Фибринозный перикардит: общеклинические характеристики

4. Острый фибринозный перикардит: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

а) боль в области сердца, имеющую ряд особенностей:

– начало постепенное, нарастает в течение нескольких часов

– интенсивность выражена (хотя может быть от незначительной до нестерпимой)

– по характеру боль ноющая, колющая, жгущая, царапающая, реже давящая, сжимающая

– локализация боли зависит от локализации наложений, чаще всего в прекардиальной области, реже – в области сердца, в эпигастрии, за грудиной

– иррадиирует в шею, правой подреберье, эпигастральную область (без иррадиации в левое плечо и руку как при ИБС)

– может усиливаться при глотании, дыхании, кашле, поворотах туловища, перемене положения тела, четко не связана с физической нагрузкой

– при появлении экссудата уменьшается и исчезает, при его рассасывании может появиться опять

– характерно вынужденное положение: боль уменьшается при наклоне вперед, в положении на правом боку с поджатыми к грудной клетке коленями

– купируется анальгетиками, НПВС. Эффект от нитратов отсутствует

б) на слабость, потливость, повышение температуры, головную боль, познабливание (общеинтоксикационный синдром)

в) на упорную икоту, иногда тошноту и рвоту, не приносящую облегчения; на болезненность в точках между ножками левой кивательной мышцы, между мечевидным отростком и реберными хрящами (чаще слева); на тахипноэ, тахикардию, экстрасистолию и другие рефлекторные проявления сухого перикардита

2. Объективно при аускультации:

а) шум трения перикарда:

– локализуется в области левого края грудины, в нижней ее части (в зоне абсолютной тупости сердца), никуда не проводится

– синхронен с сердечными сокращениями, не исчезает при дыхании

– усиливается при надавливании фонедоскопом, изменчивый: может выслушиваться в течение нескольких часов и исчезать (когда появляется жидкость)

– по характеру нежный, грубый, скребущий (иногда ощущается пальпаторно); чаще двухкомпонентный (1 – обусловлен систолой желудочков, 2 – обусловлен быстрым наполнением ЛЖ в начало и середину диастолы), у 50% больных выслушивается трехчленный шум Траубе (у 50% больных), возникающий при сокращении предсердий (III фаза) – «ритм паровоза»; у части больных – грубый сплошной систоло-диастолический шум скребущего характера.

б) плевроперикардиальный шум: выслушивается по краю относительной сердечной тупости, в зоне сердечной вырезки; обусловлен шумом трения плевры, признак ограниченного плеврита.

Диагностика сухого перикардита:

1. Эхо-КГ, рентгенография органов грудной клетки: для исключения наличия выпота

2. ЭКГ: конкордантный подъем ST выпуклостью книзу не более 7 мм, переходящий в высокий Т в двух или трех стандартных отведениях (особенно в III), не сопровождающийся реципрокной депрессией сегмента ST в других отведениях;

Дифференциальная диагностика в случаях острого перикардита проводится с инфарктом миокарда, сухим плевритом, кардиалгиями различного происхождения. Обнаружение шума трения перикарда позволяет четко объективизировать диагноз перикардита. Не следует забывать, что инфаркт миокарда сам может осложняться перикардитом, и в этих случаях электрокардиографическое исследование, а также обнаружение повышения в крови уровня аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз, лактатде-гидрогеназы и креатинфосфокиназы позволяют установить правильный диагноз.

Лечение острого перикардита.

Лечение пациентов с перикардитами осуществляется в условиях стационара.

1. Режим: строгий постельный 1-2 недели, затем 2-3 недели – в зависимости от динамики.

2. Диета № 10 или 10а

3. Этиотропная терапия (если установлен генез перикардита): АБ, противопаразитарные, противотуберкулезные, противогрибковые средства, хирургическое лечение и т.д.

4. Патогенетическая противовоспалительная терапия:

а) НПВС – противовоспалительное, обезболивающее, легкое иммунодепрессивное действие (диклофенак / ортофен/ вольтарен по 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфен по 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалис по 0,015 г 2 раза/сутки.

При назначении НПВС пациенты нуждаются в обязательной защите желудочно-кишечного тракта: сочетание НПВС с ингибиторами протонной помпы (омепразол, эзомепразол), Н2-гистаминоблокаторами (циметидин, ранитидин, фамотидин), гастропротекторами (альмагель, фосфалюгель, висмута субцитрат).

б) ГКС – выраженное противовоспалительное, противошоковое, иммунодепрессивное действие: при СЗСТ в зависимости от активности процесса – 30-90 мг в сутки по преднизолону; при ревматическом панкардите (и ОРЛ) – 25-30 мг/сут; при синдроме Дресслера – 15-30 мг/сут; при стойком экссудативном перикардите туберкулезной этиологии – 45-60 мг/сут совместно с противотуберкулезными препаратами; при идиопатическом экссудативном перикардите – 30-60 мг/сут; никогда не назначаются при гнойном и опухолевом перикардите!

5. Посиндромная терапия (сердечной недостаточности, нарушений ритма и др.)

5. Экссудативный перикардит: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Показания к пункции полости перикарда. Клиника экссудативного (выпотного) перикардита.

1. Субъективно: боль сменяется нарастающей одышкой (т.к. сухой перикардит переходит в экссудативный), которая уменьшается в положении сидя с наклоном вперед, появляется упорный лающий кашель, афония, дисфагия, рвота и другие симптомы сдавления (из-за давления экссудата на трахею, возвратный нерв, пищевод, диафрагмальный нерв, верхнюю и нижнюю полую вену и др.)

Читайте также:
Називин Сенситив — официальная инструкция по применению

а) при осмотре: ограничение подвижности диафрагмы; живот не участвует в акте дыхания

б) перкуторно можно выявить наличие жидкости при ее количестве 500 мл и более; перкуссию проводят в двух положениях больного (вертикальной и горизонтальном), при этом очертания тупости сердца меняются

в) аускультативно: тоны сердца отчетливые (сердце прилежит к грудной стенке); если заболевание длится более 1 мес, тонус сосудистого пучка, на котором держится сердце, снижается, сердце «тонет», тоны становятся глухими.

Ранние симптомы гемодинамически значимого выпота: набухание шейных вен, глухость сердечных тонов, исчезновения шума трения перикарда.

Если объем жидкости достигает 2,5-3 л, наступает тампонада сердца: страх смерти; цианоз, холодный пот; вены шеи набухают и не спадаются на вдохе, резко увеличивается ЦВД (измеряется аппаратом Вальдмана, канюля которого вводится в локтевую вену, норма = 60-120 мм вод. ст.); выраженная отечность шеи («воротник Стокса») и лица, увеличивающаяся в положении лежа, отек может распространяться на переднюю стенку грудной клетки; быстрое увеличение печени, нарастание асцита и отеков (асцит выражен больше отеков); выраженная одышка (более 20) и тахикардия (более 100); парадоксальный пульс (уменьшение наполнения на высоте вдоха из-за снижения притока крови в левому сердцу), альтернирующий (+, –) или нитевидный; снижение АД вплоть до коллапса

Диагностика экссудативного перикардита.

1. Рентгенография органов грудной клетки: вначале сердце округляется, талия сглажена, пульсация по дугам сохранена, сосудистый пучок не укорочен; в дальнейшем уменьшается длина сердечно-сосудистого пучка, увеличивается поперечник по отношению к длиннику, пульсация по дугам и аорта не видна, могут быть видны акреции (размытость, нечеткость контуров сердца в местах сращений); при хроническом экссудативном перикардите – треугольная форма сердца.

2. Эхо-КГ: 2-мерная (парастернальный доступ): эхосвободное пространство между перикардом и эпикардом в области задней стенки ЛЖ, если больше жидкости – то и по переднему контуру; 1-мерная: увеличение расстояния между листками перикарда; оценка объема жидкости в полости перикарда (разрешающий порог 50-100 мл):

3. Пункция перикарда с цитологическим, биохимическим, иммунологическим, бактериологическим исследованием выпота.

4. Дополнительные методы диагностики перикардитов: кожная туберкулиновая проба; посев крови на стерильность; вирусологические, серологические исследования; антинуклеарные антитела; титр АСЛ-О; холодовые агглютинины; гормоны щитовидной железы; креатинин и мочевина крови и др.

Дифференциальный диагноз проводят с увеличением сердца вследствие миогенной дилатации полостей — прежде всего с острым миокардитом и дилатационной кардиомиопатией. Отличительными признаками тяжелого поражения миокарда являются ритм галопа, часто — систолический шум относительной митральной и (или) трикуспидальной недостаточности, сравнительно медленное увеличение размеров сердца, которое при рентгенологическом исследовании сочетается с расширением корней и другими признаками венозного застоя в легких, а также одинаковая выраженность ослабления пульсации сердца и аорты. Уточнить диагноз позволяет ЭхоКГ. Необходимо иметь в виду возможность сочетанной патологии — миоперикардита и тяжелого поражения миокарда с гидроперикардом.

Лечение острого перикардита.1. Режим: строгий постельный 1-2 недели, затем 2-3 недели – в зависимости от динамики.2. Диета № 10 или 10а3. Этиотропная терапия (если установлен генез перикардита): АБ, противопаразитарные, противотуберкулезные, противогрибковые средства, хирургическое лечение и т.д.

4. Патогенетическая противовоспалительная терапия:

а) НПВС – противовоспалительное, обезболивающее, легкое иммунодепрессивное действие (диклофенак / ортофен/ вольтарен по 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфен по 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалис по 0,015 г 2 раза/сутки

б) ГКС – выраженное противовоспалительное, противошоковое, иммунодепрессивное действие: при СЗСТ в зависимости от активности процесса – 30-90 мг в сутки по преднизолону; при ревматическом панкардите (и ОРЛ) – 25-30 мг/сут; при синдроме Дресслера – 15-30 мг/сут; при стойком экссудативном перикардите туберкулезной этиологии – 45-60 мг/сут совместно с противотуберкулезными препаратами; при идиопатическом экссудативном перикардите – 30-60 мг/сут; никогда не назначаются при гнойном и опухолевом перикардите!

5. Посиндромная терапия (сердечной недостаточности, нарушений ритма и др.)

6. Пункция полости перикарда (перикардиоцентез) – показания:

а. абсолютные: 1. угроза тампонады 2. гнойный перикардит

б. относительные: быстропрогрессирующий экссудативный перикардит неясной этиологии

Пункция чаще производится в точке Ларрея (между мечевидным отростком и реберно-хрящевым углом).

Фибринозный перикардит: общеклинические характеристики

Перикарди́т (pericarditis) —воспалительный процесс в серозной оболочке сердца. Существует 4 разновидности перикардита: экссудативный, адгезивный, констриктивный и фибринозный(сухой). В данной статье рассмотрим более детально последний. Фибринозный перикардит чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте. Характерными его признаками являются уменьшение количества жидкости в перикарде и пропотевание в полость сердечной сумки фибрина. Фибрин откладывается на поверхности перикарда в виде ворсинок — отсюда в медицине и возникло название «ворсинчатое сердце».

Читайте также:
Прополис для горла — как применять ребенку или взрослому, лекарственные формы, рецепты народной медицины

Основные причины развития патологии

Основным этиологическим фактором, который приводит к возникновению сухого перикардита на сегодняшний день является ревматизм, вызванный бактерией Staphylococcus aureus.

Также данная патология может возникать при:

Поражение сердца

  • инфекционных заболеваниях;
  • трансмуральном инфаркте миокарда (ИМ);
  • злокачественных образованиях;
  • актиномикозе;
  • туберкулёзе;
  • аутоиммунных процессах;
  • нарушениях метаболизма;
  • аллергии;
  • травмах грудной клетки.

Туберкулёзное поражения возникает из-за транслокаций бактерий из некротизированной легочной ткани или пораженных лимфоузлов в перикард.

Грибковая этиология воспаления перикарда обусловлена проникновением в перикард грибков из рода Candida. Чаще данный вид перикардита встречается у людей с иммунодефицитом.

Пусковым процессом к возникновению перикардита после перенесённого ИМ является аллергическая реакция организма на клетки некротизированного миокарда. Это объясняется большим количеством эозинофилов в пунктате перикардиальной жидкости.

Различают2 варианта постинфарктного перикардита:

  • ранний — появляется в течение суток после ИМ;
  • поздний – синдром Дресслера — перикардит сопровождают плеврит и перитонит.

Бывают случаи, когда установить причину возникновения перикардита не удается. Тогда имеет место криптогенный сухой перикардит.

Патогенез

Сухой перикардит – острый процесс, который в среднем длится 2-3 недели. По истечению этого строка человек либо выздоравливает, либо же заболевание осложняется увеличением количества выпота и, как следствие, развивается экссудативный перикардит.

Если разобраться, то обозначение «сухой перикардит» не совсем правильное, так как во время данной болезни происходит пропотевание плазмы в перикард. В последующем этапе жидкая её часть всасывается, а на поверхности перикарда входящий в её состав фибриноген откладывается в виде фибрина. Со временем толщина этой отложившейся массы увеличивается, она плотно срастается с листками перикарда. При вскрытии тяжи фибрина разрываются, вследствие чего сердце имеет «ворсинчатый» вид, а сами листки перикарда стают матовыми с отдельными гиперемированными участками на них (из-за наличия воспалительного процесса).

Если данный вид перикардита не лечить, или лечить неправильно, наступает экссудативный перикардит. Для него характерным является увеличение количества жидкости в перикарде. Накапливается она в боковых полостях перикардиальной сумки и позади неё. Сердце оттесняется кпереди. Возникает сердечная недостаточность.

Также возможен второй вариант осложнений – отложившейся фибрин приводит к рубцеванию, и как следствие происходит утолщение перикарда и сращивание его листков.

При правильно подобранном лечении фибриногеновые массы полностью дезорганизируются под действием ферментов и всасываются перикардом.

Клинические проявления

Симптомы

На первой стадии заболевание достаточно трудно диагностировать. Так как симптомы сухого перикардита включают в себя повышение температуры тела, общую слабость, повышенную потливость, снижение аппетита и являются характерными для начала большинства заболеваний.

Характерным признаком наличия перикардита является перикардиальная боль. Локализируется она за грудиной. По силе колеблется от незначительной до сходной к стенокардитической. Проявляется покалыванием, жжением, царапанием. Боль становится сильнее в положении на левом боку, при вдохе, глотании, кашле. Ослабевает при наклоне туловища вперёд. Может иррадиировать в левое плечо, лопатку, шею, не купируется нитратами.

Больных также беспокоит приступообразный кашель, затруднённое глотание. Дыхание становится поверхностным, сопровождается одышкой. У детей частым симптомом является икота;

Изменение характера болей является плохим прогностическим признаком и свидетельствует о переходе в экссудативную форму заболевания. Боли при этом напоминают стенокардитические, иррадиируют в спину и лопатки.

Также в зависимости от причины возникновения перикардита у каждого пациента могут проявляться индивидуальные симптомы.

Диагностика

Для точной постановки диагноза врач в первую очередь должен собрать анамнез и осмотреть пациента.

Характерные признаки сухого перикардита при осмотре — выпяченная грудная стенка и сглаженные межреберные промежутки у детей и набухшие шейные вены у взрослых.

Постановка диагноза

Аускультативно выслушиваеться шум трения перикарда. Лучше всего он слышен во втором, третьем или четвертом межреберье слева от грудины по среднеключичной линии.

Напомним, что главными признаками, необходимыми для постановки диагноза «перикардит», являются типичный болевой синдром, аускультативно выявленный шум трения перикарда и характерные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).

Как уже было сказано выше, кардиограмма является одним из обязательных диагностических мероприятий для постановки диагноза «фибринозный перикардит». При записи плёнки ЭКГ у таких больных будет наблюдаться элевация сегмента ST с последующим его возвращением к изолинии и формирование негативного зубца Т. Такие же признаки характерны и для инфаркта миокарда. Различить эти два заболевания на ЕКГ позволяет отсутствие патологического зубца Q и одинаковые изменения в трёх стандартных отведениях при перикардите.

Кроме того таким пациентам назначаются:

  • эхокардиография – является наиболее точным методом диагностирования перикардита — позволяет выявить наличие даже очень малого количества жидкости (от 12 мл) в перикарде. Также ЭХО-КГ выявляет изменения в движениях сердца, наличие спаек, утолщение листков перикарда;
  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • иммунологические тесты;
  • фонокардиография.
Читайте также:
Таблица опасных и безопасных дней для зачатия, калькулятор расчета

Также могут назначаться КТ или МРТ грудной клетки. Данные методы обследования позволяют диагностировать утолщение и наличие кальцификации перикарда.

Лечение и наблюдение пациента

Перикардит

Фибринозный перикардит требует комплексного лечения – этиотропного и симптоматического. Проводиться оно должно в стационаре, так как необходим регулярный контроль уровня артериального и венозного давления и частоты сердечных сокращений. Также такие больные нуждаются в повторных ЭХО-КГ для своевременной диагностики возможного перехода заболевания в экссудативную форму.

Подобным пациентам нужна диета, витамины, умеренные физические нагрузки и иммуномодуляторы для коррекции иммунного состояния организма.

Медикаментозная терапия заключается в приеме нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС) и глюкокортистероидов. Также могут назначаться:

  • наркотические анальгетики — при наличии сильного болевого синдрома,
  • антибиотики — при бактериальной природе заболевания,
  • ацетилсалициловая кислота — если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Противопоказан приём антикоагулянтов из-за возможного кровотечения в перикардиальною полость.

В большинстве случаев назначают НПВС. Глюкокортикоиды нужны в таких случаях:

  • при аллергическом перикардите, вызванным приёмом медикаментов;
  • при перикардитах аутоимунного генеза.

Доза ГКС подбирается в зависимости от причины возникновения и сложности протекания данного заболевания. От их приёма следует воздержаться при вирусной этиологии перикардита.

При туберкулёзном перикардите назначают ГКС в сочетании с противотуберкулёзными препаратами. В этом случае пациента ведёт фтизиатр.

Если же у пациента на фоне перикардита возникает сердечная недостаточность — необходимо назначить лечение диуретиками в комбинации с сердечным гликозидом.

Бывают ситуации, когда медикаментозная терапия неэффективна. Тогда для избегания образования спаек между перикардиальными листами необходима операция. Самым эффективным вариантом хирургического вмешательства в этом случае является перикардэктомия. Суть ее лежит во вскрытии грудной клетки и дренировании перикарда.

Выводы

В большинстве случаев исход фибринозного перикардита благоприятный. Правильная работа сердца восстанавливается за несколько недель. Своевременное обращение к доктору поможет избежать таких негативных последствий, как панцирное сердце (названо так из-за накопления в миокарде ионов Са, затрудняющих его работу) и сердечная недостаточность (неспособность сердца выполнять свою основную функцию — снабжение кровью органов и тканей организма).

Поскольку перикардит является следствием других заболеваний, специфической профилактики для него не существует. Профилактические рекомендации сводятся к:

  • своевременному лечению инфекционных и хронических заболеваний;
  • избеганию травматизма грудной клетки;
  • укреплению иммунитета.

Таким образом, контролируя состояние своего здоровья и вовремя обращаясь к врачу, можно сохранить своё здоровье на многие годы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

МКБ-10

ПерикардитКТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Перикардит

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции – вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)
Читайте также:
Нужны ли худеющим обезжиренные продукты и разгрузочные дни?

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный – результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный – выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца – накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца
    • гнойный (гнилостный)

    Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

    Хронические перикардиты

    Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

    1. Выпотной или экссудативный.

    2. Адгезивный (слипчивый) – представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

    • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
    • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
    • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
    • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
    • констриктивный – с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
    • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

    Также встречаются невоспалительные перикардиты:

    1. Гидроперикард – скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
    2. Гемоперикард – скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
    3. Хилоперикард – скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
    4. Пневмоперикард – наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
    5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

    В перикарде могут возникать различные новообразования:

    • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
    • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
    • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

    Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

    Симптомы перикардита

    Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

    Сухой перикардит

    Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

    Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

    Экссудативный перикардит

    Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

    Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи – дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи (“воротник Стокса”), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

    Осложнения

    В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

    Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

    Диагностика

    Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

    1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
    2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
    3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить “неподвижное” сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
    4. ЭхоКГ. Эхокардиография – основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.
    5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

    КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

    Лечение перикардита

    Терапия острых перикардитов

    Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

    При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

    Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

    Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно – через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

    Лечение вторичных перикардитов

    Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

    При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

    Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

    Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

    Перикардит

    Перикардит – воспалительный процесс в наружной оболочке сердечной мышцы (перикарде). Развитию патологии подвержены лица любого возраста и пола, однако наиболее часто она диагностируется у мужчин 20-50 лет.

    Главная функция перикарда – удержание сердца в правильном анатомическом положении. Он представляет собой сумку, в которой присутствует небольшое количество жидкости. Ее задача – обеспечить трение при сердечных сокращениях.

    Перикардит склонен к рецидивам и требует обязательного лечения, так как может стать причиной серьезного осложнения – тампонады сердца.

    Содержание

    Классификация

    В зависимости от происходящих патологических изменений в околосердечной сумке выделяют три формы перикардита:

    1. Фибринозный. Сопровождается уменьшением количества смазки между перикардом и миокардом. При кровенаполнении сердца в сумку проникает фибрин (белок, обеспечивающий свертывание крови).
    2. Экссудативный. Характеризуется образованием жидкого выпота между слоями перикарда. Экссудат может быть кровянистым или серозно-фибринозным.
    3. Констриктивный. Форма заболевания, при которой внутренний слой перикарда утолщается и уплотняется, способствуя сдавлению сердца.

    Учитывая этиологию болезни, можно выделить такие виды перикардита:

    • идиопатический – диагностируется, если выявить причину недуга так и не удалось;
    • инфекционный – развивается вследствие проникновения патогена из инфекционных очагов в организме;
    • асептический – обусловлен заболеваниями внутренних органов, не связанными с инфекцией.

    Фибринозный перикардит

    Фибринозный перикардит характеризуется образованием недостаточного количества смазки между внешним и средним слоями сердца и формированием фибринозных тяжей, которые нарушают полноценную работу сердца.

    Причины

    Вызвать развитие фибринозного перикардита могут такие факторы:

    • злокачественные опухоли; (отмирание участка мышечной ткани в сердце);
    • инфекции вирусного или бактериального происхождения;
    • туберкулез (инфекционное заболевание, поражающее внутренние органы);
    • заражение крови;
    • тяжелое нарушение работы почек;
    • воспаление легких;
    • травмы грудной клетки.

    Если причина заболевания не установлена, говорят о развитии идиопатического фибринозного перикардита.

    Симптомы

    На начальной стадии болезни развиваются признаки, характерные для любого инфекционно-воспалительного процесса:

    • повышение температуры тела;
    • общая слабость выраженного характера;
    • повышенная потливость;
    • озноб;
    • снижение аппетита.

    Со временем у пациента появляются симптомы, характерные для поражения сердечной оболочки:

    1. Боль. Главное проявление, которое носит мучительный постоянный характер, усиливается при малейшем движении тела, кашле. Боль ощущается в грудине или в области желудка. Боль не проходит при приеме нитратов, носит колющий, острый характер, схожий с инфарктом миокарда.
    2. Нехватка воздуха, одышка.
    3. Нарастающий надсадный кашель.
    4. Тошнота.
    5. Затрудненное глотание.

    Интенсивность симптоматики может быть различной, однако любые патологические проявления должны стать поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

    Диагностика

    Для выявления фибринозного перикардита назначают:

    • ЭКГ – показывает электропроводимость мышечной ткани сердца;
    • ультразвуковое сканирование сердца – отражает строение сердца, участки воспаления, показывает уровень кровотока;
    • использование макропрепарата – специфический метод, позволяющий точно установить диагноз.

    Полноценное обследование является залогом излечения, поэтому откладывать его нельзя.

    Лечение

    Фибринозный перикардит лечат в стационаре. Прежде всего проводят коррекцию питания – оно должны быть дробным, обогащенным легко усваиваемым белком и витаминами. Важно ограничить потребление соли.

    У взрослых

    При выявлении перикардита лечение начинают с медикаментозной терапии.

    Назначают такие препараты:

    • в зависимости от причины болезни – антибиотики, противовирусные;
    • противовоспалительные;
    • обезболивающие;
    • препараты, содержащие калий;
    • при развитии тяжелого состояния – глюкокортикостероиды (гормональные средства).

    При возникновении осложнений проводится хирургическое лечение перикардита. Выполняется пункция перикарда и удаление избытка жидкости.

    У детей

    При развитии патологии в детском возрасте лечение не отличается от терапевтической схемы у взрослых. Специалист индивидуально подбирает лечебную тактику, определяет необходимые препараты и их дозировку в зависимости от возраста ребенка.

    Констриктивный перикардит

    Констриктивный перикардит развивается на фоне уплотнения внутреннего листа оболочки, который сдавливает сердце и не дает ему возможности расслабиться после сокращения.

    Обратите внимание! Констриктивный перикардит чаще всего развивается как осложнение при других патологиях.

    Причины

    Вызвать развитие воспалительного процесса в перикарде могут такие состояния:

    • любые инфекции;
    • аллергические реакции;
    • болезни крови, соединительной ткани;
    • травмы перикарда;
    • нарушение обмена веществ (при расстройстве функций щитовидки, подагре).

    Симптомы

    Констриктивная форма перикардита не имеет специфических проявлений.

    Заболевание протекает с такими симптомами:

    • дискомфорт в сердце, чувство сдавленности;
    • отечность ног;
    • одышка;
    • увеличение живота из-за скопления жидкости за брюшиной;
    • слабость, постоянная усталость; (учащенное сокращение сердца);
    • синюшность кожи;
    • одутловатость лица.

    Эти признаки могут присутствовать и при других заболеваниях сердца. Их появление должно стать поводом для комплексного обследования.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза используют такие методы:

    • объективный осмотр – простукивание границ сердца (перкуссия), прослушивание его тонов (аускультация);
    • клинический и биохимический анализы крови;
    • электрокардиограмма;
    • УЗИ сердца;
    • рентгенография органа;
    • катетеризация полостей сердца;
    • пункция перикарда и анализ полученной жидкости.

    Лечение

    При развитии констриктивного перикардита придерживаются хирургической тактики лечения, так как консервативные способы являются неэффективными. Как и при других формах болезни, пациенту следует придерживаться диеты – ограничить потребление соли, питаться дробно, употреблять витаминизированную пищу.

    У взрослых

    Хирургическое лечение патологии подразумевает удаление околосердечной сумки. Только так удается избавиться от сдавления сердца и сосудов, обеспечив им полноценную функциональность. После перенесения операции улучшение наступает сразу или спустя некоторое время.

    Если перикардит вызван туберкулезом, перед и после вмешательства больному назначают противотуберкулезные средства.

    Затягивать с лечением констриктивного перикардита нельзя, так как при отсутствии своевременной операции прогноз является неблагоприятным.

    У детей

    При развитии патологии в детском возрасте лечебная тактика аналогична. Дополнительно ребенку назначают общеукрепляющую терапию. Схема лечения подбирается индивидуально с учетом возрастных особенностей.

    Экссудативный перикардит

    Экссудативный перикардит – воспалительный процесс, который развивается вследствие скопления жидкости между внешним и внутренним слоем наружной сердечной оболочки (перикарда).

    Выпот (жидкость) может иметь такой характер:

    • кровянистый (геморрагический);
    • серозный;
    • гнойный;
    • серозно-фибринозный;
    • холестериновый (часто развивается при атеросклерозе – образовании жировых бляшек в сосудах на фоне повышенного содержания липидных частиц в крови).

    Экссудативный перикардит в большинстве случаев является осложнением других заболеваний сердца или легких.

    Причины

    Данная форма воспалительного процесса в перикарде всегда развивается на фоне другого тяжелого состояния.

    Вызвать возникновение экссудативного перикардита могут:

    • инфекционные поражения;
    • онкологические опухоли любых органов;
    • абсцесс легкого; ;
    • нарушение работы щитовидной железы;
    • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
    • патологии соединительной ткани.

    Иногда экссудативный перикардит развивается после операций на сердце. Зачастую его причину установить не удается.

    Симптомы

    Главным проявлением такой формы воспаления перикарда является боль. Она появляется внезапно, имеет резкий характер и может сохраняться длительное время (до нескольких суток). Болевые ощущения у каждого пациента отличаются по интенсивности. Они располагаются в области сердца, могут отдавать в плечо, руку, под лопатку. Характерный признак боли – она становится более выраженной в положении на спине, на вдохе, и утихает, если больной сидит или наклоняет тело немного вперед.

    Другие симптомы экссудативного перикардита:

    • одышка;
    • общая слабость, быстрая утомляемость;
    • иногда повышается температура тела;
    • «лающий» кашель;
    • головокружение;
    • отечность лица;
    • набухание вен шеи при совершении вдоха.

    При инфекционном происхождении заболевания наблюдается озноб.

    Диагностика

    Отличить экссудативный перикардит от других патологий сердца без полного обследования пациента сложно.

    Для подтверждения диагноза больному назначают такие процедуры:

    • ультразвуковое исследование сердца;
    • электрокардиография;
    • рентгенографическое исследование;
    • пункция перикарда.

    На основе полученных результатов специалист устанавливает диагноз и разрабатывает лечебную схему.

    Лечение

    Терапевтическая тактика зависит от тяжести патологического процесса и выраженности нарушения кровообращения. При экссудативном перикардите пациентам показана госпитализация в кардиологический стационар.

    У взрослых

    Лечение патологии начинают с выяснения первопричины (основного заболевания) и ее устранения. Дополнительно назначается медикаментозная терапия.

    Используются такие препараты:

    • нестероидные противовоспалительные;
    • в зависимости от происхождения патологии – противовирусные, антибиотики, противотуберкулезные;
    • иммуномодуляторы;
    • обезболивающие;
    • витамины.

    В лечебных целях также проводится пункция перикарда. Она показана при условии, если выпот не рассасывается на протяжении 2-3 недель или обнаружена тампонада сердца (скопление крови в полостях органа).

    Тампонада сердца требует обязательного лечения, так как может стать причиной летального исхода.

    Если консервативная терапия не дает положительных результатов, проводится хирургическое лечение – удаление перикардиальной сумки.

    У детей

    Лечебная тактика при разработке схемы терапии для ребенка примерно такая же. Начинают лечение из консервативных методик, при их неэффективности прибегают к более радикальным мерам.

    При правильно подобранном и своевременно начатом лечении перикардита удается достичь полного выздоровления и избежать осложнений.

    Перикардит, выпот в полость перикарда

    В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

    Скидки для друзей из социальных сетей!

    Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

    Захаров Станислав Юрьевич

    Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

    Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

    Рудько Гали Николаевна

    Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

    Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

    “Passion.ru”, интернет-портал (март 2021г.)

    Перикардит – это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

    Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

    Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

    С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

    «Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

    УЗИ сердца при перикардитах

    ЭКГ при перикардите

    УЗИ при перикардите

    Причины воспаления перикарда

    Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

    Инфекционные:

    • туберкулез; , корь и др.);
    • микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
    • грибковые инфекции.

    Неинфекционные:

    • системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
    • болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
    • обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
    • травмы сердца; (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
    • онкология и др.

    В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

    Диагностика перикардитов в «МедикСити»

    анализы при перикардите

    Анализы крови при перикардите

    Виды и симптомы перикардитов

    Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

    Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

    Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

    Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

    Острый перикардит

    Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

    Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

    Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

    Констриктивный перикардит

    Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

    При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

    Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

    Травматический перикардит

    Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

    Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

    Гнойный перикардит

    Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

    При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

    Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

    Неспецифический перикардит

    Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

    Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

    Фибринозный перикардит

    Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

    Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

    Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

    Острый (фибринозный) перикардит
    (сухой перикардит)

    Острый (фибринозный) перикардит — это воспаление перикарда (околосердечной сумки) длительностью не более 6 недель.

    Возникает вследствие перенесенной вирусной инфекции, пневмонии, на фоне системных заболеваний соединительной ткани, инфаркта миокарда.

    Клиническая картина

    • боль в области сердца: постоянная, усиливается при кашле, глубоком дыхании, лежа на спине, локализуются за грудиной, уменьшаются при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);
    • одышка при физической нагрузке;
    • сердцебиение;
    • повышение температуры тела.

    Ведущим признаком при объективном обследовании является выслушивающийся при аускультации сердца шум трения перикарда.

    Диагностика

    • Электрокардиография.
    • Эхокардиография.
    • Рентгенография органов грудной клетки.

    Лечение острого (фибринозного) перикардита

    • Противовоспалительная терапия с применением НПВП, глюкокортикостероидных препаратов. При выраженном болевом синдроме возможно применение наркотических анальгетиков.
    • Антибактериальные препараты при бактериальной природе заболевания.
    • При перикардите, возникшем после перенесенного инфаркта миокарда, — «Ацетилсалициловая кислота» (2–4 г/сутки).
    • При перикардите на фоне системных заболеваний соединительной ткани необходимо лечение основного заболевания.

    Основные лекарственные препараты

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

    ИбупрофенПреднизолонКолхицинАцетилсалициловая кислота

      (анальгезирующее, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 300–800 мг каждые 6–8 ч в течение нескольких дней или недель до исчезновения боли.
    • Морфина гидрохлорид (наркотический анальгетик). Режим дозирования: внутривенно струйно, медленно 1% — 1 мл на 10 мл изотонического раствора нартия хлорида, дробно по 2-4 мг (2-4 мл) каждые 5 минут до устранения боли. (иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 60–80 мг в сутки (2 дня) с постепенной полной отменой в течение недели.
    • Колхицин (противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 0,5 мг два раза в день. (анальгезирующее, антиагрегационное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 2–4 г в сутки при перикардите вследствие ИМ.

    Рекомендации

    • Консультация кардиолога.
    • ЭКГ.
    • Эхокардиография.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    МужчиныЖенщины
    Возраст,
    лет
    0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
    Кол-во
    заболевших
    0.10.10.511110.10.10.51111

    Что нужно пройти при подозрении на заболевание

    • 1. Рентгенография
    • 2. Компьютерная электрокардиограмма
    • 3. Электрокардиография
    Электрокардиография

    Перикардит характеризуется в острой стадии значительной элевацией сегмента RST (повреждение субэпикардиальных слоев миокарда). Часто эта элевация сегмента RST во всех стандартных и грудных отведениях носит конкордантный (однонаправленный) характер. Однако может отмечаться и дискордантное смещение. Комплекс QRS при фибринозном перикардите не изменен. При слипчивом перикардите сегмент RST и зубец Т нередко дискордантны основному зубцу комплекса QRS; определяются признаки перегрузки предсердий.

    Перикардит

    Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

    Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

    Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
    Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

    схема перикарда

    Причины развития перикардита

    • инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
    • неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

    Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
    В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

    Симптомы перикардита
    Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
    Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
    К общим симптомам относят:

    • слабость;
    • потливость;
    • утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
    • повышенная температура.

    Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

    Виды и формы перикардита

    • Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
    • Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
    • Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

    Экссудативный перикардит.
    В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).
    Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца – жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.
    Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

    Фибринозный перикардит.
    В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

    Адгезивный перикардит.
    При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

    Констриктивный перикардит.
    При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

    Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
    При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

    гнойный перикардит

    Диагностика и лечение перикардитов
    Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

    Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

    • анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления; – видно количество жидкости в перикардиальной полости; ; ;
    • КТ грудной клетки;
    • в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

    ЭКГ при перикардите

    Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
    Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Ссылка на основную публикацию