Эндометриоз у женщин после 40 лет: особенности лечения

Эндометриоз: теории развития, симптомы и лечение

Как патологоанатому, мне приходится чаще врачей других специальностей видеть человеческий организм «изнутри». Я имею в виду не только секционный раздел работы, но и биопсийно-операционный. Именно биопсии, составляющие до 70—80% всей патологоанатомической работы, порой ставят в тупик.

Вот и сейчас, просматривая под микроскопом «стекла», зная из анамнеза только то, что у женщины бесплодие, а в клинической картине дисменорея и тазовые боли, вижу очередную загадку. Да-да, именно загадку. Заболевание, о котором пойдет речь, по‑другому и не назовешь.

Эндометриоз известен с XVII века, и до сих пор ученые мира не могут дать четкого и однозначного ответа на вопрос о патогенезе этого заболевания.

Исследователям пока приходится принять тот факт, что те скудные проявления (бесплодие, дисменорея, тазовые боли) — лишь верхушка айсберга, за которой, возможно, скрываются неведомые нам стороны болезни.

Сегодня известно лишь, что эндометриоз — это комплекс иммунных, эндокринных, нейрогуморальных, и, возможно, наследственных нарушений в организме.

Есть гипотеза, что «виноваты» в возникновении эндометриоза макрофаги. В нормальных условиях они переваривают элементы эндометрия, которые попадают в брюшную полость. Но иногда почему‑то перестают выполнять свою работу по лизированию эндометриоидных клеток и пропускают их в другие органы.

Определение и теории развития

Что такое эндометриоз у женщин? Если переводить с древнегреческого дословно, то получится следующее: endo — «внутри», metra — «матка», osis — «заболевание», «болезнь». Таким образом, эндометриоз — заболевание, суть которого заключается в обнаружении клеток эндометрия в других слоях матки, а также других органах, с характерным сохранением функциональной активности этих клеток.

Ученые всего мира выдают на-гора множество теорий развития болезни. Но можно выделить три основные версии.

  1. Метапластическая теория, согласно которой под влиянием различных факторов происходит трансформация мезотелия брюшины в эндометриоидную ткань.
  2. Дизонтогенетическая теория. Данная теория предполагает возникновение эндометриоидных очагов из аномальных эмбриональных зачатков.
  3. Транслокационная, или имплантационная теория (теория ретроградной менструации, теория Сэмпсона). За этими умными словами скрывается вполне простая суть: в результате ретроградной менструации клетки эндометрия попадают в другие ткани и органы, имплантируются и образуют т. н. эндометриоидную гетеротопию.

Наибольший интерес вызывает имплантационная теория возникновения эндометриоза. Элементы эндометрия попадают в полость малого таза различными путями, в том числе при хирургических манипуляциях, связанных с хирургической травмой эндометрия при вскрытии полости матки.

Метастазирование эндометриоидных элементов по кровеносным и лимфатическим сосудам способно объяснить возникновение экстрагенитального эндометриоза, например, эндометриоза легких, мышц, кожи и других органов и тканей.

48-49.jpg

Но существование этой теории имеет определенные «нестыковки»: отсутствуют доказательства жизнеспособности десквамированного маточного эпителия при менструации. И может ли десквамированный эпителий самостоятельно имплантироваться в другом, «незнакомом» ему органе?

Несмотря на большой интерес к изучению эндометриоза и появлению значительного количества материалов (до пятисот трудов ежегодно), точная распространенность эндометриодной трансформации неизвестна. Считается, что в среднем эндометриоз встречается у 15—50% женщин детородного возраста. Такая вариабельность в цифрах обусловлена тем, что болезнь зачастую (у 12—22%) протекает бессимптомно.

Известно, что ретроградная менструация бывает у каждой нормальной женщины, а эндометриоз развивается только у 15%. Почему это случается? Можно ли вылечить эндометриоз? Именно такие вопросы и делают это нарушение загадочным заболеванием.

48-492.jpg

Патогенез: причины и развитие эндометриоза

Какой бы загадочной ни была болезнь, всё же существуют определенные этапы в ее патогенезе. Предполагается, что возникновение эндометриоза происходит на фоне нарушения иммунных, гормональных и молекулярно-генетических взаимоотношений в организме женщины.

Большинство авторов, занимающихся проблемой эндометриоза, признают мультифакторную теорию возникновения эндометриоза. При этом важная роль в патогенезе отводится перитонеальной жидкости, в которой встречаются перитонеальные макрофаги, вырабатывающие факторы роста, цитокины.

Благодаря комплексу матричных металлопротеиназ перитонеальные макрофаги влияют на брюшину и регулируют процесс эктопического проникновения элементов эндометрия. У женщин, больных эндометриозом, состав перитонеальной жидкости имеет дисбаланс тех элементов, которые обеспечивают местную резистентность брюшины.

Развитие заболевания зависит и от гормонального статуса больной. Замечено, что при эндометриозе происходит хаотичный выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), снижение прогестерона, повышение пролактина, а также нарушается андрогенпродуцирующая функция коры надпочечников.

Также важна роль относительной гиперэстрогении, возникающей в результате вызревания т. н. «неовулировавшего фолликула», когда разрыв фолликула не произошел и желтое тело вырабатывает прогестерон, создавая гормональный фон.

Классификация: формы эндометриоза

В зависимости от локализации эндометриоз делится на следующие формы:

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз: поражен только миометрий. Это самая частая форма генитального эндометриоза.

  • 1 степень. Патологическим процессом поражается 1/3 миометрия.
  • 2 степень. Характерно поражение 1/2 толщины миометрия.
  • 3 степень. Патологический процесс занимает всю толщину миометрия, вплоть до серозной оболочки.
  • 4 степень. Эндометриоидный процесс захватывает мышечную оболочку, серозный слой и распространяется на брюшину и рядом расположенные органы.

В зависимости от характера патологического процесса эндометриоз делится на узловую, диффузную и смешанную формы.

Диагностика

Рассмотрим диагностику эндометриоза на примере аденомиоза, с которым врачам приходится встречаться чаще всего.

  • кисты в мышечном слое матки;
  • асимметричное утолщение мышечного слоя матки;
  • увеличение размеров и изменение формы (шаровидная) матки;
  • мелкие эхогенные узлы в миометрии без четких контуров;
  • болевые ощущения во время УЗИ матки;
  • линейная исчерченность миометрия, нечеткость границ соединительной зоны эндометрия и миометрия.
Читайте также:
Тетрациклиновая мазь от прыщей : названия и способы применения

Верификация диагноза должна проводиться высококвалифицированным специалистом и состоит из нескольких этапов:

  1. Клинический осмотр. Обращают внимание на болезненность заднего свода, ретрофлексию матки, на латеропозицию матки (она характерна для аденомиоза, вследствие смещения матки к боковым отделам), боль при смещении матки и придатков.
  2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Достаточно простая, доступная и распространенная, неинвазивная методика, которая позволяет заподозрить внутренний эндометриоз (аденомиоз).
  3. Гистеросальпингография. Эта методика будет информативной только при глубоком расположении эндометриоидных элементов в толще миометрия.
  4. Магниторезонансная томография (МРТ). Она информативна при наличии кист и аденомиоза.
  5. Определение онкомаркера СА125.
  6. Гистероскопия с гистологическим исследованием тканей.
  7. Лапароскопия с гистологическим исследованием материала.

Абсолютно точный диагноз можно получить только при гистологическом исследовании тканей.

Клиническая картина: симптомы и признаки эндометриоза

Основные клинические симптомы эндометриоза у женщин: дисменорея, диспареуния, бесплодие, нарушения менструального цикла, тазовые боли. Клиника эндометриоза, в частности, зависит от его локализации: при аденомиозе будут преобладать «маточные» симптомы.

Перед или после месячных могут присутствовать изменения со стороны мочевыделительной системы (дизурия, боль в проекции почек), кишечная симптоматика: запоры, диарея. Эта симптоматика обусловлена как сдавлением органов увеличенной маткой, так и изменением гормонального фона во время менструального цикла. Остановимся на некоторых главных синдромах.

Болевой синдром. Боль бывает разной по интенсивности и может локализоваться в области поясницы и внизу живота. Во время менструации болевые ощущения усиливаются и принимают характер нестерпимой боли, приходится принимать обезболивающие препараты.

Боль усиливается во время полового акта и при дефекации, распространяясь на промежность, прямую кишку, в малый таз, в область наружных половых органов.

Нарушения менструального цикла. Появляются мажущие выделения коричневого цвета, которые возникают, как правило, за два-три дня до менструации или спустя три-шесть дней после. Характерный момент: количество кровянистых выделений нарастает, также возрастает и длительность менструаций.

Бесплодие. Это бессимптомное проявление эндометриоза, и зачастую выявляется случайно на приеме у врача, когда женщины обращаются только в связи с невозможностью забеременеть.

И, конечно, при эндометриозе могут присутствовать симптомы общей интоксикации, такие как слабость, тошнота, озноб, повышение температуры, в анализах крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Показательный случай

У женщины 37 лет через полтора года после операции кесарева сечения на передней брюшной стенке появилось опухолевидное образование размером 4,5×4,0 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации. Были жалобы на озноб, субфебрильную температуру. В клинических анализах анемия, незначительное повышение СОЭ.

Больной было произведено иссечение образования передней брюшной стенки. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружен экстрагенитальный эндометриоз.

Данный случай показателен тем, что демонстрирует контактный «занос» эндометриоидных элементов при операции кесарева сечения.

Дифференциальная диагностика

Не всегда получается поставить диагноз сходу. Иногда требуется тщательная диагностика.Маточные кровотечения необходимо дифференцировать с полипами эндоцервикса, дисплазией шейки матки, эндоцервицитами, злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия, лейофибромиомой матки.

Кишечная симптоматика при эндометриозе должна быть дифференцирована от заболеваний желудочно-кишечного тракта, парапроктита, геморроя.

При диспареунии нужно исключить хронический кольпит, лейкоплакию влагалища, крауроз. Нейрогенный мочевой пузырь тоже может давать такой симптом за счет болезненных спазмов мышц.

Но самое частое проявление эндометриоза — болевой синдром, и его дифдиагностика достаточно сложна. Для этого следует исключить наличие поствоспалительного синдрома хронической тазовой боли или просто какого‑либо хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Очень помогает использование т. н. карты боли, на которой больная может указать локализацию своих болевых ощущений.

Объемные образования при эндометриозе дифференцируем с гематомой желтого тела, туберкулезным процессом в яичнике, с дермоидом, гранулезно-клеточной карциномой, муцинозной цистаденомой.

Поставить диагноз «аденомиоз» очень сложно, поскольку необходимо гистологическое исследование матки, а для этого целостность органа должна быть нарушена. Своеобразной альтернативой являются УЗИ и МРТ.

Эндометриоз при беременности

Чем «мешает» эндометриоз наступлению беременности? Основные причины кроются в следующем:

  • наличие при эндометриозе эндокринных и иммунологических расстройств, которые пагубно влияют на процесс овуляции, оплодотворения и внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки;
  • при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) снижается проводящая способность маточных труб вследствие увеличения концентрации простагландинов;
  • частые выкидыши;
  • нарушается нормальная проходимость маточных труб вследствие спаечного процесса;
  • синдром «пустого», неовулирующего фолликула (отсутствие овуляции).

Неужели при наличии эндометриоза женщина никогда не сможет забеременеть? Это не так. Заболевание снижает вероятность беременности, но не исключает ее полностью. Поэтому забеременеть при эндометриозе матки возможно, а вот полноценно выносить плод сложно, риск самопроизвольного выкидыша очень высок. И если всё же удача улыбнулась женщине и она забеременела, ей обязательно нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять его инструкции.

При проведении правильного и своевременного лечения беременность можно ожидать в течение полугода-года (вероятность — 15—55%). Если по истечении этого срока беременность не наступает, необходимо повторное обследование с целью обнаружения возможных сторонних факторов, приводящих к бесплодию.

Лечение

Как лечить эндометриоз? Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки, степени тяжести процесса, наличия предыдущей беременности, выраженности симптомов, локализации, присутствия в организме очагов воспаления, необходимости сохранить или восстановить фертильную функцию.

Консервативный метод

Его применяют при бессимптомном течении у молодых женщин с бесплодием. В качестве медикаментозных препаратов используют гормоны, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, препараты для симптоматического лечения.

Читайте также:
Овсяное печенье при грудном вскармливании: можно ли кормящим мамам в первый месяц и далее, рецепт приготовления

В числе гормональных препаратов при лечении эндометриоза применяют:

  • гестагены непрерывно в течение шести-восьми месяцев. Назначают на любой стадии.
  • эстроген-гестагенные средства (производные нор- этистерона + этинилэстрадиола), способствующие подавлению секреции эстрогенов и, соответственно, овуляции. Их назначают на ранней стадии заболевания с целью снятия боли, непрерывно, длительностью от шести до восьми месяцев. На значительные очаги эндометриоза эта группа гормонов действия не оказывает.
  • антигонадотропные препараты (производные даназола) блокируют выработку гонадотропных гормонов. Они противопоказаны при повышенном уровне андрогенов в организме и при гирсутизме.
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (производные золедроновой кислоты и трипторелина) снижают уровень эстрогенов и подавляют овуляцию.

В качестве консервативного симптоматического лечения используют спазмолитические средства, ингибиторы простагландинов (нимесулид), анальгетики. Их основная роль — купирование боли. Хороший эффект дают блокады, акупунктура, специальные физические упражнения.

Оперативное лечение – удаление эндометриоза

Для удаления эндометриоидных очагов используют как органосохраняющие операции, так и радикальное удаление матки и придатков. При органосохраняющих операциях удаляют только измененные участки эндометрия, а сам орган (например, матка) сохраняется. Показаниями к органосохраняющей операции являются: отсутствие положительного эффекта от консервативной гормональной терапии, наличие очагов эндометриоза размером менее трех сантиметров, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов или имеющиеся противопоказания к их применению, нарушение функционирования соседних органов.

Радикальную операцию проводят в случаях неэффективного консервативного лечения, и если органосохраняющая операция не дала результата (в 33—63% случаев), а также женщинам старше сорока лет.

Комбинированный метод: иммуномодулирующее и гормональное лечение эндометриоза

Основополагающий принцип терапии эндометриоза — адекватное оперативное вмешательство в сочетании с гормональной и иммуномодулирующей терапией. Именно так можно достичь угнетения развития эндометриоидных элементов и снизить количество рецидивов. Рецидивы составляют 5—20% в год.

Случай «навязчивого» аденомиоза

Пациентку 42 лет периодически беспокоили схваткообразные боли внизу живота и околопупочной области, озноб, повышенное потоотделение, субфебрилитет. На второй день после появления боли началась диарея до пяти раз в день без примесей (проявление «кишечного синдрома»).

В середине менструального цикла появилось обильное менструальноподобное кровотечение продолжительностью четыре дня. В анализах крови анемия, лейкоцитоз. При УЗИ выявлена картина аденомиоза. Назначена гормональная терапия, после которой симптоматика исчезла, а при повторном УЗИ — очаги эндометриоза значительно уменьшились.

Пациентка прошла повторный курс гормонотерапии, но и после него эндометриоз «выжил». Со временем вернулась симптоматика: боли стали менее интенсивными, выделения скудными. И только после удаления матки вся симптоматика прекратилась.

Данный случай иллюстрирует, как хирургическое лечение в сочетании с гормонотерапией позволяет добиваться полного излечения.

А если не лечить?

Чем опасен эндометриоз? Отсутствие лечения – это дорога в неизвестность. Невозможно предсказать, как поведут себя эндометриоидные очаги, разбросанные по организму. Результатом такой неизвестности могут стать бесплодие, постгеморрагическая анемия (последствие хронических кровопотерь), спаечный процесс в брюшной полости или полости малого таза, кисты яичников, неврологические расстройства в результате сдавливания нервных корешков, малигнизация эндометриоидных участков.

Рецидивы после лечения эндометриоза матки составляют до 5—20% в год. Через пять лет после лечения рецидивы встречаются до 37% при средних формах тяжести и до 74% — при тяжелых формах. При этом в пременопаузе гормональная терапия более эффективна и прогноз благоприятнее.

Эндометриоз во время климактерия

Несмотря на то, что эндометриоз принято считать болезнью женщин репродуктивного возраста, иногда встречаются случаи диагностирования данного заболевания или его затухания в период климакса. Может ли быть он при климаксе? Чем обусловлено его появление у женщин после 40-50 лет, от каких факторов зависит данное нарушение, как проявляется эндометриоз в менопаузе, как ведет себя и поддается ли он лечению? Мы подготовили для вас ответы на эти вопросы в данной статье.

Что такое эндометриоз и каковы его разновидности?

Эндометриозом называют патологическое разрастание клеток эндометрия – внутреннего слоя матки, вследствие их перемещения или распространения за пределы полости матки. Так как эти клетки являются гормонозависимыми, после внедрения и разрастания на других органах они подвергаются тому же ежемесячному обновлению, что и внутренний слой матки.

Выделяют следующие виды эндометриоза:

  • Генитальный. Представлен присутствием эндометриальных клеток на внутренних и наружных половых органах: теле матки (аденомиоз), маточных трубах, яичниках, позадиматочном пространстве (ретроцервикальный эндометриоз), шейке матки, слизистой влагалища, половых губах.
  • Экстрагенитальный (внешний, наружный). При наличии у женщины этой формы заболевания клетки эндометрия распространяются вне органов репродуктивной системы. Они могут быть обнаружены на стенках кишечника, мочевого пузыря, пупка, на поверхности почек, легких, в послеоперационных рубцах.

Эндометриоз в климактерическом периоде: причины появления

Главным признаком начала менопаузы является постепенное прекращение менструаций. Соответственно, регулярность ежемесячного обновления маточного эндометрия также сокращается, однако вплоть до полного прекращения менструаций (то есть примерно до 50-55 лет) этот процесс еще вполне возможен, как, кстати, и незапланированная беременность, когда при климаксе нет месячных.

Однако, несмотря на это кажущееся противоречие, развитие эндометриоза у женщин после 40-50 лет все же возможно.

Кстати, многие гинекологи успокаивают своих пациенток тем, что эндометриоз после менопаузы иногда проходит самостоятельно, без лечения.

Точные причины развития этого заболевания в период климакса пока не до конца изучены. Однако существует несколько теорий относительно того, почему первые признаки данной патологии могут проявиться именно в менопаузе:

  • Если до прекращения месячных имел место ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость, эндометриальные клетки могут закрепляться на стенках органов брюшины.
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза (в частности – выскабливание/чистка полости матки), проведенные в период пременопаузы, могут стать причиной распространения клеток эндометрия на другие органы.
  • При нормальной работе иммунной системы перемещенные клетки самоуничтожаются за счет защитных сил организма. Однако когда во время менопаузы иммунитет ухудшается, становится возможна самопроизвольная имплантация клеток эндометрия в ткани других органов.
  • Наличие лишнего веса способствует выработке эстрогенов даже тогда, когда с приходом менопаузы их синтез должен постепенно сокращаться. В связи с этим цикличное обновление эндометрия по-прежнему осуществляется.
Читайте также:
Подавляет ли Фемостон овуляцию: инструкция, дозировка, противопоказания, побочные действия, цены

Нет достоверных доказательств того, что стрессовые ситуации являются провоцирующими факторами, которые способствуют развитию эндометриоза. Однако было отмечено, что женщины, регулярно испытывающие психоэмоциональное напряжение, чаще страдают от данной патологии.

Эндометриоз в климактерии: симптомы

Опасность данного заболевания заключается в том, что довольно часто оно никак себя не проявляет. Если же признаки эндометриоза в период климактерия все-таки имеются, они могут быть следующими:

  • Тянущие боли в нижней части живота.
  • Болезненность во время полового акта – диспареуния.
  • Незначительные мажущие выделения из половых путей перед и после менструаций.
  • Кашель с кровянистыми выделениями (при наличии эндометриальных очагов в легких
  • Затрудненные, болезненные процессы дефекации и мочеиспускания с примесью крови в период менструаций (при локализации очагов поражения в кишечнике и мочевом пузыре).
  • Появление хронической постгеморрагической анемии, которая проявляется в виде субфебрилитета (продолжительного повышения температуры тела), слабости, бледности кожных покровов, ломкости ногтей и волос.

Так как обновление эндометрия носит цикличный характер, проявление симптомов эндометриоза у женщин во время климакса также циклично.

Усиление признаков заболевания обычно наблюдается примерно в одно и то же время месяца и систематически повторяется.

Диагностика эндометриоза в период климакса

Проведение дифференциальной диагностики при наличии подозрений на наличие данного заболевания крайне важно. Дело в том, что симптомы данного заболевания обычно не ярко выражены и могут быть ошибочно приняты за проявления аднексита (воспаления матки и придатков). Кроме того, случаи развития эндометриоза у женщин после 40 лет и старше являются относительно редким явлением, поэтому некоторые гинекологи просто не рассматривают вариант наличия данного заболевания у пациенток в период пременопаузы и менопаузы.

Опасность постановки неверного диагноза заключается в том, что женщине могут быть назначены препараты и процедуры, направленные на лечение совсем иного заболевания. В свою очередь это приводит к прогрессированию болезни, разрастанию и увеличению очагов поражения и переходу болезни в тяжелую форму.

Какие же диагностические методы помогают выявить наличие эндометриоза у женщин после 40-50 лет?

  • Гинекологический осмотр, ректовагинальное исследование. Осмотр с гинекологическим зеркалом на кресле и бимануальное исследование помогают выявить наличие нетипичных железистых образований на стенках влагалища и шейке матки.
  • Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ. Исследование органов малого таза с помощью ультразвукового датчика дает возможность выявить присутствие очагов поражения в матке, маточных трубах или яичниках. При наличии подозрений на эндометриоз может потребоваться дополнительное проведение МРТ органов малого таза. Однако нужно учитывать, что ультразвуковое исследование не всегда способно выявить некоторые узлы, поэтому наряду с его проведением рекомендовано пройти дополнительную диагностику.
  • Кольпоскопия и биопсия. Исследование стенок влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа позволяет получить их увеличенное изображение. В результате врач может обнаружить на них наличие очагов разросшегося эндометрия. Во время кольпоскопии можно провести биопсию – забор клеток шейки матки для гистологического исследования их структуры. Биопсия позволяет выявить присутствие на шейке матки очагов эндометриоза.
  • Гистероскопия. Процедура обследование включает в себя введение в полость матки оптического прибора (гистероскопа), позволяющего оценить наличие и размер очагов поражения.
  • Лапароскопия. Применение данного метода диагностики оправдано в том случае, если имеется подозрение на наличие очагов поражения на яичниках, маточных трубах, брюшине, ретроцервикальном пространстве.
  • Колоноскопия. К этому диагностическому методы прибегают тогда, когда имеются подозрения на наличие у пациентки эндометриальных клеток в кишечнике.
  • Ядерно-магнитная резонансная томография. Это высокоточный диагностический метод, который позволяет обнаружить присутствие очагов поражения в любых органах.
  • Анализ крови. В качестве дополнительной меры для постановки диагноза применяют лабораторное исследование венозной крови на присутствие в ней онкомаркера СА-125.

Лечение эндометриоза матки у женщин в климактерии (после 40-50 лет)

Главная задача при лечении эндометриоза заключается в устранении боли и удалении очагов поражения. При наличии ярко выраженного болевого синдрома пациентке могут быть назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Так как одной из предпосылок к развитию заболевания является характерное для климакса изменение гормонального фона, важная роль при лечении эндометриоза отводится приему гормональных препаратов.

Терапия может включать в себя как синтетические гормоны (эстроген-прогестероновые препараты), так и растительные – фитогормоны.

К числу препаратов на растительной основе относится Климафемин Гинокомфорт – биологически активная добавка на основе фитоэстрогена – генистеина. В результате его применения нормализуется гормональный фон женщины, улучшается обмен веществ без использования гормонов. Также в состав средства входит нутрикосметический комплекс, представленный коэнзимом Q5, экстрактом виноградных косточек и витамином Е. Благотворное воздействие нутрикосметического комплекса на женское здоровье заключается в оказании антиоксидантного действия, сохранении упругости и эластичности кожи и предупреждении возрастных изменений. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет необходимые документы и сертификаты.

Читайте также:
Сыпь на подбородке у женщин: возможные патологии и способы терапии, косметические средства и народные методы лечения

Врач-гинеколог о эндометриозе. Источник – Жить Здорово!

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, может потребоваться хирургическое удаление очагов поражения. При наличии небольших участков разросшегося эндометрия оптимальным решением становится проведение лапароскопии. Если же поражены значительные участки матки или придатков, может потребоваться полное хирургическое удаление этих органов.

Профилактика возникновения эндометриоза в климактерии

Среди профилактических мер можно выделить следующее:

  • Систематическое посещение гинеколога (2 раза в год).
  • Поддержание нормальной массы тела.
  • Ведение здорового образа жизни, выполнение посильных физических нагрузок.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Отказ от необоснованных хирургических операций на матке.

При условии соблюдения этих рекомендаций можно избежать развития эндометриоза в период климактерия и вовремя диагностировать его, если заболевание все-таки проявится.

Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. // Ставрополь. – 2004. – С. 228.

Consensus on current management of endometriosis Neil P. Johnson and Lone Hummelshoj1, for the World Endometriosis Society Montpellier Consortium Hum. Reprod.

Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. Под ред. Л.В. Адамян. // М. – 2013. – С. 86.

Популярные вопросы

Здравствуйте! Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать! Здравствуйте! В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

Здравствуйте, начались приливы, смена настроения, (климакс) удалена матка в связи с миомой. Что можно пропить в комплексе с витаминами, чтобы снизить это состояние?

Здравствуйте! Можно начать прием средства Гинокомфорт климафемин по 1т 1 раз в день 3 месяца для облегчения вегетативных бурь.

Добрый день. Я постоянно принимаю Клайру на фоне эндометриоза. И пропустила прием 8 таблетки на сутки. На следующий день выпила и 8 и 9 вместе. Но уже 3 дня не прекращается кровотечение, притом довольно обильное. Как быть в такой ситуации? Здравствуйте! Порекомендую обратиться на осмотр ко врачу для оценки объёма кровотечения и сопутствующих изменений. Поступить можно 2 способами- подключить кровеостанавливающие средства или прекратить приём на 4 дня и далее начать новую упаковку.

Здравствуйте! У меня эндометриоз, принимаю Силует, но с периодом не 21 день а 42, как назначил гинеколог. Забыла принять одну таблетку, выпила на следующий день сразу 2 как в инструкции, начались месячные, когда их быть не должно, пить таблетки продолжала. Начались месячные 6-го числа, а 9-го числа по расписанию должна была перестать пить таблетки, сделать перерыв. Его не сделала, забыла. Сейчас 16 число, т.е. прошла неделя как должна была сделать перерыв. Месячные только закончились практически, вопрос: что делать в таком случае? Делать перерыв сейчас или нет? Здравствуйте! Первое, что хочется отметить, это необходимость чёткого контроля в приеме препаратов. В Вашей ситуации лучше продолжить прием до окончания упаковки и сделать 7-дневный перерыв. Допускаются схемы приема до 63 дней подряд. По вопросу непосредственного лечения эндометриоза можно проконсультироваться с лечащим врачом по не контрацептивным препаратам.

Эндометриоз после 40 лет

Эндометриоз после 40 лет

Эндометриоз – патологический процесс, характеризующийся формированием эктопических очагов эндометрия. Заболевание требует основательной диагностики, чтобы подобрать эффективную терапию. Частота заболеваемости постоянно увеличивается. Если раньше эндометриоз диагностировался после 40 лет, то в настоящее время недуг поражает женщин, которым едва исполнилось тридцать лет. Если следовать рекомендациям врача, то эндометриоз после 40 лет возможно победить. Однако лечение эндометриоза у женщин после 40 лет должно быть комплексным.

Эндометриоз – аномальное разрастание ткани, физиологически идентичной слизистой оболочке матки. Эндометрий представляет внутреннюю поверхность матки. Главная функция эндометрия – это создание условий, благоприятных для имплантации эмбриона. Эндометрий состоит из базального покрытия и функционального слоя. В период месячных функциональный слой отторгается, но, благодаря регенерирующей способности базального покрытия, функциональный слой восстанавливается в следующем цикле. Под влиянием гормонов эндометрий утолщается, происходит подготовка к имплантации плодного яйца. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка выходит с менструацией. Наступает менструальная фаза – отслойка функционального слоя эндометрия.

При проникновении фрагментов эндометрия в маточные трубы и в брюшину развивается эндометриоз. После 40 лет данное заболевание чаще диагностируется и сложнее лечится.

Существует мнение, что эндометриоз после 40 лет является опухолевым заболеванием. Современная медицина доказывает, что для болезни нехарактерно наличие атипичных клеток, но решительно не отвергает теорию перерождения эндометриоза в рак.

Читайте также:
Секции для мальчиков 3-4-5-7-10-12 лет спортивные: единоборства, футбол, волейбол, гимнастика, баскетбол. Куда отдать детей

Многие считают, что лечение эндометриоза у женщин после 40 лет неэффективно. Данная теория успешно опровергается врачами. Современные методы лечения позволяют абсолютно избавиться от заболевания, а также повышают шанс на беременность.

Предпосылки развития эндометриоза

  • Обильное менструальное кровотечение. При неблагоприятных условиях частички эндометрия приживляются в соседних органах и продолжают развиваться.
  • Генетический фактор. Зная наследственную предрасположенность к эндометриозу, женщина должна соблюдать меры профилактики, а именно: избегать хирургических вмешательств гинекологической сферы.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Ослабленная иммунная защита.

Эндометриоз относится к прогрессирующему заболеванию. Если лечение эндометриоза у женщин после 40 лет отсутствует, то существует опасность осложнений. В запущенных случаях пациентка может потерять репродуктивную функцию.

Стадии эндометриоза

  • Начальная стадия эндометриоза, как правило, проходит бессимптомно. Обнаруживается заболевание при гинекологическом осмотре методом кольпоскопии. Для подтверждения диагноза выполняют пап-тест или гистологическое исследование. Пап-тест – это гинекологическое исследование, позволяющее диагностировать злокачественные новообразования женской половой сферы в стадии зарождения.
  • Вторая стадия патологического процесса характеризуется увеличением эндометриоидных узлов. Появляются болевые ощущения.
  • На третьей стадии эндометриоидные очаги распространяются за пределы матки. Визуально, с помощью УЗИ, диагностируются на яичниках, маточных трубах. В данном периоде медикаментозное лечение заболевания неэффективно. Эндометриоз после 40 лет (третья степень) лечится хирургически.
  • Четвертая степень эндометриоза – тотальное поражение органов репродукции.

Если женщина относится к пациенткам, которых не беспокоят боли, отсутствует бесплодие, проводить лечение эндометриоза после 40 лет все равно необходимо. Особенность патологии – распространение клеток эндометрия в близлежащие органы. При эндометриозе нарушается работа кишечника и мочевого пузыря. Эндометриоидная киста имеет свойство перерождаться в онкологию. Однако, озлокачествление кисты – это единичные случаи. Женщины, которые занимаются самолечением эндометриоза, злоупотребляют обезболивающими препаратами, что приводит к снижению иммунитета и медикаментозному привыканию.

Лечение эндометриоза

У женщин после 40 лет лечить заболевание рекомендуют хирургически. В ходе хирургической операции ликвидируют очаги эндометриоза. В качестве хирургического вмешательства выбирают метод лапароскопии или лапаротомии.

Лапароскопия. Лапароскопическая процедура проводится с помощью высокоточной медицинской техники, которая оснащена компьютером, датчиками обзора, манипуляторами. При операции выполняют небольшой разрез, сквозь который вводят манипуляторы. Далее в брюшную полость закачивают углекислый газ для улучшения обзорности. Выявив участки эндометриоза, хирург манипулятором иссекает патологические узлы. При лапароскопическом вмешательстве используют общую анестезию. Длительность операции – полчаса.

Результаты метода лапароскопии достаточно высокие – снижается рецидив заболевания, повышается шанс беременности.

Лапаротомия. В процессе манипуляции иссекают узлы эндометриоза, раневую поверхность прижигают лазером. Лапаротомия применяется, когда требуется лечение запущенных форм эндометриоза.

Наиболее эффективный подход к лечению эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов совместно с хирургическими методами терапии. Гормональное лечение начинают с первой менструации после лапароскопии. Длительность лечения от трех до девяти месяцев.

Онкологический фактор эндометриоза

Онкологический аспект эндометриоза является наиболее популярной темой врачебных дискуссий. Многие специалисты утверждают, что трансформация эндометриоза в рак – это реальность. Наиболее частым опухолевым новообразованием является эндометриоидная карцинома. Клиническое течение опухоли очень медленное. Именно этот факт повышает шансы на своевременное обнаружение патологии и успешную терапию. После хирургического удаления эндометриоидных опухолей раковой природы назначается химиотерапия.

Современная медицина не отрицает, что у пациенток с распространенными формами эндометриоза, существует риск возникновения раковой патологии.

Эндометриоз – заболевание с систематическими рецидивами. Онкологический риск – 40%. Лечение эндометриоза после 40 лет – это обязательная процедура, которая уменьшает опасность развития онкологии.

Эндометриоз

Далеко не все знают, что такое эндометриоз у женщин, каковы его симптомы и признаки. При этой патологии активно разрастается внутренняя оболочка матки — эндометрий. Его фрагменты обнаруживаются в других органах: кишечнике, брюшине, мочевом пузыре. Состояние эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла, поэтому пораженные органы увеличиваются, может развиваться кровотечение.

При появлении первых симптомов эндометриоза нужно начинать лечение. В противном случае атипичные очаги эндометрия увеличиваются в объеме, распространяются по всему организму, что приводит к тяжелым последствиям. В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно.

Причины эндометриоза

Основные причины появления эндометриоза у женщин:

  • особенности строения маточных труб, провоцирующие попадание крови при менструации в брюшную полость (ретроградные менструации);
  • наследственность;
  • угнетение иммунитета;
  • аборты;
  • операции на женских половых органах;
  • прижигание эрозий;
  • изменения гормонального фона в пременопаузе и менопаузе.

К факторам риска также можно отнести короткий менструальный цикл, раннее начало менструаций, отсутствие родов в течение жизни, заболевания женских половых органов, выраженные симптомы гормональных нарушений в период менопаузы.

У молодых женщин эндометриоз часто связан с изменением строения маточных труб, что приводит к попаданию менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость. У представительниц прекрасного пола старше 40-45 лет заболевание обычно обусловлено изменением гормонального фона: нарушением баланса выработки эстрогена и прогестерона.

Зная, почему появляется эндометриоз у женщин, его причины, можно принять профилактические меры и предотвратить болезнь. Своевременная коррекция гормонального фона значительно снижает риск возникновения эктопических очагов эндометрия.

Симптомы и признаки

Симптомы эндометриоза проявляются не всегда. Часто признаки заболевания отсутствуют, и оно является случайной находкой. Но у большей части женщин проявления заболевания все же есть. К ним относятся:

  • боли в области малого таза;
  • болезненные месячные;
  • дискомфорт, неприятные ощущения во время полового акта;
  • обильные выделения при менструации;
  • болезненное мочеиспускание;
  • анемия; ;
  • неоднократные выкидыши.
Читайте также:
Что показывает коагулограмма во время беременности — как проходит обследование и зачем его назначают

Распространенный симптом эндометриоза матки — кровотечения в период между менструациями. Они могут быть интенсивными или иметь мажущий характер.

Симптомы эндометриоза яичников можно увидеть при проведении УЗИ. Во время исследования визуализируются эндометриоидные кисты.

Симптомы эндометриоза при климаксе довольно разнообразны. К перечисленным признакам присоединяются тошнота, рвота, перепады настроения, спазмы внизу живота, недержание мочи, коричневые выделения, не связанные с циклом, усталость. Возможны выраженные маточные кровотечения. Лечение эндометриоза в период менопаузы и пременопаузы обычно требует коррекции гормонального фона. Именно дисбаланс гормонов является наиболее распространенной причиной развития заболевания у женщин старшего возраста.

Эндометриоз — симптомы и лечение у женщин после 30 лет

В этом возрасте частота заболевания начинает стремительно расти. Как правило, многие женщины перенесли аборты, кесарево сечение, операции на матке, прижигание эрозии. Эти факторы повышают риск возникновения патологии. Также у многих встречаются нарушения менструального цикла, связанные со сбоями выработки половых гормонов.

Развитие эндометриоза матки напрямую связано с выработкой женских гормонов. Поэтому первой линией терапии являются препараты на основе гестагенов и противовоспалительные (обезболивающие) средства. Гестагены – это гормональные препараты, которые действуют путем децидуализации и местной атрофии эндометрия. То есть они обеспечивают предотвращение разрастания, а также приводят к отторжению появившихся аномальных тканей эндометрия. Часто врачи назначают оральные контрацептивы, однако их применение не обосновано, так как они не предназначены для лечения данного заболевания.

Если консервативная терапия не дает положительного эффекта, часто отмечаются рецидивы заболевания, показано хирургическое лечение. Обычно его проводят методом лапароскопии , что позволяет пациентке восстановиться в минимальные сроки.

Многие женщины старше 30 лет не замечают у себя признаков эндометриоза. Диагноз ставится случайно, когда пациентка обращается в клинику по поводу бесплодия. В ходе комплексного обследования выявляются дистопические очаги эндометрия во внутренних органах, кисты в яичниках, а также нарушение гормонального фона. В большинстве случаев лечение позволяет не только устранить симптомы, но и восстановить репродуктивную функцию.

Эндометриоз — симптомы и лечение у женщин после 40 лет

В этом возрасте женщина должна быть особо внимательна к своему здоровью. Симптомы эндометриоза у женщин после 40 лет могут привести к злокачественным новообразованиям. Активно размножающиеся клетки эндометрия могут перерождаться в раковую опухоль, поэтому заболевание должно быть под контролем.

Есть вероятность, что при наступлении климакса заболевание регрессирует вследствие снижения выработки половых гормонов, но не стоит на это надеяться. В период менопаузы гормональный дисбаланс может усилиться, а заболевание начнет стремительно развиваться. Резкое колебание уровня гормонов может привести к скачкообразному разрастанию очагов эндометрия. Если женщина ранее не страдала этим заболеванием, оно может впервые проявиться именно с наступлением менопаузы.

В возрастной группе старше 40 лет наиболее высокий риск появления признаков эндометриоза отмечается у женщин с ожирением, сахарным диабетом, аутоимунными заболеваниями. Также нужно быть особо внимательными пациенткам с хронической патологией репродуктивных органов.

Таким образом, развитие хронических заболеваний, гормональные расстройства, связанные с перестройкой организма в пременопаузе и в ранней менопаузе, существенно повышают риск развития эндометриоза.

Многие женщины считают, что в период климакса такие заболевания, как эндометриоз, практически не встречаются, поскольку уровень гормонов стремительно снижается. Но они ошибаются, поскольку разрастание эндометрия в большей степени зависит не от уровня гормонов, а от их соотношения. Если есть другие признаки гормонального дисбаланса: перепады настроения, остеопороз, головные боли, скачки артериального давления, нарушения сна, нужно обязательно пройти обследование и обратиться в клинику для коррекции уровня гормонов. Если вовремя не уделить внимание своему здоровью, риск разрастания эндометрия и образования очагов в брюшной полости, кишечнике и других органах велик. Правильно подобранная гормональная терапия в период менопаузы улучшит самочувствие и настроение, предотвратит развитие эндометриоза и значительно снизит риск злокачественных новообразований.

Особенности лечения эндометриоза у женщин после 40

Разрастание эндометрия за пределами слизистого слоя матки называется эндометриозом. Эта гинекологическая патология по распространенности стоит на 3 месте после миомы и воспаления. Болезнь прогрессирует у женщин детородного возраста, а с наступлением климакса угасает. Поэтому терапия эндометриоза у женщин после 40 лет имеет свои особенности. Учитывая приближение менопаузы, разрастания редко оперируют, но без гормональной терапии не обойтись.

По статистике, гинекологическое заболевание, развивающееся у женщин репродуктивного возраста, встречается у каждой пятой женщины после 40 лет. Чаще всего эндометриоз обнаруживают в матке, на яичниках, а также на кишечнике. Другие формы заболевания диагностируют реже.

Эндометриоз характеризуется появлением узлов, кист или диффузных разрастаний тканей, по структуре и свойствам сходными с эндометрием (клетками слизистого слоя матки). Расположение очагов эндометриоза самое разное. Именно поэтому локализация – один из критериев, на котором основывается классификация заболевания:

Виды эндометриоза

При данном виде болезнь распространяется за полостью матки, но в пределах внутренних половых органов. Эндометриоидные образования появляются на яичниках, на поверхности или внутри маточных (фаллопиевых) труб.

На яичниках формируются полые кисты, которые наполнены концентрированной кровью. Из-за этого они приобретают коричневый цвет, поэтому их называют «шоколадными».

Одна из самых распространенных разновидностей «взрослого» эндометриоза, когда эндометрий прорастает вглубь стенки матки. Поражение мышечного слоя сопровождается гипертрофией миометрия, увеличением размеров органа и приобретения характерной шарообразной формы.

Читайте также:
Что пить при пониженном давлении в домашних условиях: таблетки, народные средства

Эндометрий обнаруживают на стенках кишечника, на заднем своде влагалища, иногда поражается мочевой пузырь и мочеточники.

Редкий вид эндометриоза, при котором клетки слизистого слоя матки разрастаются в отдаленных органах – легких, почках, глазной камере.

Дополнительно выделяют степени тяжести болезни, определение которой зависит от глубины и объема поражения.

Развитию заболевания способствуют многие факторы. Среди них:

  • ретроградные менструации;
  • миграция клеток (стволовых) базального слоя матки по кровеносным и лимфатическим сосудам;
  • гормональный дисбаланс (эстроген/прогестерон);
  • нарушения работы иммунной системы;
  • изменения биохимического баланса среды брюшной полости;
  • наследственная предрасположенность: генетические мутации;
  • неправильное развитие структуры матки во время эмбрионального развития.

Причины эндометриоза

После месячных гормоны «подают сигнал», и на базальном слое эндометрия вновь нарастает функциональный. Так происходит у здоровых женщин. При наличии отклонений эндометрий меняет локализацию: растет в другую сторону в матке – в ее же мышцу, или разрастается на других органах и железах.

Аденомиоз (прорастание в миометрий) провоцируют:

  • выскабливания с целью диагностики или при избавлении от беременности;
  • выкидыши, роды;
  • операции на матке.

Распространение эндометриоидных клеток по организму связывают с ретроградными менструациями, при которых часть выделений с эндометрием во время месячных забрасывается в брюшную полость. Другая теория основана на миграции клеток с кровью или лимфой.

Стадии эндометриоза

К дополнительным факторам, которые создают условия для внедрения, разрастания и функционирования эндометрия, относят:

  • генетические отклонения: но они проявляются гораздо раньше, еще у юных девушек;
  • агрессивное воздействие иммунных клеток – при склонности к аутоиммунным реакциям (часто бывает у женщин старшего возраста);
  • гормональные отклонения (нарушение выработки эстрогена) – встречаются в разном возрасте;
  • нарушения биохимического баланса – провоцируют сопутствующие заболевания.

По многолетним наблюдениям, эндометриоз после 40 лет может появиться, если:

  • у девочки рано начались месячные;
  • наблюдаются стойкие нарушения менструального цикла: короткий период между менструальными кровотечениями;
  • у женщины ожирение – лишний вес негативно влияет на гормональный фон;
  • было медикаментозное лечение, которое привело к дисбалансу гормонов;
  • род деятельности женщины связан с тяжелыми физическими нагрузками.

Факторы риска эндометриоза

Очень часто именно у женщин после 40 лет появляются характерные для эндометриоза симптомы, которые без лечения снижают работоспособность и ухудшают качество жизни. Самый распространенный признак – это боль. Характеристики синдрома зависят от локализации патологического процесса:

  • в большинстве случаев болевые ощущения появляются в тазовой области, в нижней части живота;
  • часто распространяются на поясницу;
  • беспокоит во время полового акта;
  • если разрастание локализуется в шейке матки, боль отражается в промежности, а также в области правого или левого пахового канала;
  • при аденомиозе боли начинаются за пару дней до менструации и сохраняются несколько суток после месячных;
  • запущенные формы сопровождаются хронической болезненностью.

Симптомы эндометриоза

Характерным симптомом аденомиоза (разрастаний в миометрии матки) являются обильные кровотечения. Они возникают во время месячных, а иногда и в середине цикле. Также пациентки могут жаловаться на мажущие выделения перед менструацией или в промежутках между ними.

К сопутствующим симптомам относят:

  • головные боли, головокружения, особенно перед месячными;
  • раздражительность, излишняя тревожность;
  • апатия, хроническая усталость;
  • иногда приступы тошноты.

Наличие заболевания часто сказывается на репродуктивной функции. Бесплодие встречается у каждой второй женщины с эндометриозом. Но на зачатие влияют не разрастания эндометрия, а его последствия:

  • воспаление, которое возникает в области поражения;
  • спаечные процессы, деформирующие матку и перекрывающие просвет маточных труб;
  • иммунологические изменения;
  • биохимический дисбаланс внутри брюшной полости, препятствующий оплодотворению.

Эндометриоз и бесплодие

При аденомиозе беременность не наступает при 3-4 стадии болезни, когда меняется структура слизистого слоя матки. Из-за частичной непроходимости фаллопиевых (маточных) труб может сформироваться внематочная беременность. Это состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни пациентки.

Сильные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии. При снижение гемоглобина у женщины становится бледной кожа, губы, слизистые оболочки, кружится голова. Она сильно устает без нагрузки, ко всему безразлична.

Самым опасным осложнением становится малигнизация эндометриоидных разрастаний. Перерождение доброкачественных новообразований в онкологические редко, но все же случаются.

Разрастание эндометриоидной ткани не поддается полному излечению. Поэтому лечение молодой девушки, мечтающей о беременности, и женщины, приближающейся к климактерическому периоду отличается. К особенностям «взрослого» периода относят:

  • в большинстве случаев женщина после 40 лет уже выполнила свою детородную функцию, поэтому ей не нужно беременеть и рожать;
  • яичники в этом возрасте часто работают «медленно», что способствует медленному развитию эндометриоза;
  • у болезни меньше времени для развития, а значит и для рецидивов, осложнений;
  • боли и кровотечения редко бывают выраженными, чаще всего носят умеренный характер.

Выявление эндометриоза происходит во время профилактического осмотра у гинеколога или при обращении женщины за консультацией при наличии симптомов. На приеме врач выслушивает жалобы больной, уточняет количество родов, абортов, выскабливаний. Расспрашивает о болезнях близких родственников, а также о хронических патологиях.

Предварительный диагноз лечащий врач ставит по результатам обследования на гинекологическом кресле. Полное обследование дополняет:

  • УЗИ малого таза и брюшной полости – самый информативный и безопасный метод диагностики, точно определяет размеры, локализацию, изменения структуры, наличие спаек и другие отклонения;
  • магнитно-резонансную томографию при неоднозначных результатах ультразвукового скрининга или при наличии противопоказаний к УЗИ;
  • гистероскопия – для оценки состояния матки при внутреннем эндометриозе.
Читайте также:
Экстрофия мочевого пузыря как одно из самых тяжелых заболеваний. Экстрофия мочевого пузыря: причины и лечение

Диагностика эндометриоза

Окончательный диагноз, вид и стадию эндометриоза устанавливают после полного обследования, а также после исключения таких заболеваний, как гиперплазия эндометрия, миома матки, полипов внутри органа, злокачественных новообразований.

При соблюдении определенных условий, эффективность терапевтического лечения повышается, а шансы на хороший прогноз значительно увеличивается:

  1. Своевременная диагностика – на начальных стадиях лечение эндометриоза ограничивается консервативными методами.
  2. Индивидуальный подход – лечебные мероприятия подбираются, исходя из состояния и «потребностей» больной. Для пациентки после 40 лет редко требуется восстановление детородной функции. Таким больным важнее избавиться от болевого синдрома и улучшить самочувствие.
  3. Исключение онкологии и других заболеваний со схожей клинической картиной: миомы матки, хронического воспаления матки и ее придатков, опухолей яичников, синдром раздраженного кишечника, геморрой, геморрагический цистит.
  4. Оценка необходимости хирургического вмешательства и выбор оптимального способа оперативного лечения.
  5. Для успешного проведения операции важна высокая квалификация и опыт хирурга.
  6. Активная профилактика рецидивов в случае хирургического лечения.
  7. Подбор препаратов для купирования болей и регрессов эндометриоидных разрастаний, сохранение репродуктивной функции.

Для полноценной коррекции эндометриоза необходимо комбинированное лечение, в составе которого медикаментозная терапия, а при необходимости хирургическое удаление очагов патологии. Основные задачи лечения:

  • нормализация менструального цикла;
  • избавление от болевых ощущений;
  • улучшение самочувствия.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза без гормональных средств невозможно. Эндометриоидные разрастания чувствительны к гормонам. Полностью вылечить таблетками болезнь не получится, но контролировать динамику эндометриоза можно. Для женщин старше 40 лет назначают:

Многие женщины этого возраста остаются сексуально активными, а некоторые еще хотят рожать. В этом случае назначение КОК будет идеальным решением: их можно использовать длительно, сохраняя при этом хорошее самочувствие и репродуктивную функцию. Больным с эндометриозом, которые беременность после 40 не планируют, подбирают другие препараты с гормонами.

Когда с помощью лекарственных средств создаются условия искусственного климакса. Такие препараты угнетают выработку эстрогена, как необходимое звено для развития патологического процесса. Их назначают в таблетках и инъекциях, наименование подбирает лечащий врач с учетом состояния конкретной пациентки. Данный метод хорошо подходит пациенткам старше 45 лет, которым нет необходимости сохранять детородную функцию.

Данный вид представлен внутриматочной спиралью, которая выделяет левоноргестрел непосредственно в эндометрий. Такой метод показывает высокую результативность, простоту применения (устанавливается 1 раз на 5 лет), отсутствие побочных эффектов.

При необходимости внутриматочный контрацептив заменяют таблетированной формой. Современные прогестагены 4 поколения уже доказали хорошую эффективность на фоне отсутствия неприятных проявлений (приливов, головной боли, повышенной потливости).

Гормональная терапия необходима для пациенток любого возраста, независимо от того, проводилось оперативное вмешательство или нет.

Для лечения женщин от 40 лет операции применяются редко. Показанием становится высокая степень поражения, выраженные признаки эндометриоза – обильные менструации, сильные боли, которые не купируются обезболивающими. При аденомиозе – 3-4 степень поражения с большим размером матки и изменением структуры стенок органа.

Чаще всего хирургическая помощь требуется при диффузной форме эндометриоза матки, при которой хирургу трудно дифференцировать «больные» клетки мышечного слоя от здоровых. В таких случаях практикуют эмболизацию маточных артерий.

Данная операция проводится через катетер, который сначала вводят в кровеносный сосуд на бедре, а затем по очереди в правую и левую маточную артерию. Через него вводят взвесь специальных шариков, которыми забивают патологически разросшиеся сосуды. Кровь перестает поступать к эндометриоидным образованиям, в результате чего эндометрий погибает.

Хирургическое лечение эндометриоза

Помимо выраженной клинической картины, показанием к операции у пациентки старше 40 лет становится наличие сопутствующей патологии – миомы или другой, требующей хирургического вмешательства.

При наружном и ретроцервикальном эндометриозе операцию проводят в случае больших разрастаний, ухудшающих самочувствие и качество жизни больной. Делают это лапароскопическим способом через маленькие проколы на животе.

Малоинвазивная технология применяется, благодаря эндоскопическому оборудованию – лапароскопу. Он снабжен системой подсветки, передает изображение внутренней поверхности брюшной полости на экран. В разы увеличенная картинка позволяет выполнять хирургу точнейшие манипуляции. После лапароскопии женщина восстанавливается через 7-10 дней.

Эндометриоз

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

I. Вводная часть

Название протокола: Эндометриоз
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10:
N80 Эндометриоз
N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1– Эндометриоз яичника
N80.2– Эндометриоз маточной трубы
N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5– Эндометриоз кишечника
N80.6– Эндометриоз кожного рубца
N80.8– Другой эндометриоз
N80.9– Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения:
AFS американское общество фертильности
МРТ – магнитно-резонансная томография
VAS – визуально-аналоговая шкала
ВМС – внутриматочная спираль
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Категория пациентов:
– С хронической тазовой болью
– Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
– Боль во время полового акта
– С дисменореей
– С нерегулярными и болезненными менструациями
– Нерегулярные, обильные менструации
– Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
– Отсутствие беременности при ее планировании

Читайте также:
Персистирующий гепатит: формы и особенности заболевания

Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: (1,2,3,4)

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

ЛокализацияХарактеристика эндометриозаРазмеры эндометриоидных гетеротопий
< 1 см1 – 3 см> 3 см
Оценка в баллах
БрюшинаПоверхностный124
Глубокий246
ЯичникиПравыйПоверхностный124
Глубокий41620
ЛевыйПоверхностный124
Глубокий41620
Спайки
(объем поврежденной ткани)
< 1/3 запаяно1/3 – 2/3 запаяно> 2/3 запаяно
ЯичникиПравыйНежные124
Плотные4816
ЛевыйНежные124
Плотные4816
ТрубыПраваяНежные124
Плотные4 *8 *16
ЛеваяНежные124
Плотные4 *8 *16
*Полностью запаянный фимбриальный отдел трубы следует оценивать “>16”

– 1 стадия (малые формы) :(1-5 баллов);
– 2 стадия (лёгкие формы): (6-15 баллов), при этом стадия 1 и 2 включает поверхностные импланты и отсутствие спаек;
– 3 стадия (умеренные формы): (16-40 баллов) множественные импланты, эндометриоидные кисты диаметром менее 2см, небольшое количество спаек;
– 4 стадия (тяжёлые формы): (более 40 баллов) эндометриоидные кисты диаметром более 2см, значительные спайки труб или яичников, обструкция маточных труб, поражение кишки и/или мочевыводящих путей.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные

1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
– болезненная менструация (дисменорея);
– болезненные половые контакты (диспареуния);
– болезненное мочеиспускание (дизурия);
– болезненная дефекация (дисхезия);
– боли в пояснице или внизу живота;
– хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:
– При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны
– Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
– Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Читайте также:
Экстрофия мочевого пузыря как одно из самых тяжелых заболеваний. Экстрофия мочевого пузыря: причины и лечение

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
– относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
– расположение сзади или сбоку от матки;
– наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
– двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:
– увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
– преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
– наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
– обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
– появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
– выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

Эндометриоз при климаксе

Климакс часто вызывает большие изменения в женском организме. Часто они переносятся тяжело. В период менопаузы могут развиться болезни, которые никогда не возникали до нее. Например – эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

Эндометрий – это ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Эндометриоз представляет собой разрастание клеток эндометрия, выходящих за пределы матки. Поражаться могут яичники, шейка матки. Также разрастаться клетки могут в органах брюшной полости и даже в отдаленных полостях.

Некоторые женщины предполагают, что климакс и эндометриоз – это не совместимые явления. Однако с каждым годом все чаще врачи диагностируют заболевание в этот период.

Важно помнить, что эндометриоз при климаксе проявляет симптомы и требует лечение несколько иного характера, нежели в фертильном возрасте.

Симптомы эндометриоза при климаксе

Эндометриоз может проявляться по-разному. Это зависит от очага поражения. Зачастую женщины расценивают болезненные и неприятные ощущения как начало менопаузы.

Самыми распространенными признаками считаются следующие:
  • болезненные ощущения;
  • выделения. Они могут быть в виде обычных обильных, незначительные с кровью, иногда происходят кровотечения;
  • головокружения;
  • утомляемость, общая слабость.

Помимо этих признаков может наблюдаться озноб, тошнота и рвота, скачки температуры, в крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов.

Когда у женщины выявляют эндометриоз матки при климаксе, симптомы и лечение этого недуга могут быть разнообразными. Главный симптом – сильные боли внизу живота, таза.

Лечение эндометриоза во время климакса

Эндометриоз при менопаузе требует лечения. Специалисты проводят лечение следующими способами: консервативным, оперативным и комбинированным.

Способ зависит от участка поражения, клинических проявлений и степени разрастания клеток. Выбор метода лечения эндометриоза при климаксе более сложный, ведь гормональный фон нарушен.

Консервативное лечение применяется на начальной стадии. Оно предполагает применение гормональных препаратов. Необходимо либо нейтрализовать гормональный сбой, либо снизить выработку эстрогена.

Оперативное лечение – удаление образования хирургическим путем. Методом лапароскопии удаляются и прижигаются участки эндометрия. В тяжелых случаях при сильном поражении врачи могут удалить матку и (или) яичники. Применяется лишь в том случае, когда лечение медицинскими препаратами не принесло желаемого результата.

Комбинированный тип считается наиболее эффективным. Он предполагает использование медицинских препаратов и проведение лапароскопии.

Помимо вышеописанных методов женщины прибегают к народным способам лечения (мед, травы, прополис и т.д.). Однако этим можно лишь усугубить состояние. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту.

Опасность перерождения в рак

Существует мнение, что эндометриоз при климаксе – это рак. К счастью, это миф. Однако присутствует опасность во время менопаузы образования раковых клеток. Медики могут обнаружить новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Симптомы эндометриоза после климакса

После климакса эндометриоз имеет разную симптоматику. В основном она проявляется следующими признаками:

  1. головная боль. В первые 15 дней месяца женщин мучают сильные головные боли, а последующие 15 дней они отмечают небольшое недомогание;
  2. выделения. Мажущиеся выделения сменяются сильными кровотечением. Во время этого наблюдается тошнота, рвота, повышение температуры тела;
  3. нервозность. Нервная система находится в состоянии возбудимости. Больные жалуются на бессонницу, повышенную раздражительность.

Лечение эндометриоза в постменопаузе

Методы лечения такие же, как и при эндометриозе во время менопаузы.

Гормональный курс приема медикаментов длится на протяжении 6-9 месяцев.

Эндометриоз после менопаузы влечет за собой серьезные последствия, экспериментирования и самолечение может нанести вред организму и усугубить состояние. Только в случае разрешения врача их можно совмещать с медикаментозным лечением.

Выводы

Разрастание клеток эндометрия во время климакса — частое явление. Симптомы, особенно на начальной стадии, могут быть слабовыраженными. Исходя из этого, женщинам важно следить за всеми изменениями в организме и своевременно реагировать, обращаясь за помощью к врачу. Диагностика заболевания на поздней стадии может обернуться удалением поврежденного органа.

Ссылка на основную публикацию