Стеноз почечной артерии: код по МКБ-10, симптомы, диагностика, лечение

Стеноз почечных артерий

Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, “гудение.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Стеноз почечных артерий – вызванная наследственными или приобретенными изменениями артериальных сосудов патология, представляющая собой сужение одной или обеих почечных артерий либо их ветвей. Это состояние становится причиной нарушения процесса перфузии – прохождения жидкости – через почки, ведёт к упадку кровоснабжения почек, к повышенному артериальному давлению. Кроме того, стеноз почечных артерий может привести к развитию сердечной недостаточности, почечной недостаточности, к инсульту и инфаркту миокарда.

Причины развития стеноза почечных артерий

Среди заболеваний, провоцирующих стеноз почечных артерий, наиболее часто встречаются атеросклероз и фибромускулярная дисплазия.

Атеросклеротический, то есть сопровождающийся образованием в артериях бляшек из отсоединившихся от стенок кусочков ткани, стеноз почечных артерий обычно является спутником сахарного диабета, ишемической болезни сердца либо артериальной гипертензии.

При этом бляшки в большинстве случаев концентрируются в районе аорты, что чревато самыми тяжёлыми последствиями для больного.

Фибромускулярная дисплазия как причина стеноза нередко носит характер наследственной патологии и гораздо чаще встречается у женщин в возрасте 30-45 лет. Это заболевание представляет собой утолщение покрывающего ткань стенок артерий фиброза или мышечной ткани.

В некоторых случаях стеноз почечных артерий могут спровоцировать артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, неспецифический аортоартериит, тромбозы или эмболии почечных артерий, сдавливание почечных сосудов инородным телом или опухолью, нефроптоз.

Признаки заболевания

Стеноз почечных артерий может протекать без каких-либо явных клинических признаков, поэтому важно наблюдаться у опытных квалифицированных врачей, обладающих широким спектром современных диагностических возможностей, и регулярно проходить обследование.

Симптомы, при которых можно заподозрить развитие стеноза почечных артерий – это прежде всего:
  • высокое артериальное давление;
  • почечная недостаточность;
  • уменьшение одной или обеих почек.

Согласно статистическим данным, при подозрении на стеноз почечных артерий устойчивое повышенное давление (гипертония) у лиц младше 50 лет свидетельствует, как правило, о фибромускулярной дисплазии, а у больных старше 50 – об атеросклерозе почечных артерий.

Если стеноз почечных артерий ведёт к почечной недостаточности, то это может проявляться тупыми болями в области поясницы, а в запущенной стадии – почечным инфарктом.

При сочетании стеноза почечных артерий с атеросклерозом в других сосудах или, например, неспецифическим аортоартериитом может развиться ишемия (недостаточность кровоснабжения) желудочно-кишечного тракта, верхних и нижних конечностей.

Атеросклероз почечной артерии

Стеноз почечных артерий в 90% случаев обусловлен атеросклерозом. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (АСПА) клинически характеризуется АГ и ишемической нефропатией.

Читайте также:
Шишка на мошонке у мужчины: возможные причины и методы лечения

Эпидемиология

АСПА наблюдают у 7% в общей популяции, значительно чаще среди больных атеросклерозом (по разным оценкам, у 20-60%). АСПА- причина развития хронической почечной недостаточности у 15% больных старше 50 лет с хронической почечной недостаточностью.

Этиология и патогенез [ править ]

Хотя в патогенезе реноваскулярной АГ участвует ренин-ангиотензин-альдостероновая система, атеросклеротическая вазоренальная АГ обычно рениннезависимая. Ишемическая нефропатия возникает в результате уменьшения клубочковой фильтрации, приводящей к нарушению экскреторной функции.

Клинические проявления [ править ]

Признаки, позволяющие заподозрить атеросклеротический стеноз почечных артерий – быстрое развитие АГ у лиц старше 55 лет, выраженное повышение АД, вплоть до злокачественной гипертензии (с поражением органов-мишеней в виде неврологических нарушений, острой почечной недостаточности, выраженной ретинопатии), устойчивость к трём и более антигипертензивным препаратам. Признаками ишемической нефропатии бывают повышение уровня креатинина (в том числе после назначения ингибиторов АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II), уменьшение почек или асимметрия их размеров более чем на 1,5 см (по данным визуализирующих исследований). Диагноз ишемической нефропатии подтверждается наличием шума при аускультации в области проекции почечных артерий на передней брюшной стенке или в боковой её части, симптомов застойной сердечной недостаточности (в том числе внезапно возникающего отёка лёгких), атеросклероза других локализаций и необъяснимой гипокалиемии

Атеросклероз почечной артерии: Диагностика [ править ]

Существует две группы диагностических исследований при стенозе почечных артерий – функциональные и анатомические.

Лабораторные исследования

К группе функциональных исследований относят определение активности ренина и каптоприл-стимулированной активности ренина в плазме крови, активности ренина в почечных венах, а также сцинтиграфию почек после приёма каптоприла. К сожалению, ценность перечисленных исследований невелика в связи с тем, что на результат может влиять приём различных препаратов и сопутствующие заболевания, а также вследствие рениннезависимого механизма АГ. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии почек с каптоприлом превышают 90%, однако болезни паренхимы почек и обструктивная уропатия могут значительно повлиять на эти показатели.

Инструментальные исследования

Для подтверждения диагноза широко применяют визуализирующие методы исследования (вторая группа исследований), такие, как дуплексное УЗИ почек (метод выбора для неинвазивного скрининга пациентов с высоким риском АСПА или подозрением на него), магнитно-резонансная ангиография и КТ. Инвазивная контрастная ангиография почечных артерий позволяет получить информацию о наличии и распространённости поражения (окклюзии или аневризмы) почечных артерий.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Атеросклероз почечной артерии: Лечение [ править ]

Медикаментозное лечение

При консервативном лечении назначают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые позволяют эффективно контролировать АД. Для достижения целевых уровней АД может потребоваться назначение дополнительных препаратов других классов (доказана эффективность блокаторов медленных кальциевых каналов и β-адреноблокаторов). Однако следует помнить, что препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, могут снижать перфузию и фильтрацию почек. Это свойство может привести к развитию хронической почечной недостаточности у больных с двусторонним стенозом почечных артерий. В остальных случаях положительные эффекты перевешивают вероятный риск. Для уменьшения этого риска можно также назначить ингибиторы АПФ в минимальной терапевтической дозе с её медленным повышением.

Консервативное лечение более предпочтительно при одностороннем стенозе с уровнем креатинина более 2,5 мг/дл, длине почки, по данным УЗИ, менее 7 см, протеинурии более 1 г/сут, выраженном поражении внутрипочечных структур и индексе периферического сопротивления почечных артерий более 80.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургической реваскуляризации (шунтирование почечной артерии с одновременной реконструкцией брюшной аорты) или эндоваскулярному вмешательству (чрескожная ангиопластика со стентированием или без него) служат двусторонний стеноз почечных артерий в сочетании с повышением уровня креатинина более 1,5 мг/дл, односторонний стеноз почечной артерии со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 40%, почечная недостаточность, вызванная приёмом ингибиторов АПФ, частые гипертонические кризы с отёком лёгких, невозможность достижения контроля АД при использовании нескольких препаратов.

Читайте также:
Насморк, слезятся глаза и чихание у человека – причины и лечение заложенности носа 2020

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от многих факторов, основным из которых выступает состояние больного. Пожилым больным безопаснее проводить эндоваскулярные вмешательства, однако распространённый характер атеросклероза почечных артерий и высокая вероятность рестеноза ограничивают эффективность этого метода.

Хирургическое вмешательство позволяет достичь контроля АГ, предотвратить прогрессирование хронической почечной недостаточности и развитие сердечно-сосудистых осложнений (кардиогенный отёк лёгких). Следует отметить, что эффективность реваскуляризации в излечении АГ при АСПА невелика и варьирует от 6 до 21%. У трети больных стабильная АГ сохраняется и после операции, чаще всего на фоне распространённого атеросклероза или продолжения активации ренин-ангиотензиновой системы при заболеваниях паренхимы почек. Прогностические факторы эффективности оперативного вмешательства включают величину исходного среднего АД более 110 мм рт.ст. и двустороннее поражение артерий.

Эффективность реваскуляризации оценивают не только по уровню АД, но и по величине креатинина в сыворотке крови. Более чем у 70% больных после операции уровень креатинина стабилизируется или уменьшается. Повышение креатинина, свидетельствующее о неблагоприятном исходе, отмечают при необратимом поражении паренхимы почек, дистальной эмболии, контрастной нефропатии и остром канальцевом некрозе. Ультразвуковой индекс периферического сопротивления почечных артерий более 80 считают прогностическим фактором неудачи реваскуляризации, свидетельствующим о заболевании паренхимы почек.

Стеноз почечных артерий – симптомы и лечение

Что такое стеноз почечных артерий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Илларионовой И. Н., сосудистого хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Илларионовой И. Н. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Илларионова Ирина Николаевна, флеболог, врач узи, сосудистый хирург - Казань

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз почечной артерии — это патология, при которой сужается просвет и уменьшается кровоток в одной или обеих почечных артериях и их ветвях. Заболевание часто приводит к устойчивому повышению артериального давления.

Атеросклеротический стеноз

Причины заболевания

Примерно 90 % случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом. Он может быть изолированным или поражать несколько сосудов. Чаще всего причиной атеросклеротического стеноза становятся бляшки, которые образуются на стенке аорты и разрастаются в просвет почечной артерии.

Менее чем в 10 % случаев стеноз возникает из-за фибромускулярной дисплазии — группы заболеваний, при которых поражаются стенки артериального сосуда. Причины патологии неясны, чаще ею страдают женщины молодого возраста [4] .

Другие причины, такие как системные васкулиты, частичное закрытие артерий тромбом и опухолевые заболевания, к стенозу почечной артерии приводят значительно реже.

Распространённость

Из-за старения населения атеросклеротический стеноз становится всё более распространён. Чаще всего встречается атеросклероз коронарных артерий, поражение почечных артерий находится на втором месте. Заболевание выявляется у 1–5 % больных гипертонией [1] [2] .

У пациентов с ишемической болезнью сердца, возникающей на фоне атеросклероза, почечные артерии поражены в 35–55 % случаев, при атеросклерозе артерий нижних конечностей — в 22–59 %. После 65 лет стеноз почечных артерий выявляется у 6,8 % пациентов: у 9,1 % мужчин и у 5,5 % женщин [3] .

Факторы риска

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза почечных артерий

Первое время стеноз почечной артерии протекает без выраженных симптомов. В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от её причины и возраста, в котором она началась.

Читайте также:
Язва двенадцатиперстной кишки – диета при язве двенадцатиперстной кишки

Симптомы при фибромускулярной дисплазии

Фибромускулярной дисплазией преимущественно страдают женщины 30–50 лет. Болезнь чаще всего протекает со вторичной злокачественной гипертонией, то есть повышением артериального давления выше 180/120 и повреждением внутренних органов.

Симптомы при атеросклеротическом поражении почечной артерии

Заболевание зачастую развивается у пациентов старше 55 лет. Оно сопровождается тяжёлой артериальной гипертонией, устойчивой к лечению, и ухудшением работы почек.

В запущенной стадии при отёке лёгких появляется кашель с мокротой, окрашенной кровью, бледность и цианоз кожи, выраженная потливость. Пульс учащается, артериальное давление повышается. Могут появиться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма) и признаки правожелудочковой недостаточности, например набухание вен шеи и отёки рук и ног.

При инфаркте почки возникает тупая боль в нижней части спины на поражённой стороне, повышается температура тела, появляется тошнота и/или рвота. В дальнейшем может развиться нефросклероз — сморщивание почки с нарушением её функции [5] .

Патогенез стеноза почечных артерий

При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — гормональные факторы, регулирующие объём крови и кровяное давление. При этом почка длительное время продолжает стабильно работать.

РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система)

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ускоряет развитие хронической почечной недостаточности.

При дальнейшем развитии стеноза резко снижается приток крови, что приводит к декомпенсации РААС. В результате уменьшается кровенаполнение клубочков, скорость клубочковой фильтрации и растёт уровень сывороточного креатинина — остаточного продукта, который образуется в мышцах при разрушении креатина. Он входит в цикл, снабжающий организм энергией для сокращения мышц. После интенсивной физической нагрузки креатинфосфат превращается в креатин, а затем — в креатинин, который фильтруется в почках и выделяется с мочой. Он почти полностью выводится почками, поэтому его уровень в крови показывает их функцию.

При последующем развитии стеноза почечной артерии:

  1. Сужаются сосуды и снижается содержание кислорода в органах и тканях.
  2. Развивается артериальная гипертензия.
  3. В сосудах разрастается соединительная ткань.
  4. На внутренней стенке почечной артерии образуются атеросклеротические бляшки.
  5. Почечная артерия может полностью закрыться.

Компенсацию сниженной функции почки, поддержание баланса натрия и воды берёт на себя противоположная почка. Если поражены обе почки, либо вторая почка отсутствует, то выделение натрия и воды из крови резко снижается и артериальная гипертензия становится объём-зависимой. Это означает, что задержка натрия и воды в организме приводит к повышению объёма циркулирующей крови и, соответственно, артериального давления [6] [7] .

Классификация и стадии развития стеноза почечных артерий

Стеноз почечной артерии относится к реноваскулярным, то есть почечно-сосудистым заболеваниям.

По причине развития выделяют:

  • атеросклеротический стеноз — образование бляшек в стенках сосудов;
  • врождённую фибромускулярную дисплазию — аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением;
  • стеноз, вызванный аутоиммунным заболеванием, например системным васкулитом;
  • субтотальные тромботические окклюзии — закрытие просвета артерии тромбом;
  • разрастание опухолей в почечную артерию.

Стеноз почечных артерий подразделяется на односторонний и двусторонний, гемодинамически значимый и незначимый.

При гемодинамически значимом стенозе артерия сужается более чем на 70 %, кровоток ускоряется.

Стеноз может поражать проксимальный отдел артерии, центральный и дистальный или охватывать всю артерию, а также распространяться на её ветви. Обычно развивается проксимальный стеноз почечной артерии.

Отделы почечных артерий

Стадии артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии:

  • стадия компенсации — давление в норме или умеренно повышено, снижается лекарствами, функция почки не ухудшена;
  • стадия относительной компенсации — давление стабильно повышенное, но снижается лекарствами, почка немного уменьшена, её функция умеренно снижена;
  • стадия декомпенсации — тяжёлая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению, почка уменьшается, её функция значительно снижена;
  • злокачественная артериальная гипертензия — устойчиво высокое давление, размеры почки выражено уменьшены, её функция угнетена.
Читайте также:
Перцовый пластырь при остеохондрозе, перцовый пластырь при боли в шее - как применять

Осложнения стеноза почечных артерий

К осложнениям стеноза почечной артерии относятся: прогрессирующая нефропатия, отёк лёгких, синдром Пикеринга и артериальная гипертензия.

Нефропатия

Основное осложнение стеноза почечной артерии — прогрессирующая нефропатия. При заболевании уменьшаются размеры и ухудшается работа почки, затем она полностью перестаёт выполнять свои функции.

Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как устойчивая сердечная недостаточность и внезапный отёк легких.

Отёк лёгких

Патогенез отёка лёгких недостаточно изучен. Предполагают три основных механизма его развития: задержка в организме натрия, развитие дисфункции сердца и повреждение барьера между воздухом в альвеолах и кровью.

При одностороннем стенозе почечных артерий функции повреждённой почки берёт на себя противоположная, увеличивая выделение натрия.

Пациенты с двухсторонним стенозом почечных артерий склонны к избыточному накоплению воды во внеклеточном пространстве с развитием отёка лёгких. Патология развивается из-за сниженного давления в почечных артериях, что приводит к росту уровня ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает рост артериального давления и задержку натрия.

Отёк лёгких

Синдром Пикеринга

Впервые описан в 1998 году Томасом Пикерингом и его коллегами. Включает гипертонию, внезапный отёк лёгких и двусторонний стеноз почечной артерии.

Артериальная гипертензия

При стенозе почечной артерии часто наблюдается устойчивая к терапии артериальная гипертензия. Она приводит к дисфункции и выраженному увеличению объёма и массы левого желудочка. Возникающая диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) способствует увеличению диастолического давления левого желудочка, давления в полости левого предсердия и лёгочных венах. Кроме диастолической дисфункции, при отёке лёгких снижается систолическая функция левого желудочка. Это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение почек, и в результате возникает порочный круг.

Диагностика стеноза почечных артерий

Ультразвуковое триплексное ангиосканирование — неинвазивный, безрадиационный и доступный метод диагностики, который может применяться при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество. Позволяет оценить строение почечных артерий и движение крови по сосудам.

Недостатки метода: требует много времени, точность результатов сильно зависит от квалификации оператора, процедура технически сложна для пациентов с ожирением и метеоризом.

Компьютерная томографическая ангиография — отличный метод визуализации почечных артерий и окружающих структур. Позволяет быстро и с высокой точностью обнаружить стеноз почечной артерии.

Недостатки метода: использование йодированного контраста и ионизированного излучения. Кроме того, выраженный кальциноз почечной артерии может скрывать сужение просвета сосуда и затруднять оценку стеноза.

Компьютерная томографическая ангиография

Магнитно-резонансная ангиография — неинвазивный метод, который позволяет получить качественные анатомические изображения почечных артерий и окружающих структур. Его точность в меньшей степени, чем ультразвукового триплексного ангиосканирования, зависит от оператора. Исследование высокочувствительно и специфично для обнаружения стеноза почечной артерии.

Недостатки метода: высокая цена; противопоказана пациентам с ферромагнитными имплантатами и нарушением функции почек со скоростью клубочковой фильтрации < 30 мл / мин / 1,73 м² ; не используется для оценки стеноза при установленном стенте.

Катетерная ангиография почек — оптимальный метод диагностики стеноза почечной артерии. Позволяет измерить движение крови по сосудам и при необходимости восстановить проходимость артерии.

Недостатки метода: инвазивность, использование йодсодержащего контраста и ионизированного излучения, риски кровотечения, расслоения и повреждения сосудов, иногда требующие хирургического вмешательства.

Катетерная ангиография почек

Лабораторные исследования

При лабораторном обследовании можно выявить синдром почечной недостаточности — снижение скорости клубочковой фильтрации с умеренной азотемией (повышенным уровнем в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

Читайте также:
Серозный менингит у детей:симптомы, инкубационный период, последствия и лечение

Дифференциальную диагностику проводят с первичной артериальной гипертонией и другими вторичными гипертензиями [9] .

Лечение стеноза почечных артерий

Цель лечения — контролировать уровень артериального давления и сохранить функции почек. Оно включает медикаментозную терапию, хирургическую реконструкцию и восстановление проходимости артерий (реваскуляризацию) со стентированием или без него.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, применяют:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
  • бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов [10] .

Если нет противопоказаний, то предпочтительны ИАПФ или БРА. Однако высокое давление при стенозе почечной артерии часто плохо снижается и приходится назначать несколько антигипертензивных средств. Дозировку и препараты врач подбирает индивидуально. Также пациентам может быть назначен аспирин и гиполипидемические препараты, чтобы замедлить развитие атеросклероза.

Образ жизни

Пациентам с атеросклеротическим стенозом почечной артерии важно отказаться от курения, контролировать вес и уровень сахара в крови.

Хирургические методы

Хирургическая реваскуляризация включает:

  • аорторенальное и экстраанатомическое шунтирование — создание нового пути для притока крови, в обход заблокированной артерии;
  • одностороннюю нефрэктомию — удаление почки;
  • реконструкцию сосудов;
  • почечную и трансаортальную эндартерэктомию — операции по очистке артерии от тромба .

Хирургическое вмешательство может быть показано при фибромускулярной дисплазии и аневризме. Однако из-за рисков и серьёзных осложнений, связанных с операцией, обычно при стенозе почечной артерии предпочтительнее чрескожная реваскуляризация, при которой катетер вводят в сосуд через прокол кожи [11] [12] [13] .

До и после чррескожной реваскуляризации

Прогноз. Профилактика

Эффективность лечения и прогноз зависят от коррекции факторов риска: избыточного веса, уровня холестерина и сахара в крови. Своевременная диагностика и приём лекарств, назначенных врачом, позволяют снизить риск развития почечных и сердечно-сосудистых осложнений. Вероятность, что они могут возникнуть без лечения, крайне высока, поэтому пациентам необходимо ежегодно проходить обследование.

При установке стента в первый год посещать доктора следует один раз в шесть месяцев, далее — один раз в год. Повторные стенозы артерии после почечной реваскуляризации в первый год встречаются в 2–8 % случаев, в течение пяти лет — от 15 до 60 %. При этом почечная функция постепенно снижается и может развиться ишемическая нефропатия [3] .

Стеноз почечной артерии – патологическое сужение сосудов, препятствующее кровотоку в почках

Стеноз – общее название заболеваний, сопровождающихся резким и устойчивым сужением любой анатомической полости организма. Стеноз почечной артерии – один из наиболее распространенных видов такого патологического изменения, в результате которого уменьшается сечение сосудов, по которым в почки поступает насыщенная кислородом артериальная кровь. Оно является сопутствующим заболеванием, поэтому выздоровление или длительная ремиссия возможны только при своевременно начатом лечении основного.

Виды стеноза почечной артерии

Поскольку почка является парным органом, стеноз артерий может иметь место у правой или левой почечной артерии. Более сложным случаем является двусторонний стеноз. Уменьшение просвета сосудов может происходить как в русле основного кровотока, так и его периферических каналов. По МКБ-10 (международный классификатор болезней) ему присвоен код I15.0, расшифровывающийся как реноваскулярная гипертензия.

Виды и причины стеноза почечной артерии

На схеме стеноз почечной артерии

Причины возникновения

По официальной медицинской статистике, в семидесяти процентах случаев это заболевание возникает по причине отложения атероматозных бляшек на стенках почечных артерий. Остальные тридцать приходятся на врожденные или приобретенные пороки развития тканей кровеносных сосудов (фибромускулярная дисплазия), а также нефрологические патологии и травмы (внешняя компрессия).

Факторами риска являются: возрастные изменения органов, курение, излишний вес, генетическая предрасположенность и ряд заболеваний. Например, сахарный диабет.

Читайте также:
Нейробластома у детей - формы, стадии, симптомы, диагностика, лечение

Патогенез

В результате нарушения кровоснабжения наблюдается кислородное голодание тканей почек, провоцирующее патологические изменения в них. Они перестают выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови от токсинов и шлаков. Кроме того, законы гидродинамики верны и в отношении организма человека.

Сужение сосудов сопровождается повышением общего фона артериального давления. Всё это приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни: хронической почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, инфарктам и инсультам.

Симптомы

Симптоматика течения болезни очень индивидуальна. В целом она соответствует артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь). Это головная боль и головокружение, расстройство зрения – мелькание «мушек».

Нередки боли в ушах, глазных яблоках. Нарушается сон, может резко меняться настроение (эмоциональная лабильность), ухудшаться память. Больные жалуются на учащение сердцебиения, слабость, пароксизмы боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку.

Диагностика

Диагноз «стеноз почечных артерий» ставится на основе комплексного обследования. К таким выводам могут привести, например, асимметрия артериального давления на различных конечностях, регистрация не только систолического, но и диастолического шума при прослушивании зоны расположения почечных артерий.

Если состояние больного угрожающе тяжелое, то возможно проведение исследований ультразвуком (дуплексное сканирование или УЗИ), компьютерной или позитронно-эмиссионной томографии, селективной или магнитно-резонансной ангиографии.

Лечение

Возможно как медикаментозное, подкрепленное рядом терапевтических мероприятий, так и хирургическое. Первое всегда является вспомогательным, не устраняющим первопричину заболевания окончательно.

Больным прописывают антигипертензивные и мочегонные препараты, антикоагулянты, препараты, которые снижают содержание в крови холестерина и триглицеридов. Терапевтические мероприятия – отказ от курения, снижение веса.

Его наиболее распространенным типом является баллонная дилатация (стентирование), при котором в пораженный сосуд вводятся баллонный катетер, расширяющий его, и сетчатый стент, укрепляющий стенки. Это эндоскопическое, минимально инвазивное вмешательство, проводимое через прокол в бедренной артерии.

Другими способами оперативного лечения являются шунтирование пораженного участка артерии или удаление склеротической бляшки – эндартерэктомия – вместе с частью внутренних тканей сосуда.

Наиболее кардинальным видом оперативного вмешательства при этом заболевании является замена пораженного участка артерии аутотрансплантатом или синтетическим протезом.
На видео стентирование почечной артерии:

Прогноз

Проведенная операция нормализует артериальное давление у 50-60% процентов пациентов, если причиной стеноза был атеросклероз, и у 70-80%, страдающих фибромускулярной дисплазией. Результат достигается в течение полугода после инвазивных манипуляций.

Остаточная артериальная гипертензия купируется гипотензивными препаратами. Прооперированные ставятся на учет у нефролога и кардиолога для диспансерного наблюдения.

Атеросклеротический стеноз почечной артерии

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий (ишемическая болезнь почек, атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия) – хроническое заболевание почек, проявляющееся признаками глобальной почечной гипоперфузии: снижением СКФ, артериальной гипертензии – и нарастающего нефросклероза, обусловленными гемодинамически значимым сужением магистральных почечных артерий атеросклеротическими бляшками.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Точная распространённость атеросклеротического стеноза почечных артерий не установлена, поскольку многие случаи её остаются не распознанными при жизни и не регистрируются на аутопсии в связи с тем, что непосредственной причиной смерти этих пациентов чаще всего становятся сердечно-сосудистые осложнения. В регистрах больных ишемической болезнью почек, в том числе терминальной, атеросклеротический стеноз почечных артерий зачастую не учитывают, поскольку при его наличии часто ошибочно диагностируют гипертонический нефроангиосклероз, латентный вариант хронического гломерулонефрита и другие хронические нефропатии, с которыми в дальнейшем связывают необратимое ухудшение функции почек.

Читайте также:
Супракс при ангине у детей и взрослых: поможет или нет, инструкция по применению

Тем не менее уже в настоящее время можно утверждать, что Атеросклеротический стеноз почечных артерий – одна из главных причин терминальной почечной недостаточности у пожилых. Атеросклеротический стеноз почечных артерий – причина не менее 15% всех случаев необратимого ухудшения функции почек, учитываемых в регистрах как их гипертоническое поражение.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий особенно часто обнаруживают у больных с распространённым и осложнённым атеросклерозом. Ишемическую болезнь почек выявляют почти у 10% пациентов, которым одновременно выполняют коронароангиографию и брюшную аортографию, и более чем у 15% лиц, погибающих от острого нарушения мозгового кровообращения.

Распространённость атеросклеротического стеноза почечных артерий особенно велика у пациентов, продолжительно страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Опыт анализа аутопсий, выполненных у этой категории больных, свидетельствует о том, что частота атеросклеротического стеноза почечных артерий у них может достигать 20-25%.

Особый интерес представляет изучение эпидемиологии атеросклеротического стеноза почечных артерий у лиц, обращающихся в медицинские учреждения в связи со стойким повышением артериального давления. Установлено, что атеросклеротический стеноз почечных артерий обусловливает не менее 15% от всех случаев артериальной гипертензии, в том числе первоначально расцениваемой как эссенциальная, не поддающейся терапии комбинации из представителей 2 классов антигипертензивных препаратов.

trusted-source

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины атеросклеротического стеноза почечной артерии

Причина атеросклеротического стеноза почечных артерий описывается общепринятой для других клинических вариантов атеросклероза концепцией факторов риска. Принято считать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий формируется при сочетании нескольких сердечно-сосудистых факторов риска и их выраженности – «агрессивности».

В качестве основного немодифицируемого фактора риска атеросклеротического стеноза почечных артерий рассматривают пожилой возраст, при котором вероятность стенозирующего атеросклеротического поражения висцеральных ветвей аорты, в том числе почечных артерий, многократно повышается.

trusted-source

[14], [15]

Симптомы атеросклеротического стеноза почечной артерии

Симптомы стеноза почечных артерий не является достаточно специфичными; вместе с тем при выявлении совокупности симптомов необходимо дальнейшее обследование, прежде всего применение методов визуализации, для подтверждения атеросклеротического стеноза почечных артерий.

Артериальная гипертензия – обязательный симптом атеросклеротического стеноза почечных артерий. К особенностям артериальной гипертензии, типичным для атеросклеротического стеноза почечных артерий, относятся:

  • возникновение de novo в пожилом возрасте;
  • утрата контроля над артериальным давлением, ранее снижавшимся при применении стандартных схем антигипертензивной терапии;
  • рефрактерность к комбинированной антигипертензивной терапии;
  • III степень (European Society of Hypertension, 2003; Всероссийское научное общество кардиологов, 2005) артериальной гипертензии;
  • преимущественное повышение систолического артериального давления.

trusted-source

[16], [17], [18], [19], [20]

Формы

Общепринятой классификации атеросклеротического стеноза почечных артерий не существует. По локализации выделяют:

  • двусторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий;
  • преимущественно односторонний атеросклеротический стеноз почечных артерий;
  • атеросклеротический стеноз артерии единственной функционирующей почки;
  • атеросклеротический стеноз артерии почечного трансплантата.

Кроме того, отдельно следует рассматривать ишемическую болезнь почек, сопровождающуюся окклюзией почечной артерии.

Степень снижения СКФ описывают по классификации хронической болезни почек (NKF-DOQI, «Хроническая болезнь почек»).

Артериальная гипертензия при атеросклеротического стеноза почечных артерий характеризуют, ориентируясь на общепринятую классификацию European Society of Hypertension (2003) и Всероссийского научного общества кардиологов (2005) (см. «Почечная артериальная гипертензия»).

trusted-source

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика атеросклеротического стеноза почечной артерии

Прицельный поиск атеросклеротического стеноза почечных артерий обосновывают названные выше особенности артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, а также выявление признаков распространённого атеросклероза. При физическом обследовании могут быть обнаружены периферические отёки, проявления хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, билатеральная крепитация или влажные хрипы в базальных отделах лёгких), а также шумы над аортой и крупными сосудами, в том числе почечными. Чувствительность и специфичность данных симптомов крайне низки.

Читайте также:
УЗИ щитовидной железы — подготовка и расшифровка результатов

Изменения мочи при атеросклеротического стеноза почечных артерий ограничиваются «следовой» протеинурией, часто транзиторной; гематурия, лейкоцитурия не характерны (за исключением эмболии внутрипочечных артерий и артериол холестериновыми кристаллами).

trusted-source

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лечение стеноза почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии в Москве стоимость

Стеноз почечной артерии способствует сужению основной аорты, ухудшает кровоснабжение органа и часто является причиной развития невропатической гипертензии. В результате у больного развиваются гипертонические заболевания.

Этот недуг несет в себе одинаковую опасность для людей разного пола и возраста, но в каждом индивидуальном случае течение недуга и его характер может отличаться. Мужчины преклонного возраста больше подвержены атеросклеротическому типу стеноза, а женщины могут заболеть фибромускулярной дисплазией.

  • Врачи «Клиники АВС» не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своими авторскими программами

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на услуги по поводу лечения стеноза почечной артерии

ОписаниеЦена, руб.
Взятие мазков из уретры500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование500 рублей
Забор материала на флору500 рублей
Прием хирурга уролога-андролога2000 рублей

  • Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания

Причины развития заболевания

Так как стенозирование обуславливает сужение аорты, его относят к патологиям сосудов. Основным источником развития данного недуга считается атеросклероз, которым часто страдают полные люди. Продолжительное развитие атеросклероза способствует сужению артерий.

Помимо атеросклероза причиной развития болезни могут стать следующие болезни:

  • Врожденная фибромускулярная дисплазия, которая приводит к дефициту мышечных волокон в сосудах.
  • Аневризма.
  • Злокачественные и доброкачественные образования на периферических сосудах.
  • Васкулиты.
  • Зажатие почечной артерии новообразованиями на стенках соседних органов.

Как правило, специалисты сначала исключают атеросклероз, а уже потом ищут другие источники развития тяжелый последствий.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Симптомы стеноза почечной артерии

В большинстве случаев стеноз может явно не проявляться, особенно в начальной стадии развития. В этот период больной может жаловаться на периодические головные боли, легкую слабость, эмоциональную неустойчивость. При обследовании области живота у пациента могут прослушиваться несильные шумы по всей верхней области. В некоторых случаях наблюдается рост диастолического давления.

Ключевым симптомом недуга считается артериальная гипертензия, которая очень сложно поддается терапии. В данном случае у человека может наблюдаться ишемическая сердечная болезнь или перемежающаяся хромота.

При продолжительном течении болезни самочувствие человека продолжает ухудшаться.

Существует целый ряд признаков, при выявлении которых необходимо обращаться к врачу:

  • ранняя форма гипертонии;
  • высокое давление;
  • увеличение количества симптомов и их усиление их проявлений;
  • неконтролируемые и неподдающиеся регулированию с помощью медикаментов суточные колебания давления, например, повышение показателей в ночное время;
  • дисфункция почек, которая проявляется уменьшением скорости клубочковой фильтрации и ростом креатинина в крови;
  • тяжелые осложнения в виде дисфункции кровообращения мозга, сердечной недостаточности.

При таких симптомах прием ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не только не принесет должного эффекта, а только ухудшает работу органа. Почечная недостаточность также увеличивается от приема нестероидных средств противовоспалительного назначения и диуретиков.

Читайте также:
Профилактика тромбоза: какие меры необходимо предпринять, чтобы избежать осложнений

Дисфункцию почек провоцирует также холестериновая эмболия, возникающая от полученных травм или употребления антикоагулянтов в больших дозировках. В данном случае наблюдаются такие симптомы:

  • боли в пояснице;
  • олиго- или анурия;
  • трансформация мочевого осадка;
  • рост креатинина в крови;
  • гиперкалиемия.

Помимо вышеперечисленных проявлений страдают другие органы и системы, а именно:

  • мозговые артерии – приступы головной боли, тошноты, рвота, ишемические атаки, инсульт;
  • глазная сетчатка – отечность зрительного нерва, нарушение кровообращения;
  • сосуды органов пищеварения – запоры, внутренние кровотечения, непроходимость, ишемического генеза;
  • сосуды кожи.

С возрастом вышеперечисленные негативные проявления ухудшаются и могут совмещаться с другими заболеваниями, провоцируя нефропатию, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, поражение почек вследствие приема медикаментов.

Диагностика и лечение стеноза почечных артерий

Лечение стеноза почечной артерии в Москве цена

Для правильной и ранней диагностики данного заболевания необходимо обращаться к специалистам. В «Клинике ABC» г. Москва работают профессиональные врачи-урологи, которые выполняют тщательный и внимательные осмотр пациента.

Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Как только у пациента выявлен стеноз устья правой почечной артерии, уролог назначает соответствующие терапевтические мероприятия. В зависимости от течения болезни назначается последовательность процедур. Первоначально цель терапии заключается в ликвидации признаков гипертензии.

В период терапии пациент должен исключить вредные привычки и пересмотреть рацион. Если человек имеет признаки ожирения, ему стоит очень строго соблюдать диетическое меню. Соблюдение рекомендаций приведет к положительному эффекту в борьбе с лишним весом, который способствует развитию недуга.

Здоровый образ жизни и соблюдение назначений врача помогают в терапии и позволяют получить быстрый эффект от медикаментов. Назначенные препараты способствуют восстановлению давления и уменьшению проявлений заболевания.

Специалисты «Клиники ABC» г. Москва разрабатывают программу, включающую медикаменты при лечении стеноза почечной артерии, которые сбалансируют кровообращение, уменьшат спазм и устранят негативные симптомы не только основного заболевания, но также сопутствующих отклонений.

Для ускорения и улучшения эффективности медикаментозной терапии врач может назначить другие процедуры:

  • баллонная ангиопластика с использованием специального надуваемого баллончика;
  • стентирование – введение в просвет специального каркаса из металла или пластика;
  • шунтирование – формирование дополнительного русла из искусственных шунтов для восполнения поврежденного участка;
  • резекция доли почки и его замена с помощью протезирования.

В следствие прохождения лечения у пациента должно полностью восстановиться функционирование кровеносной системы и больных сосудов.

Профилактические рекомендации

Лечение данного заболевания иногда проходит довольно сложно и длительно, а зачастую больному требуется хирургическое вмешательство. Для предотвращения тяжелых последствий необходимо контролировать давление и следить со своим весом. Также очень важно контролировать уровень холестерина в крови.

Людям с признаками ожирения следует пересмотреть свой образ жизни и похудеть. Рекомендуется вести более подвижный образ жизни, больше ходить, делать зарядку.

Во время беременности не следует переедать, а наоборот больше уделять внимание своему рациону и режиму. Работа почек на данном этапе очень важна и нарушение их функционирования может привести к страшным последствиям. Будущая мама должна помнить, что в период беременности внутри неё развивается новый организм и при первых неблагоприятных симптомах во время беременности следует обращаться к врачу.

В большинстве случаев прохождение полноценного и правильного лечения позволяет делать оптимистические прогнозы. В современных условиях специалисты «Клиники ABC», расположенной в г. Москва, смогут быстро и точно диагностировать стеноз правой почечной артерии и назначить комплексное лечение, способное привести к полному выздоровлению клиента.

Читайте также:
Правила применения эритромициновой мази от прыщей: особенности препарата

Усложнить ситуацию может только хроническая форма недуга или развитие болезни у плода. Сложное течение болезни иногда приводит к инвалидности или к развитию негативных процессов в организме.

Учитывая вышеизложенную информацию, наиболее правильным решением при первых неблагоприятных признаках будет обращение к врачу.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Стеноз почечных артерий

Стеноз почечной артерии — сужение просвета артерии, поставляющей кислород и питательные вещества к почкам. Особенно часто встречается у женщин в период менопаузы и у мужчин старше 60 лет.

Причины стеноза почечных артерий

В 70% случаев причиной сужения сосудов является атеросклероз, при котором на сосудистых стенках скапливаются холестериновые отложения, образующие бляшки. В 25% случаев патологию вызывают фибромускулярные дисплазии. Изредка провоцирующими факторами служат тромбозы и эмболии почечных артерий, аневризмы, неспецифический аортоартериит, васкулит, нефроптоз, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Повышают риск развития стеноза:

  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • лишний вес;
  • хронические патологии почек;
  • повышенная концентрация холестерина и глюкозы в крови;
  • злоупотребление жирными блюдами и сладостями;
  • пожилой возраст.

Симптомы стеноза почечных артерий

  • головокружением;
  • болями в области поясницы и живота;
  • уменьшением мочеиспускания либо полным отсутствием мочи;
  • кровяными включениями в моче;
  • учащенным сердцебиением;
  • одышкой;
  • мышечной слабостью;
  • отечностью ног;
  • тошнотой, рвотой;
  • лихорадкой;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • нарушением сна;
  • ухудшением памяти;
  • эмоциональной нестабильностью.

Вследствие сужения просвета кровь поступает к клеткам в недостаточном количестве, из-за чего ухудшается фильтрация, повышается давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, образуются отеки в легких. При отсутствии лечения почка сморщивается и перестает выполнять свои функции.

Диагностика стеноза почечных артерий

Чтобы выявить стеноз, пациента направляют на диагностическое обследование:

  • анализ крови на креатин и мочевину;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • почечную артериографию;
  • ангиографию;
  • сцинтиграфию почек;
  • магнитно-резонансную томографию.

Лечение стеноза почечных артерий

Еще недавно при стенозе почечных артерий удаляли орган. Сейчас появились эффективные методики лечения (как хирургические, так и консервативные).

При медикаментозной терапии выбор лекарственных препаратов зависит от стадии болезни. Врач может назначить диуретики, антигипертензивные препараты, антикоагулянты, статины, фибринолитики, блокаторы ингибиторов АПФ и рецепторов ангиотензина.

Важное значение имеет изменение образа жизни – отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение низкоуглеводной диеты, избавление от лишнего веса.

В сложных случаях показана операция:

  • эндартерэктомия – удаляют тромб;
  • ангиопластика – расширяют артерию при помощи баллончика;
  • стентирование – внутрь сосуда помещают стент для расширения и укрепления стенок;
  • шунтирование – с помощью шунтов создают обходной путь для крови;
  • протезирование – удаляют часть почечной артерии и заменяют ее протезом;
  • нефрэктомия – резекция почки.

Почему лечить стеноз почечных артерий лучше в Major Clinic

В нашем медицинском центре прием ведут опытные врачи, которые в своей работе используют высокотехнологическое оборудование ведущих производителей, обеспечивающее высокую информативность диагностики и максимальную точность хирургических вмешательств.

Наши врачи на основе результатов обследования индивидуально подберут комплексное лечение, которое восстановит кровообращение, устранит спазмы, нормализует функционирование почек и позволит возвратиться к обычной жизни.

Медицинский центр Major Clinic находится в центре столицы. К нему легко добраться с любого района Москвы.

Ссылка на основную публикацию