Инфекция мочевыводящих путей код по мкб 10 у детей: что делать, как лечить

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Рубрика МКБ-10: N39.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Инфекции мочевыводящих путей — самые распространенные бактериальные инфекции во всех возрастных группах. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей составляет: среди новорожденных — 1%; среди детей дошкольного возраста — 2—3% (соотношение мальчики/девочки 1:10); среди школьников — 1—2% (соотношение 1:30); среди взрослых детородного возраста — 2—5% (соотношение 1:50); среди пожилых — 20—30% (женщины болеют чаще; исключение составляют госпитализированные больные, у которых соотношение составляет 1:1). В нижних мочевых путях постоянно присутствуют различные бактерии. Среди женщин, у которых при надлобковой пункции мочевого пузыря получают стерильную мочу, у 3/4 при посеве средней порции мочи, полученной при самостоятельном мочеиспускании, образуется более 10 000 колоний/мл. Диагностический критерий инфекции мочевыводящих путей — образование более 100 000 колоний бактерий при посеве 1 мл средней порции мочи. Однако клинические проявления инфекций часто развиваются и при меньшем содержании бактерий. Лейкоцитурия в отсутствие других симптомов не служит диагностическим критерием инфекции; она может быть обусловлена иным заболеванием, например злокачественной опухолью. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и цистита или цистита и уретрита довольно сложна. Лабораторные исследования, например определение антибактериальных антител в сыворотке и моче, не позволяют установить, где находится источник инфекции — в верхних или нижних мочевых путях.

Этиология и патогенез [ править ]

Согласно Т. Стейми (Stamey, 1980), различают четыре категории инфекций мочевыводящих путей: первичная инфекция; резистентная бактериурия; повторная инфекция (реинфекция) и возвратная инфекция (рецидив).

1. Первичная инфекция. Возбудители обычно чувствительны к большинству антимикробных средств; повторные инфекции возникают лишь у 25% больных.

2. Резистентная бактериурия — возбудитель сохраняется в моче во время лечения. Самая частая причина — неправильное лечение. Другие причины: устойчивость возбудителя к препарату, появление резистентных штаммов микроорганизмов, быстрое повторное инфицирование.

3. Повторная инфекция (реинфекция) обусловлена новым заражением через некоторое время после излечения (которое было подтверждено бактериологическим исследованием и посевом мочи). Врожденные и приобретенные аномалии мочевых путей — предрасполагающие факторы, но отнюдь не обязательные.

4. Возвратная инфекция (рецидив). Несмотря на лечение, во время которого результаты бактериологического исследования и посева мочи были отрицательными, бактерии остаются в мочевых путях. Через 5—10 сут после окончания лечения в моче появляется тот же возбудитель. Причиной часто служат мочевые камни, содержащие фосфаты магния и аммония (трипельфосфаты); врожденные и приобретенные аномалии мочевых путей; хронический простатит.

Клинические проявления [ править ]

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации: Диагностика [ править ]

Собирают анамнез, оценивают клиническую картину заболевания. Физикальное исследование включает осмотр наружных половых органов, промежности, исследование прямой кишки, боковых отделов живота и органов брюшной полости, измерение АД. Проводят общий анализ мочи, посев мочи; измеряют АМК, уровни креатинина и электролитов в сыворотке. При простатите показано раздельное исследование и посев порций мочи, полученных при трехстаканной пробе с массажем и сбором секрета предстательной железы между второй и третьей порциями. Проводят рентгенологические и изотопные исследования мочевых путей, исследования уродинамики (цистометрию, сфинктерометрию и урофлоуметрию).

1. Лабораторные данные. Анализ мочи выявляет макро- или микрогематурию (вследствие воспаления слизистой) и лейкоцитурию (больше 5 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, агрегаты лейкоцитов, лейкоцитарные цилиндры). Наличие активных лейкоцитов и значительное преобладание числа лейкоцитов над числом эпителиальных клеток — признаки инфекции. Лейкоцитурия — чувствительный, но неспецифический показатель. Кроме инфекций мочевых путей причиной лейкоцитурии могут быть туберкулез, опухоль, инструментальное исследование. Отсутствие лейкоцитурии не исключает инфекцию; примерно у половины женщин с бессимптомной бактериурией лейкоцитурии нет. Наличие бактерий в средней порции мочи у женщин далеко не всегда означает инфекцию мочевых путей; бактериальное загрязнение мочи может произойти при неправильном сборе или хранении образца. И наоборот, отсутствие бактерий в моче не исключает инфекцию. Клинически значимой бактериурией считается 100 000 колоний/мл — в средней порции мочи и 10 000 колоний/мл — в моче, полученной при пункции мочевого пузыря (при условии соблюдения всех правил сбора, транспортировки и культивирования образца). У больных с учащенным мочеиспусканием инфекцию нельзя исключить даже при наличии 100 колоний/мл. У 20% женщин с повторными инфекциями мочевых путей обнаруживают менее 100 000 колоний/мл. Если возбудитель — грамположительный микроорганизм, для развития инфекционного процесса достаточно 10 000 колоний/мл. Для определения очага инфекции и вида возбудителя проводят трехстаканную пробу с бактериологическим исследованием первой и средней порций мочи (бактериоскопия мазков, окрашенных по Граму).

2. Предрасполагающие факторы: обструкция мочевых путей, пороки развития, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, сахарный диабет, сниженный иммунитет, беременность, инструментальные исследования, сексуальная активность (у женщин), госпитализация.

3. Возбудители: Escherichia coli (в 50—80% случаев), Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. (редко) и грамположительные кокки (редко).

4. Определение очага инфекции: катетеризация обоих мочеточников; промывание мочевого пузыря физиологическим раствором; выявление в моче бактерий, покрытых антителами, методом непрямой иммунофлюоресценции (положительный результат говорит в пользу почечного происхождения бактериурии); измерение титра антител в сыворотке; у мужчин — раздельное исследование и посев порций мочи, полученных при трехстаканной пробе с массажем и сбором секрета предстательной железы между второй и третьей порциями.

5. Рентгенологические исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, микционная цистоуретрография и сцинтиграфия мочевого пузыря с 99mTc-диэтилентриаминопентоацетатом. С помощью этих методов можно выявить пороки развития, обструкцию мочевых путей, камни, инородные тела, свищи, оценить степень повреждения почечной паренхимы и скорость роста почки (особенно важно у детей с бессимптомными и повторными инфекциями).

В ходе обследования у 20—50% детей и 51% беременных обнаруживают врожденные или приобретенные аномалии мочевых путей; у 5—10% мальчиков и 1% девочек — обструкцию мочевых путей. Отклонения от нормы при микционной цистоуретрографии выявляют у 43% девочек с бактериурией, из них у 20% обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У женщин с повторными инфекциями мочевых путей очень часто никакой патологии не находят.

6. Исследования уродинамики (цистометрия, сфинктерометрия и урофлоуметрия) показаны при обструкции мочевых путей и неврологических заболеваниях.

7. УЗИ и диафаноскопию брюшной полости и боковых отделов живота проводят новорожденным и грудным детям при подозрении на объемное образование.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации: Лечение [ править ]

Лечение: антимикробная терапия, лечебно-диагностические урологические процедуры и диспансерное наблюдение в дальнейшем.

1. При первичной неосложненной инфекции женщинам и девочкам назначают 7—10-суточный курс ампициллина, ТМП/СМК, сульфаниламидов, нитрофурантоина, цефалоспоринов или метенамина манделата. Дальнейшее обследование необязательно. Снижение температуры наступает через 2—3 сут, нормализация осадка мочи — через 4—5 сут, восстановление концентрационной функции почек — через 3 нед. Неэффективность лечения указывает на обструкцию мочевых путей или устойчивость возбудителя к препарату. При неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин и девочек хорошие результаты дает однократный прием большой дозы антимикробного препарата (3 г амоксициллина или 320/1600 мг ТМП/СМК внутрь).

2. После излечения повторных и возвратных инфекций для поддержания стерильности мочи показан профилактический прием антимикробных средств. Назначают ТМП/СМК (80/400 мг на ночь), нитрофурантоин (50—100 мг на ночь) или метенамина манделат (0,5—1 г 4 раза в сутки) в течение 3—6 мес.

3. При инфекции мочевых путей, осложненных обструкцией, врожденной или приобретенной аномалией мочевых путей, абсцессом или мочекаменной болезнью, необходимо хирургическое вмешательство. При остром простатите, инфекциях верхних мочевых путей (пиелонефрит), уросепсисе, тошноте, рвоте, кишечной непроходимости больного госпитализируют и вплоть до улучшения состояния (обычно на протяжении 48 ч) проводят инфузионную терапию и в/в антимикробную терапию. При первичных инфекциях применяют ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины или ТМП/СМК. При больничных инфекциях, повторных инфекциях верхних мочевых путей и при сниженном иммунитете средство выбора — комбинация аминогликозида и бета-лактамного антибиотика (пиперациллин, мезлоциллин или цефалоспорин). Через 48 ч, после получения результатов посева и тестов на чувствительность к антибиотикам, выбирают подходящий препарат для приема внутрь и продолжают лечение 10—14 сут. При первичном пиелонефрите обычно эффективен прием внутрь фторхинолонов: ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина или ломефлоксацина.

4. При хроническом бактериальном простатите после подтверждения диагноза антимикробную терапию проводят как минимум в течение 4 нед.

5. Новообразования нижних мочевых путей, остроконечные кондиломы, хламидийная инфекция, простая язва мочевого пузыря, инородные тела, вульвовагинит, атрофический вагинит, герпес, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, неинфекционный цистит (химический или лекарственный) сопровождаются симптомами, характерными для инфекций нижних мочевых путей. В этих случаях результаты посева мочи отрицательны. Всем больным показано полное урологическое и гинекологическое обследование с последующим лечением.

Читайте также:  Что можно есть при кишечной инфекции у детей

6. Инфекции мочевых путей во время беременности. Бактериурию выявляют у 4—6% беременных; из них только у 30% отмечаются клинические проявления инфекции. Без лечения у 20—30% развивается пиелонефрит, и ребенок часто рождается недоношенным. Назначают пенициллины, нитрофурантоин или цефалоспорины. Аминогликозиды, тетрациклины и хлорамфеникол противопоказаны. Сульфаниламиды и ТМП/СМК нельзя применять в последние 4—6 нед беременности.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Спонтанная ремиссия длительностью более 1 года наблюдается лишь у 10% больных. Антимикробная терапия при правильном выборе препарата и дозы приводит к излечению почти всех больных с первичными инфекциями и более 95% больных с повторными инфекциями. Половина больных, прошедших курс лечения, и 80% больных с бессимптомной бактериурией (независимо от числа ранее перенесенных инфекций мочевых путей) впоследствии заболевают вновь, иногда неоднократно. У 5—13% девочек с повторными инфекциями, не осложненными обструкцией мочевых путей, и 13—26% девочек с бессимптомной бактериурией развивается нефросклероз. У мальчиков это осложнение встречается еще чаще, в основном в возрасте до 6 лет. У одной трети детей с инфекциями мочевых путей и 95% детей с нефросклерозом в дальнейшем возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс; примерно у 1% из них — артериальная гипертония и почечная недостаточность. У каждого десятого больного, нуждающегося в гемодиализе, причиной почечной недостаточности послужили инфекции мочевых путей или их осложнения.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Stamey, T. A. Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
АминогликозидыАмикацин*Амикацин-Ферейн ®
Амикацина сульфат
Амикозит
Ликацин
Фарциклин
Гентамицин*Гарамицин
Гентамицин
Гентамицина сульфат
Нетилмицин*Нетромицин ®
Стрептомицин*Стрептомицин
Тобрамицин*Бруламицин ®
Небцин ™
АмфениколыХлорамфеникол*Левомицетин
Левомицетина натрия сукцинат
АнсамициныРифампицин*Рифамор
Антисептики и дезинфицирующие средстваРомашки аптечной цветков экстрактРомазулан ®
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинацияхБруснивер-Т
Цистон
Календулы лекарственной цветки+Ромашки аптечной цветки+Солодки корни+Череды трехраздельной трава+Шалфея лекарственного листья+Эвкалипта прутовидного листьяЭлекасола сбора брикет
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхожденияМонурель ПревиЦист
Уритрол ®
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксиныСолкоУровак
Фагогин Гель с бактериофагами
ГликопептидыТейкопланин*Таргоцид ®
ДиуретикиЦистиум Солидаго ® Раствор
Диуретики в комбинацияхБрусники листья + Зверобоя продырявленного трава + Череды трехраздельной трава + Шиповника плодыБруснивер ®
Другие антибиотикиФосфомицин*Урофосфабол ®
Фосфомицин Эспарма
Циклосерин*Коксерин
Циклосерин
Другие антибиотики в комбинацияхЦиклосерин + ПиридоксинКоксерин ® Плюс
Другие иммуномодуляторыВобэнзим
Эхинацин ® ликвидум
Азоксимера бромид*Полиоксидоний ®
Аминодигидрофталазиндион натрияГалавит ®
Дезоксирибонуклеат натрияДеринат ®
Лизат бактерий [Esсheriсhia сoli]Уро-Ваксом ®
Натрия нуклеинатНатрия нуклеинат
Пидотимод*Имунорикс ®
Треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил-глутаматГепон
Эхинацеи пурпурной травы сокИммунорм
Эхинацея ГЕКСАЛ
Эхинацеи пурпурной травы экстрактЭхинацин ® ликвидум
Эхинацеи узколистной экстрактЭхинацея
Другие синтетические антибактериальные средстваГидроксиметилхиноксалиндиоксидДиоксидин ®
Метронидазол*Метрогил ®
Нитроксолин*5-НОК ®
Нитроксолина таблетки, покрытые оболочкой, 0,05 г
Нитрофурантоин*Фурадонин
Нифурател*Макмирор
Тинидазол*Тиниба
Триметоприм*Тримопан
ФуразидинФурагин
Фурагина таблетки 0,05 г
Фурамаг ®
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинацияхИзониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]Рифакомб
Интерфероны в комбинацияхИнтерферон альфа-2b + ТауринГенферон ® Лайт
КарбапенемыМеропенем*Меронем ®
Эртапенем*Инванз ®
Карбапенемы в комбинацияхИмипенем + ЦиластатинАквапенем
Имипенем и Циластатин Спенсер
Тиенам
Тиепенем ®
ЛинкозамидыКлиндамицин*Климицин
Клиндамицин
Линкомицин*Нелорен ®
Макролиды и азалидыАзитромицин*АзитРус ® форте
Веро-Азитромицин
Зитролид ® форте
Сумамед ®
Джозамицин*Вильпрафен ®
Вильпрафен ® солютаб
Мидекамицин*Макропен ®
Рокситромицин*Брилид ®
Веро-Рокситромицин
РоксиГЕКСАЛ ®
Роксимизан
Рулид ®
Спирамицин*Спирамицин-веро
Макролиды и азалиды в комбинацияхФлуконазол + Азитромицин + СекнидазолСафоцид
МонобактамыАзтреонам*Азактам ™
ПенициллиныАмоксициллин*Амоксициллин
Амоксициллин Сандоз ®
Грюнамокс
Данемокс
Оспамокс ®
Флемоксин Солютаб ®
Хиконцил
Ампициллин*Ампициллин
Ампициллин АМП-КИД
Ампициллин АМП-Форте
Ампициллин-АКОС
Ампициллин-Ферейн
Ампициллина натриевая соль
Ампициллина тригидрат
Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г
Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г
Зетсил
Пентрексил
Стандациллин
Бензилпенициллин*Пенициллин G натриевая соль
Прокаин пенициллин G 3 мега
Карбенициллин*Карбенициллина динатриевая соль 1 г
Оксациллин*Простафлин
Пиперациллин*Пипракс
Пипрацил
Пициллин
Пенициллины в комбинацияхАмоксициллин + Клавулановая кислотаАмоксиван ®
Амоксиклав ®
Амоксиклав ® Квиктаб
Арлет ®
Аугментин ®
Аугментин ® ЕС
Бактоклав ®
Бетаклав ®
Панклав
Панклав 2Х
Ампициллин + ОксациллинАмпиокс ®
Ампициллин + СульбактамСультасин ®
Уназин
Тикарциллин + Клавулановая кислотаТиментин
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средстваФлогэнзим
Средства, нормализующие микрофлору кишечникаБифидобактерии бифидумБифидумбактерин сухой
Бифидумбактерин форте ®
Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов в комбинацияхФИТОЛИЗИН ®
СульфаниламидыКо-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]Бактрим ®
Бактрим ® форте
Берлоцид ® 240
Берлоцид ® 480
Брифесептол ®
Гросептол
Дуо-Септол
Ко-тримоксазол
Ориприм
Септрин ®
Синерсул
Сулотрим
Суметролим ®
Тримезол
Сульфадиметоксин*Сульфадиметоксина таблетки
Сульфален*Сульфален
Сульфаниламид*Стрептоцида таблетки
Сульфаниламиды в комбинацияхСульфаметрол + ТриметопримЛидаприм ®
ТетрациклиныДоксициклин*Бассадо
Вибрамицин
Доксал
Доксилан
Доксициклин
Доксициклина гидрохлорид
Моноклин
Юнидокс Солютаб ®
Метациклин*Рондомицин
Хинолоны/фторхинолоныЛевофлоксацин*Глево
Леволет ® Р
Левофлоксацин ШТАДА
Левофлоксацин-Тева
Лефокцин
Таваник ®
Танфломед
Флексид ®
Флорацид ®
Хайлефлокс
Элефлокс
Ломефлоксацин*Максаквин
Моксифлоксацин*Авелокс ®
Налидиксовая кислота*Невиграмон ®
Норфлоксацин*Нолицин ®
Норбактин ®
Норилет ®
Нороксин
Ренор
Софазин
Офлоксацин*Глауфос
Заноцин ®
Заноцин ® ОД
Офлоксацин
Офлоксацин-Тева
Офлоксин 200
Таривид ®
Тариферид ®
Тарицин ®
Пефлоксацин*Абактал ®
Перти ®
Пефлацине
Пефлоксацин
Пефлоксацин-АКОС
Пипемидовая кислота*Палин ®
Пипегал
Пипем
Уропимид
Уротрактин
Циноксацин*Цинобак
Ципрофлоксацин*Афеноксин
Веро-Ципрофлоксацин
Зиндолин 250
Квипро
Липрохин
Микрофлокс
Реципро
Сифлокс
Цепрова
Ципринол ®
Ципробай ®
Ципробид
Ципробрин ®
Ципродокс
Ципросан
Ципросол
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин-Тева
Ципрофлоксацина гидрохлорид
Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
Цитерал
Цифлоксинал ®
Цифран ®
Эноксацин*Эноксор ®
Хинолоны/фторхинолоны в комбинацияхТинидазол + Ципрофлоксацин*Ципролет ® А
ЦефалоспориныЦефадроксил*Биодроксил
Дурацеф ™
Цефазолин*Анцеф
Кефзол ™
Нацеф ®
Тотацеф ™
Цезолин
Цефазолин
Цефазолин Сандоз
Цефазолин-АКОС
Цефамезин
Цефезол ®
Цефоприд
Цефаклор*Альфацет
Цеклор ™
Цефаклор Штада ®
Цефалексин*Кефлекс
Оспексин
Палитрекс
Фелексин
Цефаклен
Цефалексин
Цефалексин-АКОС ®
Цефф
Цефамандол*Мандол ™
Цефамабол ®
Цефат ®
Цефапирин*Цефатрексил
Цефепим*Максипим ®
Цефиксим*Панцеф ®
Супракс ®
Цефспан ®
Цефокситин*Анаэроцеф ®
Бонцефин
Мефоксин
Цефоперазон*Дардум
Цефобид
Цефоперабол ®
Цефотаксим*Интратаксим
Клафобрин ®
Клафоран ®
Клафотаксим
Лифоран
Спирозин
Тарцефоксим
Тиротакс ®
Цефабол ®
Цефантрал
Цефосин ®
Цефотаксим
Цефотаксим Лек
Цефотетан*Цефотетан
Цефпиром*Кейтен
Цефрадин*Сефрил
Сефрил А
Цефтазидим*Вицеф ®
Кефадим ™
Тазицеф
Фортум ®
Цефтидин
Цефтибутен*Цедекс
Цефтриаксон*Азаран
Лендацин ®
Лифаксон
Лонгацеф
Мегион ®
Офрамакс ®
Терцеф ®
Форцеф
Цефаксон
Цефтриабол ®
Цефтриаксон
Цефтриаксон Каби
Цефтриаксон-АКОС
Цефуроксим*Аксетин ®
Аксосеф ®
Зинацеф ®
Зиннат ®
Кетоцеф
Цефурабол ®
Цефуроксим Каби
Цефалоспорины в комбинацияхЦефоперазон + СульбактамСульперазон
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинацияхГинофлор ® Э
Опрос

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

  • Союз педиатров России

Оглавление

Ключевые слова

  • дети
  • инфекция мочевыводящих путей
  • пиелонефрит
  • цистит

Список сокращений

СРБ – С-реактивный белок

ВУР – везикоуретральный рефлюкс

ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота

ИМВП- инфекция мочевыводящих путей

МВП- мочевыводящие пути

ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧЛС- чашечно-лоханочная система

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 10 5 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Читайте также:  Вич инфекция у детей: что делать, как лечить

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия – фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис – генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

1.2 Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

  • у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
  • у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

– мальчики – у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11):

N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

Цистит (N30):

N30.0 – Острый цистит;

N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический).

Другие болезни мочевыделительной системы (N39):

N39.0 – Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

1.5 Классификация

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

  • первичная – без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
  • вторичная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2. По локализации:

  • пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
  • цистит (при поражении мочевого пузыря);
  • инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
  • активная стадия;
  • стадия ремиссии.

1.6 Примеры диагнозов

  • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
  • Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
  • Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, – при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

2.3 Лабораторная диагностика

  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2b)

Комментарии: у детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).

  • Рекомендовано определить уровень С-реактивного белка (СРБ) при повышении температуры тела выше 38 градусов и прокальцитонина (ПКТ) – при подозрении на уросепсис.

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (?10 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации [1,2,3,4,5].

  • Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи при (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии) [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1a)

  • Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A.; уровень доказательств 2b)

  • Не рекомендуется изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 3а)

  • Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) для оценки фильтрационной функции почек [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

Комментарий: Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.

Таблица 1 – Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

МКБ-10: N00-N99 — Болезни мочеполовой системы

Диагноз с кодом N00-N99 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. N00-N08 — Гломерулярные болезни
    Содержит 9 блоков диагнозов.
  2. N10-N16 — Тубулоинтерстициальные болезни почек
    Содержит 7 блоков диагнозов.
    Включен: пиелонефрит .
    Исключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8).
  3. N17-N19 — Почечная недостаточность
    Содержит 3 блока диагнозов.
  4. N20-N23 — Мочекаменная болезнь
    Содержит 4 блока диагнозов.
  5. N25-N29 — Другие болезни почки и мочеточника
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Исключены: с мочекаменной болезнью (N20-N23).
  6. N30-N39 — Другие болезни мочевой системы
    Содержит 9 блоков диагнозов.
    Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая): аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O86.2) с мочекаменной болезнью (N20-N23) .
  7. N40-N51 — Болезни мужских половых органов
    Содержит 12 блоков диагнозов.
  8. N60-N64 — Болезни молочной железы
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (O91-O92).
  9. N70-N77 — Воспалительные болезни женских тазовых органов
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Исключены: осложняющие: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.0) . беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O85, O86.-).
  10. N80-N98 — Невоспалительные болезни женских половых органов
    Содержит 19 блоков диагнозов.
  11. N99-N99 — Другие болезни мочеполовой системы
    Содержит 1 блок диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 N00-N99 Болезни мочеполовой системы

В диагноз не входят:
– отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
– некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
– осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
– врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
– болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
– новообразования (C00-D48)
– симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Читайте также:  Анализ кала на инфекции у ребенка

Этот класс содержит следующие блоки:

  • N00-N08 Гломерулярные болезни
  • N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
  • N17-N19 Почечная недостаточность
  • N20-N23 Мочекаменная болезнь
  • N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
  • N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
  • N40-N51 Болезни мужских половых органов
  • N60-N64 Болезни молочной железы
  • N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
  • N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
  • N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

Печатать

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2020 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Болезни мочеполовой системы

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • N00-N08 Гломерулярные болезни
  • N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
  • N17-N19 Почечная недостаточность
  • N20-N23 Мочекаменная болезнь
  • N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
  • N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
  • N40-N51 Болезни мужских половых органов
  • N60-N64 Болезни молочной железы
  • N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
  • N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
  • N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

Гломерулярные болезни

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной (N19).

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики .0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения
Минимальные повреждения

.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

  • Очаговый и сегментарный:
    • * гиалиноз
    • * склероз
  • Очаговый гломерулонефрит

.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (типы 1,3 или БДУ)

.6 Болезнь плотного осадка
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)

.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит
Экстракапиллярный гломерулонефрит

.8 Другие изменения
Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

.9 Неуточненное изменение

Тубулоинтерстициальные болезни почек

При необходимости указания сопутствующих хронических заболеваний почек используется дополнительный код (N18.-).

Исключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8)

Почечная недостаточность

При необходимости идентифицировать внешний агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • врожденная почечная недостаточность (P96.0)
  • тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами (N14.-)
  • экстраренальная уремия (R39.2)
  • гемолитическо-уремический синдром (D59.3)
  • гепаторенальный синдром (K76.7)
    • послеродовой (O90.4)
  • преренальная уремия (R39.2)
  • почечная недостаточность:
    • осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.4)
    • после родов и родоразрешения (O90.4)
    • после медицинских процедур (N99.0)

Мочекаменная болезнь

Другие болезни почки и мочеточника

Другие болезни мочевой системы

Исключены: инфекция мочевых путей (осложняющая):

  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O86.2)
  • с мочекаменной болезнью (N20-N23)

Болезни мужских половых органов

Болезни молочной железы

Воспалительные болезни женских тазовых органов

Исключены: осложняющие:

  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.0)
  • беременность, роды и послеродовой период (O23.-, O75.3, O85, O86.-)

Невоспалительные болезни женских половых органов

Другие болезни мочеполовой системы

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2020 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • N00-N08 Гломерулярные болезни
  • N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
  • N17-N19 Почечная недостаточность
  • N20-N23 Мочекаменная болезнь
  • N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
  • N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
  • N40-N51 Болезни мужских половых органов
  • N60-N64 Болезни молочной железы
  • N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
  • N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
  • N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной (N19).

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики .0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения
Минимальные повреждения

.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

  • Очаговый и сегментарный:
    • * гиалиноз
    • * склероз
  • Очаговый гломерулонефрит

.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (типы 1,3 или БДУ)

.6 Болезнь плотного осадка
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)

.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит
Экстракапиллярный гломерулонефрит

.8 Другие изменения
Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

.9 Неуточненное изменение

При необходимости указания сопутствующих хронических заболеваний почек используется дополнительный код (N18.-).

Исключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8)

При необходимости идентифицировать внешний агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • врожденная почечная недостаточность (P96.0)
  • тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами (N14.-)
  • экстраренальная уремия (R39.2)
  • гемолитическо-уремический синдром (D59.3)
  • гепаторенальный синдром (K76.7)
    • послеродовой (O90.4)
  • преренальная уремия (R39.2)
  • почечная недостаточность:
    • осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.4)
    • после родов и родоразрешения (O90.4)
    • после медицинских процедур (N99.0)

Ссылка на основную публикацию