Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение у детей, отличие от пилоростеноза

Пилоростеноз: симптомы и лечение

Чувство избыточной сытости после каждого приема пищи не всегда говорит о качественном питании. А уж тем более, когда после еды возникают регулярные рвотные позывы. Такие симптомы могут проявляться при развитии специфического заболевания желудочно-кишечного тракта.

Пилоростеноз — это сужение выходного отверстия желудка между пилорическим отделом желудка (привратником) и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. Довольно редкое заболевание, чаще всего поражающее детей грудного возраста, хотя может возникать и у взрослых.

Привратник — нижний сегмент желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Патологические изменения формируют утолщенный мышечный слой в этой критической области, что делает невозможным прохождение пищи.

При утолщении и стенозе привратника в течение короткого периода появляются опасные для жизни осложнения, такие как обезвоживание и повышенная кислотность крови с нарушением обмена веществ. Требуется немедленная медицинская помощь гастроэнтеролога и хирурга.

Самым информативным методом исследования является эзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) под анестезией. Данный вид эндоскопического исследования проводится взрослым пациентам в стационаре клиники МЕДИКОМ. Также амбулаторно может быть выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления заболевания как у взрослых, так и у новорожденных детей.

Классификация пилоростеноза

Заболевание разделяется на два вида:

• врожденную форму пилоростеноза — связана с недоразвитием привратника у новорожденных в силу различных причин, на развитие заболевания влияют наследственные факторы и беременность, протекавшая с осложнениями;
• приобретенный вариант стеноза привратника — диагностируется у взрослых или подростков.

При пилоростенозе у взрослых пациентов патология может быть первичной или вторичной.

Первичный стеноз развивается без участия других сопутствующих заболеваний и обычно протекает бессимптомно. Его основой является гипертрофия пилорических мышц.

Вторичный стеноз вызывается фиброзом привратника, который диагностируется в результате:

• язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• доброкачественных или злокачественных неопластических опухолей;
• болезни Лесневского-Крона, приводящей к воспалению и образованию спаек в пилорической области;
• устойчивого сокращения привратника, вызванного чрезмерной активностью блуждающего нерва, который отвечает за работу парасимпатической системы, замедляющего перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Этиология

Причины пилоростеноза у младенцев остаются до конца невыясненными.

Это врожденный дефект, который возникает чаще у мальчиков и детей с семейным анамнезом стеноза. Заболевание могут диагностировать также у младенцев, которые принимали антибиотики в течение первых недель жизни или после применения антибиотикотерапии матерью в последние недели беременности.

Причиной пилоростеноза у детей является гипертрофия мышечной оболочки, которая вызывает ее чрезмерное сокращение и препятствует попаданию пищи в двенадцатиперстную кишку.

Существуют определенные факторы риска, к которым относят:

• Генетику.
  Примерно 15 % младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез заболевания.
• Расовую принадлежность.
  Заболевание больше всего затрагивает население североевропейского происхождения, реже встречается у афроамериканцев и азиатов.
• Курение.
  Вредная привычка во время беременности почти вдвое увеличивает вероятность рождения ребенка со стенозом привратника.

Патогенез

Привратник — это мышца на переходе от желудка к двенадцатиперстной кишке. Его работа, с одной стороны, состоит в том, чтобы позволить химусу попасть в кишечник, а с другой стороны — предотвратить попадание переваренной пищи обратно в желудок. При влиянии неблагоприятных факторов или генетической предрасположенности нарушается процесс иннервации в этой области, что и вызывает признаки пилоростеноза.

В случае стеноза снова и снова возникают судороги в кольцеобразной мышце желудка. При нарушенной иннервации страдает и кровоснабжение участка, что провоцирует дистрофию мышечных волокон. В результате в кишечник попадает лишь небольшая часть пищи. Большая часть содержимого желудка при пилоростенозе рефлекторно уйдет со рвотой. Чем дольше судороги мышцы привратника, тем она толще. Симптомы пилорического стеноза ухудшаются по мере его прогрессирования.

Клинические проявления стеноза привратника

Симптомы пилоростеноза у младенцев обычно проявляются через 3–6 недель после рождения, очень редко после 3 месяцев жизни.

При заболевании у ребенка фиксируется:

• сильная рвота — сначала небольшая, со временем усиливается и бьет фонтаном, возникает примерно через 30 минут после еды, иногда может содержать кровь из-за раздражения желудка;
• обезвоживание — подгузники легче и менее влажные, чем обычно, ребенок плачет без слез;
• постоянный голод и сопутствующее похудание — из-за потери съеденной пищи ребенок очень часто требует еды, но в наборе веса это не проявляется: он худеет, происходит задержка роста;
• слабый тонус и тургор кожи, эластичность снижена;
• запор.

Спазмы в животе вызываются перенапряжением мышц, которые пытаются «протолкнуть» пищу в кишечник, несмотря на то, что он сужен.

Симптомы пилоростеноза у взрослых:

• вздутие живота;
• тошнота;
• потеря веса вплоть до истощения;
• раннее чувство сытости после еды;
• рвота частично переваренной пищей (без желчи) вскоре после еды;
• частая боль в верхней части живота, которая стихает после рвоты;
• изменение биохимических показателей и содержания электролитов (например, ионов калия или натрия) в крови, метаболический алкалоз (повышение pH крови).

Особенности течения заболевания при беременности

Во время беременности пилоростеноз встречается редко. Чаще всего формируется на фоне других перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина требует немедленной диагностики — гастроскопии или УЗИ.

Возникшая патология грозит серьезными осложнениями, поэтому необходимо срочно начать лечение. При сильных признаках пилоростеноза рекомендуется оперативное вмешательство. Но этот метод лечения лучше применять в крайнем случае при беременности. Предварительно следует заняться лечением провоцирующего заболевания и назначить препараты, расслабляющие мышцы желудка.

Особенности пилоростеноза у детей

Врожденный стеноз привратника ребенка — заболевание, часто приводящее к полной непроходимости ЖКТ. Частота заболевания оценивается в 1 : 300–1 : 900 случаях у новорожденных. К характерным симптомам пилоростеноза относится рвота, которая возникает во время или сразу после еды. В возвращенном содержимом никогда не обнаруживается желчи. При пальпации через брюшную стенку иногда можно обнаружить опухоль в пилорической проекции — оливковый симптом.

Важным моментом в педиатрии есть отличие пилоростеноза от пилороспазма. При пилороспазме наблюдается срыгивание пищи младенцем, что обусловлено нарушением работы ЦНС. Причиной может стать высокое внутричерепное давление, повышенная возбудимость и другие факторы. Но при этой патологии ребенок все же прибавляет в весе, а объем пищи при срыгивании меньше потребленного количества еды. Детский гастроэнтеролог должен различать эти два состояния.

Осложнения

Последствия пилоростеноза могут иметь фатальные результаты, особенно в младенческом возрасте.

К типичным осложнениям относят:

• частая рвота может вызвать обезвоживание и нарушение минерального баланса электролитов, которые помогают регулировать многие жизненно важные функции;
• пожелтение кожи и глаз – случается в редких случаях из-за вещества, выделяемого печенью (билирубин), которое накапливается в организме;
• раздражение желудка – повторяющаяся рвота может вызвать раздражение желудка ребенка и привести к легкому кровотечению;
• невозможность расти и развиваться.

Постоянный недостаток витаминов, минералов и электролитов имеет еще более выраженный эффект. Этот дефицит приводит к метаболическому дисбалансу, метаболическому алкалозу. Уровень pH крови увеличивается, и кровь становится все более щелочной. В результате алкалоза клетки поглощают больше калия из крови, и концентрация этого минерала в крови падает. Без терапии метаболический алкалоз смертелен.

К последствиям пилоростеноза относят анемии, снижение уровня кислорода в крови и сгущение крови.

Диагностика пилоростеноза

Клинические симптомы стеноза привратника у детей настолько характерны, что можно поставить диагноз на основании анамнеза заболевания. Кроме того, при осмотре ребенка видны спазмы в животе, а в верхней части можно почувствовать опухоль оливковидной формы — это разросшийся привратник. Для точной диагностики пилоростеноза проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить степень обезвоживания, проводится анализ крови — оценка биохимических показателей и электролитов.

У взрослых диагностика пилоростеноза также основана на беседе с пациентом, физическом осмотре, проведении УЗИ и анализах крови.

Кроме того, применяются инструментальные методы:

брюшной полости;
• контрастная проба верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пациент глотает суспензию барита (контрастное вещество), благодаря чему можно визуализировать вздутие желудка и задержку опорожнения; , благодаря которой можно увидеть утолщение пилорической стенки и исключить вторичный характер пилоростеноза; — благодаря камере эндоскопа можно осмотреть желудок изнутри и взять образцы его слизистой оболочки, чтобы исключить онкологию желудка.

Лечение стеноза привратника

При стенозе привратника лечение просто необходимо. Само по себе состояние не улучшится. Скорее всего, потребуется операция, называемая пилоромиотомией.

Если операция невозможна по состоянию здоровья, то лечение пилоростеноза следует проводить консервативно. Эта концепция терапии направлена на то, чтобы как можно меньше стимулировать мышцу привратника. Кроме того, пациенты получают небольшие порции пищи, до 12 раз в день. При этом необходимо спать с приподнятой верхней частью тела.

При медикаментозном лечении пилоростеноза назначаются спазмолитические препараты. Самый большой недостаток консервативного лечения: иногда оно длится несколько недель, что увеличивает риск недостаточного питания, который необходимо компенсировать. Таким образом, пилоромиотомия зарекомендовала себя как лучший способ лечения пилоростеноза.

Если пациент обезвожен из-за частой и сильной рвоты, его необходимо доставить в больницу и пополнить водный баланс перед операцией.

Операции при пилоростенозе

Лапароскопия — основной метод лечения в детском возрасте, который представляет собой рассечение пилорических мышц. Это — минимально инвазивная операция, при которой через небольшой разрез в брюшную полость ребенка вводится камера, а затем инструмент, разрезающий внешние слои пилорических мышц.

В результате суженая область расширяется, и пища может беспрепятственно попадать в кишечник. Эта процедура выполняется очень быстро после постановки диагноза, иногда даже в тот же день. Результаты лечения с помощью этой процедуры очень успешны. Процедура сопряжена с низким риском осложнений, наиболее распространенными из которых являются кровотечение и инфекция. Рвота обычно прекращается в течение нескольких дней, а затем ребенок начинает есть больше еды, чтобы «наверстать упущенное». Большинство младенцев возвращаются домой через 48 часов после операции, а период восстановления составляет одну неделю.

У взрослых также выполняется операция при пилоростенозе. В некоторых случаях предпочтительнее резекция части желудка (частичная гастрэктомия), поскольку длительный пилоростеноз у взрослых увеличивает риск рака желудка. Просвет привратника также можно расширить с помощью эндоскопической операции, но стеноз часто повторяется после этой процедуры.

Контроль излеченности

Если заболевание лечить хирургическим путем на ранней стадии, прогноз обычно хороший даже в тяжелых случаях. После операции ребенок может есть через 2–4 часа. При пилоростенозе обычно не бывает рецидивов, но посещения врача-гастроэнтеролога и периодическое проведение инструментальной диагностики обязательны. Благодаря оперативным мерам уровень смертности сегодня значительно ниже одного процента.

Профилактика заболевания

Профилактические меры при этой патологии не существуют. Однако важно, чтобы родители распознали признаки и симптомы заболевания, чтобы ребенок получил медицинскую помощь как можно скорее. Это может предотвратить обезвоживание, потерю веса и недоедание.

Профилактика пилоростеноза может включать консультацию генетика при беременности, особенно если в семье встречались случаи заболевания. Также женщине не следует контактировать с инфекционными больными, чтобы избежать лечения антибиотиками.

Вопрос-Ответ

Что можно есть при стенозе привратника?

При стенозе привратника рекомендована жидкая диета: супы, соки, бульон, жидкие и протертые каши. Во время консультации гастроэнтеролога подбирается оптимальное меню для больного. В случае отсутствия возможности принимать пищу естественном путем, кормление производят с помощью зонда.

От чего возникает пилоростеноз?

Пилоростеноз может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае заболевание возникает вследствие генетических нарушений и диагностируется на первом месяце жизни. У взрослых пилоростеноз чаще всего провоцируется хронической язвой желудка. Реже болезнь возникает на фоне прободной язвы, хронического гастрита, раковой опухоли, химического ожога.

Как определить пилоростеноз?

Первичный метод диагностики — УЗИ, которое позволяет изучить полный желудок и гипертрофированный слой в пилорическом отделе. С помощью рентгена определяют увеличение полости желудка и его перистальтики. При введении контраста на рентгеноскопии четко просматривается привратниковая зона. Гастроскопия выявляет снижение сократительной функции желудка.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Публикации в СМИ

Пилороспазм — спастическое сокращение пилорической части желудка, наблюдающееся преимущественно у грудных детей, обусловленное функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка, что способствует лёгкому возникновению срыгиваний и рвоты.

Клиническая картина • Синдром срыгивания и рвоты •• Обильные срыгивания практически с рождения •• Рвота непостоянная, возникает вскоре после приёма пищи •• Рвотные массы по объёму не превышают количества съеденной пищи, имеют кислый запах, в них возможна примесь жёлчи • Ребёнок беспокоен, нарушение сна • Общее состояние практически не страдает, особенно в начале заболевания; масса тела чаще нарастает соответственно возрасту; гипотрофия развивается постепенно (не более I–II степени), умеренное урежение мочеиспусканий, могут быть запоры • Перистальтика желудка не усилена, привратник не пальпируется.
Диагностика • ОАК без изменений УЗИ желудка: привратник не изменён • ФЭГДС: натощак желудок свободен от пищевых масс; привратник округлой формы, свободно проходим для эндоскопа; при инсуффляции воздухом возникает медленное полное раскрытие привратника, при этом удаётся осмотреть двенадцатиперстную кишку • Рентгенологическое исследование: проходимость привратника не нарушена, желудок от контрастного вещества опорожняется через 3–6 часов.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь пилороспазм дифференцируют с пилоростенозом: • Пилороспазм манифестирует в первые дни болезни, а пилоростеноз на 2–3 неделе жизни • Для пилоростеноза характерна перистальтика желудка в виде «песочных часов» • При пилоростенозе можно пропальпировать привратник • При пилороспазме при рентгеноконтрастном исследовании проходимость не нарушена, а для пилоростеноза характерна задержка контраста в желудке до 24–72 ч • При пилоростенозе привратник закрыт длительно, при рентгенографии виден суженный пилорический канал. При пилороспазме привратник закрыт 15–20 мин, после открытия контрастная масса большими порциями переходит в двенадцатиперстную кишку; суженный пилорический канал виден редко.
Лечение • Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объёма; при естественном вскармливании: грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями (например «Фрисовом», «Нутрилон-антирефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак») • Спазмолитики: атропин 0,1% р-р по 1–2 капли 4 р/сут внутрь; хлорпромазин 0,002 г 3 р/сут внутрь (0,5–1 мл 0,25% р-ра хлорпромазина); прометазин 2,5% по 1–2 капли за 15 мин до кормления; прифиния бромид 1/мг/кг 3 р/сут внутрь • Тиамин в/м в дозе 10–25 мг/сут №10, затем переход на приём препарата внутрь в разовой дозе 0,002–0,005 г 2–3 р/сут до 30 дней • Физиолечение: электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья №5–10; аппликации парафина на область живота №5–6 через день.

МКБ-10 • K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Код вставки на сайт

Пилороспазм

Пилороспазм — спастическое сокращение пилорической части желудка, наблюдающееся преимущественно у грудных детей, обусловленное функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка, что способствует лёгкому возникновению срыгиваний и рвоты.

Клиническая картина • Синдром срыгивания и рвоты •• Обильные срыгивания практически с рождения •• Рвота непостоянная, возникает вскоре после приёма пищи •• Рвотные массы по объёму не превышают количества съеденной пищи, имеют кислый запах, в них возможна примесь жёлчи • Ребёнок беспокоен, нарушение сна • Общее состояние практически не страдает, особенно в начале заболевания; масса тела чаще нарастает соответственно возрасту; гипотрофия развивается постепенно (не более I–II степени), умеренное урежение мочеиспусканий, могут быть запоры • Перистальтика желудка не усилена, привратник не пальпируется.
Диагностика • ОАК без изменений УЗИ желудка: привратник не изменён • ФЭГДС: натощак желудок свободен от пищевых масс; привратник округлой формы, свободно проходим для эндоскопа; при инсуффляции воздухом возникает медленное полное раскрытие привратника, при этом удаётся осмотреть двенадцатиперстную кишку • Рентгенологическое исследование: проходимость привратника не нарушена, желудок от контрастного вещества опорожняется через 3–6 часов.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь пилороспазм дифференцируют с пилоростенозом: • Пилороспазм манифестирует в первые дни болезни, а пилоростеноз на 2–3 неделе жизни • Для пилоростеноза характерна перистальтика желудка в виде «песочных часов» • При пилоростенозе можно пропальпировать привратник • При пилороспазме при рентгеноконтрастном исследовании проходимость не нарушена, а для пилоростеноза характерна задержка контраста в желудке до 24–72 ч • При пилоростенозе привратник закрыт длительно, при рентгенографии виден суженный пилорический канал. При пилороспазме привратник закрыт 15–20 мин, после открытия контрастная масса большими порциями переходит в двенадцатиперстную кишку; суженный пилорический канал виден редко.
Лечение • Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объёма; при естественном вскармливании: грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями (например «Фрисовом», «Нутрилон-антирефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак») • Спазмолитики: атропин 0,1% р-р по 1–2 капли 4 р/сут внутрь; хлорпромазин 0,002 г 3 р/сут внутрь (0,5–1 мл 0,25% р-ра хлорпромазина); прометазин 2,5% по 1–2 капли за 15 мин до кормления; прифиния бромид 1/мг/кг 3 р/сут внутрь • Тиамин в/м в дозе 10–25 мг/сут №10, затем переход на приём препарата внутрь в разовой дозе 0,002–0,005 г 2–3 р/сут до 30 дней • Физиолечение: электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья №5–10; аппликации парафина на область живота №5–6 через день.

МКБ-10 • K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Пилороспазм у новорожденных

Пилороспазм у новорожденных – это заболевание, вызванное спазмом мышечных волокон привратника желудка, сопровождающееся нарушением прохождения пищи по ЖКТ. Проявляется срыгиваниями, рвотой, при тяжелой степени у младенца возникают признаки обезвоживания, белково-энергетической недостаточности. Для диагностики пилороспазма проводится рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование (ЭФГДС), УЗИ желудка. Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.

МКБ-10

Общие сведения

Пилороспазм – характерное заболевание периода новорожденности, реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Патология носит функциональный характер, симптомы легко устраняются при оказании квалифицированной медицинской помощи. Распространенность пилороспазма определить трудно: срыгивания и рвота возникают у подавляющего числа новорожденных, большинство родителей не обращаются к врачу с вышеуказанными симптомами. Зависимости между полом новорожденного и частотой встречаемости пилороспазма не выявлено.

Причины

В манифестации симптомов пилороспазма ведущее влияние принадлежит нервной регуляции, несовершенной у новорожденного ребенка. Воздействие стрессовых факторов, изменение питания, режима способствует усилению клинических проявлений заболевания. Причины, способные вызвать пилороспазм у новорожденных:

• Дисфункция вегетативной нервной системы. Проявляется признаками гипервозбудимости: плачем, беспокойством, гипертонусом мышц и тремором конечностей. Спазм привратника у детей некоторые специалисты связывают с преобладанием влияния блуждающего нерва.
• Нарушения питания. Превышение разового объема пищи при нерегулярном кормлении вызывает раздражение слизистой оболочки. Возникает рефлекторный спазм мышц привратника. Дефицит витаминов группы B усугубляет неврологические нарушения и проявления пилороспазма у новорожденного.
• Перинатальное поражение ЦНС. Поражение ЦНС возникает под влиянием гипоксии, травмы, внутриутробно перенесенного заболевания. Развивается синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, одним из проявлений которого служит пилороспазм.

Патогенез

У здорового человека привратник регулирует поступление пищи в ампулу 12-перстной кишки из желудка. Это происходит с помощью сокращения и расслабления мышечных волокон под влиянием вегетативных импульсов, механического давления содержимого на стенки желудка. При пилороспазме нервная регуляция нарушается: возникает спазм мышц, просвет пилорического отдела уменьшается, пище становится труднее попасть в ДПК.

Быстрее желудок покидает вода, ряд углеводов, дольше задерживаются жиры и белковая пища. Мышечный слой при отсутствии терапии пилороспазма гипертрофируется, перекрывает просвет между желудком и ДПК. Течение болезни ухудшается. Стенки желудка перерастягиваются под действием большого количества пищи, перистальтические сокращения ослабевают.

Симптомы пилороспазма у новорожденных

Клиническая картина заболевания проявляется с рождения. При отсутствии лечения происходит постепенное нарастание интенсивности симптомов. По мере совершенствования нервной регуляции, развития органов и систем явления пилороспазма уменьшаются, а к полугоду исчезают без остаточных явлений. Грамотное лечение ускоряет процесс выздоровления.

Характерными признаками пилороспазма у новорожденных считаются упорные срыгивания неизмененным или створоженным молоком. Они непостоянные, возникают после кормления. Их появление связано со стрессом в процессе адаптации ребенка к внеутробной жизни, перееданием. Объем рвотных масс не превышает количество съеденного молока при кормлении.

Рвота фонтаном у новорожденных детей возникает реже. Чувство насыщения приходит с запозданием, так как часть пищи эвакуируется наружу: это проявляется беспокойством, плачем и криком, нарушением сна. Из-за малого объема питания отмечается склонность новорожденного ребенка к запорам. Уменьшается частота и объем мочеиспусканий.

Выраженное сокращение мышц привратника препятствует попаданию в кишечник питательных веществ и жидкости, что проявляется уменьшением массы тела, развитием обезвоживания организма. Возникает дефицит минеральных веществ, витаминов. В тяжелых ситуациях наблюдается западение родничка, снижается тургор кожи, тонус мышц, появляются симптомы поражения центральной нервной системы.

Осложнения

Пилороспазм считается временным функциональным отклонением, но длительное течение патологии приводит к различным осложнениям. При обильных срыгиваниях развиваются нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживание, дефицит массы тела достигает стадии истощения. Такие осложнения при неоказании экстренной медицинской помощи в отделении реанимации новорожденных приводят к возникновению полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.

Диагностика

Диагностику пилороспазма проводит врач-неонатолог или детский гастроэнтеролог. Внешне признаки заболевания распознать трудно, косвенно о патологии говорит низкий вес, малая прибавка массы тела. При тяжелом течении болезни в биохимическом анализе крови определяются сдвиги водно-электролитного состава. Для постановки диагноза проводятся инструментальные исследования:

1. Рентгенография желудка с контрастированием. Определяется задержка продвижения контраста из желудка в ДПК: он поступает малыми порциями. Желудок приобретает форму песочных часов. Для дифференциальной диагностики во время рентгенографии вводят спазмолитик: при пилороспазме происходит расслабление волокон привратника, контраст свободно попадает в кишечник.
2. УЗИ желудка с водной нагрузкой. Включает два этапа: сначала обследование выполняется на пустой желудок, затем ‒ после наполнения органа. Оценивается анатомическое строение, проводится дифференциальная диагностика с врожденными аномалиями. При пилороспазме визуализируется застойное содержимое, привратник перекрыт.
3. Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопии вход в ДПК сомкнут, привратник визуализируется как щель. При пилороспазме удается провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, что говорит об отсутствии органических дефектов привратника.
4. Компьютерная томография брюшной полости. Оценивается строение желудка, близлежащих органов. Компьютерная томография редко проводится новорожденным, так как требуется предварительное погружение ребенка в медикаментозный сон для достижения неподвижности.
5. Нейросонография. Пилороспазм дифференцируют с повышенным внутричерепным давлением. Детям с рвотой и срыгиваниями показана консультация невропатолога с результатами ультразвукового исследования.

Лечение пилороспазма новорожденных

Основой лечения является уменьшение числа срыгиваний, нормализация веса и профилактика возможных осложнений пилороспазма. Стартовой терапией заболевания выступают немедикаментозные методы: они дают желаемый эффект в 80% случаев. Комплексное воздействие на организм с помощью диеты, режимных мероприятий и медикаментозных средств обеспечивает позитивную динамику за 1-2 недели.

Немедикаментозное лечение

Лечение начинается с диеты и постуральной терапии. Рекомендуется увеличить число кормлений, снизить объем разовой порции, кормить ребенка в одно и то же время. Новорожденному на искусственном вскармливании назначаются адаптированные антирефлюксные смеси. При возникновении обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.

30-40 минут после кормления рекомендуется держать младенца вертикально, предотвращая появление срыгивания. Положение новорожденного на боку или животе при укладывании помогает профилактировать аспирацию рвотными массами. Дополнительно рекомендуется исключить влияние стрессовых ситуаций на ребенка: нормализовать сон, создать комфортную и тихую обстановку дома. Эффективностью обладает расслабляющий массаж живота, ванночки с успокаивающим эффектом.

Фармакотерапия

Если коррекция образа жизни не дает улучшений, и срыгивания не прекращаются, врачом назначаются лекарственные препараты. Лечение проводится курсом до нормализации состояния ребенка. Критериями эффективности фармакотерапии считают увеличение веса, купирование рвоты, устранение симптомов гипервозбудимости. Лекарства, используемые для лечения пилороспазма у новорожденных:

1. Спазмолитики, миорелаксанты. Применяются с целью расслабления гладких мышц, нормализации перистальтических сокращений желудка. Спазм в месте выхода из желудка устраняется, пища беспрепятственно попадает в тонкий кишечник.
2. Седативные средства, адаптогены. Помогают восстановить адекватную работу вегетативных узлов у детей с повышенной возбудимостью. При их неэффективности применяются мягкие транквилизаторы.
3. Витаминные комплексы. Предпочтение отдается витаминам группы В: препараты улучшают проведение нервного импульса, стабилизируют деятельность ВНС.

Стационарное лечение

При развитии обезвоживания и электролитных нарушений лечение новорожденного осуществляется в условиях стационара. Солевые растворы назначаются перорально или парентерально: выбор пути введения зависит от тяжести состояния ребенка. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, когда имеется гипертрофия мышечных волокон.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения прогноз благоприятный: к 3-4 месяцам нервная система адаптируется к внеутробным условиям жизни, мышечный тонус нормализуется. Симптомы пилороспазма исчезают, ребенок начинает активно прибавлять в весе. Основой профилактики пилороспазма считается создание комфортных условий для развития нервной системы, рациональное вскармливание, вертикальное положение новорожденного после кормления.

2. Особенности функционирования пищеварительной системы у детей раннего возраста: коррекция наиболее частых расстройств/ Старостина Л.С., Яблокова Е.А.// РМЖ. – 2017. – №19.

3. Синдром срыгиваний и рвоты у детей первого года жизни: дифференциальная диагностика и тактика ведения/ М.И. Дубровская, Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов, И.И. Володина. – 2007.

Как проявляется пилороспазм у новорожденных

Между разными отделами пищеварительного тракта расположены мышечные сфинктеры, которые не позволяют пище проникать в обратном направлении. У маленьких детей работа мышечного жома может быть нарушена из-за незрелой нервной системы и других причин, при нарушении работы мышечного жома может возникать пилороспазм.

Проявляется пилороспазм у новорожденных спастическим сокращением мышц желудка, это обусловлено нарушением функции нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка.

Заподозрить пилороспазм у новорожденных можно по частым обильным срыгиваниям и рвоте. Это состояние требует лечения, чтобы функциональное расстройство не перешло в органическое.

Почему возникает пилороспазм

Между желудком и двенадцатиперстной кишкой расположена узкая мышечная часть – привратник. В нем имеется кольцевидный слой мышц, образующий сфинктер. После переваривания пищи в желудке она проходит в кишечник, где изменяется рН среды с кислого на щелочной. Обратно пище проникать нельзя, иначе это плохо повлияет на кислотность желудка.

Работа сфинктера подчиняется вегетативной нервной системе. А у новорожденных детей отмечается ее функциональная незрелость. Поэтому в неподходимый момент происходит спазм привратника, пища не эвакуируется из желудка, а с силой выталкивается наружу. Пилороспазм у новорожденного возникает по следующим причинам:

• незрелая вегетативная нервная система;
• гиповитаминоз группы В;
• нервно-рефлекторная гипервозбудимость;
• перинатальная энцефалопатия (повреждение головного мозга).

Витамины группы В участвуют в формировании нервных волокон, передаче импульса, поэтому при дефиците витаминов может возникать пилороспазм. Синдром рефлекторной возбудимости может быть временным состоянием, которое постепенно купируется. Для него характерны повышенный тонус мышц, скачки артериального давления, периодический тремор подбородка или конечностей в покое, частый громкий крик ребенка.

Энцефалопатия у новорожденных развивается в результате повреждения или гибели клеток головного мозга. Патология является следствием перенесенной острой или хронической гипоксии, родовой травмы, врожденных аномалий развития нервной системы.

Пилороспазм отличается от пилоростеноза тем, что в сфинктере отсутствуют органические изменения, нет гипертрофии мышечного слоя или разрастания соединительной ткани и проблема заключается исключительно в излишнем сжатии мышц, спазме.

Как проявляется спазм привратника

Пилороспазм у новорожденных можно распознать по обильному срыгиванию после еды или рвоте, которые вызывает функциональное расстройство привратника желудка. Пилороспазм возникает из-за сокращения пилорической части желудка.

Проявляется пилороспазм преимущественно у грудных детей.

Симптоматика спазма привратника проявляется на 1-2 неделе жизни. Основной признак патологии – рвота створоженным молоком. Она появляется через несколько часов после еды, объем рвотных масс меньше, чем количество съеденного. Сначала симптом непостоянный, но при прогрессировании болезни рвота появляется после каждого приема пищи.

У ребенка возникает боль в животе, поэтому он становится беспокойным, много кричит, извивается, прижимает ноги к животу. Изменения стула не характерны, но из-за недостатка пищи могут возникать запоры.

Масса тела новорожденного не изменяется, в начале заболевания он продолжает прибавлять согласно возрастной норме. Гипотрофия наблюдается при запущенной форме заболевания, когда рвота происходит каждый раз после еды.

Рвота для новорожденного опасна обезвоживанием и потерей электролитов. У ребенка на фоне недостатка хлоридов, калия, возникает нарушение сердечного ритма.

Выделяют два типа пилороспазма у новорожденного:

• компенсированный – прохождение пищи через привратник возможно, но маленькими порциями, нет нарушений веса, водного баланса, вес стабилен;
• декомпенсированный – мускулатура желудка перерастягивается и не может обеспечить продвижение пищевого комка дальше, возникают застойные явления, страдает общее состояние ребенка.

При тяжелом течении и отсутствии лечения у грудничка может повышаться температура тела, появляются признаки интоксикации, обезвоживания. Поэтому при появлении симптомов патологии необходима помощь врача.

Методы диагностики

Обследование ребенка с пилороспазмом направлено на исключение органической патологии, которая может потребовать хирургического вмешательства. Диагностика включает:

• изучение анамнеза – как часто срыгивает, что стало причиной, как проходила беременность и роды;
• общий осмотр, который включает изучение внешнего вида, пальпацию живота;
• оценка врожденных рефлексов, определение патологических знаков.

К диагностике привлекают невролога, детского хирурга, гастроэнтеролога. Информативно рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Чаще всего используется сульфат бария. Он не всасывается в пищеварительном тракте.

Чтобы исключить пилоростеноз или аномалии развития желудка, проводят гастроскопию. Для манипуляции используется гибкий зонд с видеокамерой.

Лечение пилороспазма у новорожденных

Симптоматику спазма помогает уменьшить изменение режима кормления. Необходимо уменьшить порции молока, но прикладывать к груди чаще. Запрещено насильное кормление и перекармливание новорожденного.

Помогает замена или комбинация традиционной смеси, грудного молока с антирефлюксной смесью. Несколько чайных ложек со свежеприготовленным молоком дают перед кормлением. Улучшить перистальтику и восполнить электролитный баланс можно при помощи минеральной воды без газов. После еды ребенка необходимо не менее 30 минут держать вертикально, а затем положить на живот.

Важно соблюдать культуру кормления. В комнате не должно быть слишком яркого света, звуковых раздражителей, телевизора.

Медикаментозная терапия назначается педиатром. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания. Спазмолитики снимают спазм сфинктера привратника. Дополняется терапия витаминами группы В.

Пилороспазм у новорожденного проходит при соблюдении врачебных рекомендаций. Для профилактики необходимо избегать слишком горячей или холодной смеси у детей на искусственном вскармливании. Объем пищи должен соответствовать возрастной норме.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Как стать нужно всем и прямо в сейчас? Идите в ванную и включите душ. Муж и дети тут же начнут стучать в дверь с вопросом: «Мама, ты скоро?»

Пилоростеноз у детей

Пилоростеноз у детей — заболевание, которое чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и заключается во врожденном сужении привратника. Очень редко пилоростеноз бывает приобретенным – как следствие язвы желудка или рубцовые сужения после химического ожога.

Пилоростеноз считается заболеванием детей первых месяцев жизни. Появляются симптомы частичной непроходимости желудка.

Что провоцирует / Причины Пилоростеноза у детей:

Причины данного заболевания у малышей не известны до конца. Считается, что на развитие пилоростеноза влияют такие факторы:

• переносимые в раннем сроке вирусные инфекции
• неблагоприятное течение беременности матери с тяжелыми токсикозами в ранние роки
• прием некоторых медикаментов
• эндокринные расстройства матери

Нарушается закладка желудка привратника. Часть мышц или почти весь пилорический отдел желудка меняется на плотную нерастяжимую соединительную ткань. Происходит резкое сужение выходного отверстия из желудка.

Патогенез (что происходит?) во время Пилоростеноза у детей:

В патогенезе наиважнейшую роль играет затруднение эвакуации содержимого из желудка, которое постепенно развивается всё больше. Чем дальше, тем больше желудок теряет сократительную способность, которая важна для прохода через него пищи. Как следствие – этот орган увеличивается, превращаясь в атоничный мешок. При рвоте ребенок теряет большое количество жидкости, что вызывает выраженные нарушения водно-электролитного обмена.

Симптомы Пилоростеноза у детей:

Стадии пилоростеноза:

• компенсация
• субкомпенсация
• декомпенсация

Для данного заболевания характерно прогрессирование симптомов. После еды в эпигастральной области возникает стойкое ощущение переполнения. В начале болезни случается периодическая рвота съеденной пищей. Далее рвота становится более обильной, в рвотных массах четко просматривается еда, которую ребенок принимал накануне. В желудке сохраняется еда, которая не может из него выйти, начинаются процессы брожения и гниения.

Когда пилоростеноз прогрессирует, общее состояние ребенка становится всё хуже. Он теряет в весе, нет нормально прибавки, которая характерна месяцам или неделям его жизни. Организм обезвоживается, развивается гипокалиемический алкалоз, что приводит к гастрогенной тетании.

Осмотр показывает ненормальное похудение ребенка, есть симптомы обезвоживания: сухость языка, сниженная кожная эластичность. Если пилоростеноз имеет раковую природу, что иногда случается, то при осмотре выявляют признаки раковой интоксикации. На животе ребенка видны контуры резко растянутого желудка и перистальтическая волна.

Диагностика Пилоростеноза у детей:

Основа диагностики пилоростеноза у детей – усиливающиеся симптомы. Также важны данные осмотра. Врач обращает внимание, что живот малыша напоминает песочные часы, есть западание в области желудка. Применяют для диагностики рентгенографию с контрастной взвесью. В диагностике имеет большую роль анализ крови, который показывает гемоглобин выше нормы, поскольку кровь становится более густой. СОЭ замедленно. Из-за рвоты биохимический анализ показывает сниженное количество натрия и хлоридов. Среди методов диагностики также называют эзофаготонокимографию.

Лечение Пилоростеноза у детей:

Эффективен для лечения пилоростеноза у детей хирургический метод. Операцию проводят через 1-3 суток после установления точного диагноза. Противопоказанием не является слишком большое истощение ребенка, поскольку без операции наиболее вероятен летальный исход.

Если ребенок очень истощен, важно перед проведением операции восстановить водный и солевой обмен. На протяжении 2-4 суток ребенку делают от 2 до 4 переливаний крови или плазмы (количество 10 мл на 1 кг). Растворы Рингера, физиологический и 5% глюкозы вводят подкожно, внутривенно, в клизмах. В сутки больной ребенок должен получать минимум 500—600 мл жидкости.

Если у малыша есть сопутствующие болезни (отит, пневмония), для лечения также важны антибиотики. Перед операцией проводят переливание крови, общую ванну, с 24:00 ребенку не дают воду и пищу. Если схемы придерживаться до конца, то перед операцией не нужно будет промывать желудок ребенку. Наилучший подход к желудку и привратнику осуществляют через срединный разрез от мечевидного отростка грудины длиной 4—5 см. При правильно сделанном разрезе печень препятствует эвентрации кишечника.

Операция рассечения привратника у детей называется пилоротомия. Она проводится по способу Фреде — Рамштедта. Суть операции – в продольном рассечении серозно-мышечного слоя привратника по бессосудистой линии без вскрытия слизистой оболочки. После разреза края раны привратника раздвигают пинцетами до полного освобождения слизистой оболочки и выбухания ее в рану привратника. Кровотечение, как правило, незначительное. Края раны привратника не сшивают.

На брюшину вместе с апоневрозом накладывают узловые кетгутовые швы с добавлением 2—3 шелковых. Кожу зашивают непрерывным обвивным кетгутовым швом, который способствует лучшему гемостазу. После операции производят переливание крови. Через 2 часа после операции ребенку нужно дать 10 мл 5% раствора глюкозы, еще через 1 час после этого начинают кормление сцеженным грудным молоком через каждые 2 часа с шестичасовым перерывом на ночь.

В первые сутки разовая доза молока ребенку должна составлять от 20 до 30 мл. Если есть рвота или ранение слизистой оболочки, количество молока составляет 5-10 мл. Каждый день суточную дозировку молока для больного ребенка увеличивают на 100 мл. Если на пятые или шестые сутки нет рвоты, ребенка два раза по 5 минут прикладывают к груди. С 7-х суток можно кормить грудью с перерывами длиной в 3 часа.

После операции важна терапия по борьбе с обезвоживанием, истощением и нарушением солевого обмена. Очень скоро после операции исчезают все симптомы – как те, что видны на рентгенограмме, так и те, что ощущаются физически. Прогноз благоприятный при правильном проведении операции. Ребенок развивается согласно возрасту, нарушений в ЖКТ не наблюдается.

Вероятные осложнения (до операции):

• аспирационный синдром
• язвенные поражения слизистой желудка
• нарушение электролитного состава крови и обезвоживание (в организме нехватка натрия, калия, хлора, кальция)

Если вовремя не проведена диагностика и операция, то может быть летальный исход. Дети задыхаются, закупоривая дыхательные проходы рвотными массами, или получают тяжелую форму обезвоживания, при которой организм уже не в состоянии функционировать. Если поздно начать лечение, ребенок может задержаться в росте и развитии, поскольку организму не будет хватать витаминов, питательных веществ, минералов.

Профилактика Пилоростеноза у детей:

Профилактических мер для ребенка нет. Чтобы беременная мать могла свести на нет вероятность развития пилоростеноза у ребенка, нужно тщательно планировать беременность, проводить подготовку. Следует регулярно посещать акушера-гинеколога. В первом триместре – 1 раз в месяц, во втором триместре – 1 раз в 2-3 недел. В 3-м триместре – 1 раз в неделю или 10 дней. Рекомендуется своевременно становиться на учет в женской консультации – до 12 недель беременности.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пилоростеноз у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пилоростеноза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Обратный ход: что такое пилороспазм у грудничка (2021-03-09 12:15:05)

Нормой считаются только физиологические срыгивания. Они происходят строго в течение часа после кормления, обычно в 2–3 эпизода. При этом жидкая пища в виде непереваренного молока, смеси или водянистой сыворотки не вырывается наружу фонтаном, а стекает из уголков рта. При пилороспазме ситуация совершенно иная. Заподозрить проблему можно по обильным частым (более 3 эпизодов), поздним или фонтанирующим срыгиваниям. В последнем случае содержимое желудка вылетает изо рта резкими толчками струей высотой в несколько сантиметров.

Отчего так происходит? Из пищевода еда попадает в желудок, а оттуда в двенадцатиперстную кишку через узкое отверстие — пилорический отдел (второе название — «привратник»). На этом участке ЖКТ находится массивный мышечный слой. Когда пилорическая мышца сжимается, проход из желудка в двенадцатиперстную кишку закрыт, когда разжимается — открыт. Если привратник работает плохо, продвижение пищи из желудка в кишечник нарушается, и она под большим давлением вырывается наружу. Это и есть пилороспазм. У детей он вызван незрелостью нервной системы, которая приводит к мышечному гипертонусу. При этом никаких анатомических аномалий не наблюдается, в отличие от пилоростеноза — врожденного порока, приводящего к сужению привратника.

Пилороспазм часто возникает у детей раннего возраста, но обычно проходит к 3–4 месяцам без последствий. Основная задача врача — исключить пилоростеноз, ведь он требует хирургического вмешательства. Для уточнения диагноза малышу могут сделать рентгеновское исследование с введением контрастного вещества или фиброгастроскопию. Также пилороспазм нужно отделить от повышенного внутричерепного давления, при котором тоже бывают срыгивания фонтаном. Для этого требуется консультация невропатолога и нейросонография (УЗИ головного мозга).

Нужный лад

При пилороспазме чаще всего не требуется даже коррекция питания, но кормить ребенка лучше дробно — чаще и меньшими порциями. Однако иногда помощь извне все же нужна. Лучше всего — стараться кормить в одно и то же время, а после кормления рекомендуется примерно час подержать ребенка «столбиком». При кормлении грудью стоит обращать внимание на захват ребенком ореолы соска или при кормлении смесями на захват соски — необходимо постараться исключить попадание воздуха.

В тяжелых случаях может быть введена антирефлюксная смесь. Переводить на нее малыша полностью не обязательно. Можно ограничиться 1–2 мерными ложками, то есть 30–60 г. Давать антирефлюксную смесь следует в самом начале трапезы, а потом кормить кроху грудью или обычной смесью. Назначить ребенку лечебную формулу может только врач, самостоятельно такое решение принимать нельзя. Иногда требуются и лекарства, снимающие спазм, а также средства, снижающие тонус, и препараты, применяемые для лечения дисбактериоза.

О системе контрольно-налоговых мероприятий, о планомерных риско-ориентированных​ ​ подходах контроля малого и среднего бизнеса на законодательном уровне, о методологии института досудебного аудита при ликвидации брошенных компаний-должников, об особенностях информационной политики и многим другим вопросам этой актуальной тематики рассказал в своем интервью заместитель руководителя УФНС по Московской области Леонид Загайнов

Подробнее

Медицинский лекторий

Постковидный синдром. Что же делать дальше?

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

Популярные публикации

Неужели яичница это идеальная еда?

Как гулять зимой, чтобы не заболеть?

Дерматолог рассказала, как защитить кожу во время морозов

Врач рассказал о пользе квашеной капусты и блюд азиатской кухни

Физиотерапия и электрофорез при бронхите у детей и взрослых

Почему колени чаще болят у женщин?

Ревматолог назвал причины боли в суставах при изменениях погоды

Сухофрукты для сердца и укрепления всего организма

6 продуктов, которые нужно есть зимой

Похудеть к Новому году. 5+ шагов к стройности

Сколько кофе можно пить в день безопасно: Советы врача

Россиянам назвали идеальные продукты от простуды и вирусов

Ученые назвали оптимальную диету для похудения

Сила любви: Врач объяснил, что поможет не заболеть коронавирусом на Новый год