Хемоз конъюнктивы – что это, лечение, причины и симптомы

Конъюнктивиты кошек и собак. Часть 1

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза, конъюнктивы, которая покрывает изнутри верхнее и нижнее веко, а также пальпебральную и бульбарную поверхности третьего века и переднюю часть глазного яблока.

  • по этиологии (вирусный, бактериальный, грибковый, аутоиммунный, аллергический, сухой, экспозиционный, травматический);
  • по тяжести течения (легкий, средней тяжести, тяжелый);
  • по длительности течения (острый, подострый, хронический, рецидивирующий);
  • по типу экссудата (серозный, катаральный, геморрагический, гнойный).
  • гиперемия конъюнктивы – расширение конъюнктивальных сосудов (фото 1);
  • отек конъюнктивы – хемоз (фото 2);
  • скопление серозного, серозно-гнойного или гнойного экссудата в конъюнктивальном мешке (фото 1, 2);
  • изменение свойств конъюнктивы: фолликулы (фото 3), гиперплазия (фото 4), пленки (фото 5), язвы;
  • зуд и дискомфорт в области глаза, проявляющиеся самотравмированием и блефароспазмом.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать конъюнктивит и увеит, глаукому, кератит. С этой целью применяют методы офтальмологического обследования: осмотр с помощью щелевой лампы, флюоресцеиновый тест, тонометрию, проверку зрачковых рефлексов (табл. 1; схема 1).
При осмотре глаза с конъюнктивитом в щелевую лампу видны определенные характерные изменения конъюнктивы: инъекция (расширение) кровеносных сосудов конъюнктивы, лимфоидные фолликулы на поверхности конъюнктивы, гиперплазия, дифтеритические пленки. Также могут быть обнаружены некоторые причины конъюнктивита: инородные тела, патологически растущие ресницы (дистихиаз, эктопия), трихиаз.
Отличить поверхностную (конъюнктивальную) инъекцию сосудов от глубокой (эписклеральной) можно с помощью теста с адреналином, при котором поверхностные сосуды сужаются, а глубокие остаются без изменений, либо теста с местным анестетиком, при котором можно сместить поверхностные сосуды вместе с конъюнктивой, используя ватную палочку (глубокие сосуды при этом не смещаются).
Для диагностики отдельных видов конъюнктивита используются специальные методы: тест Ширмера, цитологическое и гистологическое исследования, ПЦР.

Лечение конъюнктивитов зависит от их этиологии, например, могут быть использованы специальные противовирусные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики. Более подробно разберем отдельные виды конъюнктивитов у кошек и собак, а также методы их диагностики и лечения.

Конъюнктивиты у собак

Наиболее распространены сухой кератоконъюнктивит; конъюнктивит, вторичный по отношению к механическому раздражению (по причине трихиаза, патологий век – заворот/выворот, патологий ресниц – дистихиаз, эктопия ресницы); аллергический конъюнктивит; реже встречается аутоиммунный (плазмома); крайне редко диагностируют инфекционный (вследствие поражения герпесвирусом собак, вирусом чумы собак) и паразитарный, за исключением эндемичных регионов (лейшманиоз, онхоцеркоз, телязиоз).

Читайте также:
Полезные свойства картофеля, химический состав, пищевая ценность, особенности использования, вред картофеля.

Сухой кератоконъюнктивит (СКК), чаще всего связанный с недостаточностью слезопродукции, характеризуется сухостью роговицы и конъюнктивы, вторичными бактериальными осложнениями, нарушением прозрачности роговицы (фото 6).

Причины недостаточной выработки слезы: аутоиммунные, врожденная аплазия слезной железы, ятрогенные (прием препаратов, удаление железы), нейрогенные.
Клинические признаки могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от степени сухости роговицы и конъюнктивы.
При легкой форме СКК наблюдаются слизистые выделения из конъюнктивального мешка, гиперемия конъюнктивы, шероховатость роговицы, заметная при биомикроскопии. Дискомфорт глаза выражен незначительно, зрение у пациента обычно не изменено.
При средней степени тяжести СКК появляются более характерные признаки снижения слезопродукции: блефароспазм, самотравмирование (животное чешет и трет глаза), тягучие гнойные выделения из конъюнктивального мешка. Роговица становится тусклой, не глянцевой. Возможны эрозии роговицы, ее васкуляризация и пигментация. Зрение у пациента может снижаться из-за изменений на роговице.
При тяжелой степени СКК сильно выражен блефароспазм, отмечается обилие гнойного содержимого в конъюнктивальном мешке, ксероз роговицы, она становится матовой, также могут возникать обширные язвенные процессы на роговице, вплоть до ее перфорации. Зрение может полностью исчезнуть из-за хронического раздражения роговицы, ее помутнения, пигментации и васкуляризации.
Для диагностики количественного СКК проводят тест Ширмера с помощью специальных градуированных полосок фильтровальной бумаги, помещая их на 1 минуту в нижний конъюнктивальный свод. Нормальное значение теста Ширмера для собак – 15 мм за 1 минуту. Снижение до 10 мм – средняя степень СКК, до 5 мм – тяжелая.

Тест Ширмера необходимо проводить всем собакам с признаками воспаления конъюнктивы.

Лечение СКК длительное, иногда пожизненное. Для терапии используют в различных комбинациях препараты, стимулирующие слезопродукцию (местно – циклоспорин, такролимус в виде капель и мазей 1–3 раза в день, перорально – 1%-ный пилокарпин в дозе 1 капля/2 кг веса), увлажнители (гели, мази) до 1 раза в час, антибиотики и противовоспалительные средства (кортикостероиды).
В случае неэффективности терапевтического лечения проводят операцию по переносу протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок. Данная процедура позволяет добиться увлажнения глаза слюной, что в некоторых случаях дает удовлетворительный эффект в плане комфорта пациента и поддержания влажности глаза.

Читайте также:
Свечи от кольпита : показания, названия препаратов и способ применения

Конъюнктивит, вторичный по отношению к механическому раздражению, встречается при дистихиазе (фото 7), трихиазе, эктопии ресницы, завороте или вывороте век, дермоиде и т. д. Данный тип конъюнктивита можно относительно легко диагностировать при визуальном осмотре пациента и биомикроскопии.
Лечение. При обнаружении анатомических аномалий положения или строения век, роста ресниц и шерсти в области глаза требуется устранить данные патологии соответствующим способом (хирургическая коррекция заворота/выворота век, носовой складки, хирургическое удаление эктопической ресницы, дермоида, механическая или электро-/криоэпиляция дистихиаза.
В период до и после проведения хирургических манипуляций по коррекции данных состояний используются местно антибиотики широкого спектра действия, увлажняющие и защищающие глаз гели (3–6 раз в день) и защитный воротник.

Аллергический конъюнктивит может быть частью системного состояния животного (атопии), а также контактной реакцией на применяемые местно препараты или попавшие в конъюнктивальный мешок раздражители.
Диагностика аллергического конъюнктивита может представлять определенную сложность, поскольку не всегда имеются четкие данные анамнеза о попадании в конъюнктивальный мешок неких раздражителей, а также наблюдаемые клинические признаки могут быть неспецифичными. Достаточно часто имеет место гипердиагностика аллергического конъюнктивита, когда врач, не проводя полного офтальмологического обследования, утверждает, что у животного есть аллергия (например, при эпифоре у миниатюрных собак). Поэтому для исключения других видов конъюнктивита требуются полное офтальмологическое обследование, проведение теста Ширмера и осмотр век, чтобы подозревать аллергическую природу заболевания. Специфического диагностического теста для определения аллергического конъюнктивита нет.
Для лечения аллергического конъюнктивита важно выявить и исключить аллерген, что зачастую является сложной задачей и требует совместной работы офтальмолога и специалиста-аллерголога. Для купирования острых офтальмологических симптомов используют местно капли с глюкокортикостероидами (ГКС) 3–4 раза в день, иногда применяются местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток. Системные препараты требуются при конъюнктивите редко (только если есть какие-либо реакции со стороны кожи и других слизистых оболочек) и чаще всего включают системные ГКС, ингибиторы янус-киназы. При необходимости длительного лечения и хорошем клиническом ответе можно использовать местно такролимус или циклоспорин 1–2 раза в день.

Плазмома – аутоиммунный процесс инфильтрации третьего века плазматическими клетками, который характеризуется депигментацией и утолщением третьего века, формированием на его поверхности фолликулов, данное состояние, как правило, билатеральное (фото 8).
Часто плазмома встречается вместе с аналогичным процессом на роговице – паннусом. Паннус и плазмома в основном регистрируются у немецких овчарок и их метисов, также подобные случаи описаны у грейхаундов, борзых, добермана-пинчера. Заболевание считается иммуноопосредованным (то есть иммунная система животного неадекватно реагирует на собственные ткани). Предрасполагающими к его возникновению факторами, кроме породы, считают условия обитания животных: высокогорье и избыточное количество ультрафиолета.
Для диагностики паннуса и плазмомы бывает достаточно типичных клинических признаков, однако следует исключить другие заболевания, используя осмотр с помощью щелевой лампы, тест Ширмера, флюоресцеиновый тест. Подтвердить диагноз можно посредством цитологического исследования соскобов с поверхности третьего века, при котором будут обнаружены плазмоциты и лимфоциты (фото 9).

Читайте также:
Ревматоидный артрит код МКБ 10: ювенильный, серопозитивный

Для лечения плазмомы применяют глазные капли с кортикостероидными гормонами (реже – инъекции кортикостероидных гормонов под конъюнктиву глазного яблока) или с циклоспорином, однако капли либо мазь с такролимусом позволяют добиться наилучших результатов, обладают меньшими побочными эффектами и хорошо переносятся пациентами. Применять препараты в конъюнктивальный мешок при паннусе и плазмоме необходимо постоянно, кратность использования подбирается индивидуально (от 3–4 раз в день до 1 раза в 2 дня).

Хемоз конъюнктивы – что это, лечение, причины

Отёк конъюнктивы глаза (хемоз конъюнктивы) подразумевает под собой воспаление или изменение конъюнктивы глаза из-за воздействия тех или иных аллергических либо инфекционных факторов. В свою очередь, конъюнктива – это тонкая ткань, выравнивающая склеру, белую часть глаза, а также внутреннюю часть век.

Основные симптомы хемоза конъюнктивы и причины его возникновения

Отёк конъюнктивы может возникнуть по абсолютно разным причинам, среди которых основными являются:

  • воспалительные процессы с поражением конъюнктивы (например, конъюнктивит или блефарит), а также прилегающей зоны (например, ячмень или панофтальмит);
  • термический или химический ожог глаза;
  • попадание на конъюнктиву инородного предмета;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетового света на глаза;
  • отёк ткани века;
  • гнойное воспаление небольшого участка века;
  • сосудистые заболевания;
  • застойные явления в глазах;
  • воздействие на слизистую оболочку глаза агрессивных средств.

Что же касается симптомов проявления хемоза конъюнктивы, то к ним можно отнести:

  • сильный зуд, жжение и резь в глазах;
  • затуманивание зрения;
  • болевые ощущения в процессе моргания;
  • гнойные выделения из глаз;
  • сильные покраснения глаз.

Кроме того, необходимо иметь в виду, что на первых этапах развития отёка конъюнктивы, заболевание может никак себя не проявить, именно поэтому так важно регулярно посещать офтальмолога. Если же офтальмологическое заболевание всё-таки проявилось, то отёк может поразить как всю конъюнктиву, так и какой-то ограниченный участок ткани.

blank

Лечение хемоза конъюнктивы

Способ лечения отёка конъюнктивы непосредственно зависит от причины возникновения данного офтальмологического заболевания. Так, при аллергических реакциях специалисты назначают разнообразные сосудосуживающие и антигистаминные препараты, при вирусном хемозе упор делается на противовирусные средства, а в случае поражения слизистой оболочки глаза грибковыми возбудителями лечение осуществляется антибиотиками. В свою очередь, при тяжёлых формах заболеваниях (например, при опухолях) может даже потребоваться хирургическое вмешательство.

Читайте также:
Норма питания семимесячного ребенка: сколько должен есть каши, смеси или супа

Перед назначением конкретного препарата для лечения отёка конъюнктивы офтальмолог в обязательном порядке тщательно осматривает поражённые участки глаза, а также определяет конкретную причину развития болезни. Если не начать своевременное лечение отёка конъюнктивы, то гнойные и воспалительные процессы могут перейти на роговицу глаза, которая не имеет внешней защиты и способности к восстановлению, что может привести к её воспалению или даже к полной потере зрения.

Одновременно с использованием медикаментозных препаратов при лечении отёка хемоза конъюнктивы могут применяться средства народной медицины, однако лишь после предварительной консультации с окулистом. В свою очередь, в качестве средств нетрадиционной медицины могут быть использованы:

  • медовые капли;
  • отвар ромашки;
  • отвар из корня алтея (многолетнего травянистого растения, обладающего противовоспалительными свойствами).

Профилактика развития хемоза конъюнктивы

К сожалению, не во всех случаях возможно предупредить развитие данного офтальмологического заболевания. Тем не менее, в некоторых ситуациях соблюдение следующих профилактических мер поможет избежать возникновения отёка конъюнктивы:

  • берегите глаза от попадания в них пыли, грязи, различных инородных предметов, механических повреждений, а также от длительного воздействия солнечного света;
  • не злоупотребляйте длительным просмотром телевизора и долгой работой за компьютером, а также сократите время, проводимое в телефоне;
  • при длительной работе за компьютером выполняйте гимнастику для глаз (например, активное моргание в течение 30 секунд позволит конъюнктиве «отдохнуть», а слёзной жидкости увлажнить её);
  • следите за качеством своего сна и по возможности всегда высыпайтесь;
  • правильно и полноценно питайтесь, включите в свой рацион продукты, содержащие в своём составе витамины для глаз (морковь, черника, зелень, чёрный шоколад и пр.);
  • регулярно посещайте офтальмолога.

Отёк конъюнктивы является очень серьёзным офтальмологическим заболеванием, требующим немедленного лечения. В противном случае, если вовремя не обратиться к специалисту, можно даже навсегда потерять зрение.

Отек конъюнктивы

Слизистая оболочка глаз или конъюнктива постоянно подвергается воздействию внешних факторов. Если вовремя не диагностировать воспалительный процесс, то может начаться отек, нарушающий функциональность зрительной системы. Отек конъюнктивы глазного яблока или хемоз – чаще всего можно наблюдать при ячменях век (острое гнойное воспаление), панофтальмите (гнойное воспаление всех тканей глазного яблока), злокачественном экзофтальме («выпячивание» вперед глазного яблока) и других опухолях, аллергических реакциях на медицинские препараты. Он может быть ограниченным или полностью охватывать конъюнктиву глазного яблока.

Читайте также:
Нео-Пенотран — описание препарата и список лучших аналогов. Аналоги суппозиториев Нео-Пенотран форте

Причины отека конъюнктивы могут быть острыми и локальными. Среди наиболее частых причин наблюдается: острое воспаление придаточного глазного аппарата и оболочек глаза, укусы насекомых, появление ячменя на глазу, орбитальный целлюлит (воспаление тканей глаза позади орбитальной перегородки), гонорейный конъюнктивит (опасная для зрения патология, которая развивается при гонореи), нарушение микроциркуляции или застой крови, которые могут быть вызваны воздействием или давлением на глаз опухолей орбитальных областей (зона вокруг глазного яблока). Часто при отеке конъюнктивы диагностируется анемия (малокровие), нефрит (воспаление, которое приводит к изменению парных органов), крапивница (кожное заболевание, преимущественно аллергического происхождения).

Причинами заболевания может быть патологии глаз, черепно-мозговые травмы, бесконтрольное применение медицинских препаратов.

Основные виды отека конъюнктивы

Существует классификация хемозов на: аллергические, инфекционные и воспалительные.

Аллергическая форма заболевания может проявиться при самолечении, неконтролируемом использовании глазных капель или попадании в глаз химических веществ. Проявляется острым состоянием, воспалением бульбарной конъюнктивы (передняя поверхность глаза), расположенной на глазном яблоке. Если вовремя не начать лечение, то заболевание может распространиться на конъюнктиву век и поразить оба глаза. При этом появляется жжение, зуд, боль, резь, слезотечение, ощущение инородного тела, Пациенту сложно закрывать глаза или моргать.

Инфекционное гнойное воспаление возникает при образованием гнойника в разных частях века, например, ячменя, а также воспалении краев век. Причиной появления воспалительного хемоза может стать и поражение сальных желез клещами рода Demodex.

Воспаление конъюнктивы может сопровождать систематическое или острое заболевание. Хемоз диагностируется при патологиях головного мозга, сосудов, венозном застое крови, эндокринных заболеваниях, опухолях, смещении глазного яблока, экзофтальме, туберкулезе кожи. Для диагностики и лечения рекомендуем, как можно скорее, обратиться к терапевту, невропатологу, которые назначат консультацию врача-офтальмолога, который принимает решение по выбору назначения методов лечения.

Диагностика и лечение хемоза

Метод лечения зависит от природы заболевания. При аллергических реакциях используются сосудосуживающие и антигистаминные препараты, вирусные хемозы лечатся противовирусными препаратами, антибиотики назначаются в случае поражения слизистой оболочки глаз грибковыми возбудителями. Дозировка и комбинация медицинских препаратов определяется лечащим врачом после тщательного обследования. При тяжелых формах заболевания, например, орбитальных опухолях, экзофтальме, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Читайте также:
Петрушка при беременности: можно ли есть на ранних и поздних сроках, противопоказания, отзывы, почему нельзя, польза и вред

Если вовремя не устранить отек конъюнктивы, то гнойные и воспалительные процессы могут перекинуться на роговицу глаза, не обладающую внешней защитой и не имеющей регенерационного механизмами. Это может привести к воспалению роговицы или кератиту, вплоть до полной потери зрения.

Даже при слабовыраженном отеке слизистой оболочки, рези в глазу, боли, жжении, рекомендуем обратиться к лечащему врачу, как можно скорее, для обследования и назначения лечения.

Для диагностики заболевания назначается комплексное офтальмологическое обследование, которое в Глазной клинике доктора Беликовой проводят опытные врачи высшей и первой категории, к.м.н, а также лично к.м.н., профессор Беликова Елена Ивановна. Здоровье в ваших руках, приходите – диагностируем и поможем решить проблему.

Конъюктива

Болезни соединительной оболочки имеют довольно высокий удельный вес среди всех заболеваний органа зрения (приблизительно 30%). Значительное место среди них занимают воспалительные заболевания конъюнктивы, которые называются конъюнктивитами. Они могут быть эндогенные и экзогенные, острые и хронические, инфекционного и неинфекционного происхождения. Заболевания конъюнктивы, особенно у детей, могут поражать большие организованные коллективы. Поэтому врач любой специальности должен уметь своевременно распознавать заболевание и правильно назначить лечение.

Острые инфекционные конъюнктивиты

Возбудителями инфекционных конъюнктивитов чаще являются пневмококки, стрептококки, гонококки, палочка Кох-Уикса, диплобацилла Моракс-Аксенфельда, палочка Леффлера. Эти конъюнктивиты, несмотря на различную этиологию имеют много общих признаков.

Острый конъюнктивит начинается сразу без продромальных явлений, сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Появляется резкая гиперемия конъюнктивы век, переходной складки и склеры. Конъюнктива век и переходных складок набухает, поверхность ее становится шероховатой. На конъюнктиве глазного яблока развивается характерная конъюнктивальная инъекция, т.е. инъекция конъюнктивальных сосудов, покрывающих склеру, которая наиболее резко выражена у свода и убывает по направлению к роговой оболочке. Она ярко-красного цвета и в отличие от перикорнеальной инъекции, которая бывает при заболеваниях роговицы и сосудистого тракта глаза, имеет фиолетовый оттенок.

Перикорнеальная инъекция располагается вокруг лимба и уменьшается по направлению к переходным складкам. Это инъекция сосудов, расположенных глубже, т.е. в эписклере и склере, а не в конъюнктиве.

Читайте также:
Цитрамон при грудном вскармливании: можно ли пить кормящей маме?

При конъюнктивальной инъекции отдельные сосуды хорошо видны и стеклянной палочкой легко смещаются вместе с конъюнктивой, чего не бывает при перикорнеальной инъекции. Конъюнктива склеры отекает, в тяжелых случаях отек принимает стекловидный желтоватый оттенок и валиком приподнимается вокруг роговицы. Отек (хемоз) конъюнктивы (chemosis conunctivae) может достигнуть такой степени, что конъюнктива выступает из глазнойщели и ущемляется между веками при их смыкании. Кроме покраснения и набухания ткани, для конъюнктивита характерно обильное отделяемое (слизистое, слизисто-гнойное или гнойное). Могут быть кровоизлияния, появляться пленки.

Жалобы больных сводятся к чувству жжения, зуда, ощущения инородного тела, слезотечению, к невозможности открыть веки после сна, т.к. они склеиваются отделяемым. Если острый конъюнктивит своевременно и правильно лечить, то он протекает без осложнений и излечивается за 5-6 дней. При неправильном и несвоевременном лечении в процесс вовлекается роговая оболочка. Тогда жалобы больных дополняются резкими болезненными ощущениями, светобоязнью, блефароспазмом. Инфильтраты на роговице могут бесследно рассосаться или изъязвляться, оставляя после себя той или иной степени помутнения.

Лечение:

для удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать слабым раствором марганцевокислого калия несколько раз в день. (1 кристалик марганца на 1 стакан теплой кипяченой воды до слабо-розовой окраски). Раствор каждый раз должен быть свежеприготовленным. Можно применять 2% раствор борной кислоты, раствор фурациллина 1:5000 и др. Каждые 2-3 часа в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор альбуцида (можно другие сульфаниламидные препараты) или растворы антибиотиков (пенициллин 300 тыс. ЕД на 10,0 мл физиологического раствора), 0,25% раствор левомицетина и другие.

Для снятия острых воспалительных явлений можно применять экспресс-метод, предложенный профессором Архангельским В.Н.

Раствор антибиотиков или сульфаниламидов закапывают 5 раз каждые 3 минуты, затем три раза через 5 минут, 2 раза через 15 минут, 2 раза через 30 мин. Всего тратится на этот метод два часа. В дальнейшем продолжают закапывание через каждые 2-3 часа. На следующий день экспресс-метод можно повторить. Частота закапывания определяется тяжестью заболевания. Повязку на глаза накладывать нельзя.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены. Больные дети не должны посещать школу или дошкольные учреждения.

Читайте также:
Что такое варикоз, почему он возникает. Что делать, при варикозе вен на ногах

Острый бактериальный конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаза, вызываемое грамположительными или грамотрицательными бактериями. При остром конъюнктивите отмечаются выраженная светобоязнь и слезотечение, отечность и гиперемия слизистой глаз, точечные геморрагии, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагностика острого конъюнктивита бактериальной этиологии включает биомикроскопию переднего отрезка глаза, окрашивание роговицы флуоресцеином, бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы. При острых бактериальных конъюнктивитах проводится местное антимикробное лечение (глазные капли и мази) с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.

Острый бактериальный конъюнктивит

Общие сведения

На долю конъюнктивитов в офтальмологии приходится до 30% всей патологии глаз. Среди них бактериальные конъюнктивиты составляют 73%; аллергические конъюнктивиты – 25%; вирусные конъюнктивиты – 2% соответственно. Острый бактериальный конъюнктивит довольно часто сочетается с инфекционным блефаритом и кератитом. Заболеваемость острым конъюнктивитом имеет сезонную зависимость (чаще отмечается в осенне-зимний период). Острый инфекционный конъюнктивит, ввиду высокой контагиозности, наиболее часто развивается у детей 2-7 лет и в детских коллективах часто приобретает характер эпидемических вспышек. Опасность острого бактериального конъюнктивита у детей заключается в вероятности развития кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка и флегмоны орбиты.

Острый бактериальный конъюнктивит

Причины

Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин. Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.

Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.

Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др. Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей). Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.

Читайте также:
Что такое палочкоядерные нейтрофилы и их норма в крови

Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной инфекцией, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения. Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и др.).

Симптомы

Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.

Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы – ее ущемление в глазной щели при смыкании век. Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.

Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы – бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените и т. д.

Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание – субфебрилитет, головная боль, бессонница, поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.

Диагностика

Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.

Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином.

Лечение

При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой). При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.

Читайте также:
Периферическая, хориоретинальная и макулярная дистрофия сетчатки

После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.) через каждые 2-3 ч. На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.

При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы. Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.

Прогноз и профилактика

Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.

Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).

Ссылка на основную публикацию