Некроз миоматозного узла: причины, симптомы, диагностирование, последствия

Некроз миоматозного узла (Нму)

Некроз миоматозного узла (НМУ) является процессом омертвения доброкачественных узловых опухолевых образований маточной миометрии.

Миометрия – это соединительнотканный и мышечный элемент.

Современная медицина классифицирует заболевание по патогенным факторам заболевания на следующие виды:

1) Прямой – когда происходит прямое активное влияние на миоматозный узел;

2) Непрямой – когда патология проявляется в определенных условиях в областях сосудистой, нервной либо эндокринной систем.

Клинико-морфологические признаки являются следующие разновидности форм заболевания:

1) Сухая (коагуляционный) – когда клетки организма погибают, и в следствии чего в сохраненных клеточных очертаниях отсутствуют ядра, напоминающие коагулированную массу гомогенного типа;

2) Влажный – когда болезнь сопровождается плавлением отмерших тканей при оптимальной и благоприятной среде для активации гидролитических процессов.

Влажный некроз миоматозного узла

Причины

Основными факторами возникновения НМУ-отклонений являются перекручивание опухолевой ножки, ишемические и застойные венозные явления, множественные локальные тромбообразования местного характера.

Увеличение маточной миомы в процессе своего развития часто приводит к механическому сдавливанию окружающих тканей и питающих сосудов. В таких случаях наблюдается расстройство ее артериального кровоснабжения и венозного оттока.

Локализуясь в стенке матки (МТ), узловое новообразование может быть подвержено некротическим изменениям вследствие чрезмерных сокращений миометрия во время или после родов.

Способствовать данной патологии может стимулирование родовой деятельности и послеродовая терапия с помощью препаратов, сокращающих гладкую МТ-мускулатуру.

Расстройство МУ-трофики в период беременности может быть следствием увеличения плода и объема околоплодных вод.

Своевременно предупредить развитие необратимых отклонений в патологическом очаге возможно при регулярном посещении консультаций акушер-гинеколога.

Симптомы

Характерной клинической картиной при НМУ-поражениях являются болевые ощущения внизу живота, чувство тошноты и сухости во рту, нарастание перитониальных явлений.

При перекручивании МУ-ножки возможно появление кровотечений, вызывающих у больных стойкую анемию. Дальнейшее прогрессирование патологии в такой ситуации влечет за собой лихорадку и рвоту.

При стертых НМУ-формах не исключено постепенное нарастание симптоматики, сопровождающееся болями крестцово-поясничной области. В латентный период недуга у пациентки может отмечаться тахикардия, периодическое повышение температуры тела, расстройство мочеиспускания.

В случае обнаружения подобных симптомов женщине следует записаться на прием к гинекологу, терапевту, урологу и пройти у них профильное обследование.

Боль в животе

Диагностика

Постановка НМУ-диагноза требует от лечащего специалиста внимательного изучения жалоб больной, тщательного сбора анамнеза, проведения физикального осмотра. В период осмотра обычно выявляют бледность кожного покрова, слизистых оболочек, наличие перитонеальной симптоматики, МТ-асимметричность.

Лабораторные исследования крови в большинстве случаев обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительное повышение СОЭ.

С помощью ультразвукового исследования визуализируют патологический очаг, устанавливают его точную локализацию, МУ-размеры, критичность некротических повреждений и фиксируют сопутствующие заболевания.

Читайте также:
Профилактика тонзиллита, узнайте, чем полоскать горло для профилактики тонзиллита?

Для повышения информативности исследований и осуществления дифференциальной диагностики задействуют компьютерную томографию, гистероскопию, лапароскопию с отбором биоптата для гистологического анализа.

Лечение

При установлении НМУ-диагноза больная нуждается в госпитализации и экстренном проведении хирургического вмешательства.

Щадящим вариантом специфической НМУ-терапии считается консервативная миомэктомия. Зачастую она позволяет сохранить пациентке детородную функцию. Для ее реализации используют главным образом технику лапароскопической миомэктомии с вылущиванием или удалением МУ-очага.

Значительные масштабы некротических зон, распространение их на соседние живые органы и ткани требуют выполнения радикальных оперативных мер. В этих целях применимы надвлагалищная МТ-ампутация или удаления (экстирпация) матки, реализуемые лапароскопическим способом.

Осуществление всех хирургических манипуляций должно проводиться в комбинации с антибиотикотерапией.

Профилактика

В вопросах предупреждения НМУ-патологии основное внимание уделяется своевременным диагностическим мероприятиям и рациональной терапии миомы матки. Во избежание ее осложнений рекомендуется проведение профилактических осмотров у гинеколога в сочетании с УЗИ органов малого таза.

Ишемия и некроз миоматозного узла

Ишемия миоматозного узла – это уменьшение его кровоснабжения вследствие прекращения или уменьшения притока артериальной крови.

Некроз миоматозного узла – это уменьшение кровоснабжения миоматозного узла крайней степени с полным или частичным омертвением миоматозной ткани.

И некроз, и ишемия миоматозного узла являются осложнениями лейомиомы матки.

Чаще всего возникает во время беременности в связи с неспособностью сосудов опухоли обеспечить повышенные потребности в кровоснабжении. Но бывает и вне беременности, а также в постменопаузе у женщин, лейомиома матки которых никогда ранее не беспокоила.

Так выглядит некроз миоматозного узла во время лапаротомной операции:

Эпидемиология

Частота ишемии миоматозного узла во время беременности составляет 6-16%, некроза – 0,5-1%. Вне беременности это осложнение встречается реже, так как ишемия вне беременности менее выражена и почти нет симптоматики.

Патогенез

Необходимым условием прогрессирования лейомиомы матки является адекватная концентрация половых стероидов в сыворотке (эстрогены, прогестерон). Половые стероиды обладают способностью стимулировать рост миомы как непосредственно, так и путем усиления синтеза факторов роста и других биологически активных веществ тканью лейомиомы и окружающих тканей. Важное значение имеет локальный синтез эстрогенов, поскольку доказано, что лейомиома содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и 17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы, которая превращает слабые эстрогены (эстрон) в более мощные (эстрадиол).

Лейомиома матки является опухолью с пониженным кровоснабжением по сравнению с нормальным миометрием. Кроме того, сосуды миомы не имеют мышечного слоя и иннервации, что делает кровоснабжение малоэффективным. Быстрое прогрессирование опухоли увеличивает неадекватность кровоснабжение и вызывает ишемию, а затем и некроз.

Клинические проявления

Жалобы. Боли внизу живота. В случае выраженного болевого синдрома – тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда – гипертермия. У такой пациентки, как правило, в анамнезе лейомиома матки. Осложнение обычно возникает остро.

Читайте также:
Причины отсутствия обоняния и методика лечения аносмии

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение. При осмотре может быть обнаружена увеличенная, буугристая, резко болезненная матка. При беременности обычно иммеется болезненный участок на матке.

Осложнения и последствия, если не лечить

  • При развитии тотального некроза миоматозного узла в очень редких случаях может возниккнуть перитонит со всеми характерными симтомами, значительным ухудшением общего состояния, интоксикацией и даже гибелью больной в запущенных случаях.
  • Септическое состояние
  • Во время беременности – невынашивание, гибель плода.

Диагностика

  • Лабораторные данные. Общий анализ крови, мочи. Коагулограмма. При подозрении на некроз могут дополнительно применяться такие маркеры воспаления, как С-реактивный белок.
  • Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование, допплерография сосудов миоматозного узла. МРТ

МРТ-картина миоматозного узла с признаками ишемии сверху на фоне нормальных узлов снизу (сагитальная проекция, Т2, 1,5 тесла):

МРТ-картина миоматозного узла с участками некроза (сагитальная о-екция, Т2, 1,5 тесла):

Дифференциальная диагностика:

  • Угроза прерывания беременности или преждевременных родов (во время беременности).
  • Некроз и перекрут ножки миоматозного узла.
  • Перекрут кисты яичника.
  • Гнойное тубоовариальное образование.
  • Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс.
  • Опухоли экстрагенитального происхождения с болевым синдромом.

В слуае затруднения с диагнозом могут понадобиться консультации других специалистов, чаще всего хирурга.

Лечение

Цель лечения. Купирования болевого синдрома. Уменьшение явлений ишемии. При некрозе в некоторых слуачаях только хирргическое лечение с удалением узла.

  • Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства. Кристаллоидные растворы внутривенно. Спазмолитики, токолитики (во время беременности). У лиц с гиперкоагуляцией – антиагреганты и антикоагулянты.
  • Оперативное лечение. При ишемии миоматозного узла не показано. При некрозе миоматозного узла может быть показано, даже во время беременности. Объем вмешательства зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и конкретной клинической ситуации. В случае молодого возраста, незавершенной детородной функции и ограниченности некроза миоматозным узлом, возможно органосохраняющее вмешательства – консервативная миомэктомия. В других случаях выполняется удаление матки (гистерэктомия).

Профилактика

Своевременное лечение лейомиомы матки перед планированием беременности. Применение адекватной контрацепции больным лейомиомой матки.

Некроз миоматозного узла

Миома матки – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль внутренних половых органов. Некроз миоматозных узлов наступает примерно у 7% больных миомой матки, нередко во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Что провоцирует / Причины Некроза миоматозного узла:

Некроз миоматозного узла может быть связан либо с перекрутом его ножки при субсерозной локализации, либо с недостаточной васкуляризацией. Во время беременности создаются предпосылки для некроза миоматозных узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока. Следует учитывать также и быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.

Читайте также:
Ультразвуковая чистка лица: что это такое, противопоказания к ультразвуковому пилингу

Симптомы Некроза миоматозного узла:

При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро – возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, они периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей также могут быть тошнота, озноб, повышение температуры, обычно до субфебрильных значений, тахикардия.

Диагностика Некроза миоматозного узла:

Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут быть бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. Иногда не удается отличить субсерозный миоматозный узел от опухоли яичника. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методом диагностики является лапароскопия. При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла.

Лечение Некроза миоматозного узла:

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайших 24-48 ч. При ухудшении состояния, усилении симптомов, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально в зависимости от изменений, выявленных при двуручном исследовании.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Некроз миоматозного узла:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Некроза миоматозного узла, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также:
Реленза: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – это патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения процессов кровообращения, ведущее к нарушению трофики в узловом образовании. На долю заболевания приходится не более 7% всех гинекологических случаев. При отсутствии своевременной терапии возможен некроз и последующий перитонит.

Причины развития некроза миоматозного узла

В основе формировании патологии лежит нарушение кровообращения в сосудах, питающих миому.

Подобные состояния могут быть связаны с:

Некроз миоматозного узла

  • Перегибом или перекрутом ножки опухоли. Субсерозные миомы матки часто могут иметь подвижную ножку или тонкое основание, которое под действием механических факторов, роста образования, перекручивается и приводит к затруднению оттока крови. Застой крови провоцирует кислородное голодание тканей с их последующим некрозом.
  • Венозным застоем на фоне варикозного расширения вен малого таза. Полнокровие сосудов приводит к их перегрузке и медленной скорости тока. Длительное нарушение кровообращения вызывает гипоксию узлового образования с его последующим некрозом.
  • Образованием тромботических масс. Патологии свёртывающей системы крови, повышающие риск гиперкоагуляции, приводят к образованию тромботических масс в просвете сосуда. Механическое препятствие вызывает набухание узлового образования с его отеком, ишемическими изменениями и некрозом.

Симптомы некроза миоматозного узла

Клинические проявления некроза миомы могут быть различными, что связано с причиной возникновения данного состояния, размерами очага, а также сопутствующими факторами.

Симптомы некроза миоматозного узла

В случае перекрута ножки опухоли симптомы ярко выражены и нарушают общее самочувствие пациента. Среди проявлений выделяют резкое изменение состояния с появлением внезапной боли в области живота, которая напоминает острый живот. Пациентка занимает вынужденное положение тела, отмечает холодный пот, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, головокружение. По мере прогрессирования состояния возможна потеря сознания. Во рту присутствует сухость, повышается температура тела до субфебрильных значений. Также развиваются пищевые расстройства с диареей и тошнотой. Боль носит острый, пульсирующий характер. Также она может быть разлитой.

При гемодинамических нарушениях, вызывающих некроз узлового образования, болевой синдром нарастает постепенно. Пациентки предъявляют жалобы на дискомфорт в нижних отделах живота, с постепенно сменяющейся ноющей болью.

Диагностика некроза миоматозного узла

Большое значение при постановке диагноза уделяется информации о анамнезе пациентке, перенесённых гинекологических заболеваниях, времени выявления миомы, продолжительности и динамике ее роста, а также характере менструальной функции, объёме кровянистых выделений, частоте их появления.

Обязательным является влагалищный осмотр женщины с двуручным исследованием, в золе которого определяется размер миомы, ее локализация, подвижность матки, а также болезненность. Кроме того, во время влагалищного осмотра исключаются другие патологии.

Читайте также:
Что говорит доктор Комаровский о насморке у детей и грудничков?

Из лабораторных дополнительных методов исследования назначают:

    . Целью его выполнения является определение уровня гемоглобина и исключение воспалительного процесса. При некрозе и ишемии миоматозного узла возможно возрастание скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов. . Метод необходим для исключения осложнений со стороны внутренних органов. . Оценка свёртывающей системы крови необходима при подозрении на наличие у пациента гиперкоагуляции, которая могла стать причиной варикозного расширения вен и образования тромботических масс в просвете сосуда.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

    . Большую диагностическую ценность играет выполнение трансвагинального и трансабдоминального исследований. Благодаря им точно измеряется объём матки, величина и локализация узлов. Современные аппараты оснащены функцией измерения скорости кровотока, благодаря чему можно определить степень тяжести нарушения гемодинамики.
  • Диагностическую лапароскопию. Инвазионное вмешательство представляет большую диагностическую ценность благодаря возможности прицельно осмотреть матку и определить трофические нарушения. Кроме того, с помощью лапароскопии удаётся провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.

Методы лечения некроза миоматозного узла

Операция

Единственным эффективным методом лечения некроза миоматозного узла является проведение оперативного вмешательства. Объём вмешательства определяется в индивидуальном порядке исходя из степени тяжести самочувствия, размеров образования, возраста пациентки и репродуктивной функции.
На начальных стадиях некроза и небольших размерах миомы выполняют консервативную миомэктомию.

При больших размерах образования, множественном их характере, а также преклимактерическом и периоде постменопаузы выполняют гистерэктомию.

Консервативную терапию возможно проводить только на этапе ишемии в миоме. Своевременное назначение инфузий и противовоспалительных средств обеспечивает снижение выраженности отёка тканей и нарушения тока крови.

Профилактика

Для предупреждения развития остро возникающих гемодинамических нарушений пациентке требуется регулярно посещать врача гинеколога. Это позволит на ранних стадиях выявить не только миому матки и определить дальнейшую тактику ведения, но и сопутствующие патологии, которые могут стать причиной формирования осложнений.

Пациентки с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению с регулярным выполнением ультразвукового скандирования и консультацией лечащего врача. Специалист оценивает ежегодную динамику роста образования и степень выраженности дегенеративных изменений. Данные факторы играют решающую роль в выборе дальнейшей тактики.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла представляет собой осложнение, выявляемое в течение такого заболевания, как миома матки. Миоматозный узел — это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Его некроз связан с нарушением образования кровеносных сосудов и питания. В результате опухолевая ткань претерпевает необратимые изменения, то есть омертвевает. По статистике, с подобным явлением сталкиваются около семи процентов женщин, больных миомой матки.

Некроз миоматозного узла может проявиться при миоме следующих типов:

  • субсерозной (развивается на внешней стороне органа по направлению к полости таза);
  • субмукозной (выступает за полость органа);
  • интрамуральной (локализуется в среднем мышечном слое).
Читайте также:
Солпадеин: инструкция по применению, способы применения, аналоги

В пораженных тканях обнаруживаются признаки:

  • отека;
  • асептического воспаления;
  • кровоизлияния;
  • дегенерации.

Если заболевание не получает необходимого лечения, появляется существенная угроза перитонита (воспаления брюшины).

Типы некроза миоматозного узла

Типы некроза миоматозного узла различают по морфологическим признакам.

  1. Коагуляционный (сухой) некроз миоматозного узла. Омертвевшие зоны новообразования сморщиваются и образуют пещеристые полости, где скапливаются фрагменты некротизированных тканей.
  2. Влажный некроз миоматозного узла. Омертвевшие ткани размягчаются и образуют кистозные полости.
  3. Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Ткани узла приобретают мягкую консистенцию и красно-коричневую окраску. Сопровождается расширением вен опухоли и тромбозом. Данный тип заболевания чаще встречается у беременных или рожениц.
  4. Асептический некроз миоматозного узла. Омертвение участков миоматического узла сопровождается инфекционным воспалением гематогенной или лимфогенной природы. Оно может быть вызвано такими возбудителями, как кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Такой тип несет в себе максимальный риск перитонита и сепсиса.

Иногда асептический некроз миоматозного узла трактуют как отдельный тип осложнения миомы матки.

Причины развития некроза миоматозного узла

Увеличивающаяся в размерах миома способна спровоцировать деформацию сосудов, которые ее питают, или сдавить их. Происходит это чаще всего по следующим причинам:

  • перекрут ножки миоматозного узла;
  • перегиб ножки опухоли;
  • ишемия узла;
  • образование тромбов в миоматозном узле.

Стоит отметить, что перекручивание ножки больше характерно для субсерозных миом, которые в большинстве своем имеют тонкие ножки. Ишемии чаще подвергаются интрамуральные опухоли, находящиеся под сильным воздействием сокращений мышечного слоя матки. Эти сокращения, в свою очередь, могут быть вызваны:

  • применением лекарств, влияющих на маточную мускулатуру;
  • беременностью;
  • родами.

В целом некроз миоматозного узла вызывается нарушением кровотока в нем.

Симптомы некроза миоматического узла

Такое заболевание, как некроз миоматозного узла, симптомы демонстрирует одни и те же, вне зависимости от типа. Различаются они, скорее, по интенсивности проявления в зависимости от природы возникновения:

  • при нарушении кровоснабжения — постепенно;
  • при перекручивании ножки — остро.

В целом же симптомы некроза миоматозного узла следующие:

  • тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • повышение температуры до 37,5 градусов;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • запоры, повышенное газообразование;
  • сухость во рту;
  • тошнота и рвота;
  • болезненность узла или всей матки при гинекологической пальпации.

На фоне болевых приступов не исключено развитие субфебрилитета — состояния, характеризующегося постоянно повышенной температурой тела примерно на градус выше нормы.

Диагностика некроза миоматозного узла

Первый этап диагностики при подозрении на некроз миоматозного узла предполагает сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентки. Врач обращает внимание на следующее:

  • состояние живота: женщина жалуется на вздутие, в нижних отделах наблюдаются положительные перитонеальные симптомы, а также болезненность.
  • состояние кожных покровов: отличаются бледной окраской.
  • состояние языка: обложен белесым налетом;
  • состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление нормальное, но пациентка жалуется на тахикардию.
Читайте также:
Что такое киста желтого тела левого и правого яичника?

Анализ крови содержит следующие признаки, указывающие на некроз миоматозного узла:

  • увеличение СОЭ;
  • увеличение лейкоцитов;
  • сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

УЗИ органов малого таза направлено на выяснение следующих параметров:

  • увеличение размеров матки;
  • появление кистозных полостей в узле;
  • снижение плотности узла;
  • неоднородность структуры миоматозного узла;
  • изменение контуров узла.

В некоторых случаях увеличение размеров матки устанавливается в процессе гинекологического осмотра.

Для уточнения диагноза нередко используется лапароскопия. Он позволяет установить нюансы течения заболевания, которые другими методами выявить невозможно, — например, кровоизлияние или отек в узле. Кроме того, диагностическая лапароскопия подготавливает доступ для последующего хирургического вмешательства.

Лечение некроза миоматозного узла

Существует единственный метод лечения некроза миоматозного узла — хирургический. Как только были выявлены симптомы данного нарушения, женщине стоит немедленно лечь в больницу. Амбулаторно некроз миоматозного узла вылечить нельзя. Выбор варианта операции будет зависеть от:

  • возраста пациентки;
  • наличия у нее успешно закончившихся родов;
  • количества миоматозных узлов;
  • размера каждого миоматозного узла;
  • расположения узлов;
  • угрозы перитонита.

Если женщина молода, находится в репродуктивном возрасте, еще не рожала или беременна в настоящий момент, ей могут назначить консервативную миомэктомию. Эта операция заключается в удалении миомы с сохранением матки. После такого хирургического вмешательства пациентка сможет родить ребенка.

Если женщина находится на грани менопаузы, и ее репродуктивная функция уже исчерпана, цели сохранить орган не ставится. Ей могут удалить:

  • тело матки с сохранением шейки;
  • тело и шейку матки;
  • тело и шейку матки, придатки и яичники.

В зависимости от сложности ситуации операция может быть проведена с лапароскопическим или вагинальным доступом.

Отложить операцию на пару дней можно лишь в случае ишемии миоматозного узла. Однако в эти часы пациенка будет нуждаться в инфузионной терапии, которая приведет в норму водно-электролитный баланс и облегчит степень интоксикации.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

Современная медицина дает довольно благоприятный прогноз на тот случай, если некроз миоматозного узла был своевременно выявлен и устранен. Кроме того, врачи стараются сохранить детородную функцию. Однако после операции пациентка должна внимательно следить за своим состоянием.

Ухудшается прогноз в случае прогрессирования патологии. Это может быть перитонит или заражение крови, которые без надлежащей медицинской помощи приводят к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Читайте также:
Розамет — инструкция по применению крема, аналоги, цены, сравнения

Профилактика некроза миоматозного узла

Предотвратить развитие некроза миоматозного узла можно, в первую очередь, предупредив появление миомы матки. Когда миома уже появилась, нельзя откладывать ее лечение. Во избежание осложнений рекомендуется раз в год проходить профилактическую диспансеризацию. Она включает в себя гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Лечение некроза миоматозных узлов

некроз миоматозных узлов

Некроз миоматозных узлов – это острое гинекологическое заболевание, возникающее при нарушении кровотока в доброкачественных мышечных новообразованиях матки и требующее проведения срочной хирургической операции. Оптимально вовремя выявить риск осложненного течения лейомиомы, чтобы выполнить органосохраняющую операцию в плановом порядке. Специалисты Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины помогут женщине с гинекологической патологией на любом этапе заболевания.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Миоматозный узел – это доброкачественное новообразование из мышцы матки, возникающее на фоне дисгормональных изменений и сосудистых нарушений. Опухолевидное образование первично образуется в межмышечном пространстве, но затем в зависимости от направления роста выделяют следующие виды узлов:

  • субсерозные (на тонкой ножке или на широком основании);
  • интерстициальные;
  • интерстициальные с центростремительным ростом;
  • субмукозные (подслизистые) на ножке;
  • перешеечные.

Острый болевой синдром, связанный с нарушением питания миоматозного узла, возникает сравнительно редко – не более 7% от всех женщин, имеющих лейомиому матки. Важно не допустить экстренную ситуацию: при регулярных профилактических визитах к врачу можно вовремя обнаружить наличие миомы с риском осложнений.

Причинные факторы острого состояния

Некроз в узле – это нарушения питания опухоли с гибелью клеточных структур и отмиранием ткани. При любом варианте узлообразования может возникнуть проблема, но чаще всего некротические процессы образуются при субсерозных и субмукозных узлах (обычно через ножку опухоли проходит артерия, обеспечивающая узел питательными веществами и кислородом). К основным причинным факторам острого состояния относятся:

  • перекрут ножки с частичным или полным прекращением кровотока;
  • быстрый рост новообразования, которое начинает сдавливать сосуды;
  • венозный застой с патологическим изменением кровообращения;
  • тромбоз мелких капилляров;
  • воздействие лекарственных средств, стимулирующих сокращение маточной мускулатуры.

Провоцирующими и способствующими факторами являются медицинские аборты, желанная беременность, родовой акт и сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты яичника, гиперпластические процессы эндометрия, воспаление половых органов). Механическая и гормональная травма при аборте негативно влияют на кровообращение в малом тазу. Вынашивание плода может стать негативным фактором для субсерозного узла – на фоне беременности создаются условия для некроза с выраженными болями в животе, что объясняется следующим причинами:

  • быстрый рост беременной матки;
  • гормональный статус;
  • снижение маточного кровотока;
  • увеличение артериального тонуса;
  • ухудшение венозного оттока.
Читайте также:
Солпадеин: инструкция по применению, способы применения, аналоги

Вне зависимости от причин при формировании некротического очага в узле у женщины возникают типичные жалобы, с которыми надо максимально быстро обратиться к врачу.

Основные симптомы патологии

При любом варианте болей необходимо обращаться к специалисту: оптимально сразу в Клинику, в которой можно в кратчайший срок выполнить все необходимые диагностические исследования и поставить точный диагноз.

Наиболее ярко проявляется некроз миоматозного узла при перекруте ножке, когда внезапно прекращается кровоток и наступает острая ишемия тканей. В этой ситуации у женщины возникнут следующие жалобы:

  • выраженные боли схваткообразного характера в нижней части живота;
  • сухость во рту, тошнота и рвота;
  • температурная реакция с ознобом;
  • сильное сердцебиение;
  • проблемы со стулом (запор, метеоризм).

Появление подобных симптомов – это повод вызвать экстренную медицинскую помощь с обязательной госпитализацией в гинекологическую клинику.

При частичном перекруте ножки или умеренно-выраженных сосудистых нарушениях симптомы будут менее яркими. Женщину будут беспокоить следующие проблемы:

  • периодически возникающие тянущие ощущения и незначительные боли в животе;
  • умеренное повышение температуры (около 37,5°C);
  • тошнота и тахикардия в момент усиления болевого синдрома.

При обнаружении этих симптомов и скором обращении к специалистам нашего центра, вы сможете избежать хирургического вмешательства и обойтись консервативными способами лечения! Лучшие врачи «Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины» разработают для Вас! Они назначат индивидуальное лечение в зависимости от особенностей вашего организма, режима труда и отдыха, питания и т.д.

Варианты некротических изменений

Вовремя обратившись к врачу, можно не опасаться за последствия: прогноз для выздоровления благоприятен, даже если потребуется хирургическое лечение.

В зависимости от клеточных изменений в некротизированном узле различают следующие виды патологии:

  • Сухой некроз – на фоне отсутствия кровотока мертвые ткани уменьшаются в размерах и сморщиваются, формируя типичные полостные структуры;
  • Красный – ткани узла пропитываются элементами крови на фоне тромбоза сосудов;
  • Влажный – рыхлые ткани узла с множественными кистозными полостями;
  • Асептический – к некрозу добавляется воспалительный процесс, возникающий при проникновении в очаг распада тканей инфекции.

Формирование каждого из вариантов некротических изменений грозит опасными осложнениями. Особенно высок риск при инфицировании мертвых тканей. Важно максимально рано обнаружить очаг и выполнить все необходимые лечебные мероприятия.

Принципы диагностики

При первичном осмотре опытный врач Клиники обратит внимание на типичные жалобы и следующие объективные симптомы:

  • выраженная болезненность матки при пальпации;
  • защитное сокращение мышц передней брюшной стенки;
  • тахикардия при нормальном артериальном давлении;
  • сильная бледность кожных покровов;
  • повышение температуры тела.
Читайте также:
Почему моча желтая: причины яркого цвета урины у мужчин

Обязательным является сдача общеклинических анализов, с помощью которых можно выявить признаки острого воспаления в организме женщины. Проведение трансвагинального ультразвукового сканирования с допплерометрией маточных сосудов поможет быстро оценить ситуацию в животе и обнаружить наличие миоматозных узлов с нарушением кровотока. При сомнении в диагнозе врач Клиники предложит провести МРТ малого таза. Хороший вариант — эндоскопическая диагностика: гистероскопия или лапароскопия. В зависимости от диагноза специалист сделает выбор метода оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Основной вариант терапии — экстренная хирургическая операция.

Важными факторами, влияющими на выбор методов лечения, являются:

  • возраст женщины;
  • выполнение репродуктивной функции;
  • вариант лейомиомы матки (количество и размер узлов, локализация опухолевидных образований);
  • наличие признаков воспаления;
  • риск осложнений.

Для каждой женщины подбирается индивидуальный план хирургического лечения.

Большое значение для послеоперационных осложнений имеет доступ, который может быть выполнен в следующих вариантах:

  • трансабдоминальный с надлобковым разрезом кожи;
  • лапароскопический;
  • трансвагинальный.

У молодых женщин, нерожавших и желающих родить в ближайшие годы, врач Клиники по возможности выполнит органосохраняющий вид операции (удаление одного или нескольких узлов — консервативная миомэктомия).

У женщин в возрасте с выполненной детородной функцией оптимально сделать следующие виды операции:

  • надвлагалищная ампутация (удаление матки без шейки);
  • экстирпация матки (полное удаление органа).

Наличие воспаления и высокий риск распространения инфекции значительно ухудшает операционный прогноз: на фоне разлитой внутрибрюшной инфекции хирург выберет радикальный вид операции вне зависимости от возраста и желания женщины родить малыша.

К опасным осложнениям во время хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде относятся:

  • массивное кровотечение;
  • параметрит и пельвиоперитонит;
  • перитонит;
  • тромбоз магистральных сосудов;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

При обнаружении у женщины субмукозного или субсерозного узла возникает опасность некроза на фоне перекрута ножки или при сосудистых нарушениях. Регулярное наблюдение в Клинике с проведением обязательных диагностических исследований является основным профилактикой острых состояний, связанных с нарушением питания лейомиомы матки. По показаниям и при согласии женщины оптимально выполнить плановую органосохраняющую операцию по лапароскопическому удалению узла, что станет лучшим фактором по предотвращению некроза доброкачественной опухоли.

Руководитель Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины, д.м.н., зав. отделением лазерных методов лечения

  • Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и интимной контурной пластики.
  • Под руководством Екатерины Николаевны отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Мы созвонимся с Вами в кратчайшие сроки, чтобы проконсультировать по имеющимся вопросам. Гарантируем 100% анонимность

Ссылка на основную публикацию