Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Гидроцефалия взрослых

Данный раздел рассчитан на людей, страдающих гидроцефалией, а также для их родных и близких. Мы надеемся, что приводимая информация поможет лучше понять болезнь и способы ее преодоления. Здесь мы расскажем о причинах возникновения гидроцефалии у взрослых, способах диагностики ее на ранних стадиях, приведем перечень необходимых исследований, отразим современные методики, применяемые в нашем институте для диагностики и лечения гидроцефалии, а также перспективы развития данной области нейрохирургии.

Большинство людей, в том числе и врачей, относят гидроцефалию к заболеваниям детского возраста. Действительно, водянкой головного мозга страдает от 1 до 10 детей на каждую тысячу новорожденных. При специализированном обследовании больных старше 18 лет в нейрохирургических стационарах гидроцефальный синдром выявляют у каждого четвертого пациента. В связи с отсутствием чётких критериев диагностики гидроцефалии в непрофильных нейрохирургических отделениях ежегодно проводятся лишь единичные операции по поводу рассматриваемого заболевания. Больных выписывают из таких стационаров с диагнозами: «психоорганический синдром», «дисциркуляторная, либо посттравматическая энцефалопатия», «деменция смешанного генеза», «последствия черепно-мозговой травмы», последствия инсульта». Вот далеко не полный перечень заболеваний, под маской которых больных безуспешно лечат в поликлиниках, неврологических стационарах и психиатрических больницах. Своевременная и правильная диагностика гидроцефалии и адекватное хирургическое лечение позволяют практически в 100 % случаев добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации. Так, большинство из наших больных возвращается к прежней работе, а часть заболевших, несмотря на неполную трудовую адаптацию, может жить без посторонней помощи, выполнять более простую деятельность, становясь полноценными членами общества.

Особую группу пациентов в нашем отделении составляют больные с острыми формами гидроцефалии, главным образом с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и гемотампонадой желудочков мозга вследствие нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. В случаях отсутствия специализированной хирургической помощи таким больным, они погибают в течение первых 12 – 48 часов с момента начала заболевания. Современные методики наружного дренирования с введением тромболитиков в желудочки головного мозга, применяемые в нашем отделении, позволяют не только снизить летальность при данной патологии, но и стабилизировать состояние пациентов на длительный срок.

Ниже мы приводим основные понятия и термины, необходимые для понимания проблемы гидроцефалии взрослых и способах ее контроля.

  • является своеобразным амортизатором мозга, обеспечивая таким образом его механическую защиту при толчках и сотрясениях
  • выполняет питательные функции
  • поддерживает осмотическое и онкотическое равновесие на тканевом уровне
  • обладает защитными (бактерицидными) свойствами, накапливая антитела
  • принимает участие в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа и позвоночного канала.

При нарушении соотношения между выработкой и всасыванием ЦСЖ на любом из перечисленных уровнях (повышенная продукция ЦСЖ сосудистыми сплетениями; закрытие желудочковых отверстий опухолью, спайками, сгустками крови; обструкция ячей, ворсинок и пахионовых грануляций эритроцитами, фиброз оболочек после кровоизлияния или перенесенного менингита; окклюзия синусов) приводит к избыточному значительному (максимум до 12 литров при врожденной гидроцефалии) скоплению ЦСЖ, формируя развитие гидроцефалии. Сам термин «гидроцефалия» образован слиянием двух греческих слов «гидро»- вода и «цефал»- голова («водянка мозга»).

Ниже приводится наиболее полное определение понятия «гидроцефалия взрослых».

Гидроцефалия взрослых – самостоятельная нозологическая форма, либо осложнение ряда заболеваний головного мозга (опухоль, кровоизлияние, травма, инсульт, инфекционный процесс и др.), характеризующаяся активным прогрессирующим процессом избыточного накопления СМЖ в ликворных пространствах, обусловленным нарушениями ее циркуляции (проксимальная и дистальная формы окклюзионной гидроцефалии), всасывания (арезорбтивная и дисрезорбтивная формы), либо продукции (гиперсекреторная форма) и проявляющаяся морфологически увеличением желудочков мозга, перивентрикулярным лейкареозом (снижение плотности мозгового вещества за счет пропитывания его ЦСЖ) и сужением субарахноидальных пространств. Клинические проявления гидроцефалии зависят от ее формы.

В настоящее время установлено, что практически любая патология центральной нервной системы способна привести к такому осложнению, как гидроцефалия.

  • Опухоли головного мозга (чаще стволовой, парастволовой, либо внутрижелудочковой локализации).
  • Воспалительные и инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, вентрикулит, энцефалит, туберкулез и др.).
  • Субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния (травматические и нетравматические), чаще вследствие разрыва аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга.
  • Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу.
  • Энцефалопатии различного генеза (алкоголизм, хронические гипоксические состояния и пр.).

    По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную.

Врожденная гидроцефалия, как правило, дебютирует в детском возрасте. Причинами ее возникновения служат различные внутриутробные инфекции, гипоксия и, главным образом, врожденные аномалии развития, приводящие либо к нарушению циркуляции ЦСЖ (стеноз и окклюзия сильвиевого водопровода, аномалия Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари и др.), либо сопровождающиеся недоразвитием структур, участвующих в резорбции ЦСЖ (арезорбтивная гидроцефалия).

Приобретенную гидроцефалию в дальнейшем классифицируют в зависимости от этиологического фактора (см. причины возникновения гидроцефалии).

  • Окклюзионная (закрытая, несообщающаяся) гидроцефалия, при которой происходит нарушение тока цереброспинальной жидкости вследствие закрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей опухолью, сгустком крови или поствоспалительным спаечным процессом. В том случае, если окклюзия происходит на уровне желудочковой системы (отверстие Монро, Сильвиев водопровод, отверстия Мажанди и Люшка), речь идет о проксимальной окклюзионной гидроцефалии. Если же блок на пути тока ЦСЖ находится на уровне базальных цистерн, то говорят о дистальной форме окклюзионной гидроцефалии.
  • Сообщающаяся (открытая, дизрезорбтивная) гидроцефалия, при которой нарушаются процессы резорбции ЦСЖ вследствие поражения структур, участвующих во всасывании ЦСЖ в венозное русло (арахноидальные ворсины, ячеи, пахионовы грануляции, венозные синусы).
  • Гиперсекреторная гидроцефалия, которая развивается вследствие избыточной продукции ЦСЖ (папиллома сосудистого сплетения).

  • Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, развивающуюся в течение месяца с начала заболевания.
  • Хроническую гидроцефалию, которая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.
  • Гипертензивная
  • Нормотензивная
  • Гипотензивная
  • Головная боль;
  • Тошнота и/или рвота;
  • Сонливость;
  • Застой дисков зрительных нервов;
  • Симптомы аксиальной дислокации мозга.

Сонливость является наиболее опасным признаком повышения внутричерепного давления, ее появление предшествует периоду резкого и быстрого ухудшения неврологической симптоматики.

К развитию застоя дисков зрительных нервов приводит повышение давления в субарахноидальном пространстве, окружающим нерв, и нарушение аксоплазматического тока в нем.

При развитии дислокационного синдрома отмечается быстрое угнетение сознания больного до глубокой комы, появляются глазодвигательные расстройства (за счет расширения водопровода мозга), иногда вынужденное положение головы. Компрессия продолговатого мозга проявляется быстрым угнетением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, приводящей к смерти больного.

  • деменция;
  • апраксия ходьбы или нижний парапарез;
  • недержание мочи.

Апраксия ходьбы заключается в том, что пациент с гидроцефалией может свободно инсценировать ходьбу в положении лежа, езду на велосипеде, однако стоит ему занять вертикальное положение, как такая способность мгновенно теряется, больной ходит широко расставив ноги, неуверенно, походка его становится шаркающей.На поздних стадиях заболевания развивается нижний парапарез.

Недержание мочи является наиболее поздним и непостоянным симптомом.

Застой дисков зрительных нервов является нетипичным для хронической гидроцефалии, как правило, изменения глазного дна у таких больных отсутствуют.

Ведущую роль в диагностике гидроцефалии играют компьютерная и магнитно-резонансная томографии (рис. 1).

Хроническая дизрезорбтивная гидроцефалия при КТ

Рис. 1. Хроническая дизрезорбтивная гидроцефалия при КТ: симметричное расширение желудочковой системы с баллонообразным увеличением передних рогов (одна стрелка), отсутствие визуализации субарахноидальных щелей, очаги перивентрикулярного лейкареоза (две стрелки).

В отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского организована круглосуточная работа отделения компьютерной томографии. Мы делаем КТ поступающим больным с субарахноидальными кровоизлияниями в первые часы после госпитализации для оценки характера и распространенности кровоизлияния, затем проводим КТ в качестве контроля после операции, либо при появлении первых признаков гидроцефалии.

Для оценки стадии гидроцефалии и определения показаний к оперативному вмешательству в нашем отделении проводится расчет вентрикуло – краниальных коэффициентов, которые показывают степень расширения желудочковой системы и ее уменьшение после произведенной операции.

Компьютерная томография позволяет также уточнить наличие и распространенность сопутствующего ишемического поражения мозга у больных с субарахноидальными кровоизлияниями.

Для прогнозирования исхода оперативного лечения гидроцефалии всем больным проводится tap-test. Cуть теста заключается в том, что при выведении не менее 40 мл ликвора при поясничной пункции, у больных с хронической гидроцефалией отмечается кратковременное улучшение. В случае положительного теста с большей долей вероятности можно предсказать выздоровление пациента после операции. Однако отрицательный результат зачастую не говорит о невозможности хорошего исхода в позднем послеоперационном периоде.

Консервативное лечение гидроцефалии взрослых при развернутой клинической картине неэффективно.

    Лечение острой гидроцефалии.

Острая гидроцефалия, чаще возникающая при внутрижелудочковых кровоизлияниях с развитием гемотампонады желудочков, является грозным осложнением, требующим немедленного нейрохирургического вмешательства, целью которого являются «разгрузка» желудочковой системы, обеспечение нормального ликвороотока, снижение внутричерепного давления и экспресс-санация ликвора.

В нашем отделении проводят подобные операции, заключающиеся в наложении наружных вентрикулярных дренажей с последующим введением в полость желудочков стрептокиназы – препарата, растворяющего сгустки крови и обеспечивающего тем самым нормальный ликворооток.

Помимо этого в отделении осуществляется прямое измерение внутричерепного давления таким больным с целью подбора оптимальной инфузионной терапии и адекватного контроля за динамикой состояния пациента.

Целью операции является создание искусственного пути для оттока избытка ЦСЖ в области, где жидкость может беспрепятственно всасываться. Для достижения указанной цели используются специальные ликворошунтирующие системы.

  • Вентрикулярный катетер- предназначен для установки в боковые желудочки головного мозга.
  • Клапан- устройство, позволяющее регулировать отток ЦСЖ. Клапан расчитан на определенные значения давления ликвора и при достижении определенного давления клапан открывается и ЦСЖ начинает оттекать из желудочковой системы. При нормализации давления клапан закрывается, и поступление ликвора из желудочков прекращается.
  • Периферический катетер – предназначен для установки в различные полости организма, обладающие способностью к всасыванию жидкости (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.) (рис. 2).

а) б)

Рис. 2. Схема операции вентрикулоперитонеального шунтирования: а) краниальный этап; после пункции и дренирования переднего рога правого бокового желудочка из точки Кохера (одна стрелка) вентрикулярный катетер проведен в заушную область, где соединен с клапаном шунтирующей системы на уровне проекции отверстия Монро (две стрелки); б) перитонеальный этап; дополнительные разрезы в надключичной области и на уровне мечевидного отростка отмечены стрелкой.

Ежегодно в нашем отделении проводится около 50 операций по поводу гидроцефалии взрослых. Мы применяем самые передовые технологии в установке ликворошунтирующих систем: используем программируемые клапаны, позволяющие неинвазивно регулировать давление ЦСЖ; устанавливаем клапанные системы со встроенным антисифонным устройством, препятствующим обратному току ликвора при изменении положения тела; для имплантации катетера в брюшную полость используется эндовидеолапароскопическая аппаратура, позволяющая свести к минимуму травматичность операции и добиться наилучших результатов (рис. 3).

а) б)

Рис. 3. Исход шунтирующей операции при хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. а) КТ после нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Определяется выраженная внутренняя гидроцефалия (ВКК2-26%). б) КТ после имплантации вентрикулоперитонеального шунта. Определяется нормализация размеров желудочковой системы с регрессом очагов перивентрикулярного лейкареоза и появлением визуализации субарахноидальных щелей.

Наружная гидроцефалия головного мозга

При наружной форме гидроцефалии происходит чрезмерное образование цереброспинальной жидкости, в норме циркулирующей в структурах головного и спинного мозга и защищающей его от механических повреждений. Кроме этого, спинномозговая жидкость снабжает мозг питанием и выводит в кровь продукты метаболизма. В результате патологического давления атрофируется ткань мозга, возникает негативная симптоматика, при осложнениях растет риск комы и летального исхода.

Классификация форм заболевания

Наружная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия – это форма водянки головного мозга, заключающаяся в чрезмерном накоплении цереброспинальной жидкости (ликвора) в субарахноидальном и субдуральном пространстве головного мозга. Субарахноидальная полость находится между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга. Узкая щелевидная субдуральная полость находится между твердой и паутинной оболочкой головного мозга. Она пронизана волокнами соединительной ткани.

Типы наружной гидроцефалии:

Открытая форма – сообщение путей циркуляции ликвора не нарушено, изменения затрагивают механизм всасывания цереброспинальной жидкости;

Закрытая форма – между пространствами, в которых концентрируется ликвор, и путями его циркуляции нет сообщения;

Гиперсекреторная форма – продуцирование цереброспинальной жидкости избыточно;

Наружная заместительная форма – мозговое вещество (паренхима) трансформируется, подвергаясь атрофии, а его место занимает спинномозговая жидкость.

Классификация наружной гидроцефалии по темпам течения:

Острая – от первых признаков до начальной декомпенсации проходит не более 3 суток;

Подострая – длится в течение месяца;

Хроническая – протекает от 3 недель до полугода и более.

По уровню давления спинномозговой жидкости она делится на гипотензивную, гипертензивную и нормотензивную формы. Скрытое течение заболевания, длящееся достаточно долго при нормальном внутричерепном давлении, наиболее опасно, так как симптомы патологии могут нарастать внезапно и лавинообразно без всяких видимых предпосылок. Чаще всего такая ситуация возникает при наружной заместительной гидроцефалии.

Различают врожденную и наружную формы водянки головного мозга. Врожденная форма возникает в процессе внутриутробного развития, приобретенная гидроцефалия – в результате травмы или воспаления мозговых структур.

Симптомы наружной гидроцефалии

Симптомы наружной гидроцефалии

Человеческий организм имеет внушительные компенсаторные способности. Легкая форма наружной гидроцефалии может пройти для больного практически незамеченной – циркуляция цереброспинальной жидкости восстанавливается самостоятельно. Прогноз такого заболевания наиболее оптимистичен, и его последствия минимальны.

Увеличение внутричерепного давления ведет к появлению следующих симптомов:

Головная боль, усиливающаяся после длительного пребывания в горизонтальном положении;

Нарушения зрения (двоение в глазах);

Все эти проявления – следствие уменьшение плотности мозговых структур из-за того, что они напитаны ликвором, сужения субарахноидального и субдурального пространства, неправильной резорбции спинномозговой жидкости. При замещении мозговой паренхимы ликвором симптомы заболевания усугубляются.

Симптомы заместительной наружной гидроцефалии:

Нарушение крупной и мелкой моторики;

Неуверенная шаткая походка;

Непроизвольное мочеиспускание и недержание кала;

Нарушения интеллектуальной деятельности, памяти, внимания;

Если наружная гидроцефалия диагностируется у ребенка грудного возраста, возникают следующие симптомы:

Расхождение швов между костями черепа;

Увеличение лобной части черепа;

Набухание вен на черепе, хорошо видимое под тонкой, натянутой кожей в виде венозной сетки;

Чрезмерное увеличение окружности головы ребенка.

Причины заболевания

Причины заболевания

Любые нарушения нормального функционирования мозговых структур могут привести к развитию заболевания.

Причины наружной гидроцефалии:

Травмы головного мозга;

Последствия травм и перелома позвоночника;

Опухоли любой этиологии;

Инсульт, гематома, кровоизлияние в мозг;

Последствия воспалительных процессов или нейроинфекций (менингит, менигоэнцефалит, туберкулез, герпес, токсоплазмоз);

Патологии шейных позвонков;

Заболевания кровеносной системы;

Возрастные изменения мозговых структур;

Врожденные анатомические изменения центральной нервной системы.

Диагностика наружной гидроцефалии

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностирования – магнитно-резонансная томография, или МРТ. Немного меньше информации можно получить в результате КТ, или компьютерной томографии.

Что можно увидеть во время проведения МРТ:

Контуры черепа, желудочков, подпаутинного пространства, мозга;

Наличие аномалий – кисты, опухоли, гематомы, аневризмы;

Форму и размер желудочков.

В дополнение к томографическим методам диагностирования назначают следующие исследования:

Рентгенография цистерн основания черепа – позволяет уточнить тип гидроцефалии, пкти циркуляции ликвора;

Ангиография, или рентген кровеносных сосудов – диагностирует патологии кровоснабжения мозга;

Исследование крови на наличие антител к возможным возбудителям инфекций, оказавших воздействие на развитие заболевания.

Помимо назначения инструментальных методов врач проводит нейропсихологическое обследование, позволяющее уточнить симптомы заболевания, время их появления.

Возможные варианты лечения наружной гидроцефалии

лечения наружной гидроцефалии

Если диагностирование заболевания выявило умеренную степень наружной гидроцефалии, невролог определяет схему медикаментозного лечения. Цель терапии – восстановление функционирования сосудов головного мозга и деятельности центральной нервной системы.

Больной принимает диуретики (Диакарб) в сочетании с препаратами, компенсирующими чрезмерный вывод калия и магния из организма, витаминные комплексы, ноотропы, сосудорасширяющие средства.

Дополнительные методы лечения:

Специальная диета и режим питания;

Если в течение 2-3 месяцев не происходит улучшения показателей, или состояние больного ухудшается, проводится хирургическое лечение.

Методы оперативного вмешательства:

Шунтирование для выведения избыточного количества цереброспинальной жидкости;

Эндоскопическая операция создания дополнительных путей оттока ликвора в цистерны головного мозга, предназначенные для всасывания этой жидкости естественным путем.

Следствием этих операций становится восстановление нормальной циркуляции ликвора, улучшение качества жизни больного, в некоторых случаях – полная компенсация состояния.

Соков Андрей Владимирович

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослого

Гидроцефалия головного мозга

Гидроцефалия или водянка головного мозга — патология, для которой характерно накопление в желудочках спинномозговой жидкости (ликвора). Чаще всего с ней приходится сталкиваться родителям маленького ребенка, но она может развиться и во взрослом возрасте. Ранняя диагностика и своевременно назначенное лечение позволяют надеяться на благоприятный исход. В противном случае человека ждут нарушения в ЦНС, страдает интеллект. Патология часто заканчивается инвалидностью и даже летальным исходом.

Что такое гидроцефалия

Причины и основные симптомы

Гидроцефалия у взрослых развивается на фоне перенесенных заболеваний, которые негативно отражаются на функционировании сосудистой и нервной систем. Причинами могут выступать инфекционные патологии (например, менингит), кисты и опухоли мозга, кровоизлияния, тромбозы и воспаления. В результате происходящих изменений нарушается процесс выработки и оттока ликвора.

В большинстве случаев заболевание сопровождается повышенным внутричерепным давлением, а увеличение костей черепа не наблюдается.

Главный симптом водянки — регулярные головные боли, которые не могут пройти после приема анальгетиков. В ночное время внутричерепное давление повышается, поэтому болевой синдром не проходит даже во время отдыха. Среди других симптомов гидроцефалии в острой форме необходимо отметить:

  • тошнота, рвота;
  • изменение мышечного тонуса;
  • ухудшение зрения;
  • регулярные головокружения, проблемы с координацией;

Симптомы врожденной формы

На фоне прогрессирования патологии страдает речь и поведение. Больные становятся чрезмерно агрессивными или, наоборот, апатичными и безразличными ко всему происходящему вокруг. Хроническая форма болезни дополняется когнитивными расстройствами, эпилептическими припадками.

Особенности медикаментозной терапии

Лечение и диагностика гидроцефалии находится в компетенции нейрохирурга. Лекарственные препараты используются в терапии исключительно на ранней стадии заболевания или в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Их назначение преследует 2 цели: выведение излишков жидкости из организма и улучшение кровоснабжения, питания мозговых структур.

Лекарственная группаПрепараты
МочегонныеДиакарб, Фуросемид, Маннит
Средства для коррекции показателей калияАспаркам
Препараты для улучшения питания мозговой тканиАктовегин, Кавинтон
Вазоактивные лекарстваСульфат магния, Гливенол
Болеутоляющие средстваНимесил, Кетопрофен
Заместительные гормональные препаратыПреднизолон, Бетаметазон
БарбитуратыБарбитураты

При необходимости врач прописывает седативные средства для устранения психоэмоционального напряжения больного. Дополнительно рекомендуется прием витаминных комплексов. Конкретные препараты, их дозировка и продолжительность приема определяются лечащим врачом.

Препараты для лечения

Применение диуретиков

Основными препаратами, используемыми при гидроцефалии, являются диуретики. Они способствуют выведению мочи из организма, сокращают количество жидкости во внутренних органах и тканях. В результате снижается внутричерепное давление — один из признаков болезни. В случае водянки головного мозга применяются диуретики трех подгрупп: петлевые, осмотические и ингибиторы карбонгидразы.

Это означает, что при помощи них нельзя устранить причину заболевания, можно только на время облегчить состояние пациента. При гидроцефалии длительный прием диуретиков запрещен. Это связано с тем, что вместе с жидкостью из организма уходят полезные вещества и микроэлементы. Впоследствии дефицит последних достаточно сложно восстановить. Кроме того, на фоне использования сильнодействующих медикаментов происходит сильное обезвоживание, а избыток ликвора не всегда отходит так же быстро.

Как действуют диуретики

Обзор эффективных мочегонных

Петлевые диуретики считаются наиболее быстродействующими и эффективными. Их действие основано на замедлении обратного всасывания ионов натрия, ингибировании хлоридов. Чаще всего пациентам назначают Фуросемид в таблетках, инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. Дозировка подбирается индивидуально.

Для усиления терапевтического эффекта петлевые диуретики необходимо сочетать с Диакарбом. Это ингибитор карбонгидразы. Режим его приема также определяется индивидуально с учетом клинической картины, но суточная дозировка не может превышать 750 мг. Продолжительность использования составляет 5 дней. При превышении этого срока возрастает вероятность метаболического ацидоза.

Группа осмотических диуретиков представлена Маннитол и Триампур Композитумом. Последний является комбинированным средством, который включает мочегонный и гипотензивный компонент. Принимают его перорально после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Максимальная суточная дозировка составляет 4 таблетки.

Таблетки Триампур Композитум

Медикаменты для коррекции показателей калия

Лечение гидроцефалии невозможно представить без использования диуретиков. Однако подобные препараты выводят из организма не только излишки спинномозговой жидкости, по и многие полезные вещества, микроэлементы. Чтобы восполнить дефицит последних, курс терапии гидроцефалии всегда дополняют Аспаркамом.

Этот препарат используется для коррекции показателей калия и магния. Также он способен регулировать метаболические процессы. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для проведения инъекций. Его дозировку врач подбирает индивидуально. Курс лечения обычно составляет не менее месяца. При необходимости их повторяют после небольшого перерыва в 2-3 недели.

Аспаркам нужно принимать с осторожностью. Данный препарат не рекомендуется пациентам, в анамнезе которых имеется нарушение функций почек, высокая вероятность возникновения отеков, метаболический ацидоз крови. Кроме того, принимать его следует строго по назначенной врачом схеме во избежание передозировки. Проявляется она брадикардией, снижением давления, параличом дыхания.

Аспаркам с калием

Ноотропные средства

Ноотропные средства являются нейрометаболическими стимуляторами. Они благоприятно воздействуют на высшие психические функции. Однако необходимо аккуратно подбирать дозировку.

Одним из представителей этой группы является препарат Кортексин. Он имеет выраженный нейропротекторный, антиоксидантный и ноотропный эффект. Медикамент способствует нормализации соотношения аминокислот, выполняющих медиаторные функции тормозного и возбуждающего типов действия. Снижает уровень судорожной активности мозга. Продолжительность приема составляет не более 10 дней.

Достаточно часто врачи назначают Мексидол. Это мощное антиоксидантное, ноотропное средство. Оно помогает повысить сопротивляемость организма к воздействию агрессивных факторов и патологических состояний, обусловленных дефицитом кислорода. Препарат нельзя использовать пациентам с печеночной/почечной недостаточностью. Обычно его назначают внутривенно на 10-14 дней, а затем уже внутримышечно.

Формы выпуска препарата

Корректоры мозгового кровообращения

Одним из этапов медикаментозного лечения гидроцефалии является применение лекарств для улучшения питания мозговой ткани. Таковыми являются Кавинтон и Актовегин. Они оказывают расширяющее действие на сосуды, усиливая циркуляцию крови и улучшая снабжение тканей кислородом.

Кавинтон принимают продолжительными курсами. Непосредственно после его приема может наблюдаться умеренное понижение давления. Он расслабляюще воздействует на гладкую мускулатуру, что приводит к расширению сосудов. Также Кавинтон усиливает в тканях мозга обмен норадреналина, серотонина. Назначают его с осторожностью по причине большого числа побочных эффектов. Среди них необходимо выделить тахикардию, изменение показателей ЭКГ и экстрасистолию.

Актовегин увеличивает потребление глюкозы в клетках и улучшает процесс утилизации кислорода. Это способствует активизации энергетических процессов в мозговых структурах, влияя на их функциональный метаболизм. Терапию гидроцефалии начинают с использования высоких доз препарата, постепенно их снижая.

Препараты для улучшения мозговой деятельности

Вазоактивные препараты

Вазоактивные медикаменты используются, когда необходимо одновременно улучшить кровоснабжение мозга, расширить сосуды и понизить внутричерепное давление. Они быстро купируют неприятную симптоматику в виде головных болей, проблемах с координацией движений и пр. Чаще всего в неврологии используют Сульфат магния. Препарат действует как спазмолитик, расширяет сосуды и обладает мочегонным действием. Кроме того, он нормализует сердечный ритм.

Среди других медикаментов этой группы положительным терапевтическим эффектом характеризуются Ницерголин, Сермион, Гливенол. В результате их приема наблюдается улучшение кровообращения в мозге и быстро нормализуется внутричерепное давление, купируется болезненная симптоматика. Однако применение вазоактивных препаратов строго контролируется врачами. Их использование категорически противопоказано при пониженном давлении, брадикардии и угнетенном дыхании.

Сермион во время лечения

Медикаменты против головной боли

Головная боль является частым спутником гидроцефалии. Она существенно ухудшает качество жизни пациентов. Для обезболивания неврологи предлагают использовать следующие препараты:

  1. Анальгин. Это недорогой и универсальный препарат. Активные его вещества блокируют болевые импульсы в ЦНС. Таблетки обычно принимают 2-3 раза в день.

Анальгин для снятия боли

Анальгезирующее средство Аспирин

Парацетамол при температуре

Ибупрофен в таблетках

Перечисленные препараты можно заменить аналогами (Нурофен, Цитрамон, Пенталгин). При гидроцефалии головные боли обычно носят регулярный характер, поэтому пациенты стараются различными способами их купировать. При использовании анальгезирующих медикаментов важно избегать передозировки.

Глюкокортикоиды и барбитураты

Глюкокортикостероидные препараты выводят из организма токсины. Кроме того, при гидроцефалии они показаны для снятия отечности головного мозга. Эффективно снижают образование спинномозговой жидкости благодаря воздействию на хороидное сплетение.

В зависимости от ситуации выбор врача может пасть на Дексаметазон или Преднизолон. Минимальная дозировка в сутки последнего составляет 20-30 мг. При длительной или паллиативной терапии она подбирается из расчета 1-2 мг препарата на кг веса пациента. Продолжительный прием глюкокортикоидов может спровоцировать ятрогенный гиперкортицизм.

Препараты для терапии

Барбитураты характеризуются седативным эффектом. Они успешно устраняют негативное влияние факторов извне на ЦНС. В терапии гидроцефалии чаще всего используют Фенобарбитал. Принимают его по 30-50 мг трижды в день. Фенобарбитал применяют как снотворное, успокаивающее средство. Оборот данного препарата в настоящее время ограничен, он запрещен к ввозу в некоторые страны (США, ОАЭ, Литва).

Эффективность медикаментозной терапии гидроцефалии

Проведение медикаментозного лечения гидроцефалии у взрослых оправдано исключительно на начальном этапе развития патологии. Поэтому так важно обращать внимание на все симптомы и не откладывать визит к врачу. При острых и тяжелых состояниях лекарственные препараты применяются только в качестве симптоматического или вспомогательного лечения. Стремительное нарастание клинической картины, смешанные симптомы могут привести к необратимым изменениям и стать причиной преждевременной смерти больного.

В экстренных случаях, когда требуется обеспечить отток ликвора, выполняется наружное вентрикулярное дренирование. Процедура подразумевает выведение излишков спинномозговой жидкости по дренажной системе и катетеру в стерильную емкость. При хронической форме гидроцефалии проводят шунтирование. В этом случае отток ликвора происходит в естественные полости организма посредством размещенных предварительно шунтов.

Лечение хронической формы

Прогноз на выздоровление

Гидроцефалия головного мозга — достаточно редкое заболевание среди взрослых, которое характеризуется избыточным накоплением спинномозговой жидкости. Оно имеет специфическую клиническую картину (высокое внутричерепное давление, головные боли), поэтому диагностика не составляет труда. Если пациент обращается за медицинской помощью на начальном этапе патологического процесса, обычно ему назначают лечением с применением множества препаратов. В этом случае прогноз на выздоровление благоприятный. При хроническом или затяжном течении гидроцефалии без помощи хирургического вмешательства обойтись трудно. Пациенту также назначают медикаментозную терапию, но в качестве дополнительной меры.

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых

Кто-то скажет, что водянка встречается только у новорожденных, но на самом деле это не так. Она может неожиданно появиться в любом возрасте. Выявить ее не просто, ведь она умеет хорошо маскироваться под другие заболевания. Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого часто диагностируется случайно. В 25% случаев специалист ставит диагноз «умеренная гидроцефалия», которая легко устраняется в результате оперативного вмешательства.

Какие существуют виды наружной гидроцефалии головного мозга

Под наружной гидроцефалией головного мозга понимается скопление ликвора (цереброспинальной или спинномозговой жидкости) за пределами мозговых полушарий — в субарахноидальном пространстве. Из-за большого скопления жидкости субарахноидальные щели расширяются, что вызывает повышенное давление на кору мозга и вытекающие из этого негативные последствия.

Характер и уровень сложности заболевания напрямую зависят от конкретной разновидности водянки. При классификации используется несколько критериев. Наиболее распространенные из них:

  • интенсивность проявления (выраженная — скопление большого количества ликвора, вызывающее неврологические симптомы; умеренная — минимальное количество жидкости, отсутствие признаков);
  • степень воздействия на структуры головного мозга (компенсированная — спинномозговая жидкость не воздействует на мозг; декомпенсированная — наблюдается ухудшение работы нервной системы и головного мозга);
  • причины возникновения (заместительная — чаще диагностируется у пожилых людей и сопровождается отмиранием клеток головного мозга; приобретенная — возникает из-за распространения инфекций и механических черепно-мозговых травм);
  • характер протекания (хроническая форма — постепенное нарастание неврологических нарушений; острая форма — резкое ухудшение самочувствия пациента).

Сотрудники отделения нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева сначала определят разновидность наружной гидроцефалии и только после этого приступят к лечению. Особое внимание уделяется данным диагностики и тщательному изучению симптоматики выявленного недуга.

Симптомы наружной гидроцефалии

Клиническая картина в каждом конкретном случае будет разной, а характер проявления заболевания зависит от остроты патологического процесса и состояния центральной нервной системы. Распространенные симптомы — это частые головные боли, нарушение зрения, тошнота, рвота, слабость. Кстати, болевые ощущения больше локализуются в лобно-теменной области и в районе глазных яблок. Человек с водянкой испытывает боль в первой половине дня, при резких движениях, кашле, чихании, серьезных физических нагрузках.

Симптомы могут отличаться в зависимости от степени развития заболевания. Ученые выделяют 3 стадии, и у каждой свои признаки:

Легкая наружная гидроцефалия. При минимальном размере водянки человеческий организм постарается собственными силами справиться с такой проблемой, как нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. При этом будет ощущаться легкое недомогание, периодическое головокружение, кратковременное потемнение в глазах, терпимая головная боль.

Средняя стадия развития заболевания. На этом этапе распространения болезни симптомы проявляются интенсивно и носят более яркий характер. Из-за роста внутричерепного давления возникает сильная головная боль при физической активности, отек глазного нерва и тканей лица, повышенная утомляемость, нервозность, депрессивное состояние, скачки артериального давления.

Тяжелая форма болезни. Признаки патологии при тяжелой форме наружной гидроцефалии сводятся к судорожным припадкам, частым обморокам, состоянию апатии, утрате интеллектуальных способностей, потере памяти и неспособности обслуживать себя. Прогрессирующая водянка может привести даже к летальному исходу, поэтому не нужно откладывать поход к врачу. Лучше это сделать при первых же подозрениях и незначительном ухудшении здоровья.

При хроническом скоплении ликвора прослеживаются такие симптомы, как неуверенная походка, паралич верхних и нижних конечностей, недержание мочи, ночная бессонница и дневная сонливость, подавленное настроение, комплекс психоневрологических нарушений.

Почему возникает водянка головного мозга

У взрослых пациентов часто встречается приобретенная гидроцефалия, которая развивается или из-за каких-либо механических повреждений головы, или в результате развития патологических процессов. Почему спинномозговая жидкость скапливается вне мозговых полушарий? Объяснение простое: нарушаются мозговые структуры, возникают спайки на венах, разрушаются арахноидальные ворсины, как следствие — ликвор циркулирует не так, как нужно.

Если углубиться в вопрос причин возникновения такого заболевания, как наружная водянка головного мозга, можно выделить некоторые факторы:

  • инфекционные болезни (туберкулез, менингит, энцефалит);
  • постинсультное состояние, развитие сепсиса, обширное кровоизлияние;
  • сотрясение головного мозга, травмы головы или шейного отдела позвоночника;
  • злокачественные опухоли, которые развиваются в стволовой области.

К появлению наружной гидроцефалии приводит частая интоксикация организма. Например, злоупотребление алкогольными напитками, которые поражают нейроны и приводят к отмиранию тканей. В группу риска попадают еще и те пациенты, которые страдают нарушением метаболизма, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, энцефалопатией, атеросклерозом. Еще одна причина, заслуживающая должного внимания, — необратимые возрастные изменения, вызывающие старение сосудов и мозговых тканей.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Диагностика наружной гидроцефалии у взрослых пациентов

Изучение симптоматики и визуальный осмотр больного — недостаточное условие для определения наружной гидроцефалии головного мозга. Косвенные признаки, конечно, важны, но без профессиональной диагностики здесь не обойтись. Сегодня используется 6 методик выявления водянки:

    шеи и головы для оценки состояния сосудов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить изменения в мягких тканях и максимально точно определить тип гидроцефалии, стадии развития патологии; предназначена для определения степени поражения тканей мозга, размера субарахноидальных щелей, наличия новообразований;
  • рентген с введением контрастного вещества направлен на выявление нарушений в оттоке венозной крови и повреждения сосудистого русла;
  • спинномозговая пункция назначается в том случае, если есть подозрение развития водянки после энцефалита или менингита и нужно узнать, какой уровень давления ликвора;
  • офтальмологическое обследование — возможность установить, есть ли у пациента отек зрительного нерва и атрофия тканей глазного аппарата.

ВАЖНО! Если диагноз «хроническая наружная гидроцефалия головного мозга» подтвердился, дополнительное диагностическое обследование желательно проводить через 6 месяцев. Интенсивность дальнейших посещений врача зависит от полученных данных и определяется индивидуально.

Лечение наружной водянки головного мозга у взрослых

Методы лечения выбираются на консультации нейрохирурга или невропатолога после диагностики заболевания. Вмешательство должно быть своевременным, в противном случае увеличивается риск возникновения различных неврологических осложнений. Важно учесть и вид патологии, и особенности организма больного.

В отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева практикуются только эффективные способы лечения наружной водянки головного мозга. Методы делятся на две большие группы: консервативные (медикаментозные) и хирургические (оперативные), каждая из которых имеет свои особенности и преимущества.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение актуально только на легкой стадии заболевания. Специальные лекарственные препараты ускоряют отток жидкости из головного мозга, усиливают мочевыделение, снимают воспаления и отеки, укрепляют сосуды, нормализуют функционирование сердечно-сосудистой системы. Для борьбы с сильными головными болями врач может назначить нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Распространенные группы медикаментов — сосудистые, нейротропные, венотоники, диуретики. Но при остром заболевании они будут малоэффективными. Плохо корректируется смешанная гидроцефалия. В таком случае консервативное лечение не избавит от болезни, а лишь восстановит или улучшит работу отдельных системы и функций человеческого организма. Часто без хирургического вмешательства не обойтись.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если диагностируется острая наружная водянка, в большинстве случаев назначается дренирование желудочков головного мозга. Основные технологии — это эндоскопия и открытая операция.

В первом случае речь идет о манипуляциях, которые характеризуются минимальной травматичностью, очень низким риском возникновения осложнений, достаточно быстрым послеоперационным восстановлением. Методы эндоскопии позволяют с незначительным вмешательством не только вывести излишки спинномозговой жидкости, но и устранить дефекты вен, гематомы, тромбы.

В настоящее время открытая операция выбирается лишь в исключительных случаях. Почему? Трудно представить себе проведение открытого хирургического вмешательства без трепанации черепа. А трепанация — это всегда повышенные риски и длительный послеоперационный восстановительный период.

Еще один способ избавления от водянки наружного типа — шунтирование. Врачами используется установка системы из клапанов и силиконовых трубок для выведения из черепной коробки лишней спинномозговой жидкости. Жидкость перенаправляется в другие полости организма, в частности в брюшную полость, правое предсердие, верхнюю полую вену. По статистике, эффективность такой методики составляет 85%.

Можно ли защититься от возникновения наружной гидроцефалии головного мозга? Это весьма трудный вопрос. Но, если полностью отказаться от вредных привычек и избегать черепно-мозговых травм, есть высокая вероятность того, что беда обойдет вас стороной. Еще один важный момент — своевременное и профессиональное лечение таких серьезных заболеваний, как энцефалит, полиомиелит, менингит, а также других инфекционных болезней.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

МКБ-10

ГидроцефалияМРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Гидроцефалия

Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия:

  • пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки
  • дефекты в строении подпаутинного пространства
  • стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.)
  • краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия)
  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.

2. Приобретенная гидроцефалия:

  • воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит)
  • сосудистые нарушения (кровоизлияния в желудочки, геморрагический инсульт или внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки).
  • прорастание желудочков и сдавление ликворных путей на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.). При этом нарушается нормальная циркуляция ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.

  • Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
  • Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).

  • Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
  • Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» – ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

  • Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
  • Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
  • Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
  • Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
  • Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых

У взрослого человека наружная гидроцефалия головного мозга диагностируется редко, так как до сих пор считается болезнью новорожденных. К развитию заболевания приводит нарушение всасывания или оттока спинномозговой жидкости. При отсутствии лечения у больного появляются сильные головные боли, галлюцинации, может наступить летальный исход.

Классификация

По общей классификации гидроцефалия бывает внутренней, наружной и смешанной. Наружная гидроцефалия головного мозга – это скопление ликвора снаружи мозговых полушарий, в субарахноидальных щелях. При этом происходит расширение щелей, лишняя жидкость оказывает давление на кору головного мозга.

Следует отметить смешанную форму водянки, которая представлена двумя видами накопления жидкости – внутренней и наружной. При этом виде патологии затруднен отток ликвора из большой цистерны и происходит накопление жидкости под оболочками мозга.

По интенсивности проявления водянки выделяют:

  • Умеренную – незначительное скопление ликвора, заболевание протекает с невыраженной симптоматикой.
  • Выраженную – накопление большого объема жидкости, провоцирующее проявление острых неврологических симптомов.

По степени воздействия на мозговые структуры наружная гидроцефалия у взрослых бывает:

  • Компенсированная – избыточное выделение спинномозговой жидкости не влияет на головной мозг, самочувствие человека не изменяется.
  • Декомпенсированная – вне зависимости от количества жидкости, при данной форме патологии у человека нарушается работа мозга, функциональность нервной деятельности снижается.

Для наружной гидроцефалии характерна открытая форма протекания: когда избыточное накопление жидкости происходит из-за нарушения всасывания ликвора (нет опухолей или кист, препятствующих оттоку воды, но спинномозговая жидкость все равно нормально не циркулирует).

С учетом причин возникновения наружную гидроцефалию разделяют на:

  • Врожденную – преобладает у детей.
  • Приобретенную – развивается в посттравматический период или из-за перенесенных инфекционных заболеваний.
  • Атрофическую (заместительную) – возникает чаще всего у людей престарелого возраста, сопровождается отмиранием клеток мозга.

По характеру протекания классифицируется:

  • Острая форма. С быстрым развитием тяжелого состояния пациента.
  • Хроническаяформа. Неврологические нарушения нарастают постепенно.
  • Подостраягидроцефалия. Обычно диагностируется у детей, может развиваться в течение месяца.

Причины развития наружной гидроцефалии

инфекционные заболевания

Что такое наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых? Это приобретенная или атрофическая водянка, протекающая в острой или хронической форме. При этом виде патологии нарушено всасывание ликвора в венозное русло.

Приобретенная гидроцефалия у взрослого может развиться из-за патологических процессов, задевших мозговые структуры, в результате которых возникли спайки на венах, разрушены области арахноидальных ворсин. Факторы, провоцирующие заболевание:

  • Инфекционные заболевания, затронувшие мозговые структуры – менингит, энцефалит, туберкулез.
  • Сепсис.
  • Перенесенный инсульт, чаще – геморрагический.
  • Обширное кровоизлияние.
  • Травма головы, шеи, приведшая к сотрясению головного мозга.
  • Перелом костей черепа.
  • Травма позвоночника: ушиб, перелом.
  • Раковые опухоли, локализующиеся в стволовой области.

Причины развития атрофической водянки:

  • Возрастные изменения: старение мозговых тканей, сосудов.
  • Нарушение метаболизма.
  • Сахарный диабет.
  • Атеросклероз.
  • Рассеянный склероз.
  • Энцефалопатия (сосудистая, дисциркуляторная, старческая и т.п.).

Причиной развития наружной гидроцефалии может стать постоянная интоксикация. Например, у человека, в неумеренных количествах употребляющего алкоголь, клетки мозга регулярно подвергаются токсическому воздействию этанола. Происходит органическое поражение нейронов, отмирание тканей. В результате развивается заместительная (атрофическая) наружная гидроцефалия.

Симптомы патологии у взрослых

По клиническим проявлениям заболевания разделяется на степени:

При легкой степени водянки организм человека может самостоятельно восстановить циркуляцию ликвора. Человек может почувствовать лишь легкое недомогание, проявляемое в виде головной боли, головокружения, потемнения в глазах на короткий период времени.

На средней стадии патологии симптомы и признаки поражения головного мозга выражены интенсивнее. Так как повышение объема ликвора провоцирует в первую очередь рост внутричерепного давления, у человека отмечаются следующие симптомы:

  • Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности.
  • Ощущение тяжести в черепной коробке, как будто на голову надета чугунная каска.
  • Давящая боль в глазах.
  • Если закрыть глаза, появляются цветные круги, вспышки.
  • Тошнота, не зависящая от приема пищи, рвота, не приносящая облегчения.
  • Периодически возникающая потливость.
  • Отек глазного нерва, определяемый при офтальмологическом осмотре.
  • Отечность тканей лица.
  • Слабость, вялость повышенная утомляемость.
  • Чувство разбитости по утрам.
  • Повышенная нервозность, агрессивность, плаксивость.
  • Депрессивное состояние.
  • Нестабильность артериального давления.

Неприятные ощущения усиливаются, когда человек чихает, кашляет, поворачивает или наклоняет голову. Кроме того, наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается неврологическими симптомами:

  • Снижением остроты зрения.
  • Нарушением зрительного восприятия: размытие картинки, двоение в глазах.
  • Косоглазием.
  • Параличом или парезом рук, ног.
  • Частичным или полным параличом тела.
  • Онемением лица.
  • Снижением чувствительности.
  • Потерей координации.
  • Нарушением речи: трудность в произношении звуков, восприятии обращенной речи.

Когда у человека развивается тяжелая степень наружной заместительной гидроцефалии, возможно возникновение следующих признаков патологии:

  • Эпилептические, судорожные припадки.
  • Состояние апатии.
  • Частые обмороки.
  • Коматозное состояние.

У больного отмечается полная утрата интеллектуальных способностей, снижение навыков самообслуживания, потеря памяти. Стремительно прогрессирующая водянка головы может привести к смерти человека.

Как ставится диагноз?

Если пациент жалуется на постоянную головную боль и тошноту, у него отмечаются обмороки и изменение эмоционального фона, обращаться за помощью следует к невропатологу. Сначала специалист производит осмотр пациента: проверяет моторные рефлексы, реакции суставов, мышц. Нарушение оттока венозной крови, отечность лица, жалобы на повышенную утомляемость позволяют предполагать постановку диагноза «наружная гидроцефалия».

Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование:

  • УЗИ головы и шеи для предварительной оценки состояния сосудов: базилярной артерии, сонной, позвоночной.
  • Компьютерная томография. Помогает установить степень поражения тканей головного мозга, оценить, насколько из-за избытка ликвора расширены субарахноидальные щели, ест ли в полости черепной коробки новообразования, затрудняющие отток спинномозговой жидкости.
  • Магнитно-резонансная томография. Исследование, позволяющее с максимальной точностью увидеть изменения в мягких тканях головы. Помогает точно поставить диагноз, классифицировать гидроцефалию, установить, насколько быстро развивается патология, подобрать оптимальное лечение.
  • Рентгенография головы с введением контрастного вещества. Помогает выявить нарушение оттока венозной крови, повреждения сосудистого русла, образование гематом, которые стали причиной ухудшения всасывания ликвора.
  • Офтальмологическое обследование. Позволяет установить наличие застоя, отека зрительного нерва, атрофию тканей глазного аппарата, указывающую на патологическое повышение внутричерепного давления.
  • Люмбальная пункция. Чаще всего проводится, если есть подозрение, что менингит или энцефалит спровоцировали развитие водянки. Пункция проводится для того, чтобы определить уровень давления ликвора в спинном мозге.

Если пациенту поставлен диагноз «хроническая наружная гидроцефалия», тщательное обследование следует проходить примерно раз в полгода. Кратность посещения врача устанавливается индивидуально, в зависимости от течения заболевания, вида патологии и особенностей организма больного.

Тактика лечения водянки головного мозга

На легкой стадии заболевания предпочтительно медикаментозное лечение.

  • Прием лекарственных средств, усиливающих мочевыделение, ускоряющих всасывание и отток жидкости из головного мозга: осмотических и петлевых диуретиков (Мочевина, Манит, Фуросемид), саулетиков (Диакарб).
  • Прием кортикостероидов для быстрого снятия отека и воспаления (Преднизолон, Дексаметазон).
  • Прием лекарств, укрепляющих сосуды, нормализующих работу сердечно-сосудистой системы: ноотропных препаратов (Вазотропил, Кавинтон, Ноофен), венотоников (Актовегин, Гливенол).
  • Для восполнения недостатка калия, вымываемого с мочой – Панангин, Аспаркам.
  • При сильных головных болях – нестероидные противовоспалительные препараты, имеющие обезболивающий эффект (Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак).

Если при помощи лекарственных препаратов не устраняется наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых, лечение считается неэффективным, рекомендуется применение хирургического вмешательства.

  • Шунтирование. Установка специальной системы силиконовых трубок и клапанов, с помощью которой излишки спинномозговой жидкости из черепной коробки перераспределяются в брюшную полость.
  • Эндоскопическая операция – устранение тромбов, гематом, дефекта вен, мешающих нормальной циркуляции ликвора. Вывод излишков спинномозговой жидкости из субарахноидальной щели в большую цистерну.

Выбор хирургического вмешательства зависит от типа патологии и состояния пациента. Конечно, предпочтительнее эндоскопическая операция, так как такой вид вмешательства протекает с наименьшим травмированием пациента и меньшим риском развития осложнения. В любом случае, для специалистов предпочтительнее устранить патологию при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Некоторые пациенты начинают паниковать, получив диагноз «водянка мозга» и рекомендации врача не принимать никаких препаратов, а только регулярно проходить обследование. Чтобы понять, почему при некоторых типах патологии не требуется специальное лечение, нужно учитывать то, какой бывает наружная гидроцефалия головного мозга, что это такое. Если всасывание ликвора нарушено незначительно, нет провоцирующих факторов, вызывающих атрофию тканей мозга, с течением времени циркуляция спинномозговой жидкости придет в норму.

Гидроцефалия головного мозга: признаки, диагностика, лечение, операция, цены

Гидроцефалия головного мозга (водянка) – локальное увеличение объема ликворных пространств, происходящее из-за избыточного скопления в желудочковой системе ликвора на фоне его нарушенной секреции, циркуляции или абсорбции. По данным ВОЗ, распространенность патологии по всему миру следующая: диагноз «гидроцефалия» имеет порядка 700 тыс. пациентов, включая детей.

Визуальная модель недуга.

Причины гидроцефалии

Подобное поражение может быть как приобретенным, так и врожденным. Согласно статистике, на 500-1000 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с гидроцефалией мозга. Дебют клиники при врожденной форме происходит, как правило, в ранние детские годы (0-6 месяцев). Ключевую роль в этиологии развития врожденного дефекта играют:

  • внутриутробные инфекции (основная причина) и кровоизлияния;
  • последствия родовой травмы;
  • асфиксия плода;
  • аномальная закладка церебральных сосудов плода (мальформации);
  • врожденные новообразования;
  • генетический фактор.

Если говорить о приобретенной форме, формированию водянки головного мозга чаще способствуют:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции цереброспинальной жидкости;
  • менингиты;
  • опухолевый процесс в головном мозге;
  • внутричерепные геморрагии.

Классификация патологии по формам

Гидроцефальный синдром классифицируют по локализации, патогенезу, уровню давления жидкости, темпам течения.

Очаг по локализации бывает трех разновидностей:

  • внутренний – ликвор в избытке скапливается в боковых желудочках;
  • наружный – сверхконцетрация ликвора определяется в подпаутинном пространстве;
  • смешанный – одновременное накопление ликвора в желудочках и подпаутинном пространстве.

Исходя из патогенеза, гидроцефалия ГМ может быть:

  • окклюзионная (закрытая) – самая опасная форма, возникающая вследствие перекрытия (окклюзии) ликвороносных путей опухолью, гематомой, поствоспалительного генеза спайками;
  • сообщающаяся (открытая) – при таком патогенезе отмечается нарушение процессов резорбции из-за повреждения структур, принимающих участие во всасывании ликвора в венозную систему.

По показателю давления ЦБЖ различают:

  • гипертензивную гидроцефалию – уровень внутричерепного давления повышен;
  • нормотензивную – показатель ВЧД остается в пределах нормы;
  • гипотензивную – давление внутри черепа понижено.

По темпам течения диагностируют гидроцефалию:

  • острую – с появления первых признаков до фазы грубой клинической декомпенсации уходит не больше 72 часов;
  • подострую – развивается в течение 30 суток;
  • хроническую – формирование идет медленными темпами, на протяжении месяцев и даже лет (чаще встречается при открытых формах).

В МКБ-10 гидроцефалиям присвоен общий код G91. Каждая форма имеет свой буквенно-цифровой символ: сообщающаяся – G91.0; окклюзионная – G91.1; нормотензивная – G91.2; посттравматическая неуточненная – G91.3; другой вид – G91.8; гидроцефалия неуточненного генеза – G91.9.

Признаки проявления болезни

Симптоматика заболевания продиктована преимущественно сниженной перфузией мозговых тканей, перерастяжением групп нервных волокон (проводящих путей) на почве повышенного ВЧД.

  • При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) ведет в основном только к функциональным расстройствам внутричерепного метаболизма. Это изменение энергообмена, сокращение уровня креатинфосфата и АТФ, увеличение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника имеет обратимый характер.
  • Длительное существование гипоперфузии вызывает уже необратимые преобразования на структурном уровне. Это дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, аксональные повреждения (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Водянки продолжительного течения в конечном счете обуславливают атрофию головного мозга.
  • Морфология признаков при гидроцефалиях в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией вещества ГМ и околожелудочковым отеком. Также присутствуют поражение мезенхимы сосудов, нарушение гомеостаза мозга, аксональные поражения, в нечастых случаях гибель нейронов. Данные признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.

Характерный для гидроцефалии симптоматический комплекс в раннем детском возрасте включает такие отличительные признаки, как:

  • увеличенные размеры головы;
  • учащенное срыгивание;
  • беспокойное поведение ребенка;
  • выбухание большого родничка;
  • расхождение черепных швов;
  • выраженность венозного рисунка на кожных покровах головы;
  • задержка психомоторного развития, реже физического;
  • запрокидывание головы назад;
  • синдром «заходящего солнца» (Грефе);
  • застойный диск зрительного нерва;
  • параплегия нижних конечностей (при тяжелых, запущенных состояниях).

У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от того, какая по темпам течения форма у гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдаются:

  • распирающего и давящего характера головная боль, распространяющаяся на орбиты глаз (одной из особенностей является пик боли утром после ночного сна, а далее, в течение дня, выраженность болевого синдрома снижается);
  • тошнота, которая обычно сопутствует утренней головной боли (нередко возникает рвота по утрам, после нее человек отмечает улучшение состояния);
  • зрительные нарушения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, затуманенность, двоение и ощущение жжения в глазах;
  • усталость, сонливость, заторможенность;
  • судорожные явления (по типу эпиприступа);
  • при сдавливании ствола мозга вследствие дислокации мозговых структур – глазодвигательные расстройства, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до коматозного состояния), дыхательная недостаточность.

Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:

  • признаками деменции (слабоумия), эмоциональной неустойчивости;
  • апраксией ходьбы, чаще она проявляется шаткой и неуверенной походкой, несоразмерно большими шагами (находясь в положении лежа, зачастую пациенты не испытывают трудностей при имитировании ходьбы и кручения ногами «велосипеда»);
  • снижением мышечной силы, иногда больные жалуются на боли в области шеи;
  • сильным нарушением равновесия (на последних стадиях), которое выражается несостоятельностью человека в самостоятельном передвижении и сидении;
  • частичным или полным выпадением чувствительности (не всегда!):
  • недержанием мочи и/или кала (при массивном очаге).

Патология опасна своими жизнеугрожающими осложнениями! Ни в коем случае нельзя игнорировать срочное посещение врача при выявлении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков. Своевременное обращение в больницу с целью диагностики и получения адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на благополучный прогноз, вплоть до полного излечения.

В среднем из 10 больных, не получивших в нужное время лечение, 6-7 человек в скором времени умирает (это касается и детей). Те, кто не проходил терапию, но выжил, обречены на инвалидизацию с неврологическими нарушениями, умственными и физическими отклонениями с тенденцией прогрессирования.

Диагностика водянки головного мозга

Клинические проявления настолько специфичны, что позволяют специалисту по части неврологии заподозрить гидроцефалию уже в ходе первичного осмотра пациента. Несмотря на это, диагностика патологии всегда предполагает дифференцирование гидроцефального синдрома от других возможных заболеваний, имеющих похожую симптоматику.

Для дифференцирования, а также установления локализации, степени и формы гидроцефалии, этиологического фактора ее развития, по решению врача назначаются в определенном сочетании ведущие средства визуальной диагностики:

  • магниторезонансная томография (наиболее информативна);
  • обычная или мультиспиральная КТ;
  • эхоэнцефалография (показывает уровень ВЧД);
  • нейросонография (делается грудничкам через открытый большой родничок для определения ВЧД);
  • рентгенография (больше резервный способ, иногда рекомендуемый для оценки состояния костей черепа).

При подозрении сосудистой церебральной патологии пациента обследуют посредством МР-ангиографии. Водянка инфекционного генеза дополнительно подразумевает выполнение анализа ПЦР с целью идентификации вида инфекции. Всем пациентам назначаются офтальмологические обследования, включающие осмотр глазного дна офтальмоскопом, периметрию глаз, визометрию.

Лечение гидроцефалии у детей и взрослых

Тактика лечения определяется специалистом на основании тяжести гидроцефалии и заболевания, положившего начало чрезмерному скоплению ЦБЖ. В самых единичных случаях, например, при легкой форме, может быть использован консервативный подход (основывается на применении диуретиков для снижения ВЧД), но к полному излечению он не приводит. Консервативная терапия также может быть применена в качестве подготовительного этапа к операции.

Пациентам всех возрастов с таким диагнозом рекомендуется хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке. Опасность патологии в том, что даже из легкой формы она способна в любой момент стремительно достигнуть критической степени с неутешительными для пациента прогнозами.

Сегодня в зависимости от показаний для устранения гидроцефалии успешно применяются различные техники нейрохирургии. Их объединяет общая цель – создание необходимых условий для обеспечения отвода избытка ликвора и поддержания нормального ликворного давления. Тем самым восстанавливается функциональность мозга, стабилизируется ВЧД, проходит неврологическая и когнитивная симптоматика или заметно уменьшается. Рассмотрим, какими операциями удается достичь поставленной цели.

Ликворошунтирующие вмешательства

Ликворошунтирование – установка эластичных силиконовых имплант-систем для выведения ликвора за пределы ЦНС. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубочек, а также клапанами с антисифонным (обратным) механизмом и с фиксируемым или регулируемым давлением открытия.

Операция может быть выполнена различными способами. Но наиболее удачными в плане безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное (чаще применяемый метод) или вентрикуло-атриальное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, контролируются манипуляции посредством интраоперационной флюороскопии, КТ, ЭКГ.

  • Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Принцип процедуры базируется на имплантации силиконовых катетеров, по которым переизбыток ЦБЖ уходит во внутрибрюшную полость, где резорбируется между кишечными петлями.
    1. Процедуру начинают с создания разреза на скальпе, после чего формируют в черепе небольшое фрезевое отверстие. ТМО экономно вскрывается.
    2. Через созданный доступ внедряется вентрикулярный катетер, его конец размещают в боковом желудочке мозга.
    3. Клапанный элемент вживляется в область ушной раковины (сзади или немного выше). К нему осуществляют фиксацию вентрикулярного (желудочкового) и дистального катетера (ДК).
    4. Далее нейрохирург подводит к брюшной полости дистальный катетер через специально образованный подкожный канал.
    5. По достижении нужной брюшной зоны специалист производит небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в полость живота.
    6. Заканчивается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием раневых участков антисептическими повязками (по необходимости накладывают швы).
  • Вентрикуло-атриальное шунтирование. Суть данной операции заключается в отведении ликворной жидкости через установленные шунты из желудочка головного мозга в правое предсердие.
  1. Выполняется диссекция тканей в области шеи вдоль передней кивательной мышцы с целью открытия общей лицевой или внутренней яремной вены.
  2. Атриальный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его посредством специального предназначения лигатур.
  3. По катетеризированной вене шунт направляют до правого предсердия. Конец атриального шунта в основном располагают в верхней полой вене.
  4. Для зоны установки дистального конца сосудистого катетера, да, чаще отдается предпочтение именно верхней полой вене. Здесь кровоток турбулентный, а это сокращает вероятность тромбирования дренажной системы кровяными сгустками.
  5. Краниальная часть вмешательства, когда имплантируется вентрикулярный элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична ВП шунтированию.

Взрослым шунты вживляются на постоянной основе. В детском возрасте их периодически меняют на удлиненные модели. Акцентируем, пациенты после операции с имплантацией шунтов – шунтзависимые люди.

Эндоскопические операции

Эндоскопические техники оперативного вмешательства применяются в лечении окклюзионных гидроцефалий, среди них:

  • вентрикулоцистерностомия;
  • вентрикулярная кистоцистерностомия;
  • вентрикулопластика Сильвиева водопровода;
  • септостомия;
  • этиотропная эндоскопия (избавление от причинного фактора – удаление опухоли, кисты, гематомы или др.).

В 90% случаев используют метод эндоскопической вентрикулоцистерностомии. Смысл такой операции – перфорация дна III желудочка головного мозга под контролем эндоскопа через миниатюрное трепанационное окно. Созданный в ходе эндоскопической процедуры анастомоз позволяет восстановить естественный путь оттока ликвора между III желудочком и базальными цистернами ГМ.

Эндоскопия любого вида – более щадящая тактика нейрохирургии, она не требует вживления в организм чужеродных тел и менее редко вызывает послеоперационные последствия. Несмотря на перспективные характеристики эндоскопических методов, в ряде случаев без шунтирования или без применения открытой микрохирургии не обойтись.

Современные технологии нейрохирургии оточены до совершенства в Чехии, хирургия мозга в этой стране является ведущей областью медицины. Нейрохирургическая помощь в клиниках Чешской Республики оказывается ничуть не хуже, чем в Германии и Израиле, зато гораздо ниже цены (примерно в 2 раза). Людей с таким диагнозом здесь оперируют на самом образцовом уровне, а по окончании полного курса реабилитации выписывают с отличными и хорошими результатами.

Читайте также:
Остеоартроз коленного сустава 2 степени – лечение терапевтическими и хирургическими методами
Ссылка на основную публикацию