Шизофрения у детей и подростков: признаки и лечение. Шизофрения у подростков: причины, диагностика, лечение

Юношеская шизофрения: кто в группе риска?

Когда мы думаем о сумасшествии, чаще всего мы представляем человека с шизофреническим расстройством. Шизофрения — это хроническое расстройство психики, при котором сознание распадается на фрагменты, мышление и восприятие искажаются, а эмоции притупляются. Многие родители не готовы признать саму возможность психического заболевания у своего ребенка и в результате обращаются к кому угодно, только не к психиатрам. Последствия такого отрицания бывают очень печальны.

Первые признаки

Что происходит с человеком, у которого начинается шизофрения, пока его заболевание не стало явным? Шизофрения затрагивает самые тонкие слои психики и проявляет себя в сфере самосознания и осознания окружающей действительности. Нередко одни из ранних признаков этой болезни — общее чувство внутреннего дискомфорта, нарастания душевной дисгармонии и душевной боли, будто бы не связанной ни с чем конкретно. Все труднее дается общение со сверстниками, с друзьями, с родителями. Теряется естественность поведения и возникают мучительные сомнения в его правильности, его моральности, возникают мысли: «А так ли меня поняли?»

При этом могут заметно усиливаться робость, стеснительность, чувство неполноценности. Утрачивается уверенность в себе, а иногда и самоуважение. Исчезает способность непринужденно поддерживать беседу, входить в эмоциональный резонанс с окружающими, быть с ними на общей эмоциональной волне. Нарастает чувство одиночества и того, что ты «не такой, как все», ощущение выпадения из единой, общей реальности, утраты связи с ней и возможности естественно и без особой рефлексии быть вместе с другими. Общение требует все большего напряжения, а иногда интерес к нему утрачивается.

Характерным ранним проявлением шизофрении может быть и расщепление поведения дома и в школе. Так, среди домашних заболевающий может много разглагольствовать и спорить на отвлеченные темы, держаться вызывающе независимо, выказывать презрение и даже агрессию. Тогда как в школе он — тихий, забитый, робкий подросток, всегда остающийся в тени.

Болезнь может начинаться постепенно, и ее первые признаки легко спутать с кризисом переходного возраста. Тем более что исследования (МРТ, анализ крови) шизофрению не выявляют. Она может принимать более или менее серьезные формы. Кто-то будет погружаться все глубже в болезнь и проведет большую часть жизни в больнице. У других симптомы смягчатся настолько, что они смогут вести самостоятельную жизнь, работать. Чтобы успешно противостоять болезни, важно как можно лучше ее понять.

Изменения в характере подростка и нарастание эмоционального дефицита, отгороженности, проявления расстройств ассоциативно-мыслительного процесса, странная и вычурная, нередко очень абстрактная речь, особая манера держаться и многозначительность в интонациях, обедненность мимики и необычность, угловатость в моторике — все это может быть признаками начавшегося заболевания.

Однако в каждом отдельном случае диагноз может поставить только психиатр, желательно подростковый. Главное, чтобы обращение к профессиональной помощи не запоздало на месяцы, а то и на годы. В этом отношении знание ранних, еще не особенно пугающих признаков психического заболевания может помочь и родителям, и ребенку.

Основные симптомы

Шизофрения зачастую впервые проявляется между 15 и 25 годами. Замкнутость, неспособность действовать, трудности в общении, перепады настроения — некоторые симптомы шизофрении действительно напоминают проявления подросткового кризиса. Но диагноз становится окончательно ясен, когда появляются галлюцинации, бред и нарушения речи.

Галлюцинировать — значит воспринимать (видеть, слышать или ощущать) то, что не существует, но кажется реальным. Галлюцинация возникает из-за того, что некоторые свои неприятные мысли или чувства человек воспринимает как нечто ему не принадлежащее, отдельное от него, и они принимают форму тревожных видений или голосов. Например, человек с тяжелым чувством вины может в галлюцинациях видеть банду мучителей (символизирующих наказание), которые хотят его похитить. Бред — ложные представления, которые сохраняются, несмотря на факты, свидетельствующие об обратном.

Усилием воображения подросток создает для себя картину мира, более понятную и менее болезненную, чем реальная. Это способ справиться с ситуацией, которая для него непереносима. И хотя этот способ не слишком хорош и лишает его возможности приспособиться к окружению, другого у него в этот момент просто нет. Бред помогает больному связать свою тревогу с каким-то объектом, найти ей объяснение и тем ее хотя бы немного успокоить.

Во время острых состояний наблюдаются также нарушения речи. Связность высказываний утрачивается. Подросток с шизофренией общается с воображаемыми персонажами по поводу воображаемой ситуации и не способен внятно рассказать, что с ним происходит. Также больные изобретают новые слова, наделяя их смыслом, который понятен им одним. Однако у больных бывают моменты относительного покоя, когда они легче вступают в диалог.

Как возникает шизофрения

На протяжении последнего столетия шизофрения приковывает внимание ученых разных специальностей — клиницистов, генетиков, биохимиков, иммунологов, нейрофизиологов, психологов и многих других. Шизофрения сегодня рассматривается как многофакторное заболевание, т. е. проявляющееся в результате взаимодействия биологических и средовых факторов.

На сегодняшний день наиболее широкое распространение получили биологические гипотезы, и прежде всего, теория, связанная с нарушением синтеза нейромедиаторов — химических веществ, участвующих в процессе передачи информации в клетках головного мозга. Ученым удалось установить ключевую роль дофамина в появлении симптомов шизофрении — речь идет о синтезе этого вещества и чувствительности к нему нервных клеток. Меньшее распространение получили теории, которые основную роль отводят другим медиаторам, таким как серотонин и норадреналин.

Работа медиаторов в значительной степени контролируется генами. Это означает, что большую роль в развитии шизофрении играет наследственность. В пользу влияния этого фактора свидетельствуют и данные о распространенности шизофрении среди кровных родственников.

Не меньшее распространение получила теория нарушения развития мозга во внутриутробном периоде и в младенческом возрасте. Отклонения в развитии мозга повышают риск заболевания шизофренией, а развитие симптомов, т. е. начало болезни, связано со стрессовыми факторами, вызывающими нарушение функции соответствующих «несовершенных» структур.

Употребление наркотиков может ускорять развитие болезни и влиять на частоту и тяжесть рецидивов, что признает большинство психиатров. Даже легкие наркотики снижают барьер между сознанием и бессознательным, и оттуда прорываются пугающие импульсы. В некоторых случаях это провоцирует болезнь.

С точки зрения биологии подростковый возраст — период, когда перестраиваются мозговые структуры. Одни нейронные связи возникают, другие исчезают. Возможно, у некоторых подростков происходят «аварии», которые нарушают способность справляться с напряженными ситуациями и сильными чувствами. Но они могут лишь сопровождать болезнь, а причина ее — в чем-то другом.

Психосоциальные и связанные с внешней средой факторы тоже вносят свой вклад в развитие болезни. Доказано, что в семьях, где больного критикуют, относятся к нему враждебно, неодобрительно или излишне опекают, рецидивы заболевания встречаются чаще.

Существует также психоаналитическая гипотеза. Cогласно ей, к болезни склонны те, кто бессознательно воспринимает себя как часть материнского тела. Такой человек не способен справляться с ситуациями, символически представляющими отделение от родителей: экзамен в школе, развод, сексуальные фантазии, потеря близкого человека. Они травмируют его и могут спровоцировать начало болезни.

К кому обращаться?

Численность больных шизофренией, по данным ВОЗ, остается стабильной и одинаковой во всех странах (примерно 1% населения, что соответствует почти полутора миллионам человек в России).

Если вас беспокоит состояние вашего ребенка, имеет смысл выбрать опытного специалиста, того, кому вы будете доверять. Это не обязательно психиатр, можно обратиться к психологу, социальному педагогу или врачу общей практики. И уже специалист поможет принять решение, куда направить пациента на консультацию и лечение.

По Закону о психиатрической помощи родители имеют право привести к психиатру ребенка до 15 лет. При этом они могут прийти в первый раз на прием даже без него, их присутствие более значимо, чем присутствие ребенка. Потому что именно им предстоит принимать решения и влиять на ситуацию. После того как подростку исполнится 15 лет, для обращения к психиатру необходимо его согласие.

Люди с шизофренией способны научиться осознавать свою болезнь, даже если не могут полностью ее контролировать. А состояние примерно четверти тех, у кого была диагностирована шизофрения, в конце концов стабилизируется. Современные средства реабилитации и психотерапии позволяют достигать ремиссии (ослабления симптомов), так что, увидев больного в этот период, незнакомый с его историей врач не догадается о его диагнозе.

Центр социально-психологической и информационной поддержки «Семья и психическое здоровье»

Шизофрения: симптомы и признаки у подростков

Подростковый возраст – это период жизни, когда происходит становление характерологических черт человека. Психика ребенка в этот момент неустойчива и ранима. Современные подростки отличаются склонностью к максимализму, демонстративному протесту, оппозиционному поведению.

В переходном возрасте эмоции человека очень изменчивы и непостоянны. Именно по этой причине у некоторых подростков начинают формироваться первичные психические нарушения. Шизофрения – одна из патологий, стремительно развивающихся на этом этапе.

Данное психическое расстройство для многих ассоциируется с такими малоприятными проявлениями, как:

• безумие;
• асоциальное поведение;
• дезадаптация в обществе;
• изоляция;
• отсутствие будущего.

В какой-то степени так и есть. Поздно диагностированная или запущенная шизофрения может привести к тяжелым последствиям. К счастью, это единичные случаи.

Современные методы диагностики и лечения психических расстройств помогают больным вести обычный образ жизни, не потеряв ее качества.

Главная задача родителей подростка – понять причину изменения поведения и вовремя обратиться за помощью.

Причины подростковой шизофрении

Главным фактором развития этого психического расстройства является наследственность. Ученые выявили целый ряд генов, передающих предрасположенность к шизофрении. Но это далеко не единственный источник формирования заболевания.

Психиатры утверждают, что существует еще ряд биологических и психосоциальных предпосылок. Чаще всего триггеров бывает несколько. Самые распространенные причины шизофрении у подростков:

• развод родителей;
• частые ссоры в семье;
• сильный стресс;
• любой вид насилия – физическое, психологическое, сексуальное;
• первый прием большой дозы алкоголя или наркотиков;
• черепно-мозговая травма.

Статистика утверждает, что у мальчиков шизофрению диагностируют в два раза чаще, чем у девочек в том же возрасте. Причина такой закономерности неизвестна.

Первые проявления

Начальные признаки шизофрении у подростка можно заметить еще в детском возрасте. Но они нерегулярны и выражены эпизодично, поэтому родители списывают их на какие-то индивидуальные особенности характера, усталость или капризность. К тому же подозревать у собственного ребенка психическое расстройство вряд ли кому-то в удовольствие.

Увидеть изменения в поведении ребенка не составит труда, если он вел энергичный образ жизни: хорошо учился, активно общался с друзьями, увлекался спортом или другими занятиями по интересам. Но вдруг происходит какое-то событие, которое кардинально меняет его жизнь. Его перестает интересовать учеба, он не находит общих тем для разговора с друзьями, отказывается заниматься спортом или любимыми прежде делами.

Подросток замыкается в себе, его поведение стает непредсказуемым. Настроение может в секунды поменяться в противоположную сторону.

Причиной для посещения психиатра должны стать следующие, неоднократно проявляющиеся симптомы:

1. Прогрессирующие нелепые идеи и странные рассуждения.
2. Изменения логики мышления, трансформация речи.
3. Тяга к нелепым фантазиям, абсурдному философствованию.
4. Эмоциональное отчуждение даже от близких людей, отсутствие или несоответствие реакции на происходящие события.
5. Нетипичное и нелепое употребление слов и выражений в разговоре.
6. Раздражительность без явного повода, лживость, проявление беспричинной агрессии.
7. Бездеятельность, апатия, отсутствие какой-либо инициативы и интереса к жизни.
8. Склонность к отчуждению, категорический отказ выходить на улицу, пренебрежение личной гигиеной, неряшливость, небрежность в одежде.
9. Необычные фобии и страхи, нарушения пищевого поведения, странные хобби или накопление ненужных вещей.
10. Употребление алкоголя, наркотических средств, склонность к бродяжничеству.
11. Разговоры о суициде.

Довольно характерным проявлением психического расстройства следует отметить показную неприязнь к родителям или кому-то одному из них, кто был особенно близок.

Симптомы

Признаки шизофрении у подростков не особо отличаются от ее проявлений у взрослых. Чаще всего это такой же бред, галлюцинации, расстройство личности.

Можно наблюдать рудиментарные бредоподобные искажения мышления в виде различных страхов и фобий. Они являются навязчивыми и буквально преследуют больного. Среди них следует выделить:

1. Страх чужих родителей. Ребенок начинает подозревать собственных родителей, что они ему не родные. Он их боится, не вступает в контакт, отказывается от еды.
2. Страх загрязнения, который часто сопровождается навязчивым мытьем рук. Подросток делает это при любой возможности, независимо от его местонахождения.
3. Боязнь открытого пространства – агорафобия. Больной хочет куда-то спрятаться, стать незаметным.

Следует обратить внимание на адекватность реакции ребенка. Случается, что на ситуацию, которая должна бы вызвать у человека грусть или огорчение, он реагирует приступом смеха и наигранным весельем. Среди эмоциональных нарушений преобладают:

• отгороженность;
• замкнутость;
• отсутствие каких-либо проявлений эмоций, однообразная реакция на происходящие вокруг события;
• потеря интереса к ранее любимым занятиям.

Со стороны двигательных нарушений могут иметь место повторяющиеся стереотипные движения, замирание в каких-то неестественных позах, нарушение осанки, странная походка и т.п. Иногда угловатость и неловкость движений можно списать на переходный возраст или ускоренный рост подростка. Но такая закономерность работает лишь в том случае, если у ребенка присутствуют только эти проявления и со временем они не усугубляются.

Стадии расстройства

Какими бы ни были причины шизофрении у подростков, начинается она медленно и незаметно. Одно из первых проявлений – чувство внутреннего дискомфорта. Оно не имеет причины, но держит человека в постоянном стрессе и напряжении.

Следует выделить следующие стадии развития расстройства и принимаемые меры:

1. Продромальная. На этом этапе заболевания для подростков характерны проблемы, связанные с концентрацией внимания, нарушениями сна, трудностями в школе. Постановка диагноза шизофрении на данной стадии невозможна, целью диагностического процесса является формирование групп специфического риска и проведения специфической профилактики.
2. Острая. Преобладают продуктивные симптомы: галлюцинации, бредовые идеи, расстройства формального мышления, странное психотическое поведение. Наиболее специфические – слуховые галлюцинации. Они встречаются у 80% больных в возрасте от 12 до 18 лет.
3. Ответа на лечение и редукции симптомов заболевания. Задача терапии на данном этапе – мониторинг и коррекция побочных эффектов терапии, достижение ремиссии.
4. Дозревания ремиссии. Наблюдаются остаточные положительные и отрицательные симптомы шизофрении, связанные с побочными эффектами терапии. На этом этапе достигается стабильная ремиссия, устраняются факторы, которые могут быть причиной рецидива, происходит формирование установки на длительную поддерживающую терапию и восстановление социального функционирования.
5. Восстановления. На этом уровне осуществляется контроль над соблюдением режима поддерживающей терапии, социальная поддержка, профилактика рецидивов.
6. Хроническая. Прогрессирование данной стадии говорит о резистентности подростка к применяемым методам лечения. Происходит дезактуализация и частичная редукция положительных симптомов, однако сохраняются социальная изоляция, апатия и абулия. Негативные симптомы вызывают низкий уровень социального функционирования ребенка.

Шизофрения затрагивает самые тонкие слои психики подростка и проявляет себя в сфере самосознания и восприятия окружающей действительности.

Особенности течения заболевания

Шизофрения у подростков имеет очень схожие симптомы со взрослым типом болезни. Однако при раннем старте она отличается более злокачественным течением, особенно у представителей мужского пола.

В пубертатном периоде окончательно формируется сексуальная сфера человека, складывается восприятие собственной гендерной принадлежности. Половая активность обычно ограничена интенсивным самоудовлетворением, при этом подросток не особо скрывает данный факт.

Бытует мнение, что шизофреники опасны для общества, эта теория сильно преувеличена. Человек, страдающий психическим расстройством намного опаснее для самого себя, чем для окружающих. Если он и попадает в криминальную ситуацию, то, скорее всего, как жертва. Склонность к агрессии может проявляться лишь в острый период под действием галлюцинаций.

Диагностика

Куда обратиться в первую очередь, если есть подозрения, что у подростка прогрессирует психическое расстройство? Первичный осмотр может провести любой из перечисленных специалистов:

• психолог;
• психиатр;
• невролог;
• нейропсихолог;
• дефектолог.

Изучив симптомы, врач направляет пациента на дальнейшее обследование, выявление сопутствующих соматических нарушений.

К процессу борьбы с заболеванием обязательно должны быть подключены родители. Для эффективного взаимодействия врача и подростка следует помнить о специфичности переходного возраста, а также индивидуальных особенностях больного.

• показывать толерантное отношение к ребенку, признавать естественность существования у него тревоги, напряжения и подозрительности, выражать понимание по поводу нежелания подростка общаться с психиатром;
• учитывать возможные препятствия для восприятия подростком информации, в частности из-за наличия вербальных галлюцинаций, тяжелых нарушений концентрационной функции внимания;
• всегда внимательно выслушивать больного, воспринимать серьезно любую предоставленную информацию, расспрашивать о деталях, используя употребляемые им термины;
• придерживаться оптимальной дистанции с ребенком, учитывая его потребности в личностном пространстве, например, не возражать, если больному будет легче разговаривать с вами во время игры, ходя по кабинету;
• продемонстрировать стремление помочь;
• подробно объяснить ребенку и родителям, в чем будет заключаться процедура оценки состояния ребенка;
• сбор информации проводить постепенно, по мере формирования доверия со стороны ребенка и его родителей;
• познакомить подростка и его родителей со специалистами, которые будут участвовать в осуществлении психосоциального вмешательства.

Специалист, который предоставляет квалифицированную психиатрическую помощь ребенку с шизофренией, должен учитывать стадию ее развития, тяжесть и механизмы нарушений адаптивного поведения, наличие особых образовательных проблем, ситуацию в контексте семьи.

Лечение шизофрении у подростков

Полностью вылечить шизофрению невозможно, нужно научиться жить с ней, управлять ею, а не наоборот. У больных, которые осознают свою болезнь и стараются ее контролировать, чаще наступает продолжительная ремиссия, состояние стабилизируется.

Методы лечения этого психического расстройства постоянно совершенствуются. Наибольшей результативности позволяет добиться применение лекарственных препаратов совместно с сеансами психотерапии.

Медикаментозное лечение проводится с помощью нейролептиков. Действие этих психотропных препаратов направлено на восстановление дофаминовых систем. Лекарственными препаратами корректируют состояние больных шизофренией, выраженное такими проявлениями, как:

• депрессия;
• бред или галлюцинации;
• агрессия;
• психомоторное возбуждение;
• аутоагрессивность.

Для подростков с подтвержденной шизофренией внедрение медикаментозной терапии является обязательным, но не единственным методом улучшения качества жизни. Прием препаратов дает стойкий эффект, тем самым создает необходимую базу для продуктивной психотерапии.

Терапевтические методы способствуют стабилизации состояния ребенка и закрепляют достигнутый результат. Наиболее часто используются следующие способы воздействия:

1. Семейная психотерапия.
2. Индивидуальные сеансы.
3. Групповые занятия.

С подростками работают специалисты различных направлений: логопеды, дефектологи, психологи. Ребенок с шизофренией, даже если симптомы перестали давать о себе знать, требует регулярного наблюдения врача. Без получения соответствующего лечения он может стать тяжелым инвалидом и, в итоге оказаться в специализированном психоневрологическом интернате.

Шизофрения у подростков: причины, диагностика, лечение

Точные причины возникновения шизофрении у подростков на данный момент не установлены, однако ученые выделяют факторы риска. Среди них следует отметить генетический фактор и стрессовую среду. Чаще всего подростковая шизофрения возникает в семьях, где для этого созданы все условия – конфликтная среда, бедность и безработица. Шизофрения требует безотлагательной диагностики и лечения, наибольшего эффекта можно добиться только на ранних стадиях заболевания.

Шизофрения у подростков — эндогенное, прогрессирующее хроническое психическое заболевание, которое разрушающе действует на личность (эмоции, волю, мышление) подростка. Шизофрения – одно из наиболее распространенных заболеваний у подростков, согласно статистике 1-2 подростка из 5 психически больных страдают этим заболеванием. И хотя признаки и лечение подростковой шизофрении во многом подобны течению заболевания у взрослых, развитие шизофрении у подростков имеет свои характерные особенности.

Шизофрения у подростков, причины

• Генетическая расположенность (наличие заболевания в семейном анамнезе);
• Нарушения функционирования центральной нервной системы;
• Инфекционное воздействие на плод во время беременности матери;
• Употребление наркотиков, ранний алкоголизм или токсикомания

• Неблагоприятная атмосфера в семье (ссоры, скандалы, конфликты);
• Игнорирование личности подростка.

Признаки шизофрении у подростков

• Галлюцинации, как правило, слуховые, в виде голосов, которые осуждают, ругают или обсуждают.
• Бредовые идеи, чаще всего бред физических недостатков (дисморфофобия или дисморфомания) это неудовлетворенность своим внешним видом или частью тела. Постепенно эта идея полностью овладевает сознанием подростка, и он стремится устранить «дефект» любым способом. Это может привести к анорексии, самоувечьям или суициду.
• Философская интоксикация—интерес к абстрактным, часто философским, проблемам, длительные размышления и разглагольствования по этому поводу.
• Психопатические расстройства, среди которых грубость, сексуальная расторможенность, жестокость и склонность к алкоголю и наркотикам.

Виды шизофрении у подростков

1. Шизофрения с непрерывно текущим течением. Первые признаки появляются еще в детстве – отчужденность, упрямство, раздражительность, а в подростковом возрасте болезнь обостряется. Периоды нормализации состояния становятся все короче и постепенно исчезают совсем. Подросток становится неуравновешенным, разговаривает сбивчиво, телодвижения некоординированные, сбивчивые. Заболевание постепенно прогрессирует, с обострениями в весенне-осенний период. К существующим симптомам добавляются панические приступы, страхи, повышается тревожность, недоверчивость и бредовые проявления.
2. Параноидная шизофрения. Первые признаки развиваются в возрасте после 12 лет, это, как правило, резкие перепады настроения, появляется склонность к фантазированию, придумыванию наивных, несуществующих историй о себе и своих близких, подросток часто путается в них и выдумывая все новые и новые подробности. С возрастом бредовые идеи становятся все логичнее и обдуманнее, позже добавляется бред воздействия, отравления и величия. Галлюцинации при параноидной шизофрении в подростковом возрасте встречаются крайне редко, в основном это зрительные галлюцинации, типа красных глаз, черной руки, безобразной внешности и т.д. появляется опасливость и враждебность по отношению к окружающим, беспокойство за свою жизнь.
3. Реккурентная шизофрения, характерна для девочек. Проявляется психопатическими приступами, которые резко появляются и также исчезают. Возникновение приступа могут спровоцировать инфекции или вирусы, физические травмы или депрессия.
4. Острая пубертатная шизофрения, отличается волнообразным течением, когда приступы чередуются с периодами затишья, приблизительно равными по времени. Длительность приступа от двух недель до двух месяцев, но под воздействием неблагоприятных факторов (стресса, наркотиков, алкоголя) может затягиваться.

Шизофрения у подростков, диагностика

Отдельные психосоматические симптомы могут быть признаком не только шизофрении, но и других психотических расстройств подростка. Поэтому диагностируют шизофрению после тщательного, всестороннего обследования, и только квалифицированные врачи-психиатры центра. Диагноз шизофрения у подростка своего рода приговор, поэтому, прежде чем сделать такое заключение, врач проводит тщательное тестирование личностных особенностей пациента. Собирает анамнез заболевания, проверяет возможности передачи заболевания по наследству, удостоверяется, что симптомы не вызваны приемом лекарственных, наркотических или токсических препаратов. Также при дифференциальной диагностике учитывается состояние нервной системы и наличие патологий головного мозга.

Шизофрения в детском и подростковом возрасте. Поздняя шизофрения

Разграничение детской (с началом в возрасте до 9–10 лет) и подростковой (с началом в возрастном интервале 10–14 лет) носит несколько условный характер. Сведения о распространенности ранней шизофрении разноречивы — от 1,5–1,66% до 0,17–0,4%. У детей преобладает непрерывная, главным образом вялотекущая шизофрения; рекуррентная шизофрения встречается крайне редко, у подростков чаще выявляется шубообразная, нежели непрерывная шизофрения. У детей, в меньшей степени — у подростков в большом числе наблюдаются варианты течения болезни, переходные между основными ее формами. Вообще говоря, возрастные особенности психопатологии и течения болезни тем атипичнее, чем моложе ребенок. Тем не менее клинические формы ранней шизофрении имеют общие черты с шизофренией у взрослых.

1. Непрерывно текущая шизофрения. Различают злокачественный, параноидный и вялотекущий ее варианты.

Злокачественная ранняя шизофрения встречается у 8–12% детей, больных шизофренией. Начальные проявления болезни становятся отчетливыми у детей 2–4 лет. Это отчуждение от близких, снижение любознательности, вялость, а также раздражительность и упрямство. Появляются разнообразные страхи и стертые аффективные сдвиги с подавленностью, возбужденностью, тревогой, кататоническими симптомами. Манифест болезни приходится на возраст после пяти лет. При этом усиливаются аффективные нарушения, появляются рудиментарные обманы зрения и обоняния, нарастает тяжесть негативной симптоматики. Спустя 2–8 лет наступает стабилизация симптоматики. На этом этапе доминирует дефицитарная симптоматика, такая как регрессивные синдромы, задержка умственного развития, аутизм, снижение активности и эмоциональное оскудение. Этим болезнь, однако, не заканчивается, в дальнейшем, особенно в периоды возрастных кризов, могут быть ее обострения с выраженными аффективными, тревожными нарушениями, а также с кататоническими, галлюцинаторными и бредовыми (в виде бредового настроения) включениями. У подростков упомянутая симптоматика представлена в несколько более дифференцированном виде, кроме того, отсутствует олигофреноподобный дефект.

Параноидная шизофрения отличается у детей и подростков полиморфизмом и рудиментарностью психопатологии, бедностью и однообразием аффективных проявлений, быстрой текучестью симптоматики, а также отсутствием спонтанных ремиссий. В начальном периоде болезни отмечают усиление и некоторое утрирование характерологических черт, появление неотчетливой психопатологии. В активном периоде болезни возникают бредовые нарушения в виде бредоподобного фантазирования с последующим переходом в бред воображения; последний может носить ретроспективный характер. По мере взросления бредовые нарушения структурируются, становятся более разнообразными по содержанию; у старших подростков появляется бред толкования с тенденцией к его систематизации. Все более разнообразными становятся обманы восприятия. Особенно типичны фрагментарные зрительные галлюцинации. После 7–9 лет появляются зрительные псевдогаллюцинации и рудиментарные бредовые идеи воздействия. Нарастает негативная симптоматика: снижение уровня личности, шизоидизация, интеллектуальная дефицитарность. Психический дефект выражен значительно меньше, чем при злокачественной шизофрении.

Вялотекущая шизофрения. Определить возраст начала болезни и идентифицировать инициальный период болезни очень сложно. Начальная симптоматика сводится, как полагают, к дефициту психической активности, аутизации и появлению признаков психической диссоциации (Сухарева, 1937; Вронс, 1971; Мамцева, 1979). В манифестном периоде наблюдаются страхи, навязчивости, аффективные сдвиги, патологическое фантазирование, нарушения самовосприятия. Встречаются варианты и с большей прогредиентностью: с психопатизацией личности, обеднением эмоций, появлением истероидных черт и аутистического фантазирования, на этом фоне у одних пациентов развиваются страхи, тревожная депрессия (иногда с ажитацией), у других — навязчивости, деперсонализация, дереализация, расстройства сенсорного синтеза и явления дисморфофобии. Одновременно выявляются признаки искаженного (неравномерного) развития и нарушения мышления. Спустя несколько месяцев наступает период редукции симптоматики. Продуктивные нарушения постепенно сходят на нет, но наряду с этим усиливаются проявления психопатизации личности, включающей и патологию влечений (уходы, бродяжничество, пиромания и др.).

2. Шубообразная шизофрения может быть близкой к злокачественной, параноидной и вялотекущей формам.

Шубообразная шизофрения, близкая к злокачественной, является преобладающей для данного типа течения болезни. Ее психопатология зависит от возраста манифеста приступов. Инициальный период непродолжителен (1–1,5 года) и представлен неврозоподобными расстройствами, возникающими на фоне изменения личности, такими как преувеличенный педантизм, ранимость, сенситивность. При манифестации приступов в возрасте до 1–3 лет приступы длятся до одного года. Начинаются они необычным криком, громким и пронзительным, характерны элементарные страхи (чужих людей, горшка и т. п.), смена периодов адинамии периодами повышенной активности, нарушения сна (сон поверхностный, укороченный, с инверсией его ритма) и аппетита (снижение, реже — усиление). Выявляется задержка развития речи, моторики, навыков опрятности и самообслуживания. В приступах с их манифестом до пяти лет преобладают явления кататонии, страхи и подавленность. Таких приступов может быть несколько. Последующие приступы характеризуются вялой депрессией, на фоне которой возникают страхи с тревогой, усиливающиеся к ночи; их расценивают как рудимент острого образного бреда. Собственно депрессивнобредовые приступы с иллюзиями и галлюцинациями, а также явлениями психического автоматизма и кататонии обычно возникают у детей 8–12 лет. В межприступных интервалах отчетливо представлены изменения личности и задержка психического развития.

Далее может последовать серия шубов с неглубокими ремиссиями и течение болезни приближается к непрерывному. Спустя приблизительно пять лет после манифеста приступов выявляется грубый дефект с изменениями личности, задержкой развития и признаками психической диссоциации; продуктивные симптомы носят при этом рудиментарный характер.

Шубообразная шизофрения, близкая к параноидной, в своих проявлениях также зависит от возраста манифеста активного периода болезни. Если это возраст от 3 до 9 лет, то в приступах преобладают психопатоподобные и атипичные аффективные нарушения с навязчивыми страхами, а в ремиссиях — умеренные проявления физического и психического инфантилизма, а также эмоционального снижения. В приступах с манифестом в возрасте 10–15 лет особенно выделяются смешанные аффективные нарушения, ипохондрия, нарушения самовосприятия, стертые бредовые и эпизодические галлюцинаторные явления. У подростков описаны, кроме того, кататоно-онейроидные и галлюцинаторно-бредовые приступы. Продолжительность и количество приступов с возрастом увеличиваются, межприступные интервалы с неполной ремиссией укорачиваются, так что течение болезни явно тяготеет к непрерывному, а в клинической картине на первый план выступают выраженные негативные нарушения.

Шубообразная шизофрения, близкая к вялотекущей, начинается у мальчиков 3–4 лет (во время первого возрастного криза), у девочек — во втором (7–8 лет) или препубертатном (10–11 лет) кризах. Начальный период болезни обнаруживается форпостсимптомами без какой-либо иной психопатологии. Активный период открывается первым приступом, в котором аффективные колебания сочетаются с расстройствами поведения, патологическим образным фантазированием и наплывами мыслей без ощущения их насильственности. Приступы следуют один за другим с короткими интервалами, после их серии наступает ремиссия с явлениями аутизма. В преи пубертатном возрасте достаточно характерны циклотимоподобные приступы с разного типа депрессиями (астеническими, «простыми», тревожными, дисфорическими, динамическими). По-видимому, реже наблюдаются гипомании, как правило, атипичные, когда на первый план выступают нарушения поведения.

3. Реккурентная шизофрения составляет 5% всех случаев детской и 15% — подростковой шизофрении, чаще бывает у девочек. Психопатология приступов болезни у детей отличается полиморфизмом, незавершенностью и текучестью симптоматики. Развитие приступов нередко провоцируется инфекциями, травмами, психогениями. Чаще всего в симптоматике приступов преобладают преходящие страхи, немотивированные и диффузные. Фактически такие страхи являются рудиментами галлюцинаторно-бредового расстройства. Бывают приступы с доминированием двигательного возбуждения, со временем приобретающего кататоно-гебефренную окраску. Как правило, во время приступов наблюдаются выраженные соматовегетативные нарушения; иногда последние занимают ведущее положение в проявлениях приступа. Повторные приступы характеризуются преобладанием очерченных депрессивно-параноидных нарушений. Постепенно становятся все более отчетливыми изменения личности. Приступов, протекающих по типу клише, у детей, по-видимому, не бывает.

В пубертатный период наблюдаются такие типы приступов, как аффективные бредово-кататонические, аффективно-онейроидные, фебрильные (иногда с гипертермией, аментивноподобной спутанностью сознания, соматическими нарушениями). Продолжительность первых приступов достигает двух месяцев. Иногда с самого начала приступы возникают один за другим, сериями. Это может служить указанием на то, что последующие приступы будут идти с усложнением их симптоматики, а течение болезни приближаться к шубообразному, когда качество ремиссий снижается от приступа к приступу. Более благоприятны случаи, когда болезнь проявляется отдельными и однотипными или единичными приступами, дефект при рекуррентной шизофрении проявляется снижением активности, эмоциональным обеднением, сужением круга интересов и привязанностей; степень его выраженности вариабельна.

При лечении детской и подростковой шизофрении показания к назначению психотропных препаратов совпадает с таковыми у взрослых пациентов. При острых психотических эпизодах с температурой, интоксикацией и соматическими нарушениями оно начинается с капельных инфузий изотонического раствора хлорида натрия, коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин), 5% раствора глюкозы с добавлением в любом случае ноотропов, кокарбоксилазы, инсулина (2–6 единиц), витаминов С и группы В, симптоматических препаратов. Показан и гемодез. Для купирования психотической симптоматики обычно применяют галоперидол, стелазин, азалептин, этаперазин, триседил, клопиксол, рисполепт, флуанксол с корректорами нейролепсии (циклодол, акинетон, паркопан).

Целесообразно и добавление транквилизаторов (седуксен, элениум, мерлит, донормил). Существенную роль играет назначение ноотропов, особенно там, где выявляются задержка психического развития и олигофреноподобный дефект (церебролизин, ноотропил, фезам). В случаях со значительной выраженностью или преобладанием депрессии применяют антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, пиразидол, лудиомил, азафен, иксел, леривон, ремерон, винлафаксин, ципромил, золофт, паксил, феварин — по обстоятельствам), нередко в сочетании с мягкими нейролептиками (хлопротиксен, сонапакс, терален, эглонил). Мании с ажитацией купируются галоперидолом, рисполептом, клопиксолом. В качестве корректоров поведения используются неулептил, азалептин, рисполепт. В целях превентивной терапии предпочитают назначение карбамазепина. Необходимо по возможности продолжать обучение детей, а посредством психокоррекции и психотерапии повышать уровень их социализации.

Поздняя шизофрения

Включает случаи болезни с началом в возрасте после 40 лет. Установлено, что поздняя шизофрения существует в тех же формах, что и в более молодом возрасте. Ее отличительными особенностями являются:

б) сокращение числа вариантов той или иной формы болезни; в) медленное нарастание дефицитарной симптоматики;

Размытость границ сказывается в том, что увеличивается частота переходных форм болезни, как бы промежуточных между непрерывной и шубообразной, а также между шубообразной и рекуррентной. Сокращение числа клинических вариантов той или иной формы болезни в случаях с непрерывным течением выражается в том, что преобладающей оказывается параноидная шизофрения; злокачественная и вялотекущая шизофрении встречаются редко или практически отсутствуют. При шубообразной шизофрении отдельные ее варианты почти не различаются, поэтому предпочитают пользоваться общим термином «поздняя шубообразная шизофрения».

Среди приступов, близких к проявлениям рекуррентной шизофрении, встречаются в основном атипичные аффективные, аффективно-бредовые и аффективно-галлюцинаторные. Медленное нарастание негативной симптоматики является причиной того, что при поздней шизофрении редко наблюдаются состояния с грубым психическим дефектом. Возрастные особенности психопатологии касаются целого ряда нарушений. При непрерывной шизофрении паранойяльный бред характеризуется маломасштабностью и конкретностью бредовой фабулы (больного «отравляют», например, его ближайшие соседи).

Вербальные галлюцинации дополняются обонятельными и тактильными. Бред воздействия носит отрывочный характер, а из проявлений психического автоматизма наиболее выраженными и яркими становятся сенестопатические автоматизмы. При шубообразной и рекуррентной шизофрении видоизменяются, кроме того, аффективные нарушения. В депрессиях преобладают тревога и мрачный однообразный аффект, в мании — гневливо-раздражительный или благодушно-эйфорический аффект. В ремиссиях с большим постоянством представлены резидуальные бредовые и галлюцинаторные расстройства, субдепрессия или гипомания.

Лечение поздней шизофрении сводится исключительно к психофармакотерапии, биологические методы лечения не применяются, исключая ограниченное использование ЭСТ. Терапия нейролептиками чревата высокой вероятностью появления осложнений, таких как гиперседативный эффект, спутанность сознания, ортостатический коллапс, кардиотоксическое действие, появление экстрапирамидных симптомов, в частности поздней дискинезии.

Из нейролептиков обычно рекомендуют аминазин, этаперазин, меллерил, иногда — галоперидол и флуфеназин в небольших дозах и под прикрытием корректоров нейролепсии, а также ноотропов. Атипичные нейролептики (рисполепт, клопиксол и др.) применяют с большой осторожностью и в небольших дозах, так как не накоплено достаточного опыта такого лечения. Если появляется необходимость назначения нейролептиков пациентам старческого возраста, дозы препаратов не должны превышать 25–50% от средних терапевтических доз. Из антидепрессантов предпочтение отдается пиразидолу, азафену, лудиомилу. Специфическая терапия обычно проводится на фоне симптоматического лечения.

Подростковая шизофрения: причины, признаки и способы лечения

Первые признаки шизофрении у подростка легко спутать с возрастными изменениями и их сопровождающим нестабильным эмоциональным состоянием. Например, юноша или девушка могут вести себя отстраненно и замкнуто или, наоборот, гримасничать и дурачиться. Родители делают скидку на сложный период развития и не принимают странности в поведении всерьез.

За редким исключением в норме для подростков характерно желание общаться со сверстниками, самоутверждаться в социуме, пробовать новое. А вот апатия (равнодушие), безынициативность и отсутствие мотивации хоть к какой-либо деятельности — могут быть признаком серьезного заболевания.

В свою очередь, скрытая генетическая патология нервной системы проявляется именно в переходном возрасте. Истинные причины сможет определить своевременная и точная диагностика. Если наличие заболевания подтвердится, для лечения нужно обратиться к врачу-психиатру.

Что может спровоцировать проявление болезни?

Исследователи называют причины шизофрении у подростков многофакторными. Спровоцировать симптомы этой психической болезни могут не только возрастные изменения. Наряду с генетическим фактором среди причин могут быть сильные эмоциональные потрясения, употребление в алкоголя или наркотических веществ (у предрасположенных людей — даже однократно в небольшом количестве), травмы головы или инфекционные заболевания.

Как проявляется шизофрения в переходном возрасте?

Самым опасным возрастом, когда признаки психического заболевания становятся очевидными, врачи считают 14–15 лет. Для диагностики достаточно одного четкого признака или двух нечетких. Есть о чем беспокоиться, если у юноши или девушки замечают следующие симптомы:

• бредовые идеи и высказывания — подросток может рассказывать, что его преследуют, воображать, что у него есть великие таланты, или стремиться к лечению несуществующей болезни;
• неадекватное поведение (злобность, необычные страхи);
• чрезмерно возбужденное состояние или, наоборот, ступор с обездвиженностью, оцепенением;
• невнятная речь;
• зрительные или слуховые галлюцинации («видения», «голоса»);
• эмоциональная холодность, равнодушие и снижение воли и мотивации (нежелание ничего делать), которые прогрессируют.

Диагностируют заболевание продолжительное время. За поведением и состоянием наблюдают в течение шести месяцев, фиксируя проявления шизофрении у подростка, симптомы. Лечение назначают по результатам диагностики.

Среди методов диагностики шизофрении выделяют клинические — консультация психиатра, патопсихологическое исследование — и лабораторные/инструментальные — Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.

Эффективность работы нервной системы врач может оценить с помощью Нейротеста. Для исследования берется небольшое количество крови, в которой замеряются несколько показателей. Если их уровень высокий, это свидетельствует об остро протекающем шизофреническом процессе в нервной системе и подтверждает диагноз.

Нейрофизиологическая тест-система в ходе сразу нескольких исследований воздействует на органы чувств подростка раздражителями разной интенсивности. Если реакции отличаются от реакций здоровых людей, это также говорит в пользу диагноза «шизофрения».

Патопсихологическое исследование подразумевает тестирование пациента клиническим психологом, который проверят мышление, память, внимание, эмоциональное состояние и волю. У подростка с шизофренией будут наблюдаться нарушения. К примеру, при просьбе пояснить значение абстрактного предложения (пословица, поговорка), пациент будет думать, что говорит верно и последовательно, хотя на самом деле это будет не так.

При подозрении на органическую патологию головного мозга, наличие черепно-мозговых травм, эпизодов потери сознания, судорожных припадков в анамнезе показана также консультация невролога и проведение ЭЭГ.

Возвращение к нормальной жизни

Лечение шизофрении должно проходить у опытного специалиста, который имеет опыт психотерапии. Индивидуальная психотерапия с подростком, у которого диагностировали данное психическое заболевание, первостепенна. Семейная психотерапия также важна, так как родные должны поддерживать подростка в сложный период лечения и формирования ремиссии.

Групповая терапия помогает в социальной реабилитации, возвращению навыков общения, борьбе с аутизмом, изоляцией от внешнего мира. Считается, что даже молчаливое присутствие больного на групповой терапии уже серьезный прогресс, который ведет к выздоровлению.

Чтобы полностью контролировать симптомы и избежать нежелательных побочных эффектов, медикаментозную терапию должен назначать врач. Регулярное посещение лечащего психиатра гарантирует длительную и стойкую ремиссию.

В процессе лечения врач назначает препараты для медикаментозной поддержки пациента с симптомами психической болезни. В зависимости от симптомов это могут быть нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, транквилизаторы. Комплексное и своевременное лечение у грамотных психотерапевтов помогает вернуть человека к нормальной жизни.

Шизофрения у детей и подростков

Расстройства шизофренического спектра часто появляются впервые в подростковом возрасте и редко в детстве. EOS (подростковая шизофрения) определяется как начало до 18 лет, в то время, как начало этого психического расстройства до 13 лет часто описывается как детская шизофрения (COS). Диагноз шизофрении у детей и подростков ставится по тем же критериям, что и у взрослых, то есть по критериям, описанным в DSM-5 или Международной классификации болезней, 10-й пересмотр (МКБ-10). Большинство детей, которые сообщают о галлюцинациях, не отвечают критериям шизофрении, и многие из них не имеют психотического заболевания. Нормальный опыт детства, в том числе слишком активное воображение и яркие фантазии, может быть истолкован как психоз. Причем, отличие формального расстройства мышления от нарушений развития, которые нарушают речевые и языковые функции, может быть достаточно сложной проблемой.

Шизофрения характеризуется позитивными и негативными симптомами. Позитивные симптомы включают в себя галлюцинации, бред и расстройствам мышления. Негативными симптомами являются симптомы дефицита, т.е. «плоский аффект», анергия и бедность речи или мышления. Дезорганизованное поведение может представлять собой независимый третий домен, включая дезорганизованную речь (например, инкогерентность, слабость ассоциаций), странное поведение и плохое внимание. Галлюцинации, расстройство мышления и уплощение аффекта последовательно обнаруживаются при EOS, тогда как систематический бред и кататонические симптомы здесь встречаются реже.

Задержки когнитивного развития являются общими для EOS. Дети, у которых впоследствии развивается шизофрения, часто имеют преморбидные проблемы с вербальными рассуждениями, рабочей памятью, вниманием и скоростью обработки информации. Когнитивное снижение обычно усиливается во время наступления болезни. После формирования интеллектуального дефицита, он мало изменяется оставаясь достаточно стабильным с течением времени без постоянного и явного ухудшения. Эти результаты согласуются с данными, полученными в литературе, посвященной взрослой шизофрении.

Общие преморбидные симптомы шизофрении включают в себя ограничение социальных связей и изоляцию, разрушительные расстройства поведения, академические трудности, проблемы речи и языка и когнитивные задержки. Поскольку шизофрения у молодых людей часто имеет стертое начало, постепенное развитие психотических симптомов у ребенка с задержками преморбидной речи и социальной изоляции может быть трудно распознать.

Нейробиологические исследования показывают, что EOS и взрослая шизофрения разделяются по своим этиологическим факторам, хотя EOS может быть здесь более тяжелой формой.

Риск развития шизофрении в течение жизни в 5-20 раз выше у родственников первой степени пораженных пробандов по сравнению с общей популяцией. Конкордантность у дизиготных близнецов и других братьев и сестер составляет от 5% до 15%. Исследования ассоциации геномных заболеваний с использованием крупных совместных международных когорт позволили опубликовать результаты, в которых были использованы различные геномные локусы и гены, включая основной комплекс гистосовместимости (6p21.1), MIR137 и ZNF804a. Для EOS сообщалось о положительных ассоциациях для нескольких генов-кандидатов, в том числе тех, о которых сообщалось в литературе для взрослых. Структурные мутации, возникающие в геномных «горячих точках», включая 1q21.1, 15q13.3 и 22q11.2, могут отвечать не более, чем за 0,5—1,0% случаев. EOS, по-видимому, ассоциируется с более высокой частотой крупных цитогенетических аномалий и редких структурных вариантов, чем у взрослых с этим заболеванием. К ним относятся 22q11.2 делеционный синдром (синергический синдром), что связано с существенными показателями поведенческих, когнитивных и психиатрических проблем, включая психоз. Наиболее редкие ошибки копий числа вариантов, обнаруженные у пораженных лиц, обнаружены в разных генетических локусах, и многие из них уникальны для одного человека или семьи. Таким образом, новые исследования показывают, что у большинства затронутых людей есть другая генетическая причина, которая имеет важные последствия для интервенционных и трансляционных исследований.

Структурные аберрации головного мозга, наиболее часто сообщаемые у взрослых с шизофренией, включают увеличение объема боковых желудочков и уменьшение объема гиппокампа, таламуса и лобной доли. Шизофрения у подростков (EOS) ассоциируется с аналогичными аномалиями, с участием лимбических структур, которые играют здесь особенно важную роль. Подростки с EOS демонстрирует значительное снижение объемов серого вещества и снижение складчатости коры (корковые нарушения, как представляется, наиболее глубокие при COS). Последующие продольные исследования показали, что истончение коры мозга при COS может иметь плато в раннем зрелом возрасте, когда оно становится похожим на региональный образец взрослых.

Нет никаких доказательств того, что психологические или социальные факторы вызывают шизофрению. Скорее, факторы окружающей среды могут потенциально взаимодействовать с биологическими факторами риска, чтобы опосредовать сроки начала, течения и тяжести этого психического расстройства. Психосоциальные факторы, в том числе выраженные эмоции в семье, влияют на начало и/или обострение острых эпизодов и рецидивов. Эти взаимодействия сложны и двунаправлены. Воспитание в здоровой домашней среде может быть защитным для детей с семейным риском для шизофрении. Альтернативно, наличие сложных семейных взаимодействий может быть не причиной, а скорее реакцией на набор трудностей, которые испытывает пациент.

Продром. Большинство пациентов переживает некоторую степень функционального ухудшения до появления психотических симптомов, включая социальный уход и изоляцию, индивидуальные или причудливые интересы, необычное поведение, академическую запущенность, ухудшение навыков самообслуживания и/или дисфорию. Эти изменения могут быть связаны с депрессией, беспокойством, агрессивным поведением или с другими проблемами, связанными с наркотиками, которые часто путают диагностическую картину. Продромальная фаза может варьировать от острой заметной изменчивости поведения до хронического стертого ухудшения психического состояния больных.

Острая фаза. Острая фаза отмечена заметными позитивными симптомами (т.е. галлюцинациями, бредом, дезорганизованной речью и поведением) и значительным ухудшением функционирования. Эта фаза может длиться несколько месяцев, частично завися от реакции на лечение.

Рекуперативная/восстановительная фаза. После острой фазы с ремиссией острого психоза обычно наблюдается период в несколько месяцев, когда пациент продолжает испытывать симптомы расстройства. Здесь преобладают негативные симптомы (плоский аффект, анергия, социальный уход), хотя некоторые позитивные симптомы могут сохраняться. Кроме того, у некоторых пациентов развивается пост-психотическая депрессия, характеризующаяся дисфорией.

Остаточная фаза. Подростки, страдающие шизофренией могут иметь длительные периоды (несколько месяцев или более) между острыми фазами, когда у них нет значительных позитивных симптомов. Тем не менее, большинство пациентов будут иметь по меньшей мере несколько ослабленных симптомов из-за негативных симптомов. К сожалению, некоторые подростки никогда не прогрессируют до остаточных симптомов и остаются хронически симптоматичными, несмотря на адекватное лечение.

Также, Вам могут быть интересны следующие материалы нашего сайта: