч, при тяжелой почечной недостаточности возрастает до 18 ч.

    Нежелательные реакции
    • Диспептические и диспепсические расстройства.
    • Головная боль, головокружение.
    • Синусит.
    • Бронхоспазм (у пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями).
    Показания
    • Лечение гриппа, вызванного вирусами А и В.
    Дозировка

    Взрослые и дети старше 7 лет

    Ингаляционно (с помощью дискхалера) – по 0,01 г каждые 12 ч в течение 5 дней. Начинать следует в первые 36 ч от момента появления клинических симптомов.

    У детей до 7 лет не применяется.

    Форма выпуска

    Ротадиски, содержащие разовые дозы по 0,005 г.

    ОЗЕЛЬТАМИВИР

    Тамифлю

    По химической структуре и действию сходен с занамивиром. Предназначен для приёма внутрь.

    Фармакокинетика

    После всасывания в ЖКТ в печени превращается в активный метаболит, биодоступность которого составляет 75-80% и не зависит от пищи. Создает высокие концентрации в основных очагах гриппозной инфекции (нос, среднее ухо, трахея, бронхи, легкие). Выводится почками. Т1/2 – 7-8 ч, возрастает при почечной недостаточности.

    Нежелательные реакции
    • ЖКТ – диспептические и диспепсические расстройства.
    • Нейротоксичность – головные боли, головокружение, общая слабость, бессонница.
    • Катаральные явления – заложенность носа, боли в горле, кашель.
    Показания
    • Лечение и профилактика гриппа А и В.
    Дозировка

    Взрослые

    Внутрь – по 0,075-0,15 г каждые 12 ч в течение 5 дней. Лечение следует начинать в первые 36 ч от появления клинических симптомов.

    Виферон® (Viferon ® )

    От бело-желтого до желтого цвета, с характерным запахом ланолина.

    Гель для наружного и местного применения

    Непрозрачная, гелеобразная масса белого с сероватым оттенком цвета.

    Суппозитории для ректального применения

    Пулевидной формы от бело-желтого до желтого цвета. Допускается неоднородность окраски в виде вкраплений или мраморности. На продольном срезе имеется воронкообразное углубление. Диаметр суппозитория — не более 10 мм.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный обладает противовирусными, иммуномодулирующими, антипролиферативными свойствами, подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, такие как усиление фагоцитарной активности макрофагов, увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов к клеткам-мишеням, обусловливают его опосредованную антибактериальную активность.

    В присутствии вспомогательных веществ, входящих в состав препарата (альфа-токоферола ацетат, лимонная, бензойная, аскорбиновая кислоты), возрастает специфическая противовирусная активность интерферона альфа-2b, усиливается его иммуномодулирующее действие (стимуляция фагоцитарной функции нейтрофилов в очагах поражения), что позволяет повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы.

    В присутствии аскорбиновой кислоты и альфа-токоферола ацетата возрастает специфическая противовирусная активность интерферона альфа-2b, усиливается его иммуномодулирующее действие, что позволяет повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы. При применении препарата повышается уровень секреторных IgА, нормализуется уровень IgЕ, происходит восстановление функционирования эндогенной системы интерферона альфа-2b. Аскорбиновая кислота и альфа-токоферола ацетат, являясь высокоактивными антиоксидантами, обладают противовоспалительным, мембраностабилизирующим, а также регенерирующим свойствами. Установлено, что при применении препарата ВИФЕРОН ® отсутствуют побочные эффекты, возникающие при парентеральном введении препаратов интерферона альфа-2b, не образуются антитела, нейтрализующие противовирусную активность интерферона альфа-2b. Применение препарата ВИФЕРОН ® в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных ЛС, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.

    Мазь для наружного и местного применения

    При наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая.

    Гель для наружного и местного применения

    Гелевая основа обеспечивает пролонгированное действие препарата.

    Суппозитории для ректального применения

    Масло какао содержит фосфолипиды, которые позволяют не использовать в производстве синтетические токсичные эмульгаторы, а присутствие полиненасыщенных жирных кислот облегчает введение и растворение препарата.

    Показания

    Мазь для наружного и местного применения

    грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции у детей от 1 года — в комплексной терапии;

    герпетические инфекции (Herpes simplex типов 1 и 2) кожи и слизистых оболочек различной локализации.

    Гель для наружного и местного применения

    острые респираторные вирусные инфекции, в т.ч. грипп, частые и длительные острые респираторные вирусные инфекции, в т.ч. осложненные бактериальной инфекцией — в комплексной терапии;

    профилактика острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп;

    рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит — в комплексной терапии;

    профилактика рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита;

    острая и обострения хронической рецидивирующей герпетической инфекции кожи и слизистых, в т.ч. урогенитальной формы герпетической инфекции — в комплексной терапии;

    герпетический цервицит в комплексной терапии.

    Суппозитории для ректального применения

    острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп, в т.ч. осложненные бактериальной инфекцией, пневмония (бактериальная, вирусная, хламидийная) у детей и взрослых — в комплексной терапии;

    инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных детей, в т.ч. недоношенных: менингит (бактериальный, вирусный), сепсис, внутриутробная инфекция (хламидиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, кандидоз, в т.ч. висцеральный, микоплазмоз) — в комплексной терапии;

    хронические вирусные гепатиты В, С, D у детей и взрослых — в комплексной терапии, в т.ч. в сочетании с применением плазмафереза и гемосорбции при хронических вирусных гепатитах выраженной активности, осложненных циррозом печени;

    инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз) у взрослых — в комплексной терапии;

    первичная или рецидивирующая герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек, локализованная форма, легкое и среднетяжелое течение, в т.ч. урогенитальная форма у взрослых;

    вирусные менингиты у детей в возрасте от 4 лет (в составе комплексной терапии).

    Противопоказания

    Мазь для наружного и местного применения

    индивидуальная непереносимость компонентов препарата;

    детский возраст до 1 года.

    Гель для наружного и местного применения и суппозитории для ректального применения

    Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Мазь для наружного и местного применения

    Поскольку при наружном и местном применении системная абсорбция интерферона низкая и препарат оказывает действие только в очаге поражения, возможно применение препарата ВИФЕРОН ® при беременности и в период грудного вскармливания.

    Гель для наружного и местного применения

    Беременность и период грудного вскармливания не являются противопоказанием для применения препарата в силу очень низкой абсорбции компонентов. В период грудного вскармливания не применять в области сосков и ареол.

    Суппозитории для ректального применения

    Препарат разрешен к применению с 14 нед беременности. Не имеет ограничений к применению в период грудного вскармливания.

    Побочные действия

    Мазь для наружного и местного применения

    В большинстве случаев препарат ВИФЕРОН ® переносится хорошо. При нанесении на слизистую оболочку носа побочные эффекты (ринорея, чихание, жжение слизистой оболочки носа) носят слабый и преходящий характер и самостоятельно исчезают после отмены препарата.

    Гель для наружного и местного применения

    В редких случаях возможно развитие аллергических реакций (кожные высыпания, зуд).

    Суппозитории для ректального применения

    В редких случаях возможно развитие аллергических реакций (кожные высыпания, зуд). Данные явления обратимы и исчезают через 72 ч после прекращения приема препарата.

    Взаимодействие

    Мазь для наружного и местного применения и гель для наружного и местного применения

    Суппозитории для ректального применения

    Препарат ВИФЕРОН ® совместим и хорошо сочетается со всеми лекарственными препаратами, применяемыми при лечении вышеуказанных заболеваний (антибиотики, химиопрепараты, ГКС).

    Способ применения и дозы

    Мазь для наружного и местного применения

    Наружно, местно. Для нанесения мази в качестве аппликатора используют ватный тампон.

    Для лечения гриппа и других ОРВИ мазь наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов. Детям от 1 года до 2 лет — около 2500 МЕ (1 полоска длиной не более 0,5 см) 3 раза в сутки; от 2 до 12 лет — около 2500 МЕ (1 полоска длиной не более 0,5 см) 4 раза в сутки; от 12 до 18 лет — около 5000 МЕ (1 полоска длиной не более 1 см) 4 раза в сутки.

    После нанесения мази необходимо помассировать крылья носа для равномерного распределения препарата на слизистой оболочке носовых ходов.

    Длительность лечения составляет 5 дней.

    При герпетической инфекции мазь наносят тонким слоем на очаги поражения 3–4 раза в сутки. Продолжительность лечения — 5–7 дней. Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива.

    Вскрытая алюминиевая туба хранится в холодильнике не более 3 мес.

    Гель для наружного и местного применения

    Наружно, местно.

    В комплексной терапии ОРВИ , включая грипп, длительных и частых ОРВИ , в т.ч. осложненных бактериальной инфекцией. Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа и/или на поверхность небных миндалин 3–5 раз в день при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки (см. Примечание). Курс лечения составляет 5 дней, при необходимости курс может быть продлен.

    Профилактика ОРВИ , включая грипп. В период подъема заболеваемости полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа и/или на поверхность небных миндалин 2 раза в день в течение 2–4 нед.

    В комплексной терапии рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита. Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на поверхность небных миндалин при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки в острый период заболевания 5 раз в день, в течение 5–7 дней, затем 3 раза в день в течение последующих 3 нед.

    Профилактика рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита. Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на поверхность небных миндалин при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки 2 раза в день в течение 3–4 нед, курсы повторяют 2 раза в год.

    В комплексной терапии острой и хронической рецидивирующей герпетической инфекции (при появлении первых признаков заболевания или в период предвестников). Полоску геля длиной не более 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3–5 раз в день в течение 5–6 дней, при необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений.

    В комплексной терапии герпетического цервицита. 1 мл геля наносят ватным тампоном на предварительно очищенную от слизи поверхность шейки матки 2 раза в день в течение 7 дней, при необходимости продолжительность курса может быть увеличена до 14 дней.

    Примечание. На слизистую оболочку носовой полости гель наносят после очищения носовых проходов, на поверхность небных миндалин — через 30 мин после принятия пищи. При нанесении геля на небные миндалины не прикасаться к миндалинам ватным тампоном, а лишь гелем, гель при этом самостоятельно стекает вниз по поверхности миндалины. При нанесении геля на шейку матки следует предварительно удалить ватным или марлевым тампоном слизь и выделения со сводов влагалища и шейки матки.

    При нанесении геля на пораженные участки кожи и слизистых оболочек через 30–40 мин образуется тонкая пленка, на которую вновь наносят препарат. При желании пленку можно отслоить или смыть водой перед повторным нанесением препарата.

    Вскрытую тубу хранят в холодильнике не более 2 мес. Препарат с нарушенной целостностью упаковки и изменившимся цветом не пригоден к применению.

    Суппозитории для ректального применения

    1 супп. содержит в качестве активного вещества интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный в указанных дозировках (150000 МЕ , 500000 МЕ , 1000000 МЕ , 3000000 МЕ).

    ОРВИ (включая грипп), в т.ч. осложненные бактериальной инфекцией, пневмония (бактериальная, вирусная, хламидийная) у детей и взрослых — в комплексной терапии. Рекомендуемая доза для взрослых, включая беременных и детей старше 7 лет, — препарат ВИФЕРОН ® 500000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

    Детям до 7 лет, в т.ч. новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 нед, рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН ® 150000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 сут.

    Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 нед рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН ® 150000 МЕ по 1 супп. 3 раза в сутки через 8 ч ежедневно в течение 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 сут.

    Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных детей, в т.ч. недоношенных: менингит (бактериальный, вирусный), сепсис, внутриутробная инфекция (хламидиоз, герпес, ЦМВ-инфекция, энтеровирусная инфекция, кандидоз, в т.ч. висцеральный, микоплазмоз) — в комплексной терапии. Рекомендуемая доза для новорожденных детей, в т.ч. недоношенных с гестационным возрастом более 34 нед, — препарат ВИФЕРОН ® 150000 МЕ ежедневно по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения — 5 сут.

    Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 нед рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН ® 150000 МЕ ежедневно по 1 супп. 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения — 5 сут.

    Рекомендуемое количество курсов при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях: сепсис — 2–3 курса, менингит — 1–2 курса, герпетическая инфекция — 2 курса, энтеровирусная инфекция — 1–2 курса, ЦМВ-инфекция — 2–3 курса, микоплазмоз, кандидоз, в т.ч. висцеральный, — 2–3 курса. Перерыв между курсами составляет 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

    Хронические вирусные гепатиты В, С, D у детей и взрослых — в комплексной терапии, в т.ч. в сочетании с применением плазмафереза и гемосорбции при хронических вирусных гепатитах выраженной активности, осложненных циррозом печени. Рекомендуемая доза для взрослых — препарат ВИФЕРОН ® 3000000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 сут, далее 3 раза в неделю через сутки в течение 6–12 мес. Продолжительность лечения определяется клинической эффективностью и лабораторными показателями.

    Детям до 6 мес рекомендовано 300000–500000 МЕ/сут; от 6 до 12 мес — 500000 МЕ/сут.

    Детям от 1 года до 7 лет рекомендовано 3000000 МЕ/м 2 /сут; старше 7 лет — 5000000 МЕ/м 2 /сут.

    Препарат применяют 2 раза в сутки через 12 ч первые 10 сут ежедневно, далее 3 раза в неделю через день в течение 6–12 мес. Длительность лечения определяется клинической эффективностью и лабораторными показателями.

    Расчет суточной дозы препарата для каждого пациента производят путем умножения рекомендуемой для данного возраста дозы на площадь поверхности тела, рассчитанную по номограмме для вычисления площади поверхности тела по росту и массе по Гарфорду, Терри и Рурку. Расчет разовой дозы проводят путем деления вычисленной суточной дозы на 2 введения, полученное значение округляют до дозировки суппозитория в бóльшую сторону.

    При хроническом вирусном гепатите выраженной активности и циррозе печени перед проведением плазмафереза и/или гемосорбции рекомендовано применение детям до 7 лет препарата ВИФЕРОН ® 150000 МЕ , старше 7 лет — препарата ВИФЕРОН ® 500000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 14 сут.

    Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (хламидиоз, ЦМВ-инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз) у взрослых, включая беременных — в комплексной терапии. Рекомендуемая доза для взрослых — препарат ВИФЕРОН ® 500000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5–10 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

    Беременным со II триместра беременности (начиная с 14-й нед гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН ® 500000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 сут, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на 4-й день) по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч. Далее каждые 4 нед до родоразрешения — препарат ВИФЕРОН ® 150000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. При необходимости перед родоразрешением (с 38-й нед гестации) показано применение препарата ВИФЕРОН ® 500000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 сут.

    Первичная или рецидивирующая герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек, локализованная форма, легкое и среднетяжелое течение, в т.ч. урогенитальная форма у взрослых, включая беременных. Рекомендуемая доза для взрослых — препарат ВИФЕРОН ® 1000000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 сут и более при рецидивирующей инфекции. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или самом начале проявления признаков рецидива.

    Беременным со II триместра беременности (начиная с 14-й нед гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН ® 500000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 сут, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на 4-й день) по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч. Далее каждые 4 нед до родоразрешения — препарат ВИФЕРОН ® 150000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 сут. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38-й нед гестации) применение препарата ВИФЕРОН ® 500000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 сут.

    Вирусные менингиты у детей в возрасте от 4 лет в составе комплексной терапии. Рекомендуемая доза для детей от 4 до 11 лет включительно — ВИФЕРОН ® по 1000000 МЕ (1 супп.) 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 7 дней, далее — по 1000000 МЕ (1 супп.) 1 раз в сутки (на ночь) ежедневно в течение 7 дней; от 12 до 18 лет включительно — ВИФЕРОН ® по 3000000 МЕ (1 супп.) 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 7 дней, далее — по 3000000 МЕ (1 супп.) 1 раз в сутки (на ночь) ежедневно в течение 7 дней.

    Виферон : инструкция по применению

    Суппозиторий пулевидной формы от бело-желтого до желтого цвета. Допускается неоднородность окраски в виде вкраплений или мраморности. На продольном срезе имеется воронкообразное углубление. Диаметр суппозитория не более 10 мм.

    Состав

    1 суппозиторий ВИФЕРОН® 150000 ME содержит активное вещество: интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный 150000 ME, вспомогательные вещества: аскорбиновую кислоту 0,0054 г, натрия аскорбат 0,0108 г, α-токоферилацетат 0,055 г, динатрия эдетат дигидрат 0,0001 г, полисорбат-80 0,0001 г, масло какао 0,1958 г, жир кондитерский или заменитель какао масла до 1 г.
    1 суппозиторий ВИФЕРОН® 500000 ME содержит активное вещество: интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный 500000 ME, вспомогательные вещества: аскорбиновую кислоту 0,0081 г, натрия аскорбат 0,0162 г, α-токоферилацетат 0,055 г, динатрия эдетат дигидрат 0,0001 г, полисорбат-80 0,0001 г, масло какао 0,1941 г, жир кондитерский или заменитель какао масла до 1 г.
    1 суппозиторий ВИФЕРОН® 1000000 ME содержит активное вещество: интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный 1000000 ME, вспомогательные вещества: аскорбиновую кислоту 0,0081 г, натрия аскорбат 0,0162 г, α-токоферилацетат 0,055 г, динатрия эдетат дигидрат 0,0001 г, полисорбат-80 0,0001 г, масло какао 0,1941 г, жир кондитерский или заменитель какао масла до 1 г.
    1 суппозиторий ВИФЕРОН® 3000000 ME содержит активное вещество: интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный 3000000 ME, вспомогательные вещества: аскорбиновую кислоту 0,0081 г, натрия аскорбат 0,0162 г, α-токоферилацетат 0,055 г, динатрия эдетат дигидрат 0,0001 г, полисорбат-80 0,0001 г, масло какао 0,1941 г, жир кондитерский или заменитель какао масла до 1 г.

    Фармакотерапевтическая группа

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика
    Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный, являющийся активным веществом препарата ВИФЕРОН®, суппозитории ректальные, обладает противовирусными, иммуномодулирующими опосредованными антибактериальными и антипролиферативными свойствами. Противовирусный эффект интерферона альфа-2b опосредован активацией ряда внутриклеточных ферментов, ингибирующих репликацию вирусов. Иммуномодулирующее действие проявляется, в первую очередь, усилением клеточно-опосредованных реакций иммунной системы. Интерферон повышает цитотоксичность Т-лимфоцитов, естественных киллеров, фагоцитарную активность макрофагов, способствует дифференцировке Т-хелперов, защищает Т-клетки от апоптоза. Иммуномодулирующее действие интерферона обусловлено также влиянием на продукцию ряда цитокинов (интерлейкинов, интерферона гамма). Все эти эффекты интерферона могут опосредовать его терапевтическую активность.
    Фармакокинетика
    Собственные исследования фармакокинетики интерферона альфа-2b в составе препарата ВИФЕРОН®, суппозитории ректальные не проводились, данные о системной абсорбции отсутствуют. Имеются отдельные литературные данные, описывающие системную абсорбцию интерферона при ректальном введении суппозиториев, содержащих интерферон альфа-2b.

    Показания для применения

    – в комплексной терапии различных инфекционно-воспалительных заболеваний у детей, в том числе новорожденных и недоношенных: острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп, в том числе осложненные бактериальной инфекцией, пневмония (бактериальная, вирусная, хламидийная), менингит (бактериальный, вирусный), сепсис, внутриутробная инфекция (хламидиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, кандидоз, в том числе висцеральный, микоплазмоз);
    – в комплексной терапии у взрослых, в том числе беременных, с урогенитальной инфекцией (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз), первичная или рецидивирующая герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек, локализованная форма, легкое и среднетяжелое течение, в том числе урогенитальная форма;
    – в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, в том числе осложненных бактериальной инфекцией у взрослых.

    Способ применения и дозировка

    Препарат применяют ректально. 1 суппозиторий содержит в качестве активного вещества интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный в указанных дозировках (150000 ME, 500000 ME, 1000000 ME, 3000000 ME).
    В комплексной терапии различных инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей, в том числе недоношенных: новорожденным, в том числе недоношенным детям с гестационным возрастом более 34 недель, назначают ВИФЕРОН® 150000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.
    Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель назначают ВИФЕРОН® 150000 ME ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.
    Рекомендуемое количество курсов при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей, в том числе новорожденных и недоношенных: ОРВИ, включая грипп, в том числе осложненные бактериальной инфекцией – 1-2 курса; пневмония (бактериальная, вирусная, хламидийная) – 1-2 курса, сепсис – 2-3 курса, менингит – 1-2 курса, герпетическая инфекция – 2 курса, энтеровирусная инфекция – 1-2 курса, цитомегаловирусная инфекция – 2-3 курса, микоплазмоз, кандидоз, в том числе висцеральный, – 2-3 курса. Перерыв между курсами составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
    В комплексной терапии у взрослых, в том числе беременных, с урогенитальной инфекцией (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уроплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз), с первичной или рецидивирующей герпетической инфекцией кожи и слизистых оболочек (локализованная форма, легкое и среднетяжелое течение, в том числе урогенитальная форма).
    Взрослым, при вышеперечисленных инфекциях, кроме герпетической, назначают ВИФЕРОН® 500000 ME по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс 5-10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена с перерывами между курсами 5 суток.
    При герпетической инфекции назначают ВИФЕРОН® 1000000 ME по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения 10 суток и более при рецидивирующей инфекции. Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале проявления признаков рецидива.
    У беременных с урогенитальной инфекцией, в том числе герпетической, во II триместре беременности (начиная с 14 недели) – ВИФЕРОН® 500000 ME по 1 суппозиторию через 12 ч (2 раза в сутки) в течение 10 суток, затем по 1 суппозиторию через 12 ч (2 раза в сутки) дважды в неделю – 10 суток. Далее через 4 недели проводятся профилактические курсы препарата ВИФЕРОН® 150000 ME по 1 суппозиторию каждые 12 ч – в течение 5 суток, профилактический курс повторяют каждые 4 недели. При необходимости возможно проведение лечебного курса перед родами.
    В комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, в том числе осложненных бактериальной инфекцией у взрослых.
    Применяют ВИФЕРОН® 500000 ME по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения составляет 5-10 дней.

    Побочное действие

    В редких случаях возможно развитие аллергических реакций (кожные высыпания, зуд). Данные явления обратимы и исчезают через 72 ч после прекращения приема препарата.

    Виферон – препарат для лечения гриппа и COVID-19

    Виферон считается эффективным антивирусным средством. Лекарство хорошо зарекомендовало себя в лечении респираторных инфекций. Препарат быстро купирует симптоматику болезни и не имеет серьезных побочных эффектов.

    Виферон 500000

    Виферон 500000 ME

    Когда можно использовать лекарство?

    Препарат показан для терапии респираторных инфекций вирусной этиологии. Лекарство хорошо купирует симптоматику гриппа, респираторно-синцитиальной, риновирусной и других инфекций. Его активно используют для лечения COVID-19, в том числе у детей, беременных и лактирующих женщин. Медикамент разрешается применять даже при присоединении бактериальной флоры:

    • Воспаление оболочек и ткани мозга;
    • Инфекция в утробе (цитомегаловирус, герпес, кандидоз, хламидиоз и так далее);
    • Воспаление легких;
    • Патологии репродуктивных органов (трихомониаз, уреаплазмоз, ВПЧ и другие).

    Виферон может назначаться вместе с антибактериальными и противогрибковыми лекарствами, так как он повышает иммунную защиту всего организма.

    Средство эффективно в отношении вирусных кишечных заболеваний, а именно: при ротавирусе, энтеровирусе. На фоне использования препарата быстро уходит рвота, тошнота, боли в животе, диарея, интоксикация.

    Лекарство часто используют при герпетических высыпаниях, вызванных Herpes simplex 1 и 2 типа. Средство купирует зуд, сыпь.

    Препарат можно применять даже у новорожденных и недоношенных младенцев. Он не вызывает тяжелых осложнений, не токсичен.

    Фармакодинамика, состав

    Действующим компонентом лекарства Виферон является интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный. Это вещество помогает повысить иммунную защиту человека путем усиления работы макрофагов, лимфоцитов и других клеток крови. Применение средства позволяет в короткие сроки распознать возбудителя и начать с ним борьбу.

    Лекарственные формы препарата Виферон

    Виферон производится в виде ректальных свечей. Эта форма действует на организм системно.

    Помимо системной, есть еще местные формы. К ним относятся мазь и гель.

    Разнообразие форм и дозировок:

    • Свечи (есть разные дозы: 150000, 500000, 1000000, 3000000 МЕ);
    • Мазь (40000 МЕ/г);
    • Гель (36000 МЕ/г).

    Виферон мазь и гель используют в качестве вспомогательной терапии или профилактики ОРВИ и герпеса.

    Свечи для детей Виферон – что лечат?

    В педиатрии чаще используют дозу 150000 МЕ. Это стандартная дозировка препарата Виферон для грудничков и детей до 7 лет. После 7-летнего возраста рекомендованы свечи на 500000 МЕ. Такие дозировки применяют при ОРВИ (грипп, риновирус, парагрипп и другие).

    При тяжелых вирусных инфекциях стандартное лечение может не помогать. Тогда врач корректирует терапию в сторону повышения дозировки.

    Взрослые формы

    К взрослой форме относятся свечи на 500000, 1000000, 3000000 МЕ. Их могут применять при тяжелых ОРВИ, герпесе, аденовирусной инфекции, гинекологических заболеваниях (ВПЧ, генитальный герпес и другие). Дозу подбирает только доктор.

    Виферон 300000 ME

    Виферон 300000 ME

    Инструкция по применению

    Лекарственное средство в свечах используется ректально (свеча вставляется в задний проход). Чтобы правильно ввести суппозитории, нужно раздвинуть ягодицы, вставить свечу в анальное отверстие. После постановки лекарства следует полежать на протяжении получаса. За это время свеча растворится.

    Сейчас мы расскажем, как поставить свечку грудничку Виферон ректально. Детям суппозитории вводят в положении на боку (новорожденные) или на животе (дети старше 1 года). Для постановки лекарства раздвигают ягодицы, вводят свечу в анальный проход. Далее зажимают ягодичные мышцы, удерживают ребенка в таком положении 2-3 минуты (так как свеча может выскользнуть). После постановки препарата малыш должен полежать полчаса.

    Можно ли применять Виферон детям?

    Виферон свечи можно применять детям разных возрастов. Дозы лекарства при инфекции у новорожденных и недоношенных :

    • Недоношенным со сроком гестации больше 34 недель по 150 000 МЕ дважды за день. Перерыв между приемами составляет 12 часов. Длительность курсовой терапии составляет 5 суток.
    • Недоношенные менее 34 недель – 150 000 МЕ трижды за день (каждые 8 часов) на протяжении 5 суток.

    Детям до 7 лет при ОРВИ также показано принимать Виферон по 150000 МЕ дважды за день. Курсовая терапия составляет до 5 суток. При неэффективности лечения следует прийти на прием к педиатру.

    Количество курсов лечения может быть разное в зависимости от вида болезни:

    • грипп – 1-2,
    • цитомегаловирусная инфекция – 2-3,
    • энтеровирусная инфекция – 2-3,
    • пневмония (как осложнение после вирусной инфекции) – 1-2,
    • герпес – 2.

    Количество курсов определяется доктором. Промежуток между ними составляет 5-6 суток.

    Согласно исследованиям, при коронавирусе малышам до 7 лет возможно назначение до 1 000000 МЕ 2 раза за день. А детям старше 8 лет до 3 000000 МЕ дважды за сутки. Продолжительность терапии составляет 7-14 суток в зависимости от тяжести патологии. Лечение высокими дозами позволяет быстро вывести возбудителя из организма.

    При вирусных гепатитах В, С, D показано назначать Виферон свечи:

    • Младше 6-месячного возраста: 3 000000-5 000000 МЕ за день;
    • До 12-месячного возраста: 5 000000 МЕ в сутки;
    • 1-7 лет: 3 000000 на 1 квадратный метр площади поверхности тела за день;
    • Старше 7-летнего возраста – 5 000000 МЕ на 1 квадратный метр площади поверхности тела за сутки.

    В первые 1,5 недели терапии лекарство принимают дважды в день. Далее свечки ставят через день на протяжении полугода-года.

    Терапия различных инфекций у взрослых пациентов

    У взрослых при ОРВИ, гриппе и других патологиях вирусной этиологии назначается по 500 000 МЕ дважды за сутки. Терапия длится 5-10 дней. Если лечение необходимо продолжить, после окончания первого курса делают перерыв на 5 дней, после чего повторяют терапию.

    Патологии, спровоцированные вирусом герпеса, показано лечить дозировкой 1 000000 МЕ дважды за сутки. Курс лечения длится 1,5 недели. При частых рецидивах курс терапии может продолжаться более 1,5 недель.

    Во время вынашивания плода при вирусной урогенитальной инфекции (в том числе герпеса) показано ставить свечку на 500 000 МЕ дважды за день на протяжении 1,5 недель. Далее дважды за неделю по 1 000000 МЕ в день (курсовая терапия – 1,5 недели). Через месяц показана профилактическая терапия в дозе 150 000 МЕ дважды за день на протяжении 5 суток. Допускается повторить профилактику перед родами.

    При вирусных гепатитах лекарство показано в дозе 3 000000 МЕ дважды за день ежедневно на протяжении 1,5 недель. После назначается поддерживающий курс по 3 000000 МЕ через сутки на протяжении полугода-года. Продолжительность терапии определяется доктором в зависимости от результатов лабораторных анализов и самочувствия больного.

    Чтобы препарат работал правильно, необходимо знать, где нужно хранить свечи Виферон. Медикамент следует хранить в холодном месте, чтобы свечка держала форму, не таяла. Оптимальная температура 2–8 °C.

    Мазь и гель – правила использования

    Мазь или гель часто применяется для терапии герпеса на коже и слизистых. Разовая дозировка составляет 0,5 см. Препарат наносят на кожный покров или слизистую (носовые ходы, миндалины) 3-5 раз за день. Обрабатываемые поверхности должны быть предварительно очищены. Длительность терапии составляет 5 суток. Наружные средства показаны одновременно с суппозиториями Виферон.

    Гель может применяться для терапии воспалительных процессов шейки матки. Средство наносят дважды за день. Перед использованием слизистую шейки матки рекомендуется очистить ватным тампоном, чтобы не было слизи. Курс терапии составляет 1-2 недели. Гель также применяют в составе общего лечения цервицита.

    Внимание! Тюбик следует хранить в холодном месте. В противном случае эффективность лечения снижается.

    В профилактических целях наружные формы рекомендовано наносить на миндалины или слизистую носовых ходов дважды за день. Курсовая терапия составляет до 1 месяца.

    Виферон гель

    Гель Виферон 36 000 ME

    Можно ли использовать при лактации и беременным?

    Лекарство не дает серьезных побочных эффектов, поэтому его можно применять с 14 недели вынашивания. На сроке до 14 недель препарат может назначить доктор, если польза для женщины превышает возможные риски для эмбриона. Медикамент разрешен во время грудного вскармливания, так как не влияет на выработку молочного секрета.

    Особые указания

    Нельзя применять препарат при генерализованной или нетипичной герпетической инфекции. Так как лекарство может вызвать аллергическую реакцию, его не назначают при атопичаском дерматите, экзематозных высыпаниях. Не рекомендован препарат при:

    • опухолевых процессах на коже,
    • семейной пузырчатки Гужеро – Хейли,
    • расстройствах психики,
    • одновременном употреблении седативных лекарств,
    • нейтропении менее 1.5×109,
    • количестве тромбоцитов в крови менее 90 000/мкл,
    • болезнях, при которых присутствует нарушение работы ЦНС.

    Ограничения к использованию, передозировка

    Медикамент не следует использовать при аллергии на его компоненты. Случаев передозировки во время применения лекарства не обнаружено.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Медикамент совместим химиопрепаратами, глюкокортикостероидными гормонами. Возможно сочетание с антибактериальными средствами.

    Аналоги препарата Виферон

    У Виферона есть свои структурные и неструктурные аналоги. К структурным аналогам относится Гриппферон, Кипферон. Они также содержат интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный. Гриппферон отличается только формой выпуска (капли, спрей). Кипферон производится в свечах.

    Можно ли совмещать Виферон и Кипферон? Совместное использование лекарств не рекомендовано, так как они имеют одинаковое действующее вещество. При одновременном применении возможна передозировка или аллергическая реакция.

    К неструктурным аналогам относят:

      – имеет в себе антитела к гамма-интерферону человека; менее эффективен, разрешен с 1 месяца; – показан с 3 лет, допустим при коронавирусе и гриппе, имеет менее выраженный клинический эффект в отношении ОРВИ, совсем не применяется при бактериальных инфекциях, так как имеет направленное действие на вирусные частицы; – индуктор интерферонов, влияет на выработку собственных интерферонов, не показан для грудничков и детей до 3-летнего возраста.

    Виферон является наиболее эффективным медикаментом среди всех антивирусных препаратов. Он хорошо зарекомендовал себя в лечении гриппа, коронавируса и других ОРВИ у взрослых и детей. Из-за отсутствия токсичности и нежелательных проявлений его можно применять у беременных, новорожденных. Лекарство идеально подходит для профилактики вирусных заболеваний, используется в составе общего лечения бактериальных инфекций.

    Эффективность иммунотропной терапии часто болеющих детей, имеющих маркеры цитомегаловирусной инфекции

    Для цитирования: Краснов В.В., Обрядина А.П., Кулова А.А. и др. Эффективность иммунотропной терапии часто болеющих детей, имеющих маркеры цитомегаловирусной инфекции. РМЖ. 2009;19:1273.

    Одной из актуальных проблем современной педиатрии являются часто болеющие дети (ЧБД). Под термином «часто болеющие дети» принято подразумевать детей, у которых частота острых заболеваний составляет 4 и более раз в год (Хроника ВОЗ, 1980). Известно, что на долю острых респираторных инфекций приходится до 90% всей инфекционной патологии; в свою очередь, до 85% от всех ОРЗ регистрируется именно у ЧБД. С одной стороны, респираторные инфекции, которые ребенок переносит в раннем возрасте, способствуют формированию иммунитета, с другой, при их частоте более 6 раз на протяжении года не происходит полного восстановления иммунитета. Часто болеющий ребенок нередко отстает от сверстников в физическом и общем развитии, что ведет к снижению его социальной адаптации в обществе. В России проблема часто и длительно болеющих детей особенно актуальна. Так, по данным диспансерных осмотров детского населения, к этой категории можно отнести каждого четвертого ребенка.

    Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – одно из самых распространенных вирусных заболеваний человека. Европейским региональным бюро ВОЗ оно отнесено к группе болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии. По данным серологических исследований, проведенных в разных странах Европы и Америки, маркеры ЦМВИ выявляются у 40–60% детей в возрасте до 5 лет. В некоторых странах число серопозитивных лиц среди взрослого населения достигает 100%. Имеющиеся сведения позволяют заключить, что и в России эта инфекция встречается столь же часто.
    Широко используемая в последнее время для диагностики ЦМВИ методика ПЦР констатирует наличие вируса в организме ребенка. Существует мнение, что цельная кровь является наиболее подходящим биологическим материалом для диагностики активной ЦМВИ, а выявление данной вирусной ДНК в других биологических субстратах может свидетельствовать о латентной ин­фекции. Такая точка зрения не может рассматриваться однозначно, поскольку выявление ДНК вируса и в других субстратах (не в крови) не исключает медленного течения инфекции, в результате которого клиническая манифестация поражения того или иного органа может проявиться спустя достаточно продолжительный период времени. В связи с вышеизложенным любая идентификация вируса, независимо от субстрата, должна быть дополнена серологическим исследованием для определения активности инфекционного процесса.
    Из используемых серологических методов наиболее часто применяют твердофазный иммуноферментный анализ, позволяющий идентифицировать весь спектр антител к ЦМВ. Для диагностики острого инфекционного процесса различной этиологии часто определяются специфические IgM, появляющиеся на ранней стадии инфекционного процесса и характеризующие активную фазу заболевания. Титр IgM при ЦМВИ, начиная со 2–го месяца после инфицирования, постепенно снижается и достигает минимума через 8 месяцев. Совпадает ли исчезновение противоцитомегаловирусных IgM с формированием напряженного иммунитета (полноценных – высокоавидных IgG) к данному вирусу и переходом процесса в неактивную (латентную) фазу, не требующую проведения терапевтических мероприятий? Данный вопрос требует осмысления, принимая во внимание, что диагностическая ценность IgM–антител продолжает обсуждаться, поскольку не все индивидуумы способны их вырабатывать. ЦМВИ относится к инфекциям с нетипичной динамикой антителообразования, когда наличие специфических IgМ не является достоверным признаком для дифференциации стадии заболевания. С другой стороны, следует отметить, что при определении IgM возможны и ложноположительные результаты, обусловленные наличием ревматоидного фактора класса М. Для установления точного момента инфицирования и разграничения первичной инфекции, реинфекции и реактивации инфекционного процесса в 1988 году был предложен тест на определение авидности IgG антител. Уровень авидности пропорционален дозе и природе антигена, а также, вероятно, индивидуальным особенностям формирования иммунитета. Низкие дозы антигена приводят к более быстрому возрастанию авидности, а высокие дозы – к более медленному. Для измерения авидности специфических IgG при серодиагностике возбудителей инфекционных заболеваний используют иммуноферментный метод (ИФА). В результате проведения ИФА определяется индекс авидности (ИА). В зависимости от величины ИА могут быть выявлены IgG с низкой авидностью (н/а), что свидетельствует о первичной (недавней) инфекции. Наличие высокоавидных (в/а) IgG говорит о вторичном иммунном ответе в случае реинфекции или реактивации. Также в/а IgG могут определяться в более низких титрах при латентной фазе процесса.
    Определенную роль в формировании различной патологии детского возраста играют и другие возбудители, относящиеся к оппортунистической микрофлоре, способные проявлять свой патогенный эффект в условиях супрессивного воздействия на иммунную систему.
    Одной из многочисленных причин формирования частых повторных респираторных заболеваний является и нерациональная терапия с использованием ряда лекарственных препаратов, в особенности антибиотиков.
    Цель исследования. Определить клинико–лабора­торные признаки часто болеющих детей, имеющих маркеры ЦМВИ, и оценить влияние иммунотропной терапии Кипфероном® на фоне пролонгированной коррекции микробиоценоза на возникновение повторных респираторных заболеваний.
    Вероятность манифестации врожденной инфекции очень низка, у 99% детей она протекает субклинически. Однако у 5–17% детей при отсутствии проявлений инфекционного процесса выявляются неврологические последствия в виде задержки психомоторного развития, неспособности к обучению, снижения интеллекта, нарушения слуха, патологии зрения и др. в отдаленном периоде времени – через 5–7 лет и более. Считается, что столь же вы­со­ка частота субклинических форм и при приобретенной ЦМВИ. По всей видимости, такой высокий процент бессимптомного течения обусловлен не истинным состоянием, а неспецифичностью проявлений заболевания, что приводит к невозможности сопоставить те или иные симптомы с ЦМВИ. Первичная латентная инфекция, по данным некоторых авторов, диагностируется у 60% детей второго полугодия жизни. Считают, что приобретенная ЦМВИ не влечет за собой отдаленных последствий в виде поражения нервной системы. Однако исходя из общих закономерностей течения инфекционного процесса (в данном случае по варианту медленной инфекции) правомочно предположение, что и приобретенная ЦМВИ оказывает отрицательное воздействие на детский организм в целом. Имеются публикации о связи данной инфекции с ранним атеросклерозом, диффузными заболеваниями соединительной ткани и рядом другой аутоиммунной патологии, неопластическими процессами, сахарным диабетом, бронхиальной астмой.
    Материалы и методы. Под наблюдением находилось 32 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет, из них 20 детей до 3 лет. Все дети в условиях поликлиники обследовались методом ПЦР на наличие оппортунистических микроорганизмов в связи с наличием у них частых по­втор­ных респираторных заболеваний. При использовании для этиологической диагностики данного метода (ПЦР) только цитомегаловирус (ЦМВ) выявлен у 22 де­тей (69%), ассоциация ЦМВ с Эпштейна–Барра вирусом (ЭБВ) – у 9 (28%), и у 1 ребенка ЦМВ – в ассоциации с микоплазмой. Диагностика осуществлялась на основании выявления ДНК или антигена возбудителя в смеси биологических субстратов (кровь, слюна, слеза и моча). После выявления ЦМВ (в ряде случаев в ассоциации с др. микроорганизмами) дети направлялись на консультацию к врачу–ин­фек­ционисту. На втором этапе у 26 детей определяли специфические антитела к ЦМВ, ЭБВ, вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, токсоплазме и хламидии трахоматис методом ИФА в лаборатории ООО «НПО «Диагнос­тические системы», г. Н. Новгород.
    Кроме того, оценивались преморбидный фон и физическое состояние наблюдаемой группы, части детей проводилось УЗИ органов брюшной полости.
    Все пациенты с целью предотвращения частых повторных респираторных заболеваний получали иммунобиологический препарат Кипферон®, представляющий собой комбинацию комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) и человеческого рекомбинантного интерферона альфа 2b (регистрационное удостоверение Р N000126/01 от 31.03.2006). Кипферон® назначался по убывающей схеме, общей продолжительностью от 1 до 1,5–2 месяцев и более, на фоне пролонгированной коррекции микробиоценоза кишечника с использованием пребиотика – эубикор.
    Результаты и их обсуждение. Поражение ЦНС выявлено у 26 детей (82%), т.е. у большинства, причем у 11 детей легкой степени тяжести, у 5 – средней и у 10 – тяжелой. Как правило, поражение ЦНС расценивалось педиатрами, как постгипоксическое. Со стороны сердечно–сосудистой системы отмечены малые аномалии развития сердца в виде дополнительной хорды у 10 пациентов. У 17 детей в анамнезе выявлены признаки аллергии (как правило, пищевой). Подтвержденный лабораторно дисбиоз имел место у 23 (число обследованных), однако при оценке анамнеза нарушения микробиоценоза кишечника были заподозрены практически у всех детей.
    Повторные ОРЗ, которые и послужили первоначально поводом для обследования на наличие ЦМВ, регистрировались от 5–6 раз в год, до (в единичных случаях) 4 раз в месяц. Предположительно повторные ОРЗ обусловлены иммуносупрессивным воздействием ЦМВ, однако не исключена и реактивация данной инфекции, протекающая с поражением респираторного тракта. В половине случаев (16 пациентов) родители обращали внимание на снижение аппетита. При осмотре детей практически у всех определялся умеренный шейный лимфаденит, реже – увеличение лимфоузлов в других группах. Печень пальпировалась на 0,5–3 см ниже реберной дуги у 23 детей, что является допустимым в данном возрасте. Увеличение размеров селезенки определялось при пальпации у 4 детей. Таким образом, клинические проявления были неспецифическими. В общем анализе крови у 18 детей определялась анемия легкой степени тяжести и у 16 – относительный лимфоцитоз.
    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось 28 детям. В 14 случаях выявлены увеличенные лимфатические узлы в воротах печени, из них в 4 случаях в сочетании с гепатоспленомегалией и явлениями холестаза. У 4 детей определялась только гепатомегалия, у 10 – только холестаз.
    Как уже упоминалось, вирус цитомегалии методом ПЦР в различных субстратах, включая кровь, обнаружен у всех наблюдавшихся детей. Серологически обследовались 26 детей, причем у 20 выявлены н/а IgG и у 6 детей – высокоавидные. Специфические IgM были выявлены лишь у одного ребенка в возрасте двух лет. Таким образом, определение ИА позволило диагностировать первичную (острую) фазу заболевания у 69% детей, обследованных методом ИФА, при отсутствии у них специфических IgM.
    Примечательно, что у наблюдаемых детей определялись серологические маркеры и к другим микроорганизмам, относящимся к оппортунистической микрофлоре. Низкоавидные IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа выявлены у 7 детей, (у 8 в/а), к ЭБВ – н/а IgG к капсидному антигену – у 8 (у 11 – в/а). Также у 5 пациентов обнаружены IgG к токсоплазме, а IgG и IgA к хламидиям – у 9 детей. Среди детей с н/а IgG к ЭБВ у одного ребенка одновременно регистрировались н/а IgG к ЦМВ. Выявленный спектр антител указывает на то, что чаще всего у детей, начиная с раннего возраста, имеют место различные ассоциации микроорганизмов, относящихся к оппортунистической микрофлоре. Для определения роли ряда возбудителей и установления фазы патологического процесса, ими инициированного, необходимо серологическое обследование детей на комплекс оппортунистических инфекций, включая герпетические, с определением уровня авидности IgG в случае их выявления. Справедливо заметить, что обозначенными микроорганизмами не ограничивается весь спектр инфекционных агентов, вызывающих воспалительные процессы дыхательных путей, а следовательно, при решении вопроса о назначении терапевтических мероприятий следует исходить прежде всего из наличия клинических проявлений.
    Принимая во внимание наличие у ЧБД ассоциированного, преимущественно вирусного, инфекционного процесса, лечение включало использование препаратов, обладающих иммунотропным и противовирусным эффектом, на фоне пролонгированной коррекции микробиоценоза кишечника.
    В качестве основного иммунотропного средства использовали препарат Кипферон®, суппозитории для вагинального или ректального введения, в состав которого входит 500 000 МЕ человеческого рекомбинантного интерферона альфа 2b и 60 мг комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП), содержащего IgG, IgA и IgM. Клинические эффекты Кипферона® обусловлены как действием интерферона, так и иммуноглобулинов. Кроме противовирусного действия интерферона, выявлены и другие его механизмы влияния на организм человека. В частности, интерфероны обладают противомикробным эффектом, стимулируют интерфероногенез, активируют Т– и В–лимфоци­ты, стимулируют синтез sIgA, осуществляя регулирующее влияние на иммунитет, а также способствуют нормализации состава микрофлоры кишечника. Эффек­тивность интерферонов подтверждена результатами международных многоцентровых научных исследований на протяжении последних 15–20 лет. Следует отметить, что характер воздействия интерферона в организме модулирующий (стимуляция низких, снижение высоких и отсутствие влияния на неизмененные параметры иммунитета). Высокая иммунотропность достигается при использовании небольших терапевтических доз. В КИП–е содержатся антитела против герпес–вирусов, ротавирусов, хламидий, стафилококков, повышенная концентрация антител к энтеробактериям и другим патогенным микроорганизмам. Иммуно­глобулины, как и интерферон, также обладают иммуномодулирующим действием. При ректальном введении препарата содержание действующих веществ в крови достигает того же уровня, что и при парентеральном. Максимальная концентрация в крови наблюдается уже через 1 ч и сохраняется на протяжении 12 часов. С 3–х суток лечения базовый уровень интерферона с каждым днем повышается. Ректальное введение Кипферона®, в отличие от парентеральных форм интерферона, не сопровождается гриппоподобным синдромом. Важно, что препарат может сочетаться с антибиотиками и химиопрепаратами.
    К настоящему времени накоплен немалый опыт по использованию Кипферона® при острых кишечных инфекциях вирусной и бактериальной этиологии, ОРВИ, включая течение заболевания с бактериальными осложнениями, при ангинах и инфекционном мононуклеозе. Отмечены хорошие результаты применения Кипфе­рона® при смешанных инфекциях (ВПГ + вирус Эпштейна–Барра, ВПГ–1 + ВПГ–2, ВПГ + хламидийная инфекция), а также у детей с сахарным диабетом и присоединившейся цитомегаловирусной инфекцией.
    Ряд авторов указывают на то, что до настоящего времени не существует универсальных и безопасных химиопрепаратов, эффективных в отношении большинства респираторных вирусов, а антибактериальная терапия системными антибиотиками при ОРЗ малоэффективна. Следует учитывать, что назначение системных антибиотиков без должных оснований повышает риск побочных эффектов, нарушает микробиоценоз, способствует снижению иммунитета и распространению лекарственной резистентности. Вышеизложен­ное и послужило обоснованием выбора Кипферона® в качестве основного иммунотропного средства.
    Кипферон® назначался по 1 свече 2 раза/сут. в первые 5–10 дней ежедневно. В последующем по 1 свече 2 раза/сут. через день до конца первого месяца лечения, затем по 1 свече 2 раза/сут. через 2 дня. Средняя продолжительность курса составляла 1,5–2 месяца. При необходимости курс лечения занимал больший промежуток времени. Пролонгация курса осуществлялась в тех случаях, когда у ребенка на фоне терапии продолжали возникать респираторные заболевания. Тактика определялась лечащим врачом в зависимости от динамики клинических проявлений. При холестазе использовались препараты, обладающие желчегонным эффектом.
    Коррекция микробиоценоза проводилась по следующей схеме: на 10 дней назначался один из пробиотиков, затем на 20–30 дней – пребиотик эубикор. Всего в процессе комплексной терапии проводилось 3–4 курса: первые 2 без перерыва, затем с перерывами в 1–2 недели.
    Эффективность проводившейся терапии проявилась в сокращении частоты острых респираторных заболеваний. После проведенных реабилитационных мероприятий в группе ЧБД остались 3 ребенка из 32 (р <0,01) (рис. 1).
    У наблюдавшихся детей нормализовались размеры селезенки и печени, улучшился аппетит. Шейный лимфаденит и увеличение лимфатических узлов в области ворот печени сохранялись продолжительное время, до 1 года и более (срок наблюдения), тогда как другие отклонения, выявленные при УЗИ, приходили к норме.
    Таким образом, вышеизложенные данные позволяют сделать ряд выводов:
    1. У часто болеющих детей, как правило, имеет мес­то ассоциированный инфекционный процесс, обусловленный различными оппортунистическими микроорганизмами, преимущественно герпетическими вирусами, что является обоснованием для проведения терапии, направленной на оптимизацию иммунного процесса.
    2. Манифестация ЦМВИ у детей дошкольного возраста обычно проявляется повторными ОРЗ, по сути являющимися маркером иммуносупрессии, характерной для персистенции ЦМВ. У большинства детей имеются изменения со стороны внутренних органов брюшной полости, выявляемые при УЗИ.
    3. При наличии ЦМВ инфекции показаниями для назначения лечения являются наличие клинических проявлений (включая частые повторные ОРЗ), определение ДНК вируса в крови, выявление специфических низкоавидных IgG и/или IgM.
    4. Иммунотропная терапия с использованием Кипферона® на фоне пролонгированной коррекции микробиоценоза кишечника эффективна при реабилитации часто болеющих детей.

    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

    Цитомегаловирус лечение

    Лечение цитомегаловируса в Москве

    Цитомегаловирус (CMV) – распространенный вирус подсемейства β-герпесвирусов (5-й тип), инфицирующий большое количество людей и способный пожизненно сохраняться в организме инфицированного человека.

    Инфицирование CMV у людей с нормально функционирующей иммунной системой (иммунокомпетентных), как правило, не представляет опасности, и в 90-95% случаев заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) может протекать в виде мононуклеозоподобного синдрома, под маской ОРВИ, гепатита, с развитием следующих симптомов: лихорадка, выраженная слабость, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, мышечные боли, потеря аппетита, увеличение печени и/или селезенки (гепатоспленомегалия), реже – желтуха, тошнота, диарея.

    После первичной инфекции формируется пожизненное носительство в различных клетках организма-хозяина, с периодическими моментами реактивации, которые быстро купируются функционирующей иммунной системой. Кроме того, возможно инфицирования другими штаммами CMV (реинфекция).

    У пациентов с иммунодефицитными состояниями (реципиенты органов или ВИЧ-положительные лица, пациенты после переливания крови, а также новорожденные) первичная инфекция, реактивация или реинфекция часто приводит к неконтролируемой репликации вируса. В результате, заболевание протекает в тяжелой форме, с поражением практически всех органов –центральной нервной системы (энцефалит), почек (нефрит), легких(пневмония), сердца(миокардит), печени (гепатит), кишечника (колит), и нередко заканчивается летально.

    Особое значение цитомегаловирус имеет при беременности, так как способен вызывать врожденную инфекцию, с развитием тяжелых генерализованных форм заболевания. Также возможно рождение детей с тяжёлыми врождёнными пороками развития.

    Учитывая полиорганное поражение при ЦМВИ у лиц с иммуносупрессией, диагностикой и лечением заболевания занимается широкий круг специалистов различного профиля: врачи инфекционисты, акушеры-гинекологи, неонатологи, педиатры, врачи клинической лабораторной диагностики, гастроэнтерологи, терапевты, неврологи, офтальмологи, гематологи, кардиологи. Их осведомленность, а также выбор единой тактики ведения пациента являются крайне важными для дальнейшего прогноза и сохранения его качества жизни.

    У иммунокомпетентных пациентов цитомегаловирусная инфекция как правило не требует специфической терапии. Лечение необходимо в случае острой и активной ЦМВИ, подтвержденной лабораторными методами в следующих группах пациентов:

    · беременные женщины, так как существует большой риск инфицирования ребенка,

    · дети с врожденной ЦМВИ,

    Для лечения ЦМВ инфекции у взрослых и детей применяют противовирусную терапию (ПВТ) препаратами прямого противовирусного действия. К сожалению, такая терапия не способна полностью элиминировать вирус, но активно влияет на подавление его размножения, тем самым способствует снижению тяжести и продолжительности заболевания, предотвращает развитие осложнений. Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально.

    Выбор тактики ведения пациента зависит от: периода заболевания, клинической формы течения инфекции, степени тяжести заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. Препараты прямого противовирусного действия используют в качестве основной терапии (фаза индукции) как поддерживающую терапию, учитывая высокий риск рецидива после лечебного курса, а также для превентивной терапии (направленной на профилактику) у лиц с иммунодефицитом (реципиенты органов, ВИЧ положительные с количеством CD4 < 50 клеток/мкл.).

    В нашей стране с этиотропной целью используют Валганцикловир (Вальцит) и Ганцикловир (Цимевен). Фоскарнет и Цидофовир в РФ не зарегистрированы, но применяются в многих странах.

    · Валганцикловир – (пролекарство) ганцикловира, в таблетированной форме для перорального применения. Вальцит хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, после чего под влиянием эстераз в печени метаболизируется до Ганцикловира. Чаще используется для превентивной терапии, а также для поддерживающей терапии, возможно применение у беременных женщин по показаниям после 26 недели беременности, у детей используется в форме суспензии. Терапевтическая суточная доза Валганцикловира для взрослых составляет 900 мг два раза в сутки. При превентивной терапии Вальцит применяют в дозе 900 мг один раз в сутки в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 кл / мкл. Противопоказанием к применению валганцикловира является снижение скорости клубочковой фильтрации

    · Ганцикловир- альтернативный препарат для лечения тяжелых форм ЦМВИ в нашей стране. В клетках, инфицированных CMV, Ганцикловир под влиянием вирусной протеинкиназы UL97 фосфорилируется до ганцикловиратрифосфата, который включается в вирусную ДНК и подавляет ее дальнейший синтез, следовательно – репликацию вируса. Цимевен используется в форме для внутривенного введения, так как таблетированная форма характеризуется плохой биодоступностью, поэтому менее оптимальна для лечения больных с активной ЦМВИ. Для лечения CMV-ретинита, эзофагита или колита у людей, живущих с ВИЧ, Ганцикловир назначают в дозе 5 мг / кг массы тела каждые 12 часов. Продолжительность индукционной фазы составляет 14-21 день при ЦМВ-ретините и 21-42 дня – ЦМВ-эзофагите / колите, после чего переходят на поддерживающую терапию валганцикловиром в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 клеток / мкл. У новорожденных и детей раннего возраста до 12 лет, Цимевен назначают только по жизненным показаниям, с дальнейшим переходом на длительную поддерживающую терапию Валганцикловиром в форме суспензии (в РФ не зарегистрирован).

    · Фоскарнет – препарат второй линии этиотропной терапии, используется в случаях резистентности CMV к Цимевену или при непереносимости препарата.Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека (НеоЦитотект)-препарат выбора для лечения активной ЦМВИ у беременных до 20 недели гестации, возможно также применение препарата у новорожденных и детей раннего возраста.

    В литературе часто можно встретить применение в лечении ЦМВИ препаратов интерферонового ряда, иммуномодуляторов, различных витаминов, что является абсолютно не обоснованным и в мировой практике эти препараты не применяются. Такие препараты, как ацикловир, валацикловир не используются против цитомегаловируса, поскольку они действуют на тимидинкиназу герпесвирусов простого типа, у CMV этот фермент отсутствует.

    В основном противовирусные препараты неплохо переносятся, но в ряде случаев возможно возникновения побочных эффектов:

    • угнетение костного мозга (нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия),

    • нефротоксичность (повышения уровня креатинина),

    • гепатотоксичность (повышение активности печеночных трансаминаз),

    При применении Ганцикловира основными побочными эффектами являются лихорадка, сыпь, диарея и анемия, нейтропения, тромбоцитопения.

    Для коррекции нейтропении, вызванной применением Цимевена, снижают его дозу и / или добавляют к лечению факторы роста (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор G-CSF, гранулоцитарно- макрофагальный колониестимулирующий фактор GM-CSF). Нефротоксичность наиболее выражена у Цидофовира, что является основным фактором, ограничивающим его использование.

    В связи с повсеместным распространением цитомегаловирусной инфекции, предотвратить инфицирование сложно. К сожалению, в настоящее время вакцины для профилактики ЦМВИ нет. Для раннего выявления побочных эффектов необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей (клинический анализ крови и биохимическое исследование крови).

    Чтобы защитить себя (крайне важно для беременных женщин), необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

    · Как можно чаще мыть руки с мылом в течение 15-20 секунд, особенно при контакте с маленькими детьми, после смены подгузников,

    · Не делиться едой, напитками и посудой с другими членами семьи, друзьями.

    · Избегать контакта со слюной при поцелуе ребенка.

    · Мыть игрушки и поверхности, которые соприкасались с мочой или слюной ребенка.

    · Использовать барьерные методы контрацепции при половом контакте.

    Пациентам с иммунным дефицитом в частности ВИЧ положительным, с онкологическими заболеваниями, реципиентам органов, лицам длительно принимающим кортикостероиды и ингибиторы TNF целесообразно получить консультацию у специалиста по инфекционным заболеваниям.

    Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

    Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

    Читайте также:
    Фексадин: инструкция по применению, отзывы, цена и аналоги
Ссылка на основную публикацию