Невус Сеттона : причины возникновения, симптомы, лечение

Меланоцитарные невусы у детей: синий невус, галоневус, невус шпица и дермальные меланоцитозы. подходы к ведению пациента с множественными меланоцитарными невусами

В.Р. Воронина, канд. мед. наук, руководитель направления дерматологии, клиника «Рассвет», врач-дерматовенеролог ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва

Резюме. Обзор содержит актуальную информацию о редких формах меланоцитарных невусов у детей. Обсуждаются тактика ведения ребенка с множественными меланоцитарными невусами, современные подходы к диагностике и лечению доброкачественных меланоцитарных образований кожи. Приводятся рекомендации по фотозащите, являющейся основной мерой профилактики как доброкачественных, так и злокачественных новообразований кожи.

Ключевые слова: множественные меланоцитарные невусы, синий невус, галоневус, невус Шпица, дермальный меланоцитоз

Summary. This review provides an update on rare melanocytic nevi forms in children. Approaches to managing a child with multiple melanocytic nevi, diagnostics and treatment of benign melanocytic skin formations are discussed. Recommendations on photo protection, which is the main preventive measure for both benign and malignant neoplasms of the skin are given.

Keywords: multiple melanocytic nevi, blue nevus, halo nevus, nevus Spitz, dermal melanocytosis

Меланоцитарную природу имеют ряд доброкачественных образований, встречающихся намного реже обычных приобретенных меланоцитарных невусов. Появление образований, отличных от привычных и широко распространенных, может вести к необоснованной тревоге пациентов и врачей. Это могут быть невус Шпица, невус Рида, галоневус, залегающий в глубоких слоях синий невус, относящиеся к приобретенным меланоцитарным невусам. Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, при которых активные меланоциты не завершают свою миграцию в эпидермис в процессе эмбрионального развития и обнаруживаются в дерме.

Синий невус (рис. 1) возникает вследствие пролиферации дермальных дендритных меланоцитов, задержавшихся в дерме из-за неполной миграции из нервного гребня в эмбриональном периоде. Появление синих невусов характерно в тех зонах, где после рождения могут присутствовать активные дермальные меланоциты: голова и шея, крестцовая область, дорсальная поверхность конечностей. Синие невусы могут появляться на других участках кожи, крайне редко обнаруживаются на слизистой оболочке влагалища, полости рта, шейки матки или в других локализациях. При этом типе меланоцитарного невуса веретенообразные невусные клетки расположены глубоко в дерме, поэтому короткие волны падающего света рассеиваются кожными меланоцитами и образование приобретает синий оттенок (эффект Тиндаля). Цвет синих невусов может варьировать, обычно это оттенки от синего до серого, черного, но иногда они коричневого или желтоватого цвета. После появления синий невус, как правило, остается без изменений на протяжении всей жизни. Синий невус может развиться в любом возрасте, но редко присутствует при рождении или в течение первых 2 лет жизни. Наиболее распространенные возрастные периоды появления – второе десятилетие жизни и юность. Спровоцировать возникновение синего невуса может травма кожи или солнечный ожог. Обычно образования единичные и выглядят как синюшное пятно или папула. Множественные синие невусы могут быть проявлением синдома Карни (множественные доброкачественные опухоли сердца, кожи, эндокринной системы, множественные миксомы и пигментные изменения кожи [1, 2, 3]), а также семейной формы множественных синих невусов, которая не сопровождается другими изменениями кожи или внутренних органов [4]. Синие невусы крайне редко могут становиться источником меланомы, поэтому быстрый рост или изменения, изъязвления, особенно в старшем возрасте, требуют проведения эксцизионной биопсии.

Рис. 1.

Галоневус (halo nevus, невус Сеттона) (рис. 2) является меланоцитарным невусом с белым ободком депигментации правильной округлой или овальной формы вокруг. Появление депигментации связано с Т-клеточной иммунной реакцией на антигены невуса [5]. Феномен halo (греч. halo – круг, диск, аура) обычно возникает вокруг приобретенных меланоцитарных невусов, но может появляться вокруг врожденных, синих, невусов Шпица, а также вокруг меланомы. Центральный темно-коричневый невус изменяется от темно-коричневого до светло-коричневого и розового, в конечном итоге полностью исчезая. Выделяют четыре стадии развития галоневусов, которые могут занять несколько лет:

  • стадия 1: ободок гипопигментированной кожи окружает родинку;
  • стадия 2: родинка может стать розовой или менее пигментированной и начинает исчезать;
  • стадия 3: круглая или овальная область депигментации сохраняется;
  • стадия 4: пораженная кожа постепенно возвращается к своему нормальному цвету.
Читайте также:
Цервикальная слизь: что это, ее виды и функции, состояние до, во время и после овуляции, анализ секрета

Рис. 2.

Как правило, образования с halo являются доброкачественными и не требуют иссечения. Для оценки необходимости проведения биопсии галоневуса необходимо оценивать центральное образование [7]. При выявлении признаков атипии пациента нужно направить к специалисту. Развитие множественных halo не является необычным у детей и молодых людей, тогда как у пожилых пациентов требует повышенного внимания. В случае возникновения множественных halo необходим осмотр всех образований кожи, поскольку такой феномен может быть проявлением иммунологической реакции на кожную, офтальмологическую меланому или меланому другой локализации [8, 9].

Множественные галоневусы ассоциированы с повышенным риском развития несегментарного витилиго [10, 11].

Невус Шпица (рис. 3) представляет собой резко очерченную куполообразную розовато-красную папулу или бляшку, чаще всего расположенную на лице или нижних конечностях. Розовый цвет обусловлен низкой активностью синтеза меланина клетками образования. Пигментированная разновидность невуса носит название невус Рида. Клиническое значение невусов Шпица заключается в близком гистологическом сходстве с меланомой. Впервые невусы Шпица были описаны J. Darier и A. Civatte в 1910 г. [12]. Позже американским патологом S. Spitz были сформулированы критерии для этой группы детских меланоцитарных образований, которые гистологически напоминали меланому, но не демонстрировали свойственного ей агрессивного клинического течения [13]. В некоторых случаях дифференцировать невус Шпица от меланомы может быть трудно или невозможно даже для опытного патолога.

Рис. 3.

Чаще всего невусы Шпица встречаются в первые два десятилетия жизни. У детей образования, как правило, являются доброкачественными, тогда как у взрослых демонстрируют повышенный онкологический риск. До сих пор сохраняются сложности в классификации шпицоидных образований и их диагностике, значительно могут различаться рекомендуемые подходы к их ведению [14]. Обнаружение красноватой или красно-коричневой плотноватой папулы с быстрым ростом на протяжении предшествующих 3-6 месяцев, подозрительной на образование Шпица, всегда требует направления к специалисту.

Дермальные меланоцитозы

В обычной коже меланин способны синтезировать только меланоциты эпидермиса и волосяных фолликулов. При дермальном меланоцитозе задержавшиеся в дерме в процессе эмбриогенеза меланоциты активно синтезируют меланин. Синий оттенок кожи в зоне меланоцитоза обусловлен, как и в случае синих невусов, эффектом Тиндаля.

К дермальным меланоцитозам относят врожденный пояснично-крестцовый меланоцитоз (монгольское пятно, может располагаться в области крестца, а также иметь экстрасакральную локализацию), невус Ота, невус Ито, отаподобные пятна в зоне скуловой дуги и лба.

Врожденный пояснично-крестцовый меланоцитоз, или монгольское пятно (рис. 4), в виде серо-синих пятен с нечеткими границами обычно имеется сразу при рождении, наиболее часто локализуется на коже крестца и ягодиц и встречается более чем у 90% детей монголоидной расы (восточноазиаты, полинезийцы, индонезийцы, микронезийцы и т.д.). Пятна могут иметь также зеленовато-коричневый или коричневый цвет. Реже монгольские пятна могут располагаться на других участках кожи. Врожденный дермальный меланоцитоз встречается и в других расах (около 60% младенцев с черной кожей, испанцев и менее 10% белых младенцев) [15].

Читайте также:
Чистец – полезные свойства и применение чистеца, цветы чистеца. Чистец лесной, шерстистый, византийский

Рис. 4.

Врожденный пояснично-крестцовый дермальный меланоцитоз является доброкачественным состоянием и не требует лечения. В большинстве случаев изменение цвета самопроизвольно исчезает к 4 годам. Врожденный меланоцитоз может сохраняться в течение многих лет, неопределенно долго. Тенденцию к длительному течению имеют очаги экстрасакральной локализации. Монгольские пятна являются полностью доброкачественными состояниями, злокачественная трансформация – исключительная редкость.

Врачу необходимо отличать врожденный дермальный меланоцитоз от результатов жестокого обращения с ребенком, поэтому эти изменения следует документировать при первом осмотре. Также имеется сходство с не склонными к самопроизвольному разрешению невусами Ота и Ито.

Монгольское пятно и другие виды дермального меланоцитоза могут быть ассоциированы с некоторыми заболеваниями. Описаны проявления распространенного дермального меланоцитоза у пациентов с лизосомальными болезнями накопления [16], пигментно-сосудистыми факоматозами [17], проявления периорального меланоцитоза при расщелине губы и нёба [18].

Невус Ота (рис. 5) располагается в зоне иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва. Клинически отличается от монгольских пятен своей пестрой, а не однородной окраской, гистологически большей плотностью меланоцитов в верхней ретикулярной дерме. Как правило, пигментация присутствует при рождении или появляется в течение первого года жизни, в некоторых случаях может возникнуть в период полового созревания и сохраняется на протяжении жизни без тенденции к самопроизвольному разрешению. Отмечаются поражения кожи, конъюнктивы, склеры, барабанной перепонки, слизистой оболочки полости рта и носа.

Рис. 5.

Осложнениями невуса Ота могут быть нейрокожный меланоз [19], глаукома [20], сенсоневральная тугоухость [21], возможно развитие меланомы [22]. Пациенты нуждаются в наблюдении офтальмолога, выявлении признаков кожной меланомы и меланомы глаза.

Невус Ито клинически и гистологически идентичен невусу Ота, но располагается в зоне иннервации заднего надключичного и латерального брахиального кожного нервов.

Подходы к наблюдению ребенка с множественными меланоцитарными невусами

Меланоцитарные невусы появляются постепенно, преимущественно в первое десятилетие жизни, достигая максимального числа в возрасте 11-12 лет [23, 24]. Появление атипичных приобретенных меланоцитарных невусов, как правило, происходит в период пубертата и в зрелом возрасте. Большое число подобных образований часто является предиктором возникновения атипичных меланоцитарных невусов, хотя это не всегда так, и даже при множественности невусов все они могут быть правильной формы и окраски. Наличие большого числа меланоцитарных невусов (более 50), клинически атипичных невусов свидетельствует о большей предрасположенности к меланоме [25]. Таким пациентам необходимо проводить регулярный осмотр всей поверхности кожи, начиная примерно с возраста полового созревания, обучать членов семьи проведению регулярных самостоятельных осмотров в целях раннего выявления злокачественных опухолей кожи [25, 26].

При наличии большого числа невусов у одного лица они, как правило, имеют сходные клинические характеристики (так называемые signature nevus). Это могут быть розовые, коричневые, черные образования, образования с эксцентричной пигментацией и другими признаками, повторяющимися у конкретного пациента. Формировать типичные характеристики невусов пациента могут и множественные галоневусы. Определение типичных признаков невусов пациента позволяет выделить из общего числа отличные по характеристикам подозрительные на недоброкачественный характер образования (правило «гадкого утенка»).

Повышенную тревогу как родителей, так и врачей вызывают невусы некоторых локализаций: на коже волосистой части головы, ладоней и подошв, гениталий, невусы ногтевого матрикса. Тревога при наличии таких образований связана с их отличающимися клиническими признаками, сложностями в наблюдении и большей частотой выявления атипичных гистологических признаков, являющихся особенностями данных локализаций [27]. Тем не менее результаты наблюдений свидетельствуют о том, что невусы в этих «особых зонах» у детей и подростков не отличаются большими рисками, и более четкое выделение характерных для конкретных локализаций дерматоскопических признаков помогает в их клиническом наблюдении [26].

Читайте также:
Пальпация и перкуссия мочевого пузыря и почек: норма у детей и взрослых

Абсолютное большинство приобретенных меланоцитарных невусов, как обычных, так и атипичных, на протяжении жизни остаются доброкачественными. Риск злокачественной трансформации отдельных невусов в меланому на протяжении жизни оценивается приблизительно как 1:10 000 [28]. Поскольку большая часть меланом кожи развивается de novo, профилактическое удаление невусов представляется нецелесообразным [26], оправданной мерой является длительное пожизненное наблюдение.

Опубликованные в 2018 г. в систематическом обзоре J. Dinnes et al. данные [29] показывают, что только визуального осмотра (даже при использовании диагностических алгоритмов) недостаточно для точной диагностики меланомы. При использовании только визуального метода получена большая частота расхождения клинических и гистологических диагнозов в сторону как ненужных эксцизий доброкачественных образований, так и пропусков меланомы ранних стадий. Значимо лучшие результаты получены при использовании подготовленными специалистами метода дерматоскопии для раннего выявления меланомы, а также других опухолей кожи [30]. Дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия, микроскопия в проходящем свете, поверхностная микроскопия кожи) – метод неинвазивного осмотра поверхности кожи под большим увеличением. Чаще всего используется увеличение в 10 раз – именно для него адаптированы большинство диагностических алгоритмов. Проведение дерматоскопического наблюдения образований кожи с настораживающими признаками, серийное фотографирование изменений образования на протяжении времени во многих случаях позволяют избежать ненужных удалений, создающих стресс у ребенка и его родителей.

Если все же меланоцитарный невус был удален, независимо от причины удаления обязательно проведение гистологического исследования удаленного образования [31].

Диагностическая биопсия с полным иссечением образования (эксцизионная биопсия) показана при подозрении на раннюю меланому. Следует избегать частичного иссечения образования, поскольку такое иссечение нарушает архитектонику тканей, затрудняет дальнейшее клиническое наблюдение, возможную гистологическую верификацию и стадирование опухоли. Исключением могут быть только образования больших размеров [26].

Профилактика

Важнейшей мерой профилактики как невусов, так и злокачественных опухолей кожи является обучение фотозащите. По заключению экспертов ВОЗ, 4 из 5 случаев рака кожи можно предотвратить [32], поскольку основным и к тому же управляемым фактором риска является ультрафиолетовое облучение. Особенно важную роль в формировании избыточной пролиферации меланоцитов играет интенсивное и прерывистое излучение (периодическое посещение регионов с высоким уровнем ультрафиолетового излучения). Показано, что использование фотозащитных кремов, фотозащитной одежды или других мер по снижению облучения кожи УФ-лучами, особенно в детском и подростковом возрасте, способствует возникновению меньшего числа невусов [33, 34].

Невус Сеттона

Невус Сеттона — пигментный невус, окруженный по периферии участком обесцвеченной кожи, схожей с витилиго. Может быть единичным и множественным. В диагностике невуса Сеттона основным является его дифференцировка от тех форм меланомы, которые сопровождаются депигментацией по периферии образования. Проводят дерматоскопию, сиаскопию и биопсию невуса. При уверенности в диагнозе невуса Сеттона лечение не требуется. Образование часто регрессирует самостоятельно. При подозрении на меланому необходимо хирургическое иссечение невуса включая зону депигментации.

Невус Сеттона

Общие сведения

Невус Сеттона встречается у лиц обоего пола и любого возрастной категории, но чаще у детей и в юношеском возрасте. Его диагностируют примерно у четверти пациентов с витилиго, а также у лиц, склонных к аутоиммунным заболеваниям. Иногда появление невуса происходит перед развитием витилиго и обнаруживается у сестер и братьев заболевшего витилиго пациента.

Некоторые авторы, занимающиеся исследованиями в области дерматологии, отмечают, что невус Сеттона является реакцией кожи на воздействие повышенного ультрафиолетового облучения и развивается на фоне атопических солнечных ожогов. Предполагается также аутоиммунный механизм развития образования, поскольку у таких пациентов в крови обнаруживаются цитотоксические антитела. Благодаря наличию ободка депигментации синонимами невуса Сеттона стали названия: галоневус (halos, halo – круг) и периневусное витилиго.

Читайте также:
Ревматология: симптомы заболеваний суставов и мягких тканей, специфика лечения

Невус Сеттона

Симптомы невуса Сеттона

При возникновении невуса Сеттона в первую очередь появляется пигментный невус, а затем вокруг него образуется ободок депигментированной кожи. В некоторых случаях депигментации может предшествовать небольшое покраснение. Сам невус представляет собой красно-коричневый, молочно-коричневый или коричневый узелок, немного возвышающийся над общим уровнем кожи. Он имеет округлую форму и четкие границы. Участок обесцвечивания обычно в 2-3 раза шире расположенного в его центре пигментного образования.

Наиболее часто невус Сеттона располагается на коже туловища и верхних конечностей, реже — на лице. Как правило, это множественные образования. У одного пациента может насчитываться до 100 невусов. В редких случаях невус Сеттона бывает единичным. Невус Сеттона относится к меланомонеопасным невусам и склонен к постепенному самопроизвольному исчезновению. Однако по некоторым данным он может ассоциироваться с меланомой, нейрофиброматозом, злокачественными опухолями внутренних органов.

Наиболее характерным и отличительным симптомом невуса Сеттона является его стадийное развитие: возникновение пигментного образования, через несколько месяцев появление вокруг него участка гипопигментации или обесцвечивания, затем в течение нескольких лет регресс пигментной части невуса и лишь после этого постепенное окрашивание депигментированного ободка до цвета нормальной кожи.

Диагностика невуса Сеттона

Типичная клиническая картина и стадийность развития во многих случаях позволяют без затруднений поставить диагноз. Сложности в диагностике возникают при появлении невуса на фоне существующего витилиго. Для уточнения диагноза проводится дерматоскопия и сиаскопия, которые выявляют в центре образования скопления невусных клеток, окруженных инфильтратом из лимфоцитов, и отсутствие меланоцитов в эпидермисе в области депигментированного ободка.

Сходство некоторых форм меланомы с невусом Сеттона делает необходимой консультацию дерматоонколога. В некоторых случаях меланомы может наблюдаться обесцвеченный ободок вокруг пигментного центра и возможен регресс пигментации. Эти признаки делают меланому очень похожей на невус Сеттона. Поэтому для ее исключения может проводиться биопсия образования и последующее гистологическое изучение образца. Кроме того, проводят дифференциальную диагностику невуса Сеттона с нейрофибромой, вульгарной бородавкой, витилиго, голубым невусом.

Лечение невуса Сеттона

Пациентам с невусом Сеттона показано наблюдение дерматолога до появления признаков регресса образования. Рекомендовано избегать повышенного ультрафиолетового облучения (естественного и в солярии), применять профессиональные защитные средства с SPF 50.

Лечение проводится в случаях невозможности четкой дифференцировки невуса от меланомы. При этом показано полное хирургическое иссечение невуса вместе с депигментированным ободком.

Невус Сеттона

Невус Сеттона — это один из видов дермального невуса. Характеризуется депигментацией кожи вокруг образования, что очень напоминает витилиго. Заболевание может иметь как единичные, так и множественные образования. Диагностика невуса Сеттона призвана дифференцировать его от форм меланомы с подобными симптомами. Может проводиться дополнительно дерматоскопия, биопсия, сиаскопия невуса и т.д. Если был поставлен диагноз невус Сеттона, то лечение новообразования не требуется. Довольно часто для заболевания характерен регресс. В случае подозрения на развитие меланомы необходимо провести хирургическое удаление образования и зоны депигментации.

Невус Сеттона диагностируют у женщин и мужчин, независимо от возраста. Правда, чаще всего от заболевания страдают дети и подростки. Как показывает практика, невус Сеттона обнаруживают примерно у четверти пациентов, которым был поставлен диагноз витилиго. Люди с аутоиммунными заболеваниями также попадают в группу риска. Невус Сеттона диагностируют у братьев и сестер заболевшего витилиго пациента.

Ряд исследователей, занимающихся изучением заболеваний в области дерматологии, подтверждают, что невус Сеттона — это своеобразная реакция кожи на повышенное ультрафиолетовое облучение. Также данное заболевание развивается под воздействием атопических солнечных ожогов. Некоторые авторы приводят примеры аутоиммунного характера развития образования, что подтверждается наличием в крови пациентов цитотоксических антител. Невус Сеттона имеет характерный ободок депигментации, в связи с чем данное заболевание получило синонимы «периневусное витилиго» и «галоневус».

Читайте также:
Препараты от остеохондроза грудного отдела Остеохондроз грудного отдела

Симптомы невуса Сеттона

Первым проявлением невуса Сеттона является пигментный невус, вокруг которого образуется участок депигментированной кожи. В отдельных случаях перед появлением депигментации может наблюдаться покраснение. Само новообразование напоминает узелок коричневой, красно-коричневой или молочно-коричневой окраски. Невус немного возвышается над кожей. Он имеет четкие границы и округлую форму. Как правило, депигментированный ободок вокруг образования в два раза шире, чем сам невус.

В основном от данных образований страдает кожа верхних конечностей и туловища, лицо — в редких случаях. В основном это множественные образования. Пациент может насчитать на своем теле около ста невусов, имеющих схожую форму и примерно одинаковый размер. Невус Сеттона очень редко носит единичный характер.

Невус Сеттона склонен к постепенному регрессу, его относят к группе меланомонеопасных невусов. Правда, он имеет много общих признаков с такими образованиями, как меланома и нейрофиброматоз. Также невус Сеттона может ассоциироваться со злокачественными опухолями внутренних органов.

Для невуса Сеттона характерно стадийное развитие, что позволяет назвать его наиболее отличительным симптомом. С самого начала возникают пигментные образования. Участок с гипопигментацией, или обесцвечиванием, появляется вокруг него через несколько месяцев. Только через несколько лет наблюдается регресс пигментной части образования. После этого окраска депигментированного ободка постепенно возвращает свой натуральный цвет.

Диагностика невуса Сеттона

В большинстве случаев стадийность развития и типичная клиническая картина невуса Сеттона позволяют максимально быстро поставить точный диагноз. Определенные трудности начинают возникать, когда невус провоцируется витилиго. В таких случаях дополнительно проводят сиаскопию и дерматоскопию. Благодаря данным методам исследуется центр образования на наличие невусных клеток. Также с помощью этих диагностических методов удается обнаружить отсутствие меланоцитов в эпидермисе депигментированного ободка.

Кроме этого, необходима консультация у дерматоонколога, поскольку некоторые формы меланомы имеют много общих симптом с невусом Сеттона, например, в некоторых случаях она имеет обесцвеченный ободок вокруг пигментного центра, а сама пигментация склонна к регрессу. Именно поэтому меланома имеет множество схожих признаков с невусом Сеттона. В подобных ситуациях необходимо проводить биопсию и дальнейшее гистологическое изучение взятого образца.

Также невус Сеттона дифференцируют с вульгарной бородавкой, нейрофибромой, голубым невусом и витилиго.

Лечение невуса Сеттона

Периневусное витилиго или невус Сеттона — неприятный косметический дефект, требующий регулярного обследования у дерматолога до тех пор, пока не появляются признаки регресса образования. Врачи назначают защитные средства профессионального характера с SPF 50. Также следует по возможности избегать воздействия прямых солнечных лучей и ультрафиолетового облучения (например, в солярии).

Лечение нужно проводить в случаях, когда невозможно отличить невус Сеттона от меланомы. В подобных ситуациях необходимо хирургическое удаление невуса с депигментированным участком.

Невус Сеттона : причины возникновения, симптомы, лечение

Чаще всего поражает подростков и молодых взрослых, общая заболеваемость составляет 1 % у лиц младше 20 лет. Нередко встречаются семейные случаи. 18-26% всех пациентов имеют витилиго. Более того, галоневус может быть предвестником витилиго.

Меланоцитарный невус, который часто спонтанно регрессирует, может быть распространенным приобретенным (внутридермальным или сложным) невусом, врожденным или атипичным меланоцитарным невусом, невусом Шпитц или голубым невусом.

Галоневус возникает в результате иммунного ответа (как клеточного, так и гуморального), направленного или против антигенноизмененных невусных клеток, подвергающихся диспластическим изменениям, или против неспецифично измененных невусных клеток в ответ на различные влияния. В процесс регрессии центрального невуса вовлечены механизмы иммунитета. Цитокины могут действовать как медиаторы в развитии белого ореола.

Читайте также:
Фромилид: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Клинически галоневус состоит из центрального пятна или папулы однородного темно-коричневого или розового цвета с четкой границей правильной формы, которые окружены симметричным, круглым или овальным, гипопигментированным или белым кольцом, четко отграниченным от окружающей кожи. Очаг не вызывает симптомов, может присутствовать легкий зуд. Чаще всего высыпание располагается на туловище, особенно на спине. Однако может поражаться любой участок кожи. У 25-50% пациентов присутствуют множественные очаги.

Ореол образуется вокруг возникшего ранее меланоцитарного невуса в течение месяцев. Заболевание протекает различно. Лишь изредка очаг остается неизменным. Чаще центральный невус спонтанно регрессирует полностью, затем следует репигментация белого ореола. Этот процесс занимает месяцы и годы. В одних случаях депигментированное пятно остается, в других ореол вновь приобретает пигментацию, а центральный невус остается неизменным.

Злокачественные трансформации могут осложнить галоневус. Иногда ореол может образоваться вокруг первичной злокачественной меланомы. У взрослых старшего возраста неожиданное возникновение множественных галоневусов ассоциируется с развитием первичной кожной злокачественной меланомы на другом участке.

Диагноз устанавливается легко, исходя их характерной клинической картины. Однако очень важно оценить центральный невус на наличие злокачественности, поскольку ореол может образовываться вокруг первичной злокачественной меланомы кожи. Большое значение имеют семейный анамнез и общий осмотр кожи на наличие галоневусов, диспластических невусов, витилиго или меланомы кожи. Для исключения злокачественности может потребоваться гистологическое исследование.

Гистологически имеет характерные признаки любого из трех основных типов невусов, густой воспалительный инфильтрат, содержащий, кроме невусных клеток, лимфоциты, гистиоциты, иногда проникающие в нижние слои эпидермиса. В зоне депигментации отсутствуют меланоциты и увеличенное количество белых отростчатых эпидермоцитов (клетки Лангерганса).

Распространенный приобретенный меланоцитарный невус с ореолом необходимо отграничивать от других пигментных невусов с ореолом, а именно:

  • невуса Шпитц;
  • голубого невуса;
  • врожденного меланоцитарного невуса;
  • диспластического невуса.

Асимметричный неправильной формы ореол, окружающий крупный очаг с выраженной неравномерностью окраски, может указывать на наличие феномена ореола на первичной кожной злокачественной меланоме.

При наличии меланоцитарных очагов с ореолом можно предположить:

  • дерматофиброму;
  • себорейный кератоз;
  • плоские бородавки;
  • контагиозный моллюск;
  • плоский лишай;
  • псориаз;
  • саркоидоз.

Галоневусы с доброкачественной клинической картиной не требует эксцизии. Паццента следует успокоить и периодически контролировать. Очаги с атипичными клиническими проявлениями необходимо подвергнуть эксцизии для гистологического исследования. Лица старше 40 лет, а также пациенты с меланомой кожи или диспластическими невусами в семейном анамнезе должны быть тщательно обследованы на наличие злокачественной меланомы кожи.

Невус Сеттона

Одной из обширных групп кожных заболеваний являются различные высыпания. Они могут иметь различную природу, быть врожденными или появляться в детском или взрослом возрасте, а также отличаются друг от друга по форме, цвету и размерам. Многие из кожных образований хорошо изучены, что позволяет проводить требующееся лечение на начальных этапах (при условии своевременного обращения пациента), но природа некоторых высыпаний до сих пор остается невыясненной, что осложняет диагностику и подбор максимально эффективной и безопасной терапии. Одной из таких патологий является невус Сеттона.

Как выглядит невус Сеттона

Невусами специалисты называют доброкачественные опухолевые структуры, которые появляются у человека в течение жизни или являются врожденными особенностями дермы (пигментные пятна и родинки). Невус Сеттона – это одна из разновидностей родинок, отличительной особенностью которой является обесцвечивание кожи по периферии образования. Невус Сеттона также может называться пятном Сеттона, периневусным пятном или галоневусом (от слов halos и halo, означающих «круглый», «круг», «шар»).

Невус Сеттона

В каком возрасте появляются пятна Сеттона?

До сих пор не названы точные причины появления галоневусов, но врачи выделяют несколько факторов, которые могут способствовать изменениям состава и количества меланоцитов (клеток кожи, в которых скапливается красящий пигмент меланин) и вызывать образование невуса Сеттона. Известно, что почти в 60% случаев патология диагностируется у детей младшей возрастной группы. Образование может появиться также у подростков и у взрослых пациентов в случае, если они склонны к аутоиммунным расстройствам или имеют онкологические заболевания.

Читайте также:
Прорезывание зубов у детей: встречаем первые зубки малыша...

Фото галоневусов на теле

Таблица. Частота диагностирования галоневусов у различных возрастных групп.

Возраст пациентовКак часто появляются невусы Сеттона в этом возрасте
Новорожденные и младенцы до 1 годаУ новорожденных галоневусы практически не появляются, но они могут возникать через несколько месяцев после рождения. Чаще всего подобные образования выявляются у детей в возрасте 8-11 месяцев.
Дети младшего дошкольного возраста (от 1 до 4 лет)Образования диагностируются достаточно часто. Пятна Сеттона в этом возрасте отличаются быстрым самостоятельным исчезновением.
Дети старшей дошкольной группы (от 5 до 7 лет)Частота диагностирования достаточно высокая. Появление любых невусов в этом возрасте требует осмотра и контроля дерматолога.
Дети от 8 до 12 летРиск появления любых кожных образований, включая невус Сеттона, считается максимальным в этот период.
Подростки и взрослыеЧастота диагностирования составляет менее 14% от общего числа больных.

Обратите внимание! Невус Сеттона – неинфекционная патология. Ею нельзя заразиться от другого человека, и она не передается от матери к плоду. Несмотря на это, ученые не исключают генетический фактор в процессе роста галоневусов и отмечают, что у родителей, имевших подобные кожные проблемы, риск рождения ребенка со склонностью к кожным высыпаниям почти на 25% выше по сравнению с остальными парами.

Невус Сеттона у ребенка

Причины возникновения

Основные причины появления галоневусов, по мнению ученых, носят иммунопатологический характер и связаны с нарушениями в работе иммунной системы. Большая вероятность развития кожных патологий с высоким риском малигнизация у лиц с синдромом иммунодефицита (как первичные, так и вторичные формы), а также у людей, ведущих асоциальный образ жизни. ВИЧ-инфекция также может стать «пусковым механизмом» и вызвать рост патологических клеток. Аутоиммунные процессы приводят к тому, что клетки иммунной системы начинают разрушать меланоциты, что и приводит к обесцвечиванию кожи и образованию пятен Сеттона. Другие возможные факторы, увеличивающие риск патологии, перечислены ниже.

Halo-невус (невус Сеттона

Злоупотребление ультрафиолетом

Риск любых кожных патологий существенно увеличивается, если человек не соблюдает правила поведения на солнце или злоупотребляет солярием. У таких людей в клетках кожи скапливается избыток меланина, что при неблагоприятных условиях может привести к росту меланомы – злокачественной опухоли с высоким риском летальности и стремительным метастазированием во внутренние органы. Чтобы не допустить малигнизации невусов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • оптимальным временем для пребывания на солнце в летний период являются промежутки с 8 до 12 часов и с 17 до 20 часов;
  • людям с бледной кожей, а также имеющим родинки, пигментные пятна и другие патологии кожи рекомендуется надевать футболки с длинным рукавом из тонкого хлопка, чтобы ультрафиолет не попадал на кожные образования;
  • во время пребывания на улице летом необходимо пользоваться солнцезащитными средствами с уровнем защиты не менее 50 (для детей – не менее 30).

Посещая солярий, также следует помнить о мерах безопасности. Половые органы и грудь необходимо прикрывать специальными накладками, на глаза надевать очки. Время пребывания в солярии не должно превышать 10 минут, если это горизонтальный солярий. В современных турбо-соляриях разрешено находиться не больше 3-5 минут и не чаще 1-2 раз в неделю. Этого времени достаточно, чтобы получить необходимую порцию ультрафиолета для стимуляции выработки витамина D.

Злоупотребление ультрафиолетом - одна из возможных причин

Другие кожные заболевания

Способствовать образованию невусов Сеттона могут и другие иммунные патологии кожи, самой распространенной из которых является витилиго. При данном заболевании на некоторых участках кожа полностью обесцвечивается из-за разрушения красящего пигмента. Болезнь может проявиться в детском или юношеском возрасте или быть врожденной патологией, являющейся результатом неправильного внутриутробного развития плода. Участки с витилиго могут иметь небольшие размеры (несколько миллиметров) или занимать обширные площади до 15-20 см в диаметре и больше.

Обратите внимание! Невус Сеттона обычно появляется перед проявлениями витилиго и может считаться одним из первых клинических симптомов патологии. Врачи заметили странную закономерность: если один из детей в семье болен витилиго, признаки патологии в виде галоневусов изначально появлялись у его братьев и сестер, после чего проходили самостоятельно в течение 1-2 месяцев.

Витилиго

Клиническое течение и симптомы

Образование невусов Сеттона проходит в 4 этапа, которые могут тянуться до нескольких месяцев и даже лет. Каждая стадия имеет свои симптомы, но точно предположить, что у человека именно галоневус, можно только когда патология достигнет 2-3 стадии.

Читайте также:
Что подарить девочке на 7 лет - 17 удачных идей

Таблица. Этапы развития периневусного пятна.

Этап/фазаЧто происходит в этот период?
ПервыйНа коже образуется небольшой невус, цвет которого может варьироваться от светло-коричневого до коричнево-черного оттенка. Родинка может быть плоской или незначительно возвышаться над поверхностью кожи, а ее размер редко превышает 2-4 мм. Основной локализацией невусов являются руки, локтевые сгибы, предплечья, спина, живот и верхняя часть груди. На лице периневусные пятна появляются лишь у 8% пациентов.
ВторойВокруг невуса образуется непигментированный участок в форме ободка. Обесцвеченное пространство по площади всегда в 2-3 раза больше родинки. У некоторых пациентов кожа вокруг невуса сначала приобретает красный оттенок.
ТретийТретья стадия наступает через несколько месяцев после образования непигментированных участков. Невус, находящийся в центре ободочной линии, светлеет и через несколько недель полностью исчезает.
ЧетвертыйЦвет оставшегося ободка выравнивается и сливается с оттенком остальной кожи.

Для диагностики невуса Сеттона необходима консультация дерматолога. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования, если в этом будет необходимость (например, дерматоскопию). При подозрении на злокачественное течение патологии пациент будет отправлен на консультацию к онкологу.

Диагностика невуса Сеттона

Может ли невус Сеттона переродиться в рак?

Это один из основных вопросов, волнующих пациентов после диагностирования галоневуса. Врачи практически полностью исключают вероятность малигнизации истинного пятна Сеттона, но большое значение в дальнейшем прогнозе имеет правильная диагностика и своевременность обращения к врачу. Для исключения меланомы и других злокачественных патологий кожи может быть проведена биопсия образования с последующим гистологическим исследованием материала. Процедура эта достаточно болезненная, но бояться ее не стоит: чем раньше будут выявлены имеющиеся отклонения, тем больше шансов на благоприятный исход и сохранение жизни и здоровья.

В некоторых случаях проводят биопсию невуса

Обратиться к врачу, не дожидаясь дальнейшего прогрессирования пятна, необходимо при возникновении следующих симптомов:

  • зуд и жжение в области невуса или вокруг него;
  • изменение окраски образования;
  • кровоточивость родинки;
  • выраженная гиперемия кожи вокруг пятна и ее гипертермия;
  • болезненность при надавливании.

Важно! Некоторые виды меланомы могут иметь обесцвеченные участки кожи по периферии образования, поэтому самодиагностика при любых кожных высыпаниях недопустима.

Диагностику нужно поручить квалифицированному врачу

Как лечить?

Невус Сеттона считается доброкачественной, меланомонеопасной патологией, не требующей специального лечения. В большинстве случаев выбирается выжидательная тактика с постоянным врачебным наблюдением у дерматолога или онколога. Если результаты проведенной диагностики не выявили признаков онкологического процесса, достаточно соблюдать правила и меры профилактики относительно пребывания на солнце. В быту также следует быть осторожными, чтобы избежать случайного травмирования или повреждения тканей невуса или расположенной вокруг кожи.

Пятно, оставшееся после удаления невуса Сеттона

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при подозрении на меланому, а также невозможности провести точную дифференциальную диагностику с другими заболеваниями кожи, например, вульгарной бородавкой или нейрофибромой. Лечение предполагает полное иссечение образования и окружающих его тканей с разрушенными меланоцитами. После операции весь материал отправляется на гистологию. Если по результатам гистологического исследования будет выявлена злокачественная природа образования, больному будет подобрана химиотерапия и другие виды противоракового лечения.

Читайте также:
Прорезывание зубов у детей: встречаем первые зубки малыша...

Хирургическое удаление невуса

Важно! Иссечение патологически измененных тканей может быть рекомендовано и в том случае, если невус располагается на участках с повышенным риском травматизма, например, в центральной части спины или на коже головы.

Лазерное удаление

Можно ли вылечиться народными способами?

Некоторые пациенты пытаются избавиться от невуса Сеттона при помощи различных компрессов, прижиганий, растительных мазей и других средств, которые могут предлагать различные источники с рецептами нетрадиционной медицины. Такой подход не только неэффективен, но и очень опасен, так как любое травмирование невуса может стать причиной малигнизации образования в раковую опухоль. Единственным допустимым методом лечения галоневусов является хирургическое вмешательство, поэтому любые процедуры должны назначаться строго лечащим врачом.

Народные методы в данном случае неприемлемы

Невус Сеттона – доброкачественная разновидность дермальных образований, появляющаяся преимущественно у детей и подростков. Пятна Сеттона не считаются опасными в плане малигнизации и обычно проходят самостоятельно, но в некоторых случаях врач может рекомендовать удаление невуса и окружающих тканей.

Невус Сеттона

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Любые новообразования на кожных покровах вызывают беспокойство у своего обладателя. Если рассматривать такую кожную патологию, как невус Сеттона, то в данном случае особенно волноваться не стоит, так как она не склонна к злокачественному перерождению. Тем не менее, не будет лишним больше узнать о данном заболевании.

trusted-source

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Невус Сеттона может развиваться у человека, вне зависимости от его половой принадлежности. Чаще заболевание обнаруживается у детей и подростков, однако может появиться и в зрелом возрасте.

По последним статистическим данным, невусом Сеттона страдает примерно 1% всего мирового населения. Заболевание обнаруживается у 25% пациентов с диагностированным витилиго.

trusted-source

[3], [4], [5], [6]

Причины невуса Сеттона

Четких причин, которые приводят к появлению невуса Сеттона, специалисты перечислить пока не могут. Но ими было замечено, что подобные образования иногда обнаруживаются у тех людей, болеющих лейкопатией (витилиго), либо аутоиммунными патологиями.

Также имелись случаи появления невуса Сеттона у прямых родственников людей, страдающих витилиго.

Некоторые специалисты предполагают, что формирование невуса Сеттона является специфической реакцией кожных покровов на чрезмерную солнечную активность. Такое предположение основано на фактах: действительно, невусы Сеттона часто возникают после длительного пребывания человека под открытыми солнечными лучами.

Однако существует ещё одна теория возникновения патологии. Так, многие ученые объясняют патогенез заболевания аутоиммунным процессом, потому что у большого числа больных в кровотоке обнаруживаются цитотоксические антитела. Те специалисты, которые считают данную теорию более вероятной, указывают на то, что характерная депигментация вокруг невуса образуется вследствие распада меланоцитов под действием иммунных клеток.

trusted-source

[7], [8], [9]

Факторы риска

  • Частое и продолжительное пребывание под открытыми солнечными лучами, злоупотребление солярием, ожоги от воздействия солнца.
  • Склонность к аутоиммунным процессам в организме.
  • Наличие лейкопатии (витилиго) у прямых родственников.
  • Чрезмерные одинарные или множественные стрессовые ситуации.
Читайте также:
Цервикальная слизь: что это, ее виды и функции, состояние до, во время и после овуляции, анализ секрета

trusted-source

[10], [11]

Симптомы невуса Сеттона

Появление невуса Сеттона проходит в две стадии:

  • первая стадия характеризуется возникновением обыкновенного пигментного пятнышка в виде родинки;
  • вторая стадия сопровождается формированием по окружности родинки бледного ободка.

Иногда может наблюдаться промежуточная стадия, когда перед побледнением ободка близлежащие кожные покровы приобретают розоватый оттенок.

Невус в виде родинки имеет внешние признаки полусферы, возвышающейся над поверхностью кожи, с четко выраженными очертаниями. Цветовая гамма может колебаться от кофейного до темно-коричневого, изредка – до красноватого цвета.

Образующийся позже бледный ободок всегда имеет диаметр больший, чем у родинки. При этом родинка находится в центре бледного пятна.

У большинства пациентов невусы Сеттона обнаруживаются на кожных покровах верхних конечностей, на спине, животе и груди. Новообразования могут располагаться единично или множественно, что позволяет разделить патологию на соответствующие виды.

Первые признаки невуса Сеттона могут появляться, как в раннем детском или подростковом возрасте, так и у взрослых людей. Однако у детей патология обнаруживается намного чаще.

Невус Сеттона у ребенка в большинстве случаев самоустраняется в течение нескольких лет. Однако за новообразованием обязательно надо наблюдать, а при определенных признаках непременно обращаться к доктору. Такими признаками могут стать:

  • изменение границ пятна, появление нечеткости (размытости);
  • появление воспаления кожи в зоне невуса;
  • значительное потемнение новообразования;
  • ощущение болезненности, появление шелушения, кровоточивости.

Особенного контроля требуют множественные невусы – а у некоторых людей их насчитывают десятками. Считается, что только множественная локализация теоретически может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Невус Сеттона у подростка, как и у детей более раннего возраста, всегда протекает незаметно – и лишь случайный наружный осмотр помогает обнаружить образование. Как правило, такой невус не чешется, не болит, не воспаляется, не кровоточит и не вызывает каких-либо неприятных ощущений.

Осложнения и последствия

Осложнения при невусе Сеттона могут возникать только при повреждении пятна – например, если его расчесать. При попадании микробов в поврежденный невус в нем начинается воспалительный процесс, в ране скапливается гной, токсины проникают в кровь, приводя к интоксикации.

Чтобы избежать подобных последствий, важно объяснять ребенку, что родинки трогать нельзя. При выходе на улицу в солнечную погоду следует пользоваться солнцезащитными кремами, либо заклеивать место невуса пластырем.

trusted-source

[12], [13]

Диагностика невуса Сеттона

Как правило, признаки невуса Сеттона настолько характерны, что его может распознать любой опытный врач и без применения диагностики. Немного сложнее определить невус Сеттона, фото на туловище которого сделано на фоне лейкопатии (витилиго). В подобной ситуации могут понадобиться другие виды диагностических исследований.

  • Анализы крови могут указать на наличие воспалительного процесса, а также продемонстрировать качество свертываемости крови.
  • Инструментальная диагностика позволит установить стадию заболевания и его особенности:
  1. сиаскопия – это безболезненная диагностическая процедура, которая позволяет установить структуру невуса Сеттона, а также узнать, содержит ли опухоль меланоциты и дермальный меланин;
  2. дерматоскопия – это аппаратный способ, который часто применяют при подозрительных изменениях невусов (к примеру, при появлении болей, либо при изменении цвета);
  3. биопсия – это процедура по забору небольшого элемента ткани невуса для определения его злокачественности.

Стоит заметить, что отдельные разновидности меланомы имеют много схожих проявлений с невусом Сеттона. К примеру, иногда меланома может иметь вид пигментированного центра с обесцвеченным ореолом вокруг. Если имеются подозрения на меланому, то доктор обязательно назначит биопсию с дальнейшим гистологическим анализом ткани образования.

trusted-source

[14], [15]

Ссылка на основную публикацию