Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие у взрослых и детей

Косоглазие (страбизм) – это одна из распространенных патологий зрительной системы, при которой формируется отклонение одного или обоих глаз от центральной зрительной оси при взгляде прямо. Кроме значительного косметического дефекта, заболевание характеризуется появлением серьезных нарушений в процессах зрительного восприятия информации об окружающем мире. Главной особенностью зрения в условиях косоглазия является нарушение бинокулярности – одновременного получения информации от обоих глаз с последующим слиянием в цельное изображение в головном мозге. Это приводит к формированию стойких изменений в центральных отделах зрительного анализатора, что существенно затрудняет терапию косоглазия.

Что такое содружественное косоглазие?

Классификация патологии учитывает такие параметры, как степень выраженности изменений, участие обоих глаз в патологическом процессе, этиология заболевания. Согласно принятым стандартам, одним из видов нарушения считается содружественное косоглазие, которое подразумевает попеременные отклонения от центра левого и правого глаза. При этом наблюдается равенство углов отклонения, а также сохранение объема движения глазодвигательных мышц. Это приводит к полноценной подвижности глаза во всех направлениях, сохранению периферического зрения и других зрительных функций.

Чаще всего содружественное косоглазие возникает в детстве. При этом оно может быть как сходящимся, так и расходящимся, в зависимости от особенностей угла отклонения глаз. Появление такого дефекта в детском возрасте существенно влияет на развитие ребенка, формируя психологическую травму, определяя сложности в обучении. Также изменения в пространственном восприятии становится частой причиной травматизма и других трагедий, связанных с косоглазием.

Особенностью этого варианта заболевания считается отсутствие двоения, однако бинокулярность зрения нарушается так же, как и при других видах косоглазия.

В преимущественно косящем глазу могут происходить вторичные изменения – нарушения рефракции, снижение остроты зрения, формирование повышенного внутриглазного давления.

Причины патологии

Поводами для появления косоглазия содружественного типа становятся такие же состояния, как и при развитии других видов патологий глазодвигательных мышц.

глазные мышцы

Современные научные теории свидетельствуют о роли нарушения рефлекторной координации глазодвигательных мышц, которых у человека шесть. 4 из них обеспечивают движения глаз по направлению вверх или вниз, а 2 отвечают за возможность перемещать взгляд из стороны в сторону. Изменения работы хотя бы одной мышцы приводит к формированию скрытого или явного косоглазия. Также исследована зависимость вида косоглазия от рефракционной способности глаза – наличия близорукости или дальнозоркости.

Особое место в происхождении патологии отводится наследственному фактору – отягощенный семейный анамнез проявляется в патогенезе косоглазия значительно чаще. Наличие похожей симптоматики у ближайших родственников формирует предрасположенность к слабости фузионных способностей, аномалий рефракции, слабости глазодвигательных мышц и других состояний, которые помогают развитию косоглазия.

Специалисты также выделяют другие факторы риска:

  • миопия, дальнозоркость, астигматизм высокой степени, в особенности при отсутствии необходимой коррекции;
  • анизометропия – значительное изменение остроты зрения одного глаза в сравнении с другим;
  • различные патологии зрительной системы – нарушения рефракции, глаукома, катаракта;
  • заболевания сетчатки – отслойка, нарушения развития сетчатой оболочки;
  • изменения состояния зрительного нерва;
  • травмы и различные стрессовые ситуации;
  • последствия серьезных инфекционных заболеваний;
  • повреждения центральных отделов зрительного анализатора – коры головного мозга;
  • анатомические аномалии строения органа зрения.

Классификация

Изменение координированной работы глазодвигательных мышц приводит к формированию содружественного косоглазия, которое бывает в нескольких вариантах. Заболевание может быть врожденным или приобретенным – в зависимости от периода жизни, в котором возникло заболевание. Чаще всего патология развивается в детском возрасте с увеличением зрительной нагрузки, в особенности при сочетании с изменениями остроты зрения. Также заболевание может быть постоянным или периодическим – в зависимости от частоты проявления клинических симптомов. Врачи-офтальмологи выделяют два типа патологии в соответствии с особенностями положения глаз – отклонения по отношению к углам и краевым частям век:

виды косоглазия

  • сходящееся – по направлению к переносице и носу;
  • расходящееся – наружу, в направлении к вискам;
  • вертикальное – по оси вверх или вниз;
  • смешанное – периодические изменения положения глаз по нескольким из указанных вариантов.

Также выделяют две основные формы содружественного косоглазия:

  • монолатеральное – одностороннее;
  • альтернирующее – двухстороннее.

Еще один признак, по которому разделяют виды заболевания, – это аккомодационная способность, подразумевающая возможность вернуть прямое положение глаз при коррекции линзами в очках. Согласно этому критерию, также выделяют несколько форм содружественного косоглазия:

  • аккомодационное – постоянное ношение очков эффективно устраняет признаки косоглазия, такой вариант чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 года при развитии дальнозоркости;
  • частично аккомодационное косоглазие – ситуация может быть немного скорректирована при помощи очков, тогда угол косоглазия уменьшается, однако патология не убирается полностью;
  • неаккомодационное косоглазие – чаще всего состояние развивается при параличах и парезах глазодвигательных мышц, такой вид патологии предусматривает обязательное проведение операции.

Симптомы

Главный признак содружественного косоглазия – нарушение внешнего вида глаз при фиксации неподвижного предмета в виде отклонения в одну из сторон. Косящий глаз может направляться вверх, вниз, к переносице или виску.

Читайте также:
Ортопедические матрасы при остеохондрозе: какой выбрать?

Особенностями содружественного варианта косоглазия считается сохранение полного объема подвижности глазных яблок, а также равнозначность угла отклонения обоих глаз при попеременном варианте косоглазия.

У детей при этом виде патологии не будет жалоб на двоение – несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, диплопия у пациентов с содружественным косоглазием отсутствует.

Чаще всего ребенок жалуется на снижение остроты зрения – в раннем возрасте родители могут заметить такие симптомы содружественного косоглазия, как сложность в фиксации взгляда, прищуривание и напряжение при взгляде на предметы на ближнем или дальнем расстоянии.

Диагностика

Осмотр ребенка с косоглазием

Родителям важно понимать, что ребенка необходимо привести на профилактический осмотр к офтальмологу в 6 месяцев, затем регулярно повторять визиты для раннего выявления патологий зрительной системы и симптомов содружественного косоглазия. Автоматические рефрактометры и другие системы оценки зрительных функций у детей позволяют достоверно определить степень нарушения работы органа зрения и продумать дальнейшую тактику лечения.

Во время обследования определяется стереоскопия – бинокулярность зрения, поскольку этот параметр влияет на степень сложности коррекции патологии. Диагностика подразумевает оценку фузионных способностей – резервных возможностей слияния в один образ двух монокулярных изображений, полученных правым и левым глазом. Обследование с помощью набора цилиндрических и призматических линз позволяет установить степень и угол косоглазия.

Методы лечения

Лечение содружественного косоглазия – это сложный многоэтапный процесс, который требует терпения, четкого соблюдения предписаний врача-офтальмолога, а также постоянного контроля за зрительными функциями.

Важно начать лечение сразу после выявления заболевания – после комплексного обследования ребенку назначается индивидуальный план лечения, который учитывает все особенности состояния зрительной системы у конкретного больного.

Лечение содружественного косоглазия начинается с подбора коррекции при помощи очков – исправление аномалий рефракции в большинстве случаев позволяет изменить работу глазодвигательных мышц и даже устранить проблему.

Следующий шаг – ортоптическое, плеортоптическое и диплоптическое лечение при помощи индивидуально разработанного курса упражнений на специальных аппаратах, компьютерных программах по курсу «Страбизм», занятий с линзами у таблиц оценки остроты зрения. Различно подобранные комбинации позволяют тренировать глазодвигательные мышцы, формировать бинокулярное зрение, уменьшить угол косоглазия или подготовить центральные отделы зрительного анализатора к восприятию изображений одновременно от обоих глаз.

Также возможно временное «выключение» из процесса зрительного восприятия информации глаза, видящего лучше, – окклюзия.

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство считается одним из этапов комплексного лечения содружественного косоглазия – изолированно операция не приносит желаемых результатов и может только способствовать ухудшению состояния глазодвигательных мышц. Если центральные отделы зрительного анализатора не способны воспринимать информацию бинокулярно при нормальном положении глазных яблок во время фиксации зрения, после оперативного лечения ситуация может ухудшиться, и в дальнейшем потребуется повторная операция.

Хирургический способ коррекции косоглазия применяется в последнюю очередь, если консервативная терапия не дает желаемых результатов, а глаз ребенка продолжает отклоняться от центральной оси.

Также важно понимать, что операция представляет собой больше косметическое, чем восстановительное мероприятие, поскольку только хирургическое исправление состояния глазодвигательных мышц не приводит к длительному сохранению лечебного эффекта.

Подробности хода операции часто уточняются непосредственно во время процедуры, поскольку заранее спрогнозировать особенности расположения мышечного аппарата глаза достаточно затруднительно. Содружественное косоглазие может привести к необходимости оперировать оба глаза одновременно, если проблема возникает в них попеременно.

Вмешательство обычно занимает от одного до нескольких часов и выполняется в режиме «хирургии одного дня». Метод обезболивания у взролсых – местная капельная анестезия, поэтому пациентам не стоит беспокоиться о состоянии всего организма после введения в наркоз. Период реабилитации также достаточно короткий – восстановление наступает примерно через неделю, однако для окончательного закрепления результата офтальмологи советуют пройти курс аппаратного лечения.

Прогноз и профилактика

Содружественное косоглазие, в особенности при его аккомодационной форме, считается одним из наиболее благоприятных заболеваний в отношении эффективности лечения и шансов выздоровления. Часто справиться с этой формой патологии удается только при помощи коррекции специальными очками, а также курсов лечебных программ с применением аппаратных методик.

Однако также доказано, что функциональный прогноз заболевания особо неблагоприятный в случае раннего начала формирования косоглазия. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки косоглазия, постоянно проходить медицинские осмотры у офтальмолога для выявления зрительных дисфункций и скрытого косоглазия, соблюдать все предписания врача и беречь зрительную систему ребенка с детства.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении всех правил гигиены органа зрения, своевременном выявлении и коррекции нарушений рефракции, в особенности близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени.

АВЕТИСОВ Константин Сергеевич

АВЕТИСОВ Константин Сергеевич
Доктор медицинских наук. Старший научный сотрудник ФГБУ НИИ ГБ РАМН, ведущий офтальмохирург Центра.

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие – это форма глазодвигательных нарушений, для которой характерно отклонение глаза от общей точки фиксации с последующим нарушением бинокулярного зрения. Симптоматика заболевания представлена ухудшением зрения, компенсаторным наклоном головы, повышенной зрительной утомляемостью. Для диагностики применяются офтальмологические тесты (Уорса, Баголини, четырехточечный цветотест), синоптофор, визометрия, компьютерная рефрактометрия. Лечение включает в себя коррекцию аномалий рефракции, плеоптические методы нивелирования амблиопии, ортопто-диплопические методики и хирургическое устранение вертикального угла девиации.

Читайте также:
Шина Крамера при переломе - техника наложения и показания

МКБ-10

Содружественное косоглазие

Общие сведения

Содружественное косоглазие принято считать патологией раннего детского возраста. Согласно статистическим данным, у 9% детей первые признаки заболевания выявляются еще в неонатальном периоде. После 3-х лет вероятность развития болезни резко снижается. Распространенность конвергирующего типа страбизма достигает 89,9%, в то время как дивергирующего – всего 10,2%. Доказано, что у 25-40% больных старшего возраста в основе патогенеза лежит спазм аккомодации. На долю генетически детерминированных форм косоглазия приходится около 25%. Страбизм с одинаковой частой встречается у лиц мужского и женского пола.

Содружественное косоглазие

Причины

У части больных прослеживается наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако наследуется не сам страбизм, а ряд факторов, которые способствуют возникновению клиники заболевания. Родители часто связывают симптоматику патологии с воздействием тератогенных факторов в период беременности (инфекции, ионизирующее излучение, прием медикаментов). Основные причины содружественной формы косоглазия включают:

  • Монокулярную зрительную дисфункцию. При одностороннем ухудшении зрения или амаврозе способность одновременно видеть изображение обоими глазами резко снижена или утрачена. Нарушается фокусировка взгляда на изображении. Это приводит к отклонению глаза с более выраженными аномалиями рефракции в сторону.
  • Анизейконию. При разных параметрах изображения на внутренней оболочке глаза процесс их «слияния» затруднен. Даже слабо выраженная анизейкония потенцирует возникновение болезни. Часто данная причина содружественного косоглазия остается не диагностированной.
  • Патологию центральной нервной системы (ЦНС). Органические поражения корковых и подкорковых центров ведут к дисфункции в аккомодационно-рефракционном аппарате. При заболеваниях ЦНС в ответ на аккомодационный стимул не развиваются адекватные конвергентно-дивергентные движения глаз.

Патогенез

Бинокулярное зрение необходимо рассматривать как постепенное становление стойкой, но в то же время динамичной стереотипии нервных процессов. Функциональные связи между правой и левой половинами оптического анализатора образуются на 2-4 месяце жизни. Однако окончательное формирование бинокулярного зрения возможно только в возрасте 2-6 лет. Поэтому первые симптомы заболевания чаще диагностируют у детей. Ввиду того, что оптомоторный механизм бификсации недостаточно устойчив, воздействие факторов внешней или внутренней среды приводит к его дисфункции. С возрастом бинокулярная зрительная система становится более устойчивой, поэтому нарушения стереотипии встречаются реже.

В норме механизм стреоскопического видения функционирует благодаря единой системе, состоящей из нескольких звеньев: рецепторного аппарата, кортикальных, корковых и подкорковых центров. Косоглазие возникает при поражении на любом из уровней. Описаны случаи развития приобретенного варианта болезни при асимметрии лица, неправильном прикреплении глазодвигательных мышц. Ведущим патогенетическим аспектом принято считать нарушение механизма бификсации. Это ведет к неспособности одновременно направить и сосредоточить взгляд на предмете. Изучена роль анизейконии как одного из пусковых факторов развития косоглазия содружественного типа в детском возрасте. У взрослых людей бинокулярная система самостоятельно адаптируется к разному размеру изображений на сетчатке.

Классификация

Качественной характеристикой страбизма является девиация. Она бывает стабильной и нестабильной. По величине девиации в клинической офтальмологии выделяют минимальное (до 5°), небольшое (6-10°), среднее (11-20°), выраженное (21-35°), значительно выраженное (более 35°) косоглазие. Согласно клинической классификации различают следующие формы содружественного косоглазия:

  • Конвергирующее (сходящееся, эзотропия). Это один из самых распространенных вариантов страбизма. Часто сочетается с гиперметропической рефракцией. Характерно отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации по направлению к медиальной стороне.
  • Дивергирующее (расходящееся, экзотропия). Может носить переходящий характер. Редко сочетается с рефракционными аномалиями. Зрительная дисфункция возникает вторично, на фоне ранее сформировавшегося содружественного косоглазия. Зрительная ось смещается в сторону виска.
  • Вертикальное (гипер-, гипотропия). Это наиболее неблагоприятный тип страбизма. Глаз на стороне поражения отклоняется вверх или вниз. Возможно сочетание вертикального косоглазия с конвергирующим или дивергирующим вариантом.

Симптомы содружественного косоглазия

Ведущий симптом заболевания – переходящее или стабильное отклонение косящего глаза в сторону. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующую зрительную дисфункцию. При развитии симптоматики страбизма после 5-6 лет наблюдается двоение перед глазами. Для детей до 5-летнего возраста, несмотря на расстройство бинокулярного зрения, диплопия не характерна. Чтобы свести к минимуму выраженность симптоматики, пациенты наклоняют голову. Выполнение зрительной работы (чтение, просмотр фильма) ведет к быстрой утомляемости. При высоком нервном напряжении сконцентрировать взгляд на определенном предмете тяжелее, чем в состоянии полного покоя. Описаны случаи альтернирующего косоглазия, когда оба глаза косят поочередно.

Осложнения

Больные, у которых первые признаки болезни развиваются в раннем детском возрасте, страдают кривошеей (тортиколлисом). Длительный наклон головы в сторону влечет за собой нарушения осанки. При несвоевременном лечении дивергирующей формы заболевания развиваются рефракционные аномалии, наиболее частая из которых – миопия. Пациенты подвержены риску развития глазной мигрени. При хирургических методах коррекции содружественного страбизма в раннем послеоперационном периоде может возникать вторичное обратное косоглазие, которое проявляется отклонением глаза в противоположную сторону.

Читайте также:
Ребенок плачет во сне, перед сном, просыпается ночью, сильно и часто кричит. Причины, что делать родителям

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проанализировать анамнестические сведения, провести комплексное инструментальное обследование и специальные функциональные пробы. Вне зависимости от характера течения всем пациентам проводится визометрия для измерения остроты зрения и компьютерная рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции. Основные методы диагностики заболевания представлены следующими исследованиями:

  • Тест Уорса. Для выполнения теста применяется проектор знаков. Помимо изучения особенностей одновременного, би- и мононокулярного зрения, методика позволяет выявить аномальное отклонение глазного яблока от вертикальной оси. При стереоскопическом зрении больной может рассмотреть четыре фигуры, при монокулярном – 2, а при одновременном – 5.
  • Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для проведения теста зрительные поля разделяют при помощи цветных фильтров. Обследуемому надевают очки, оснащенные специальным светофильтром. Пациент рассматривает цветные отверстия, и по аналогии с тестом Уорса определяется бинокулярный баланс рефракции.
  • Растровая гаплоскопия. Разделение зрительных полей проводится полосчатыми стеклами и растрами Баголини, расположенными взаимно перпендикулярно. Человек наблюдает за точечным источником света. При нормальном стереоскопическом зрении визуализируется 1 источник света и 2 луча в позиции пересечения, при монокулярном – 1 луч, при одновременном – крестообразная фигура и 2 источника света.
  • Синоптофор. Представляет собой гаплоскопический прибор, позволяющий наиболее точно оценить параметры зрительной функции. Методика дает возможность не только изучить особенности бинокулярного зрения, но величину угла девиации, способность к бифовеальному слиянию изображения и резервы фузии.

Лечение содружественного косоглазия

В лечении страбизма применяются консервативные и оперативные методики. При диагностике у больного аметропии на первом этапе проводится оптическая коррекция зрительной дисфункции. При этом линзы подбирают индивидуально, с учетом переносимости пациентом. Они должны быть на 0,5-1,0 дптр ниже степени выявленной аномалии клинической рефракции. При амблиопии эффективно применение плеоптических методов терапии (окклюзия, пенализация, рефлексотерапия, ограниченный засвет макулы). Ортопто-диплопическое лечение представлено системой аппаратных упражнений. Цель их использования – развитие способности фузии и восстановление стереоскопии.

Хирургическое лечение показано при вертикальном угле девиации, который нельзя устранить аппаратными методами. Операцию не рекомендовано проводить детям до 4-х и старше 6-7 лет. Оперативное лечение позволяет восстановить симметричное положение глаз посредством усиления или ослабления функций отдельных мышц. В группу хирургических вмешательств с ослабляющим действием входят рецессия (изменение места прикрепления мышцы кзади), тенотомия (пересечение сухожилия), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек), удлинение мышцы с использованием методик пластической хирургии. Усиливают действие мышцы при помощи резекции ее участка, формирования складки из мышечной или сухожильной ткани, пересадки зоны крепления мышцы кпереди.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Возможно полное устранение симптоматики страбизма. Для профилактики содружественного косоглазия необходимо соблюдать правила зрительной гигиены, корректировать зрительную дисфункцию у больных с аметропией при помощи очков или контактных линз. Пациенты с данной патологией в анамнезе должны проходить контрольный осмотр у врача-офтальмолога 2 раза в год. Однако для профилактики рецидива болезни после хирургического лечения показано проведение комплексного офтальмологического обследования 1 раз в год на протяжении 5 лет.

Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее

Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения. При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону. Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.

Сходящееся, расходящееся содружественное косоглазие

Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:

По времени возникновения:

  • врождённое;
  • приобретённое.

По периодичности проявления:

  • периодическое;
  • переходящее в постоянное;
  • изначально постоянное.

По доминирующей предпосылке:

  • первичное косоглазие (возникшее из-за нарушений рефракции);
  • дисбинокулярное;
  • вторичное (как проявление бельма роговицы, патологии глазного дна или стекловидного тела, катаракты и пр.).

По возможностям коррекции:

  • аккомодационное (полностью исправляется при помощи очков или контактных линз);
  • частично-аккомодационное (при ношении очков или линз угол скошенности глаза частично уменьшается);
  • неаккомодационное (очки и линзы не влияют на угол скошенности глаза).

По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:

  • монолатеральное право- или левостороннее косоглазие (всегда скошен только один глаз);
  • альтернирующее (наблюдается попеременная скошенность обоих глаз).

По направлению смещения зрачка:

  • горизонтальное или вертикальное (кверху – hypertropia, книзу – hypotropia);
  • сходящееся (esotropia) или расходящееся (exotropia) косоглазие.

Видео о видах содружественного косоглазия

Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Читайте также:
Насморк, слезятся глаза и чихание у человека – причины и лечение заложенности носа 2020

Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)

Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь. Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции. Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).

Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.

Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.

Лечение содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

  1. оптическую коррекцию;
  2. плеоптико-ортоптическое лечение;
  3. хирургическое лечение;
  4. предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  1. окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
  2. пенализация;
  3. аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

  • линзы Баголини;
  • тренировки с призмами;
  • гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
  • тренировки с использованием конвергенцтренера.

Лечение содружественного косоглазия в Москве

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие

02.06.2021

Содержание статьи:

Патология считается довольно распространённой и диагностируется, в основном, у детей. Около 70% случаев заболевания приходится на возраст до 2 лет, когда бинокулярное зрение нестабильно и подвержено рискам, связанным с его неправильным формированием или наличием сопутствующих офтальмонарушений.

Особенности

В норме бинокулярное зрение характеризуется одинаковым (синхронным) видением глаз, т.е. в одном направлении, под одним и тем же углом. Зрительные анализаторы передают информацию мозгу, который обрабатывает её полным совмещением и создаёт объёмную и точную картинку.

Содружественное косоглазие заключается в том, что один глаз смещает ось видения относительно другого и захватывает иное изображение. В результате мозг получает разную информацию от каждого из зрительных органов, и сопоставить её уже не может.

Читайте также:
Повышен гемоглобин в анализе крови: что это значит, нормы показателя и причины отклонений

Анализ видения, в этом случае, проводится только по восприятию здорового глаза. Важно то, что раздвоенности изображения не возникает, как, например, при паралитическом косоглазии. ЦНС добивается этого путём подавления или сенсорной адаптации видения нарушенного глаза. Так работает естественная коррекция зрения.

Содружественное косоглазие отличается тем, что сохраняет полную подвижность глазного яблока. Причем угол смещения пораженного глаза сопряжен с движением здорового, т.е. если один зрительный орган «косит», то другой смотрит прямо. Если же пораженный глаз видит в прямом направлении, то ось видения здорового будет отклонена на тот же угол «косины».

При формировании бинокулярного зрения в раннем детском возрасте процессы правильной фокусировки и образования функциональных связей между глазами не стабильны. Связано это с естественным созреванием нервной системы зрительного аппарата и мозга. Поэтому содружественное косоглазие часто наблюдается у малышей первых лет жизни и считается нормой при отсутствии патологических причин. По мере взросления и стойкого формирования правильного зрительного восприятия страбизм устраняется сам собой.

Причины

Содружественное косоглазие в основе возникновения и развития имеет ряд факторов, как внешнего, так и внутреннего проявления:

генетическая предрасположенность; около 60% детей страдают страбизмом из-за наличия аналогичного заболевания у отца или матери;

выраженная зрительная дисфункция одного глаза; неспособность формирования четкого изображения двумя глазами приводит к отклонению в сторону более подверженного зрительного органа;

неполноценное слияние; в основе лежат процессы анизейконии (неоднозначная оценка параметров предметов) и анизометропии (различающиеся силы преломления в глазах);

сопутствующие офтальмонарушения (дальнозоркость, близорукость, катаракта, патологии сетчатки и т.д.);

тяжёлые роды, асфиксия;

физическая, родовая и др. травмы;

тяжело перенесенные инфекционные или вирусные заболевания;

нарушения ЦНС (дисфункция мозговых центров приводит к неадекватной и несвоевременной реакции зрительного аппарата на аккомодационный стимул).

Виды содружественного косоглазия

Содружественное косоглазие имеет расширенную классификацию. Определяющим параметром является девиация – угол отклонения от нормального показателя.

По своему временному проявлению страбизм бывает:

нестабильным (периодическим, особенно на начальном этапе).

По физиологии девиации – латеральным (когда «косит» один глаз) и альтернирующим (когда нарушения диагностируются в обоих глазах). Последний вид страбизма встречается и у взрослых людей.

Влияние оптической коррекции определяет содружественное косоглазие как аккомодационное (поддающееся лечению), частично аккомодационное или неаккомодационное (не поддающееся лечению).

По величине угла отклонения содружественное косоглазие считается:

минимальным (не более 5°);

значительно выраженным (от 36° и больше).

Направление девиации является одним из основных классифицирующих параметров и подразделяет содружественное косоглазие на: конвергирующее (сходящееся), дивергирующее (расходящееся), вертикальное (гипо-, гипертропия).

Сходящееся косоглазие (эзотропия) встречается в большинстве случаев (около 85%). Зачастую ему подвержены люди, страдающие дальнозоркостью. Объясняется это тем, что постоянное напряжение, в котором находится больной зрительный орган из-за сложности видения близко расположенных предметов, препятствует нормальному фокусированию взгляда. В результате визуализирующееся изображение не совпадает с картинкой здорового зрительного анализатора. Длительное патологическое состояние нарушенного органа вызывает смещение его зрительной оси в сторону переносицы.

Эзотропия может быть врожденной или инфантильной (проявляется в возрасте до 6 месяцев). Такое содружественное косоглазие характеризуется большой величиной угла отклонения, непроизвольным колебанием глазного яблока (часто при закрытом веке), гипертропией, расстроенным бинокулярным зрением.

На долю расходящегося косоглазия (экзотропии) приходится чуть более 10% случаев. При этом большое влияние на патогенез оказывает имеющаяся миопия. Подверженный нарушению глаз не справляется с функциональной задачей и смещается в сторону виска.

По форме проявления экзотропия бывает: перемежающейся (альтернирующей), вторичной (осложнение постоперационного периода), последовательной (угол девиации меняется в зависимости от направления взгляда).

Вертикальное содружественное косоглазие представлено двумя формами – гипотропией и гипертропией.

В первом случае больной глаз направлен вниз, при гипертропии – вверх. Эти нарушения тесно связаны с патологическими процессами нервных окончаний прямых и косых мышц. При инфальтильном косоглазии четко прослеживается связь вертикального вида с экзо- или эндотропией. Мышечная дисфункция при этом является первопричиной болезни.

Симптомы

Содружественое косоглазие обладает четко выраженным внешним проявлением, поэтому легко диагностируется. Для пациента с такой патологией характерен непроизвольный наклон головы в сторону «косящего» ока – способ некоторой компенсации видения больным глазом. При этом раздвоенности изображения нет, и на начальном этапе больной видит довольно хорошо. Однако по мере усугубления состояния потеря зрения у пораженного зрительного органа становится всё более ощутимой (проявление амблиопии), возникают явления быстрой утомляемости, постоянного напряжения, полное объёмное восприятие видения отсутствует.

Амблиопия опасна тем, что тяжело поддаётся лечению. Часто содружественное косоглазие у детей до 6 лет диагностируется глубокой амблиопией, возникающей вследствие постоянного подавления зрительного функционирования больного глаза образованием центральной скотомы. Если заболевание не было вовремя диагностировано (часто при минимальной эзотропии), или лечение содружественного косоглазия не проводилось, то амблиопия становится неизлечимой патологией.

Содружественное косоглазие – серьёзное офтальмонарушение детского возраста, требующее своевременной детальной диагностики и обязательного лечения.

Читайте также:
Список аналогов Смекты, обзор недорогих препаратов с наименьшими побочными действиями

Стоимость некоторых услуг при содружественном косоглазии

Название услугиЦена в рубляхЗапись на прием
2003005Первичный прием врача-офтальмолога2500Записаться
2003006Повторный прием врача-офтальмолога1500Записаться
2012009Операция по поводу содружественного косоглазия 3-й категории сложности66000Записаться
2012008Операция по поводу содружественного косоглазия 2-й категории сложности60000Записаться
2012007Операция по поводу содружественного косоглазия 1-й категории сложности48000Записаться

На смену первой лазерной технологии коррекции зрения – фоторефракционной кератэктомии – пришел метод ЛАСИК (синонимы -ЛАЗИК, LASIK). Его отличием и преимуществом стало то.

Косоглазие – это патология, развивающаяся вследствие нарушения функций глазодвигательного аппарата, в результате чего наблюдается неправильное положение глаз.

Шесть различных глазодвигательных мышц окружают глазное яблоко, постоянно слаженно «работая в команде». Именно этот механизм позволяет обоим глазам фокусироваться одновременно на одном и том же объекте. У пациентов с косоглазием эти мышцы не работают синхронно.

Шесть наружных глазодвигательных мышц постоянно работают вместе для осуществления синхронных движений глазных яблок.

Содружественное косоглазие

Содружественное сходящееся косоглазие

Содружественным, называют одну из разновидностей косоглазия. При ней возникает расстройство бинокулярного зрения, нарушение механизма бинокулярной фиксации, изменение фузии (слияния 2 плоских изображений в общее объемное). При этом, оба глазных яблока способны свободно перемещаться во всех направлениях.

Виды содружественного косоглазия

Содружественное косоглазие встречается двух видов: врожденное и приобретенное.

  • Врожденное, чаще всего обусловлено некоторыми различиями строения обоих глаз либо патологией ЦНС. Кроме того, наиболее типичными причинами врожденного содружественного косоглазия называют близорукость и дальнозоркость средних и высоких степеней, генетически обусловленное отсутствие бинокулярного зрения, имеющее место даже когда оба глаза в отдельности видят хорошо. Еще одной причиной данного зрительного расстройства считается гетерофория (разная сила действия двигательных мышц глаза).
  • Приобретенное содружественное косоглазие возникает вследствие резкого снижения зрения одного глаза, слепоты на один глаз или амблиопии («ленивый глаз»). При этом, в зависимости от причины, вызвавшей данную патологию, приобретенное содружественное косоглазие подразделяют на расходящееся и сходящееся.

Сходящееся содружественное косоглазие

Почти в 90% случаев содружественного косоглазия, является сходящимся. И, как правило, данная патология сочетается со средней или высокой степенью гиперметропии. Именно поэтому, большинство офтальмологов ведут речь о наличии прямой связи возникновения косоглазия на фоне некорригированной дальнозоркости. Страдающий дальнозоркостью глаз, вынужден постоянно аккомодировать, способствуя непрерывной конвергенции, особенно, если рассматриваются расположенные вблизи предметы. Чрезмерный, непрерывный характер подобного функционирования, в свою очередь ведет к расстройству конвергенции и началу постепенного скашивания глазного яблока в сторону переносицы – развитию сходящегося содружественного косоглазия.

Расходящееся содружественное косоглазие

Более 50% случаев расходящегося косоглазия связаны с близорукостью. Близорукость является одним из основных факторов, повышающих риск возникновения расходящегося содружественного косоглазия. Объясняется это сниженной аккомодацией, которая сопровождается недостаточностью импульсов конвергенции. Поэтому глазное яблоко, не способное к фокусировке, отклоняется в височную сторону.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Так называют патологию, которая характеризуется попеременной фокусировкой глаз на рассматриваемом объекте, с чередованием скошенности обоих глаз. Нередко, косоглазие более выражено в одном глазу и он считается «преобладющим». Именно он постепенно и утрачивает остроту зрения.

Лечение содружественного косоглазия

Целью лечения содружественного косоглазия является не только решение косметической проблемы, но и восстановление бинокулярного зрения. И если первое можно откорректировать хирургически, то заставить глаза видеть мир объёмным вновь – задача более сложная. Для тренировки глаз, современная офтальмология сегодня предлагает ряд эффективных методик, среди которых:

  • Оптическая коррекция.
  • Плеоптико-ортоптическое лечение.
  • Хирургическое лечение;
  • Ортоптодиплоптическое лечение.

Цель оптической коррекции – нормализация возможности глаза к аккомодации и конвергенции. Восстановление баланса данных процессов ведет к повышению остроты зрения, возвращает его бинокулярность.

Плеоптическое лечение усиливает нагрузку на косящий глаз, что не дает возможность мозгу исключить косящий глаз из зрительного процесса. Стимуляция глаза проводится разными методами – аппаратными, гимнастическими, программно-компьютерными.

Ортоптическое лечение направлено на восстановление бинокулярности зрения. Данный процесс очень сложен, и затрагивает помимо глаз зрительные анализаторы мозга.

Диплоптическое лечение – обычно завершающий этап длительного лечения косоглазия. Его цель – сохранение бинокулярности зрения в условиях повседневной жизни.

Хирургическое вмешательство. Его рекомендуют, если эффективность прочих видов лечения недостаточно эффективна в течение полутора лет. При врождённом косоглазии операцию проводят в возрасте от 3 до 5 лет. Иногда, устранение косоглазия требует поочередно нескольких этапов хирургического лечения.

Как правило, хирургическое лечение косоглазия – это сочетание ослабляющих и усиливающих вмешательств на определённых двигательных мышцах глаза.

После оперативного вмешательства проводят комплекс мер, призванных устранить остаточное косоглазие (ортоптическое и диплоптическое лечение).

Диагностика и лечение косоглазия у детей в МГК отзывы

Лечение содружественного косоглазия в МГК

В Московской Глазной Клинике пациентам при содружественном косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:

  • Инфракрасная лазерная терапия (воздействие инфракрасным излучением на орган зрения с близкого расстояния), процедуры которой дают возможность улучшить гемодинамику тканей глаза, снять спазм аккомодации.
  • Сеансы лазерной терапии, которые призваны улучшить пространственное зрение и функции аккомодации.
  • Упражнения на устройстве «Синоптофор Синф-1». Данный аппарат является основным для стимуляции зрения, необходимого при косоглазии и иных видах нарушений бинокулярного зрения. Он позволяет проводить комплексы специальных упражнений, направленных на слияние изображений, что дает возможность тренировать зрение, нарушенное косоглазием. Кроме того, такие тренировки значительно, повышают зрительные резервы, улучшают подвижность глаз.
  • Лечение на приборе «Спекл-М», посредством воздействия двух видов лазера, которое показано при помутнении оптических сред, различного генеза амблиопии и косоглазии.
  • Специально для маленьких пациентов с косоглазием в МГК предлагают тренировки с комплектом «Радуга БЗР-1». Данный комплект в игровой форме помогает восстановить центральную фиксацию и остальные функции бинокулярного зрения.
Читайте также:
Щавель клубковатый описание, противопоказания, рецепты фото

Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие (СК) по природе является полиэтиологичной патологией.

При этой форме нарушенного положения органов зрения косит то один, то второй орган зрения.

При СК преобладает дальнозоркость, а миопия сочетается с расходящимся типом заболевания. Встречается преимущественно среди детей.

Примерно 7,4% детей страдают от данной патологии. В 60–70% случаев заболевание первоначально проявляется в течение первых 2 лет жизни ребенка, Аветисов указывает эти данные в своей публикации «Особенности содружественного косоглазия, возникающего с рождения».

Причины

Зрение при рождении не является ни сфокусированным, ни бинокулярным, и как сенсомоторная координация, так и бинокулярное зрение очень нестабильно в течение первых нескольких лет жизни . Нарушения сенсорной или моторной систем, центрального зрительного восприятия, которые происходят в это время, могут нарушать координацию между глазами и приводить к косоглазию. Причины СК зачастую неясны. На сегодняшний день выявлены следующие условия:

  • Генетические факторы . Примерно 60% детей унаследуют заболевание от родителей.
  • Неисправленные аномалии рефракции частично ответственны за возникновение болезни. Дети с дальнозоркостью, как правило, имеют эзотропию. Это происходит потому, что конвергенция и аккомодация связаны. Ребенок должен приспосабливаться, не сводя глаза при взгляде вдаль, чтобы компенсировать рефракционную ошибку. Аккомодация вызывает импульс конвергенции, который может вызвать эзотропию.
  • Недостаточное слияние . Происходит в сочетании с анизометропией (неравная преломляющая сила в двух глазах) и анизейконией (неравный размер изображения). Возникает при гетерофории (латентном косоглазии) после того, как один глаз был закрыт повязкой в течение длительного периода.
  • Одностороннее нарушение зрения . Сильная близорукость, рубцевание роговицы, помутнение хрусталика (катаракта), макулярные изменения и нарушения сетчатки могут вызвать вторичное косоглазие. Нарушения сетчатки включают ретинобластому, болезнь Коутса, ретинопатию недоношенных, отслойку или центральный рубец при врожденном токсоплазмозе.

Любое первичное обследование больного косоглазием должно обязательно включать обследование дна обоих глаз при мидриазе в дополнение к обследованию передних сегментов зрительного анализатора.

Причины

Другие возможные причины СК включают:

  • преждевременные роды и асфиксия;
  • травма мозга и энцефалит.

Отклонение зрительной оси больного глаза вызывает проецирование объектов в некоррелирующие точки сетчатки. Центральная нервная система использует два механизма, чтобы избежать двоения при СК:

  • Подавление . Центральная скотома — дефект поля зрения возникает, когда воспринимаемый объект проецируется в одно и то же место на ямке в обоих глазах, но косоглазие заставляет зрительные органы воспринимать его как отдельные объекты. Поскольку это вызвало бы слияние, объект, проецируемый на ямку отклоняющегося глаза, подавляется. Точка фиксации скотома — дефект поля зрения возникает, когда изображение, полученное ведущим глазом, проецируется в точку рядом с ямкой в отклоняющемся органе. Это приводит к диплопии, так как точка фиксации не лежит внутри ямки, как это было в физиологической норме. Скотома возникает в этой невосприимчивой точке рядом с ямкой, чтобы подавить диплопию.
  • Сенсорная адаптация . При бинокулярном зрении, когда взгляд направлен прямо, точки фиксации падают за пределы центрального углубления (ямки). Это приводит к аномальному соответствию сетчатки, так как точка фиксации в неповрежденном глазу падает на ямку. Образ, созданный в нарушенном органе, не так четко сфокусирован, как образ в ведущем, и подавлен.

Амблиопия вторична по отношению к подавлению. Постоянное подавление косоглазия в виде центральной и фиксирующей скотомы приводит к тяжелой амблиопии, особенно у детей младше 6 лет. С возрастом перспективы успешного лечения уменьшаются, и ленивый глаз становится необратимой патологией в возрасте 6–8 лет.

Амблиопия возникает только при одностороннем СК. Дифференциальный диагноз должен отличать амблиопию при страбизме от других форм ленивого глаза.

Косоглазие, возникающее до 6 лет, часто приводит к амблиопии. Решающее значение имеют раннее обследование и лечение офтальмологом.

Читайте также:
Сколько времени после кесарева идет кровь: нормы кровопотери, как долго дней бывает, что делать при появлении сгустков

Группа риска

В группу риска входят дети с генетической предрасположенностью, недоношенные младенцы и малыши, появившиеся на свет с различными заболеваниями.

Классификация

  • в зависимости от влияния оптической коррекции — аккомодационное, неаккомодационное, частично аккомодационное.
  • по характеру отклонения — монолатеральное, альтернирующее.

Эзотропия является одной из наиболее часто встречающихся форм страбизма. Врожденная или инфантильная эзотропия — косоглазие присутствует с рождения, появляется в первые 6 месяцев жизни.

Данная форма характеризуется большим переменным углом отклонения, отсутствием бинокулярного зрения, скрытым нистагмом (непроизвольные колебания глазных яблок, которые возникают или становятся более выраженными только при закрытии одного глаза), прерывистым наклоном головы в направлении ведущего глаза и дополнительной гипертропией (первичная косая мышечная дисфункция и диссоциированное вертикальное отклонение).

Классификация

Приобретенное СК начинается в возрасте неполного сенсорного развития, то есть между 1 и 3 годами. Обычно расстройство проявляется в возрасте 2 лет и приводит к сенсорным адаптационным синдромам в виде одностороннего косоглазия. Амблиопия, как правило, уже присутствует, и реакция коры в основном аномальна.

СК может проявиться в возрасте 3–7 лет. Эта форма встречается гораздо реже. Поскольку бинокулярное зрение уже хорошо развито, пострадавшие дети не могут сразу подавить зрительные образы отклоняющегося глаза. В результате возникает двоение в глазах в начале косоглазия, которое они пытаются подавить, закрыв один глаз. Немедленное лечение показано для предварительного бинокулярного зрения.

Односторонняя эзотропия с углом отклонения 5 градусов или меньше. В результате микрострабизм диагностируется слишком поздно, только в возрасте 4–6 лет. К этому времени возникающая амблиопия в отклоняющемся глазу может быть тяжелой.

Соотношение аккомодации

Когда коэффициент аккомодативной конвергенции/аккомодации ненормален, угол отклонения может колебаться в зависимости от того, находится ли фиксированный объект далеко или близко.

Например, при аккомодативной эзотропии угол у близких объектов больше, чем у удаленных. Нарушение корректируется бифокальными очками, которые в случае аккомодационной эзотропии имеют сильную коррекцию ближнего поля.

Остаточный угол может сохраняться, несмотря на коррекцию очков. Угол отклонения может улучшиться до такой степени, что визуальные оси параллельны хорошему бинокулярному зрению.

Аномальное аккомодационное соотношение конвергенции/аккомодации вызовет колебания глазного отклонения при ближней и дальней фиксации.

Экзотропия

Экзотропия (дивергентное косоглазие) встречается реже, чем эзотропия. Приобретается, расстройство встречается чаще у взрослых, чем у детей. Реже приводит к амблиопии. Иногда происходит то, что известно как “панорама зрения”, и в этом случае пациент имеет расширенное бинокулярное поле зрения. Различают следующие формы:

  • перемежающаяся;
  • вторичная;
  • последовательная.

Вертикальные отклонения (ВО, гипертропия и гипотропия)

Выделяют сходящееся, вертикальное и расходящееся СК. Подобно отклонениям паттерна и V паттерна, вертикальные отклонения обычно вызваны аномалиями в паттерне нервного питания прямых и косых мышц.

ВО обычно связаны с эзотропией или экзотропией, например, при инфантильном косоглазии. Первичная косая мышечная дисфункция и диссоциированное ВО являются общими в этой установке.

Первичная косая мышечная дисфункция характеризуется восходящим вертикальным смещением приводящего глаза при горизонтальных движениях глаза. Диссоциированное ВО — это отклонение глаз вверх.

Симптомы

Симптомы

Паралитическое и содружественное косоглазие отличаются тем, что угол отклонения у второго остается одинаковым при направлениях взгляда. Отклоняющийся глаз следует за нормальным под постоянно одинаковым углом.

Симптомы содружественного косоглазия:

  • попеременное отклонение органов зрения;
  • подвижность глаза сохраняется;
  • отсутствие диплопии при нарушенном бинокулярном зрении;
  • ухудшение зрительного восприятия в косящемся органе;
  • ярко выраженный внешний дефект;
  • здоровой объемности изображения нет.

Диагностика

Диагностика заключается в полном обследовании зрительного органа офтальмологом. Проводятся следующие тесты:

  • карточки с одинаковой яркостью для пациентов младше года;
  • измерение угла отклонения;
  • определение типа фиксации;
  • оценка бинокулярного зрения.

Лечение

Существует три способа лечения СК:

  • очки;
  • операция;
  • плеопто-ортоптический;
  • ортопто-диплоптический.

Содружественное косоглазие

Лечение длительное. Продолжительность — до 12-летнего возраста ребенка, иногда дольше. Конкретные методы лечения и терапевтический успех определяются не только клиническим течением, но и общей индивидуальностью и способностью родителей к сотрудничеству.

Весь курс лечения можно разделить на три этапа с соответствующими промежуточными целями:

  1. Офтальмолог определяет, можно ли лечить причину косоглазия очками (например, дальнозоркость).
  2. Если СК не может быть полностью исправлено с помощью очков, следующим шагом в лечении (параллельно с назначением очков) является минимизация риска амблиопии с помощью окклюзионной терапии.
  3. После того, как окклюзионная терапия произвела достаточную остроту зрения в обоих глазах, выравнивание одного или обоих корректируется хирургическим путем. Поздний страбизм с нормальным сенсорным развитием является исключением из этого правила.
Читайте также:
Повышен гемоглобин в анализе крови: что это значит, нормы показателя и причины отклонений

Плеопо-ортоптический метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов для тренировки больного глаза. К этой методике относят лазерную коррекцию зрительного восприятия.

Ортопто-диплоптический способ лечения — это применение гимнастических упражнений по Аветисову. Они стимулируют развитие мышц слабого органа.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном лечении. Возможно полное устранение страбизма.

Профилактика

Дети должны регулярно наблюдаться у офтальмолога, минимум 2 раза в год проходить контрольный осмотр после решения проблемы.

Профилактики не существует. Главное соблюдать гигиену и корректировать зрительную дисфункции очками.

Полезное видео

Причины развития содружественного косоглазия

Содружественное косоглазие — зрительная патология, которая возникает в детском возрасте. Она может быть врожденной или приобретенной. В офтальмологии содружественное косоглазие классифицируют по нескольким признакам. Чаще всего заболевание развивается на фоне дальнозоркости. Рассмотрим причины этого вида страбизма и способы лечения.

В этой статье

Все дети рождаются с небольшой степенью физиологического косоглазия — это нормальное явление. Мышцы, отвечающие за движения глазных яблок, еще довольно слабы, и младенец не может полностью координировать движения глаз. В первые месяцы они косят то к носу, то, наоборот, в стороны от него. Однако к трем-четырем месяцам жизни гетеротропия (так еще называют косоглазие) должна пройти. Если этого не происходит, то родителям необходимо посетить окулиста для проведения диагностики. В таком случае речь может идти о врожденном косоглазии, поэтому следует оперативно заняться его лечением.

Виды косоглазия

Содружественный тип патологии развивается преимущественно в детском возрасте. При этом глаза могут косить попеременно — то левый, то правый (альтернирующее косоглазие) — либо только один глаз (монолатеральное). При постоянном отклонении одного глазного яблока почти всегда развивается амблиопия. Косящий глаз полностью выключается из зрительного процесса и утрачивает зрительные навыки. Сам малыш и его родители могут долгое время не подозревать об имеющейся патологии. Часто бывает так, что, случайно закрыв один глаз, ребенок обнаруживает — вторым он не видит. Если такое отклонение вовремя не вылечить, то зрение на этом глазу может полностью атрофироваться.

виды косоглазия

При наличии гиперметропии содружественное косоглазие бывает сходящимся, то есть глаза направлены к носу, а вот при близорукости, наоборот, расходящимся — они отклоняются от центральных осей в сторону висков. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология.

Паралитическое косоглазие

При паралитическом страбизме в сторону отклонен всегда какой-то один глаз, он не участвует в зрительном процессе. Такая форма заболевания развивается обычно уже во взрослом возрасте. Причины косоглазия в данном случае — поражение зрительных нервов, паралич глазных мышц, травмы или новообразования органов зрения, инфекционные, сосудистые заболевания, токсикоз, отравления.

Данный вид страбизма выражается следующими симптомами:

  • ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
  • утрата бинокулярного зрения, часто диплопия;
  • отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
  • головокружение.

Все виды косоглазия подлежат своевременному лечению, особенно это касается детей. Если болезнь запустить, она приводит к необратимой утрате зрительных навыков.

Врожденное содружественное косоглазие

Такая форма гетеротропии сопутствует генетическим аномалиям, с которыми рождается младенец. Обычно это один из почти двух сотен различных генетических заболеваний, передающихся по наследству. Множество различных хромосомных альтераций могут возникать в организме любого плода.

При рождении ребенка с выраженным косоглазием проводятся специальные тесты, позволяющие установить причину возникновения патологии. Врожденный страбизм развивается в результате наследования дефектного гена от отца или матери — это зависит от вида синдрома, так как при разных болезнях носителем гена может выступать тот или иной родитель. Косоглазие также является очень частым симптомом при синдроме Дауна или синдроме Варкани, врожденных нарушениях черепной иннервации, фиброзе глазодвигательных мышц, синдроме Крузона и прочих генетических заболеваниях.

Наследственное содружественное косоглазие

На сегодняшний день в медицине выделено два гена, вызывающих развитие гетеротропии. Один из них влияет на поражение нервной ткани, а другой — на нарушение работы связок, мышц, соединительных оболочек.
Многие специалисты склоняются ко мнению, что если родственники ребенка (близкие или дальние) страдали от страбизма, то существует большая вероятность рождения потомков с такой патологией. При наследственном факторе риски косоглазия у детей увеличиваются по некоторым причинам:

наследование содружественного косоглазия

  • недостаточного веса младенца;
  • тяжелого заболевания матери во время вынашивания;
  • курения или употребления алкоголя;
  • родовых травм, преждевременных родов;
  • интоксикации плода;
  • врожденных нарушений центральной нервной системы.

Выявить причину косоглазия у ребенка возможно только после полного обследования зрительных органов.

Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие

Аккомодация — способность хрусталика увеличивать свою кривизну или становиться опять более плоским за счет сокращения или расслабления цилиарной (ресничной) мышцы. В медицинской практике содружественное косоглазие делится на три разновидности.

Аккомодационное (рефракционное) косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Его основная причина — наличие дальнозоркости. Лечение осуществляется с помощью медикаментов, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии.

Если к проблемам рефракции присоединяется плохая механика работы мышц, то развивается частично аккомодационное косоглазие. В этом случае справиться с ним не так просто с помощью очков и аппаратной терапии. Лишь 35-40% маленьких пациентов обходятся без операции, в остальных случаях требуется проведение хирургического вмешательства.

Читайте также:
Сколько времени после кесарева идет кровь: нормы кровопотери, как долго дней бывает, что делать при появлении сгустков

Гетеротропия неаккомодационного типа возникает уже на первом году жизни ребенка. Патология требует долгой и сложной комбинированной терапии, при этом с помощью очков ее не исправить — она устраняется только с помощью операции.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

При альтернирующем (перемежающемся) типе патологии попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то он превалирующий, острота зрения на нем, как правило, хуже. В основе развития патологического процесса лежит нарушение работы глазных мышц. Такой вид страбизма имеет наилучший прогноз при лечении. Оба глаза при этом не теряют зрительных функций, стереоскопическое зрение нарушено не полностью. Альтернирующее косоглазие хорошо поддается коррекции.

альтернирующее и монолатеральное косоглазие

Для монолатерального (одностороннего) типа патологии характерно отклонение только одного глаза, который не участвует в процессе зрения. Сигнал в мозг от него поступает в искаженном виде и блокируется. При односторонней гетеротропии нередко развивается амблиопия — по статистике, так происходит у 60-65% пациентов. Бинокулярное зрение при этом отсутствует, становится трудно ориентироваться в пространстве. Способность работы самого глаза со временем снижается, и если не заниматься лечением, то он может полностью утратить зрительные функции без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь стабилизировать состояние зрения, остановить прогрессирование заболевания на уровне, с которого начиналось лечение.

Причины патологии

Приобретенная гетеротропия может возникать под влиянием различных факторов. Вот основные из них:

  1. Значительное расхождение между рефракцией обоих глаз — такое состояние называется анизометропией. При этом существует несколько разновидностей патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым (например, близорукость), но разница в оптической силе у них при этом значительная. Бывает, что один глаз дальнозоркий, а другой близорукий, или на одном рефракция нормальная (эмметропия), а на втором есть аметропия.
  2. Различные офтальмологические заболевания, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении.
  3. Запущенная аметропия: дальнозоркость, миопия, астигматизм.
  4. Патологии сетчатой оболочки, нарушение функций зрительного нерва.
  5. Неправильное анатомическое строение одного или обоих глаз.

Истинную причину, которая повлияла на развитие гетеротропии у ребенка, выявляет врач методом диагностики. Однако в некоторых случаях это не представляется возможным, так как спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям следует быть очень внимательным к состоянию зрения своего ребенка. Не стоит пренебрегать плановыми осмотрами у окулиста и вовремя проходить их, там более в первый год жизни, когда происходит основное развитие зрительных функций.

Лечение косоглазия у детей

Корректировать эту патологию нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Например, слишком долго бездействующий при амблиопии глаз порой уже не может восстановить хорошее зрение. Для исправления страбизма у детей применяют разные способы:

Коррекция посредством очков. Оптика помогает улучшить качество зрения и скрыть внешний дефект.

Ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового глаза (при одностороннем косоглазии). Таким образом нагрузка на косящий глаз возрастает, что способствует укреплению и восстановлению мышечных функций.

лечени косоглазия у детей

Аппаратная терапия показывает эффективность при комплексной коррекции нарушений зрения и рекомендована детям с двух лет. В курс входят такие процедуры, как лазерная и магнитотерапия, электростимуляция, вакуумный массаж и другие процедуры, оказывающие заметный эффект при воздействии на глаза.

Данные способы показаны, когда косоглазие имеет аккомодационную или частично аккомодационную форму, развившуюся по мере роста ребенка. В случае с неаккомодационным типом требуется операция.

Хирургическое лечение

Цель операции по устранению сходящегося альтернирующего или монолатерального косоглазия — восстановление мышечной активности глаз. Вмешательства бывают двух видов. При ослабляющих операциях изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. Таким образом действие сильной мышцы ослабляется — той, в чью сторону отклонен глаз.

В ходе проведения усиливающей операции мышца укорачивается, но место ее крепления остается прежним. Усиливается действие слабой мышцы, способствуя восстановлению мышечного баланса.

Какой именно вид операции требуется, определяет офтальмохирург с учетом угла косоглазия, расположения мышц у конкретного индивидуума, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывает и так, что на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Хирургическое вмешательство при косоглазии дает хороший визуальный эффект. Ведь и дети постарше, и взрослые испытывают психологический дискомфорт по поводу того, как они выглядят с таким дефектом внешности. Полное восстановление зрительных органов после операции занимает примерно неделю. Также затем рекомендовано провести курс аппаратного лечения.

Ссылка на основную публикацию