Пульсоксиметрия: алгоритм выполнения, норма, показатели, проведение

Пульсоксиметрия и сатурация кислородом: норма, показатели обследования

Одним из основных показателей нормально функционирующего организма является насыщенность артериальной крови кислородом. Этот параметр отражается на числе эритроцитов, а определить его помогает пульсоксиметрия (пульсовая оксиметрия).

Вдыхаемый воздух попадает в легкие, где имеется мощнейшая сеть капилляров, поглощающих кислород, столь необходимый для обеспечения многочисленных биохимических процессов. Как известно, кислород не отправляется в «свободное плавание», иначе клетки не смогли бы ее получить в достаточном количестве. Для доставки этого элемента к тканям природой предусмотрены переносчики – эритроциты.

Каждая молекула гемоглобина, находящаяся в красной кровяной клетке, способна связать 4 молекулы кислорода, а средний процент насыщенности эритроцитов кислородом называют сатурацией. Этот термин хорошо знаком анестезиологам, которые по параметру сатурации оценивают состояние пациента во время наркоза.

Если гемоглобин, используя все свои резервы, связал все четыре молекулы кислорода, то сатурация будет 100%. Совершенно необязательно, чтобы этот показатель был максимальным, для нормальной жизнедеятельности достаточно иметь его на уровне 95-98%. Такой процент насыщения вполне обеспечивает дыхательную функцию тканей.

Случается, что сатурация падает, и это всегда признак патологии, поэтому игнорировать показатель нельзя, особенно, при болезнях легких, во время хирургических вмешательств, при отдельных видах лечения. Контролировать насыщение крови кислородом призван прибор пульсоксиметр, а мы далее разберемся, как он работает и каковы показания для его применения.

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

Сегодня применяется два способа пульсоксиметрии:

1. Трансмиссионная.
2. Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых – изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Видео: обзор о приборе – пульсоксиметре

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены “запасы” пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

• Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
• Оксигенотерапию;
• Анестезиологическое пособие при операциях;
• Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
• Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
• Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная гипоксемия.

Видео: Комаровский о пульсоксиметрии

Видео: о пульсоксиметрии в связи с коронавирусом

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны. Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние. При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

1. Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
2. На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
3. Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов. Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике. Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

• Ожирение, начиная со второй степени;
• Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
• Гипертония и сердечная недостаточность, начиная со второй степени;
• Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98%, в венозной крови – обычно в пределах 75%. Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия: показания к процедуре и особенности проведения

Пульсоксиметрия – метод диагностики, который применяют для оценки уровня кислорода в составе артериальной крови. Снижение этого показателя указывает на развитие патологических процессов в организме, угрожающих жизни.

Основное предназначение пульсоксиметра как прибора – определение насыщенности крови кислородом без непосредственного влияния на данный показатель. В нашем центре можно пройти все виды пульсоксиметрии (суточную или ночную) под контролем специалистов.

Принцип работы пульсоксиметра

Каждая молекула гемоглобина обладает способностью переносить до четырех молекул кислорода. Показатель насыщения гемоглобина определяется в процентах и называется кислородной сатурацией.

В принцип работы аппарата заложена способность гемоглобином поглощать световые волны различной длины. Датчик излучает красные и инфракрасные волны. В зависимости от степени насыщения кислородом часть излучения поглощается кровью, а оставшийся поток улавливается фотоприемником. Фиксируемый результат обрабатывается и выводится на монитор.

Виды пульсоксиметрии и типы аппаратов

Существует два вида метода исследования:

• Трансмиссионная пульсоксиметрия. В ходе исследований используется прибор, световая волна которого проходит чрез ткани организма. Соответственно, датчики аппарата должны быть расположены друг напротив друга, например, закреплены на пальце или мочке уха.
• Отраженная пульсоксиметрия. Результаты исследований оцениваются по отраженной световой волне. Излучающий датчик и фотодетектор при данном методе располагаются рядом, что позволяет измерить кислородную сатурацию на любом участке тела.

Точность обоих методов одинакова. Основное преимущество отраженной пульсоксиметрии – удобство диагностики. Целесообразность применения конкретного вида исследования определяется индивидуально.

В современной диагностике используются пульсоксиметры различных типов:

• Стационарные аппараты. Данный тип приборов используют частные клиники и другие медицинские учреждения. Модели оснащены большим количеством всевозможных датчиков, что позволяет проводить обследования больных различных возрастных категорий.
• Напалечные пульсоксиметры. Это портативные модели, состоящие из датчика, надеваемого на палец, и небольшого блока, фиксирующего получаемую информацию.
• Ушной датчик. Аппарат имеет форму прищепки, прикрепляемой к ушной раковине. Приборы не используются для проведения полноценного обследования, но эффективны в критических ситуациях.
• Поясные пульсоксиметры. Модели характеризуются встроенным источником питания, низким энергопотреблением и малыми габаритами. Аппараты имеют большой объем встроенной памяти, что позволяет фиксировать полученные данные и переносить их на компьютер для последующей расшифровки специалистами.
• Мониторы сна. Синдром дыхательной недостаточности предпочтительнее выявлять в период сна. Устройство осуществляет оксиметрию в течение продолжительного времени, фиксируя результаты каждые несколько секунд. Все показания записываются в память устройства, после чего передаются специалистам для постановки точного диагноза.

Область применения и показания к проведению пульсоксиметрии

Диагностический метод применяется в самых различных областях медицины:

• анестезиология, в ходе проведения реанимационных мероприятий;
• пластическая и микрососудистая хирургия;
• ортопедия;
• педиатрия и неонатология (контроль состояния недоношенных младенцев и детей более старшего возраста);
• акушерская практика (для предупреждения внутриутробной гипоксии плода);
• терапевтическое лечение (выявление синдрома ночного апноэ, контроль дыхательной недостаточности, оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии).

Решение о проведение пульсоксиметрии принимается лечащим врачом Центра, учитывая состояние здоровья пациента. Показанием к диагностике являются:

• явная и вероятная дыхательная недостаточность;
• проведение кислородной терапии;
• пребывание пациента под наркозом в течение продолжительного времени;
• реабилитационный период после хирургического вмешательства;
• наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем с риском развития гипоксии;
• подозрение на синдром обструктивного или центрального апноэ;
• вероятность развития ночной гипоксемии на фоне имеющих пульмонологических заболеваний (при ХОБЛ, эмфиземе легких, бронхиальной астме и другие).

Дополнительными показаниями к пульсоксиметрии являются жалобы на такие симптомы:

• храп и периодическая остановка дыхания во время сна;
• частые позывы в туалет в ночное время суток (более двух раз);
• жалобы на одышку и затрудненность дыхания в ночное время суток;
• беспокойный сон, потливость, чувство усталости и разбитости после пробуждения;
• головные боли различной интенсивности, отмечаемые в утреннее время суток;
• цианоз (посинение) тканей;
• чувство выраженной усталости и повышенная сонливость в течение дня;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, появление отрыжки в ночное время суток.

Как следствие всех этих проблем со сном, пациенты отмечают повышенную раздражительность, депрессивный настрой, апатию.

Процедура пульсоксиметрии абсолютно безопасна для пациента, безболезненна и не имеет противопоказаний. Поэтому при имеющихся показаниях обследование проводят регулярно каждые 1-2 месяца.

Цена обследования обсуждается в индивидуальном порядке. Если процедура проводится в стационаре, ее стоимость может варьироваться.

Подготовка к проведению процедуры

Чтобы получить максимально точные суточные результаты, к проведению пульсоксиметрии необходимо подготовиться. Основные рекомендации для пациента:

• Перед обследованием запрещено принимать стимулирующие или успокоительные средства, транквилизаторы.
• Также стоит отказаться от спиртного и напитков, содержащих кофеин.
• Последний прием пищи должен быть запланирован не позднее чем за 2-3 часа до предполагаемого времени сна.
• Нельзя наносить крем и другие косметические средства в месте крепления датчиков.
• Запрещено курить перед сном. Для курящих пациентов время отказа от сигарет – за 4-5 часов до проведения обследования.

Проводить ночную диагностику рекомендуется с 22:00 до 8:00. Выполняться процедура может как в стационаре Центр респираторной медицины, так и в домашних условиях. Пациенту обязательно выдается дневник, в котором фиксируется прием лекарственных препаратов, время пробуждения, приступы головной боли и другие возможные симптомы.

Особенности проведения процедуры

Ночная пульсоксиметрия – метод мониторинга сатурации крови в течение длительного времени. Дополнительно аппарат фиксирует частоту пульса пациента и амплитуду пульсовой волны.

Фиксация полученных данных осуществляется в течение 16 часов, при более раннем пробуждении пациент может отключить прибор самостоятельно.

В зависимости от продолжительности сна прибор фиксирует значения от 10 до 30 тысяч раз.

Алгоритм проведения процедуры:

1. На запястье левой руки фиксируется блок, в который вмонтирован микропроцессор.
2. На палец этой же руки устанавливается датчик прибора. Важно правильно расположить датчик, чтобы он находился выше ногтевой пластины, но на максимальном расстоянии от места соединения фаланги с ладонью.
3. Датчик включается автоматически сразу после установки. Полученные значения отображаются на дисплее приемника.
4. Датчик на пальце должен оставаться на протяжении всей ночи. Все пробуждения в течение ночи должны быть зафиксированы в дневнике.

Утром пациент самостоятельно отключает прибор, снимает датчик и приемник. Полученные результаты вместе с дневником исследования передаются врачу Центра респираторной медицины.

Расшифровка показателей пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия оценивает сатурацию крови и частоту сердечных сокращений (пульс). Частота пульса в состоянии покоя у взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Для детей норма определяется возрастом ребенка. Так, у новорожденных малышей частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, снижаясь с каждым годом. У подростков частота пульса колеблется в пределах 75 ударов за минуту, что уже соответствует взрослым показателям.

В норме процент насыщения крови кислородом взрослого пациента составляет 96-98%. Снижение показателей до 94-95% уже представляют опасность для больного. Цифра в 90% является критической и требует проведения мероприятий неотложной помощи. Если обследования проводятся у пациента с синдромом обструктивного апноэ, сатурация крови может достигать 80%. Это свидетельствует о серьезных нарушениях дыхательной функции и необходимости частичной респираторной поддержки в ночное время суток.

Показатель сатурации крови у детей в норме должен быть выше 95%. 100% насыщение может фиксироваться при использовании кислородных смесей или глубоком дыхании во время сна. Снижение результата может указывать как на пульмонологические заболевания, так и на низкий уровень гемоглобина в крови.

Большинство современных аппаратов оборудовано звуковыми индикаторами, которые подают сигнал при фиксировании неблагоприятных показателей. К последним относится сатурация менее 90%, замедление или полное исчезновение пульса, тахикардия.

Основные нюансы проведения обследования

Если полученные результаты соответствуют значениям менее 75% без видимых признаков патологий или колеблются в большом диапазоне, готовые сведения признаются сомнительными. В данной ситуации рекомендуется провести дополнительное обследование, используя другие методы диагностики крови.

Чтобы избежать возможных погрешностей, специалисты Центр респираторной медицины учтут все нюансы проведения процедуры:

• Проследят, чтобы аккумулятор портативного устройства был полностью заряжен.
• При выборе пульсоксиметра для домашнего использования посоветуют размер датчиков в соответствии с возрастом пациента и частью туловища, к которому прибор будет крепиться.
• В процессе фиксации датчика проследят, чтобы не было излишнего давления на него и на сам участок тела, где будет осуществляться измерение показателей.

При обнаружении «плавающих» показателей рекомендуется провести пульсоксиметрию с использование другого прибора, сравнив между собой полученные результаты.

Своевременное назначение кислородотерапии позволяет улучшить состояние больного, снизить риски развития осложнений и даже спасти жизнь. Поэтому процедура определения насыщенности крови кислородом так же важна, как и измерение температуры тела или артериального давления. Современная диагностика существенно облегчила лечение и наблюдение пациентов, находящихся в группе риска. Для таких людей портативные пульсоксиметры – неотъемлемая составляющая их жизни, как градусник, тонометр или глюкометр.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия: показания, особенности подготовки и проведения исследования

Чтобы установить степень насыщенности крови кислородом, проводят специальное исследование – пульсоксиметрию. В основу диагностики положена способность таких видов гемоглобина, как карбоксигемоглобин, оксигемоглобин, поглощать с разной интенсивностью световые лучи. На степень поглощения влияет количество оксигемоглобина. Уровень поглощения выше при большом количестве гемоглобина указанного типа. Сделать пульсоксиметрию в клинике Ростова-на-Дону можете по предварительной записи.

Показания к проведению исследования

Аппаратный метод определения уровня насыщения крови кислородом применяется с целью наблюдения за состоянием пациента. Обычно он показывает данные в режиме реального времени. Есть модели пульсоксиметров, сохраняющие данные, создающие графики. В более редких случаях рассматриваемый способ определения уровня кислорода в крови назначают в качестве отдельного метода диагностики.

Пульсоксиметрия в отделении сомнологии показана пациентам, которые страдают от нарушений дыхания во время ночного отдыха. Нарушения дыхания ночью наблюдается при таких патологиях:

• гипертония;
• ожирение;
• ХОБЛ;
• синдром Пиквика;
• дыхательная недостаточность (от 2-й степени).

Пульсоксиметрия в отделении сомнологии нужна людям с подозрением на апноэ, при котором наблюдаются такие признаки:

• задержка ненадолго дыхания во сне, возникающая периодически;
• потливость ночью;
• храп;
• сонливость днем + депрессия;
• частые пробуждения ночью, из-за которых снижается эффективность сна.

Пульсоксиметрия в Клинике медицины сна проводится также в нижеприведенных случаях:

• Применение наркоза. Когда пациент под наркозом, он не может указать на ухудшение состояния, поэтому пульсоксиметр покажет необходимые данные о состоянии оперируемого.
• Транспортировка пациента. Благодаря портативности аппарата, его применяют с целью наблюдения за пациентом при перевозке. Это оборудование имеется на многих машинах скорой помощи, самолетах, вертолетах санитарного назначения.
• Операции на конечностях. Подобные хирургические процедуры сопровождаются временной закупоркой сосудов. Это необходимо для предупреждения обильных кровотечений. При этом аппарат крепят на палец для контроля за кровообращением. Слабое насыщение тканей кислородом опасно их отмиранием.
• Болезни легких, сердца. Некоторые патологии указанных органов сопровождаются проблемами с насыщением организма кислородом. Пульсоксиметр помогает врачам установить степень тяжести болезни, подобрать соответствующую тактику лечения. Благодаря процедуре возможно быстрое определение патологий, проявляющихся приступообразно: апноэ, бронхиальная астма.
• Реанимация. В указанном отделении диагностику проводят непрерывно в течение нескольких дней пациентам после операции или тем, чья жизнь под угрозой из-за тяжелой болезни.
• Подготовка спортсменов. Процедуру в Ростове проводят исключительно по мед. показаниям. Благодаря пульсоксиметрии тренеры контролируют насыщение крови кислородом во время экстремальных нагрузок. При этом они делают необходимые поправки в методиках проведения тренировок.
• Отравление угарным газом, терапия кислородом. В терапии некоторых заболеваний используется терапия смесью газов, содержащих большой процент кислорода. Благодаря процедуре устанавливается эффективность проводимой терапии.

Что показывает исследование

Пульсоксиметрия проводится для определения основных показателей жизнедеятельности:

• Частота пульса. Этот показатель показывает частоту сокращений сердца, но он не всегда совпадает на 100% с ней. Иногда есть отличия между показателями пульсоксиметра и электрокардиографа. Эта особенность объясняется частичным поглощением пульсации стенками сосудов, разной эластичностью сосудов, закупоркой просвета.
• Сатурация. Этот термин подразумевает насыщение крови кислородом. Рассматриваемый показатель указывает на нарушения сердечной деятельности, дыхания моментально, до проявления таких признаков нехватки кислорода: посинение кожи, слизистых, изменение ритма сердца.

Кто дает направление на пульсоксиметрию?

Результаты диагностики чаще нужны в сфере реаниматологии, анестезиологии. В указанные отделения попадают пациенты в тяжелых состояниях. Их патологии опасны нарушением жизненно важных функций. Врачи наблюдают за уровнем в крови кислорода до тех пор, пока состояние подопечного не стабилизируется.

Пульсоксиметрию в клинике могут назначать также специалисты следующих профилей:

• терапевт;
• реаниматолог;
• хирург;
• фтизиатр;
• пульмонолог;
• анестезиолог.

Особенности подготовки к исследованию

Для проведения пульсоксиметри в Клинике медицины сна не требуется специфической подготовки. В любом случае аппарат покажет насыщенность крови кислородом. Но, чтобы данные были более объективными, рекомендовано соблюдать нижеприведенные правила:

• Не употреблять стимулирующие вещества перед процедурой: энергетики, кофеин, наркотические препараты. Состояние организма меняется по мере ослабевания действия перечисленных средств.
• Исключение спиртного. Алкоголь незначительно искажает показания аппарата.
• Исключение табакокурения. Курение перед пульсоксиметрией способствует изменению глубины вдоха, тонуса сосудов, частоты сердцебиения, влияя на точность измерения оксигенации крови. Вредная привычка влечет снижение уровня кислорода в крови.
• Отказ от использования лака для ногтей, крема для рук в день диагностики. Они создают препятствие для световых волн.
• Питаться следует в обычном режиме. Нежелательно переедать, голодать в день диагностики. Иначе результаты измерения будут искажены.

Виды датчиков

Процедуру специалисты могут проводить, используя различные датчики. Их выбор зависит от предназначения, особенностей использования. Любой датчик соединен посредством гибкого провода с аппаратом. Для проведения диагностики на практике используют такие виды датчиков:

• Клипсы. Подобны форме прищепки. Крепятся на указательный палец, мочку уха. Используют при диагностике взрослых, подростков для их наблюдения на протяжении короткого периода.
• Силиконовые для взрослых. Они подходят для наблюдения за насыщенностью крови кислородом на протяжении длительного периода (3 – 4 часа).
• Гибкие силиконовые. Обычно используют при исследовании новорожденных. Крепят на боковую сторону ноги.
• Клипсы на ухо. Они отличаются наличием удобных фиксаторов, с помощью которых крепятся на ушной раковине.

Виды пульсоксиметрии

Моделей пульсоксиметра сейчас много, поэтому врачи используют разные техники проведения исследования:

• Компьютерная. Результаты исследования обрабатываются микропроцессором, встроенным в аппарат. Преимуществами компьютерной диагностики считаются: устранение искажений (артефактов), сохранение данных, совместимость с другими устройствами, сигнал тревоги.
• Трансмиссионная. Эта методика считается самой распространенной из-за низкой стоимости аппарата, простоты диагностики. Все модели могут использоваться дома.
• Отраженная. Этот вид диагностики новый. Основное отличие в конструкции датчика, где детектор и источник света располагаются с одной стороны. Датчик отличается плоской формой. Закрепить такой датчик можно на любом участке тела.
• Ночная. Используется для исследования апноэ. Датчики крепят на время сна. Процедуру проводят врачи-сомнологи Юг-клиники.
• Суточная. Исследование проводится посредством портативного аппарата, способного считывать данные на протяжении суток.
• Неинвазивная. Уровень оксигенации крови определяется без непосредственного контакта датчика аппарата с кровью.
• Инвазивная. Метод довольно сложный. Его используют в специализированных отделениях клиник. Датчик вводят в предварительно рассеченный кровеносный сосуд.

Алгоритм проведения исследования

Пульсоксиметрия в Юг-клинике считается абсолютно безболезненным методом исследования. Пациент ложится на диван, кушетку. Ему на палец или запястье крепят датчик от аппарата. Травмирования кожных покровов при одевании, снятии датчика не происходит. Врачи не затягивают сильно прищепки, браслеты, чтобы не затруднять кровообращение в зоне исследования.

На практике принято использовать исследование на протяжении длительного отрезка времени (несколько часов, сутки, ночь, день).

Процедура проходит так:

1. Подготовка к исследованию.
2. Крепление датчика на палец, мочку уха.
3. Включение аппарата.
4. Выведение данных на монитор.

Где пройти диагностику?

Вам нужно провести пульсоксиметрию, но вы не знаете где ее сделать? Если вы в Ростове, запишитесь на пульсоксиметрию в нашу клинику. Цену на пульсоксиметрию в Юг-клинике уточняйте у консультанта. Записывайтесь на прием к специалисту, диагностику по номеру телефона.

Пульсоксиметрия. Правила измерения.

Кислород для людей жизненно необходим, так как требуется всем органам в процессе жизнедеятельности, а мозг и сердце особенно чувствительны к его недостатку. Нехватка кислорода в организме называется гипоксией.

Попав в легкие во время вдоха, кислород связывается в легочных капиллярах с гемоглобином в эритроцитах. Сердце непрерывно перекачивает кровь по всему телу, чтобы доставить кислород к тканям.

Пульсоксиметри́я (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ определения насыщения крови кислородом.

Основу метода пульсоксиметрии составляют два ключевых физиологических явления:

1. Способность гемоглобина в зависимости от его оксигенации в разной степени поглощать свет определенной длины волны при прохождении этого света через участок ткани (оксиметрия).
2. Пульсация артерий и артериол в соответствии с ударным объемом сердца (пульсовая волна).

Прибор состоит из датчика, имеющего два светодиода, фотодетектора и микропроцессора. Датчик фиксируется на пальце или мочке уха пациента. При прохождении светового потока через кровь оксигемоглобин интенсивно поглощает инфракрасное излучение, а дезоксигемоглобин – красное. Показатель сатурации отражается на дисплее пульсоксиметра (в норме SpO2 = 95-98 %).

Какие показатели отражает пульсоксиметрия?

Обыкновенные пульсоксиметры, рассчитанные на применение в больницах и домашних условиях, могут регистрировать два основных показателя – сатурация (насыщение) крови кислородом и частоту пульса. Во многих случаях уже эта информация дает общее представление о состоянии пациента,

В условную подготовку пациента к пульсоксиметрии входят следующие рекомендации:

• Не употреблять стимулирующие вещества. Любые стимулирующие вещества (наркотические препараты, кофеин, энергетические напитки) влияют на работу нервной системы и внутренних органов.
• Отказ от курения. Курение непосредственно перед процедурой может повлиять на глубину вдоха, частоту сердцебиения, тонус сосудов. Это изменения повлекут снижение насыщения крови кислородом, которое отразит пульсоксиметрия.
• Отказ от алкоголя. Печень ответственна за выработку многих компонентов крови и ферментов. Таким образом, результат пульсоксиметрии будет несколько искажен.
• Не использовать крема для рук и лак для ногтей. В большинстве случаев датчик пульсоксиметра крепится на палец. Использование различных кремов для рук может повлиять на «прозрачность» кожи. Световые волны, которые должны определить насыщение крови кислородом, могут встретить препятствие, что отразится на результате исследования. Лаки для ногтей (особенно синий и фиолетовый цвета) и вовсе делают палец непроницаемым для света, и прибор не будет работать.
  Для получения достоверных результатов при использовании пульсоксиметра нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Правильный выбор места исследования. Желательно проводить пульсоксиметрию в комнате с умеренным освещением. Тогда яркий свет не будет влиять на работу светочувствительных датчиков. Интенсивный свет (особенно красный, синий и других цветов) может существенно исказить результаты исследования.

• Правильное расположение пациента. Основным требованием во время пульсоксиметрии является статичное положение пациента. Желательно проводить процедуру лежа на кушетке с минимальным количеством движений. Быстрые и резкие движения могут привести к смещению датчика, ухудшению его контакта с телом и искажению результата.
• Включение и питание прибора. Некоторые современные пульсоксиметры включаются автоматически после надевания датчика. В других моделях аппарат нужно включить самостоятельно. В любом случае, перед использованием пульсоксиметра, нужно проверить уровень зарядки (для моделей на аккумуляторах или батарейках). Исследование может длиться довольно долго, в зависимости от информации, которую хочет получить врач. Если аппарат разрядится до окончания процедуры, ее придется повторить.
• Прикрепление датчика. Датчик пульсоксиметра крепят на часть тела, указанную в инструкции. В любом случае он должен хорошо держаться, чтобы не упасть случайно при движениях пациента. Также датчик не должен слишком сильно зажимать палец или стягивать запястье.
• Правильная интерпретация результатов. Пульсоксиметр выдает результаты в понятном для пациента виде. Обычно это частота сердечных сокращений и уровень насыщения крови кислородом. Однако грамотно интерпретировать результат может только лечащий врач. Он сопоставляет показатели с результатами других исследований и состоянием пациента.
  Техника проведения пульсоксиметрии включает следующие этапы:
• пациента «готовят» к процедуре, объясняя, что и как будет происходить;
• на палец, мочку уха или другую часть тела (по необходимости) устанавливают датчик;
• аппарат включают, и начинается, собственно, процесс измерения, который длится не менее 20 – 30 секунд;
• аппарат выводит результат измерений на монитор в удобной для врача или пациента форме.
  Попутно пульсоксиметры считывают и частоту сердечных сокращений (ЧСС), регистрируя пульсацию сосудов.
  Наиболее часто допускают следующие ошибки при проведении пульсоксиметрии:
• наличие лака на ногтях;
• неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями);
• некоторые заболевания крови (о которых не знали до начала исследования); ;
• движения пациента во время исследования;
• использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и др.).
  На точность измерений могут оказывать отрицательное влияние ряд факторов:

• яркий внешний свет и движения могут нарушать работу прибора;
• неправильное расположение датчика: для трансмиссионных оксиметров необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично относительно просвечиваемого участка ткани, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным, и одна из длин волн будет «перегруженной»;
• значительное снижение перфузии периферических тканей ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. В этой ситуации увеличивается ошибка измерения SpO2;
• при значениях SaO2 ниже 70% также возрастает погрешность измерений сатурации методом пульсоксиметрии – SpO2. В связи с этим следует отметить, что в практической работе врача терапевтической специальности вероятность столкнуться со значениями SaO2 ниже 70% у пациента крайне мала;
• анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 50 г/л может отмечаться 100% сатурация крови даже при недостатке кислорода;
• отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина могут давать значение сатурации около 100%);
• красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации;
• сердечные аритмии могут нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала;
• возраст, пол, желтуха и темный цвет кожи не влияют на работу пульсоксиметра.
  Требования стандартов по пульсоксиметрии устанавливают основную погрешность измерения сатурации в диапазоне (80. 99)% равную ± 2%, (50. 79)% – ± 3%, для сатурации ниже 50% погрешность обычно не нормируется. Высокая точность пульсоксиметрии для значений сатурации более 80% необходима для надежной дифференциации развития состояния гипоксемии и гипоксии. В этом диапазоне кривая диссоциации гемоглобина имеет малую крутизну (рис.38) и небольшое уменьшение сатурации означает сильное изменение напряжения кислорода в крови, что является предвестником гипоксии. Увеличение допустимой погрешности при низких уровнях оксигенации (менее 80%) является клинически обоснованным, так как в этом диапазоне наибольшей ценностью обладает не абсолютное значение сатурации, а оценка динамики процесса, т.е. изменение сатурации в течение определенного времени.
  Требования быстродействия измерений сатурации связаны с тем, что на определенных стадиях ведения наркоза, например, интубации, возможно быстрое развитие эпизодов гипоксемии, которые могут привести к гипоксическим состояниям, чреватым серьезными осложнениями. Реальным требованием анестезиологической практики является длительность процесса измерения и оценки сатурации, составляющая не более 6. 10с.
  Основные помехи, влияющие на точность измерения сатурации, имеют электрическую, оптическую и физиологическую природу.
• Электрические помехи (“наводки”) возникают в усилительном тракте пульсоксиметра в результате влияния внешних электромагнитных полей, создаваемых, в частности, питающей сетью 50 Гц, электрохирургическим инструментом, физиотерапевтической аппаратурой. Подавление помех осуществляется путем частотной фильтрации сигналов, так как полезная информация в ФПГ сигнале сосредоточена, в основном, в диапазоне до 10 Гц, т.е. значительно ниже частотного диапазона помех. Для этой цели используются аналоговые фильтры нижних частот в усилительном тракте, а также цифровая фильтрация, дающая высокую крутизну спада частотной характеристики фильтров.
• Помехи оптического происхождения возникают в случае попадания света от посторонних источников излучения (от хирургических ламп, ламп дневного света и т.п.) на фотоприемник датчика. Под действием данных помех уровень сигнала, снимаемого с фотоприемника, может изменяться, искажая сигнал, обусловленный абсорбцией излучения светодиодов в тканях. Для подавления оптических помех используют метод трехфазной коммутации светодиодов датчика. В первые две фазы коммутации поочередно включаются либо “красный”, либо “инфракрасный” светодиод датчика, в третьей фазе оба светодиода выключаются и фотоприемник регистрирует фоновую засветку датчика, включающую оптические помехи. Напряжение фоновой засветки запоминается и вычитается из сигналов “красного” и “инфракрасного” каналов, получаемых в первые две фазы коммутации. Таким образом, действие фоновой засветки датчика на полезный сигнал ослабляется.
• Коммутация светодиодов с достаточно высокой частотой (намного превышающей частоты оптических помех) позволяет при выделении сигналов различных каналов в усилительном тракте использовать принципы синхронного детектирования, существенно улучшающие соотношения сигнал/шум. Сильная фоновая засветка датчика может стать причиной возникновения искажений в усилительном тракте, поэтому фотоприемник и первые каскады усиления должны обладать линейностью характеристики в большом динамическом диапазоне входных сигналов. Это необходимо для устранения амплитудных искажений переменной составляющей сигнала и подавления перекрестных помех. Ослабление фоновых засветок достигается также конструктивным построением датчика с использованием оптического экранирования.
• Помехи физиологической природы оказывают наиболее сильное влияние на показания пульсоксиметров. К таким помехам можно отнести влияние двигательных артефактов, в том числе и дыхания, непостоянство формы пульсовой волны и снижение ее амплитуды у различных пациентов. Движение конечности с закрепленным на ней датчиком вызывает, например, перераспределение объема крови, находящегося в поле зрения датчика, что дает на выходе фотоприемника помеховый сигнал. Ослабление указанных помех особенно важно при выделении максимумов артериальных пульсаций фотоплетизмографических сигналов обоих каналов.

  Возможные источники погрешностей при пульсоксиметрии

• Особенность определения уровня оксигенации крови с помощью пульсоксиметра заключается в том, что, в соответствии с принципом действия прибора, в нем производится измерение величины поглощения света, прошедшего через ткани, содержащие артериальные сосуды, в красном и инфракрасном диапазоне и вычисление R – отношения измеренных величин. Значение сатурации определяется по величине R в соответствии с калибровочной зависимостью, устанавливаемой параллельными градуировочными измерениями функциональной или фракционной сатурации у добровольцев с помощью отбора проб крови и их анализа в кюветном оксиметре.
• Показания пульсоксиметра при определении оксигенации крови у пациентов соответствуют градуировочной сатурации только тогда, когда доля дисгемоглобинов у пациентов и у лиц, участвующих в градуировке прибора, совпадают. В большинстве случаев предполагается, что фракция дисгемоглобинов (СОНb, МеtНb) не превышает 2% и ее долей в определении сатурации можно пренебречь. Однако при колебаниях этой фракции показания пульсоксиметра отличаются от величин SaО2функ или SaО2фр, по которым производилась градуировка прибора. Поэтому для более корректного обозначения показаний пульсоксиметров используется термин SрО2, применяемый большинством изготовителей аппаратуры, который подчеркивает возможность ошибок определения сатурации при возрастании фракции дисгемоглобинов.
• Влияние СОНb на показания сатурации определяются спектром его поглощения (рис.40). На волне 940нм СОНb обладает очень низким поглощением и не вносит вклад в общее поглощение. На волне 660нм СОНb обладает поглощением очень близким к поглощению НвО2. Следовательно, показания пульсоксиметра будут ошибочно завышены по отношению к величине SаО2фр. Это может маскировать опасные для жизни состояния с низким значением фракционной сатурации (например, при присутствии во вдыхаемом газе СО). Так при содержании СОНb – 50% SрО2 оказывается равным 95% / 96 /.
• Фракция МеtНb поглощает больше света на волне 940нм чем Нb, но на волне 660нм имеет почти равное с ним поглощение. Это приводит к завышению SрО2 при низких значениях SaО2фр и к занижению показаний при больших значениях. При высоких концентрациях МеtНb SрО2 приближается к 85% (отношение близко к 1) и не зависит от реальной оксигенации артериальной крови.
• Высокий уровень билирубина не оказывает влияние на поглощение света на используемых длинах волн и не искажает показания пульсоксиметра. Однако для кюветных оксиметров ошибки возникают при более низких длинах волн и могут привести к занижению показаний.
• Фетогемоглобин (НвF), имеющийся у новорожденных в первые несколько месяцев после рождения, и Нb имеют очень близкие характеристики поглощения, совпадающие на волне 940нм и различающиеся на несколько процентов на волне 660нм / 87 /. Это требует небольшого уточнения калибровочной зависимости, используемой в приборах фетального мониторинга / 88 /.
• Красящие вещества, вводимые в кровь, оказывают влияние на показания пульсоксиметров. Метилен голубой дает уменьшение величины SрО2, более значительно влияет введение индигокармина, используемого для измерения сердечного выброса.
• Ошибки в определении состояния пациента по данным SрО2 могут возникнуть из-за маскирования снижения величины РО2, которое может наступить прежде, чем начнется значительное падение SрО2. Это обстоятельство объясняется ходом кривых диссоциации НвО2 (рис.38). При больших сдвигах PО2 (в диапазоне выше 60 мм рт.ст.) наблюдаются небольшие изменения SаО2, но если PО2 становится меньше 60 мм рт.ст., малые изменения PО2 приводят к большим сдвигам SаО2 .Поэтому нижняя граница уровня тревожной сигнализации должна быть установлена равной 94%, что соответствует безопасному значению PО2.
• Ошибки могут возникать при низкой тканевой перфузии или выраженной вазоконстрикции вследствие слабости пульсации в месте расположения датчика прибора. Следует отметить, что при выраженной гемодилюции, анемии и кровопотере высокие показатели SpО2 отнюдь не гарантируют безопасный уровень доставки кислорода к тканям, т.к. общая кислородная емкость крови при этом может оказаться недостаточной.

1.Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капног- рафия, оксиметрия. – СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ, 2000. – 301 с
2.«Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии». Женева, Швейцария. 2009 год. 1- 23;
3.«Базовый курс анестезиолога». Учебное пособие, электронный вариант / под ред. Э. В. Недашковского, В. В. Кузькова. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2010 год. 184 — 188.
4. «Стандартизация клинических и неклинических производственных процессов в медицинских организациях, их внедрение и мониторинг» Методические рекомендации, РГП «РЦРЗ», Астана, 2017 год);
5.«Компьютерная пульсоксиметрия. В диагностике нарушений дыхания во сне.» Р.В.Бузунов, И.Л.Иванова, Ю.Н.Кононов, С.Л.Лопухин, Л.Т.Пименов. Учебно-методическое пособие для врачей.
6.Инструкция производителя по эксплуатации прибора «Пульсоксиметр»

Пульсоксиметрия: алгоритм выполнения, норма, показатели, проведение

• Премедикация опиоидными препаратами и бензодиазепинами в палате может вызвать депрессию дыхания и вазаплегию. Пульсоксиметрия просигнализирует снижением Sp02 и кровенаполнением пульса.
• При индукции препаратами, снижающими сердечный выброс и/ или периферическую циркуляцию, ФПГ быстро отреагирует изменением амплитуды пульсовых волн. При введении релаксантов пульсоксиметр просигнализирует о необходимости применения вспомогательной вентиляции и «подскажет» сроки проведения интубации трахеи. При трудной интубации трахеи наблюдение за уровнем снижения Sp02 позволит врачу вовремя прекратить попытки интубации и перейти на искусственную вентиляцию легких маской. При ошибочной интубации пищевода пульсоксиметр быстрее, чем клинические признаки, отреагирует снижением Sp02.

• В период поддержания анестезии пульсоксиметр позволит вовремя заподозрить гиповентиляцию, обструкцию дыхательных путей, дислокацию интубационной трубки из трахеи в главный бронх, ротоглотку, пищевод, разгерметизацию дыхательного контура, снижение Fi02 (при газовом наркозе) и некоторе другие осложнения.

• При транспортировке больного из операционной в палату пульсоксиметрия позволит правильно определить необходимость респираторной поддержки.

• В посленаркозном периоде при продленной искусственной вентиляции пульсоксиметрия поможет найти оптимальные режимы контролируемой механической и вспомогательной вентиляции легких, выбрать правильное время для прекращения ИВЛ и определить адекватность спонтанного дыхания, вовремя заподозрить различные нарушения внутрилегочного газообмена и кислородтранспортной функции крови, предупредить посленаркозную депрессию дыхания и апное.

Техника проведения пульсоксиметрии

1. Прежде всего, необходимо познакомиться с инструкцией к использованию прибора и убедиться в отсутствии повреждений прибора.
2. Перед началом работы с пульсоксиметром необходимо убедится в его рабочем состоянии. Для этого, проще всего, попробовать его работу на себе. Если прибор показывает нормальные цифры Sp02 и достаточную, устойчивую амплитуду пульсовой волны, то он готов к работе.

3. Не забудьте проверить заземление прибора, расположите прибор в месте, удаленном от основных электрических кабелей.
4. Установите положение прибора и наклон дисплея таким образом, чтобы он был виден из наибольшего радиуса расположения наблюдателя.

5. Имейте в виду, что индикация пульсовой волны в приборе сопровождается слабым звуковым сигналом, соответствующим каждой волне, причем, чем выше Sp02, тем выше тембр звука. Поэтому по изменению тембра звука можно судить о динамике сатурации крови.
6. При выборе места для установки датчика можно руководствоваться следующими соображениями.

a) Если датчик устанавливается на руке, то необходимо избрать палец, на котором амплитуда ФПГ наибольшая. Чаще всего это первый палец кисти, т.к. его кровоснабжение лучше, чем у других пальцев, и оно реже нарушается.
b) Если пациент лежит на спине или на груди, то выбор руки для установления датчика большого значения не имеет. Необходимо лишь располагать датчик на стороне, противоположной расположению манжеты для измерения артериального давления. Если больной лежит на боку, то датчик лучше располагать на нижней руке, предварительно убедившись, что в ней не нарушен кровоток. Можно для предупреждения компрессии артерии этой руки положить маленький валик под грудную клетку в районе подмышечной впадины.

c) Если в помещении, где находится больной, прохладно, то под кисть руки, на которой располагается датчик, следует положить теплую грелку.
d) При длительном мониторинге необходимо каждые 3-4 часа у взрослого пациента, каждые 1-2 часа у ребенка и 2 раза в час у новорожденного менять место расположения датчика.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пульсоксиметрия

Компьютерная пульсоксиметрия является эффективным неинвазивным методом исследования, который позволяет определить насыщение крови кислородом.

Благодаря своей комфортности и высокой информативности компьютерная ночная пульсоксиметрия представляет собой ценный скрининговый метод, выявляющий нарушения дыхания во время сна, сопровождающиеся кислородным голоданием. Кроме того, с помощью этого современного способа диагностики определяется дальнейшая тактика и прогнозы лечения ряда патологий.

Причины и симптомы кислородного голодания

Гипоксия (кислородное голодание) является состоянием, при котором оксигенированная, насыщенная кислородом кровь поступает к тканям и клеткам в недостаточном количестве.

Наиболее чувствительны к дефициту кислорода нервные клетки, поэтому чаще всего речь идет о гипоксии головного мозга. Однако бывает гипоксия и других тканей: печени, почек, скелетной и сердечно мускулатуры, кишечника и других внутренних органов.

Причины гипоксии могут быть внешними и внутренними.

Внешними причинами являются факторы, воздействие которых привело к нарушению поступления кислорода в человеческий организм. К ним относят:

• низкую насыщенность воздуха кислородом, связанную с неблагоприятной экологией, длительным пребыванием в помещении с плохой вентиляцией, нахождением в высокогорных районах, отравлением угарным газом;
• нарушение поступления воздуха, обусловленное асфиксией, параличом дыхательной мускулатуры, аллергическим отеком, опухолями и пр.;
• острые и хронические заболевания (при наличии патологий бронхолегочной системы – обструктивного бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы).

К внутренним причинам развития гипоксии относят:

• хронические формы сердечно-сосудистых заболеваний, которые приводят к нарушению процессов насыщения кислородом крови в легких, а также процессов транспортировки кислорода с кровью к тканям и органам;
• анемию, которая сопровождается снижением уровня гемоглобина;
• кровопотери, связанные с травмами и внутренними повреждениями;
• дисбаланс потребностей в кислороде с его поступлением, что связано со значительными затратами кислорода при тяжелых физических нагрузках, острыми инфекционными заболеваниями;
• тканевую гипоксию, развитие которой обусловлено невозможностью усвоения тканями поступающего к ним кислорода, что может происходить при нарушении функции клеточных и тканевых ферментов при отравлении некоторыми ядовитыми веществами.

Начальные стадии гипоксии сопровождаются рефлекторным учащением и углублением дыхания, появлением ощущения возбуждения или легкой эйфории. При недостаточной компенсации кислорода постепенно присоединяется новая симптоматика. Пациенты жалуются на появление следующих признаков гипоксии:

• головокружений, слабости, сонливости, в некоторых случаях – легкой тошноты;
• головных болей, сниженной умственной работоспособности, ухудшения памяти, нарушений сна (бессонницы, ночных кошмаров) – наблюдаются у пациентов с хронической гипоксией;
• побледнения либо синюшности кожных покровов – появление синюшного оттенка отмечается на отдельных участках тела (носогубном треугольнике, губах, кончиках пальцев);
• потливости, сердцебиения, одышки;
• судорог.

Вследствие низкой сатурации оксигемоглобина в артериальной крови может развиваться гипертония, возникать нарушения ритма сердца, инфаркт и инсульт. В таких случаях для того, чтобы исследовать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы, проводится компьютерная пульсоксиметрия.

Регулярно выполнять пульсоксиметрию необходимо также лицам, страдающим ожирением, ХОБЛ, сердечной недостаточностью, метаболическим синдромом, храпом, ночным гипергидрозом и учащенным мочеиспусканием.

Кроме того, компьютерная пульсоксиметрия позволяет проводить динамический контроль эффективности проводимой терапии, к которой относят кислородотерапию и неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких.

Что такое компьютерная ночная пульсоксиметрия?

Пульсоксиметрия является методом диагностики состояния здоровья пациента в период сна. С помощью данного исследования выявляются нарушения дыхания во время сна (апноэ), пульса и содержания кислорода в крови.

Пульсоксиметрию называют по-разному:

• ночной пульсоксиметрией;
• компьютерной пульсоксиметрией;
• мониторинговой пульсоксиметрией;
• компьютерной мониторинговой пульсоксиметрией.

Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия отличается от обычной пульсоксиметрии наличием возможности проведения записи в течение длительного времени и сохранения полученных показателей до 1,5 суток.

Мониторинг ночного сна может проводиться как в домашних условиях, так и в условиях медицинского учреждения.

Показания к проведению компьютерной ночной пульсоксиметрии

Компьютерная пульсоксиметрия назначается пациентам при следующих нарушениях дыхания в период сна:

• нарушениях сна (например, при частых ночных пробуждениях);
• дневной сонливости;
• кислородном голодании;
• храпе;
• выявленном цианозе;
• остановках дыхания во время сна (при ночном апноэ);
• ночных мочеиспусканиях;
• ночной потливости;
• ночной отрыжке, изжоге, кислом привкусе во рту.

Кроме того, проведение компьютерной пульсоксиметрии показано пациентам с некоторыми сопутствующими заболеваниями:

• повышенным артериальным давлением;
• рефрактерной артериальной гипертонией (при устойчивом повышении артериального давления на фоне приемы препаратов гипотензивного действия);
• лишним весом (особенно у мужчин);
• сахарным диабетом 2 типа;
• метаболическим синдромом;
• ишемической болезнью сердца;
• фибрилляцией предсердий и другими нарушениями сна;
• инфарктом миокарда;
• инсультом;
• хроническими нарушениями кровообращения головного мозга;
• застойной сердечной недостаточностью;
• легочной гипертензией;
• гипотиреозом (сниженной функцией щитовидной железы);
• гипертрофией миндалин;
• аденоидами;
• синдромом Пиквика;
• метаболическим синдромом;
• аллергическим ринитом;
• нарушением сердечного ритма.

Компьютерная ночная пульсоксиметрия также является частью комплексной диагностики и может применяться даже беременным женщинам и детям.

Противопоказания к проведению компьютерной пульсоксиметрии

Проведение компьютерной пульсоксиметрии относительно противопоказано только в тех редких случаях, когда невозможно установить датчик на палец (при травмах, резкой болезненности дистальных отделов верхних и нижних конечностей, психических заболеваниях).

Датчик пульсоксиметра, используемого в Юсуповской больнице, изготовлен из мягкого материала, благодаря чему у пациента отсутствуют дискомфортные ощущения.

Принципы компьютерной пульсоксиметрии

Основными принципами компьютерной пульсоксиметрии являются следующие:

• рекомендуемое время проведения исследования – с 22.00 до 8.00;
• соблюдение нормального температурного режима в помещении для сна (температура должна составлять от 18 до 25 градусов);
• исключение употребления кофеинсодержащих напитков и приема снотворных лекарственных средств накануне проведения ночной пульсоксиметрии;
• ведение бланка («дневника исследования»), в котором регистрируется время пробуждения, прием лекарств, появление головных болей и прочие факторы.

Как подготовиться к проведению компьютерной ночной пульсоксиметрии?

Для проведения некоторых видов пульсоксиметрии необходима специальная подготовка, что зависит от вида датчика, используемого в ходе исследования и определяющего уровень кислорода в крови.

При использовании двустороннего датчика с трансмиссионной передачей (при нахождении источника инфракрасного света и детектора друг напротив друга) необходимо строгое соответствие расположения на пальце. Кроме того, следует снять покрытие с ногтей (гелевое покрытие, лак, накладные ногти) и затемнить комнату.

Подготовка к проведению компьютерной пульсоксиметрии с помощью одностороннего датчика с отражающим принципом не требуется.

Как проводится компьютерная ночная пульсоксиметрия?

Компьютерная пульсоксиметрия является абсолютно безболезненной процедурой, которая не сопровождается теми или иными дискомфортными ощущениями.

После подготовки (если она требуется) к исследованию, проверки годности батарейки, приемный блок, оснащенный микропроцессором, надевается на левое запястье пациента перед его засыпанием. Датчик прибора закрепляется на любом из пальцев руки.

После установки датчика начинается автоматическая запись с фиксацией необходимых показателей. О начале его работы сигнализирует загорание экрана прибора и появление на дисплее данных пульса и уровня насыщения крови кислородом.

Данные пульсоксиметрии о всех ночных пробуждениях записываются на протяжении всего ночного сна, во время которого датчик остается на фаланге пальца обследуемого. Запись заканчивается автоматически после того, как пациент снимет датчик с пальца и приемный блок с запястья.

Данные пульсоксиметрии расшифровываются в течение пяти минут после того, как прибор будет доставлен в медучреждение. Специалист выдает заключение как в бумажном, так и в электронном виде.

Компьютерная пульсоксиметрия: основные показатели и нормы

Компьютерная ночная пульсоксиметрия проводится для оценки насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови и частоту сердечных сокращений (пульса).

Нарушение дыхания во время сна оценивается согласно следующим ключевым параметрам:

• среднему уровню кислорода в крови (в норме – выше 93-95%). При показателях ниже нормы может диагностироваться гипоксия;
• минимальному уровню кислорода в крови (в норме – не менее 90%);
• частоте сердечных сокращений (в норме – от 60 до 90 в минуту);
• индексу десатураций (как часто снижается уровень кислорода за час). В норме – не превышает пяти в течение часа.

Если вышеперечисленные параметры не соответствуют норме, проводятся дополнительные исследования сна, кардио-респираторный мониторинг либо полисомнография, позволяющие уточнить причины нарушений, их вид и степень выраженности.

Благодаря точным данным пульсоксиметрии, постановке правильного диагноза, подбирается эффективная схема лечения, которая гарантирует пациенту быстрое восстановление хорошего самочувствия и здоровья.

Компьютерная пульсоксиметрия: факторы, влияющие на показания

Данные компьютерной пульсоксиметрии могут быть искажены в силу наличия следующих факторов:

• неправильного (слишком яркого) освещения;
• покрытия ногтей (может исказить данные исследования с двусторонним пульсоксиметром);
• серповидноклеточной анемии;
• желтухи;
• подвижности обследуемого в ходе пульсоксиметрии.

Где сделать компьютерную пульсоксиметрию в Москве?

Современный медицинский центр Москвы – больница Юсупова предлагает диагностику и лечение заболеваний дыхательной системы. Клиника оснащена инновационным высокотехнологичным оборудованием ведущих производителей медицинской техники, которая позволяет получить максимально точные результаты исследований, в том числе пульсоксиметрии. Диагностика проводится под четким контролем компетентных врачей -функциональных диагностов, кандидатов медицинских наук Смычкова А.С. и Фролова А.А. При составлении терапевтической тактики используется комплексный подход, с привлечением команды специалистов Юсуповской больницы: пульмонологов, эндокринологов, терапевтов и кардиологов. Данные диагностических исследований используются для подбора эффективной схемы лечения, обеспечивающей высокие результаты и быстрое восстановление нормального качества жизни пациентов.