Лечение часто болеющих детей

Современные подходы к лечению часто болеющих детей

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; февраль; 2016; стр.24-29

О.В. Гончарова, д. м. н., профессор, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России; Г.В. Куранов, к. м. н., ассистент, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера»

Ключевые слова: часто болеющие дети, лечение, L-карнитин, Элькар
Key words: frequently ill children, treatment, L-carnitine, Elkar

Ежегодно в мире регистрируется более миллиарда случаев острых респираторных инфекций (ОРИ), которые, кроме отрицательного влияния на организм человека, способствуют формированию хронической патологии. В структуре инфекционных болезней у детей удельный вес ОРИ достигает 90% [1]. В зависимости от возраста, эпидемиологических и социальных условий процент детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, в детской популяции может достигать 30-50% [2]. При этом в среднем на долю часто болеющих детей приходится до трех четвертей всех случаев ОРИ у детей [2].

К часто болеющим детям (ЧБД) относят детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных отклонений в защитных системах организма и не имеющими стойких органических нарушений в них. Дети могут болеть не только часто, но и длительно (одно заболевание – более 10-14 дней). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

Критерии включения детей в группу ЧБД представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Критерии включения детей в группу ЧБД (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 1986 г.)

Возраст детейЧастота острых респираторных инфекций (эпизодов/год)
1-й год жизни4 и более
С года до 3 лет6 и более
От 4 до 5 лет5 и более
Старше 5 лет4 и более

Важно отметить, что частые и длительные респираторные болезни могут отмечаться также у детей с наследственной или врожденной патологией (муковисцидоз, различные варианты, формы и типы иммунных дефицитов – недостаточность IgA, в частности секреторного, различные варианты иммунодиатезов и др.). Таким образом, в каждом конкретном случае нужно выяснить причину частых респираторных инфекций у ребенка.

Наиболее часто заболевания у ЧБД проявляются в виде инфекций:

1) верхних дыхательных путей: ринит, тонзиллит, эпиглоттит, фарингит, ларингит. К этой группе условно относят и заболевания лор-органов (острый средний отит и синуситы)*;
2) нижних отделов дыхательных путей и легочной паренхимы: трахеит, бронхит, пневмония*.

Среди этиологических факторов ОРИ «удельный вес» вирусов составляет 70-90%, а смешанной вирусно-бактериальной инфекции – 20-25%.

Среди вирусных возбудителей чаще выявляют вирусы гриппа, парагриппа, энтеровирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др. Среди бактериальных возбудителей преобладают Str. pneumonie, Haemophil. infl., Str. pyogenes, Staphyl. aureus и др. В последние годывозросла роль грамотрицательных бактерий, а также простейших (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.).

Факторы, способствующие возникновению частых ОРИ у детей:

– распространенность в окружающей среде вирусов, патогенной микробной флоры, простейших;
– частая активация первичной вирусной инфекцией эндогенной условно-патогенной флоры в организме детей (причина трансформации этой микрофлоры в патогенную у многих связана с особенностями иммунного ответа, детерминированными соответствующим геном системы гистосовместимости HLA);
– инициирование частыми вирусно-бактериальными инфекциями развития вторичных иммунодефицитных состояний у ребенка.

Факторы, способствующие развитию вторичных иммунодефицитных состояний у ЧБД:

– наследственная предрасположенность, характеризующаяся наличием у ребенка врожденных нарушений в иммунной системе;
– влияние неблагоприятных экологических и социальных факторов, «истощающих» иммунную систему ребенка;
– неблагоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоношенность, незрелость, рахит, анемия, раннее искусственное вскармливание, пищевая аллергия), способствующее формированию транзиторных или стойких дефектов иммунной системы;
– аллергическая настроенность организма ребенка;
– нарушения микрофлоры кишечника; слизистых, кожи;
– нарушения состояния центральной нервной системы у ребенка;
– наличие хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы);
– наличие неблагоприятно влияющих на детский организм загрязнителей внешней среды (ксенобиотики, в том числе тяжелые металлы, радионуклеиды, курение в семье);
– частые психоэмоциональные стрессы, нерациональное питание, недостаточность витаминов и микроэлементов в пищевом рационе ребенка;
– социальная и экономическая нестабильность семьи, неблагоприятные социально-бытовые условия, низкий материальный и культурный уровень населения.

На фоне имеющихся неблагоприятных факторов у ребенка частые вирусно-бактериальные нагрузки истощают иммунную защиту организма и ведут к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, создавая условия для персистирования инфекции в организме, хронизации воспалительного процесса и развития бронхолегочной патологии.

Таким образом, для профилактики и лечения ОРИ патогенетически обоснованным является использование методов лечения и/или препаратов, способствующих повышению активности неспецифических факторов защиты детского организма от инфекций.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧБД
В период заболевания ОРВИ назначается (по показаниям) противовирусная и антибактериальная терапия (при наличии очагов бактериальной инфекции и определении чувствительности лекарств к возбудителям), проводится санация очагов хронической инфекции.

В период ремиссии для ЧБД важны: рациональный режим дня; здоровый образ жизни семьи (в том числе полный отказ от курения в присутствии ребенка или в помещении, где он находится); сбалансированное и полноценное питание; закаливание с использованием водных процедур и с соблюдением основного правила «не допускать переохлаждения ребенка»; общеукрепляющая и лечебная физкультура; фитотерапия (при отсутствии аллергических реакций); кислородные коктейли и витаминотерапия; использование средств, повышающих общую сопротивляемость организма ребенка; фармакологическая иммунокоррекция; лечение аллергии, болезней желчевыводящей системы и кишечника, глистных инвазий и других сопутствующих болезней, вызывающих снижение иммунитета; физиотерапевтические методы на хронические очаги инфекции носоглотки (лазеротерапия); общий и точечный массаж; вакцинация (не следует проводить в острый период ОРВИ, возможна через 7-14 дней после болезни).

Уже более 10 лет в педиатрической практике для профилактики ОРИ и лечения часто болеющих детей применяется лекарственный препарат метаболического действия на основе L-карнитина – Элькар ® , выпускаемый с 2000 года отечественной компанией «ПИК-ФАРМА» в виде водного раствора левокарнитина для приема внутрь. L-карнитин (левокарнитин) способствует проникновению жирных кислот через клеточные мембраны из цитоплазмы в митохондрии, где они подвергаются процессу бета-окисления с образованием АТФ и ацетил-КоА [3]. L-карнитин улучшает белковый и жировой обмен, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактат-ацидоза, повышает устойчивость к физическим нагрузкам, способствует экономному расходованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и в мышцах. Кроме того, он оказывает анаболическое действие в клетках нервной системы, способствуя синтезу белков, восстановлению их целостности и функций, что крайне важно с учетом тесной связи нервной и иммунной систем и того факта, что среди детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС очень высокая встречаемость часто болеющих детей.

Таким образом, Элькар ® , являясь универсальным стимулятором и корректором энергетического обмена при различной патологии, повышает защитные возможности организма. Он доказал свою эффективность и безопасность в лечении заболеваний детского возраста и их профилактике, в том числе в лечении часто болеющих детей [4].

Так, в исследовании, проведенном Т.Н. Накостенко, С.О. Ключниковым, B.C. Сухоруковым [5, 6], часто болеющие дети дошкольного и младшего школьного возраста (от 3 до 9 лет) получали комплексную терапию препаратами Пантогам ® и Элькар ® в возрастных дозах, однако, в отличие от инструкций, только однократно: Элькар ® – до 10 часов утра, Пантогам ® -с 12:00 до 13:00 часов в течение одного месяца. На фоне терапии у детей отмечали положительную динамику клинических проявлений (минимизация жалоб и эмоциональной лабильности, нормализация сна и аппетита, повышалась устойчивость к нагрузкам и др.) и изменений активности митохондриальных ферментов, варьирующей от 8,7% до 62,3% -в среднем от 19,5% до 27,4%. Одной из ведущих причин значительной вариабельности показателей клеточного энергообмена являются различия в исходной глубине нарушений и уровне адаптационно-приспособительных процессов у детей, только по частоте ОРИ искусственно объединяемых в одну группу «часто болеющих». Анализ результатов исследования показал, что максимальный эффект коррекции нарушенного энергетического статуса характерен для детей с изначально наиболее низкими показателями ферментативного статуса.

Авторы отметили отсутствие каких-либо побочных эффектов даже у детей с отягощенным аллергоанамнезом и наличием признаков резидуального поражения центральной нервной системы.

С учетом частой хронизации воспалительного процесса и развития бронхолегочной патологии у часто болеющих детей, актуальны результаты исследования Т.Е. Бойченко [7], в котором доказана эффективность комплексной терапии (Элькар ® и Виферон) у детей в возрасте от рождения до 3 лет с пневмонией.

Дети, разделенные на 3 группы: А – получающие метаболическую коррекцию L-карнитином (Элькаром); Б – получающие метаболическую коррекцию Элькаром и иммуномодулирующую терапию Вифероном; В – группа сравнения, которым метаболическая и иммуномодулирующая коррекция не проводилась, были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Элькар ® назначали детям в суточной дозе от 50 до 100 мг/кг, Виферон – по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 часов. Курс лечения – 5 дней, 1-2 курса.

На фоне терапии продолжительность симптомов интоксикации (недомогание, слабость, снижение аппетита), частота обнаружения остаточных изменений в легких (по данным рентгенологического исследования) в группах А и Б сократилась (р ® в возрастных дозировках курсом 2 месяца. К концу курса у детей отметили снижение утомляемости, уменьшение частоты обострений хронического тонзиллита, нормализацию цитохимических показателей активности митохондриальных ферментов.

В исследовании Н.А. Геппе, С.И. Эрдес, Е.В. Петуховой и др. [9] была проведена оценка эффективности L-карнитина, назначаемого по 250 мг 1 раз утром в течение месяца детям от 7 до 10 лет в период восстановления после перенесенных ОРВИ в связи с наличием признаков астенизации: повышенная утомляемость, плохой сон, снижение аппетита, плаксивость, агрессивность, головные боли. К концу курса лечения у 53% детей отмечены положительные изменения на ЭКГ, достоверное сокращение времени восстановления гемодинамических показателей и увеличение количества пройденных ступеней при проведении стресс-теста, что свидетельствовало о повышении устойчивости к физическим нагрузкам и о сокращении периода реабилитации.

Л.А. Балыковой и др. доказан иммунотропный и стресс-протекторный эффекты Элькара у юных спортсменов при его назначении курсом 1,5 месяца в лечебной дозе 75-100 мг/кг/сут. спортсменам со стрессорной кардиомиопатией и в профилактической дозе 30-50 мг/кг/сут. спортсменам без признаков поражения сердца [10]. Так, курсовой прием Элькара вызывал изменения в эффекторных и иммунорегуляторных звеньях врожденного и адаптивного иммунитета: у большинства спортсменов (р ® отличает хорошая переносимость в сочетании с высокой клинической эффективностью. Лечение Элькаром позволяет существенно улучшить состояние здоровья часто болеющих детей, нормализуя механизмы вегетативной регуляции организма, стабилизируя клеточный энергообмен, что в свою очередь способствует возрастанию физической активности детей и повышению показателей иммунитета. При этом важно учитывать индивидуальные особенности организма ребенка, в том числе и наличие различных функциональных изменений, что необходимо для составления комплексной программы лечения и реабилитации, включающей средства метаболической коррекции. Именно комплексная программа даст высокую эффективность реабилитации часто болеющих детей.

Лечение часто болеющих детей

Кто такие «часто болеющие дети»?

Часто болеющие дети (ЧБД) — довольно распространенная проблема, с которой из года в год сталкивается все больше семей. По официальным статистическим данным около 18–20 % детей относятся к категории часто болеющих.

Дети, которые болеют от 4–6 и больше раз за год, относятся к категории «ЧБД» то есть часто болеющих детей. Если постоянным спутником вашего ребенка стали насморк, простуда или ангина, отит и бронхит, то пора бить тревогу. Часто болеющие дети болеют не только часто, но и дольше и тяжелее обычных детей, заболевание у такого ребенка может длиться до 2–3 недель! Часто болеющие дети имеют транзиторные (преходящие) отклонения в защитных системах организма.

Частые заболевания негативно сказываются на самочувствии ребенка, ограничивают его активность и, к тому же, могут иметь неприятные последствия для здоровья в целом. Поэтому так важно не только лечить детей во время болезни, но и выявить и устранить причины столь частой заболеваемости. Со всеми этими задачами успешно справляются детские врачи в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор».

Причины частых заболеваний у детей

Врачи нашей клиники выделяют несколько возможных причин частой заболеваемости у ребенка:

  1. Неблагоприятное развитие ребенка до и после рождения (болезнь мамы во время беременности, преждевременные роды или роды при помощи кесарева сечения, ранний переход на искусственное вскармливание, детские заболевания, такие как рахит, анемия, гипотрофия).
  2. Несоблюдение правил здорового образа жизни и отсутствие физических упражнений, прогулок на свежем воздухе.
  3. Гиперопека со стороны родителей, бесконтрольный прием лекарств, жаропонижающих средств, антибиотиков.
  4. Постоянный контакт ребенка с родственниками или иными людьми, больными хроническими заболеваниями ЛОР-органов.
  5. Наследственная предрасположенность к недостаточному ответу иммунной системы, аллергии.
  6. Неправильная психологическая и физическая подготовка к детскому саду или школе.

Ведущие специалисты в области лечения часто болеющих детей

Диагностика: программы обследования часто болеющих детей в «СМ-Доктор»

Для выявления причин частой заболеваемости у ребенка необходима консультация нескольких специалистов: детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога, гастроэнтеролога, а при необходимости и врачей других специальностей и комплексная диагностика.

С этой целью в нашей клинике проводится:

  • Первичная иммунная диагностика (по анализу крови) для определения вирусной или бактериальной инфекции.
  • Исследование иммунного статуса.
  • Аллергодиагностика.
  • Диагностика хронических вирусных инфекций, хламидоза, микоплазмоза.
  • Посев на микрофлору, взятый из носа и полости рта.
  • Рентген-исследование органов грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Анализы на дисбактериоз и гельминтоз.

Данные обследования позволяют врачу аллергологу-иммунологу оценить состояние иммунитета ребенка, а также выявить иммуннологические и аллергологические причины его заболеваний. Также предлагаемая диагностика дает возможность выявить заболевания ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта, которые нередко оказываются причинами частой заболеваемости детей.

Программы и методы лечения часто болеющих детей

На первом этапе, лечащим врачом проводится терапия конкретного заболевания, которым в данный момент болен ребенок. После полного выздоровления ребенка, вторым этапом проводится полноценная диагностика. Проведя комплексное обследование и выявив причины частых заболеваний у ребенка, врачи нашей клиники предложат индивидуально разработанную программу, направленную на восстановление здоровья ребенка.

Читайте также:  Флюс у детей молочных зубов лечение

Для лечения часто болеющих детей в клинике «СМ-Доктор» разработана специальная комплексная программа, состоящая из нескольких этапов:

  • Здоровый тимус — здоровый ребенок. Блок разработан совместно с Центром патологии тимуса и рассчитан на выявление патологий состояния тимуса (вилочковой железы), которые напрямую влияют на состояние иммунитета.
  • Здоровый кишечник: «полезные» микробы — наши помощники.
  • Легко дышать — «горло, уши, нос в порядке». Блок нацелен на проведении санации очагов хронической инфекции в ЛОР-органах.
  • Аллергия под контролем — «золотой ключик» здоровья.
  • Иммунная карта здоровья. По капле крови диагностируется состояние органов и систем организма.
  • Вакцинация без осложнений — иммунная карта «Вакцина». Даются рекомендации о сроках вакцинации ребенка.
  • Круг доверия — занятия с психологом. При работе с врачом у ребенка формируется правильное отношение к своим заболеваниям, нормализуется психологическое состояние.

Наша клиника предоставляет широчайшие возможности для реабилитации часто болеющих детей.

Опытные детские врачи разрабатывают индивидуальную программу иммуннотерапии, которая оптимальным способом будет сочетать медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Комплексное лечение позволит восстановить и укрепить здоровье ребенка, подорванное частыми болезнями. Проводимая терапия существенно сокращает частоту возникновения воспалительных заболеваний в дальнейшем.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону в Москве:+7 (495) 292-59-86.

Внимание! Уважаемые пациенты, обращаем ваше внимание, что с 1 января 2020 г. у нас происходит повышение цен.

Актуальные цены уточняйте, пожалуйста, в контакт-центре или регистратуре клиник.

Часто болеющие дети: Причины, Лечение

Часто болеющие дети – категория детей, подверженных высокому уровню заболеваемости острыми респираторными заболеваниями вследствие преходящих, корригируемых нарушений в защитных системах организма. В группу часто болеющих включены дети, переносящие более 4-6 эпизодов ОРЗ в год, которые могут протекать в различных клинических формах. Часто болеющие дети должны быть обследованы педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом-иммунологом; алгоритм диагностики включает: ОАК, посев со слизистых зева и носа, выявление инфекций методом ПЦР, аллерготесты, исследование иммунограммы, рентгенографию придаточных пазух и грудной клетки. Часто болеющие дети нуждаются в санации очагов хронической инфекции, этиопатогенетической терапии ОРЗ, вакцинации и неспецифической профилактике.

Часто болеющие дети

Часто болеющие дети (ЧБД) – дети, переносящие острые респираторные инфекции чаще, чем условно здоровые дети (т. е. более 4-6 раз за год). Понятие «часто болеющие дети» не является диагнозом и самостоятельной нозологической формой: за ним могут скрываться различные заболевания респираторной системы (ринит, назофарингит, синусит, тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит, бронхопневмония и др.). В педиатрии термин «часто болеющие дети» используется для обозначения группы диспансерного наблюдения и отражает, главным образом, кратность и тяжесть инфекционной заболеваемости. Иногда для подчеркивания затяжного характера респираторных инфекций у данной категории детей используется понятие «часто и длительно болеющие дети» (ЧДБД). В западных странах по отношению к таким пациентам применяется термин «дети с рекуррентными ОРЗ». Согласно эпидемиологическим данным, часто болеющие дети составляют 15-40% от общего числа детей.

Часто болеющие дети: причины

Считается, что основной причиной частых повторных респираторных заболеваний у детей выступают неспецифичные нарушения иммунологической реактивности, затрагивающие все звенья иммунитета. Как показывают исследования, даже в период полного клинического благополучия у часто болеющих детей снижена функциональная активность Т-лимфоцитов; изменено соотношение хелперы/супрессоры; отмечаются гипо- и дисгаммаглобулинемия, нарушения фагоцитоза, снижение уровня лизоцима и секреторного IgА, повышение содержания провоспалительных интерлейкинов и другие изменения. Эти сдвиги обусловливают повышенную склонность детей к развитию повторных респираторных инфекций и бактериальных осложнений. Вместе с тем, недостаточные резервные возможности интерфероногенеза (противовирусной защиты) способствуют поддержанию в организме ребенка вялотекущего воспаления.

Т. о., хотя в иммунной системе часто болеющих детей и отсутствуют грубые первичные дефекты, однако имеется крайнее напряжение иммунного реагирования и истощение резервов противоинфекционных защитных механизмов. По всей видимости, транзиторное изменение гомеостатического равновесия развивается на фоне массивных и длительных антигенных воздействий на организм ребенка.

В анамнезе часто болеющих детей нередко прослеживается патология перинатального и неонатального периодов: внутриутробные инфекции, асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, недоношенностьи др. У грудных детей может отмечаться гипотрофия, рахит, анемия, гиповитаминоз, дисбактериоз; в раннем возрасте присоединяются гельминтозы и хронические инфекции носоглотки- аденоиды, риниты, гаймориты, отиты, фарингиты и пр.

Срыву и без того несовершенных адаптационных механизмов может способствовать ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, экологическое неблагополучие, плохой уход за ребенком, пассивное курение, нерациональное применение лекарственных средств (жаропонижающих, антибиотиков и др.), аллергическая отягощенность. Часто болеющие дети нередко имеют лимфатико-гипопластическую аномалию конституции (диатез). Иногда, казалось бы, нормально развивающийся ребенок переходит в категорию часто болеющих детей после того, как начинает посещать дошкольные образовательные учреждения, что объясняется высоким уровнем контактов с источниками инфекции.

Возбудителями повторных инфекций у часто болеющих детей в большинстве случаев выступают вирусы (гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные, аденовирусы), атипичные микроорганизмы (возбудители хламидиоза и микоплазмоза), бактерии (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, марокселлы, пневмококки и др.).

Часто болеющие дети: характеристика

В среднем большая часть детей переносит 3-5 эпизодов ОРЗ в год; при этом наибольшая заболеваемость отмечается среди детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста. В первые три года жизни дети болеют ОРЗ в 2-2,5 чаще, чем дети старше 10 лет.

Критериями отнесения детей к категории часто болеющих служат: частота и тяжесть ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами заболеваемости, необходимость в использовании антибиотиков для лечения и др. Главным среди этих показателей является количество повторных эпизодов ОРЗ с учетом возраста ребенка (А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, 1986 г.). К категории часто болеющих могут быть отнесены дети:

  • первого года жизни, перенесшие 4 и более случаев ОРЗ в год;
  • от 1-го до 3-х лет, перенесшие 6 и более случаев ОРЗ в год;
  • от 4-х до 5-ти лет, перенесшие 5 и более случаев ОРЗ в год;
  • старше 5 лет, перенесшие 4 и более случаев ОРЗ в год.

Кроме этого, у детей старше 3-х лет при отнесении их к группе часто болеющих, может быть использован инфекционный индекс, исчисляемый как как отношение количества всех эпизодов ОРЗ за год к возрасту ребенка (в годах). У редко болеющих детей инфекционный индекс обычно не превышает 0,2-0,3; у часто болеющих составляет от 0,8 и выше.

В структуре инфекционной заболеваемости у часто болеющих детей преобладают ОРВИ. При этом респираторные инфекции у часто болеющих детей могут протекать в форме поражения ЛОР-органов (аденоидитов, тонзиллитов, синуситов), верхних дыхательных путей (ринитов, назофарингитов, ларинготрахеитов и др.), нижних дыхательных путей (бронхитов, бронхиолитов, пневмонии). У часто болеющих детей отмечается склонность к продолжительному и осложненному течению инфекций. В структуре осложнений у них преобладает гайморит, гнойный отит, бронхиальная астма, пневмония, пиелонефрит, гломерулонефрит, ревматизм.

Частая инфекционная заболеваемость приводит к нарушению нервно-психического и физического развития детей, формированию вегето-сосудистой дистонии, ограничению социальных контактов со сверстниками, плохой успеваемости. Нередко у часто болеющих детей отмечается несформированность наглядно-действенного и наглядно-образного мышления, задержка речевого развития, нарушение мелкой моторики.

Обследование и курация часто болеющих детей должны осуществляться группой специалистов, включающей педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога-иммунолога, детского пульмонолога.

Поскольку у половины часто болеющих детей имеются хронические заболевания ЛОР-органов, необходимо проведение риноскопии, фарингоскопии, отоскопии, УЗИ пазух носа для оценки состояния аденоидов, миндалин, синусов, барабанных перепонок

С целью выявления атопии выполняются аллерготесты, определяется содержание общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е (IgE). Целесообразно исследование показателей состояния иммунитета, включая уровни IgА, IgG, IgМ.

Для оценки микробиоценоза слизистых носоглотки у часто болеющих детей в обязательном порядке проводится бактериологический посев из зева и носа. Для выявления вирусных и атипичных возбудителей (РС-вируса, микоплазмы, хламидий, цитомегаловируса, ВПГ 1 и 2 типов) мазки и смывы исследуются методом ПЦР.

Из дополнительных лабораторных исследований часто болеющим детям проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на дисбактериоз, обследование на гельминтозы и лямблиоз. Инструментальная диагностика дополняется выполнением рентгенографии носоглотки и придаточных пазух носа, рентгенографии грудной клетки, ФВД.

Часто болеющие дети: лечение и реабилитация

Поскольку за понятием «часто болеющие дети» скрывается широкий круг индивидуальных проблем, невозможно говорить об универсальном алгоритме лечения. Тем не менее, накопленный в педиатрии опыт, позволил определить общие подходы к терапии и реабилитации часто болеющих детей, включающие повышение резистентности организма, санацию очагов хронической инфекции, этиопатогенетическую терапию в период ОРЗ, вакцинопрофилактику.

Восстановительно-реабилитационное направление включает общегигиенические мероприятия: организацию рационального режима дня (достаточный сон, исключение физических и нервно-психических перегрузок, ежедневные прогулки и физическую активность), полноценное питание. В периоды клинического благополучия часто болеющим детям показа прием поливитаминных комплексов, проведение закаливающих процедур, гидротерапии, общего массажа, дыхательной гимнастики и ЛФК. При хронической ЛОР-патологии проводится местное лечение — промывание полости носа солевыми растворами, полоскание зева, промывание лакун небных миндалин, физиотерапия (УФО миндалин, ингаляции, СВЧ, УВЧ, лазер на регионарные лимфоузлы); по показаниям — прижигание слизистой носоглотки, аденотомия, тонзиллэктомия и др.

В периоды заболеваемости респираторной инфекцией часто болеющим детям назначается этиопатогенетическое лечение: противовоспалительная (фенспирид), противовирусная (альфа интерферон, умифеновир, ремантадин), местная или системная антибактериальная терапия (амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефиксим и др.).

Для стимуляции неспецифических факторов защиты часто болеющим детям показан прием бактериальных лизатов. Необходимо проведение коррекции микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков и пребиотиков. Не исключается возможность наблюдения часто болеющих детей гомеопатом.

Отнесение ребенка к группе часто болеющих детей не исключает проведение профилактических прививок, а, напротив, является основанием для тщательно продуманной индивидуальной вакцинации. Так, частая заболеваемость респираторными инфекциями является основным показанием для вакцинации детей против гриппа. Обязательная и дополнительная вакцинация часто болеющим детям должна проводиться в периоды клинического благополучия; в этом случае риск развития поствакцинальных осложнений не превышает среднестатистический.

К сожалению, полностью предотвратить заболеваемость детей ОРЗ невозможно, однако в силах взрослых снизить частоту и тяжесть протекания заболеваний. С момента планирования беременности необходимо вести здоровый образ жизни, избегать воздействия неблагоприятных факторов во время вынашивания плода; после рождения ребенка — осуществлять грудное вскармливание. В отношении часто болеющих детей не следует пренебрегать иммунопрофилактикой и неспецифической профилактикой ОРЗ, своевременным лечением сопутствующих инфекций.

Число повторных эпизодов ОРЗ в год у часто болеющих детей зависит не только от правильности лечения, но, в большей степени, от образа жизни в периоды клинического благополучия. Планирование и соблюдение реабилитационно-восстановительных мероприятий способствует продлению срока ремиссии, снижению частоты и тяжести эпизодов ОРЗ.

Лечение часто болеющих детей

Лечение часто болеющих детей

Дети чаще болеют инфекциями ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, чем взрослые. Это связано с тем, что иммунная система ребёнка еще неустойчива и формируется в среднем до 10 лет.

Имея большой опыт лечения ЧБД мы хотим дать родителям определённый алгоритм диагностики здоровья ребёнка. Алгоритм состоит из двух вариантов иммунной реактивности детей и характерных для каждого варианта особенностей протекания болезни. Определение варианта иммунной реактивности Вашего ребёнка позволит Вам понять как максимально эффективно помочь ребёнку восстановить или поддерживать здоровье, улучшить качество жизни семьи, максимально быстро, не теряя времени направить усилия на эффективное лечение.

Факторы, которые способствуют более частой заболеваемости ребёнка:

  • дети много времени проводят в большом коллективе в закрытых помещениях детского сада, школы. То есть в тех условиях, при которых инфекции, передающиеся воздушно-капельным путём, (все инфекции ЛОР-органов и верхних дыхательных путей передаются именно так) быстро распространяются.
  • дети в коллективах контактируют со сверстниками, которые приносят инфекцию из дома и часто в коллективе присутствует определённая вирусно-бактериальная среда, способная провоцировать развитие болезней, что увеличивает вероятность инфицирования ребёнка, а учитывая относительную незрелость детской иммунной системы, становится понятным, почему дети будут болеть чаще, чем взрослые.
  • современные дети реже выходят из дома во двор для активного пребывания на свежем воздухе – где ребёнок бегает, прыгает, получает активные физические нагрузки. Взамен дети часто выбирают компьютер и телевизор. А естественный фактор закаливания, например игры на свежем воздухе – сводятся к минимуму.

Учитывая вышесказанное можно сделать выводы:

  1. Дети чаще болеют инфекциями, чем взрослые и это, в определённой степени, есть нормально.
  2. Встреча с новыми инфекциями тренирует иммунную систему ребёнка, делая её более устойчивой в перспективе.
  3. Естественные факторы закаливания полезны для детей и помогают повысить защитные резервы организма ребёнка.

Симптомы часто болеющего ребенка и когда необходимо обращение к врачу по поводу ЧБР

Мы представим вашему вниманию два разных варианта состояния здоровья ребёнка.

Первый вариант – когда часто болеющего ребёнка надо поддерживать только симптоматическим лечением и выполнять профилактику заболеваемости «умными» лекарствами. Второй вариант – когда есть смысл обращаться к врачу для детального анализа состояния здоровья ребёнка и поиска путей выхода из порочного круга инфекций.
Правы детские врачи, которые, в том числе и с экрана телевизора, говорят, что часто болеть для ребёнка это почти нормально, родителям не стоит паниковать, нужно проводить таким детям небольшое симптоматическое лечение и дальше организм ребёнка всё сделает сам, то есть выздоровеет.
По нашему опыту, эти утверждения будут правильными только частично и для определённой категории детей. Этих детей мы отнесли к первому варианту нашего алгоритма диагностики здоровья ребёнка. Их большинство среди детей дошкольного и школьного возраста.

Читайте также:  Как лечить аденовирусную инфекцию у детей

Дети с нормальным иммунитетом, которых мы отнесли к первому варианту часто болеющих детей:

  • ваш ребёнок болеет не чаще 1 раза в 1.5-2 месяца, или 6-8 раз в году;
  • ребёнок быстро полностью выздоравливает за 5-7 дней
  • выздоравливает почти всегда без применения антибиотиков
  • после болезни ребёнок быстро восстанавливается и сразу не заболевает новой инфекцией;
  • у ребенка хороший аппетит, он активен

Это первый вариант. Это показатели относительно здорового и здорового организма ребёнка. Его иммунная система работает нормально, такому ребёнку необходима минимальная лекарственная поддержка во время болезни и профилактика заболеваемости в осенне-зимний период «умными» лекарствами.

В случае болезни, таким детям достаточно небольшой симптоматической терапии – жаропонижающие препараты назначаются только при высокой температуре тела, домашний режим, обильное тёплое питьё, регулярное проветривание и увлажнение помещения, ребёнок одет в одежду из натуральных тканей в несколько слоёв одежды, так чтобы не замерзал, но и не было жарко.
Из дополнительных препаратов для быстрого выздоровления ребёнка очень рекомендуем итальянские и немецкие биологические препараты ведущих европейских компаний GUNA и Heel. Эти препараты не имеют побочных эффектов, являются натуральными, не содержат химии, имеют более выраженные лечебные эффекты по сравнению с химическими лекарствами и не наносят вред организму ребёнка, имеют несколько векторов действия для достижения лечебного эффекта. Это Гуна-Флу, Цитомикс, Энгистол, Траумель, свечи Вибуркол и другие.
Почему мы стараемся выбирать для ребёнка экологически чистые продукты питания, стиральные порошки без химии, а собственного ребёнка лечим химией и хотим, чтобы он был здоров?».
А теперь рассмотрим второй вариант течения болезни у детей с ослабленной иммунной системой.

Дети с ослабленным иммунитетом, которых мы отнесли ко второму типу часто болеющих детей:

  • болеет 8-10 раз в год и более
  • ребёнок может болеть реже, но очень долго выздоравливает
  • часто болеет с осложнениями и выздоравливает, как правило, только после применения антибиотиков
  • появляется аллергия, которой раньше не было
  • одна инфекция сразу переходит в новую или после снижения температуры через несколько дней снова высокая температура тела и ухудшение здоровья
  • у родителей таких детей может быть частый герпес, хронические заболевания ЛОР-органов, синдром хронической усталости, хроническая молочница, которая плохо поддаётся лечению. Эти факторы указывают на наличие хронических очагов инфекции у родителей и способствуют постоянному инфицированию ребенка в кругу семьи.

Очень важно наличие следующих симптомов у детей с ослабленным иммунитетом:

у ребёнка есть симптомы перехода болезни в хронический инфекционный процесс, а именно – частые боли в горле вне болезни, иили постоянная заложенность носа, иили периодическая боль в ушах и нарушения слуха, иили аденоиды, иили хронический тонзиллит, гайморит, иили периодическая боль в суставах, иили периодические боли в животе, иили частые циститы, пиелонефрит, иили длительный плохой аппетит, иили длительная повышенная усталость, иили длительно повышенная температуры тела 37-37,4 без симптомов простуды, иили частые головной боли, простуда заканчивается сильным кашлем с бронхообструкцией или бронхоспазмом.

Итак, вариант второй – это настоящий часто болеющий ребёнок – это ребёнок, который болеет часто, долго, с осложнениями. Причина этого –снижение реактивности иммунной системы и наличие в организме ребёнка факторов, снижающих иммунитет. Таким детям необходимо особое внимание и специальные методы лечения для достижения хороших показателей здоровья. Тактика лечения будет существенно отличаться от лечения ребёнка с нормальными показателями иммунной системы.

Такие дети, как правило, консультированы многими специалистами и проходили различные схемы лечения без особого результата. Диагнозов много: бронхиальная астма, ювенильный ревматоидный артрит, аденоиды, хронический тонзиллит, хронический дисбактериоз. Предлагают удалять гланды, аденоиды, назначают гормональные препараты. Иногда ещё врачи говорят– «что вы хотите, сейчас дети все так часто болеют. Перерастёт потом и будет лучше».

В сложившейся ситуации самыми заинтересованными лицами в выздоровлении ребёнка и улучшения качества жизни семьи и самого ребёнка являются только родители, которые остаются один на один с проблемой. Родители выступают в роли помощника врача.

Современной медицинской наукой доказано, что наиболее частой причиной часто болеющих детей являются хронические внутриклеточные инфекции – вирусы или бактерии. Наукой доказано, что они есть истинной причиной развития синдрома часто болеющего ребёнка и хронических очагов инфекции лимфоидных органов верхних дыхательных путей (миндалины, лимфоузлы) до 80% всех случаев.

Среди внутриклеточных инфекций у детей наиболее часто определяются несколько видов вирусов семейства-герпес-вирус, особенно герпес 1, 7 типов, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус. Еще в 20 % случаев – это дисбактериоз кишечника, почек, мочевыводящих путей с размножением условно-патогенной бактериально-грибковой флоры, который возникает после многократных курсов антибактериальной терапии. Внутриклеточные инфекции умышленно вызывают снижение иммунитета организма для того, чтобы выжить, иначе иммунная система их атакует и уничтожает.

Все дети и взрослые встречаются с этими инфекциями и, как правило, большая их часть благополучно выздоравливают, вырабатывая против данных инфекций иммунитет. Но примерно у 20% населения иммунная система не способна быстро и качественно выстроить защиту против данных инфекций и тогда болезнь переходит в хроническое течение, постоянно при этом вырабатывая токсины и ослабляя иммунную защиту организма.
После снижения иммунитета внутриклеточными инфекциями, в организме начинают активно размножаться внеклеточные условно патогенные бактерии и грибки – стрептококкки, стафилококки, кандиды и другие. В норме они относительно безопасны и их количество регулирует иммунная система. Но при снижении функции иммунной системы теряется этот контроль и условно патогенные агенты начинают активно размножаться. Как раз их часто и выявляют в анализах часто болеющих детей и назначают антибиотики для их уничтожения. Часто назначают даже в период, когда ребёнок относительно здоров (что есть невежество и маленькое преступление). При этом, как мы уже разобрались, часто антибиотиками лечится следствие болезни, а не причина (на внутриклеточные вирусы антибиотик не действует). Клубок болезни ещё больше запутывается.

Современные возможности терапии

Часть врачей хорошо понимают потенциальную вероятность наличия хронической внутриклеточной инфекции у часто болеющего ребёнка, сопоставляют клинические портреты ребёнка и инфекции, проводят лабораторную диагностику для выявления актуального возбудителя и выходят на истинную причину болезни. И это правильная стратегия.
Но герпес-инфекции (внутриклеточные инфекции) в хронической стадии имеют ещё одну очень важную особенность – они слабо реагируют на стандартную химическую противовирусную терапию, не говоря уже о токсичности и побочных эффектах последней. Здесь может быть ещё одна ловушка на пути к успеху в лечении. Причина известна, но трудно устранима. Некоторые некомпетентные врачи при этом ещё говорят – Герпес есть у всех, и он не вылечивается, зачем его лечить если вылечить нельзя.
Ответ наш такой – первое, не каждый вид вируса герпеса надо лечить, а только если есть доказательства его активации и связь с развитием болезни. Для этого выполняются специальные лабораторные тесты. Второе – современная иммунология уже представила методики и доказательства эффективного лечения вирусов семейства-герпес. Современная иммунология имеется в виду передовая европейская наука, а не стандартная химическая терапия.
Методика, которая позволит вылечить герпес есть в самом организме – это иммунная система. Она и только она в состоянии надолго устранить размножение вируса и только она сама может восстановить свои резервы. Сделать это не просто. Ещё один интересный факт – вирусы размножаются часто в клетках иммунной системы, при этом остаются невидимыми для иммунной системы и ослабляя её функцию.

На сегодня нам известен только один метод эффективной терапии хронической внутриклеточной инфекции – это «умные» лекарства GUNA в комбинации с Микроиммунотерапией. Эти два направления современной иммунологии начали развиваться практически одновременно в Италии и Бельгии. В результате обе команды учёных создали «умные» лекарства, способные безопасно и эффективно обучать иммунную систему инфицированного организма бороться с вирусом. Эта терапия есть прообразом терапии будущего, где используются наноконцентрации с точечным действием на дефекты иммунной системы, при этом иммунная система больного обучается эффективно работать против инфекций в организме. Это не заместительная терапия, а курс обучения иммунной системы. В результате иммунная система начинает видеть вирус-невидимку, активирует звенья иммунитета, которые долго «придавливал» вирус и начинает активно атаковать вирус в организме и вырабатывать противовирусную защиту.

Лечение часто болеющих детей

Комплекс лечебных мероприятий для часто болеющих детей (ЧБД) включает терапию, воздействующую на причину заболевания, симптоматическое лечение, а также реабилитационные мероприятия, в том числе коррекцию дисбиотических и обменных нарушений.

Родители должны знать, что часто болеющий ребенок — это ребенок, у которого в силу ряда причин случился сбой в защитных системах организма, а потому его лечение не ограничивается избавлением от очередного насморка либо ангины, оно должно быть системным с элементами оздоровления и закаливания, то есть тренировкой организма.

Лечение паразитов

О лечении паразитозов до сих пор ведутся споры. Одной таблеткой антигельминтного средства для лечения паразитоза — способ, который нередко пропагандируется в Интернете, — не обойтись. Дело в том, что все антипаразитарные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Поэтому лечение должно проходить под строгим наблюдением лечащего доктора.

Сейчас существуют универсальные препараты, воздействующие на различные виды паразитов, они обычно применяются по схеме рекомендуемым курсом в сочетании с желчегонными средствами и энтеросорбентами. Лечение паразитозов при их выявлении — обязательный и незамедлительный этап влечении часто болеющего ребенка. Без данного этапа все остальные меры по укреплению здоровья и иммунитета теряют смысл.

Лечение состоит из трех основных моментов, один из которых — непосредственно антипаразитарный препарат— направлен на уничтожение и выведение паразита, то есть на причинный фактор, а два других — желчегонный препарат с функцией защиты печени и адсорбент — направлены на защиту организма от побочных действий антипаразитарного лечения. Только комплексный подход к антипаразитарной терапии обеспечит ее эффективность и безопасность для ребенка.

В качестве желчегонных и гепатопротекторных (защищающих клетки печени) средств наиболее подходящими являются натуральные препараты растительного происхождения, которые назначаются на фоне курсов антипаразитарных препаратов (в течение недели — совместно, а в последующие 2 недели — в качестве самостоятельной поддерживающей терапии). Обычно в составе таких фитопрепаратов присутствуют: экстракт артишоков, кукурузные рыльца, расторопша и другие. Они защищают клетки печени от возможных повреждений продуктами распада лекарственных препаратов и паразитов, а также способствуют отхождению желчи.

Учитывая, что в первые дни антипаразитарного лечения происходит массовая гибель гельминтов с выбросом токсических веществ в организм ребенка, возможно нарастание картины интоксикации: сыпь, усиление зуда, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, боли в животе. Чтобы данный период прошел достаточно безболезненно, для купирования симптомов интоксикации в первые дни лечения рекомендуется прием адсорбентов, обычно на ночь.

Адсорбенты — препараты, поглощающие токсины, аллергены и другие ненужные организму балластные и вредные вещества и способствующие их выведению. Существует много адсорбентов в виде таблеток, паст, гелей.

Наиболее адаптированными и безопасными для детей на сегодняшний день считаются препараты на основе соединений кремния.

Такой комплексный подход к лечению паразитозов обязательно даст положительный результат. После курса полноценной антипаразитарной терапии у большинства детей улучшается общее состояние, повышается аппетит, постепенно купируются признаки аллергии и дисбактериоза, простудные заболевания фиксируются значительно реже.

Но не стоит обольщаться, этот эффект, как правило, непродолжителен. Тому есть несколько причин:

  • Возможны реинвазии (повторные заражения), особенно при сохраняющемся нестабильном состоянии иммунитета.
  • При длительно не леченном паразитозе наступают довольно серьезные метаболические изменения в организме, которые требуют целенаправленной коррекции.

Меры профилактики лямблиоза как наиболее распространенного среди ЧБД

Мытье рук перед приемом пищи, соблюдение правил гигиены в общественных местах и так далее — это меры неспецифической профилактики, всем известные. Но в последние годы врачи стали практиковать специфическую профилактику противопаразитарными препаратами по короткой схеме. Особенно эти меры оправданны, когда у ребенка налицо все внешние клинические проявления паразитарной инфекции либо отдельные симптомы. В таких случаях отдается предпочтение малотоксичным или нетоксичным фитопрепаратам, то есть препаратам растительного происхождения.

Коррекция дисбактериоза

После проведения противопаразитарной терапии для закрепления полученного эффекта детям проводится также коррекция дисбактериоза кишечника, так как это состояние способствует еще большему угнетению иммунитета и проявлению аллергических реакций. Это возможно сделать грамотно только после получения результатов бактериологического посева кала на дисбактериоз. Проводить этот анализ имеет смысл при одновременной постановке тестов на чувствительность бактерий. Тесты включают в себя антибактериальные препараты, антисептики, бактериофаги и пробиотики. Последние две позиции для детей имеют первостепенное значение, так как позволяют справиться с дисбалансом микрофлоры, не прибегая к химическим фармпрепаратам, имеющим, как правило, немало побочных действий.

Программы коррекции дисбаланса микрофлоры кишечника составляются индивидуально, в том числе с учетом особенностей питания ребенка. Но все схемы практически начинаются с очень важного этапа — макси¬ального очищения кишечника, выведения токсинов, аллергенов и других ненужных организму субстратов. С этой целью применяется энтеросорбционная терапия. Она необходима, так как при нарушении баланса микрофлоры кишечника у ЧБД нарушаются процессы всасывания, выработки витаминов группы В, нарушается проницаемость энтерогематического барьера, в связи с чем организм страдает от постоянной интоксикации: из просвета кишечника в кровь попадают токсические вещества (продукты гниения и брожения, бактериальные экзо- и эндотоксины). Токсическую нагрузку для часто болеющего ребенка добавляют и глистно-паразитарные явления, и многократные курсы антибактериальной терапии, а также сами бактериальновирусные инфекции. Интоксикация объединяет все патогенетические процессы в замкнутый круг проблем с общим названием «часто болеющий ребенок».

Читайте также:  Лекарство от кашля для детей эффективное

Стало очевидным, что без решения проблемы дисбактериоза и хронической интоксикации невозможны ни коррекция витаминно-минерального дисбаланса, ни успешное лечение вторичной патологии ЖКТ, ни ликвидация частой простудной заболеваемости, а также вторичной аллергической патологии.

Известно, что ЖКТ, в частности кишечник, является важным звеном иммунной системы организма и самым большим иммунным органом человека, где сосредоточено около 80 % всех иммунокомпетентных клеток.

Большинство общепринятых схем коррекции дисбактериозов начинается с антибактериальной терапии или приема так называемых кишечных антисептиков, что неизбежно ведет к дополнительному угнетению нормальной микрофлоры кишечника, которая, как правило, и так находится не в лучшем состоянии.

Бактериофаги (бактерии-антагонисты) являются более целенаправленной мерой воздействия на чрезмерно разросшуюся условно-патогенную флору. Они действуют по принципу «свой-чужой», уничтожая ту микрофлору, на которую нацелены.

На следующей стадии коррекции дисбактериоза обычно используются пребиотики — препараты, содержащие питательные вещества для представителей нормальной микрофлоры кишечника, волокна, минералы и витамины. Они избирательно стимулируют рост и (или) биологическую активность пробиотических микроорганизмов и способствуют тем самым поддержанию нормального состава микрофлоры кишечника.

В педиатрической практике предпочтительны препараты натурального происхождения, обладающие хорошими вкусовыми качествами и не вызывающие побочных действий, поскольку курс составляет 3-4 недели.

Только после такой подготовки кишечника ребенку назначаются пробиотики — препараты, содержащие живые бактерии, представляющие нормальную микрофлору, или их метаболиты, оказывающие нормализующее воздействие на состав и биологическую активность микрофлоры пищеварительного тракта.

Современные пробиотики можно разделить на две группы в зависимости от технологии их производства.

Первая группа пробиотиков производится с использованием метода сушки субстрата живых активных клеток и выпускается в виде порошка, таблеток, капсул, леденцов, пастилок или свечей. Эти формы имеют длительные сроки годности (до 1 года и даже до 2 лет) и нетребовательны к непродолжительным изменениям температуры хранения. Существенным их недостатком является то, что процесс производства переводит бактерии в анабиоз (неактивное состояние). Для возвращения в активное физиологическое состояние им требуется 8-10 часов, а за это время большая часть бактерий уже выводится из кишечника человека. Кроме того, бактериальные клетки теряют специфические рецепторы, которые помогают им закрепляться на поверхностях, поэтому время и эффективность их пребывания в кишечнике еще более снижается.

При производстве второй группы — жидких пробиотиков — микробные клетки остаются в активном состоянии и способны к колонизации желудочно-кишечного тракта уже через 2 часа после попадания в организм.

Однако это возможно лишь в двух случаях:

  • жидкий пробиотик содержит кислотоустойчивые формы бактерий нормофлоры, способные противостоять высокой кислотности самого препарата и лежащего на его пути желудка — при приеме внутрь
  • жидкий пробиотик имеет низкую кислотность, которую способен выдержать некислотоустойчивый штамм бактерий нормофлоры, а также титр этих бактерий в жидком пробиотике достаточно высок, чтобы хотя бы частично «пробить» кислый барьер желудка

Жидкие формы препаратов содержат дополнительный лечебный фактор — продукты метаболизма активных форм живых бактерий. Среди продуктов метаболизма очень важны низкомолекулярные жирные кислоты, которые улетучиваются при первом производстве.

Бифидобактерии являются основными представителями нормофлоры кишечника человека. Это вид микроорганизмов, у которого не выявлено патогенных (болезнетворных) для человека свойств. Именно по этой причине бифидобактерии стали основой для производства многих пробиотиков. Такие препараты обладают способностью быстро восстанавливать двигательную активность кишечника, поэтому дают стойкий результат при коррекции дисбактериозов, особенно сопровождающихся усилением бродильных процессов (учащенный неоформленный стул, метеоризм, кишечный дискомфорт).

Коррекция дисбактериоза у ЧБД является не такой уж сложной задачей и бесперспективным занятием, как нередко принято считать. Затраты на обследование и лечение ребенка несопоставимы с теми последствиями, которые вызывает не корригированный дисбактериоз кишечника.

Кто такие часто болеющие дети?

Кто такие часто болеющие дети?

Знаете простую поговорку: “Полностью здоровых людей не бывает: бывают недообследованные”? Так вот, полностью здоровых детей, растущих не в стерильных условиях, а посещающих детский сад, школу, ходящих в кружки на занятия, не бывает. Каждый ребенок, как бы его не оберегали, рано или поздно подхватывает ОРВИ и, часто не без радости, остается дома вместо того, чтобы идти на надоедливые уроки. Но почему одним детям больше приходится притворяться, тем самым отлынивая от занятий, и болеют они раз-два в течение года, а другие буквально не расстаются с градусником и постоянно шмыгают носом? Просто они входят в категорию ЧБД — часто болеющих детей. Да, у педиатров есть и такой термин 1 .

О часто болеющих детях смотрите наш мини-мультик из серии “Уроков иммунитета”.

Не нужно сильно пугаться, услышав от врача, что ваш ребенок относится к данной категории. Вовсе не стоит думать: «Ах, у него какие-то серьезные проблемы с иммунитетом!» — и срочно бежать к иммунологу. Объясняется все довольно просто: у некоторых ребят защитные силы организма имеют небольшие отклонения, но они временные и проходят с возрастом. Именно из-за подобных непостоянных (подчеркиваем) отклонений, такие дети чаще других подхватывают респираторные инфекции. Обратите внимание: ЧБД — не диагноз, а всего лишь диспансерная группа.

Характеристика Критерии, по которым детей определяют в группу ЧБД, – возраст и то, сколько раз ребенок болеет в течение года. Данную классификацию предложили профессор Валерий Альбицкий и академик Александр Баранов.

Итак, в ЧБД — дети, болеющие ОРВИ со следующей периодичностью 2 : • Более 4-х раз за год — малыши до 1 года; • Более 7-ми раз — в возрасте от года до трех; • Более 5-ти раз — 4-5-летние; • Более 3-х раз — дети школьного возраста.

У детей-дошколят и совсем малышей (от года до шести лет) иммунная система функционирует несколько по-особенному: отмечается преобладание так называемого пролиферативного пути иммунного ответа, отвечающего за аллергические реакции, а переход к “взрослому” инфекционному пути происходит примерно к школьному возрасту.

Обследование Чтобы с уверенностью говорить о том, что ваше чадо — ребенок ЧБД, недостаточно просто отметить частую заболеваемость: только лечащий врач после ряда обследований может отнести его к названной категории.

Доктор в первую очередь выясняет, каковы причины частой подверженности респираторным инфекциям, учитывая особенности развития у ребенка в анамнезе. Наследственность, недоношенность, перинатальные патологии — многое может играть огромное значение. Не менее важны и следующие факторы: материальные и бытовые условия, экологическая среда, режим дня, рацион питания, санитарная культура родителей, наличие у них вредных привычек (например, курения).

После того как анамнез собран, при необходимости проводятся: • Осмотр ребенка у педиатра; • Анализы и исследования: – крови, мочи; – рентген носа и носоглотки; – посев из носа и с миндалин; – исследование методом ПЦР, если есть длительный кашель; • Осмотр у ЛОРа, определяющего состояние аденоидов, миндалин, барабанных перепонок и носовых придаточных полостей. Известно, что половина часто болеющих детей имеют хронические заболевания “ухо-горло-носа”; • Когда есть показания и подозрение на аллергию либо врожденное иммунодефицитное состояние, назначается консультация у аллерголога и иммунолога.

Причины Группа ЧБД постоянно увеличивается. Все больше ребят попадают в эту категорию в последнее время. Почему же так происходит и с чем это связано?

Высокая детская заболеваемость связана с шестью десятками (!) всяческих факторов. Одна из главных причин, к сожалению, закладывается еще во внутриутробном развитии. Дело в том, что, согласно статистике только 3% будущих мам к моменту зачатия ребенка совершенно здоровы. У остальных встречаются различные инфекции, о которых они или не знают или игнорируют. Это касается и респираторных заболеваний, и патологий репродуктивной сферы. Врожденные инфекции, родовые травмы, гипоксические повреждения — у малышей с самого рождения может быть нарушена терморегуляция, поэтому небольшое повышение температуры у них иногда случается и без причины. Добавьте к последнему возможные скрытые инфекции (вирус Эпштейн-Барра, герпетическая инфекция и др.) — причин предостаточно.

Еще одним фактором, провоцирующим частую заболеваемость, является семейное окружение. Когда старшие братья / сестры приносят из школы вирусную инфекцию, постоянно болеют дедушки и бабушки — это тоже может влиять на частоту заболеваний маленьких членов семьи.

Лечение Что делать, если ребенок часто болеет? Во-первых, понять: терапия ЧБД несколько отличается от лечения других детей. Во-вторых, не отводить их снова в садик или школу, сразу после отступления болезни. Не стоит на радостях тут же, как только прекратился кашель и спала температура, бежать с ними в цирк, на кукольное представление или кружок юного гения. Пусть заболевание отступит до конца, и контактов с другими возможными носителями вирусов будет как можно меньше до тех пор, пока организм полностью не окрепнет.

В основном заболевания часто болеющих детей — это риниты, тонзиллиты, фарингиты, бронхиты, иногда – пневмонии. Соответственно, тактика лечения должна разрабатываться врачом, исходя из данных и особенностей конкретного ребенка. Лечение нужно составлять из иммуностимулирующих мероприятий, устранения симптоматики и снятия воспалений 3 .

Реабилитация Реабилитация часто болеющих детей должна сводиться к цели снизить частоту и количество эпизодов заболеваний. Здесь ответственность практически полностью ложится на родителей. Как же укрепить часто болеющего ребенка? • Обеспечить ему достаточный и полноценный сон. Когда мы высыпаемся и спим столько, сколько положено нашему организму, это положительно сказывается на иммунитете. В случае с ребенком время сна (ночного и дневного) должно по продолжительности равняться примерно времени бодрствования. • Позаботиться о сбалансированном, богатом витаминами и минеральными веществами, питании. • Провести нормализацию кишечной микрофлоры, ведь формирование иммунитета происходит там. • Закаливать, но без фанатизма и с хорошей регулярностью. Сюда входят и умывание прохладной водой, и сон на свежем воздухе (в хорошо проветриваемом помещении), зарядка на улице, контрастный душ и обливания ног. При этом понижать температуру надо постепенно, а разница между теплой и прохладной водой не должна превышать 10°C.

Профилактика Меры по профилактике заболеваний респираторных органов у ЧБД в целом такие же, как и общие меры профилактики любого другого. Тут и тщательное соблюдение гигиены (мытье рук, использование индивидуальной посуды и т.п.), соблюдение режима дня, правильное питание и поддержка иммунитета специальными препаратами (после консультации с врачом) — например, применение назального спрея ИРС ® 19 4 , содержащего бактериальные лизаты. После попадания мелкодисперсного аэрозоля препарата на слизистую носа он вызывает иммунный ответ на действия патогенных организмов, а также помогает поддерживать микрофлору дыхательных путей в нормальном состоянии и укреплять местный иммунитет 5 . При использовании препарата с целью профилактики в период эпидемий нужно позаботиться о применении пораньше: максимальный эффект достигается в результате двухнедельного применения и способен держаться до трех и даже четырех месяцев. Кстати, ИРС ® 19 подходит даже самым маленьким — начиная с трехмесячного возраста. Также для профилактики можно использовать назальный спрей, капли и аспиратор Маример 6 , которые можно применять с самого рождения. У аспиратора очень простая, но удобная конструкция, его легко использовать, и нет необходимости покупать дополнительные насадки: в качестве фильтра подходят самые обычные ватные диски. Перед использованием препаратов нужно обязательно проконсультироваться с педиатром.

Почему нельзя запускать Частая заболеваемость может сказываться, конечно, и на школьной успеваемости, и на подвижности, активности ребенка: пока все друзья играют на улице в футбол, он вынужден сидеть дома. Другой повод внимательно отнестись к вопросу кроется вот в чем: при повторяющихся инфекциях защитные силы организма могут ослабевать, возникает риск появления хронических очагов воспаления в верхних и нижних дыхательных путях. К тому же, при частых эпизодах заболевания у иммунитета просто нет времени на нормальное восстановление.

Конечно, не нужно сильно переживать, если ваш ребенок попал в группу часто болеющих детей. Сей факт вовсе не означает, что болезни будут преследовать его всю жизнь. Как показывает практика, при тщательной заботе, внимательном уходе и своевременной профилактике, а также правильно выбранном лечении, ЧБД быстро “перерастают” свое состояние и в дальнейшем очень даже могут стать одними из самых здоровых людей в своем окружении!

1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А., Камаев И. А., Огнева М. Л. Часто болеющие дети. — Н. Новгород: НГМА, 2003. — 180 с.
2. Струков Виллорий Иванович, Астафьева Алла Николаевна, Галеева Римма Тимуршевна, Долгушкина Галина Викторовна Актуальные проблемы профилактики и лечения часто болеющих детей
3. Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009. №1. Намазова-Баранова Л. С. и др. Топические иммуномодуляторы: от лечения ринита до коллективной профилактики острой и хронической респираторной патологии // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — т. 10. — № 5. — С. 32–38
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ИРС ® 19 от 17.05.2016
5. Гаращенко Т. И., Балаболкин И. И. и др. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС ® 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор. — 2001. — № 1. — С. 22–28.
6. Инструкция по применению медицинского изделия Аспиратор назальный детский Маример, РУ № ФСЗ 2011/09100 от 03.07.2018

Ссылка на основную публикацию