Эндометриоз яичника у женщин: что это такое, симптомы, лечение заболевания

Эндометриоз яичника

Эндометриоз яичника — наиболее часто встречающаяся форма эндометриоза, при которой частицы ткани, сходные по строению с клетками эндометрия, поражают овариальную ткань. Заболевание относится к наружной форме генитального эндометриоза и чаще всего диагностируется у пациенток репродуктивного возраста.

Эндометриоз яичников может быть точечным, при котором эндометриоидная ткань появляется на поверхности яичников или в корковом слое. Нередко формируются эндометриоидные кисты с плотной капсулой, заполненные видоизмененной кровью. Это заболевание может поражать яичник с одной стороны или распространяться на оба придатка. Часто эндометриоз яичников сопровождается поражением брюшины прямокишечно-маточного унлубления, спаечным процессом в области придатков матки.

Как появляется эндометриоз яичников

Частицы эндометрия, распространяясь за пределы матки, внедряются в ткань яичника. Если поначалу эндометриоидный очаг небольшого размера располагается поверхностно, то со временем процесс охватывает все большую площадь, распространяясь вглубь. Особенностью эндометриоидных гетеротопий (расположенных за пределами полости матки фрагментов эндометрия) является их схожесть по строению и функциональным свойствам с эндометрием, выстилающим полость матки изнутри. При поражении яичников эндометриоидные гетеротопии так же претерпевают циклические изменения, характерные фазам менструального цикла. Однако при поражении яичников кровь не способна изливаться естественным путем, как из полости матки, что приводит к увеличению патологических очагов с каждым циклом, прогрессированию симптоматики.

Степени эндометриоза яичника

СтепеньХарактеристика
IМелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;

IIЭндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

IIIЭндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

IVДвусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Симптомы

Большая часть пациенток жалуется на появление боли в нижней части живота, нередко иррадиирующей в поясничную зону. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии заболевания и локализации процесса. Например, при эндометриозе правого яичника начальной степени боль ощущается справа, при тяжелой степени заболевания, при двустороннем процессе, с образованием спаек и поражением соседних органов, болезненные проявления охватывают живот, пах, иррадиируют в прямую кишку, влагалище, поясницу.

Характер болезненных ощущений зависит от фазы цикла: до начала менструации преобладает боль тянущего характера, усиливающаяся при физической нагрузке, с наступлением менструации боль становится интенсивнее, возможно появление болевых ощущений режущего характера.

У 30% пациенток изменяется характер менструаций, они становятся обильнее и длительнее. Вследствие дисфункции яичников возможно нарушение цикла, появляются мажущие выделения между месячными. Менструации сопровождаются слабостью, тошнотой, ознобом, возможно повышение температуры, головокружение, рвота.

Бесплодие — один из симптомов эндометриоза яичника. Стоит заметить, что у 40% женщин, обратившихся к врачу по поводу невозможности зачатия, бесплодие оказалось единственным признаком заболевания. Причиной нарушения функции репродукции может быть гормональный дисбаланс, нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, наличие спаек, сопровождающих эндометриоидное поражение яичников.

Диагностика

При эндометриозе яичника нет специфических симптомов, характерных только для этой болезни. Поэтому необходимо исключить иные заболевания с подобной симптоматикой. Помимо стандартного гинекологического осмотра в диагностические процедуры входит УЗИ органов малого таза, с помощью которого можно обнаружить деформацию контуров яичника, уплотнение или утолщение капсулы, наличие округлых очагов, а также кист, спаек. Не менее информативным методом диагностики является МРТ органов малого таза.

Один из высокорезультативных методов — диагностическая лапароскопия, в ходе которой можно визуально оценить состояние яичников, распространенность процесса на другие органы, наличие спаек. В ходе лапароскопии можно взять биопсию — частички ткани из очага изменений — для гистологического исследования. Для определения степени распространенности эндометриоза на другие органы также может потребоваться проведение гистероскопии, гистеросальпингографии, цистоскопии, урографии, ректороманоскопии, колоноскопии и других исследований. В качестве дополнительного метода возможно исследование крови на онкомаркеры (СА-125, СА 19-9, HE4, РЭА), данная методика может быть использована для определения степени заболевания и для оценки результатов лечения.

В нашей клинике можно пройти полное комплексное обследование, к услугам пациенток все необходимые и современные методы диагностики. Оснащенность клиники современным оборудованием позволяет пройти обследование в сжатые сроки.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Лечение

Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения индивидуально, учитывая результаты обследования. Назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков, иммуностимуляторов показано для купирования симптомов, ухудшающих качество жизни пациентки, но не является лечением болезни.

Также медикаментозное лечение эндометриоза яичника возможно при наличии противопоказаний к операции. Иногда консервативная терапия проводится с целью приостановить прогрессирование заболевания. Однако для радикального удаления очагов эндометриоза самым эффективным способом является хирургическое вмешательство.

Когда нужна операция при эндометриозе яичника

  • При наличии кист, спаек, распространенности патологического процесса на соседние органы;
  • При выраженном болевом синдроме;
  • При бесплодии, когда исключены другие причины отсутствия наступления беременности.

Целью операции при эндометриозе яичника является удаление всех имеющихся эндометриоидных очагов, кист, рассечение спаек. Даже единственный незамеченный очаг может стать в дальнейшем причиной рецидива или осложнений. В зависимости от степени поражения может быть проведена:

  • цистэктомия — удаление капсулы кисты, без повреждения здоровых тканей;
  • овариэктомия — удаление яичника;
  • аднексэктомия — удаление яичника и маточной трубы со стороны поражения.

Цистэктомия или энуклеация кисты — наиболее предпочтительная и более часто применяемая операция при эндометриоидной кисте яичника. В отличие от применяемой ранее резекции яичника удаление только капсулы кисты с сохранением здоровой ткани позволяет минимизировать риск рецидива эндометриоза, способствует сохранению овариального резерва и, соответственно, увеличению вероятности наступления спонтанной беременности у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. При эндометриозе яичника операция может быть проведена как традиционным методом, так и с помощью лапароскопии — через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке.

Мой подход к лечению эндометриоза яичника

Объем проводимой лапароскопической операции при эндометриозе яичника решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства. Я всегда стремлюсь провести органосохраняющее лечение, используя для этого лапароскопическую методику. На начальном этапе операции я провожу ревизию брюшной полости и органов малого таза. В зависимости от степени поражения выбирается та или иная тактика.

При проведении вмешательства я использую электрохирургическое оборудование последнего поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария), что позволяет проводить операцию без кровопотери, сократить ее длительность, практически исключив риск интраоперационных осложнений. Важным этапом операции является извлечение удаленного материала из брюшной полости таким образом, чтобы предотвратить контактирование эндометриоидной ткани со здоровыми структурами. Для этого я использую специальный пластиковый контейнер, в который помещается препарат перед извлечением.

Для минимизации риска повреждения ткани яичника и сохранения здоровой ткани яичника я использую эффективный гемостатик «PerClot» (Италия), который рассасывается через неделю. С помощью этого приема удается сохранить фолликулярный запас яичников, что не всегда возможно при использовании коагуляции в ходе гемостаза. В целях профилактики формирования спаек я также использую современные противоспаечные барьеры и гели последнего поколения.

При эндометриозе яичника в процесс могут быть вовлечены рядом расположенные органы. Обнаруженные на них в ходе ревизии эндометриоидные очаги также подлежат удалению. Например, при поражении маточных труб, тонкой кишки, мочеточников, мочевого пузыря я использую разработанную мной методику «шейвинг», при которой очаг «сбривается», то есть удаляется только верхний слой, пораженный эндометриозом. Целостность и функциональность полого органа при этом остаются ненарушенными.

При поражении эндометриозом толстой кишки в ходе резекции я использую уникальную методику, позволяющую вместо 15-25 см удалить лишь 1-2 см здоровой ткани. Такой прием позволяет сохранить пациенткам естественную функцию дефекации, тем самым дав возможность вести обычный образ жизни.

Преимущества лапароскопии

Использование лапароскопического доступа при лечении эндометриоза яичника имеет ряд преимуществ. Прежде всего стоит отметить, что операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Возможность визуализации зоны вмешательства позволяет проводить все манипуляции с высокой точностью, без риска повреждения важнейших структур организма. Таким образом:

  • риск интраоперационных осложнений практически отсутствует;
  • операция является малоинвазивной, отсутствует выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
  • активизация пациентки возможна даже в день операции;
  • госпитализация не превышает трех-четырех дней;
  • полное восстановление занимает около двух недель.

В нашей клинике при лапароскопии также существует возможность проведения симультанной операции. Пациентки, имеющие другие заболевания, требующие хирургического лечения, могут избавиться от 2-5 патологий в ходе одной анестезии.

Способность эндометриоза поражать различные ткани организма требует от хирурга опыта в проведении операций на разных органах: половых, мочевыводящих, кишечнике и т. п. Я имею несколько специализаций: хирургия, гинекология, проктология, урология, онкология, что позволяет мне проводить хирургические вмешательства на высоком уровне и в полном объеме.

На моем счету более 3500 успешно проведенных операций по поводу эндометриоза, из них большая часть — заболевания тяжелой степени. Многие из пациенток перед обращением ко мне прошли длительное, но безуспешное лечение в других клиниках, где нет возможности проведения операций многопрофильной бригадой хирургов, требующейся при выраженном распространении эндометриоза на органы малого таза и брюшной полости. Результат обращения в нашу клинику для многих, имеющих даже четвертую стадию эндометриоза — рождение здорового ребенка.

Обобщенные результаты проведенного лечения я отразил в многочисленных публикациях, размещенных в различных изданиях научного направления: как отечественных, так и зарубежных. На сегодняшний день количество публикаций превышает 70. Я также являюсь автором уникальных методик и приемов, которые позволяют проводить операции безопасно и бережно. На многие из них оформлены патенты, часть из разработанных методик активно используется российскими и зарубежными хирургами.

Эндометриоз

Одной из наиболее частых причин тазовой боли и бесплодия у женщин является эндометриоз. Недостаточная осведомленность об особенностях течения заболевания как женщин, так и медицинских работников, обусловленная периодической и спонтанной “нормализацией” состояния, приводит к значительной задержке с момента появления первых симптомов эндометриоза у женщины до момента постановки окончательного диагноза и назначения лечения.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это рост ткани, которая обычно находится в слизистой оболочке матки (эндометрий) в месте, расположенном за пределами полости матки. Это может произойти на яичниках, поверхности матки, на кишечнике, мочевом пузыре, ректовагинальной перегородке или в других органах. При изменении уровня гормонов во время менструального цикла ткань может расти и и секретировать кровь, которая затем сворачивается, приводя к хронической вопалительной реакции в пораженных тканях и , как следствие этого – к боли и образованию рубцов и спаек в малом тазу. По оценкам, это состояние затрагивает более 10% женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Однако эндометриоз может начаться уже в первые месячные у девочки, и менопауза может не устранить симптомы эндометриоза – особенно если у женщины есть рубцовая ткань или спайки от болезни и/или операции.

Эндометриоз у женщин

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенным симптомом эндометриоза у женщин после 40 лет и младше является боль, возникающая до, во время или после менструации. Она может возникать во время полового акта, во время мочеиспускания или во время дефекации. Некоторые девушки 25-30 лет испытывают сильную, парализующую боль. Это также может вызвать хроническую боль в нижней части спины или таза. У других женщин симптомы заболевания слабо выражены или иногда вообще отсутствуют. Хотя по отзывам, боль часто коррелирует с менструальным циклом, но женщина с эндометриозом может также испытывать болезненность, которая не зависит от ее цикла – это то, что делает это гинекологическое заболевание/состояние таким непредсказуемым и разочаровывающим.

По обобщенным данным, основные клинические признаки эндометриоза включают в себя:

  • болезненные менструации,
  • болезненную овуляцию, вздутие живота,
  • боль во время или после полового акта,
  • сильное менструальное кровотечение,
  • хроническую тазовую боль, усталость,
  • диарея или запор (особенно в связи с менструацией),
  • бесплодие (первичное или вторичное),
  • влияют на физический, психический и социальный статус.

Осложнения эндометриоза матки

Эндометриоз также может вызвать развитие рубцовой ткани и спаек, которые могут исказить внутреннюю анатомию женщины. На поздних стадиях внутренние органы могут спаиваться вместе, вызывая состояние, известное как “замороженный таз”. Это не часто встречается, но случается. Подсчитано, что от 30 до 45% женщин с симптомами эндометриоза не могут иметь детей (если вы подозреваете, что испытываете трудности с зачатием ребенка, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим материалом об эндометриозе и бесплодии).

Причины эндометриоза

Почему развивается эндометриоз – это до сих пор плохо изучено. Существуют различные гипотезы относительно того, что вызывает эндометриоз. К сожалению, ни одна из этих теорий никогда не была полностью доказана, и они полностью не объясняют все механизмы, связанные с развитием заболевания. Наследственные факторы играют важную роль, и некоторые участки эндометриальных клеток вне матки могут присутствовать уже при рождении. Также возможно, что клетки эндометрия могут перемещаться в аномальные области во время менструального кровотечения, во время операций или через периферический кровоток. Могут быть задействованы иммунологические факторы, поскольку дефект иммунной системы может привести к неспособности устранить клетки эндометрия, находящиеся в неуместных для них местах.

Однако большинство ученых, работающих в области изучения эндометриоза матки, согласны с тем, что он усугубляется эстрогенами. Впоследствии большинство современных методов лечения эндометриоза пытаются умерить выработку эстрогена в организме женщины, чтобы облегчить ее жалобы. Некоторые теории стали более общепринятыми, и реальность такова, что это может быть сочетание факторов, которые заставляют некоторых женщин развивать внутри себя эндометриоз.

1. Метаплазия

Метаплазия означает переход от одного нормального типа ткани к другому. Некоторые ученые предполагают, что эндометриальная ткань способна в некоторых случаях замещать другие типы тканей вне матки. Исследователи полагают, что это происходит в эмбрионе, когда матка только формируется. Другие считают, что некоторые взрослые клетки сохраняют способность, которой они обладали на эмбриональной стадии, превращаться в репродуктивную ткань.

2. Ретроградная менструация

Эта причина эндометриоза была предложена доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х годах. Он предположил, что менструальная ткань течет назад в брюшную полость через фаллопиевы трубы (так называемый “ретроградный поток”) и откладывается на тазовых органах, где она зарождает рост очагов эндометриоза.

Однако существует мало доказательств того, что клетки эндометрия действительно могут прикрепляться к женским тазовым органам и расти. Спустя годы исследователи обнаружили, что почти у 80% женщин наблюдается ретроградное течение менструальной крови в том или ином количестве. Но так как у большинства из них не развились симптомы эндометриоза, врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, проблема иммунной системы или гормональная дисфункция) может быть триггером для начала роста очага эндометриоза.

Теория ретроградной менструации также не объясняет, как развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, и почему в редких случаях у мужчин развивается эндометриоз, когда их лечат эстрогенами после операции на предстательной железе.

3. Генетическая предрасположенность

Было показано, что родственники женщин с этим заболеванием более склонны к развитию эндометриоза. А когда есть наследственная связь, болезнь, как правило, усугубляется в следующем поколении. В настоящее время во всем мире проводятся исследования образцов крови сестер с эндометриозом в надежде на выделение ответственного гена.

4. Лимфатическое или сосудистое распределение

Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Это может объяснить причину, почему эндометриоз заканчивается в отдаленных местах, таких как легкие, мозг, кожа или глаз.

5. Влияние окружающей среды

Некоторые исследования указывают факторы окружающей среды способствующие развитию заболевания (токсины, газы, радиационный фон, химические агенты и др.).

Группы риска по заболеванию

Кто подвержен риску развития эндометриоза? Факторы риска разнообразны, чаще всего он встречается у женщин:

• возрастная группа 30 – 40 лет.
• которые еще не рожали.
• у кого месячные длятся дольше 7 дней.
• у кого начались менструации до 12 лет.
• если короткие циклы (менее 28 дней).
• у кого есть семейный анамнез (мать или сестра) с этим заболеванием.

Диагностика эндометриоза

Сегодня не существует простого анализа, который можно было бы использовать для диагностики эндометриоза. В настоящее время единственным надежным способом окончательно выявить эту болезнь является выполнение лапароскопии и взятие биопсии ткани из предполагаемого очага. Это то, что известно в гинекологии как “золотой стандарт”.

Однако это дорогостоящая, инвазивная процедура. Кроме того, если хирург не является специалистом по эндометриозу, он может не распознать болезнь, что может привести к “отрицательному” результату (если биопсия не была взята). И, конечно, не все хотят делать операцию, пусть и лапароскопическую.

Это делает диагностику эндометриоза сложной задачей. Поэтому опытный гинеколог должен быть в состоянии распознать симптомы, наводящие на мысль об эндометриозе матки и яичников, поговорив с женщиной и получить историю появления ее жалоб. Информация о характере симптомов может помочь вашему врачу определить, если у вас есть эндометриоз.

При отслеживании симптомов эндометриоза обратите внимание на следующие жалобы пациентки:

  1. Тяжесть болевого синдрома;
  2. Когда и отчего возникает боль;
  3. Длительность болевого синдрома;
  4. Любые изменения в состоянии;
  5. Боль во время секса, мочеиспускания или дефекации;
  6. Боль, нарушающая нормальную деятельность.
Анализы на эндометриоз

Какие сдают анализы на эндометриоз, которые может проводить гинеколог в амбулаторных условиях? К ним относятся::

✔ Ультразвук малого таза
✔ МРТ-сканирование
✔ Анализ крови на онкомаркер CA125
✔ Гинекологические тесты (осмотр шейки матки зеркалом, влагалищное исследование, ректальное исследование, ректовагинальная пальпация).

Ни один из этих анализов не может окончательно подтвердить диагноз эндометриоз (хотя они могут наводить на мысль о заболевании), как и не могут окончательно отрицать наличие эндометриойдных поражений/кист. Тот факт, что не существует неинвазивного, окончательного метода диагностики эндометриоза, разочаровывает гинекологов, как и женщин с этим заболеванием.

Как лечить эндометриоз

На данный момент не существует лекарства и методов эффективного лечения, которые полностью излечивали бы эндометриоз. Но есть способы и препараты, которые могут помочь облегчить клинические признаки и улучшить качество вашей жизни.

Гормональное лечение

В то время как причина эндометриоза остается неизвестной, мы знаем, что болезнь усугубляется эстрогеном. Поэтому гормональные методы лечения эндометриоза направлены на то, чтобы попытаться умерить выработку эстрогена в организме женщины. Гормональная терапия используется для подавления менструального цикла, чтобы предотвратить ежемесячное кровотечение.

Существует несколько типов лекарств которые действуют сокращая слизистую оболочку матки и уменьшая очаги эндометриойдного поражения:

☛ Оральные контрацептивы
☛ Прогестины/прогестерон
☛ ГнРГ-аналоги
☛ Даназол
☛ Спираль Мирена

Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, любое облегчение боли может быть для многих лишь временным положительным эффектом.

Хирургические методы

Если гормональные методы лечения не оказывают длительного и эффективного воздействия на эндометриоз, поэтому, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, чтобы вылечить заболевание. Операция при эндометриозе может быть очень сложной, в частности, если у вас также есть миома и/или аденомиоз, а степень обширности поражения может означать, что операция будет включать в себя восстановление прямой кишки и/или мочевого пузыря. Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с основным заболеванием, путем удаления всего видимого очага поражения и любых связанных с ним спаек.

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики заболевания, и в большинстве случаев можно диагностировать и лечить эндометриоз в ходе одной процедуры. Эндоскопические инструменты позволяют провести манипуляции с ювелирной точностью и минимальным повреждением тканей, что сокращает время пребывания женщины в стационаре до 1-3 суток и ускоряет процесс реабилитации. В наши дни лапаротомия (полостная операция с вхождением и брюшную полость) на практике применяется редко. Успех операции зависит от хирурга, поэтому постарайтесь найти гинекологический стационар, где врачи имеют опыт в хирургическом удалении эндометриоза.

Операция по удалению эндометриоза матки

Куда обратиться с этой проблемой

Приглашаем обратиться за обследованием и лечением к специалистам нашей клиники! Лучшие гинекологи-эндокринологи Москвы (см. информацию о врачах на этой странице) проведут необходимое обследование, возьмут анализы и порекомендуют эффективное лечение эндометриоза. В ряде случаев может быть предложено лечение без гормонов так называемыми народными средствами (гирудотерапия внутривагинальная и наружная), детали – на приеме у врача.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников — это форма наружного генитального эндометриоза, при котором поражается овариальная ткань. Проявляется хроническими тазовыми болями, обильными болезненными менструациями, диспареунией, дизурией, дисхезией и бесплодием. Для диагностики применяется бимануальная пальпация, трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, диагностическая лапароскопия, исследование крови на онкомаркер CA-125. В консервативной терапии заболевания используют гормоны, анальгетики, седативные препараты. Оперативное лечение предусматривает энуклеацию кист, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцию очагов эндометриоза, резекцию или удаление яичника.

МКБ-10

Эндометриоз яичников

Общие сведения

Развитие эндометриоидных образований в ткани яичников — наиболее распространенная форма эндометриоза. Заболевание диагностируется у каждой третьей женщины, предъявляющей жалобы на гинекологические проблемы. Патологический процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Наиболее часто эндометриоз яичников выявляют у пациенток в возрасте от 22 до 45 лет, при этом бессимптомные формы встречаются даже у 10-14-летних девочек.

Из-за латентного течения начальных этапов заболевание обычно выявляют лишь спустя 5-7 лет с момента его возникновения, когда поражение органа уже является значительным. Вместе с тем, именно своевременная диагностика позволяет предупредить бесплодие — наиболее распространенное осложнение при такой патологии.

Эндометриоз яичников

Причины

Разрастанию эндометриоидных очагов в овариальной ткани предшествует занос клеток эндометрия в малый таз. Хотя окончательно этиопатогенез заболевания не установлен, выявлен ряд факторов, повышающих вероятность развития эндометриоза. Основными из них являются:

  • Воспаление и неоплазии половых органов. При цервиците, эндометрите, сальпингите, аднексите, объемных новообразованиях тела и шейки матки может нарушаться выведение менструальной крови во влагалище и происходить ее ретроградный заброс.
  • Иммунные нарушения. В норме клетки эндометрия, попавшие в полость таза, уничтожаются макрофагами. К снижению такого иммунного ответа приводят генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ослабление защитных сил при хронических заболеваниях и приеме иммуносупрессивных препаратов.
  • Инвазивные вмешательства. Клетки эндометрия могут попасть в тазовую полость во время аборта, гинекологических операций, диагностического выскабливания, гистеросальпингографии, других лечебных и диагностических процедур, при использовании ВМС на протяжении 5 лет и более.
  • Эндокринные нарушения. Дисгормональные расстройства при заболеваниях яичников, щитовидной железы, коры надпочечников, сбои на гипоталамо-гипофизарном уровне влияют на сократительную активность фаллопиевых труб. В результате повышается риск ретроградного заброса менструальной крови.

В группу риска также входят женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, нерационально питаются, часто испытывают стрессы. Заболевание чаще диагностируют у пациенток с нарушениями овариально-менструального цикла в подростковом возрасте, нереализованной детородной функцией или поздней первой беременностью. Развитию воспалительных процессов, на фоне которых возникает эндометриоз, способствует неразборчивость в выборе половых партнеров и секс без барьерных контрацептивов.

Патогенез

Если клетки эндометрия, которые попали в таз с ретроградным забросом менструальной крови, не были уничтожены макрофагами, появляется возможность их внедрения в ткань яичников. Сначала эндометриодные очаги имеют небольшие размеры и располагаются поверхностно. В последующем эндометриоз поражает все большую площадь яичника и распространяется вглубь тканей. Клетки эндометриоидных разрастаний подвержены тем же циклическим изменениям, что и слизистая матки. Последовательно происходящие пролиферация, секреция и отторжение формируют характерные анатомические изменения и клиническую картину болезни.

В яичниках образуются множественные кисты, размеры которых увеличиваются с каждым менструальным циклом. Из-за неполной резорбции в них накапливается свернувшаяся кровь, которая имеет характерный «шоколадный» цвет. Распространение процесса на фолликулярную ткань приводит к нарушению эндокринной функции. Регулярное поступление крови в полость малого таза становится причиной образования спаек между яичниками и расположенными рядом органами.

Классификация

При определении формы заболевания учитывают особенности строения эндометриодной ткани, размеры поражения и степень вовлечения в процесс других органов. На основе гистологических характеристик и клинических проявлений специалисты в сфере гинекологии выделяют:

  • Железисто-кистозный эндометриоз. Очаги содержат множество желез, размеры кист обычно не превышают 50 мм, симптоматика четко выражена.
  • Эндометриоидные кисты. Образование имеет размеры до 120 мм и расположено на поверхности органа. Данная форма зачастую протекает бессимптомно.

С учетом этапа развития эндометриоза яичников различают 4 степени заболевания:

  • Iстепень (малые формы): единичные плоские эндометриоидные очаги имеют размеры меньше 10 мм и расположены на поверхности яичников.
  • IIстепень (легкие формы): множественные участки имплантации в виде поверхностных бляшек диаметром до 10 мм.
  • IIIстепень (средние формы): множественные поверхностные импланты и энометриомы размерами до 20 мм, в спаечный процесс вовлечены маточные трубы.
  • IVстепень (тяжелые формы): диаметр кист превышает 20 мм, маточные трубы непроходимы, яичники соединены спайками с кишечником и/или мочевыводящими путями, на которых могут определяться очаги эндометриоза.

Симптомы эндометриоза яичников

Более чем у 2/3 пациенток выявляется болевой синдром разной интенсивности, длительности и локализации. Женщины жалуются на периодически возникающие болезненные ощущения в нижней части живота, паховой и поясничной области, болезненность и дискомфорт во время полового акта, мочеиспускания, дефекации. Возможна иррадиация в крестец, влагалище, прямую кишку. По мере развития эндометриоза болезненные ощущения возникают не только при нагрузках, но и в покое. Их длительность и интенсивность нарастают, однако выраженность зависит от фазы менструального цикла. До начала менструации боль обычно носит тянущий или ноющий характер, с наступлением месячных становится режущей.

У 30% пациенток наблюдаются признаки альгодисменории — менструаций, сопровождающихся резкой болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр. При эндометриозе III-IV степени возможно нарушение менструального цикла за счет эндокринной дисфункции яичников: месячные удлиняются, становятся более обильными, за несколько дней до и после них возникают мажущие кровянистые выделения. Более чем в половине случаев гормональный дисбаланс и спайки в малом тазу становятся причиной бесплодия.

Давление больших по объем кист может нарушать функцию тазовых органов. В таких случаях женщина отмечает вздутие живота, запоры, учащение позывов к мочеиспусканию, циклические боли в ногах. При воздействии на нервные пучки и сплетения возможно появление признаков, характерных для пояснично-крестцового радикулита — прострелов в ногу, резких болей в области поясницы при изменении тела и т. п. Иногда на фоне боли и гормональных нарушений появляется плаксивость, раздражительность, подавленное состояние, нарушается сон, кожа становится дряблой, сухой или, наоборот, возникает угревая сыпь.

Осложнения

Основное осложнение эндометриоза яичников — нарушение репродуктивной функции, возникающее на фоне дисбаланса половых гормонов и спаечной болезни. Больше 60% пациенток не могут забеременеть, и даже при наступлении беременности у таких женщин повышен риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При эндометриомах больших размеров нарушаются функции расположенных рядом органов, вплоть до развития недержания мочи, кишечной непроходимости и тяжелых неврологических расстройств, а разрыв кист может привести к развитию перитонита и сепсиса. Гетеротопированные клетки эндометрия склонны к малигнизации. При этом злокачественные новообразования отличаются высокой степенью агрессивности, быстро распространяются на соседние органы и метастазируют с током крови и лимфы.

Диагностика

Большинство симптомов эндометриоза яичников характерны и для других гинекологических заболеваний, поэтому для точной постановки диагноза пациентке назначают комплексное обследование. Как правило, оно включает:

  • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования с одной или двух сторон определяется болезненность придатков. При 3-4 степени заболевания пальпируется тяжистость, иногда — уплотненные объемные образования с ограниченной подвижностью.
  • Трансвагинальное УЗИ. При ультразвуковом исследовании отмечаются деформация контура яичника, утолщение и уплотнение его капсулы, наличие на поверхности круглых или овальных очагов с четкими границами и однородной структурой. Кистозные образования отличаются повышенной эхогенностью и удвоенным контуром. Могут наблюдаться эхо-признаки спаек и жидкость в тазу.
  • МРТ и КТ малого таза. Получение послойного объемного изображения тазовых органов позволяет определить степень распространения процесса, выявить спайки в малом тазу, исключить неоплазии.
  • Диагностическая лапароскопия. Наиболее достоверный метод диагностики, при котором можно визуально оценить состояние яичников, особенности эндометриоидных образований, вовлечение в процесс смежных органов, получить биоптат для гистологического исследования и выполнить лечебные манипуляции.
  • Анализ крови на онкогены . Специфичным для эндометриоза является онкомаркер CA-125, уровень которого может повышаться в полтора раза.

При подозрении на наличие очагов эндометриоза в различных органах пациентке назначают ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, кольпоскопию, гистероскопию, УЗИ ректальным датчиком и др. Дифференциальная диагностика выполняется с гинекологическими воспалительными заболеваниями, кистами и раком яичников, тубовариальными образованиями и неоплазиями тазовых органов. При возможном разрыве эндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную беременность, острый аппендицит, другую хирургическую патологию. К обследованию и ведению пациентки могут привлекаться онкогинеколог, хирург, уролог, репродуктолог, по показаниям — анестезиолог-реаниматолог, терапевт.

Лечение эндометриоза яичников

Консервативная терапия

Выбор схемы лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса. Если заболевание протекает бессимптомно и выявлено случайно, рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром гинеколога и проведением УЗИ 2 раза в год. Пациенткам с эндометриомами диаметром до 40 мм показана медикаментозная терапия:

  • Гормональные препараты. Женщинам, которые планируют беременность, назначают прогестины и комбинированные оральные контрацептивы. В период перименопаузы также могут применяться агонисты гонадолиберинов, андрогены, ингибиторы ароматаз.
  • Анальгетики. Выраженный эндометриоз-ассоциированный болевой синдром является показанием для назначения нестероидных противовоспалительных и других обезболивающих препаратов.
  • Седативные средства. При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств эффективны успокоительные растительные экстракты, препараты магния и др.

Сочетание фармакологической и физиотерапии уменьшает интенсивность боли, улучшает результаты медикаментозного лечения, снижает риск образования спаек. При эндометриозе показаны электрофорез магния, витаминов В1 и Е, чрескожная электростимуляция нервов, магнитотерапия и импульсное лечение.

Хирургическое лечение

При наличии эндометриоидных кист диаметром 40 мм и больше, неэффективности медикаментозных средств, стойком и выраженном болевом синдроме, бесплодии рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от размеров эндометриом показаны следующие вмешательства:

  • Энуклеация кист. Выполняется через лапароскопический доступ для удаления небольших по размеру образований. С помощью специального зонда оболочка кисты расслаивается, после чего эндометриома вылущивается.
  • Лапароскопическая лазерная и электрокоагуляция. Эндометриоидные разрастания на яичниках могут прижигаться, что приводит к деструкции и остановке роста гетеротопий.
  • Резекция или удаление яичников. При значительном поражении овариальной ткани орган удаляется частично или полностью. С учётом объема вмешательства выбирается лапароскопический или лапаротомический доступ.

После операции рекомендовано назначение курса гормональной терапии. Такой подход является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза и позволяет минимизировать риск рецидива.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Назначение медикаментозной терапии в большинстве случаев позволяет остановить рост эндометриоидных очагов и уменьшить болевой синдром. При лапароскопическом лечении эндометриоза яичников I-II степени вероятность наступления беременности повышается, независимо от выбранного метода. Удаление эндометриом при III степени заболевания также улучшает фертильность. Хирургическое лечение при тяжелой форме обычно не позволяет восстановить репродуктивную функцию, но облегчает течение заболевания.

Для профилактики эндометриоза рекомендовано воздерживаться от тяжелых физических нагрузок во время менструации, использовать барьерные методы контрацепции, планировать наступление беременности, регулярно посещать гинеколога (особенно при наличии предрасполагающих факторов).

Эндометриоз яичника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз – это заболевание, связанное с разрастанием ткани, которая имеет сходство с эндометрием и подвержена циклическим изменениям. Различают несколько видов патологии, одним из них является эндометриоз яичника. Согласно статистике, эта форма встречается у 10-50% женщин репродуктивного возраста и в 21% случаев именно она приводит к бесплодию.

Эндометриоз яичника: описание патологии

Эндометриоз яичника – это разновидность заболевания, при которой очаги эндометриоидной ткани локализуются в области яичников и приводят к формированию кист, наполненных менструальной кровью. Постепенно содержимое кист меняет свой цвет и темнеет, приобретая шоколадный оттенок, поэтому их часто называют шоколадными. Кисты могут быть разными по размеру: от маленьких горошин до 10-15 см в диаметре. Большие образования связаны с риском их разрыва, при этом возникает резкая и интенсивная боль, а вытекший экссудат приводит к дальнейшему распространению патологии, формированию спаек и развитию воспалительных процессов. Эндометриоз яичника может быть левосторонним, правосторонним и симметричным, располагаться на поверхности или в глубине.

Причины эндометриоза яичников

Существует несколько теорий, которые могут объяснить этиологию эндометриоза: иммунологическая, генетическая, метапластическая, ретроградная, гематогенная и лимфогенная. Все они основаны на клинических данных, но каждая из них по отдельности не в состоянии обосновать локализацию патологических очагов на различных органах и тканях.

Спрогнозировать вероятность появления эндометриоза яичников невозможно, но специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые значительно увеличивают риск формирования патологии:

  • Различные нарушения менструальной функции: нерегулярный цикл, раннее менархе, межменструальные кровотечения и т.п.;
  • Неоднократные аборты;
  • Операции на половых органах;
  • Длительное нахождение внутриматочной спирали (более 5 лет);
  • Вредные привычки;
  • Частые воспалительные заболевания различной локализации;
  • Аутоиммунная патология;
  • Эндокринные заболевания;
  • Стресс;
  • Токсины и другие.

Симптомы эндометриоза яичников

Эндометриоз яичников вызывает различные симптомы в зависимости от локализации, степени и распространенности процесса. Основной признак патологии – острые интенсивные боли внизу живота. Болевые ощущения могут быть постоянными или периодическими, многие пациенты купируют их лекарственными препаратами, не задумываясь о последствиях. Тревожный признак – появление или усиление болей во время секса или акта дефекации.

При эндометриозе яичников меняется характер менструального цикла: его длительность, интенсивность выделений и т.п. Следует отметить, что нарушения менструальной функции всегда свидетельствуют о гинекологической патологии, поэтому при их выявлении необходимо сразу обратиться к врачу.

Также женщины отмечают симптомы интоксикации: головокружения, тошноту, слабость, рвоту. Не исключены нарушения в работе мочеполовой и пищеварительной системы. Помимо этого, у многих пациенток диагностируют бесплодие, которое может быть как причиной, так и следствием патологии.

Стадии эндометриоза яичников

Различают 4 стадии эндометриоза яичников:

  • Мелкие точечные очаги эндометриоидной ткани, располагающиеся на яичниках, брюшине и не формирующие кисты (малый эндометриоз яичника);
  • Эндометриоидная киста на одном из яичников диаметром до 5-6 см и незначительные патологические очаги в области брюшины, спайки вблизи придатков матки;
  • Кисты локализуются на обоих яичниках, эндометриоидные вкрапления на брюшине, матке и маточных трубах, выраженные спайки придатков с вовлечением кишечника;
  • Эндометриоидные кисты диаметром более 6 см и выраженные спайки, в процесс вовлечены мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишка.

Диагностика эндометриоза яичников

Заподозрить наличие эндометриоза яичников можно на основании тревожных симптомов, но точный диагноз ставится после проведения полноценной диагностики. Первоначально специалист выполняет гинекологический осмотр. Гинеколог во время пальпации половых органов может установить увеличение плотности яичников и их размеров, они болезненные, малоподвижные. Если кисты более 6 см, то они могут быть спаяны с маткой и брюшиной и прощупываться как единый конгломерат.

Помимо этого, пациентке назначают общий анализ крови и на онкомаркеры. Также необходимо пройти УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ. Но наиболее информативным диагностическим методом является лапароскопия. Она позволяет уточнить локализацию очагов поражения, степень распространенности процесса, взять биопсию патологических участков.

Пройти полное обследование и, при необходимости, получить лечение можно в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Лечение эндометриоза яичников

Терапевтические мероприятия при эндометриозе яичников направлены на устранение патологических очагов, ликвидацию неблагоприятных симптомов, восстановление менструальной и репродуктивной функции, а также предупреждение рецидивов. Для этого специалист назначает в индивидуальном порядке консервативные и хирургические методы лечения или их комбинацию.

В зависимости от локализации заболевания операции могут быть разными, при эндометриозе яичников предпочтение отдают лапароскопическим методам, при которых патологические очаги удаляются через небольшие отверстия в брюшной полости.

Большинству женщин также назначают гормональные препараты по индивидуальной программе на 6-12 месяцев. При этом необходимо придерживаться определенной диеты, отказаться от вредных привычек и вести правильный образ жизни.

После своевременно начатого лечения практически все пациентки отмечают исчезновение болевых ощущений и нормализацию менструального цикла. Согласно статистике, после терапии у 20-70% женщин наступает долгожданная беременность, рецидивы встречаются в 15-55% случаев.

Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз у женщин представляет собой процесс разрастания доброкачественной ткани, которая схожа с эндометрием по структуре и функциям, за пределы полости матки. Примерно 30% женщин обращаются к гинекологу с жалобами, связанными с этой патологией. До 50% пациенток с эндометриозом страдают от бесплодия.

Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Достаточно часто симптомы заболевания могут не проявляться годами. Это обуславливает сложность диагностики, а лечение этой хронической патологии требует комплексного и индивидуального подхода в зависимости от возраста и репродуктивного статуса пациентки, стадии эндометриоза, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Классификация эндометриоза

  • внутренний эндометриоз, или аденомиоз (внедрение эндометриоидных элементов в толщу эндометрия);
  • наружный эндометриоз: внутрибрюшинный (поражение брюшины, покрывающей матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников) и внебрюшинный (поражение влагалищной части шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области).

По распространенности аденомиоз бывает очаговым, кистозным и узловым.

  • формирование очагов на поверхности яичника или в корковом слое;
  • формирование эндометриоидных кист от 0,5 до 10 см в диаметре, плотные капсулы которых образуют спайки с окружающими тканями.

Другие классификации учитывают происхождение, глубину и площадь поражения, анатомические проявления эндометриоза и иные параметры.

Причины эндометриоза

Раньше было принято считать, что чаще всего эндометриоз развивается у женщин после 40 лет, но в последние десятилетия это заболевание «помолодело».

  • генетическая предрасположенность (может передаваться по наследству);
  • ретроградная менструация (кровь попадает в полость малого таза, таким образом клетки эндометрия оказываются за пределами полости матки, прикрепляются к окружающим тканям и дают рост);
  • метаплазия или перерождение клеток (клетки брюшины превращаются в клетки эндометрия матки под влиянием гормональных и иммунных факторов);
  • гормональные нарушения (дисбаланс половых гормонов);
  • иммунный сбой (организм не удаляет клетки эндометрия, занесенные в брюшную полость).

К предрасполагающим факторам также относят инфекционные заболевания, гормональные нарушения, миому матки, воспалительные заболевания репродуктивных органов, операции на них, аборт, выскабливание, патологические роды, дефицит железа, плохую экологию, заболевания печени.

Симптомы эндометриоза

  • бесплодие;
  • боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации;
  • дискомфорт при половом акте;
  • хронические боли в области таза;
  • нарушения менструального цикла;
  • неврологические нарушения (повышенная утомляемость, повышенная эмоциональность, апатия или депрессия, тревожность, нарушения сна);
  • нарушения работы кишечника (запоры и вздутие живота из-за спаек).

При эндометриозе яичника боли в нижней части живота могут быть не связаны с менструальным циклом. Патологические очаги могут формироваться как в одном, так и в обоих яичниках.

Эндометриоз и бесплодие

  1. Формирование спаек в тазовой полости между яичниками, маточными трубами, кишечником, брюшной стенкой и стенками таза. Это приводит к искривлению маточных труб и затрудняет перемещение яйцеклетки в матку.
  2. Образование эндометриоидных кист в яичниках, что затрудняет овуляцию и наступление беременности.
  3. Иммунные нарушения приводят к продукции антител ко всем клеткам эндометрия, включая нормальные ткани матки. В результате имплантация яйцеклетки к маточной стенке нарушается, или беременность прерывается на ранних сроках.
  4. Гормональный дисбаланс, когда уровень эстрогена превышает уровень прогестерона, в результате чего овуляция не наступает.

Тактика лечения бесплодия при эндометриозе чаще всего включает применение вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО и перенос эмбриона.

Диагностика эндометриоза

Сбор анамнеза и общий гинекологический осмотр обычно позволяют лишь предположить наличие патологии. Зачастую эндометриоз выявляется случайно в ходе других диагностических или хирургических процедур.

При подозрении на эту патологию проводят кольпоскопию и цервикоскопию (осмотр шейки матки), УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию (исследование проходимости маточных труб), МРТ, КТ и спиральную КТ органов малого таза (позволяют выявить неровности контуров, повышенную плотность тканей, узелки, кисты), цистоскопию (при подозрении поражения стенки мочевого пузыря).

Лабораторные анализы при эндометриозе включают общий анализ крови (для выявления воспалительных реакций) и определение уровня половых гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тестостерон), а также уровня онкомаркера CA 125, который указывает на наличие патологических процессов в яичниках.

При необходимости выполняют диагностическую лапароскопию – небольшие разрезы на передней брюшной стенке для визуального осмотра брюшной полости и области малого таза.

Лечение эндометриоза

  • устранение патологического очага;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • лечение бесплодия;
  • контроль прогрессирования заболевания;
  • профилактика рецидивов после проведенного лечения.

В связи с хроническим течением заболевания терапия всегда назначается длительно с постоянным мониторингом состояния пациентки. Применяют медикаментозные и хирургические методы, их комбинации.

Гормонотерапия позволяет купировать симптомы, улучшить работоспособность и качество жизни пациентки, сохранить ее фертильность. Ее подбирают индивидуально с контролем показателей каждые 3 месяца. При неэффективности такого лечения назначают операцию.

Хирургическое вмешательство признано самым эффективным методом лечения эндометриоза, а самым радикальным подходом считается гистерэктомия – полное удаление матки. Однако недостатком этого подхода считается высокий риск рецидивов. Это связано с тем, что удаляются только видимые очаги патологии, а микроскопические участки поражения остаются и через время запускают заболевание заново.

В большинстве случаев проводят комбинированное лечение. В частности, назначают медикаменты после проведения операции для профилактики рецидивов, причем их прием может быть пожизненным.

Кроме того, психосоциальная поддержка женщин, страдающих эндометриозом, считается необходимой частью терапии. Достаточную эффективность доказали альтернативные методы лечения: иглоукалывание, когнитивная терапия, коррекция поведения.

В запущенных случаях заболевание приводит к раку груди или перерождению эндометриоидных тканей в злокачественные опухоли. Это чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. В таком случае проводится срочная операция.

Опасен ли эндометриоз? Риски болезни и осложнения лечения

Опасен ли эндометриоз? Риски болезни и осложнения лечения

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

  • Запись опубликована: 14.02.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Эндометриоз – патологическое состояние, вызванное разрастанием клеток слизистой оболочки матки вне полости органа. Эндометриоз встречается часто и занимает 3 место в структуре гинекологических заболеваний, уступив лишь воспалениям и миоме.

Особенности патологии

Болезнь возникает не только на внутренних половых органах (влагалище, яичниках), но и развивается вне репродуктивной системы – в кишечнике, мочевом пузыре и др. органах. Гинекологическая форма патологии обнаруживается у 10% женщин.

Самой опасной считается эндометриоидная киста яичника, затем – ретроцервикальный эндометриоз, когда патологические клетки прорастают в стенки органов .

Очаги эндометрия ведут себя также, как и эндометрий в матке — циклично разрастаются и обновляются.

Чем опасен эндометриоз

    . Эндометриоз выявляется при бесплодии более чем в 30% случаев. У многих женщин поражаются яичники, в них образуются кисты. При удалении эндометриальных кист травмируются здоровые ткани, иногда приходится убирать весь орган. При многих типах эндометриоза и после лечения зачать ребенка можно, но шанс на успех меньше, чем у здоровых женщин.
  • Снижение качества жизни . Разрастание эндометрия выявляется у 80% пациенток с тазовыми болями. Усиление дискомфорта происходит во время сексуального акта, при переохлаждении и длительном стоянии. Чаще всего боль отдает в район ануса или промежности.
  • Синдром потери плода. Изменения толщины и свойств эндометрия создают неблагоприятные условия для развития эмбриона – он не может полноценно прикрепиться в матке, что провоцирует выкидыши в первом триместре беременности. Прерывание беременности происходит постоянно. Такое состояние называется привычным выкидышем.
  • Рак . Эндометриоидные очаги могут трансформироваться в злокачественные процессы. Рак возникает у 0,6 – 11,4% женщин, больных эндометриозом.

Поставили диагноз «эндометриоз»? Обратитесь к хорошему гинекологу!

Основные причины эндометриоза — гормональные нарушения, поэтому патология излечима. Существуют проверенные методы, которые избавляют от патологических очагов и восстанавливают гормональный фон.

Гинекологи, проведя тестирование на баланс гормонов, выписывают пациенткам различные гормональные средства, восполняющие недостаток гормональных веществ. В итоге уменьшаются внутренние изменения в мочеполовой системе, стабилизируются эндокринные процессы, уменьшается боль, сохраняется репродуктивная функция.

  • оральные контрацептивы, содержащие прогестерон;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
  • установка спирали «Мирена».

Все эти средства восстанавливают баланс эстрогенов, которые считаются «топливом» для формирования эндометриоидных участков.

При запущенном эндометриозе, когда женщину беспокоит болевой синдром, назначается операция.

Осложнения терапии: опасно ли лечиться от эндометриоза?

Эндометриоз – болезнь, которая рецидивирует (повторяется). Часто это происходит потому что курс лечения не был доведен до конца: врач не заметил небольшой очаг или пациентка прекратила пить лекарства.

Возможные последствия запоздалого или неправильного лечения:

  • Спайки . Соединительная ткань образует «волокна» между стенками органа, происходит частичное сращивание стенок в некоторых местах. Синехии могут возникнуть в трубах, матке, яичниках как реакция на очаги эндометриоза.
  • Побочные явления , продолжающиеся более 3-х месяцев. Гормональные препараты дают побочные эффекты. Могут наблюдаться: пониженное АД, акне, снижение либидо, кровотечения вне цикла, изменения веса. Это нормально в первые 3 месяца приема лекарств – организм адаптируется к новым уровням гормонов. Если симптомы остаются дольше, нужно обратиться к гинекологу для корректировки доз или смены препаратов.

Сложно однозначно ответить на вопрос «опасен ли эндометриоз». Само заболевание – доброкачественное, но нарушает репродуктивную функцию, менструальный цикл и вызывает боли. Потенциально может трансформироваться в онкологию.

Риски лечения тоже есть. Но они существенно ниже, чем осложнения самой болезни. Современные методы, включающие гормонотерапию, позволяют удалить очаги быстро и практически безболезненно.

Эндометриоз: когда стоит бить тревогу, каковы причины и кто в группе риска? Интервью с гинекологом

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Лана Жуковская
акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы
аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

— Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно. Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

  1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
  2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.
  • обильные месячные
  • активная половая жизнь во время менструации
  • активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

  • имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
  • женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
  • женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
  • также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

  • позднее начало половой жизни
  • поздние роды
  • раннее начало менструации и поздняя менопауза
  • короткая продолжительность менструального цикла
  • использование внутриматочной спирали
  • аборты в анамнезе

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром.

Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.

Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.

Вторичные симптомы:

  • спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек.
  • болезненность во время половых актов
  • если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании
  • также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
  • существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников.

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки.

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим. Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист. Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках.

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов. Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е. от того, планирует ли женщина беременность и роды.

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет». Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний. Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Читайте также:
Постназальный синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение
Ссылка на основную публикацию