Электрофорез при межпозвоночной грыже

Как вылечить грыжу? Статья от клиники “Профмед”

Среди всех патологий поясничного отдела спины у пациентов наиболее часто диагностируются грыжи позвоночника. Особенно распространена болезнь среди людей в возрасте 30–55 лет. При этом наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания. Все чаще грыжи выявляются у молодых людей возрастом до 20 лет, у подростков и даже детей.

При широкой распространенности грыж испытывают выраженные болевые ощущения далеко не все. Болезнь может протекать скрытно, соответственно, обращаются за врачебной помощью лишь немногие пациенты в запущенных случаях. Между тем к лечению рекомендуется приступать как можно раньше, чтобы не допустить развития осложнений.

Что такое межпозвоночная грыжа

Грыжу относят к дегенеративно-прогрессирующим заболеваниям. Чаще всего местом локализации межпозвоночной грыжи является пространство между позвонками L4-L5, а также L5-S1, расположенные в нижнем отделе позвоночника.

Если рассматривать поясничный отдел, можно увидеть, что он состоит из 5 позвонков, между которыми размещаются межпозвонковые диски. Последние служат естественным амортизатором, смягчающим нагрузки в момент физической активности. Диски позвоночника состоят из трех основных элементов:

  • пульпозное ядро;
  • фиброзное кольцо;
  • замыкательные пластины.

Под воздействием различных факторов ядро начинает передвигаться и смещается в сторону кольца. Нарушается симметричность, что приводит к появлению протрузии. Фиброзное кольцо растягивается, при отсутствии необходимого лечения, в дальнейшем происходит его разрыв. Выход содержимого за его пределы свидетельствует о появлении грыжи.

Виды грыж

Одним из основных критериев классификации грыж поясничного отдела является их расположение и направление деформации относительно позвоночного столба. Наиболее безопасными считаются передние грыжи. Они выпячиваются перед позвонковыми телами и приносят минимум дискомфорта больным. Однако подобный тип встречается достаточно редко.

Остальные виды грыж менее безопасны. Например, задние направлены в сторону спинномозгового канала. Они провоцируют появление сильных неврологических болей, а также способны вызывать компрессию спинного мозга. Встречаются наиболее часто.

Боковые направлены вправо или влево от позвоночника, и способны защемлять спинномозговые корешки. Такой вид грыж также не является редкостью.

Но наиболее опасной формой признаны межпозвоночные грыжи Шморля. Они выпячиваются не с наружной части позвоночного столба, а буквально прорастают внутрь, повреждая костную ткань и губчатые структуры, провоцируя перелом.

Причины развития патологии позвоночника

Появление грыжи обусловлено воздействием различных неблагоприятных факторов. К ним относят:

  1. Возрастные изменения.
  2. Повышенные физические нагрузки. Грыжи– профессиональное заболевание спортсменов, а также людей, занятых физическим трудом, особенно подразумевающим подъем тяжестей.
  3. Сидячая работа. Малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению мышечного корсета. Он не способен удерживать позвоночник в нужном положении, что провоцирует процесс разрушения дисков и появления грыж.
  4. Травмы позвоночника. Провоцируют нарушение питания тканей, изменение формы и положения позвонков, что и приводит к повреждению дисков.
  5. Осложнения, возникающие из-за прогрессирования различных болезней спины. Чаще всего толчком к развитию грыж выступает отсутствие надлежащего лечения поясничных остеохондрозов.
  6. Генетическая предрасположенность (например, слабость фиброзного кольца, передающаяся по наследству).

Этапы заболевания

Грыжам свойственно постепенное развитие, они не появляются одномоментно. Выделяют четыре основных стадии прогрессирования:

Самая легкая 1 стадия межпозвоночной грыжи – появление протрузии. Диск пока еще смещен незначительно, на 1–4 мм. Фиброзное кольцо уже растянуто и истончено, однако его целостность пока не нарушена. Ядро уже находится на периферии.

Следующий этап – экструзия. Совмещает в себе сразу 2 и 3 стадию развития грыж. Фиброзная оболочка уже разорвана, ядро вышло за ее пределы, но еще удерживается за счет продольной связки в межпозвонковом пространстве. Степень тяжести зависит от провисания: 2 стадия – 5–8 мм, 3 стадия – 9 мм и более.

Самая тяжелая, 4 стадия поясничных грыж, называется секверстацией. Ядро фрагментируется, от него хрящевые сегменты. Они способны перемещаться по пространству позвоночника. Секвестрация вызывает серьезные осложнения, вплоть до инвалидности, паралича и тяжелых аутоиммунных реакций.

Симптомы

Своевременное обращение к врачу – залог того, что лечение межпозвонковых грыж пройдет успешно и заболевание не сможет нанести серьезного вреда позвоночнику и всему организму. Подозревать наличие грыж следует, если беспокоят один или несколько из описанных симптомов:

  • скованность движений спины в нижнем отделе позвоночника сложности с поворотами и наклонами;
  • приступы головокружения;
  • онемение ног;
  • выраженная чувствительность кожных покровов или ощущение жжения в поясничном отделе;
  • покалывание в ягодицах и ногах;
  • сбои в работе кишечника и мочевого пузыря
  • слабость в ногах, атрофия мышц нижних конечностей.
Читайте также:
Сок свеклы от гайморита в нос - рецепт и методы лечения 2020

Наиболее яркий симптом – боль в области пораженных дисков. Она может быть резкой, ноющей. По силе ощущения могут различаться и не всегда зависят от степени развития болезни. Стоит помнить, что боль не всегда является симптомом заболевания. При определенных типах грыж болевой синдром практически не беспокоит пациента.

Диагностика

Обследованием пациентов на предмет наличия грыж занимаются такие врачи, как невролог, ортопед, вертебролог. К первичным методам диагностики относятся:

  • сбор анамнеза – пациент перечисляет беспокоящие симптомы;
  • внешний осмотр на наличие искривлений позвоночника;
  • пальпация на предмет выпячивания грыж;
  • выполнение специальных упражнений для выявления синдромов Бехтерева, Нери, Дежерина.

Так как симптоматика грыж схожа с проявлениями других патологий также необходимо провести ряд лабораторных исследований и анализов. Пациентам назначаются рентген, ЭКГ, УЗИ, сдача крови и мочи.

Наиболее информативными методами выявления грыж, относящихся к типу межпозвоночных, считается мультиспиральное КТ и МРТ нижнего отдела позвоночника. Они позволяют определить состояние дисков, обнаружить грыжи в том числе на ранних стадиях, размер и локализацию выбухания, наличие сдавливание корешков спинного мозга и другие патологии.

Лечение грыж

Для каждого пациента методика лечения грыж определяется индивидуально. Направлений лечения достаточно много:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • массажные тактики;
  • физиотерапевтические сеансы;
  • хирургические операции.

Также практикуется лечение пиявками и остеопатия, однако эффективность подобных способов лечения не доказана.

Методы могут использоваться по отдельности либо в комплексе. При назначении лечения врач учитывает степень выраженность болевых ощущений, стадию развития грыж. Обязательно отслеживается динамика. При отсутствии эффекта тактика лечения пересматривается.

По статистике применение консервативных методов лечения дает положительный результат в 75–85% случаев, особенно на начальном этапе развития грыж. Эффективность хирургических операций также высока: полностью избавиться от грыжи удается 90% пациентов.

грыжа физио

Лекарственная терапия

При лечении межпозвонковой грыжи пациентам назначаются как препараты для приема внутрь, так средства местного использования. Используются следующие категории лекарств:

  1. Противовоспалительные препараты нестероидного типа. Избавляют от боли, а также способствуют снятию воспаления мягких тканей. Эффективны на 1–2стадии развития грыж.
  2. Анальгетики. Для купирования сильного болевого синдрома на 2–3стадии межпозвоночной патологии.
  3. Опиоидные препараты. Назначаются, если боли становятся нетерпимыми. Обычно на стадии подготовке пациента с грыжей к хирургической операции.
  4. Хондропротекторы. Улучшают состояние межпозвоночных дисков, однако эффективны лишь на стадии возникновения протрузий.
  5. Мышечные релаксанты. Для устранения спазма и вызванного им болевого синдрома.

Также для поддержания работоспособности организма врачи прописывают пациентам с грыжами различные витаминные комплексы.

Массаж

Массирование пораженных участков спины также способно принести пользу, особенно если патология только появилась и имеет небольшие размеры, а также в период восстановления после хирургического вмешательства.

Массаж должен делать профессионал, владеющий необходимыми техниками. Но даже в этом случае необходимо исключить слишком сильное давление на области локализации грыж, резкое дергание или скручивание, а также попытки вправления выпячиваний. Подобные действия могут привести к повреждению уже ослабленного диска и способствовать быстрому прогрессированию болезни.

Правильно проведенный массаж способен избавить от атрофии мышц, восстановить кровообращение, снять напряжение мышц и уменьшить давление на диски. Однако полностью вылечить болезнь с его помощью не выйдет. Поэтому назначается массирование в случае с грыжами не как самостоятельный метод лечения грыж, а только в составе комплексной терапии.

Лечебные упражнения

Гимнастика – отличный способ профилактики развития грыж, а также избавления от заболевания на раннем этапе. Однако комплекс упражнений должен разрабатываться врачом-реабилитологом после прохождения пациентом всех необходимых обследований. Самостоятельные тренировки при наличии грыж могут привести к увеличению грыжевой массы, ее смещению или увеличению неврологических симптомов.

Читайте также:
Физические упражнения при остеопорозе у женщин и мужчин, ЛФК для пожилых

Правильный курс ЛФК помогает:

  • восстановить кровообращение в поврежденной области;
  • укрепить мышечный корсет;
  • избавиться от искривления позвоночника;
  • увеличить межпозвоночное пространство.

Гимнастику строго запрещено делать в период обострения заболевания. Только купировав болевой синдром и сняв воспаление при помощи лекарственных препаратов, можно приступать к прохождению курса упражнений. Противопоказанием считается и большой размер грыж – 8 мм и более.

Физиотерапия

Стандартными процедурами при обнаружении грыж являются электрофорез, магнитная стимуляция, ультразвуковая, импульсная и лазерная терапия, электромиостимуляция. Они направлены на разогревание мягких тканей, а также стимуляцию мышц и нервных окончаний. За счет манипуляций удается уменьшить боль или полностью избавиться от нее, а также замедлить или даже остановить прогрессирование грыж.

Однако полностью избавиться от деструкции и вызванных ею грыж при помощи физиотерапевтических процедур так же, как и в случае с массажем, не получится. Зато они способны улучшить самочувствие и вывести заболевание в стадию стойкой ремиссии. Эффект достигается благодаря улучшению кровообращения, снятию воспаления и гипертонуса.

Хирургическое лечение

Операция пациентам с диагностированной грыжей показана в особо тяжелых случаях, когда заболевание доставляет существенный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Хирургическое вмешательство требуется, если наблюдаются:

  • отклонения в работе мочеполовых органов, кишечника, спровоцированные грыжей;
  • отказ функционирования одной или обеих ног, вызванных атрофией мышц и утратой их связи с нервной системой;
  • переход заболевания на этап секвестрации и увеличение риска развития серьезных осложнений;
  • отсутствие эффективности от использования консервативных методов лечения в течение 5месяцев;
  • превышение грыжей межпозвонкового отдела размера 8мм.

При обнаружении подозрительных симптомов, даже косвенно указывающих на появление грыжевого образования, нужно немедленно обратиться за консультацией специалистов. Своевременно проведенное лечение поможет избавиться от патологии без хирургического вмешательства.

Применение электрофореза с ферментным препаратом «Карипаин» при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков

Электрофорез с Карипаин

Грыжа межпозвоночного диска — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит выпадение элементов диска в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца. Смещение может происходить вперед или назад, а в ряде случаев — в боковом либо косом направлении. В клинике чаще наблюдаются задние или заднебоковые грыжи.

А. А. Жантурина, к.м.н., врач высшей категории

Под протрузией понимают деформацию диска без нарушения целостности фиброзного кольца. Наиболее высока распространенность этой патологии в возрастной группе 30—50 лет, причем мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В развитии межпозвоночных грыж (МПГ) существенную роль играют следующие факторы: врожденные пороки развития позвоночного столба, конституция (телосложение), различные аномалии развития соединительной ткани, травматизация позвоночника вследствие поднятия тяжестей, хронического воздействия вибрации и др.

Основным клиническим признаком является болевой синдром, который часто является единственной жалобой пациента, и выраженность которого варьирует от легкого до выраженного болевого ощущения. В недавнем прошлом широкое применение имело хирургическое лечение межпозвонковых грыж. Однако частые осложнения во время и после операций, а также рецидивы удаленных грыж заставили существенно сократить показания к оперативному лечению до экстренных случаев. Постоянное применение противовоспалительных лекарственных препаратов с целью купирования болей значительно затруднено из-за побочных действий. В связи с этим актуальным является поиск новых эффективных методов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков с минимальными негативными последствиями для больного.

Одним из таких методов является физиотерапевтический метод введения ферментных папаин содержащих препаратов «Карипаин» и «Карипаин Плюс» (фл. 1 г). Автор методики лечения — профессор Найдин В. Л. (НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко, г. Москва). Данная методика хорошо зарекомендовала себя в течение 10 лет и успешно применяется не только в России, но и за рубежом.

Читайте также:
ФГС желудка - что это такое, как делают и как подготовиться

В работах профессора Кирьяновой В. В. (СПбМА), посвященных электрофоретическому введению папаина, подробно рассмотрены все особенности наиболее эффективного введения этого фермента в область межпозвонковых грыж. Доказано, что наибольшая эффективность электрофореза папаина имеет место при слабокислой реакции среды, причем наибольший массоперенос вещества происходит при pH 5,4. Раствор Карипаина, благодаря тщательно подобранному составу, как раз и имеет pH около 5, что обеспечивает его эффективное введение электрофорезом.

Отметим, что на сегодняшний день препараты Карипаин являются наиболее современными из всех папаиносодержащих препаратов. Латекс папайи, входящий в состав Карипаина, производится германским подразделением компании MERCK. Он имеет строго нормированную активность, стабилен и относится к категории PharmGrade. Фармтехнологии не стоят на месте — производителям Карипаина удалось провести полную активацию молекул папаина исходного сырья: в растворе Карипаина для электрофореза более 97% молекул папаина активированы и имеют положительный заряд, что обеспечивает их высокую электрофоретичность. Это является принципиальным отличием Карипаина от препаратов предыдущих поколений — Лекозима и Карипазима (наиболее был близок к нему грузинский Карипазим, который не выпускается с 2006 года). Поэтому эффективность применения Карипаина методом электрофореза в 2—3 раза выше, чем у любых других папаиносодержащих препаратов. Надеемся, что эта информация прояснит ситуацию среди практикующих врачей по поводу отличий и эффективности применения различных препаратов, содержащих папаин.

Электрофорез Карипаина проводится с положительного полюса (анода). Оптимальная плотность тока 0,1—0,15 мА/см кожи. Суммарный ток через прокладки составляет 10—15 мА. Время экспозиции 15—25 минут. Размер прокладок для электрофореза рекомендуется выбрать 10х15 см. Пренебрежение этими принципиальными методическими установками приводит к понижению или нуллификации эффективности лечебного электрофореза.

Цель исследования данной работы: оценить эффективность лечения грыж межпозвонковых дисков методом электрофоретического введения протеолитического препарата «Карипаин» фл. 1 г.

Под наблюдением находились 36 больных (20 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 40 до 50 лет с задними и заднебоковыми грыжами межпозвоночных дисков размерами от 4 до 8 мм. Курсовое лечение электрофореза с Карипаином было проведено всем больным после осмотра невролога, рутинного общеклинического обследования и компьютерной томографии. Для оценки болевого синдрома нами была использована оценочная шкала невропатических симптомов и признаков LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs).

Нами были проведены 2 курса физиотерапевтического лечения по 20 процедур каждый с перерывами между курсами продолжительностью 1 месяц.

Карипаин является протеолитическим ферментным препаратом, содержащим папаин, протеиназу и муколитический фермент лизоцим. Благодаря такому составу он оказывает прямое воздействие на межпозвонковую грыжу при внесении его в область повреждений. Ферментная активность одного флакона составляет 350 Fip-ПЕ.

Методика электрофореза Карипаина

Один флакон (10 мл) препарата разводим в 10 мл физиологического раствора с добавлением 2—3 капель димексида для лучшего проникновения препарата в кожу. Раствор наносим на фильтровальную бумагу, размещенную на прокладках с электродами размером 10х15 см. Карипаин вводим постоянным током от аппарата «Поток» с положительного полюса, сила тока 10—15 мА, время процедур 15—25 минут. На минусовой электрод использовался эуфиллин 2,4% 10 мл.

Варианты расположения прокладок-электродов следующие:

  • продольно: 1) Карипаин на область шеи (+), эуфиллин на область поясницы (-); 2) Карипаин на область шеи (+), эуфиллин на оба плеча раздвоенным электродом (-);
  • поперечно: Карипаин на область поясницы (+), эуфиллин на область живота (-).

Оптимальная температура прокладки с Карипаином при процедуре — около 37° С.

Помимо физиопроцедур, пациенты получали витаминные комплексы и занимались лечебной гимнастикой.

Клинически у больных до лечения выявляли цервикалгию, цервикобрахиалгию, вертебро-базиллярную недостаточность со статико-динамическим нарушением, а также люмбалгию, люмбоишиалгию, радикулопатию с двигательными и чувствительными нарушениями.

При первичном обследовании анализ интенсивности боли по шкале LANSS показал, что у больных сумма баллов составила 20,4±2,6, что характеризует боль как занимающую среднее положение между «средней» и «мучительной». Согласно опроснику, вероятная нейропатическая боль наблюдалась у 30 человек (83,3%).

Читайте также:
Хронический гастрит рецепт лечения отваром и настоем тмина.

После проведения лечения отмечалось достоверное, относительно показателей до лечения, уменьшение болевого синдрома и болезненности мышц при пальпации, исчезновение или уменьшение субъективных симптомов поясничного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике. Качество жизни пациентов существенно улучшилось. По болевой шкале показатель после лечения составил 11,5±0,9 баллов, что достоверно ниже (р<0,05), чем до лечения.

Заключение

Таким образом, методом электрофоретического введения протеолитического препарата «Карипаин» в комплексном лечении достигается хороший обезболивающий эффект. Выраженность болевого синдрома у пациентов в среднем снизилась в 1,8 раза; 86% пациентов после лечения отметили «существенное улучшение» состояния.

Для увеличения эффекта этой методики многими авторами рекомендуется включать в комплекс мягкое вытяжение, аппликации геля «Гиалгель» на позвоночник, занятия в бассейне и лечебную гимнастику. Данная методика проста в использовании, хорошо переносится пациентами, не требует дополнительно специального оборудования и может применяться в амбулаторных условиях.

Напомним, что данное исследование относится только к препарату «Карипаин», имеющему сертификаты качества Европейского Союза (ЕС). Полных аналогов ему нет.

Серия полиферментных препаратов «Карипаин» успешно применяется в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата более 10 лет. Также «Карипаин» применяют для устранения контрактур, келоидных и послеожоговых рубцов. Полные методики применения «Карипаин» представлены на сайте производителя «Карипаин» представлены на сайте производителя.

Электрофорез при межпозвоночной грыже

Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции

Электрофорез с карипазимом при грыже диска – это потерянное время и выброшенные на ветер деньги. Не верьте рекламе, никакую грыжу он не рассосет и хрящ не нарастит

симптомы ревматизма

Знаю о карипазиме с 90-х годов, когда он был только грузинским. Но не назначила электрофорез карипазима при грыже межпозвонкового диска ни одному пациенту. А многих больных отговорила от процедуры, назначенной московскими или рязанскими докторами, даже нейрохирургами. Почему? Ведь он якобы избавляет от болей, восстанавливает хрящ и позволяет избежать операции. В ту пору не было интернета, но, интуиция меня не обманула. Разрекламированный препарат используется и в настоящее время. Даже продается в аптеке на территории НИИ Нейрохирургии имени Бурденко, чьё громкое имя оказывает психологическое воздействие на человека. Но грамотные пациенты после изучения доступной информации все реже соглашаются на процедуру. И вот почему.

Во-первых, читаем инструкцию в регистре лекарственных средств (РЛС). Карипазим (Caripazim) – это лекарственное средство из млечного сока папайи официально зарегистрировано в РФ. Он, как ферментный препарат, показан для очищения ожоговых ран от гноя и омертвевших тканей (некролитическое действие). И ни слова в официальной инструкции об электрофорезе карипазима при грыжах межпозвонковых дисков, артрозах и других заболеваниях костно-мышечной системы. А использовать лекарственный препарат не по показаниям запрещено! Карипаин вообще не лекарство, настоящие врачи с БАД не работают. Тем не менее, в интернете карипазим и карипаин рекламируются именно для лечения заболеваний позвоночника.

Во-вторых, длительность курса лечения более чем 6 месяцев. По неофициальным рекомендациям следует провести 3 курса по 30 сеансов каждый через 1-2 месяца. Получается 90 процедур электрофореза с карипазимом, растянутые во времени более чем полгода. За это время и перелом срастется! Продолжительность одной процедуры 20 минут ×90 сеансов=1800 минут или 30 часов потерянного времени. Плюс потери на дорогу до поликлиники и обратно или материальные издержки на приобретение аппарата для домашнего использования.

В-третьих, цена вопроса. Один флакон карипазима стоит от 200 до 300 рублей в разных аптеках. Вот и посчитайте: 300 рублей×30 сеансов×3 курса=27000 рублей. Считайте сами, думайте сами. Срабатывает установка: «За такие деньги не может не вылечить»! Больной целый месяц занят. А если верит, то точно поможет. Это эффект плацебо.

В четвертых. В лучшем случае при электрофорезе под кожу проникает от 1 до 5% нанесенного на прокладку лекарственного вещества. Теоретически карипазим, как высокомолекулярный белок, не может проникнуть даже под кожу под действием тока. Для усиления эффекта к нему добавляют димексид, который сам по себе является противовоспалительным средством. Да и 30 процедур гальванизации оказывают лечебный эффект.

Читайте также:
Что такое индикатор аритмии на тонометре: что это значит и что делать

В-пятых, проанализируем механизм действия электрофореза. Положительный электрод кладут на поясницу, на него выливают коктейль из 1 флакона карипазима, физиологического раствора и 3-х капель димексида. Отрицательный электрод располагают на ноге (продольно) или на животе (поперечно). По законам физики под действием постоянного тока карипазим с положительного полюса должен продвигаться к отрицательному электроду.

При продольной методике карипазим с поясницы направится в сторону ноги. И в грыжу, которая находится на 10 см ниже электрода, диффузно сквозь кожу, мышцы и кости он никак не попадет.

При поперечной методике по пути к грыже протеолитический фермент карипазим должен преодолеть кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы и расплавить их белки. По аналогии с трипсином при панкреонекрозе. А если некроза во время процедуры нет, то и протеолитическое действие карипазима сомнительно. Конечно, до грыжи он не доберется, даже в подкожную жировую клетчатку не попадет.

Авторы электрофореза утверждают, что карипазим растворяет только измененные ткани, а здоровые останутся нетронутыми. Как то не верится, что растительные ферменты из папайи настолько умные, что действуют только на омертвевшие белковые ткани, не влияя на нормальные белки. Ведь ферментам все равно, какой белок расщеплять.

В-шестых, вспомним анатомию. Межпозвонковый диск состоит из центрального амортизирующего ядра и фиброзного удерживающего кольца. Пульпозное ядро при болезнях и с возрастом теряет воду, уменьшается в объеме и смещается от центра к периферии. Да и само кольцо истончается и трескается.

Выпячивание ядра без разрыва фиброзного кольца, когда остается хоть какой-то слой, называется протрузией. Разрыв кольца с вываливанием ядра за пределы диска называется грыжей диска, которая может защемить нервный корешок и вызвать очень сильную боль и парализацию. Пульпозное ядро и фиброзное кольцо состоят из коллагена, погруженного в гель протеогликанов. А это все белки!

Электрофорез с Карипазимом: отзывы о применении при грыже позвоночника

Электрофорез с Карипазимом от грыжи позвоночника

Лечение межпозвоночной грыжи часто заканчивается операцией, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Для облегчения состояния, при подобных заболеваниях используют массаж, лекарственные препараты, физиотерапию.

Причиной деформации позвоночных дисков и защемления нервных окончаний является одна из самых распространенных патологий – остеохондроз.

Если вовремя не начать лечение, то последствия могут быть крайне серьезными.

Одним из самых эффективных методов лечения межпозвоночной грыжи, считается применение электрофореза и Карипазимом.

Карипазим: описание препарата

Карипазим – это полностью натуральный, протеолитический ферментный препарат, основным действующим веществом которого является папаин (вытяжка из плодов папайи).

Дополнительно, в состав лекарства входят:

  • пептидаз А и В;
  • аминокислоты;
  • протеиназ;
  • натриевая, кальциевая и магниевая соль;
  • углеводы;
  • лизоцин.

Выпускается он только в виде сухого экстракта для приготовления раствора, и используется для наружного применения. Это лекарственное средство обладает противовоспалительным, ранозаживляющим эффектом, отлично дезинфицирует и снимает боль и отечность.

Обратите внимание на список показаний к применению Карипазима

Обратите внимание на список показаний к применению Карипазима

Показания к использованию:

  • деформирующий артроз;
  • неврит; ; ;
  • арахноидит; ; .

Применять его при лечении межпозвоночных грыж, впервые начали в НИИ им. Бурденко, в Москве. Изобрел эту методику заведующий нейрохирургическим отделением, профессор Найдин.

На основании лабораторных исследований выяснилось, что полный курс, состоящий из 90 процедур электрофореза с Карипазимом (3 курса лечения с интервалом в 2 месяца), помогает вылечить небольшую грыжу позвоночника.

У пациентов с запущенной формой заболевания, в 85% случаев, наблюдалось значительное улучшение, а большинство тяжелых форм грыжи удавалось излечить без оперативного вмешательства. Карипазим размягчает грыжу, снимает болевой синдром и отечность, что позволяет снять давление на нервные окончания.

Лечение грыжи позвоночника с помощью электрофореза с Карипазимом

Применение такой процедуры эффективно работает на начальной стадии развития заболевания, когда грыжа достигла размеров 4-6 мм. Неплохо помогает электрофорез с этим препаратом и в более тяжелых случаях, но полного исцеления ждать не стоит. Лучше не запускать болезнь, а начать терапию в самом начале появления грыжи.

Читайте также:
Удаление камней из почек в стационаре и в домашних условиях

Электрофорез с Карипазимом эффективен на начальной стадии позвоночной грыжи

Электрофорез с Карипазимом эффективен на начальной стадии позвоночной грыжи

Суть метода в том, что папаин (фермент из плодов и листьев папайи) благотворно действует на хрящевые ткани суставов, размягчая и уменьшая грыжу. Первый курс лечения составит ровно месяц, после чего делается перерыв на 1-1,5 месяца и весь курс повторяется. Кроме того, электрофорез успешно справляется с артрозом коленного и локтевого суставов, бурситом.

Огромным плюсом электрофореза с Карипазимом считается то, что при таком методе лечения, лекарство быстро всасывается в ткани, а непосредственно в грыжу, попадает в максимальной концентрации. Минуя ЖКТ, Карипазим не наносит никакого вреда организму, медленно выводится и эффективно работает.

Видео: “Электрофорез с Карипазимом – что это?”

  • Подробнее о реабилитации после хирургического удаления позвоночной грыжи на странице https://spinatitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya.
  • Помогает ли иглоукалывание при грыже позвоночника?
  • Узнайте, когда можно использовать вытяжение позвоночника от грыжи, перейдя по ссылке
  • Узнать, чем опасна секвестрированная грыжа позвоночника, можно здесь

Техника выполнения процедуры при межпозвоночной грыже

Порошок Карипазим предварительно разводят физраствором или дистиллированной водой (10 мл на флакон). Для усиления лечебного эффекта, к нему рекомендуют добавить 2-3 капли раствора Димексида и нагреть до комфортной температуры +37 С.

После чего, необходимо подготовить провода, которые подсоединяются к аппарату. Их различают по цвету: красный – положительный полюс, а черный – отрицательный. Специальные прокладки из толстой ткани смачивают в теплом готовом растворе Карипазима с Димексидом и помещают в них электроды с красными проводами.

При грыже шейного отдела или грудного, прокладки с электродами располагают в области шейных позвонков, и отдельно готовят раствор для отрицательных электродов. Для этого понадобиться теплый раствор Эуфиллина, расширяющего сосуды и улучшающего кровообращение в пораженных участках.

При грыже в шейном и грудном отделе электроды устанавливают в районе шеи и поясницы

При грыже в шейном и грудном отделе электроды устанавливают в районе шеи и поясницы

Эуфиллин обладает способностью усиливать действие основного препарата, что позволяет быстрее снять болевой синдром и облегчить состояние пациента. Электроды с черными проводами (отрицательные), также помещают в тканевые прокладки с Эуфиллином и устанавливают их в районе поясницы.

Важно! После 5-7 сеанса, возможно резкое ухудшение состояния, обострение боли. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение. Уже через несколько процедур, наступит значительное облегчение симптомов.

При грыже поясничного отдела позвоночника, положительные электроды с Карипазимом устанавливают непосредственно на пояснице, а отрицательные (с Эуфиллином) – на поверхность бедер.

Обратите внимание куда устанавливаются электроды при поясничной грыже

Обратите внимание куда устанавливаются электроды при поясничной грыже

Существует еще один способ размещения прокладок: поперечный. При этом положительные электроды располагаются на пояснице, а отрицательные – на животе. В начале процедуры, сила тока составит около 5 мА, но постепенно увеличивается до 10 мА.

Первая процедура не должна длиться дольше 10 мин, а время проведения следующих, должно постепенно увеличиваться (до 20 мин на один сеанс). После каждого сеанса необходимо делать однодневный перерыв.

Важно! Применение электрофореза с Карипазимом может вызвать покраснение и сильный зуд кожи, повышение температуры, аллергию.

В этом случае, лечение корректируют: уменьшают силу тока (до 4 мА) и время проведения процедуры (до 10 мин). Дополнительно, придется принимать противоаллергенные препараты, например, Супрастин или Лоратадин, а после сеанса электрофореза, кожу рекомендуют смазывать гидрокортизоновой мазью или Фенистилом.

При появлении негативных кожных реакций, из раствора с Карипазимом убирают Димексид. Это поможет избежать появления аллергических реакций, но может снизить эффективность терапии. Если и после этого симптомы аллергии не исчезли, то терапию электрофорезом придется прервать.

Если нет возможности приходить на электрофорез в медицинские учреждения, то его можно делать в домашних условиях.

Читайте также:
Растяжка при остеохондрозе: можно ли делать упражнения

Важно! Перед тем, как пытаться делать электрофорез самостоятельно, необходимо получить рекомендации специалиста и пройти небольшой инструктаж.

Для этого понадобится купить специальный прибор (например, Элфор), который продается в магазинах медтехники, порошок Карипазим, Эуфиллин, физраствор и плотную фланелевую ткань для прокладок. При проведении такой процедуры, очень важно правильно расположить электроды вдоль позвоночника.

Поэтому, перед тем, как начать терапию, необходимо тщательно изучить инструкцию. Назначить электрофорез с Карипазимом может только квалифицированный врач-ревматолог, после полного обследования и проведения МРТ.

Видео: “Как лечить грыжу при помощи электрофореза?”

Противопоказания к применению

Карипазим нельзя применять внутримышечно или внутривенно, его не принимают внутрь и не используют для лечения детей до 15 лет и беременных женщин.

Основные противопоказания:

  • онкологические заболевания;
  • индивидуальная чувствительность;
  • сахарный диабет;
  • сердечные патологии;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови; ;
  • повреждение и раны в области наложения электродов;
  • аллергия;
  • инфекционные и воспалительные заболевания.

Не стоит забывать, что электрофорез не является панацеей при грыже. Его применяют только в комплексной терапии, совместно с приемом лекарственных средств и лечебной физкультурой. Карипазим не оказывает влияния на нервную систему, не вызывает сонливости и снижения концентрации внимания. При правильном применении, он имеет минимум побочных эффектов, и хорошо переносится большинством больных.

Единственным минусом при использовании Карипазима, является его стоимость. Один флакон порошка можно приобрести за 150-200 рублей, а на один курс их понадобиться около 30 штук. Его не всегда можно купить в аптеке, но вполне реально заказать в интернете, на официальном сайте производителя. В последнее время участились случаи подделки препарата, поэтому не стоит покупать его в непроверенных источниках.

Отзывы о применении

Иногда некоторым пациентам хватает 1 курса электрофореза с Карипазимом - это 40 сеансов

Иногда некоторым пациентам хватает 1 курса электрофореза с Карипазимом – это 40 сеансов В основном, пациенты применявшие электрофорез с Карипазимом, остаются очень довольны результатами лечения. Хотя, в интернете можно увидеть и немало отрицательных отзывов. Это вполне можно объяснить не только индивидуальными особенностями организма, но и степенью тяжести заболевания.

Большинство больных, страдающих от межпозвоночной грыжи, почувствовали явное облегчение уже после первого курса терапии (40 сеансов с интервалом в месяц).

Другим, понадобилось чуть больше времени – 1,5-2 курса, а кому-то, и все три. Многим из тех, кто применял электрофорез в комплексной терапии, удалось избежать хирургического удаления грыжи.

Врачи также положительно отзываются об использовании Карипазима для электрофореза. Его эффективность абсолютно доказана при повторном обследовании пациентов, прошедший полный курс лечения. Размеры грыжи существенно уменьшались, восстанавливалась двигательная активность, исчезала боль и отечность.

Заключение

  • Карипазим – это эффективный растительный препарат, используемый только при процедуре электрофореза.
  • Перед его использованием, необходимо пройти обследование и получить назначение врача.
  • Лучше всего, электрофорез с Карипазимом работает в комплексной терапии.
  • Процедура помогает обойтись без операции в большинстве случаев.
  • Нельзя применять электрофорез при наличии противопоказаний.
  • Пройти курс лечения можно как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях.

Тиминко Алена Викторовна

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит. Другие авторы

Применение электрофореза с ферментным препаратом «Карипаин» при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков.

Грыжа межпозвоночного диска – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит выпадение элементов диска, в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца. Сме- щение может происходить вперед или назад, в ряде случаев в боковом либо косом направлении. В клинике чаще наблюдаются задние или заднебоковые грыжи.

Под протрузией понимают деформацию диска без нарушения целостности фиброзного кольца. Наиболее высока распространенность этой патологии в возрастной группе от 30–50 лет, причем мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В развитии межпозвоночных грыж (МПГ) существенную роль играют следующие факторы: врожденные пороки развития позвоночного столба, конституция (телосложение), различные аномалии развития соединительной ткани, травматизация позвоночника вследствие поднятия тяжестей, хронического воздействия вибрации и др.

Читайте также:
Разрывы миокарда: причины, симптомы, диагностика, лечение

Основным клиническим признаком является болевой синдром, который часто является единственной жалобой пациента и выраженность которого варьирует от легкого до выраженного болевого ощущения. В недавнем прошлом широкое применение имело хирургическое лечение межпозвонковых грыж. Однако частые осложнения во время и после операций, а также рецидивы удаленных грыж заставили существенно сократить показания к оперативному лечению до экстренных случаев. Постоянное применение противовоспалительных лекарственных препаратов с целью купирования болей значительно затруднено из-за побочных действий. В связи с этим актуальным является поиск новых эффективных методов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков с минимальными негативными последствиями для больного. Одними из таких методов являются физиотерапевтические методы введения ферментных папаиносодержащих препаратов «Карипаин» фл.1г и «Карипаин Плюс» фл.1г. Автор методики лечения – профессор Найдин В.Л. (НИИ им.Бурденко г.Москва). Данная методика хорошо зарекомендовала себя в течение более 10 лет и успешно применяется не только в России, но и за рубежом.

В работах профессора Кирьяновой В.В. (СПбМА), посвященных электрофоретическому введению папаина, подробно рассмотрены все особенности наиболее эффективного введения этого фермента в область межпозвонковых грыж. Доказано, что наибольшая эффективность электрофореза папаина имеет место при слабокислой реакции среды, причем наибольший массоперенос ве- щества происходит при pH 5.4. Раствор Карипаина, благодаря тщательно подобранному составу, как раз и имеет pH около 5, что обеспечивает его эффективное введение электрофорезом.
Отметим, что на сегодняшний день препараты «Карипаин» являются наиболее современными из всех папаино-содержащих препаратов (сайт www.karipain.org). Латекс папайи, входящий в состав Карипаина, производится гер- манским подразделением компании «MERCK».

Он имеет строго нормированную активность, стабилен и относится к категории «PharmGrade». Фармтехнологии не стоят на месте, производителям Карипаина удалось провести полную активацию молекул папаина исходного сырья – в растворе Карипаина для электрофореза более 97% молекул папаина активированы и имеют положительный заряд, что обеспечивает их высокую электрофоретичность. Это является принципиальным отличием Карипаина от препаратов предыдущих поколений – Лекозим и Карипазим (наиболее был близок к нему грузинский Карипазим, который не выпускается с 2006 года). Поэтому эффективность применения Карипаина методом электрофореза в 2–3 раза выше чем у любых других папаиносодержащих препаратов. Надеемся, что эта информация прояснит ситуацию среди практикующей врачей по-поводу отличий и эффективности применения различных препаратов, содержащих папаин.

Электрофорез Карипаина проводится с положительного полюса (анода). Оптимальная плотность тока 0,1–0,15 мА/см кожи. Суммарный ток через прокладки составляет от 10 до 15 мА. Время экспозиции от 15 до 25 минут. Размер прокладок для электрофореза реко- мендуется выбрать 10×15 см. Пренебрежение этими принципиальными методическими установками приводит к понижению или нуллификации эффективности лечебного электрофореза.

Цель исследования данной работы: оценить эффективность лечения грыж межпозвонковых дисков методом электрофоретического введения протеолитического препарата «Карипаин» фл.1г.
Под наблюдением находились 36 больных (20 мужчин и 16 женщин), средний возраст от 40 до 50 лет) с задними и заднебоковыми грыжами межпозвоночных дисков размерами от 4 до 8 мм. Курсовое лечение электрофореза с Карипаином было проведено всем больным после осмотра невропатолога, рутинного общеклинического обследования и компьютерной томографии. Для оценки болевого синдрома нами была использована оценочная шкала невропатических симптомов и признаков LANSS (Leeds Assessment of Nueropathic Symptoms and Signs).

Нами проведены 2 курса физиотерапевтического лече- ния по 20 процедур каждый с перерывами между курсами продолжительностью 1 месяц.
«Карипаин» является протеолитическим ферментным препаратом, содержащим папаин, протеиназу и муколитический фермент лизоцим. Благодаря такому составу он оказывает прямое воздействие на межпозвонковую грыжу при внесении его в область повреждений. Ферментная активность 1 флакона составляет 350 Fip-ПЕ.

Методика электрофореза Карипаина. 1 флакон (10 мл) препарата разводим в 10 мл физиологического раствора с добавлением 203 капель димексида для лучшего проникновения препарата в кожу. Раствор наносим на фильтровальную бумагу, размещенную на прокладках с электродами размером 10 на 15 см. «Карипаин» вводим постоянным током от аппарата «Поток» с положительного полюса, сила тока: 10–15 мА, время процедур: 15–25 ми- нут. На минусовой электрод использовался Эуфиллин 2,4% 10мл. Варианты расположения прокладок-электродов следующие:
продольно: 1) Карипаин на область шеи (+), Эуфил- лин на область поясницы (-);
2) Карипаин на область шеи (+), Эуфиллин на оба плеча раздвоенным электродом (-);
поперечно: Карипаин на область поясницы (+), Эу- филлин на область живота (-).

Читайте также:
Прыщи на животе: причины появления и методы лечения

Оптимальная температура прокладки с Карипаином при процедуре около 37 градусов Цельсия.
Помимо физиопроцедур, пациенты получали вита- минные комплексы и занимались лечебной гимнастикой. Клинически у больных до лечения выявляли церви- калгию, цервикобрахиалгию, вертебро-базиллярную недостаточность со статико-динамическим нарушением, а также люмбалгию, люмбоишиалгию, радикулопатию с двигательными и чувствительными нарушениями.

При первичном обследовании анализ интенсивности боли по шкале LANSS показал, что у больных сумма баллов составила 20,4±2,6, что характеризует боль как занимающую среднее положение между «средней» и «мучитель- ной». Согласно опроснику вероятная нейропатическая боль наблюдалась у 30 (83,3 %) человек.

После проведения лечения отмечалось достоверное относительно показателей до лечения уменьшение болевого синдрома и болезненности мышц при пальпации, исчезновение или уменьшение субъективных симптомов поясничного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике. Качество жизни пациентов существенно улучшилось. По болевой шкале показатель после лечения составил 11,5±0,9 баллов, что достоверно ниже (р<0,05), чем был до лечения.

Лечение межпозвоночной грыжи

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли стараются применять консервативные методы лечения грыжи, к радикальному вмешательству прибегают в крайних случаях. Для эффективного лечения важно раннее обращение к врачу. Не занимайтесь самолечением! Устранение боли не означает, что грыжа вылечена!

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение межпозвоночной грыжи сводится к следующим этапам:

Щадящий режим. Прежде всего необходимо разгрузить позвоночник. Для этого надо помнить об элементарных вещах:

  • спите на качественном каркасе кровати и ортопедическом матрасе;
  • не скручивайтесь во время сна штопором (когда нижняя часть тела находится на животе, а верхняя – на боку);
  • пользуйтесь индивидуальными стельками и удобной обувью;
  • обязательно избавьтесь от лишнего веса;
  • распределяйте нагрузку на обе руки;
  • при поднятии тяжести не игнорируйте вспомогательные средства (сумка на колесиках, ремни для переноски тяжести и т.д.);
  • растягивайтесь и растягивайте мышцы спины;
  • избегайте резких маховых движений;
  • при первых признаках усталости – отдыхайте, по возможности отдыхайте лежа;
  • по показаниям врача применяйте ортопедический бандаж для разгрузки позвоночника (особенно во время физической активности)

Лекарственная терапия

Медикаменты назначаются для снятия острого воспаления и уменьшения боли, для купирования спазма и расслабления мышц применяют миорелаксанты. В начальных стадиях болезни врач может назначить хондропротекторы.

Физиопроцедуры

При грыже даже в остром периоде могут быть показаны физиотерапевтические процедуры. Но самим разогревать грыжу нельзя ни в коем случае! Только врач после осмотра пациента и анализа данных обследования может назначить курс:

  • УВЧ
  • ультрафонофорез;
  • электрофорез; ;
  • магнитотерапию

Все виды физиотерапии должны выполняться только под контролем врача. После сеансов восстанавливаются процессы метаболизма, мышечный спазм проходит, боль уменьшается.

Мануальная терапия

Мануальная терапия очень популярна при лечении грыжи. Благодаря массажу разрабатываются глубокие мышцы, позвонки возвращаются в физиологичное положение. Важна квалификация и опытность врача, необходимо учитывать противопоказания и сопутствующие болезни. Иначе курс мануальной терапии может спровоцировать осложнение и ухудшение состояния.

Специальная гимнастика

Качественная и правильная лечебная гимнастика может укрепить мышечный каркас, достичь вытяжения позвоночника и улучшения кровоснабжения тканей, окружающих диск. ЛФК хорошо сочетается с плаванием. План упражнений подбирается индивидуально, делается акцент на выполнении физических упражнений, направленных на развитие гибкости и подвижности суставов без нагрузки на позвоночник. Только врач должен подобрать индивидуальный комплекс упражнений, подходящий для пациента с учетом локализации грыжи и ее стадии.

Читайте также:
Прыщи на животе: причины появления и методы лечения

Главные правила выполнения гимнастики при межпозвоночной грыже:

  • пациент должен выполнять упражнения аккуратно и осторожно, избегая перекрутов позвоночника и поднятия тяжестей;
  • все движения выполняются медленно, принимая какое-либо положение, его удерживают в течение 10-20-30 секунд;
  • все действия должны быть направлены на мягкое вытяжение позвоночника;
  • упражнения не должны доставлять дискомфорт

В результате в мышцах активизируются обменные процессы, начальное сокращение переходит в расслабление. Суставы становятся подвижны, а мышцы эластичны. Некоторым больным врач рекомендует специальное вытяжение, для которого необходимо медицинское оборудование. В этом случае, сеансы проводятся в оборудованном кабинете под контролем квалифицированного ортопеда.

Радикальное вмешательство

Если все перечисленные методы не помогают и боль сохранена на протяжении 1,5 месяца, то прибегают к хирургическому лечению. Несмотря на то, что операции по удалению грыжи считаются минимально инвазивными, к ним обращаются достаточно редко – при выраженной неврологической патологии или изменении в работе внутренних органов.

Методы оперативного вмешательства могут быть традиционными и малоинвазивными.

Если цель операции – расширение позвоночного канала, то применяют ламинэктомию, то есть удаляют дужку позвонка, ограничивающую позвоночный столб сзади. Иногда приходится удалять дужки нескольких позвонков.

Если цель вмешательства – удаление непосредственно грыжи, то проводят открытую или эндоскопическую дискэктомию. Самый распространенный и эффективный метод на сегодня – микродискэктомия. Удаление грыжи проходит без траматизации окружающих тканей специальными миниатюрными инструментами под контролем оптической аппаратуры. Эта операция сопровождается минимальным числом осложнений и быстрым реабилитационным периодом. На следующий день пациент возвращается домой.

Если в ходе операции диск удаляется полностью, то в поясничный отдел устанавливают B-Twin-импланта для стабилизации позвночника или фиксируют позвонки специальными конструкциями для укрепления позвоночника.

Инновационными технологиями хирургического лечения являются:

  • лазерная пункционная вапоризация – применяется при небольших грыжах без стеноза канала и разрушения диска (через прокол в диске вводят иглу, через которую идет лазерный светодиод, направленный луч лазера устраняет защемление, давление внутри диска снижается, признаки грыжи исчезают).
  • внутридисковая электротермальная терапия – при выраженной боли, но при отсутствии дегенеративных изменений диска (происходит коагуляция нервных окончаний за счет «сварки» волокон при введении внутрь диска специального нагревательного электрода)

Малоинвазивные методы легко переносятся, грыжа устраняется за короткий период, возможность рецидива минимальна.

Реабилитационный период

Реабилитационный период, как правило, быстрый и безболезненный. Буквально на 2-3 день пациент выписывается из стационара. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. Цель реабилитации – разработать суставы, укрепить мышечный каркас, возобновить (улучшить) подвижность конечностей, устранить неврологические осложнения

Важные советы по реабилитации:

  • упражнения ЛФК должны выполняться осторожно – их цель – укрепить мышцы спины и развить гибкость связок, поддерживающих позвоночник;
  • при лишних килограммах от них надо избавиться, перейдя на диету с преимущественным содержанием фруктов и овощей и ограничением мучных и сладких блюд;
  • для закрепления эффекта рекомендуется носить специальный корсет;
  • садиться можно только после разрешения врача – если сесть раньше времени могут разойтись швы;
  • вставать в течение месяца надо аккуратно с прямой стеной, тщательно прислушиваться к своим ощущениям;
  • матрац должен быть ортопедическим;
  • необходимо избегать маховых движений и резких поворотов туловища;
  • обязательный контроль со стороны реабилитолога

Если строго следовать рекомендациям врача, то послеоперационное восстановление закрепит эффект и предотвратит развитие осложнений.

Грыжа достаточно опасное и непредсказуемое заболевание. Сейчас есть много способов ее лечения, только врач может выбрать оптимальный вариант. Помните, важно незамедлительно приступить к лечению грыжи сразу после ее выявления!

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Ссылка на основную публикацию