Инфекционный эндокардит у детей клинические рекомендации: что делать, как лечить

Содержание

Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].

Классификация

– Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.

− ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)

− ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.

− Гистопатологические доказательства активного ИЭ

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

– обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

26. Эндомиокардиальная биопсия

Данные, позволяющие предположить диагноз ИЭ при наличии лихорадки представлены в Приложении 2

8. Периферические абсцессы (почечные, селезеночные, церебральные, вертебральные) неизвестной этиологии.

Правила забора анализа: Три забора крови (включая, по крайней мере, один аэробный и один анаэробный), по 10 мл крови, из периферической вены с тщательным соблюдением стерильности, до назначения антибактериальной терапии (желательно). Забора проб из центральных венозных катетеров следует избегать в связи с высоким риском примесей (ложноположительных, как правило, стафилококковых). Культуры должны быть инкубированы в обоих – аэробной и анаэробной средах для выявленияя Bacteroides и Clostridium. При отрицательном результате на 5 день, субкультура на пластине шоколадного агара позволит идентифицировать редкий возбудитель.

КНИЭ встречаются в 2,5-31% всех случаев ИЭ, часто задерживают диагностику и начало лечения. Эти организмы могут быть особенно распространены при ИЭ у пациентов с протезированными клапанами, при ИЭ, развившемся в венозных сосудах, при наличии кардиостимуляторов, почечной недостаточности, а также при иммунодефицитном состоянии. Рекомендуется ранняя консультация с инфекционистом.

Brucella spp.Культура крови, серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала
Coxiella burnettiСерология (IgG фазы 1 > 1: 800); культура ткани, иммуногистология и ПЦР
Bartonella spp.
Tropheryma whippleГистология и ПЦР хирургического материала
Micoplasma spp.Серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала
Legionella spp.Культура крови, серология, культура, иммуногистология и ПЦР хирургического материала

Гистологические/иммунологические методы

ПЦР позволяет быстро и точно обнаружить редкие и не поддающиеся культивированию возбудители у больных с ИЭ. ПЦР отсеченных клапанов или эмболического материала должна проводиться у пациентов с отрицательными культурами крови, которые подвергаются операции на клапанах или эмболэктомии.

Данные по идентификационным анатомическим и эхокардиографическим признакам инфекционного эндокардита представлены в таблице 2.

Эхокардиографические признакиВегетацияИнфицированные массы прикреплены к эндокардиальным структурам или к имплантированному внутрисердечному материалуОсциллирующие или не осциллирующие внутрисердечные массы на клапане или других эндокардиальных структурах или на имплантированном внутрисердечном материалеАбсцессПериклапанная полость с некротизированным и гнойным материалом, не сообщающаяся с сердечными камерамиУтолщенная, негомогенная периклапанная область с эхоплотным или эхопросветленным образованиемПсевдоаневризмаПериклапанная полость, сообщающаяся с сердечными камерамиПульсирующее периклапанное эхо-свободное пространство определяемое цветным Допплер потокомПерфорацияПрерывание непрерывной эндокардиальной тканиПрерывание непрерывной эндокардиальной ткани пересекаемым цветным Допплер -потокомФистулаСообщение между двумя соседними полостями через перфорациюЦветное-Допплер сообщение между двумя соседними полостями через перфорациюКлапанная аневризмаМешотчатое выпячивание клапанной тканиМешотчатое выбухание клапанной тканиНесостоятельность протезированного клапанаНесостоятельность протезированного клапанаПараклапанная регургитация, определенная по ТТЭ/ЧПЭ без или с качающимся движением протеза

Диагноз ИЭ выставляется по совокупности вышеописанных критериев (больших и малых), представленных в таблице 3.

Инфекционный эндокардит у детей

Инфекционный эндокардит – острое или подострое воспаление клапанного и/или пристеночного эндокарда, вызываемое различными инфекционными агентами.

Инфекционный (в том числе абактериальный) эндокардит – одна из серьёзных причин смертности детей и подростков. Вариабельность и неспецифичность его клинической картины вызывают объективные трудности диагностики. Недостаточное знакомство педиатров, стоматологов и родителей с принципами профилактики инфекционного эндокардита, а также увеличение количества лиц, входящих в группы риска (наркоманы, пациенты после оперативных вмешательств на сердце, больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, с длительной катетеризацией центральных вен и т.д.), приводят к увеличению количества случаев заболевания.

Инфекционный эндокардит может развиться на интактных клапанах (5-6%), но чаще осложняет врождённые (90%) и ревматические (3%) пороки сердца, особенно после оперативных вмешательств по их поводу.

Частота инфекционного эндокардита у детей неизвестна, однако количество больных детей постепенно увеличивается и составляет 0,55 на 1000 госпитализированных. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Наиболее частые возбудители инфекционного эндокардита в настоящее время – зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк (до 80% случаев заболевания). Первый чаще вызывает заболевание на интактных, второй – на повреждённых клапанах. Реже инфекционный эндокардит вызывают другие микроорганизмы: энтерококки, менинго-, пневмо- и гонококки, эпидермальный стафилококк, хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, НАСЕК-группа (объединение нескольких грамотрицательных палочек), а также вирусы и грибы; последние два упомянутых агента вызывают «абактериальную» форму инфекционного эндокардита (около 10% случаев заболевания). При катетеризации сердца и длительном стоянии катетера в центральных венах часто выявляют синегнойную палочку, при операциях на сердце и длительной антибиотикотерапии – грибы (кандиды, гистоплазмы).

Инфекционный эндокардит может быть врождённым и приобретённым.

Врождённый эндокардит развивается при острых или обострении хронических вирусных и бактериальных инфекций у матери и представляет собой одно из проявлений септицемии.

Приобретённый инфекционный эндокардит у детей первых 2 лет жизни возникает чаще на интактных клапанах; у детей более старшего возраста заболевание обычно развивается при наличии порока сердца (как и у взрослых). Предрасполагающим фактором к развитию инфекционного эндокардита выступает операция на сердце.

Предрасполагающие факторы выявляют приблизительно у 30% больных. Оперативные вмешательства, прежде всего на сердце, мочевом тракте и в полости рта, предшествуют развитию инфекционного эндокардита в 65% случаев.

Патогенез инфекционного эндокардита сложен и связан с несколькими факторами: изменённым иммунным ответом организма, дисплазией соединительной ткани сердца, повреждением коллагеновых структур клапанного и пристеночного эндокарда гемодинамическими и инфекционными воздействиями, нарушением реологических свойств и свёртывающей системы крови, особенностями самого возбудителя и др.

Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается у пациентов с морфологическими дефектами структур сердца, при которых турбулентный, замедленный или усиленный ток крови приводит к изменению клапанного или предсердного эндокарда (тетрада Фалло, небольшой ДМЖП, открытый боталлов проток, коарктация аорты, пороки митрального клапана). Циркулирующий в крови инфекционный агент оседает на повреждённом или интактном эндокарде сердца и эндотелии крупных сосудов, вызывая воспалительную реакцию, расслоение богатых коллагеном краёв клапанов, отложение на них фибрина и образование тромботических масс (вегетации). Возможно и первичное тромбообразование, связанное с гемодинамическими и реологическими нарушениями (абактериальный эндокардит). В этом случае оседание микроорганизмов на уже изменённых клапанах происходит позднее.

В дальнейшем разрастающиеся вегетации могут отрываться и вызывать эмболии мелких и крупных сосудов большого и малого круга кровообращения.

Выделяют три фазы патогенеза: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.

Инфекционно-токсическая фаза формируется как ответная островоспалительная реакция макроорганизма. В этой фазе чаще выявляют бактериемию, тогда как собственно сердечные изменения выражены умеренно, заболевание протекает как острая инфекция с лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями периферической крови.

Иммуновоспалительная фаза связана с образованием антител как к антигенам возбудителя, так и к собственным тканям и криоглобулинам. Этот процесс протекает с участием комплемента и формированием ЦИК. Эта фаза сопровождается генерализацией процесса, поражением других внутренних органов и более отчётливыми изменениями в сердце. Её рассматривают как иммунокомплексную болезнь.

Дистрофическая фаза проявляется хроническим воспалением эндокарда и внутренних органов, формированием пороков, отложением солей кальция в клапанных структурах, гемодинамической сердечной недостаточностью. Возможны выявление порока сердца через несколько лет после выздоровления и повторное заболевание инфекционным эндокардитом.

В клинической картине ведущую роль играют три основных синдрома: инфекционно-токсический, кардиальный (текущий эндокардит) и тромбоэмболический.

Инфекционный эндокардит, особенно стрептококковой этиологии, может начинаться постепенно – с повторных эпизодов повышения температуры тела в вечерние часы, недомогания, артралгий, миалгий, потливости, немотивированной потери массы тела. Возможно и острое начало – с гектической лихорадки, резкого нарушения общего состояния, потрясающих ознобов и профузных потов (чаще при инфицировании стафилококком).

В инфекционно-токсическую фазу эндокардит может не иметь отчётливых клинических проявлений, хотя уже через несколько дней от начала заболевания можно выслушать протодиастолический шум недостаточности аортального клапана. При вторичном эндокардите меняются количество и характер шумов в области уже изменённого клапана. В этот период возможны проявления тромбоэмболии: геморрагическая сыпь, периодическая гематурия, инфаркты внутренних органов. Пятна Лукина-Либмана на конъюнктиве, пятна Джейнуэя на ладонях и стопах, полосчатые геморрагии под ногтями, свидетельствующие о васкулите, при своевременно начатом лечении возникают редко.

В иммуновоспалительную фазу происходят генерализация иммунопатологического процесса и присоединение миокардита, а иногда и перикардита, диффузного гломерулонефрита, анемии, поражения лимфатических узлов, печени, селезёнки. Цвет кожных покровов становится серовато-желтушным («кофе с молоком»), иногда развивается желтуха. Текущий процесс в сердце проявляется умеренным болевым синдромом, тахикардией, кардиомегалией и глухостью тонов (при сопутствующем миокардите). Появляются шумы, сопровождающие порок или деструкцию клапанного аппарата (отрыв хорд или створок клапана, их перфорация). Эмболии и инфаркты в эту фазу болезни наблюдают реже.

В дистрофической фазе на первый план выступает недостаточность – сердечная, почечная, иногда печёночная – как следствие тяжёлого поражения внутренних органов при генерализованном иммунопатологическом процессе.

В некоторых случаях особенности клинической картины инфекционного эндокардита позволяют предположить, какой именно инфекционный агент послужил причиной его развития. Об особенностях стрептококковых и стафилококковых эндокардитов уже упоминалось выше.

Пневмококковый эндокардит развивается в период реконвалесценции при заболевании пневмонией, локализуется на трёхстворчатом и аортальном клапанах, протекает с высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, периферическими бактериальными эмболиями.

Читайте также:  Стрептококковая инфекция симптомы у детей: что делать, как лечить

Бруцеллёзный эндокардит имеет такую же локализацию, что и пневмококковый. Иногда он вызывает образование бактериальных аневризм синуса Вальсальвы с переходом инфекции через стенку аорты на предсердия, желудочки и другие оболочки сердца с развитием внутрипредсердной и внутрижелудочковых блокад.

Сальмонеллёзный эндокардит приводит к деструкции аортального и митрального клапанов с образованием тромбов, повреждению эндотелия сосудов и развитию эндартериита и сосудистых аневризм.

Грибковый эндокардит сопровождается развитием инфарктов лёгких, пневмоний, увеита и эндофтальмита.

Осложнения инфекционного эндокардита включают сердечную и почечную недостаточность, последствия тромбоэмболии в виде инфарктов головного мозга и миокарда, абсцессов головного мозга и других органов. Перечисленные осложнения можно расценивать и как проявления терминальной фазы болезни. Возможно развитие перикардита, менингита, артрита, остеомиелита и других гнойных процессов.

Отчего возникает эндокардит, симптомы и лечение у взрослых и детей

Автор: Doctor_N · Опубликовано 04.02.2019 · Обновлено 21.10.2019

Воспаление эндокарды, или внутренней оболочки сердца, называется эндокардитом. Чаще всего имеет место инфекционный эндокардит, клинические рекомендации в этом случае сводятся к устранению инфекции-возбудителя. Но иногда причины кроются в имеющихся в организме других заболеваниях. Патологии больше подвержены мужчины, однако этот перевес незначителен. Эндокардит может развиться в любом возрасте, но в младенческом возрасте риск гораздо выше, что часто обусловливается наличием у детей врожденных пороков сердца. В старческом возрасте заболевание лечится тяжелее, по причине общего ослабления организма.

Симптомы эндокардита

Часть признаков заболевания зависит от его причины, в частности, от вида возбудителя. Но, по причине нарушенной работы сердца, некоторые симптомы будут иметь общие черты.

Одышка

На первых стадиях заболевания одышка появляется только при физических нагрузках, после которых человек долго не может восстановить нормальное дыхание. На более поздних стадиях нехватка кислорода может ощущаться при минимуме движений и даже в состоянии покоя.

Причиной этому является уменьшение камер сердца, произошедшее по причине воспалительных процессов. Это приводит к застойным явлениям в малом круге кровообращения (между миокардом и легкими). В результате нарушается газообмен, и организм испытывает кислородное голодание.

Учащенное сердцебиение

Тахикардия проявляется при любой форме эндокардита и может произойти в любое время, независимо от физической нагрузки. При инфекционном типе заболевания, тахикардия возникает на всех стадиях. Происходит это потому, что присутствие в крови выделяемых инфекцией токсинов приводит к повышению температуры тела.

На более поздних стадиях учащение сердцебиения вызвано сердечной недостаточностью. Тахикардия в этом случае выступает в роли компенсатора необходимой для организма интенсивности кровообращения.

Повышение температуры тела

Лихорадка свидетельствует о том, что имеет место инфекционный эндокардит. Симптомы у взрослых в первые 3-5 дней проявляются повышением температуры от 37 до 35,5 градусов. Далее показатель увеличивается до опасных 39-40 градусов, что связано с особенностями возбудителя.

Другие признаки

На поздних стадиях пациент может ощущать боли в области сердца, происходящие по причине закупорки коронарных сосудов или их спазмов. Как правило, происходит это при стрессе или при физической нагрузке. Также могут проявляться и другие симптомы.

  1. Потливость.
  2. Нарушение зрения.
  3. Локальные покраснения на фоне общей бледности кожи.
  4. Боли в мышцах и суставах.
  5. Утолщение кончиков пальцев, признак ревматического и инфекционного эндокардита.

Причины заболевания

Развитию эндокардита могут предшествовать различные заболевания и состояния. Нередко носителями болезни являются люди, страдающие от хронической алкогольной интоксикации. Также к заболеванию приводит употребление некоторых видов наркотиков.

Инфекционный эндокардит

Первичная инфекция является самым частым сценарием развития болезни. Основными возбудителями здесь являются такие микроорганизмы, как стрептококки, энтерококки и пневмококки. Реже встречаются, но не менее опасны шигеллы, легионелла и сальмонелла. Также редко в роли возбудителя выступают грибковые формы возбудителей.

Ревматический эндокардит

Эндокардит ревматического типа не имеет ярких проявлений и провоцируется аллергическими реакциями организма или травмой сердца. Также часто является осложнениями гриппа, последствиями ангины и других болезней верхних дыхательных путей.

Септический эндокардит

Данный вид заболевания происходит на фоне заражения крови. Причиной этому может стать необработанная должным образом рана, неудачный аборт и, в некоторых случаях, патологические процессы в сосудах головного мозга. Протекает, в первую очередь, с острой симптоматикой заражения крови, признаки эндокардита при этом вторичны.

Детский эндокардит

Заболевание достаточно часто развивается у детей грудного возраста и может быть как приобретенным, так и врожденным. Последний вариант является причиной наличия у матери вирусной или бактериальной инфекции. Приобретенная патология чаще всего становится последствием неудачно проведенной операции при каком-либо врожденном пороке сердца.

Диагностика

Определение заболевания включает в себя ряд исследований, важнейшим из которых является программа кардиоскрининга.

  1. УЗИ сосудов и сердца.
  2. Суточный мониторинг кардиограммы.
  3. Эхокардиография.
  4. Компьютерная сфигмоманометрия.

Наряду с приведенными, для подтверждения диагноза назначается допплерография и кардиоритмография. С целью обнаружения возбудителей инфекции проводятся исследования крови.

Лечение эндокардита

Если диагностикой был подтвержден инфекционный эндокардит, клинические рекомендации предписывают комплексную антибактериальную терапию. Сочетание различных видов антибиотиков необходимо по двум причинам.

  1. Для повышения бактерицидных концентраций.
  2. Для избежания у возбудителя резистентности (сопротивляемости) к какому-либо одному виду препаратов.

В качестве антибиотиков наиболее применимы следующие препараты:

  • Ванкомицин;
  • Ампициллин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Гентамицин.

В случае возникновения в организме иммунологических реакций, проявляющихся миокардитом и васкулитом, могут быть назначены глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные средства). В качестве иммунной терапии назначаются антистафилококковые плазмы и дезинтоксикации.

Если посредством медикаментозной терапии не удалось добиться желаемого терапевтического эффекта, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Поврежденный сердечный клапан заменяется искусственным протезом.

Профилактика эндокардита

К профилактическим мерам относятся регулярные медицинские обследования, которые позволят выявить наличие в организме опасных инфекций. Необходимо принимать все меры к лечению простудных респираторных заболеваний. Избегать заражения крови. Порезы и ранки в обязательном порядке обрабатывать антисептическими препаратами. Инфекция может проникнуть через ротовую полость, поэтому лечить зубы нужно только у квалифицированных специалистов.

Для профилактики инфекций эффективны методы закаливания. Однако делать это нужно постепенно, в противном случае можно добиться прямо противоположного эффекта.

Инфекционный эндокардит: симптомы, лечение, рекомендации, профилактика, осложнения

Инфекционный эндокардит — это заболевание, которое возникает в следствии проникновения в организм различных микроорганизмов. Они являются причиной воспаления внутренней оболочки сердечной мышцы (эндокарда), а также ее клапанов. Это довольно тяжелое заболевание с высоким уровнем смертности. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у лиц женского пола. Эндокардиты (инфекционный, ревматический, септический и др.) надо лечить, не запуская!

Особенности болезни

Как самостоятельное заболевание инфекционный эндокардит проявляется довольно редко, часто он возникает как следствие других заболеваний. Заболеть подобным недугом можно совершенно в любом возрасте, а потенциальными возбудителями считают около ста двадцати восьми различных микроорганизмов.

  • В последнее время участились случаи появления инфекционного эндокардита среди молодежи. Это связано с довольно остро встающим сейчас вопросом наркомании.
  • У детей инфекционный эндокардит развивается в следствии врожденных пороков сердца и связанных с этим перенесенных операций.
  • Пожилые люди могут приобрести подобный недуг из-за дегенеративно-дистрофических изменений клапанов сердечной мышцы.

Инфекционный эндокардит (фото)

Классификация инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит (ИЭ) классифицируют по нескольким категориям.

Внутренние и внешние факторы

Внутренние и внешние проявления:

  • первичный инфекционный эндокардит. Подобный недуг возникает на неповрежденных клапанах сердца и может повлечь их разрушение;
  • вторичный инфекционный эндокардит. Появляется из-за имеющихся врожденных патологий клапанов сердечной мышцы, ревматизма, атеросклероза и перенесенного ранее инфекционного эндокардита.

Об особенностях инфекционного эндокардита, его типологии и проявлениях расскажет подробнее следующий видеосюжет:

Типы возбудителя

По типу возбудителя:

  • энтерококковый;
  • стафилококковый;
  • стрептококковый.

Возбудителей может быть множество, классифицируют лишь основных из них.

Течение недуга

По течению недуга:

  • острый инфекционный эндокардит. Протекает менее двух месяцев;
  • подострый инфекционный эндокардит. Срок продолжительности заболевания составляет более двух месяцев.

Место расположения

Принятая среди кардиологов классификация (предложена в 2009 году европейским обществом кардиологов). По месту расположения:

  • правосторонний;
  • левосторонний собственного клапана;
  • левосторонний протезированного клапана. Бывает ранним (менее года после операции по установке протеза) и поздний (после установки протеза прошло более одного года);
  • ИЭ связанный с внутрисердечными устройствами (например, кардиостимулятор).

Форма приобретения

По форме приобретения:

  • в результате оказания медицинской помощи. В этом случае инфекционный эндокардит делится на внутрибольничный (нозокомиальный) и не внутрибольничный (не нозокомиальный). Первый развивается более чем через двое суток с момента поступления пациента, а второй, соответственно, в период до сорока восьми часов;
  • внебольничный;
  • связанный с внутривенным введением лекарств и различных препаратов (в основном возникает у наркоманов).

Инфекционный эндокардит в аортальном клапане (схема)

Причины возникновения

Причинами возникновения инфекционного эндокардита являются многие известные бактерии, которые являются патогенными. В большинстве случаев это:

О том, какие симптомы инфекционного эндокардита у взрослых и детей, читайте далее.

Симптомы

В некоторых случаях, а особенно у пожилых и ослабленных больных, симптомы недуга могут отсутствовать. Очень часто ИЭ протекает с различными осложнениями, симптомы которых также могут проявить себя только на поздней стадии.

Основные симптомы инфекционного эндокардита:

  • отсутствие аппетита;
  • озноб;
  • повышенная температура;
  • снижение веса;
  • пятна Рота. Небольшие кровоизлияния в сетчатку глаз, которые выявляются на осмотре у врача-офтальмолога;
  • подслизистые и подкожные кровоизлияния.

О диагностике и стандартах лечения инфекционного эндокардита читайте далее.

Более детально о диагностике и симптоматике инфекционного эндокардита расскажут специалисты в видео ниже:

Диагностика

Диагностика болезни проводится на основе:

  • полный анализ анамнеза обращений и жалоб пациента;
  • анализ анамнеза жизни. Выяснение врачом подробностей болезней родственников пациента, социального поведения больного;
  • физикальный осмотр. Он включает в себя осмотр кожных покровов и слизистых пациента. Прослушивание шумов в сердце и измерение артериального давления;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови и мочи;
  • определение показателя свертываемости крови (коагулограмма);
  • иммунологический анализ крови;
  • посев крови на выявление возбудителя инфекционного эндокардита. Также этот анализ позволяет определить на лечение какими антибиотиками реагирует возбудитель. Самыми достоверными пробами будут являться те, которые взяты два раза с интервалом в двенадцать часов или три раза с промежутков в тридцать минут. При повышенной температуре у больного шанс обнаружить возбудителя в крови возрастает;
  • полимеразная цепная реакция. Один из самых эффективных методов диагностики, при котором материал для анализа берется из клапанов сердца прямо во время операции. Из недостатков следует отметить, что положительный результат может сохраняться целый месяц после исчезновения микроорганизма-возбудителя;
  • электрокардиография. Подобное исследование покажет нарушение ритма сердца;
  • анализ крови на присутствие D-димера (продукт распада сгустка крови);
  • фонокардиограмма. Данный вид диагностики обнаруживает шумы сердца в проекции клапанов;
  • рентгенография. Обзорное исследование помогает диагностировать инфекционный эндокардит;
  • эхокардиография. Вместе с посевом крови подобный метод диагностики является основным при выявлении болезни. Инфекционный эндокардит определяется на основании трех критериев: вегетация (сгустки крови с микроорганизмами, которые прикреплены к клапанам и другим внутренним поверхностям сердечной мышцы, а также вживленным медицинским устройствам), абсцессы (полости возле клапанов, заполненные гноем) и недостаточность протезированного клапана;
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение

Если взятая проба крови на посев оказалась положительной, то лечение должно быть начато незамедлительно. Теперь давайте поговорим о терапии инфекционного эндокардита.

Читайте также:  Вакцинация против пневмококковой инфекции детям

Медикаментозное и терапевтическое лечение

Назначается в зависимости от разновидности выявленного возбудителя инфекционного эндокардита:

  • лечение антибиотиками. Может длится от четырех до восьми недель и зависит от вида микроорганизма, который вызвал ИЭ, и его чувствительности к влиянию лекарственных препаратов. Состояние сердечно-сосудистой системы и наличие осложнений недуга также влияют на процесс лечения;
  • глюкокортикоиды. Назначаются при возникновении осложнений от инфекционного эндокардита, в частности, вовлечения иммунной системы, васкулита, артрита и других болезней;
  • противогрибковые препараты;
  • препараты, которые препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов (антиагреганты).

Далее мы расскажем вам об особенностях проведения операции при диагнозе инфекционный эндокардит.

Более подробно о диагностики и лечении инфекционного эндокардита расскажет известный врач в следующем видео:

Операция

Хирургическое вмешательство при инфекционном эндокардите бывает экстренным, срочным и отложенным.

  • Первые два типа операций проводятся в случае возникновения сердечной недостаточности или неконтролируемой инфекции.
  • При отложенном хирургическом вмешательстве сначала проводится медикаментозное лечение.

При проведении операции из сердечной мышцы полностью удаляются структуры, содержащие возбудителя ИЭ. Вторым этапом проводят восстановление поврежденных микроорганизмом составляющих сердца. Чаще всего — это замена клапанов. Каждый десятый случай хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите заканчивается летальным исходом.

Экстракорпоральный метод

При подобном методе лечения используются специальные приборы, которые воздействуя на организм пациента, изменяют свойства и состав крови. Удаляют из крови больного соединения из защитных комплексов организма и чужеродных веществ.

Далее мы расскажем вам про клинические рекомендации в отношении инфекционного эндокардита, его лечения и профилактики.

Профилактика заболевания и рекомендации

Профилактику инфекционного эндокардита проводят только у пациентов с высокой вероятностью возникновения недуга. К ним относятся:

  • больные с замененными клапанами сердца;
  • лица, с ранее возникавшим ИЭ;
  • пациенты с врожденными пороками сердца.

Для профилактики инфекционного эндокардита применяют антибиотикотерапию.

Кардиологи советуют принимать антибиотики, которые уменьшат риск возникновения ИЭ, наряду с профилактическими мерами, после проведения любого хирургического вмешательства.

Заметим, что у многих стран есть свои собственные, национальные рекомендации в отношении инфекционного эндокардита. Для нашего государства они прописаны в специальном документе Минздравсоцразвития России ГБОУ ВПО (скачать можно здесь).

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после инфекционного эндокардита:

  • инсульт;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • абсцессы сердечной мышцы;
  • повторные инфекции;
  • септический шок;
  • нарушение работы клапанов сердца (с необходимостью операции);
  • нарушение свертываемости крови;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • пневмония.

Прогноз

При вовремя диагностированном инфекционном эндокардите и правильно проведенном лечении пятилетняя выживаемость пациентов достигает восемьдесят пять процентов.

В большей степени прогноз зависит от поведения и агрессивности возбудителя и индивидуальной переносимости самого больного.

Характеристика особенностей эндокардита у детей

Инфекционный или бактериальный эндокардит представляет собой заболевание общего инфекционного характера, которое отличается преимущественной локализацией патологического процесса на месте клапанного или пристеночного эндокарда.

В последнее время заметно участились случаи заболевания в детском возрасте. Это обусловлено несколькими факторами, в числе которых и частая рождаемость детей с врожденными пороками сердца, а также внедрение в практику некоторых хирургических методов (использование сосудистых катетеров или протезирование клапанов).

В медицинской практике все чаще отмечаются случаи нозокомиальной формы заболевания и правостороннего эндокардита у наркоманов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Эта патология крайне редко развивается на благоприятном фоне, при отсутствии каких-либо предрасполагающих факторов.

Снижение иммунитета, генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хронические заболевания, а также длительная терапия глюкокортикостероидами – всё это относится к числу вспомогательных факторов, которые способствуют развитию эндокардита

Причины

На сегодняшний день в медицинской практике выделено два типа инфекционного эндокардита, в зависимости от которых и можно выделить основные причины возникновения данной патологии:

ВрождённыйЗаболевание развивается непосредственно у эмбриона внутриутробно при тяжелых инфекционных процессах в организме матери.
ПриобретенныйПатология чаще всего выявляется у детей в возрасте до трех лет, однако медицинской практике известны случаи, когда она развивалась и у подростков.

К наиболее распространенным возбудителям относятся стрептококк и стафилококк. Чуть реже встречаются синегнойная или кишечная палочка, а также сальмонелла, пневмококк, менингококк, различные вирусы или грибы.

Стоит отметить одну особенность – практически половина случаев возникновения эндокардита имеет ятрогенный характер происхождения, то есть основной причиной возникновения является хирургическое или медицинское вмешательство (хирургические операции на сердце или других органах, спровоцировавшие заражение крови, а также неправильно проведенные внутривенные инъекции).

Симптомы эндокардита у детей

О начале заболевания сигнализируют достаточно распространенные симптомы и признаки, чаще всего похожие на обычное проявление ОРВИ: повышенная температура тела, озноб, слабость, сонливость и потоотделение. Впоследствии к ним присоединяются боль в мышцах и суставах, а также значительное снижение массы тела без объективных причин.

Симптомы инфекционного эндокардита у детей:

  • Неконтролируемое и бессистемное повышение температуры тела до 39-40°С.
  • Кожа и слизистые оболочки приобретают бледный, желтый или даже землистый оттенок.
  • Могут возникать небольшие кровоизлияния на некоторых участках кожных покровов, а иногда наблюдается присутствие кровяных сгустков в моче.
  • Ребенок может жаловаться на боль в сердце или области грудной клетки.
  • Можно отметить некоторые признаки незначительного поражения нервной системы. Судороги или мелкое дрожание особенно заметны у новорожденных.

Клиническая картина обусловлена тремя основными синдромами: инфекционно-токсическим, кардиальным и тромбоэмболическим.

Вирусный эндокардит, как правило, начинается не сразу, а постепенно – с повторяющегося повышения температуры тела, сонливости и потливости, общего недомогания, артралгии, миалгии и необоснованной потери массы тела.

Отмечаются случаи и внезапного начала болезни, которое сопровождается гектической лихорадкой, резкого нарушения общего самочувствия, профузных потов – все эти признаки характерны при поражении стафилококком.

Диагностика

При медицинском обследовании врач может обнаружить шумы в сердце. Лабораторная диагностика показывает резкое повышение СОЭ. В этом случае возникает крайняя необходимость бактериального посева, что позволяет выявить возбудителя. Электрокардиограмма и ультразвуковое исследование позволяют определить область поражения и ее характер.

Показатели лабораторных исследований во многом зависят от активности процесса и фазы, в которой он находится.

К основным диагностическим методам относятся:

Лабораторный анализ периферической кровиВ нем обнаруживаются признаки остро проходящего воспалительного процесса: лейкоцитоз, а также высокие уровни СОЭ. Исключение представляет врожденный эндокардит, при котором данные показатели могут отсутствовать.
Общий анализ мочиПозволяет выявить сначала переходящую, а затем и постоянную гематурию или протеинурию.
ЭКГС его помощью выявляется вероятность поражения перикарда и миокарда.

Первичный диагноз носит предположительный характер, так как лабораторные исследования и клинические проявления неспецифичны.

Для того, чтобы точно диагностировать эндокардит, необходимо произвести повторный высев возбудителя из крови пациента. Вторым основным критерием постановки диагноза являются характерные изменения ЭхоКГ.

Течение патологии по видам

Дети от 3 до 5 лет возникает вероятность развития вирусного эндокардита, который появляется вследствие перенесенной инфекции, вызванной патологическим вирусом. У детей первых двух лет жизни встречаются врожденные заболевания, которые обусловлены тяжелыми вирусными инфекциями матери.

Инфекционный эндокардит бывает первичным (в этом случае возникает на интактных клапанах) или вторичным (при обширных поражениях клапанов или сосудов).

К этому в особенности располагают стрессы (образуются изменения по типу интерстициального вальвулита), изменения кровотока и некоторые физические факторы (сужение просвета или увеличенная скорость крови). Реологические особенности обусловливают медленное, но верное формирование тромботических масс, которые располагаются на клапанах сердца.

Описание причин эндокардита Леффлера вы найдете здесь.

Очень часто отмечаются морфологические изменения сердца и некоторых других органов. В особенности подвержен поражению аортальный клапан – отмечается при первичном эндокардите.

При этом можно наблюдать и образование пристеночного эндокардита. Такие разрушительные изменения в клапанах приводят к их перфорации и отрыву створок.

Микроскопически процесс выглядит следующим образом:

  • все начинается с образования очагов некроза, вокруг которых отмечается инфильтрация лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов.
  • с течением времени тромботические образования организуются , что, в свою очередь, приводит к деформации створок и последующему формированию порока сердца.

Тромбоэмболический синдром может проявляться инфарктами внутренних органов различной степени давности, а также кожными некрозами, гангреной кишки и конечностей (при этом нагноение может отсутствовать вовсе либо проявляться в более поздних фазах)

Лечение

Своевременная диагностика и выявление заболевания предусматривает начало незамедлительного лечения, которое должно проводиться в стационаре. После повторного бактериального посева, определения возбудителя и окончательной постановки диагноза необходимо назначить пациенту курс лечения антибиотиками и другими антибактериальными препаратами.

Курс лечения, как правило, длительный – от двух недель до 1,5 месяцев – и отличается индивидуальным дозированием оптимального соотношения лекарственных препаратов.

В особо тяжелых случаях врач назначает пациенту глюкокортикоиды, а также переливание свежезамороженной плазмы. При комплексном лечении очень важна коррекция иммунной системы и общеукрепляющая терапия. При этом необходимо регулярно контролировать состояние клапанного аппарата. В некоторых случаях, если того требуют медицинские показатели и данные всех исследований, ребенку могут назначить операцию.

Клинические рекомендации при инфекционном эндокардите у детей:

  • полноценный рацион питания, в котором присутствует достаточно большое количество белковой пищи;
  • специфичная диета с большим содержанием калия и магния в продуктах (это фрукты и овощи);
  • необходимо сократить полностью или минимизировать количество копченой и консервированной продукции, а также снизить употребление поваренной соли.

Тем не менее, основным методом лечения является мощная и длительная антибиотикотерапия, которая проводится с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При отсутствии положительной динамики спустя 5 -7 дней необходимо произвести коррекцию терапии, то есть сменить антибиотик или комбинировать его с другими препаратами.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются, прежде всего, в грамотном ведении беременности (сдача всех необходимых анализов и контроль за общим самочувствием), своевременном и качественном лечении матери и больного ребенка, а также поддержании здорового образа жизни.

Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. При первых же признаках следует незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия особенно актуальны среди группы риска, к которой, в первую очередь относятся дети, перенесшие хирургическое вмешательство в области сердца или любых других внутренних органов, внутривенные вливания на протяжении длительного времени.

Даже стоматологические манипуляции обусловливают риск развития данной патологии, поэтому маленькие дети, побывавшие на приеме у стоматолога и после вышеперечисленных манипуляций должны пройти превентивную антибактериальную терапию.

Регулярное соблюдение гигиены полости рта и осмотры у стоматолога, а также мгновенная и грамотная санация непосредственно всех очагов острой или хронической инфекции позволит существенно снизить риск образования эндокардита.

Помимо этого, существуют еще и общие рекомендации, которые помогут предупредить развитие заболевания, а также минимизировать его последствия.

Здоровый образ жизни и правильное питание, соблюдение стандартных правил гигиены и регулярные осмотры врачей узкого профиля, а также мгновенное обращение к специалистам при первых неспецифичных признаков – все это позволит своевременно определить характер заболевания, выявить возбудителя и назначить оптимальный курс лекарственных препаратов.

Основные симптомы и проявления эндокардита описаны далее.

Почему у детей развивается инфекционный эндокардит и какие его последствия для слабого организма — ответы по ссылке.

Читайте также:  Супракс при кишечной инфекции у детей

Инфекционный эндокардит – заболевание, которое не отличается высокими показателями смертности. Исход эндокардита у детей чаще всего благоприятный при своевременном выявлении и грамотном лечении.

Инфекционный эндокардит у детей лечение и симптомы| Диагностика инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит (endocarditis infectiosa) – это особая форма сепсиса, протекающего на фоне измененной иммунологической активности организма и характеризующегося поражением клапанного, реже пристеночного, эндокарда. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы инфекционного эндокардита, о том, как проводится лечение инфекционного эндокардита и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Причины инфекционного эндокардита у детей

Инфекционный эндокардит – это поражение эндокарда (клапанов или стенок сердца) воспалительного характера, вызванное присутствующим в ткани эндокарда инфекционным агентом.

Инфекционный эндокардит у ребенка может развиться на интактных клапанах (5-6%), но чаще осложняет врождённые (90%) и ревматические (3%) пороки сердца, особенно после оперативных вмешательств по их поводу.

В последнее время отмечается рост числа инфекционных заболеваний во всех возрастных группах. В возрасте до 10 лет инфекционный эндокардит у ребенка диагностируется около 10% всех случаев. Это заболевание может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Частота заболевания неизвестна, однако количество больных детей постепенно увеличивается и составляет 0,55 на 1000 госпитализированных. К инфекционному эндокардиту больше предрасположены мальчики. Они болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Возбудитель инфекционного эндокардита

Предрасполагающие факторы. Врожденные пороки сердца, хирургические вмешательства, катетеризация сосудов.

Инфекционные факторы (бактериемия) – зеленящий стрептококк, гемолитический стрептококк, золотистый стрептококк, энтерококки, грибы (до 80% случаев заболевания). Первый чаще вызывают симптомы инфекционного эндокардита на интактных, второй – на повреждённых клапанах. Реже инфекционный эндокардит у ребенка вызывают другие микроорганизмы: энтерококки, менинго, пневмо и гонококки, эпидермальный стафилококк, хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, НАСЕК группа (объединение нескольких грамотрицательных палочек), а также вирусы и грибы; последние два упомянутых агента вызывают “абактериальную” форму (около 10% случаев заболевания). При катетеризации сердца и длительном стоянии катетера в центральных венах часто выявляют синегнойную палочку, при операциях на сердце и длительной антибиотикотерапии – грибы (кандиды, гистоплазмы).

Этиология. Насчитывается свыше 50 различных возбудителей заболевания. Наиболее часто встречается бактериальная флора – зеленящий стрептококк, стафило-, пневмо-, энтеро-, менингококки, а также грам-отрицательные бактерии (кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла). Наряду с этим развитие болезни может быть обусловлено риккетсиями, вирусами, грибами, а также смешанной инфекцией. Предрасполагают к заболеванию врожденные и приобретенные болезни сердца, дефекты иммунной системы, очаги хронической инфекции.

Патогенез заболевания сложен и связан с несколькими факторами:

  • изменённым иммунным ответом организма,
  • дисплазией соединительной ткани сердца,
  • повреждением коллагеновых структур клапанного и пристеночного эндокарда,
  • гемодинамическими и инфекционными воздействиями,
  • нарушением реологических свойств и свёртывающей системы крови,
  • особенностями самого возбудителя и др.

Наиболее часто инфекционный эндокардит у детей развивается с морфологическими дефектами структур сердца, при которых турбулентный, замедленный или усиленный ток крови приводит к изменению клапанного или предсердного эндокарда (тетрада Фалло, небольшой ДМЖП, открытый боталлов проток, коарктация аорты, пороки митрального клапана). Циркулирующий в крови инфекционный агент оседает на повреждённом или интактном эндокарде сердца и эндотелии крупных сосудов, вызывая воспалительную реакцию, расслоение богатых коллагеном краёв клапанов, отложение на них фибрина и образование тромботических масс (вегетации). Возможно и первичное тромбообразование, связанное с гемодинамическими и реологическими нарушениями (абактериальный эндокардит). В этом случае оседание микроорганизмов на уже изменённых клапанах происходит позднее.

В дальнейшем разрастающиеся вегетации могут отрываться и вызывать эмболии мелких и крупных сосудов большого и малого круга кровообращения.

Выделяют три фазы патогенеза: инфекционнотоксическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.

  1. Инфекционный эндокардит в инфекционнотоксической фазе формируется как ответная островоспалительная реакция макроорганизма. В этой фазе чаще выявляют бактериемию, тогда как собственно сердечные изменения выражены умеренно, заболевание протекает как острая инфекция с лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями периферической крови.
  2. Иммуновоспалительная фаза связана с образованием AT как к Аг возбудителя, так и к собственным тканям и криоглобулинам. Этот процесс протекает с участием комплемента и формированием ЦИК. Эта фаза сопровождается генерализацией процесса, поражением других внутренних органов и более отчётливыми изменениями в сердце. Её рассматривают как иммунокомплексную болезнь.
  3. Дистрофическая фаза проявляется хроническим воспалением эндокарда и внутренних органов, формированием пороков, отложением солей кальция в клапанных структурах, гемодинамической сердечной недостаточностью. Возможны выявление порока сердца через несколько лет после выздоровления и повторное заболевание инфекционным эндокардитом.

Симптомы инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит у малыша может быть врождённым и приобретённым.

Врождённый эндокардит развивается при острых или обострении хронических вирусных и бактериальных инфекций у матери и представляет собой одно из проявлений септицемии.

Приобретённый инфекционный эндокардит у детей первых 2 лет жизни возникает чаще на интактных клапанах; у детей старшего возраста заболевание обычно развивается при наличии порока сердца (как и у взрослых). Предрасполагающим фактором к инфекционному эндокардиту выступает операция на сердце.

Предрасполагающие факторы выявляют приблизительно у 30% больных. Оперативные вмешательства, прежде всего на сердце, мочевом тракте и в полости рта, предшествуют тому что бы начал развиваться инфекционный эндокардит у ребенка в 65% случаев.

Различают острый и подострый (затяжной) инфекционные эндокардиты.

Острый инфекционный эндокардит у ребенка

Как правило, острый инфекционный эндокардит у детей начинается, внезапно: возникают гектическая лихорадка, ознобы, профузный пот, выраженные симптомы интоксикации, высыпания на коже, артралгии или артриты. Позднее появляются такие симптомы инфекционного эндокардита, как спленогепатомегалия и изменения в моче. Быстро присоединяются симптомы поражения клапанного аппарата сердца, в классическом варианте – аортального. Однако нередко наблюдается и изолированный эндокардит митрального клапана, а также сочетанное поражение клапанных структур левой половины сердца. Эндокардит, развившийся после катетеризации вен, нередко поражает только клапаны правых отделов.

При первичном инфекционном аортите выявляются расширение границ сердца влево, ослабление II тона на аорте, диастолический или систолический шум соответственно вдоль левого края грудины или во втором межреберье справа. Диастолический шум (иногда пилящего характера) обусловлен развитием аортальной недостаточности, систолический – сужением клапанов аорты полипозными разрастаниями с последующим формированием аортального стеноза. В наиболее тяжелых случаях может наступить перфорация створок клапана или отрыв сухожильных нитей, что сопровождается внезапным появлением или изменением тембра шумов, приобретающих грубый, скребущий или визжащий оттенок. Поражение митрального клапана проявляется типичными симптомами: расширением границ влево и вверх, ослаблением II тона над легочной артерией, систолическим шумом органического характера на верхушке и в точке Боткина, проводящимся в левую подмышечную область. Возможны и “бесшумные” инфекционные эндокардиты. При этом ведущими в клинической картине являются симптомы генерализованного септического процесса, что значительно затрудняет своевременную диагностику.

При вторичном обнаруживаются такие симптомы инфекционного эндокардита, как изменение характера и локализации ранее определявшихся шумов или появление новых звуковых феноменов. Острый инфекционный эндокардит у детей, особенно вторичный, может сопровождаться симптомами декомпенсации, устойчивой к лечению сердечными гликозидами. Поражению эндокарда нередко сопутствуют миокардиты или (и) перикардиты, в том числе метастатические, гнойные. К другим проявлениям болезни относятся инфаркты внутренних органов, образование гнойных метастатических очагов, а также органная патология иммунного и сосудистого происхождения.

При лабораторных исследованиях выявляются гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз (20 o 109/л – 40 o 109/л), нейтрофильный сдвиг влево, значительно увеличенная СОЭ, диспротеинемия с увеличением содержания ос2-глобулинов, высокий уровень С-реактивного белка, положительные осадочные пробы. Более чем у половины больных, у которых диагностирован инфекционный эндокардит, из крови высевается возбудитель, особенно до антибактериальной терапии, на высоте лихорадочной реакции. Нередко обнаруживаются повышение уровня иммуноглобулинов М и G, снижение титра комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, положительная реакция бласттрансформации лимфоцитов и другие иммунологические сдвиги, свидетельствующие об иммунных и аутоиммунных нарушениях. Характерна гематурия разной степени.

При проведении общепринятых инструментальных методов исследования (электро-, фонокардиография, рентгенография) специфичные для заболевания изменения не фиксируются. Обнаруживаются повреждения клапанных структур и эндокарда, сопутствующие миокардит, перикардит, коронарит. Наиболее информативная эхокардиография, позволяющая увидеть вегетации на пораженных клапанах и пристеночном эндокарде, что является решающим при постановке диагноза в сложных случаях.

Подострый (затяжной септический) эндокардит

При подостром течении начальные симптомы инфекционного эндокардита могут быть аналогичны таковым при остром инфекционном эндокардите. Однако выявляются они постепенно и выражены умеренно: небольшой интоксикацией, субфебрилитетом с кратковременными подъемами температуры до 38 – 40 °С, потливостью, периодическим познабливанием, артралгией. Кожные покровы бледные с серым или желтовато-землистым оттенком. Часто обнаруживаются геморрагическая сыпь, иногда с белым центром (эмболическая), петехии на переходной складке конъюнктивы нижнего века (симптом Лукина – Либмана), узелки Ослера на подушечках пальцев, ладонях, подошвах (тромбоваскулиты). Почти всегда имеется спленомегалия. При затяжном течении заболевания нередко развиваются такие симптомы инфекционного эндокардита, как общая дистрофия, появляется деформация пальцев и ногтей в виде барабанных палочек и часовых стекол. симптомы поражения эндокарда также могут появляться постепенно, особенно при уже имеющихся органических поражениях сердца. В таком случае текущий эндокардит диагностируется по изменению интенсивности и продолжительности ранее имевшихся или по появлению новых сердечных шумов. Однако возможно и быстрое развитие клапанных нарушений. Так же как и при остром процессе, могут наблюдаться и “бесшумные” варианты заболевания, длительное время (до 1 – 2 мес.) не обнаруживающиеся. Прежде чем появится подострый инфекционный эндокардит у ребенка, ему часто сопутствует миокардит, а перикардит встречается крайне редко.

“Внесердечные” проявления подострого эндокардита также аналогичны острому инфекционному эндокардиту, характеризуются сосудистыми и метастатическими (эмболическими) изменениями внутренних органов и иногда определяют клиническую картину заболевания. В последнее время наблюдаются атипичные, стертые, формы заболевания. Они характеризуются длительным удовлетворительным состоянием больных с периодическим появлением неопределенных субъективных жалоб и немотивированных кратковременных подъемов температуры. Симптомы инфекционного эндокардита нередко выявляются только при случайном осмотре, и длительное время остаются сомнительными, требующими динамического наблюдения. На передний план выступает органная патология – нефрит, геморрагические инсульты и др.

В клинической картине ведущую роль играют три основных синдрома: инфекционнотоксический, кардиальный (текущий эндокардит) и тромбоэмболический.

Инфекционный эндокардит у детей, особенно стрептококковой этиологии, может начинаться постепенно – с повторных эпизодов повышения температуры тела в вечерние часы, недомогания, артралгий, миалгий, потливости, немотивированной потери массы тела. Возможно, и острое начало – с гектической лихорадки, резкого нарушения общего состояния, потрясающих ознобов и профузных потов (чаще при инфицировании стафилококком).

В инфекционно-токсическую фазу эндокардит может не иметь отчётливых клинических проявлений, хотя уже через несколько дней от начала заболевания можно выслушать протодиастолический шум недостаточности аортального клапана. При вторичном эндокардите меняются количество и характер шумов в области уже изменённого клапана. В этот период возможны проявления тромбоэмболии: геморрагическая сыпь, периодическая гематурия, инфаркты внутренних органов. Пятна Лукина-Либмана на конъюнктиве, пятна Джейнуэя на ладонях и стопах, полосчатые геморрагии под ногтями, свидетельствующие о васкулите, при своевременно начатом лечении возникают редко.

Классифицировать инфекционный эндокардит предложил А.А. Дёмин в 1978 г. Упрощённый и модифицированный её вариант представлен в таблице.

Таблица. Клиническая классификация инфекционного эндокардита

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...