Что такое эндоскопия — виды диагностических обследований, описание метода и техника выполнения

Что такое эндоскопия — виды диагностических обследований, описание метода и техника выполнения

Эндоскопия– это метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов – эндоскопов. В разных областях медицины используются разные эндоскопы. Для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта – пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки – служат гастродуоденоскопы, тонкой кишки – энтероскопы, толстой кишки – колоноскопы, дыхательных путей– бронхоскопы. С помощью эндоскопов также выполняют малоинвазивные вмешательства.

Эндоскоп представляет собой достаточно сложный и дорогой аппарат, на рабочем конце которого расположен видеочип. Информация с видеочипа в цифровом виде передается непосредственно на видеопроцессор и на монитор. Таким образом, врач, выполняющий исследование, может в режиме реального времени осмотреть поверхность слизистой оболочки исследуемого органа.

Применяются эндоскопы достаточно давно. Но с развитием техники приборы модернизируются, оснащаются дополнительными функциями, которые позволяют осуществлять диагностику на более высоком качественном уровне. Так, появились такие современные технологии, как увеличительная эндоскопия (ZOOM), NBI-технология (осмотр в узком спектре света), HD-формат изображения (изображение высокой четкости), различные методики хромоскопии (окрашивание слизистой красителями) и др. Благодаря этому врач имеет возможность увеличить изображение в несколько раз и рассмотреть мельчайшие структуры слизистой или окрасить слизистую для выявления каких-либо изменений, невидимых при обычном осмотре. Все эти методы направлены на то, чтобы выявить минимальные изменения слизистой оболочки, что дает возможность незамедлительно начать лечение и значительно улучшает прогноз заболевания.

Наше отделение оснащено современными японскими видеосистемами Olympus EVIS EXERA II, в которых имеются все необходимые функции (NBI, ZOOM, изображение высокой четкости), что дает нам возможность выявить самые начальные изменения, которые могут в дальнейшем привести к онкологическому заболеванию, или обнаружить опухоль на ранней стадии и удалить ее с использованием эндоскопических методик, без травматичной операции.

Рак на ранних стадиях практически никак не проявляется и выявить его другими методами невозможно, так что на сегодня альтернативы эндоскопии как скрининговому исследованию нет. На сегодняшний день эндоскопия во всем мире является золотым стандартом диагностики злокачественных опухолей пищеварительного тракта и дыхательной системы.

Как проходит исследование? При гастроскопии аппарат вводят через рот или нос в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку и осматривают на мониторе слизистую оболочку. При этом одновременно через эндоскоп осуществляется подача воздуха. Это необходимо для того, чтобы расправить все складки слизистой оболочки для детального осмотра. Исследование длится в среднем 15–20 минут – это минимально необходимое время для полноценного и тщательного осмотра всего желудка с использованием всех методик – хромоскопии, осмотра в узком спектре света, осмотра с увеличением.

Чтобы исследование было качественным, пациент должен к нему заранее подготовиться.

Желательно перед процедурой не пить и не принимать пищу в течение 8 часов, а лучше – 12 часов.

Стандартные размеры эндоскопа, вводимого через рот – около 1 см, для трансназальной эндоскопии (аппарат вводится через нос) – 4,9 мм.

Гастроскопия – безболезненное исследование, все неприятные ощущения пациента обусловлены рвотным рефлексом, который возникает во время касания аппарата корня языка и небных дужек. Очень редко, но встречаются люди, которые вообще не в состоянии проглотить эндоскоп. У многих рвотный рефлекс выражен достаточно сильно, и они переносят гастроскопию с трудом. Это вынуждает врача укорачивать время исследования, делать не столь тщательный и подробный осмотр.

Трансназальная эндоскопия легче переносится пациентами, так как во время этой процедуры рвотный рефлекс практически отсутствует.

Нередко у пациентов возникает ощущение поцарапанного горла или «кома в горле». Это вызвано прохождением эндоскопа через верхний пищеводный сфинктер, ротоглотку – человек давится и слизистая немного травмируется. Это сравнимо с чувством, которое наблюдается при проглатывании твердой корочки хлеба. Но визуально повреждения слизистой в этом месте нет, и эти ощущения проходят в течение получаса–часа после процедуры. При трансназальной эндоскопии обычно такого дискомфорта не возникает.

Читайте также:
Ингаляции с аминокапроновой кислотой детям: инструкция по применению

Бывает, что человеку психологически трудно ввести эндоскоп: у него появляется панический страх, что он задохнется, что ему нечем будет дышать. Но подобные страхи не имеют основания: аппарат вводится под зрительным контролем в пищевод и дыхательные пути остаются совершенно свободными.

В нашей клинике для обеспечения комфорта пациента достаточно часто мы применяем трансназальную эндоскопию или исследование под наркозом – внутривенной анестезией. Наряду с удобством для пациента (у него не возникает рвотного рефлекса, страха, неприятных ощущений в горле) это позволяет врачу провести полноценное исследование. Он может, не торопясь, тщательно осмотреть всю исследуемую область, использовать необходимые дополнительные методики.

Все исследования в нашей клинике записываются, архивируются, и при желании пациента могут быть скопированы на видеоноситель. Для чего это делается? Во-первых, видеозапись – наиболее объективная картина исследования. Во-вторых, в любой момент, например, при повторном обращении, можно посмотреть динамику развития заболевания. И, в-третьих, видеозапись исключает обман пациента – он всегда может проконсультировать видеозапись у другого доктора.

Многие опасаются, что при гастроскопии можно повредить исследуемые органы.

Действительно, определенный риск повреждения пищевода при этой процедуре имеется, и это достаточно тяжелое осложнение, требующее оперативного лечения. Исход процедуры зависит в какой-то мере от опыта и квалификации врача, от качества оборудования, в какой-то мере – от анатомических особенностей или наличия сопутствующей патологии, например дивертикула (выпячивания стенки) пищевода. Стенка дивертикула тонкая, и если в нее попадает эндоскоп, то может произойти перфорация (прободение). Но, как правило, при трансназальной эндоскопии или эндоскопии под наркозом, риск перфорации значительно снижается. Сразу следует оговориться, что такие тяжелые осложнения, как перфорация, встречаются крайне редко: как правило, это 1-2 случая в год на все медицинские учреждения Санкт-Петербурга.

Еще один вопрос, который нередко волнует пациентов – вероятность инфицирования.

Поскольку эндоскопия относится к инвазивным исследованиям, т. е. связанным с проникновением в тело пациента, то при ее проведении, как и при любой операции, возможна передача различной инфекции – вирусов гепатита, ВИЧ, туберкулеза, хеликобактера пилори. Здесь все зависит от качества обработки аппаратов.

В клинике «СОГАЗ» используется очень качественная система для стерилизации эндоскопов фирмы «Джонсон и Джонсон». Она обеспечивает полный замкнутый цикл обработки эндоскопа, и ошибки, обусловленные «человеческим фактором» при этом совершенно исключены. Так, медсестра закладывает в машину грязный эндоскоп, машина сканирует встроенный в эндоскоп чип (идентифицирует конкретный аппарат), затем по заданной программе в течение 40 минут обрабатывает его. После окончания обработки машина выдает чек, в котором указано время и программа, по которой конкретный аппарат прошел обработку, а также имя медсестры. Прошедший обработку аппарат помещают в специальный каф для хранения эндоскопов, в котором поддерживаются стерильные условия. Из этих кафов аппарат достают уже непосредственно перед использованием. Это исключает любую погрешность в обработке аппаратов и инфицирование пациента. Таким образом, пациент всегда может быть уверен в качестве стерилизации эндоскопов.

Для исследования толстой кишки – колоноскопии – используются похожие эндоскопы, только несколько большей длины и диаметра. Колоноскопия – более длительное и более болезненное исследование. Сильные боли могут быть вызваны анатомическими особенностями кишки (ее удлинение), спайками, образовавшимися в результате операций на брюшной полости, воспалительными изменениями и т.д. Исследование достаточно трудоемкое и для доктора. В среднем сама процедура длится от 30 минут до 1 часа. В нашей клинике мы предпочитаем выполнять колоноскопию под наркозом: пациент не испытывает боли, а врач может более тщательно провести осмотр.

Читайте также:
Ингаляции с физраствором при ларингите: инструкция по применению

Чтобы исследование было максимально информативным, здесь, как и при гастроскопии, важна тщательная подготовка. Она включает прием специальных слабительных препаратов по определенной схеме. За 3 дня до исследования желательно перейти на бесшлаковую диету.

Когда надо делать колоноскопию? На Западе рекомендуют всем после 40-50 лет регулярно выполнять это исследование просто в качестве скриннинга. Почему это важно? По нашим наблюдениям и различным литературным данным, почти у 2/3 пациентов имеются изменения в толстой кишке – полипы различной структуры, воспалительные изменения и т. д. Некоторые из этих патологических образований потенциально могут малигнизироваться, т.е. со временем превращаться в злокачественные опухоли. В развитых странах рак толстой кишки сейчас вышел на 3-е по частоте место в общей структуре онкологических заболеваний. Профилактика рака заключается в том, чтобы вовремя найти эти доброкачественные новообразования и удалить их раньше, чем они трансформируются в злокачественные.

Показаниями к колоноскопии являются нарушения стула, выделения слизи, крови, запоры, необъяснимое другими причинами снижение массы тела, анемия, локальная болезненность или пальпируемое образование в брюшной полости. Особенно грозный симптом – кровотечение из толстой кишки, достаточно часто так себя проявляют злокачественные опухоли.

Согласитесь, совсем не сложно раз в три года сделать колоноскопию. И если проблем не обнаружилось, то практически 2-3 года за здоровье толстой кишки можно не волноваться. Как правило, злокачественные опухоли в толстой кишке растут достаточно медленно (не один год).

Если опухоль выявили на ранней стадии, то существующие малоинвазивные эндоскопические методы удаления позволяют человеку избавиться от заболевания в сравнительно короткие сроки и без больших травматичных операций. Основная задача – выявить заболевание на ранней стадии. В Японии, например, до 40% опухолей диагностируется на ранних стадиях, а в России этот показатель – менее 10%, то есть 90% – это запущенные опухоли в 3-й и 4-й стадии, и тогда уже требуются большие инвалидизирующие операции, химиотерапия и др. Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии: чем раньше выявляется опухоль, тем больше вероятность радикального излечения.

Таким образом, именно от ранней диагностики подчас зависит дальнейшая судьба пациента.

Бронхоскопия заключается в проведении тонкого эндоскопа диаметром 5 мм через нос, гортань, голосовые связки в трахею и осмотре бронхиального дерева изнутри. Исследование показано при бронхитах, пневмониях, подозрениях на опухоль, бронхоэктатической болезни и др.

Сейчас сравнительно недавно появилось новое исследование – эндоскопическая ультрасонография. На конце аппарата размещается датчик УЗИ, эндоскоп вводится через пищевод в желудок и в режиме реального времени сканируется как сам пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, так и рядом расположенные органы – поджелудочная, желчные протоки, печень. Информативность этого метода при оценке органов панркреатобилиарной зоны выше, чем простого УЗИ, компьютерной томографии и МРТ. Он используется, когда необходимо обнаружить изменения внутри желчных протоков или оценить распространенность опухоли и глубину ее проникновения в ткани для определения объема операции. В мире это исследование достаточно распространено и востребовано. Но, к сожалению, в России применение его ограничено, так как и сами аппараты, и их обслуживание очень дорогие, а специалистов, хорошо владеющих данной методикой, очень мало.

Эндоскопия ироко применяется в хирургии. Так, сейчас практически общепринятая тактика – эндоскопическая остановка кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта(ЖКТ) – из опухолей, кровотечения при варикозной болезни пищевода и желудка, при язве. Например, если раньше при язвенном кровотечении пациенту приходилось удалять 2/3 желудка, то сейчас врач-эндоскопист останавливает кровотечение и в дальнейшем больному назначается антисекреторная противоязвенная терапия. В результате язва заживает. Это позволяет сохранить человеку желудок и, соответственно, качество жизни.

Читайте также:
Таблетки от тошноты и рвоты при отравлении: лекарство для детей, что пить взрослому, уколы

Эндоскопически удаляют и различные образования – доброкачественные и злокачественные опухоли на ранних стадиях. Достаточно распространенная операция – полипэктомия – удаление полипов из верхних и нижних отделов ЖКТ, чтобы не допустить их перерождения в злокачественные опухоли.

В нашей клинике имеется гибридный нож ERBE – аппарат, предназначенный для выполнения водоструйной диссекции в подслизистом слое. Это одна из самых современных методик удаления доброкачественных и злокачественных образований, распространенная сейчас в Европе.

При неоперабельных опухолях, которые перекрывают просвет органа, выполняют паллиативные манипуляции – стентирование. В пищевод, желудок или кишку вставляют стент – саморасширяющуюся металлическую плетеную трубочку, которая не позволяет опухоли перекрыть просвет органа, восстанавливая тем самым его функцию.

С помощью эндоскопа осуществляют лигирование варикозных вен, делают операции на желчных протоках при желчнокаменной болезни.

Современные тенденции сейчас таковы, что традиционная хирургия всё больше стремится к малоинвазивным (малотравматичным) технологиям, а современная эндоскопия наоборот, старается расширить спектр своих возможностей в лечении различных заболеваний. И возможно, недалек тот день, когда традиционные большие травматичные операции уйдут в прошлое и на смену им придут малоинвазивные эндоскопические манипуляции.

Для чего используется эндоскопия, ее разновидности

Эндоскопия — это диагностический и терапевтический метод, который включает введение в тело медицинского зеркала с камерой. К популярным эндоскопическим обследованиям относятся: гастроскопия, колоноскопия и лапароскопия. Эндоскопическое обследование позволяет осмотреть внутренние органы и полости тела, а также собрать материалы для исследования или выполнить малоинвазивные процедуры.

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия — это диагностическое и терапевтическое обследование, включающее введение медицинского зеркала с источником света, заканчивающимся камерой, в пищеварительную, дыхательную системы или другие участки тела (это устройство называется эндоскопом).

Эндоскопия в основном используется для просмотра и оценки исследуемых тканей в режиме реального времени в труднодоступных местах — врач наблюдает изображение с камеры на внешнем мониторе. Эндоскопия позволяет исследовать желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку), пазухи, глаза, толстый кишечник, тонкий кишечник, внутренняя часть сустава, мочевой пузырь, желчевыводящие пути, шейный и маточный каналы, кровеносные сосуды и дыхательные пути (трахея, бронхи).

Эндоскопическое обследование — метод, полезный не только для диагностики и «осмотра» частей тела, но и при лечении. Это позволяет, например:

  • взятие фрагментов тканей или других образцов для гистопатологического, бактериологического или цитологического исследования
  • остановка кровотечения
  • удаление инородного тела
  • выполнение процедур по удалению поражений или органов (например, полипов, аденом, камней, желчного пузыря, аппендикса и даже щитовидной железы)
  • повязка варикозного расширения венпищевод
  • инъекционные наркотики
  • расширение сужения

Эндоскопия также позволяет выполнять малоинвазивные процедуры на чувствительных структурах, например, в позвоночнике (удаление грыжи диска).

Виды эндоскопических исследований

Эндоскопические исследования, хотя и имеют схожие цели и инструменты, представляют собой сложную группу исследований. Эндоскопические исследования включают:

  • гастроскопия — исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющее диагностировать язву или опухоль желудка, взятие образцов для гистопатологического исследования и остановку небольшого кровотечения
  • бронхоскопия — исследование дыхательных путей (трахеи, бронхов, голосовых связок), позволяет выполнить биопсию лимфатических узлов через стенку бронхов и собрать фрагмент легкого с помощью трансбронхиальной биопсии легкого
  • прямая ларингоскопия — осмотр гортани
  • колоноскопия — исследование толстой кишки
  • стробоскопия — исследование задней стенки глотки и надгортанника, используется для проверки состояния, гибкости и подвижности голосовых связок
  • цистоскопия — обследование части мочевого пузыря, уретры, мочеточников
  • гистероскопия — обследование, позволяющее точно оценить цервикальный канал, полость матки и устья маточных труб
  • артроскопия — исследование внутренней части сустава, например, колена, плеча или бедра
  • лапароскопия — исследование внутренней части брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы), помогает при диагностике внематочной беременности, ракаяичников и эндометриоза
  • игольчатаяэндоскопия — исследование внутренней части глаза, сердечных клапанов или коронарных сосудов.
  • капсульная эндоскопия, позволяющая визуализировать внутреннюю часть тонкой кишки. Пациент проглатывает специальную капсулу с камерой (примерно 1 x 2 см), которая делает около 50 000 снимков при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Затем они анализируются на предмет возможных изменений. После капсула удаляется. Недостатком этого метода является невозможность собрать материал для тестирования.
  • ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (), при которой желчные пути исследуются с помощью рентгеновских лучей. Этот метод используется в основном при лечении непроходимости желчных путей, заболеваний поджелудочной железы и камней желчных протоков.
Читайте также:
Ингаляции при насморке для детей с диоксидином: инструкция по применению

Как подготовиться к эндоскопии

Общих правил подготовки к эндоскопическому обследованию нет, так как рекомендации различаются в зависимости от типа обследования.
Самая сложная часть — это подготовка к колоноскопии. Пациенту следует перейти на легкоусвояемую диету за 2-3дня, не есть много фруктов и овощей. Последний разрешенный прием пищи — завтрак за день до обследования, после этого нельзя есть, но слабительные жидкости (например, макроголы) принимаются в больших количествах, поэтому рекомендуется оставаться в месте, где есть доступ к туалету.

Подготовка к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то есть гастроскопии, заключается в основном в воздержании от еды в течение 8 часов, а в течение нескольких часов, предшествующих обследованию, нельзя пить, жевать жвачку и курить сигареты. Бронхоскопия, то есть эндоскопическое исследование дыхательных путей, также проводится натощак. Перед обследованием нельзя есть и пить жидкости. Важно отметить, что можно есть только через 2 часа после бронхоскопии, так как анестезия гортани, которая длится в течение некоторого времени, может способствовать удушью. Перед каждым эндоскопическим обследованием врач должен информировать пациента о том, как подготовиться и каковы рекомендации после обследования.

Показания к эндоскопии

Эндоскопия — очень полезное обследование во всех ситуациях, когда есть подозрение на новообразование вне поля зрения врача, и когда необходимо осмотреть и, возможно, взять образец для исследования. Затем специалист может изучить собранный материал с точки зрения генетической структуры и оценить злокачественность поражения. Очень частым показанием к эндоскопии является подозрение на заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно на язву желудка. Эта методика позволяет не только визуально оценить изменения, но и остановить кровотечение при язвенной болезни. Эндоскопия — это метод, который часто дополняет визуализацию, например, ультразвуковое исследование.
Конкретные показания к эндоскопии зависят от конкретного вида обследования.

Эндоскопическое исследование пищеварительного тракта или гастроскопия проводится при:

  • стойкая изжога и другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
  • боль в верхней части живота
  • диспепсия (тошнота, рвота, отрыжка, чувство распирания)
  • симптомы желудочно-кишечного кровотечения (кровь в стуле , дегтеобразный стул, анемия)
  • диарея (подозрение на целиакию)

Гастроскопия также проводится при подозрении на рак, у людей с положительным семейным анамнезом злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и перед некоторыми операциями (например, удалением желчного пузыря).

Читайте также:
Уколы для суставов: обзор препаратов и инъекционных методов лечения

Показаниями к эндоскопическому исследованию дыхательных путей, то есть бронхоскопии, в основном являются:

  • кровохаркание
  • повторяющиеся респираторные инфекции или пневмония в той же области
  • неизвестная причина одышки
  • откашливание гнойных выделений
  • аномалии, например, локальное вздутие живота, ателектаз, изменения в легких, увеличение лимфатических узлов в области дыхательных путей
  • удаление инородного тела
  • отсасывание гноя
  • очищение трахеи и бронхов
  • остановка кровотечения

С другой стороны, колоноскопия проводится при:

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта — показания, противопоказания

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта — показания, противопоказания

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

  • Запись опубликована: 12.07.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Разработка и применение эндоскопов уникальным образом произвели революцию в гастроэнтерологической диагностике. Спустя годы внедрение терапевтической эндоскопии в равной степени изменило лечение многих желудочно-кишечных заболеваний. Эндоскопия сегодня — один из основных, если не самый важный инструмент диагностики и терапии в гастроэнтерологии и проктологии.

Эндоскопия — этапы развития метода

Первый полноценный эзофагоскоп жесткого типа был сконструирован уч. Микуличем и Лейтером в 1880 году. Год спустя Микулич первым в мире обнаружил рак желудка с помощью гастроскопа. Однако полностью жесткие эндоскопы были неудобны, а обследование порой заканчивалось осложнениями.

В 1932 году уч. Шиндлер (автор первого учебника по эндоскопии) и Вольф сконструировали полужесткий гастроскоп, значительно снизивший риск перфорации желудочно-кишечного тракта во время обследования.

Следующим шагом стало создание Хиршовицем в 1957 году фиброскопа – гибкого эндоскопа, в котором для передачи света и изображения использовались оптические волокна. Примерно 10 лет спустя были созданы панендоскоп (эндоскоп с осевой оптикой), колоноскоп и дуоденоскоп, позволяющие осуществлять катетеризацию желчных и панкреатических протоков.

Наконец, в 1983 году был разработан первый видеоэндоскоп CCD. Примерно в то же время был построен первый эхоэндоскоп.

В последующие годы конструкция эндоскопов была улучшена: ученые увеличили поле зрения и разрешение изображения, а также разработали эффективную дезинфекцию путем полного погружения оборудования в дезинфицирующий раствор. С 2000 г. была внедрена капсульная эндоскопия.

Врач делает эндоскопию

Врач делает эндоскопию

В последние годы появились методы улучшения изображения, которые дополнительно расширяют диагностические возможности эндоскопии. С другой стороны, развитие неэндоскопических методов диагностики, в основном радиологических, привело к отказу от тех эндоскопических методов, которые можно заменить более безопасными неинвазивными тестами; в основном это касается диагностической лапароскопии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, которая сегодня проводится почти исключительно в терапевтических целях.

Развитие терапевтической эндоскопии непрерывно продолжается с начала 1970-х годов. В 1970 году была проведена первая полипэктомия толстой кишки, а через три года – первая эндоскопическая сфинктеротомия с удалением конкрементов из желчных протоков. Благодаря техническому прогрессу, возможности терапевтической эндоскопии постоянно расширяются, например, при лечении ранних форм рака желудочно-кишечного тракта, и часто превышают пределы, которые еще недавно были доступны для хирургического лечения.

Цель статьи — привлечь внимание к технике эндоскопии и представить показания и противопоказания, правила подготовки к конкретным процедурам и обследованию (в том числе получение информированного согласия пациента), осложнения и качественные показатели эндоскопии, которые должны отличать хорошо выполненные эндоскопические исследования и процедуры.

Общие показания к эндоскопии

Эндоскопия проводится для оценки определенного участка пищеварительного тракта. Диагностическая эндоскопия может быть первичным методом, альтернативой другим диагностическим процедурам или может подтвердить наличие изменений, выявленных другими методами.

Выполнение диагностической эндоскопии рекомендуется, когда ее результат может изменить подход к последующей диагностике и лечению. Например, диагностика конкретного заболевания или оценка его стадии, сбор материала для гистопатологического исследования, оценка эффективности проведенной терапевтической процедуры.

Читайте также:
Проведение ингаляции небулайзером алгоритм

Абсолютное показание к эндоскопии — необходимость проведения определенной терапевтической процедуры.

Общие противопоказания к эндоскопии

Эндоскопию не следует проводить, если ее результат не повлияет на дальнейшее лечение. Типичный пример — поиск первичной опухоли у пациента с далеко зашедшим неопластическим распространением аденокарциномы.

Единственное абсолютное противопоказание к эндоскопии — письменный осознанный отказ дать согласие на ее выполнение пациентом, способным выразить свою волю, несмотря на предоставление ему исчерпывающей информации о необходимости обследования или операции. В других случаях отсутствие согласия пациента является лишь относительным противопоказанием.

Все остальные противопоказания к эндоскопии относительны. Эндоскопия противопоказана при всех медицинских состояниях, при которых риск осложнений после эндоскопии больше, чем ожидаемая польза от ее выполнения.

Общие, независимо от вида процедуры, противопоказания к эндоскопии:

  • острая или тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
  • острый коронарный синдром и недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • острая или тяжелая хроническая дыхательная недостаточность;
  • беременность.

Следует отметить, что важность этих противопоказаний для пациента с активным тяжелым желудочно-кишечным кровотечением или острым гнойным холангитом отличается от противопоказаний для пациента с необъяснимыми диспепсическими заболеваниями.

Противопоказание к эндоскопии ЖКТ — диагноз или подозрение на перфорацию ЖКТ. Такое же противопоказание в отдельных, очень редких случаях может стать показанием. Например, когда предоперационная оценка пищевода требуется в случае подозрения на повреждение в случае проникающих травм грудной клетки, когда эндоскопия позволяет предпринять попытки лечения таких повреждений.

Для некоторых видов эндоскопии ЖКТ или отдельных процедур существуют определенные противопоказания:

  • при гастроскопии (ФГДС – эзофагогастродуоденоскопия) – состояние сразу после еды;
  • для дуоденоскопии – сужение пищевода диаметром меньше диаметра эндоскопа;
  • для колоноскопии – молниеносный колит или острый дивертикулит;
  • для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) – механическая желтуха, если дренирование желчных протоков невозможно;
  • для удаления посторонних предметов – наличие капсул с веществами, которые могут быть повреждены при попытке удаления;
  • для всех процедур, требующих рентгеноскопического контроля – беременность;
  • для всех процедур, требующих электрохирургической резки – тяжелых нарушений свертывания крови или применения антикоагулянтов.

Эти противопоказания также являются относительными противопоказаниями. Например, хотя беременность является очевидным противопоказанием к ЭРХПГ с измерением давления для диагностики дискинезии сфинктера Одди, она не является противопоказанием к эндоскопической сфинктеротомии или дренированию желчевыводящих путей при остром панкреатите или остром холангите.

В каждом случае оценка показаний и противопоказаний к эндоскопии должна проводиться в индивидуальном порядке с учетом ожидаемой пользы и риска. В сложных случаях обоснование решения о проведении эндоскопии или об отказе от нее должно быть записано в медицинской документации.

Информированное согласие на эндоскопические исследования

В России, независимо от этических аспектов, процесс информирования пациента и получения его информированного согласия на оказание медицинских услуг подробно регулируется законами. Из-за риска осложнений эндоскопические диагностические исследования и терапевтические процедуры относятся к группе так называемых процедур с высоким риском.

Правовые акты предусматривают, что пациент должен дать согласие на такие обследования и лечение в письменной форме.

Первый шаг в процессе получения информированного согласия пациента на обследование или процедуру — предоставление пациенту следующей информации:

  • цель теста или процедуры и ожидаемые преимущества (с численным определением шансов на получение благоприятного результата);
  • подробное описание курса обследования или лечения;
  • риск (с численным определением частоты возможных осложнений, их лечения и последствий);
  • альтернативные варианты;
  • последствия невыполнения обследования или операции.

Хотя для информирования пациента важен разговор с врачом, полезно использовать печатные или электронные материалы.

Врач, получивший согласие пациента, должен прислушаться к мнению больного и полностью ответить на все его вопросы, не оказывая давления.

Письменный отказ дать согласие на обследование или процедуру – единственное абсолютное противопоказание к эндоскопии. Однако несогласие в некоторых исключительных случаях является лишь относительным противопоказанием. Это следующие ситуации:

Читайте также:
Основные очаги заражения Туляремии, профилактика и лечение. Что представляет собой мышиная лихорадка: симптомы у мужчин

Эндоскопия – Виды и особенности исследования

Стремительное развитие медицины, и в частности открытие новых диагностических методик, предоставляет возможность тщательно изучать внутренние органы, не нарушая их целостности и не доставляя пациентам болевых ощущений. Изобретение и разработка эндоскопа (прибора для осмотра внутренних органов) значительно ускорило процесс постановки диагноза многим больным.

Методика, получившая название эндоскопия, позволяет не только исследовать, но и провести забор образца ткани для изучения, а также выполнить симптоматическое лечение, направленное непосредственно на патологический участок. Такое исследование стало спасением для многих пациентов, потому как выявление патологий на ранних стадиях в разы повышает вероятность благоприятного прогноза при проведении терапии.

Виды и особенности исследования

Изначально следует отметить, что под термином эндоскопия подразумевается общее название метода диагностики, которое при переводе с греческого дословно означает «endon» – внутри и «skopeo» – смотрю, то есть осмотр внутренних органов. В медицинской практике эндоскопические методы исследования называются в зависимости от органов, которые подвергаются изучению.К примеру, эндоскопия желудка именуется – гастроскопия, толстой кишки – колоноскопия, эндоскопия бронхов – бронхоскопия, брюшной полости – лапароскопия, грудной полости – торакоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия и т.д.Диагностическая эндоскопия может быть также и сочетанной, то есть осмотру подвергаются сразу несколько органов. Одним из самых известных таких методик является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – одновременное исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

В зависимости от специфики органов, которые требуется изучить, применяются разные виды эндоскопов. Это могут быть гибкие длинные пластиковые или металлические жесткие трубки, оснащенные на конце объективом. Первые используются для диагностики бронхов и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а вторые чаще всего для грудной и брюшной полости, но иногда и для других органов.Приборы для эндоскопии могут иметь два канала – один оптический для проведения осмотра (присутствует в обязательном порядке), а второй – для манипуляций при использовании специальных инструментов. Благодаря последней возможности врачи выполняют забор биоматериала на биопсию (лабораторное изучение ткани), а также различные терапевтические процедуры (удаление полипа, местную остановку кровотечения и другие).

Подготовка к исследованию

Как правило, эндоскопическое исследование не нуждается в сложной и длительной подготовке пациента. Зачастую одной из рекомендаций является воздержание от приема пищи не менее 10-12 часов, потому как проводится, к примеру, ЭФГДС или гастроскопия натощак. А вот людям, которым необходимо обследовать кишечник при помощи колоноскопии, придется потрудиться.Для них подготовка будет сопряжена с тщательным очищением толстой кишки, которая заключается в специальной диете и постановке клизм. Впрочем, последний весьма неудобный для многих способ, можно заменить приемом современных препаратов для очищения, подразумевающих питье большого количества жидкости с растворенным в ней средством.Их принцип действия основан на том, что попадая в кишечник, жидкость не усваивается, а многократно выходит естественным путем, в результате чего промывные воды становятся практически светлыми, и не содержат в себе остатки каловых масс.

Подготовиться таким способом не сложно, и по времени на это уйдет не более 4-5 часов, зато кишечник пациента будет хорошо очищен и доступен к осмотру.Колоноскопию зачастую считают неприятным и болезненным обследованием. В большей степени это связано с тем, что для расправления стенок кишечника используется прибор – инсуффлятор, который нагнетает в брюшную полость углекислый газ (СО2). По желанию пациента процедуру можно пройти под медикаментозным сном, в результате чего не только не будет больно, но и снизятся все неприятные ощущения.

Читайте также:
Ингаляции с чесноком: инструкция по применению

Возможности диагностики

Данное исследование существенно облегчает труд врачей и упрощает порядок оказания медицинской помощи, как диагностической, так и терапевтической. Процедура дает возможность изучить просветы внутренних органов, слизистую поверхность, а также полости. С усовершенствованием эндоскопии во много раз стало проще диагностировать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, полипозные разрастания, часто встречающиеся в толстом кишечнике.Раньше эти патологии определялись только при проведении рентгенографии, то есть уже на последних стадиях, тогда как эндоскопия дает возможность обнаружить проблемы в начале заболевания. Это позволяет выбрать наиболее эффективный и комфортный путь лечения, который вдобавок будет еще и малотравматичным, то есть не придется прибегать к полостным операциям.

Диагностическая эндоскопия – вариант, который в точности иллюстрирует основной медицинский принцип – «Bene diagnoscitur – bene curatur», что в переводе с латинского означает «Хорошо диагностируется – хорошо лечится». Эндоскопические методы не заканчиваются на диагностике – с их помощью можно не только проводить забор образца ткани на биопсию, но и выполнять иссечение полипов, образующихся на слизистых органах.Для этого используются специальные щипчики, которые заводятся в канал эндоскопа и продвигаются, достигая патологического участка.

Кроме этого, в арсенале эндоскопистов присутствуют и другие инструменты, благодаря которым можно выполнять более сложные манипуляции. Например, при их помощи врачи легко изымают инородный предмет, делают инъекции медпрепаратов, останавливают кровотечение из отдельного язвенного дефекта, не прибегая к лапаротомии (рассечению брюшной стенки).Эндоскопия дала возможность проще проводить лечение гидроцефалии (выводить избыток внутричерепной жидкости в естественные полости организма) – она заменила более сложное и некомфортное для пациента шунтирование. На этом фоне быстро развилось целое направление, которое получило название эндохирургия. Суть данной отрасли заключается в выполнении операций с применением эндоскопического инструментария.Гибкая всепроникающая техника позволяет осуществлять малоинвазивные вмешательства, что значительно уменьшает послеоперационный и реабилитационный период. Таким способом проводится лапароскопическое иссечение желчного пузыря, и многие операции на органах женской половой сферы.

Новое в мире диагностической эндоскопии

Как говорится, нет предела совершенству, что и постоянно происходит в сфере диагностики. За последние десятилетия было внедрено несколько оригинальных изобретений, которые еще в несколько раз повысили эффективность этого метода. К ним относятся следующие нововведения.

ЭндоУЗИ

ЭндоУЗИ, или ЭУЗИ, – это эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое выполняется при вводе эндоскопа, оснащенного излучателем ультразвука, во внутренние органы. Ранее невозможно было представить, что УЗИ делается каким-либо другим путем кроме как простым вождением по коже либо слизистых близлежащих к поверхности органов (прямой кишки, влагалища).Теперь техника проведения ЭндоУЗИ позволяет исследовать органы, которые расположены недалеко от кишечника, желудка, пищевода и остальных. В результате специалистам удается изучить печень, желчный пузырь, их протоки, поджелудочную железу, органы средостения, лимфоузлы и новообразования в них. Кроме этого, определяется степень варикозного расширения вен пищевода, желудка и печени.

Хромоскопия

Хромоскопия – это методика, основанная на контрастном окрашивании патологических участков, благодаря биосовместимому реагенту. Чаще всего используются раствор метиленового синего, раствор Люголя и индигокармин. Раствор Люголя, содержит в своем составе йод, и во время исследования окрашивает патологические изменения пищевода (к примеру, при болезни Баррета).Метиленовый синий – красящее вещество, имеющее свойство скапливаться в тканях кишечной метаплазии желудка и пищевода. Индигокармин – вещество, не всасывающееся органами ЖКТ. Собираясь между эпителием, он придает лучшую видимость рельефа слизистой, подчеркивая даже мельчайшие изменения структуры.

Читайте также:
Ингаляции с шалфеем: инструкция по применению

Капсульная эндоскопия

Исследование подразумевает полное отсутствие контакта пациента с прибором, и, следовательно, избавления от всех неприятных ощущений связанных с проникновением эндоскопа внутрь. Обследуемому достаточно проглотить капсулу малого размера со встроенной специальной камерой, которая зафиксирует всю информацию относительно состояния слизистой поверхности ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) по мере своего продвижения.По завершении процесса камера выйдет естественным путем через прямую кишку, не причинив пациенту ни малейшего дискомфорта. Это самый простой и приемлемый способ, единственный его недостаток – это достаточно высокая стоимость. Итальянские ученые из Пизы изобрели «самодвижущийся» эндоскоп, который проникает в организм по принципу передвижения морских червей – нереид. По мнению создателей – это минимизирует дискомфорт пациента при введении прибора.

Что такое эндоскопия? Виды эндоскопических методов исследования Показания и подготовка.

Для диагностики многих болезней врачи часто советуют пройти эндоскопическое исследование. Действительно, это возможность взглянуть на различные органы изнутри, посредством введения специальных оптических приборов (обычно – тонких гибких или жестких оптических трубок или видеосистем). Этот способ позволяет осмотреть, взять анализ, ввести лекарства или удалить болезнетворные образования в различных органах.

Названия конкретных способов эндоскопии происходят от названия органов, которые подвергаются исследованию и типа вводимого аппарата. К примеру – видеофиброэзофагогастродуоденоскопия (ВФГДС) обозначает осмотр пищевода (esophagus), желудка (gaster) и двенадцатиперстной кишки (duodenum) с помощью гибкого аппарата с встроенной видеоматрицей.

Видеофиброколоноскопия (ВФКС) – такое же исследование, но толстой кишки (colon). Видеобронхофиброхоскопия – такое же исследование бронхиального дерева.

В нашей клинике мы используем современную видеоэндоскопическую технику ведущих японских производителей, позволяющую вести видеозапись исследований. Это позволяет обсуждать результаты обследований как с пациентами, так и с другими врачами, а также записывать на диск или другие электронные носители для лечащих врачей в других медицинских учреждениях.

Эндоскопия – очень информативный метод исследования. На сегодняшний день даже УЗИ, МРТ и Компьютерная томография не могут заменить эндоскопии. Преимущества метода состоят еще и в том, что но он дает возможность во многих случаях взять образец ткани в месте болезни для гистологического или бактериологического исследования. Это позволяет быстро и точно выбрать правильный метод лечения, или выполнить эндоскопическую операцию, которая может заменить большое полостное хирургическое вмешательство (к примеру, удаление полипов или других новообразований).

Показаниями к эндоскопии могут быть подозрения на патологический процесс в органах, которые можно осмотреть эндоскопически. Эндоскопия также необходима для исключения патологии органа при болезнях, имеющих сходную симптоматику или установления наличия распространения опухолей и других патологических процессов из других органов.

Эндоскопия, обычно, проводится под местным обезболиванием, или внутримышечным введением спазмолитиков и анальгетиков. Учитывая бурное развитие технологии, список противопоказаний на сегодняшний день сильно уменьшился и ограничивается:

  1. Невозможностью проведения процедуры из-за тяжелого общего состояния больного, психомоторного возбуждения или психической неадекватности, что может привести к нанесению вреда пациенту и оборудованию. В отдельных случаях можно избежать этих неприятностей проведением общей анестезии (наркоза), но это существенно удлиняет и удорожает процедуру.
  2. Наличие врожденных или приобретенных аномалий, деформаций, препятствующих введению эндоскопа без повреждения органа (опухоли, деформации позвоночника или таза, наличие гнойников, которые могут повредиться при эндоскопии).

Общим правилом отказа от эндоскопии можно считать условия, когда риск исследования превышает диагностическую ценность полученной информации.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям обычно сводится к очищению полых органов от содержимого, которое может мешать исследованию. К примеру, для ВФГДС, которое, обычно проводится в первой половине дня, достаточно просто не завтракать.

Читайте также:
Обмен веществ — роль и причины нарушения обмена веществ в организме человека
Для видеофиброколоноскопии необходимо же очистить кишечник при помощи клизм или слабительных средств. Методика подготовки описана в памятке для подготовки к колоноскопии.

На сегодняшний день дискомфорт от эндоскопических процедур сведен к минимуму. Высокое качество современной аппаратуры, правильная подготовка пациента и квалификация медицинского персонала позволяет избежать многих неприятных моментов и сократить время процедуры во много раз.

Если у Вас есть вопросы по данной теме, буду рад ответить на Форуме Клиники.

Что такое эндоскопия кишечника: как подготовиться и пройти исследование, показания и противопоказания – МЕДСИ

Эндоскопия кишечника – вид диагностического обследования, который позволяет увидеть состояние данного органа изнутри. Она проводится при помощи эндоскопа – гибкого прибора, оснащенного освещением, камерой, а в некоторых случаях – иглой для проведения биопсии (забора образца тканей на исследование в лаборатории).

Виды эндоскопии

Существует несколько основных видов эндоскопического исследования кишечника:

  • Капсульный – применяется для осмотра тонкого кишечника; пациент глотает капсулу, в которой расположена камера, делающая снимки по мере продвижения; данные передаются при помощи датчика, а сама капсула впоследствии выходит из организма естественным путем
  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника; трубка малого диаметра и большой длины (до полутора метров) вводится через прямую кишку
  • Эзофагогастродуоденоскопия – используется для обследования пищевода, желудка и начальной области тонкого кишечника; во время процедуры пациенту через ротовую полость и глотку на глубину 30-ти см вводится гастроскоп (разновидность эндоскопа)
  • Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки; в процессе процедуры через прямую кишку на глубину 30 сантиметров вводится эндоскопический прибор

Показания к проведению эндоскопии кишечника

Каждый из видов эндоскопического осмотра кишечника применяется для определения различных заболеваний:

  • Капсульный
    • Кровотечение из области тонкого кишечника
    • Болезнь Крона
    • Железодефицитная анемия
    • Новообразования тонкой кишки
    • Выделения кровяных, слизистых или гнойных масс из кишечника
    • Боли в области анального отверстия
    • Воспаление, колит
    • Изменение или нарушение стула
    • Язвенная болезнь
    • Гастрит
    • Кровотечение
    • Нарушение работы органов ЖКТ
    • Подозрение на злокачественную опухоль
    • Хроническая геморрагическая болезнь
    • Вероятность новообразования в толстом кишечнике
    • Парапроктит
    • Подозрение на наличие опухоли предстательной железы (у мужчин)

    Также врач может отправить пациента на эндоскопическое исследование толстой, тонкой, прямой кишки при наличии таких симптомов, как:

    • Боли в животе неустановленного происхождения
    • Инородное тело в кишечнике
    • Желудочная или кишечная непроходимость
    • Снижение веса, сопровождающееся анемией, высокой температурой
    • Кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта

    Эндоскопия может проводиться и для контроля за результатами после хирургического вмешательства.

    Противопоказания

    Эндоскопическое исследование кишечника не проводится, если у пациента:

    • Диагностирован язвенный колит в тяжелой форме
    • Нарушена свертываемость крови
    • Имеется подозрение о наличии перфорации кишечника
    • Патологическое увеличение толстой кишки (токсический мегаколон)
    • Шоковое состояние
    • Тяжелые нарушения психики
    • Воспалительные или отечные поражения областей, через которые будет вводиться эндоскоп
    • Сердечные заболевания в острой форме
    • Аллергические реакции

    Подготовка к процедуре

    Подготовка перед проведением эндоскопического исследования кишечника заключается в двух основных шагах:

    • Соблюдении диеты за 2 дня до процедуры
    • Очищении ЖКТ от остатков пищи и каловых масс накануне процедуры

    Диета включает в себя:

    • Нежирные отварные рыбу или куриное мясо
    • Кисломолочные продукты
    • Постное печенье (галеты и т. п.)

    Необходимо исключить из рациона:

    • Молоко
    • Черный хлеб
    • Квас
    • Бобовые (фасоль, горох и др.)
    • Каши (пшенная, овсяная и т. п.)
    • Свежие (не приготовленные) фрукты, ягоды, овощи, зелень

    Очищение органов желудочно-кишечного тракта должно проводиться при помощи клизмы или специальных препаратов (их может назначить врач).

Ссылка на основную публикацию