Эндометриоз после родов, кесарева сечения: проходит ли, какое лечение назначается

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца — экстрагенитальная форма заболевания, при которой в рубцовой ткани появляются фрагменты (гетеротопии), по своим морфологическим свойствам сходные с эндометрием полости матки. Эндометриоидные гетеротопии подвержены тем же циклическим изменениям в зависимости от фазы менструального цикла, что и слизистая матки.

Очаги эндометриоза послеоперационных рубцов могут быть разной формы и размеров, чаще — единичные, хотя встречаются и множественные разрастания. Небольшие поначалу, со временем они способны разрастаться и сливаться, образуя полости в несколько сантиметров. Часто гетеротопии достигают 3 см, хотя известны случаи, когда эндометриоидный очаг оказался более массивным.

Патологические очаги могут быть локализованы в пределах подкожной жировой клетчатки, распространяться на фасции, на апоневротическое влагалище прямой мышцы, также возможно поражение передней брюшной стенки на всю толщу, включая брюшину.

Причины поражения послеоперационного рубца эндометриозом

Существует несколько теорий происхождения заболевания, например, имплантация частиц эндометрия при хирургическом вмешательстве, распространение по кровеносным или лимфатическим сосудам. В большинстве случаев эндометриоз послеоперационного рубца возникает после родоразрешения методом кесарева сечения, после различных трансабдоминальных хирургических вмешательств: аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения и др.

Также существует ряд факторов, наличие которых увеличивает вероятность заболевания: обменные и гормональные нарушения, поздняя беременность, неблагоприятные экологические условия, длительные и частые стрессовые ситуации и т. п.

Симптомы

Основным симптомом при эндометриозе послеоперационного рубца является появление объемного образования в рубцовой ткани; этот признак встречается у 96% пациенток с подтвержденным диагнозом. Около 87% женщин испытывают боли в зоне поражения, при этом большая часть пациенток отмечает цикличность симптомов: увеличение и уплотнение образования и усиление болезненных ощущений при наступлении менструации или незадолго до ее начала. У части больных отмечается кровоточивость из эктопий.

Первые симптомы, как правило, появляются спустя 1,5-2 года после перенесенной операции. Интенсивность симптоматики зависит от степени поражения, количества эндометриоидных очагов и их размеров. При единичной гетеротопии размером в несколько миллиметров клиническая картина может отсутствовать.

Почему важна качественная диагностика

Заболевание по симптоматике нередко напоминает такие болезни, как послеоперационные грыжи, шовные гранулемы, лигатурные абсцессы. Неприятные ощущения при гематоме и даже признаки при метастатическом раке также схожи с симптомами эндометриоза послеоперационного рубца. Поэтому важна качественная диагностика. Помимо стандартного осмотра рекомендованы диагностические процедуры, способные дать более полную информацию.

Наиболее эффективным методом является УЗИ — при эндометриозе послеоперационного рубца можно обнаружить твердые гипоэхогенные образования с нечеткими контурами и фиброзным компонентом или небольшие гиперэхогенные зоны, формирующиеся вследствие воспалительного процесса при ежемесячном кровоизлиянии в окружающие ткани. При ультрасонографии можно обнаружить также наличие перемычек, капсулу различной толщины, оценить особенности кровоснабжения патологического очага и др.

Информативной также считается МРТ — при обследовании удается обнаружить солидное образование, оценить распространенность патологического процесса.

Также для уточнения степени распространения эндометриоза могут быть назначены колоноскопия, цистоскопия, урография в ходе которых можно исключить/подтвердить наличие эндометриоидных гетеротопий в других органах, поскольку даже один оставшийся после операции очаг в дальнейшем станет причиной рецидива. В нашей клинике также возможно обследование крови на онкомаркеры СА-125, СА 19-9, РЭА, HE 4 — это вспомогательные методы, позволяющие определить степень тяжести заболевания и оценить эффективность лечения эндометриоза послеоперационного рубца. Однако методом окончательной диагностики считается морфологическое исследование биологического материала, взятого во время биопсии или операции.

Лечение

Медикаментозная терапия может назначаться только для устранения симптомов заболевания, однако радикальное удаление эндометриоза послеоперационного рубца возможно только хирургическим путем, в ходе которого проводится иссечение патологических очагов. В ходе операции важно удалить все имеющиеся эндометриоидные очаги, в том числе локализованные в других органах. В зависимости от степени поражения эндометриозом выбирается вид операции, которая может быть проведена методом лапароскопии или открытым способом.

Мой подход к лечению

Поскольку эндометриоз может распространяться на другие структуры, я рекомендую пациентам пройти тщательное дооперационное обследование, в ходе которого можно оценить распространенность процесса и вовлечение в него других органов. На основании полученных результатов планируется тактика лечения, индивидуальный подход к каждой пациентке — непременное условие. Я всегда отдаю предпочтение малотравматичному лечению, при котором отсутствует обширное травмирование тканей.

Читайте также:
Таблетки «Новиган» против боли: оправданы ли риски эффективностью. Препарат "Новиган" от чего помогает? Отзывы, цены, инструкция

Поскольку определить глубину проникновения эндометриоидных клеток вглубь тканей не всегда возможно, при эндометриозе послеоперационного рубца иссечение проводится в пределах здоровых тканей, с отступом в 0,5-1 см от видимой границы образования с сохранением целостности очага.

Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование, в ходе которого подтверждается диагноз. Отсутствие по линии резекции эндометриоидных клеток позволяет убедиться в радикальности операции. После иссечения гетеротопии ложе обрабатывается биполярным током. При распространении эндометриоза на апоневроз я выполняю иссечение очагов с восстановлением его целостности, при больших дефектах закрытие выполняется с использованием синтетических материалов.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Если присутствует поражение эндометриозом других органов, рекомендована лапароскопия. В первую очередь в ходе операции проводится ревизия брюшной полости и органов таза, при необходимости я провожу термоцветовой тест, с помощью которого можно обнаружить даже малозаметные эндометриоидные очаги.

Если очаги эндометриоза расположены вблизи кишечника, мочеточников или мочевого пузыря, я использую специальную методику, позволяющую удалить гетеротопии без риска повреждения важных структур. При эндометриоидном поражении червеобразного отростка я непременно выполняю аппендэктомию, таким образом в дальнейшем удастся избежать рецидива заболевания и острого аппендицита за фоне эндометриоидного поражения с экстренным оперативным вмешательством. При вовлечении в процесс кишечника, маточных труб, мочеточников и мочевого пузыря я использую уникальную методику — «шейвинг», что означает сбривание очага с последующим ушиванием раны. При этом целостность полого органа не нарушается, что позволяет исключить его дисфункцию.

При более глубоком поражении кишечника расширенная резекция проводится только при наличии сужения просвета кишки более чем на 50%. При этом я использую оригинальный метод, позволяющий обойтись удалением 1-2 см здоровой ткани, избежав резекции кишки на протяжении 15-25 см. Эти и другие приемы, используемые мной при удалении эндометриоза послеоперационного рубца, позволяют провести операцию быстро и качественно, функция органов, затронутых процессом, остается ненарушенной.

Эндометриоз послеоперационного рубца — форма заболевания, встречающаяся не столь часто, но при этом часто сочетающаяся с поражением эндометриозом других органов. Болезнь относится к прогрессирующим и при отсутствии адекватного лечения помимо вовлечения в процесс других органов, высок риск осложнений, среди которых кишечная непроходимость, развитие спаечной болезни, бесплодие и др. Возможность комплексного обследования — одна из составляющих удачного излечения. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые и эффективные методы обследования.

Поскольку эндометриозом, как правило, оказываются поражены и другие структуры организма, хирургическое вмешательство может затрагивать мочевой пузырь и мочеточники, кишку и другие структуры. Оперирующий хирург должен иметь соответствующую квалификацию и опыт. Я имею несколько узких специализаций, что позволяет мне проводить операции гинекологического, проктологического, урологического и онкологического профиля.

За моими плечами — более чем 30-летний опыт лечения пациентов с эндометриозом разной локализации и степени тяжести, в том числе с заболеванием 3-4 стадии. Благодаря использованию уникальных методов лечения количество рецидивов не превышает 2-3%. Результаты проведенного лечения обобщены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления, которые можно найти в различных рецензируемых изданиях — российских и зарубежных.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Мистрикова, Н. Г. Эндометриоз послеоперационного рубца / Н. Г. Мистрикова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 47 (285). — С. 169-171. — URL: https://moluch.ru/archive/285/64331/ (дата обращения: 10.02.2022).

Примерно 1600 лет до н. э. в одном из египетских папирусов были описаны патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз» [цит. по Sanfilippo J. S., 1994]. В 1860 г. von Rokitansky впервые подробно описал эндометриоз в виде «шоколадных кист» и «наружного эндометриоза», определив их как эндометриальные железы и стромы, обнаруживаемые вне матки. Термин «эндометриоз» был предложен в 1892 г. Blair Bell. [1] По локализации эндометриоз подразделяется на генитальные, которые составляют из общего числа 90–94 %, и экстрагенитальные составляют 6–10 % (Баскаков В. П. и др., 1998). Среди экстрагениталных локализаций встречаются эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца, передней брюшной стенки, почек, легких, конъюнктивы и слизистой полости носа. [2] Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) является достаточно редкой патологией, частота которой колеблется от 0,42 до 4,0 % в общей структуре эндометриоидной болезни. [3] Эндометриоз может рассматриваться как хроническое гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого является персистирующая боль и бесплодие — представляет доброкачественное разрастание вне полости матки ткани по морфологическим и функциональным свойствам, подобной эндометрию. [1] ЭМ является одной из причин малигнизации, однако причины развития этой патологии до конца не изучены. [4]

Читайте также:
Паровой ингалятор для детей: как пользоваться небулайзером - самым простым и обычным советским, рекомендации по ингаляциям

Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) — возникновение очага эндометриоза в области послеоперационного шва. Причиной ЭПР являются хирургические манипуляции, вследствие которых происходит имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций при вскрытии полости матки. Патогенетическим фактором в этих случаях является гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в область послеоперационного рубца. Факторами, способствующими отторжению и попаданию кусочков эндометрия в лимфо- и кровоток, являются аборты, диагностические выскабливания матки, роды и менструации. Кроме того, не исключен вариант занесения частиц эндометрия с менструальной кровью руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками при проведении операции во время месячных. [1, 6]

При осмотре ЭПР может напоминать воспалительный инфильтрат. Иногда его можно принять за ущемленную грыжу, и лишь в ходе операционного вмешательство ставится правильный диагноз. боли в районе шва, которые усиливаются накануне менструации и во время нее. Они носят как тянущий, так и приступообразный характер и иногда сопровождаются тошнотой, выделения из рубца темно-коричневого цвета, появление которых происходит во время менструации, появление узелков или кистозных образований в области рубца, изменение цвета новообразований, при менструации они приобретают насыщенные темно-синие или красные оттенки, локальный кожный зуд. [5]

Сложность диагностики заключается в том, что заболевание начинает проявлять себя спустя несколько лет после проведенной операции в среднем через 1,5–2 года, поэтому пациентки зачастую никак не связывают неприятные признаки с кесаревым сечением. В связи с этим очень важно обратить внимание на связь усиления симптомов и менструального цикла: именно она является характерным признаком клинической картины эндометриоза. Так же в постановке диагноза важную роль играет осмотр очага ЭПР.

Основной метод лечения заболевания — хирургический: рекомендовано иссечение патологических участков с окружающими тканями. При этом образцы тканей обычно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественные патологии. [1, 4]

Клинический случай

Пациентка А. обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на появление болей в период менструаций в области послеоперационного рубца и дискомфорта. В правом углу послеоперационного рубца стала ощущать уплотнение. Из анамнеза —оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в 2013 году. При объективном осмотре на передней брюшной стенке в проекции правого угла послеоперационного шва пальпируется подкожное образование размером 2 x 1 см. плотной консистенции, относительно подвижное, чувствительное при пальпации. В связи с наличием объемного образования была проведена операция, в ходе которой брюшная стенка была вскрыта до апоневроза с иссечением старого кожного рубца справа на протяжении 6 см. Конгломерат из патологического очага представлен плотным инфильтратом, дном которого является апоневроз, стенки — подкожно-жировая клетчатка. Очаг остро выделен в пределах здоровых тканей, отсечен. Дефект апоневроза ушит непрерывным швом. Послойно ушита рана, на кожу наложен косметический шов. Макропрепарат на разрезе — белесоватая ткань с множеством очагов по типу черных «глазков», «ходов», отправлен на гистологическое исследование. После проведенной операции был сформирован диагноз Эндометриоз послеоперационного рубца. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Читайте также:
Суспензия от глистов для детей: цена, отзывы, инструкция

Заключение

ЭПР заболевание, которое может возникнуть после любого оперативного вмешательства связанное с женскими половыми органами. Не смотря на то что это редкое заболевание необходимо длительно наблюдать женщин после оперативных вмешательств. ЭПР имеет социальный характер так как поражает женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз негативно влияет на качество жизни, работоспособность женщин. Недавно под эгидой Международного Общества по эндометриозу в 10 странах мира было проведено исследование с проспективным набором женщин Global Study of Women’s Health (GSWH). Для больных эндометриозом было характерно снижение продуктивности на 38 % и потеря в среднем 11 рабочих часов в неделю. Нужно помнить, что ЭМ это рецидивирующее заболевание. Необходимо дифференцировке очагов данного заболевания с опухолевым процессом. Окончательный диагноз ставится лишь после гистологического исследования удаленной ткани. [1, 5, 6]

  1. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. 2013. 65 с.
  2. Линде В. А., Эндометриозы. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение [Электронный ресурс] / Линде В. А., Татарова Н. А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») — ISBN 978–5–9704–1502–3 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415023.html
  3. Мишина A. E., Гладун C. E., Застав-ницкий Г. М., Мишин И. В. Эндометриоз послеоперационного рубца II Новости хирургии. 2013. Т. 21, № 3. С. 116119
  4. Адамян Л. В., Демидов В. Н., Гус А. И. Диагностика эндометриоза // В кн.: «Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии». М.: ГЭОТАР- Медия, 2012. С. 409–451.
  5. Огнерубов Н. А., Улитина Е. Д., Огнерубова М. А. Эндометриоз послеоперационного рубца: случай из практики // Вестник ТГУ. 2013. Т. 18, № 5. с. 2867–2869.
  6. Пересада О. А. Эндометриоз: диагностические, клинические, онкологические и лечебные аспекты // Медицинские новости. 2009. № 14: С.15–28.

Основные термины (генерируются автоматически): послеоперационный рубец, GSWH, кесарево сечение, передняя брюшная стенка, послеоперационный шов, правый угол, проведенная операция.

Эндометриоз после родов, кесарева сечения: проходит ли, какое лечение назначается

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз – одно из самых распространённых и непонятных заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы. Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов.

Как возникает эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз является самым непонятным и таинственным гинекологическим заболеванием. За многолетнюю историю изучения эндометриоза было выдвинуто множество теорий его возникновения. Описаны метапластическая, гормональная, иммунологическая, эмбриональная и другие теории, но, ни одна из них не может полностью объяснить все возможные локализации и проявления этого заболевания. Очаги эндометриоза могут возникать в области послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке после операций на матке, кесарева сечения, а также в области промежности после рассечения промежности (эпизиотомии) в родах. В этих случаях клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) попадают в ткани брюшной стеки и промежности прямо во время операции и «приживаются» там. В последующем при восстановлении менструального цикла после беременности в очаге эндометриоза под действием женских половых гормонов начинают происходить ежемесячные циклические изменения, «микроменструации», приводящие к постепенному росту эндометриоидного инфильтрата, появлению перифокального воспаления и болевых ощущений накануне и во время менструаций.

Читайте также:
Преждевременный разрыв плодных оболочек: причины, симптомы, риски

Как проявляется эндометриоз послеоперационных рубцов?

Эндометриоз послеоперационных рубцов проявляется наличием болезненного объёмного образования (уплотнения) в области кожного рубца на передней брюшной стенке после кесарева сечения или на промежности после эпизиотомии в родах. Характерно усиление боли в области патологического образования послеоперационного рубца накануне и во время менструаций. Обычно в течение времени уплотнение в области рубца постепенно увеличивается в размерах.

Как устанавливается диагноз эндометриоза послеоперационного рубца?

Казалось бы, что характерная клиническая картина не должна вызывать затруднений при диагностике эндометриоза послеоперационного рубца. Тем не менее, правильный диагноз редко устанавливается «с первого раза». Обычно больные довольно долго обследуются и лечатся у хирургов с диагнозами «инфильтрат послеоперационного рубца», «лигатурный абсцесс послеоперационного рубца». Иногда предпринимаются попытки пункции и вскрытия данных «инфильтратов» и «абсцессов». В большинстве случаев правильный диагноз устанавливает гинеколог, знакомый с этой патологией.

Какое обследование необходимо при эндометриозе послеоперационного рубца?

Эндометриоз послеоперационного рубца необходимо дифференцировать (отличать) от послеоперационных грыж передней брюшной стенки, лигатурных инфильтратов и абсцессов послеоперационного рубца и опухолей мягких тканей передней брюшной стенки (или промежности), как доброкачественных, так и злокачественных. Обычно диагноз эндометриоза послеоперационного рубца удаётся заподозрить на основании жалоб, анамнеза заболевания (появление уплотнения в рубце после кесарева сечения) и данных осмотра. Но для подтверждения диагноза целесообразно использовать инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей передней брюшной стенки или магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и брюшной полости. При сомнениях в правильности установленного диагноза целесообразно выполнение пункции объёмного образования для получения материала для цитологического или гистологического исследования. Также перед планированием хирургического лечения по поводу эндометриоза послеоперационного рубца целесообразно проведение полного гинекологического обследования для исключения наличия очагов генитального эндометриоза.

Какие возможности лечения эндометриоза существуют?

Обычно эндометриоз послеоперационного рубца является локальным (местным) проявлением заболевания и не всегда сочетается с эндометриозом других локализаций. При эндометриозе послеоперационного рубца используют хирургическое лечение – удаление эндометриоидного инфильтрата послеоперационного рубца. Разрез кожи обычно выполняют по старому послеоперационному рубцу в проекции эндометриоидного инфильтрата. Затем эндометриоидный инфильтрат выделяют в пределах здоровых тканей и удаляют. Довольно часто эндометриоидные инфильтраты бывают плотно фиксированы к апоневрозу передней брюшной стенки, и удаление эндометриоидного инфильтрата может быть сопряжено с образованием дефекта апоневроза. В таких случаях целесообразно закрытие дефекта апоневроза синтетическим сетчатым полипропиленовым протезом в виде «заплатки», как и при грыжах передней брюшной стенки.

Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза послеоперационных рубцов достаточно хирургического лечения (удаления эндометриоидного инфильтрата). Гормональное лечение после операции не доказало эффективности при профилактике рецидивов заболевания. Прогноз лечения эндометриоза послеоперационных рубцов благоприятный.

Симптомы и лечение эндометриоза после родов и кесарева

Эндометриоз после родов или после кесарева сечения развивается достаточно часто. Патологию сопровождает распространение эндометриальных тканей за пределы маточной полости. Причины состояния доподлинно медикам не известны.

думает про эндометриоз

Симптомы патологии

Беременность и роды – период, сопровождающийся изменением гормонального фона. По этой причине в организме женщины могут происходить различные патологические процессы, в частности появление эндометриальных очагов.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения и рубца на матке сопровождается характерной симптоматикой. Ее интенсивность зависит от числа очагов и области их локализации. В частности, для патологии рубца типична его болезненность и выделение буроватой жидкости.

Если эндометриальные образования маточного рубца расположены в непосредственной близости от мочевого пузыря, то отмечаются:

  • учащенное мочеиспускание;
  • ощущение сдавливания органа;
  • чувство тяжести и дискомфорт.

Если произошло прорастание эндометриальной ткани сквозь стенки моченакопителя, то в составе урины будут присутствовать эритроциты. Женщина может отмечать появление симптомов воспалительного процесса.

  • периодическая болезненность – усиление приходится на время кровотечения;
  • продолжительные мажущие выделения, отмечающиеся до и после менструации;
  • появление сгустков крови;
  • длительность менструации превышает 5–7 суток;
  • возникают сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.
Читайте также:
Рилузол: инструкция, цена, отзывы о препарате. Рилузол: инструкция по применению таблеток

Не исключено нарушение целостности маточного шва в последующую беременность.

Возникает эндометриоз после естественных и хирургических родов не у всех женщин, но полностью исключать развитие патологии нельзя. Характерным признаком становится боль, появляющаяся периодически. Женщина может описывать ее как тянущую, острую, режущую, отдающую в область промежности или прямой кишки.

Важно! Болезненность может формироваться также на фоне развития эндометриоидной кисты матки. Причиной ее появления служит гормональный дисбаланс, возникающий после рождения ребенка. Не исключено распространение эндометриальных клеток и в другие органы брюшной полости.

боль в тазу

Симптом усиливается при половом акте, физических нагрузках. Особенно интенсивным становится во время менструирования.

Обильные и нерегулярные менструации

Эндометриоидные образования сопровождаются нарушениями цикла. Патология характеризуется нерегулярностью. Можно наблюдать обильные кровянистые выделения на протяжении всего периода менструации.

Патологические выделения

Для патологии характерно появление небольших, напоминающих мазню кровотечений до начала менструации. Нетипичные мажущие выделения отмечаются после месячных.

кровянистые выделения

Бесплодие

Воспаление половых органов, причиной развития которого являются очаги эндометриоза, приводит к бесплодию. Наиболее часто наблюдается непроходимость маточных труб.

Эндометриоз и кесарево сечение

Эндометриоз после кесарева сечения – одно из серьезных осложнений, сопровождающих хирургическое родоразрешение. Первичные признаки патологии женщина отмечает примерно через один–три года после завершения родов.

Появляются новые, неприятные ощущения либо усиливается уже имеющаяся нехарактерная симптоматика. Ведущими признаками выступают болезненность и наличие выделений из рубца.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Эндометриоз послеоперационного рубца обнаруживается у многих женщин, перенесших оперативное родоразрешение. Заболевание довольно сложное в диагностировании, хотя патологические изменения отчетливо видны невооруженным глазом. Появление видоизмененных областей ошибочно принимается за инфильтраты, в результате чего женщина получает некорректное лечение. Итог – ухудшение состояния.

Одним из признаков патологии является развитие болезненных ощущений тянущего характера в области послеоперационного шва. Перед началом менструации отмечается усиление дискомфорта с последующим стиханием, совпадающим с завершением кровотечения.

Иногда швы с приходом критических дней начинают кровоточить. Женщина может наблюдать выделения бурого или темного коричневого оттенка. Интенсивность мазни усиливается пропорционально силе болей.

На передней брюшной стенке прощупываются уплотнения с неправильной формой. Размер образований разный и способен достигать 15 см в диаметре. Если узел расположен не слишком глубоко, то хорошо просматривается его цвет – синий или коричневатый, который меняется в течение менструального цикла.

Дополнительно отмечаются изменения цвета кожи также в области рубца: он становится коричневым.

Диагностика заболевания

Появление эндометриоза после родов не исключение, поэтому при нехарактерной симптоматике женщине рекомендуется обратиться к гинекологу.

Для установления патологического состояния используются следующие методы диагностики:

  1. УЗИ органов малого таза. Проводится на 22–25-е сутки менструального цикла. Характерный симптом патологии – матка шаровидной формы.
  2. Лапароскопия. Процедура помогает дать оценку распространенности процесса и при необходимости удалить патологические очаги. . Представляет собой осмотр полости матки при помощи гистероскопа.

держит гистеросокп

В ходе гистероскопии может диагностироваться прорастание эндометрия в мышечный слой. В этом случае женщине ставится диагноз «аденомиоз». Состояние является частным случаем эндометриоза.

Лечение эндометриоза

При диагностировании послеродового эндометриоза применяется симптоматическая терапия. Лечение может проводиться консервативным и хирургическим путем.

Консервативная терапия

Эндометриоз входит в группу патологий, зависимых от гормонального фона, поэтому в процессе лечения обязательно реализуется медикаментозная практика.

К приему назначаются разные группы гормональных препаратов. Они снижают количество активных веществ, вырабатываемых женским организмом, что приводит к уменьшению размера эндометриоидных очагов.

В зависимости от стадии заболевания могут назначаться:

  • оральные контрацептивы;
  • средства, содержащие гестагены;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Гормонотерапия вызывает у женщины развитие псевдоменопаузы. Исключением являются только препараты стандартной контрацепции. Состояние сопровождается классической симптоматикой: отсутствие менструаций, приливы, потливость. Длительность курса приема равна трем–шести месяцам. После отмены гормонов функции яичников нормализуются, происходит восстановление менструального цикла.

Дополнительно назначаются спазмолитики для облегчения болезненной симптоматики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Так же рекомендуем ознакомиться с информацией о негормональных препаратах и средствах для лечения эндометриоза.

Читайте также:
Общий анализ кала - расшифровка показателей, норма, отклонения от нормы у взрослых и детей

таблетки и стакан воды

Хирургическое вмешательство

Операционное лечение эндометриоза проводится такими методами, как:

  1. Прижигание обнаруженных эндометриоидных очагов во время гистероскопии.
  2. Лапароскопия. В период проведения медицинских манипуляций врач проводит иссечение патологических участков, образовавшихся спаек. Именно этот тип хирургического лечения заболевания признается гинекологами «золотым стандартом». Лапароскопия позволяет рассмотреть даже самые небольшие эндометриоидные очаги, поскольку они отчетливо видны на увеличенном операционном поле.
  3. Иссечение участка эндометриоза при помощи скальпеля. Методика практикуется в том случае, когда у женщины диагностирован эндометриоз послеоперационного рубца. Хирург проводит удаление части тканей передней брюшной стенки с широким иссечением кожных покровов. Впоследствии может потребоваться помощь пластических хирургов.

В определенных случаях необходимо удаление придатков.

Профилактика патологии

Эндометриоз очень часто развивается на фоне генетической предрасположенности и может протекать скрытно, поэтому эффективных методов профилактики существует относительно немного.

В качестве таковых рассматриваются общие рекомендации – ведение здорового образа жизни, правильное питание – и отдельные советы:

  • необходимо предупреждать развитие нежеланной беременности, чтобы исключить внутриполостное проникновение в матку, нежелательны также и диагностические выскабливания, поскольку в ходе процедуры может повреждаться шейка матки;
  • в качестве способов предохранения желательно выбирать оральные контрацептивы, отдавая предпочтение именно таблетированному формату, а не внутриматочной спирали;
  • нужно своевременно лечить воспалительные заболевания женской репродуктивной системы, поскольку нарушение гормонального фона – один из провоцирующих патологию факторов.

В ходе внутриматочных вмешательств очень важно, чтобы базальный слой эндометрия оставался неповрежденным.

оральная контрацепция

Возможность зачатия

Важно понимать, что эндометриоз не является синонимом слова «бесплодие», но при развитии данной патологии вероятность зачатия уменьшается.

Основной причиной выступает дисфункция яичников. У женщины происходит нарушение менструального цикла, что выражается в отсутствии овуляции: фолликулы попросту не созревают, готовые к оплодотворению яйцеклетки отсутствуют. Но если проходимость маточных труб сохраняется, а хотя бы один из яичников нормально функционирует, то шанс на зачатие остается достаточно высоким.

Помехой для полноценного развития беременности становится повреждение базального слоя эндометрия, клетки которого используются организмом, чтобы восстановить толщину функционального маточного слоя, необходимого для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометриоз – серьезная патология, значительно ухудшающая качество жизни женщины. Именно поэтому при развитии характерной симптоматики необходимо получить квалифицированную консультацию и адекватное лечение.

Развитие эндометриоза после родов

Эндометриоз является довольно опасным заболеванием, которому подвержены женщины различного возраста. Такая патология может поражать различные органы в районе малого таза и в полости живота: матку, яичники, кишечник и прочие. Кроме, того, иногда у женщины может наблюдаться эндометриоз после родов, который располагается на передней стенке живота или в области маточного рубца. Зачастую такая патология является следствием сложных родов и кесарева сечения.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это патология, при которой ткани эндометрия начинают неконтролируемо разрастаться в маточной полости, а также за её пределами, в частности на придатках, маточных трубах и в брюшной полости. Основная проблема заключается в том, что попав в непривычную среду эндометрий не погибает, а приживается и продолжает выполнять свои функции.

Причины возникновения эндометриоза после родов

Основными причинами, которые провоцируют развитие этой патологии после родов, являются:

  • продолжительные роды и затяжной безводный период;
  • роды с осложнениями (кровотечения, нуждающиеся в ручном осмотре матки, применение щипцов, большой плод и прочие факторы, являющиеся причиной акушерских травм);
  • родоразрешение путём кесарева сечения (эндометриоз послеоперационного рубца);
  • разрывы в промежности, влагалище или маточной шейке, а также хирургический надрез с целью их предотвращения (эпизиотомия);
  • предлежание плаценты или её плотное прикрепление.

Все эти факторы в той или иной степени приводят к травмированию женских репродуктивных органов, что может стать толчком для появления эндометриоза.

Эндометриоз, появившийся в результате кесарева сечения

Это хирургическое вмешательство предполагает рассечение маточной стенки, а после сделанной операции на ней остаётся рубец. Довольно часто при проведении процедуры в края раны попадают маленькие кусочки ткани эндометрия, именно поэтому бывает эндометриоз после кесарева сечения.

Стоит заметить, что этот патологический процесс в основном возникает не сразу, а спустя 1-3 года после хирургического вмешательства.

Кроме того, развитие этой формы эндометриоза может происходить по-разному:

  1. Разрастание ткани эндометрия в области маточного рубца.
  2. Поражение шва, который остался после операции на передней стенке живота. При этом на нём возникает кистозное новообразование, увеличивающееся в размерах во время критических дней. Такая патология имеет название эндометриоз брюшной стенки.
  3. Эндометриоз маточной полости, появившийся в результате распространения частиц эндометрия из послеоперационного рубца.
Читайте также:
Правый бок болит у ребенка что это может быть: как распознать, чем лечить

Важно помнить, что ни у одной женщины не может быть стопроцентной гарантии, что после кесарева сечения не появится эндометриоз. Именно поэтому важно внимательно наблюдать за здоровьем и не игнорировать тревожные симптомы.

Симптоматика патологии

Основные симптомы эндометриоз маточного рубца имеет следующие:

  1. Боль. Как правило, именно она является главным признаком этой патологии. Зачастую она выражается в виде неприятных и болезненных тянущих ощущений в нижней части живота. Нередко боль в различной степени присутствует у женщины в течение всего цикла, становясь то меньше, то интенсивней. Перед приходом менструации и во время неё болезненные ощущения усиливаются. Кроме того, может появиться дискомфорт во время интимной близости.
  2. Нерегулярный цикл и слишком обильные выделения во время месячных. Если эндометриоз затронул мышечный слой маточной полости, то такой признак непременно возникнет. Кровянистые выделения отличаются обильностью во все дни месячных. Кроме того, происходит сбой цикла, зачастую выраженный задержками.
  3. Несвоевременные выделения. Женщина может обнаружить мажущие выделения за несколько дней до наступления менструации или после того, как она уже прошла.
  4. Бесплодие. При такой патологии, как эндометриоз, подобный признак наблюдается нередко. Это может быть обусловлено непроходимостью маточных труб, которая возникла в результате распространения патологии.

А вот эндометриоз передней брюшной стенки отличается немного другими симптомами. Главными признаками, которые указывают на появление этой патологии, являются следующие:

  1. Появление болезненных узлов. Если в районе послеоперационного рубца возникли уплотнения, то это тоже может быть симптомом того, что появился эндометриоз.
  2. Окрашивание брюшинных покровов в бордово-синий или коричневый оттенок.
  3. Тянущая боль в районе шва, усиливающаяся в момент месячных. Иногда в районе рубца может появляться незначительное количество бурых выделений.
  4. Сильный зуд в месте шва, который становится интенсивней во время менструаций.

Диагностика патологии

Чаще всего доктор подозревает наличие этой патологии после того, как женщина описала её признаки. Кроме того, если у неё эндометриоз рубца на животе, то во время осмотра можно нащупать характерные уплотнения. А вот в ситуации, когда патология поразила рубец матки, потребуются дополнительные обследования. В основном назначаются следующие типы исследований:

  • УЗИ органов малого таза, которое проводится на 22-25 день менструального цикла. В эти дни очаги патологии имеют наибольший размер.
  • Гистероскопия. При этой процедуре в маточную полость вводится небольшая камера, а врач, который видит визуальное изображение, может выявить патологические процессы.
  • Лапароскопия. Помогает выявить степень распространения патологического процесса, узнать затронул ли он другие органы.

Также врач может назначить дополнительные обследования, необходимые для всестороннего изучения клинической картины.

Лечение патологии

Лечение эндометриоза рубца после кесарева сечения может выполняться при помощи медикаментозной терапии или посредством оперативного вмешательства.

Эта болезнь непременно нуждается в лечении, поскольку может стать причиной сильных кровотечений, угрожающих жизни женщины, даже в том случае если поражена только брюшная стенка. Кроме того, возможно возникновение бесплодия и злокачественных новообразований.

При лечении эндометриоза рубцов, оставшихся после кесарева, могут проводиться следующие типы оперативных вмешательств:

  1. Прижигание очагов во время процедуры гистероскопии.
  2. Ликвидация спаек и отдельных образований при проведении лапароскопии.
  3. Если это эндометриоз брюшной стенки, появившийся в месте рубца, то пораженные участки вырезаются.
Читайте также:
Супракс при гайморите: инструкция по применению для взрослых и детей

Медикаментозная терапия направлена на сдерживание развития патологии. Как правило, врач назначает такие группы препаратов:

  • средства оральной контрацепции (Логест, Ярина и прочие);
  • гестагены (Дюфастон, Визанна, Утрожестан);
  • средства с содержанием аналогов рилизинг-гормонов (Диферелин, Золадекс и прочие).

Проведение кесарева сечения является прекрасной почвой для появления эндометриоза. Поэтому женщина после хирургического вмешательства должна особо тщательно следить за здоровьем, чтобы не пропустить симптомы появившейся патологии и не допустить её осложнения.

Почему после кесарева сечения возникает эндометриоз, в том числе послеоперационного рубца, как он лечится?

Многие женщины проходят через кесарево сечение, так как не способны родить ребенка самостоятельно. Будучи хирургическим вмешательством, такая операция влечет за собой и соответствующие последствия для родившей. Восстановление занимает больше времени, чем после естественных родов, бывают и осложнения, среди которых часто встречается эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз является самостоятельной гинекологической патологией, прогрессирующая форма которой может стать причиной бесплодия у женщины. Само заболевание характеризуется тем, что ткани эндометрия начинают аномально разрастаться, покрывая внутреннюю поверхность матки.

Со временем разрастание переходит и на другие органы, на придатки, маточные трубы и брюшную полость. Несмотря на то, что клетки эндометрия попадают в непривычную для себя среду, они не погибают в ней, а приспосабливаются и продолжают функционировать.

Эндометроз как осложнение кесарева сечения

Часто эндометриоз выступает в качестве осложнения после кесарева сечения. Причинами таких послеоперационных последствий служат:

  • процедура выскабливания, после которой клетки эндометрия способны попасть на любые органы и даже в кровоток;
  • врачебная неосторожность;
  • некачественные материалы.

Эндометриоз после кесарева сечения поражает:

  • послеоперационный рубец;
  • переднюю брюшную стенку в области шва после кесарева сечения;
  • матку – при попадании эндометрия из рубца в детородный орган.

Также эндометриоз делят на первичный и вторичный. В группу риска попадают женщины с гормональными нарушениями и наследственной предрасположенностью.

Разрастание эндометрия в полости матки

При разрастании эндометрия в маточной полости обычно наблюдаются:

  • Болевые ощущения. Возникают при половом акте и физических нагрузках. Имеют разнообразный характер – от острых до тянущих. Могут отдавать в промежность или прямую кишку.
  • Обильные месячные со сгустками. Длятся до 5–7 дней.
  • Мажущие выделения до и после месячных. Способны продолжаться очень долго.
  • Проблемы с зачатием и вынашиванием.

Поражение шва на животе

Поражение рубца на животе после кесарева сечения имеет локальный характер. Характерные симптомы патологии:

  • Периодическая боль в области шва, усиливающаяся перед началом месячных. Носит тянущий или пульсирующий характер.
  • Мажущие выделения из рубца во время менструального цикла. Имеют бурый или темно-коричневый окрас.
  • Уплотнения неправильной формы в области передней брюшной стенки.
  • Изменение цвета кожи в области рубца. Он становится ярко- или темно-коричневым.
  • Локальный зуд.

Эндометриоз рубца на матке

Клиническая картина эндометриоза маточного шва мало чем отличается от обычного поражения матки этим недугом, которое не было вызвано кесаревым сечением. К общей симптоматике добавляются и другие проявления. В результате того, что рубец на матке после кесарева располагается на ее передней поверхности вблизи мочевого пузыря, при развитии патологии часто наблюдается сдавливание, дискомфорт и тяжесть в этом районе. Также учащаются позывы в туалет. При анализе мочи могут выявляться признаки воспалительного процесса.

Лечение заболевания

Подобное осложнение после кесарева сечения требует обязательного лечения, которое чаще всего представляет собой совокупность консервативной терапии и хирургии.

Диагностика эндометриоза затруднена тем, что симптомы могут появиться только спустя несколько лет после операции, к тому же их часто принимают за проявления других патологий.

К хирургическим манипуляциям относятся:

  • Гистероскопия. Удаление полипов эндометрия, спаек, узлов.
  • Лапароскопия. Удаление и коагуляция даже самых маленьких по размерам патологических участков, рассечение спаек.
  • Ножевое иссечение. Кроме очага удаляются и близлежащие ткани.

Для того чтобы болезнь не прогрессировала, а также в качестве профилактики прибегают к помощи гормональных препаратов:

  • оральные контрацептивы;
  • гестагены, среди которых стоит отметить Визанну и Дюфастон;
  • группа агонистов и антагонистов гонадотропинрилизинг-гормона, в числе которых Золадекс, Диферелин, Бусерелин.
Читайте также:
Пункция кисты яичника: как делается, последствия, отзывы

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Послеродовой эндометрит

Общие сведения

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки. Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса. Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Послеродовой эндометрит

Причины послеродового эндометрита

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения – 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения. Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена. Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Читайте также:
Преждевременный разрыв плодных оболочек: причины, симптомы, риски

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно. Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный – на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения – перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

Диагностика послеродового эндометрита

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме – 9–12×109/л, тяжелой – 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН <7), при подозрении на сепсис осуществляется бакпосев крови. Дифференциальную диагностику послеродового эндометрита проводят с послеродовым параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета. Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение. При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно монотерапии антибиотиками, при тяжелой – используются их различные комбинации (клиндамицин+гентамицин, метронидазол+гентамицин). При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

Для улучшения оттока лохий используется сочетание средств, сокращающих матку (окситоцина) и спазмолитиков (дротаверина). Целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина), антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, витаминов (А, C, К, труппы B). После купирования острой фазы хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры – лекарственный электрофорез или ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО (местно), иглорефлексотерапия.

При наличии остатков инфицированных и некротизированных плодных оболочек или последа необходимо проведение бережного кюретажа или вакуум-аспирации содержимого полости матки, внутриматочного лаважа дезинфицирующими растворами, промывного дренирования. В отсутствие эффекта от интенсивно проводимой терапии (по истечении 7 суток от начала лечения послеродового эндометрита) и сохранении клинико-лабораторных критериев воспаления решается вопрос об удалении матки – гистерэктомии.

Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.

Ссылка на основную публикацию