Пищевод Барретта: классификация, причины, симптомы и лечение, диета, прогноз, отзывы, фото

Пищевод Барретта

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

  • Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
  • Отрыжка.
  • Чувство жжения или боли за грудиной.
  • Сухой кашель.
  • Ощущение перебоев в работе сердца.
  • При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
  • Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

  • Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
  • Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
  • Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

  • Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
  • Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
  • Курение.
  • Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

  • Протяженность трансформированной слизистой.
  • Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
  • Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
  • Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Читайте также:
Применение эфирного масла чайного дерева от грибка ногтей на ногах: рецепты, отзывы

Лечение пищевода Барретта

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

  • Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
  • Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
  • Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
  • Создание условий для восстановления нормального эпителия.
  • Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

  • Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
  • Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

  • При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
  • При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

  • Снижение веса до нормы.
  • Отказ от курения.
  • Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
  • Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство авторов связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Пищевод Барретта: симптомы, прогноз, лечение

Пищевод Барретта (ПБ, синдром Барретта) — это изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу любой длины, так называемая метаплазия. Эти изменения могут быть распознаны при эндоскопическом исследовании, после взятия биопсии из измененных участков и гистологического подтверждения.

Причины и симптомы заболевания

Пищевод Барретта — это заболевание которое возникает в течении жизни, зачастую по причине следующих факторов:

  • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая среда) попадает в пищевод;
  • двойной рефлюкс — когда развиваются одновременно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР);
  • ослаблена сократительная функция пищевода;
  • повышена секреция соляной кислоты;
  • экзогенные факторы — курение, погрешности в питании, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, комбинированная химиотерапия.
Читайте также:
Травы, снижающие сахар в крови при сахарном диабете 2 типа

Наиболее частые формы патологических изменений слизистой оболочки пищевода, которые могут привести к ПБ:

  1. Дисплазия — нарушение нормального строения слизистой, при котором происходит старение клеток и увеличивается склонность к их бесконтрольному делению. Это состояние называют предраком, так как риск перерождения в онкологию есть, хоть и небольшой.Выделяют умеренную и тяжелую степень дисплазии, при тяжелой риск развития ПБ выше. При исключении провоцирующих факторов, заболевание не прогрессирует.
  2. Метаплазия — при этом состоянии происходит замещение нормальной слизистой пищевода клетками несвойственными этой зоне, чаще всего желудочными или кишечными. Состояние стойкое, оно не исчезает даже если исключить факторы риска. Есть данные, что при длине метаплазии 3 см и более высока вероятность развития злокачественной опухоли — аденокарциномы пищевода.
  3. Эрозивная форма — наличие эрозий и эрозивно-язвенных дефектов (как острых, так и эпителизирующихся) на слизистой пищевода в нижней трети (чаще в проекции перехода пищевода в желудок).

Основные жалобы пациентов и признаки пищевода Барретта

  • боль во время глотания пищи по всему пищеводу, за грудиной или в эпигастрии;
  • отрыжка кислым содержимым, особенно после еды, изжога;
  • першение в горле возникающее после еды, усиливающееся при наклоне туловища, осиплость голоса;
  • дисфагия, когда пациент жалуется, что ему трудно или больно глотать пищу, особенно твердую;
  • тошнота и срыгивание после еды, особенно при натуживании или с отрыжкой;
  • истончение эмали зубов.

Не следует игнорировать перечисленные симптомы и откладывать поход к врачу, лучше профилактировать заболевание и начать лечение на ранних этапах, ведь процессы, происходящие на клеточном уровне не обратимы.

Диагностика пищевода Барретта

Основной и наиболее эффективный метод диагностики синдрома Барретта — эндоскопический. Его цель — получение биопсийного материала. При этом морфологическое исследование направлено на:

  • подтверждение метаплазии слизистой оболочки пищевода;
  • выявление дисплазии;
  • выявление злокачественных клеток, чаще аденокарциномы.

Для определения более точных границ измененной слизистой во время эндоскопического исследования используют хромоскопию, это окраска слизистой. Обычно используют раствор Люголя, при аллергии на йод — метиленовый синий, уксусную кислоту.

Лечение пищевода Барретта

Применяют следующие методы лечения пищевода Барретта:

  • Медикаментозное. Проводится гастроэнтерологами. Зачастую назначают антацидные средства, которые снижают кислотность, прокинетики, которые стимулируют моторику и продвижение пищи по ЖКТ и ингибиторы протонной помпы.
  • Эндоскопическое. И тут выбор у врача эндоскописта большой, все зависит от объема поражения, выраженности дисплазии, глубины инвазии (проникновения) и других факторов.
  • аргонноплазменная коагуляция;
  • эндоскопическая резекция (диссекция) слизистой оболочки;
  • эндоскопическая абляция эпителия пищевода биполярным электродом;
  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция;
  • лазерная абляция.
  1. Хирургическое.
    Для профилактики развития пищевода Барретта проводят фундопликацию по Ниссену. Суть операции в том, что вокруг пищевода из дна желудка делается манжетка, которая должна препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод.

Еще один применяемый и весьма радикальный метод — удаление нижней части пищевода.

Профилактика

Не существует специфической профилактики синдрома Барретта.

Предупредить его развитие помогает своевременная диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, регулярные и своевременные посещения гастроэнтеролога, обследования и стойкое динамическое наблюдение.

  • При дисплазии слизистой оболочки пищевода – необходим ФГДС-контроль с биопсией 1 раз в 6 мес.
  • При метаплазии – ФГДС-контроль 1 раз в год.

После эффективного консервативного и хирургического лечения пищевода Барретта всем пациентам необходимо проходить ежегодное эндоскопическое обследование с биопсией эпителия.

Пищевод Барретта: симптомы, прогноз, лечение

Авторская публикация:
ВИНЦКОВСКАЯ АЛЕКСАНДРА ИГОРЕВНА
онколог, эндоскопист
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Пищевод Баретта

Осложнение гастроэзофагеального рефлюкса, известное как синдром Барретта (пищевод Барретта) — состояние, при котором происходит замещение плоского многослойного эпителия цилиндрическим под действием соляной кислоты, попадающей в пищевод из желудка при эзофагите.

Осложнение гастроэзофагеального рефлюкса

Такое хроническое повреждение слизистой оболочки пищевода не является самостоятельным заболеванием, но рассматривается как предраковое состояние. Это заболевание пищевода диагностируется у каждого десятого пациента, который обратился к гастроэнтерологу с жалобами на хроническую изжогу.

Читайте также:
Температура при месячных: какая норма, может ли повышаться в первые дни менструации?

Симптомы пищевода Барретта

Синдром Барретта не имеет специфических клинических проявлений. Практически все симптомы это заболевание пищевода “позаимствовало” у ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса). Ассоциировать болезнь позволяют следующие признаки:

  • изжога, которая возникает часто и длится дольше обычного;
  • дисфагия — затрудненное глотание, которое сопровождается болями под ложечкой;
  • рвота с примесью крови.

Симптомы пищевода Барретта

Из-за постоянной болезненности при приеме пищи больной, у которого имеется пищевод Барретта, начинает терять вес. Это происходит не в тот момент, когда ГЭРБ переходит в метаплазию пищевода, а позже, когда участки поврежденной желудочным соком слизистой увеличиваются и опоясывают нижнюю часть пищевода в месте его перехода в желудок.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать синдром и исключить другую болезнь, имеющую схожие симптомы, (ГЭРБ и прочие желудочно-кишечные патологии, сопровождающиеся изжогой), требуется всестороннее обследование пациента. Предпочтение отдают инструментальным методам диагностики:

  • Эндоскопическая эзофагогастроскопия хромоскопией ;

Эндоскопия при синдроме Барретта

  • Прицельная или Zoom биопсия, совмещенная с эзофагоскопией, с последующим микроскопическим (гистологическим) исследованием биоптата;
  • Рентгенографическое исследование для определения стеноза, совмещенного с пептической язвой;
  • Измерение функционального состояния сфинктеров пищевода — манометрия пищевода;
  • Оценка перистальтики пищевода (ретроградной и нормальной) с применением импендансометрии.

Эндоскопическое обследование при синдроме Барретта

Комплексная диагностика позволяет установить причины рефлюкса, оценить степень поражения слизистой оболочки пищевода и в последующем подобрать наиболее эффективные средства и способы, как лечить синдром Барретта.

Дополнительно используется стандартный комплекс диагностических процедур:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Анализы кала и копрограмма;
  • Анализы мочи.

При подозрении на язвенную болезнь желудка и другие патологии желудочно-кишечного тракта, вследствие которых может развиться рефлюкс, а затем и пищевод Барретта, проводится эзофагогастродуоденоскопия, МРТ или КТ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

УЗИ при синдроме Барретта

Методы лечения

При синдроме Барретта лечение состоит из комплекса мер, основными целями которых являются:

  • защита слизистых оболочек пищевода от травмирующего действия желудочного рефлюкса;
  • снижение кислотности при рефлюксе;
  • устранение рефлюкса и причин, его вызывающих;
  • восстановление нормальной перистальтики пищевода.

Убрать признаки болезни, не устраняя ее первопричины, не удастся, так как симптоматика будет возвращаться через короткий промежуток времени. Поэтому упор делается на снижение кислотности желудочного сока и интенсивности рефлюкса. Достичь этого можно приемом медикаментов, диетой и изменением образа жизни. Повреждения на слизистой оболочке пищевода устраняются хирургическим методом (применяется лечение малоинвазивными методами).

Медикаментозное лечение пищевода Барретта

Синдром Барретта лечится с помощью комплекса лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол и другие) используются для регулирования кислотности;

Ингибиторы при синдроме Барретта

  • Прокинетики (Мотилиум, Тримедат) для предотвращения неприятных симптомов;

Прокинетики при синдроме Барретта

  • Для устранения дискинетических нарушений и рефлюкса применяют препараты Координакс и Препульсид;
  • Антациды (Алмагель) и алгинаты применяют при слабо выраженном дискомфорте.

Антациды при синдроме Барретта

Гастроэнтерологи отмечают, что лекарство для контроля кислотности пациентам с пищеводом Баррета назначается в большой дозировке. Они помогают купировать симптоматику и снизить риск перерождения измененных оболочек пищевода в рак.

Образ жизни при синдроме Барретта

Избежать обострения симптомов при пищеводе Барретта помогает соблюдение некоторых правил, которые требуют изменения образа жизни и поведения пациента. Для начала больному предстоит полностью отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя. Они значительно ухудшают прогноз для жизни и повышают риск злокачественного перерождения. Кроме того, употребление спиртных напитков и сигарет приводит к усилению симптомов.

Также больным рекомендуется:

  • Спать на высокой подушке на левом боку;

Как спать при синдроме Барретта

  • Не носить одежду, давящую на живот;
  • Избегать напряжения пресса;
  • Стараться не наклоняться вперед;
  • Ложиться не менее, чем через 2 часа после приема пищи.

Также гастроэнтерологи рекомендуют не использовать народное лечение для устранения изжоги и дискомфорта без консультации с лечащим врачом. Не стоит использовать лекарства, которые снижают тонус сфинктера пищевода. К ним относятся нитраты, препараты прогестерона, антидепрессанты и антагонисты кальция.

Что нельзя при синдроме Барретта

Хирургическое лечение

Для устранения диспластических изменений слизистой оболочки пищевода применяют малоинвазивные операции:

  • Фотодинамическую терапию;
  • Лазеротерапию;
  • Радиочастотную абляцию;
  • Аргноплазменная коагуляция участков дисплазии пищевода.

Хирургическое лечение при синдроме Барретта

В случае, если заболевание не поддается сдерживанию медикаментами, если имеют место осложнения (повторяющиеся кровотечения, возникновения пептических стриктур пищевода, прогресс дисплазии эпителия пищевода), используют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют часть слизистой оболочки или пищевода.

Читайте также:
Спрей для носа беременным: разрешенные препараты, показания и противопоказания к ним

Диета при пищеводе Барретта

Для больных пищеводом Барретта диета так же важна, как медикаментозное и хирургическое лечение. Соблюдение следующих норм пищевого поведения поможет пациентам добиться минимизации гастроэзофагеального рефлюкса:

  1. Питание должно быть многоразовым с небольшими промежутками между приемами пищи. Это позволит избежать перееданий.
  2. Принимать пищу нужно в одно и то же время.
  3. Не есть слишком холодные или слишком горячие блюда. Оптимальная температура блюд — 37-45 градусов.
  4. Не использовать специи и приправы — они раздражают слизистую пищевода и стимулируют выделение желудочного сока, что может осложнить течение болезни.
  5. Овощи нежелательно употреблять в сыром виде. Их лучше отваривать на пару или тушить.
  6. Фрукты с нейтральным вкусом употреблять разрешается после еды, а с кислым вовсе исключают из меню.
  7. Пищу нельзя принимать незадолго до сна. Минимальный промежуток между ужином и сном составляет 2 часа.

Также диета подразумевает полный отказ от жирных продуктов. Это, прежде всего, мясо и рыба с высоким содержанием жира, а также жирная рыба. Сюда же включены масло сливочное, маргарин, спрэды, сливки и сметана, выпечка с кремом и взбитыми сливками. Мучное, включая хлеб, печенье, макаронные изделия, тоже рекомендовано ограничить.

Диета при пищеводе Барретта

Больным пищеводом Барретта необходимо исключить из ежедневного рациона продукты, которые вызывают вздутие и изжогу. Это может быть фасоль и другие бобовые, некоторые виды капусты. Исключать все перечисленные овощи не стоит. Важно прислушаться к своему организму и понять, какие именно продукты вызывают неприятные ощущения в кишечнике и ухудшение симптомов болезни.

Диета при синдроме Барретта подразумевает включение в меню отварных и тушеных овощей (картофеля, моркови и свеклы), каш на воде, пюреобразные супы без поджарки, куриное филе отварное, постную телятину, нежирную рыбу. Также рекомендовано регулярно употреблять в пищу:

  • Яйца отварные или омлет, приготовленный на пару;
  • Компоты и кисели из не кислых плодов и ягод;
  • Кисломолочные напитки (желательно свежие);
  • Сухарики из пшеничного хлеба;
  • Галетное печенье;
  • Пастилу;
  • Мармелад.

Примерное меню при пищеводе Барретта выглядит следующим образом:

  1. Завтрак — каша из овсяных хлопьев с цукатами или свежими фруктами, чай травяной или зеленый с молоком, печенье галетное.

Завтрак при синдроме Барретта

  1. Второй завтрак — яйцо вареное, кисель.
  2. Обед — суп пюре овощной с сухариками, тушеные овощи с отварной на пару куриной грудкой, компот из сухофруктов.

Обед при синдроме Барретта

  1. Полдник — салат свекольный, подсушенный хлеб, сок тыквенный.
  2. Ужин — овощи отварные с приготовленной на пару рыбой, чай травяной, пастила.

Ужин при синдроме Барретта

  1. За 2 часа до сна — кефир свежий, печенье галетное.

После последнего приема пищи вечером рекомендуется совершить прогулку на свежем воздухе. Это поможет избежать появления изжоги ночью.

Профилактические меры

Пациентам, которым поставлен диагноз пищевод Барретта, профилактика необходима не только для устранения неприятных симптомов, но и для того, чтобы предотвратить неопластическую трансформацию клеток слизистой оболочки пищевода. Им важно регулярно проходить профилактический контроль у гастроэнтеролога (включает гастроскопию и биопсию) раз в год. Также им необходимо соблюдать все рекомендации врача. Как лечить заболевание, как питаться, от чего отказаться — такие вопросы можно задать на приеме гастроэнтеролога сразу после постановки диагноза.

При соблюдении диеты, регулярном применении лекарств, изменении образа жизни прогноз заболевания скорее благоприятный. Неблагоприятные прогнозы возникают при высокой степени изменений эпителиальных клеток пищевода. Именно от этого показателя зависит, сколько живут больные синдромом Барретта. Так, дисплазия высокой степени в 90% случаев через 4 года перерождается в аденокарциному пищевода. Это заболевание склонно к метастазированию даже при использовании терапии.

Пищевод Барретта: причины, лечение, диета и прогноз

Пищевод Барретта (англ. Barrett’s syndrome, Columnar-Lined Esophagus, CLE) определяется как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), патологическое состояние пищевода, при котором возникает метаплазия — нормальный плоский неороговевающий эпителий замещается на цилиндрический желудочный или кишечный. Метаплазия — это защитная реакция организма на хроническое кислотное повреждение. Заболевание считается предраком, ассоциируются с высоким риском развития аденокарциномы кардио-эзофагеальной зоны.

Читайте также:
Упражнения для глаз, чтобы улучшить зрение. От близорукости, дальнозоркости для взрослых и детей

Что такое пищевод Барретта?

  • Для этого состояния характерна трансформация нормального пищеводного эпителия (плоского неороговевающего) несвойственный для этого органа цилиндрический, который похож на эпителий слизистой оболочки кишечника.

Пищевод Барретта считается предраком

При пищеводе Барретта клетки этого органа становятся похожими на клетки кишечника. Это увеличивает вероятность развития рака пищевода.

  • Пищевод Барретта диагностируется у людей всех возрастов, но чаще всего он встречается у пожилых мужчин.
  • Причина возникновения изменений в слизистой неизвестна, тем не менее установлена четкая связь заболевания с хроническим воздействием химически агрессивного желудочного или дуоденального рефлюктата. Другие факторы риска — ожирение и курение.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией участков измененной слизистой пищевода помогает поставить диагноз.
  • Лечение зависит от тяжести заболевания и степени дисплазии (выраженности клеточной атипии). В большинство случаев пациенты с легкой дисплазией имеют хороший прогноз.
  • Существует вероятность того, что тяжелая дисплазия может перейти в рак кардио-эзофагеальной зоны (начальный отдел желудка и нижняя треть пищевода).
  • Профилактические меры — изменения в рационе и образе жизни, адекватное лечение ГЭРБ.

Распределение по полу и возрасту

  • Как правило, встречается у пожилых людей (старше 60 лет).
  • Болезнь в два раза чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.
  • У представителей европеоидной расы выявляется в 10 раз чаще, чем у лиц других рас или этнических групп.

Основные факторы риска

  • Постоянная изжога и хронический кислотный рефлюкс.
  • У мужчины заболеть риска выше, чем у женщины.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Мужчина европеоидной расы.
  • Избыточный вес и ожирение.
  • Употребление табака.

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что патология должна обязательно появиться. А отсутствие его не гарантирует того, что человек не заболеет.

Этиология

Причина и механизм развития состояния пока до конца не выяснены.

  • У большинства людей с пищеводом Барретта в анамнезе — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Состояние выявляется у 10% людей с длительной изжогой.
  • Желудочное содержимое забрасывается в пищевод, что приводит к хроническому повреждению слизистой, которая на это реагирует защитным механизмом — метаплазией. В результате чего нормальный эпителий пищевода трансформируется в кишечный. Последний менее восприимчив к повреждающему действию желудочного сока.
  • Тем не менее бывают случаи выявление патологии при отсутствии в анамнезе гастроэзофагеального рефлюкса.

 Симптоматика пищевода Барретта

Клинические проявления пищевода Барретта схожи с ГЭРБ

Признаки и симптомы

У пищевода Барретта отсутствует специфическая симптоматика.

  • Поскольку заболевание ассоциируется с ГЭРБ, то ухудшение таких симптомов, как изжога, срыгивание пищи и кислотного рефлюкса — может указывать на возможность перехода нормальных клеток в предраковые.
  • Другие симптомы: проблемы с глотанием, отрыжка, хриплый голос, боль в горле и одышка.
  • Анемия (низкий гемоглобин) появляется, если слизистая оболочка начинает подкравливать.
  • В редких случаях образование язв провоцирует появление загрудинной боли.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза необходимы как макроскопическое, так и микроскопическое подтверждение. Как правило, осуществляются следующие диагностические мероприятия:

  • Полный анализ истории болезни и тщательный осмотр.
  • Эндоскопическое исследование пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Биопсия подозрительных участков слизистой пищевода. Полученный биопсийный материал отправляется в лабораторию, где врач-морфолог устанавливает окончательный диагноз после тщательной оценки клинических и микроскопических результатов.

Некоторые заболевания имеют схожую симптоматику. Поэтому врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другую патологию.

Лечение

При разработке плана лечения в основном учитывается степень дисплазии. Основные цели терапии — защитить эпителий от повреждающего действия желудочного содержимого, устранить или уменьшить обратный рефлюкс, снизить агрессивность рефлюктата.

Лечение дисплазии легкой степени включает изменение стиля жизни и применение медикаментозной терапии.

  • Лекарственные средства — антациды, антагонисты гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (все препараты нормализуют кислотность в желудке и пищеводе).
  • Изменения образа жизни — корректировки диеты для снижения потребления жирных продуктов, кофеина, алкоголя и прекращение курения.

Лечение дисплазии тяжелой степени требует радикальных подходов.

  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки.
  • Радиочастотная абляция дисплазии.
  • Криотерапия: воздействие холодом на участки измененной слизистой, что приводит к уничтожению аномальных клеток.
  • Резекция пищевода: операция по удалению участка органа.
Читайте также:
Польза и вред рапсового масла. Чем опасно рапсовое масло в детском питании?

Эндоскопическая диагностика пищевода Барретта

Заболевание нуждается в постоянном контроле. Необходимо периодически выполнять эндоскопическое исследование.

Независимо от того, какое лечение проводится, очень важен контроль за эффективностью терапии. Необходим постоянный скрининг заболевания с целью своевременного выявления прогрессирования и недопущения осложнений.

Регулярный мониторинг предусматривает при легкой степени дисплазии выполнение гастроскопии — два раза в первый год, а затем один раз в год.

Профилактика

Она проводится с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования дисплазии, не позволит заболеванию перейти в рак. Следующие превентивные меры решают эту стратегическую задачу:

  • Адекватное лечение пищевода Барретта способствует устранению повреждающего действия желудочной кислоты на слизистую.
  • Отказ от приема горячей или холодной пищи.
  • Отказ от никотина и алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофеина.
  • Ранняя диагностика — лучший способ предотвратить развитие этого состояния в рак.

Следует избегать приём некоторых препаратов. Доксициклин, хинидин, нестероидные противовоспалительные средства — усугубляют повреждающее воздействие рефлюксанта, а нитраты, антидепрессанты, прогестерон, нифедипин — снижают тонус сфинктера между желудком и пищеводом.

Диетические рекомендации

Следующий список состоит из «безопасных» и «триггерных» продуктов, которые могут предотвратить или спровоцировать появление симптомов пищевода Барретта.

Исключить из рациона

Апельсины и апельсиновый сок, лимоны и лимонад, грейпфрут и грейпфрутовый сок, томатный и томатный сок, клюква и клюквенный сок

Яблоки (свежие и сушеные), яблочный сок, бананы, груши, персики, дыни, клубника, виноград

Сырой лук, перец, редис, картофель фри, картофельное пюре

Запеченный картофель, брокколи, капуста, морковь, зеленая фасоль, горох, спаржа, салат, сладкий картофель (батат)

Жирная говядина, стейк из мраморной говядины, жареная курятина, другое жареное мясо

Экстра нежирный говяжий фарш, стейк (London Broil), куриная грудка без кожи, яичные белки или заменители, рыба (без добавленного жира), белое мясо индейки

Цельное молоко, шоколадное молоко, мороженое, сыр с высоким содержанием жира или сметаной

Фета или козий сыр, обезжиренный сливочный сыр, обезжиренная сметана, обезжиренный соевый сыр

Хлебобу́лочное изделия с большим содержанием жира (сырный хлеб или продукты из цельного молока)

Зерновые (отруби или овсяные хлопья), кукурузный хлеб, крекеры из крема, крендели с солью, рис (коричневый или белый), рисовые лепешки, просо, лебеда

Кофеиновые напитки, цельное молоко, алкоголь, газированные напитки

Вода, травяные чаи, напитки без цитрусовых, обезжиренное молоко

Горчица, соусы чили, кремовый салат, черный перец, уксус, карри, соленые огурцы, мята

Обезжиренная салатная заправка, травы (базилик, тимьян, шалфей, орегано), хумус, мягкие соусы

Прогноз

Прогноз хороший при наличии легкой дисплазии. Если аденокарцинома развивается на фоне пищевода Барретта — прогноз неблагоприятный.

У людей с пищеводом Барретта аденокарцинома развивается чаще по сравнению с общей популяции. Тем не менее, общий риск можно расценивать достаточно низким, так как только у менее 0,5 процента людей с заболевание ежегодно диагностируют рак.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта

Синдром Барретта был назван в честь британского хирурга, впервые описавшего язву и раковое перерождение нижнего отдела пищевода. Эта патология развивается как осложнение гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и отличается наличием в эпителиальном слое пищевой трубки, соединяющей ротовое отверстие с желудком, не плоского многослойного, а нехарактерного для нормы — цилиндрического тонкокишечного эпителия.

Заболевание считается хроническим. Перерождение тканей протекает бессимптомно, точный механизм до конца не выяснен, но он происходит в последовательности – метаплазия – дисплазия – рак. Современные рекомендации сводятся к регулярным эндоскопическим осмотрам для выявления поражений на ранних стадиях и предупреждения неопластических образований.

Патогенез

Болезнь Баррета развивается в результате процесса метаплазии клеток, расположенных внизу пищевода перед желудком под влиянием хронического кислотного повреждения и эзофагита, вызывающего воспаление и эрозивно-язвенные изменения. Метаплазия пищевода сводится к замене плоскоклеточного на цилиндрический эпителий, характерный для желудка, как структуру более способную выдерживать воздействие желудочной кислоты. При этом в результате репарации обнаруживаются бокаловидные и другие столбчатые клетки, характерные для метапластического превращения.

Читайте также:
Растительные препараты для повышения потенции у пожилых мужчин

Метаплазия в результате ГЭРБ

В дальнейшем патология может привести к слабовыраженной либо тяжелой дисплазии в виде укрупнения ядер, изменений ядерного и цитоплазматического соотношения, увеличения митотической активности, цитологического и ядерного полиморфизма. Это происходит под воздействием соляной кислоты, увеличивающей активность ферментов протеинкиназ, которые инициируют мутагенные и пролиферативные процессы в клетках на фоне одновременного угнетения апоптоза в области пораженного эпителия.

Классификация

Болезнь Баретта может различаться в зависимости от типа состояния патологического процесса:

  • Эрозивный тип – приводит к образованию эрозивных или эрозивно-язвенных дефектов слизистых пищевода преимущественно в нижних отделах.
  • Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – тип патологии, который отличается стойким состоянием даже при устранении внешних негативных факторов и ведет к малигнизации – перерождению образований в злокачественные.
  • Дисплазия– вызывает нарушение строения клеток слизистых, их преждевременное старение и бесконтрольное деление.

В зависимости от области локализации метаплазии различают:

  • Метаплазия длинного сегмента пищевода.
  • Обнаружение однослойного призматического эпителия в коротком сегменте, то есть в области, отдаленной на 3 см от перехода пищеводной трубки в дно желудка.
  • Реэпителизация изъявлений кардиальной части – области, расположенной сразу при переходе пищевода в желудок.

Причины

  • регулярные явления гастроэзофагального рефлюкса – обратного тока содержимого желудка в пищевод по пути преодоления нижнего пищеводного сфинктера;
  • функциональная недостаточность кардии;
  • повышенная кислотность желудочного сока;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; ; ; ;
  • генетические факторы.

Симптомы

Сам процесс метапластического превращения клеток эпителия пищевода не имеет симптоматики, но обычно ассоциирован:

  • с частой и длительной изжогой, отрыжкой кислым содержимым;
  • с першением, проблемами и болью при глотании в результате дисфагии;
  • с кровавой рвотой;
  • с болью и дискомфортом под ложечкой (в эпигастральной области), где соединяется пищеводная трубка с мешком желудка;
  • с частыми приступами тошноты и срыгиванием после еды;
  • с возникновением трудностей во время дыхания и беспричинным кашлем;
  • со снижением веса тела.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза пищевода Баретта необходимо подтверждение после:

  • проведения эзофагоскопиии многоуровневой четырехквадратной биопсии для хромоэндоскопического исследования с метиленовым синим и выявления бокаловидных клеток;
  • рентгенографических исследований для выявления язвы пищевода или стеноза с пептической язвой в районе стриктуры;
  • эзофагоманометрии, позволяющей выявить изменения состояния пищеводного сфинктера;
  • внутрипищеводной 24-часовой рН-метрии – для определения кислотности желудочного сока и количества соляной кислоты;
  • импедансометрии – процедуры исследования нормальной и ретроградной перистальтики пищевода и рефлюксов различного этиологии — кислых, щелочных, газовых.

Мужчинам после 60 с признаками рефлюкса продолжительного и неконтролируемого течения, необходим скрининг и ежегодное проведение макроскопических исследований и эндоскопии.

Схематическая (А) и эндоскопическая картина (Б) состояния пищевода в норме и при патологии

Лечение пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта направлено на снижение антиперистальтики и частоты рефлюксных явлений, защиты слизистых от их повреждающего влияния, улучшения клиренса пищевода — периода времени, необходимого для трансформации кислого рН в нейтральный.

Узнать можно ли вылечить пищевод Барретта возможно только после многократной повторной биопсии, но предупредить прогрессирование дисплазии и процесс малигнизации просто необходимо. При низкой степени изменений назначают препараты, имеющие в составе рабепразол, и проводят повторное изучение гистологии через 3 месяца и через полгода. Установлено, что такая терапия приводит к частичной регрессии ограниченной области метаплазии, но может ли уйти дисплазия полностью зависит от реактивности и психосоматического состояния больного.

Если не удается вылечить ГЭРБ или предотвратить другие процессы, повлекшие развитие синдрома Баретта, то может быть поставлен вопрос о хирургическом вмешательстве.

Пищевод Барретта

Пищевод Баррета

Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором типичный плоский эпителий слизистой оболочки пищевода замещается нехарактерным для нормы цилиндрическим. Со временем метаплазия переходит в дисплазию и рак. Эта патология рассматривается, как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или заболевание на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

У европейцев цилиндроклеточная метаплазия встречается у 2-5% населения. Однако при наличии ГЭРБ болезнь диагностируется у 15% пациентов, при этом наличие ГПОД — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — не имеет значения.

Читайте также:
Синусит во время беременности: опасность развития и как лечить синусит при беременности

Синдром Барретта протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется случайно во время проведения гастроскопии. Основная опасность заключается в частом развитии онкологических заболеваний. В разное время несколькими учеными была подтверждена связь между наличием метаплазированного эпителия пищевода и развитием рака кардиоэзофагеальной зоны, а также аденокарциномы нижней трети пищевода — тяжелого заболевания, которое диагностируется на поздних стадиях, прогноз составляет 20% при пятилетней выживаемости. По данным статистики, риск развития злокачественной опухоли у пациентов с подтвержденным синдромом Барретта возрастает в 30-110 раз.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, человек подчас даже не догадывается о своем заболевании. И лишь с увеличением патологической зоны у пациента появляются жалобы на жжение за грудиной независимо от положения тела. Сложность заключается в том, что симптомы пищевода Барретта совпадают с клиническими проявлениями ГЭРБ, диагностировать болезнь можно только после биопсии эпителия. 75% пациентов испытывают изжогу вследствие попадания кислого содержимого желудка на слизистую пищевода. Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках, после еды, при наклонах тела, а также в том случае, если кардиальный сфинктер не может удержать желудочное содержимое. Кроме того, возможна дисфагия (проблемы с глотанием), ее усиление, нередко сопровождающееся рвотой и кровотечением, может свидетельствовать об имеющейся аденокарциноме. Также тревожным симптомом является боль в эпигастрии, необоснованная потеря веса.

Классификация

В зависимости от локализации метапластических изменений пищевод Барретта разделяется на три группы:

  • Метаплазия на участке длинного сегмента пищевода; около 1% всех патологий приходится на эту зону. Данный тип характерен для мужчин в возрасте 55-65 лет.
  • Метаплазия в зоне короткого сегмента, соответствующая расстоянию не более 3 см от желудка до пищевода.
  • Локализация в кардиальной зоне пищевода; именно здесь в большинстве случаев развивается синдром Барретта, однако озлокачествление встречается реже, чем в зоне длинного сегмента пищевода.

Причины

Как было отмечено выше, при синдроме Барретта видоизменение нормальных эпителиальных клеток происходит на фоне ГЭРБ и ГПОД. Воздействие в течение длительного времени соляной кислоты на слизистую пищевода приводит к воспалительному процессу. Организм восстанавливает поврежденный участок методом репарации, которая сопровождается ростом клеток определенного вида. Но при pH, характерном для патологического рефлюкса, эти клетки дифференцируются в цилиндроклеточный эпителий, устойчивый к действию кислого желудочного содержимого. В данных условиях подобные изменения считаются дисплазией. Также синдром Барретта возможен при заболеваниях желудка, причины которых связаны с бактериями Helicobacter pylori. Кроме того, предрасполагающими факторами являются избыточный вес человека, злоупотребление алкоголем и курение, а также преобладание в пище жирной, жареной пищи, специй и копченостей и т.д. Возможно, что причины пищевода Барретта обусловлены также генетическими факторами.

Диагностика

Диагностика пищевода Барретта возможна только при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Поэтому пациенту назначается эзофагогастроскопия на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией, при которой не только оценивается состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, но и проводится биопсия — взятие частиц ткани из зоны выраженных изменений, причем материал следует брать из нескольких точек. С помощью биопсии можно также определить протяженность патологических изменений в сантиметрах. Визуально можно увидеть измененную слизистую более яркой окраски. Взятый материал отправляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование, которое важно, чтобы исключить аденокарциному.

Кроме того, с целью диагностики проводится суточная pH-метрия пищевода, с помощью этого исследования можно определить вид рефлюкса. Также назначается рентгенологическое обследование желудка и пищевода, целью которого является подтверждение ГПОД и анализ способности желудка к эвакуации содержимого. На основании проведенных исследований планируются дальнейшие действия.

Лечение

Лечение пищевода Барретта состоит из консервативных и хирургических методов и в любом случае назначается только индивидуально. При консервативной терапии прием медикаментов длительный и может продолжаться от 3 месяцев до 2 лет. Также необходима коррекция рациона питания и образа жизни, прежде всего направленная на снижение веса. Кроме того, пациенту следует отказаться от вредных привычек.

Читайте также:
Повышенный эстроген у женщин. Причины, симптомы и лечение. Последствия игнорирования

При отсутствии грыжи пищевода, особенно пациентам молодого возраста, назначается РЧА — радиочастотная абляция. Процедура заключается в дозированной деструкции патологически измененной слизистой. При поражении тканей до 3 см достаточно одного сеанса. В результате метаплазированный эпителий заменяется на нормальный плоский, слизистая восстанавливается без каких-либо рубцов. Кстати, длительность консервативной терапии при РЧА значительно сокращается. В последующие пару месяцев после абляции назначаются препараты для подавления секреции желудка и улучшения его моторики.

В том случае, если имеется грыжа пищеводного отдела диафрагмы, вначале проводится операция — лапароскопическая фундопликация по Тоупе и крурорафия, с помощью которых грыжа — виновник заброса желудочного содержимого в пищевод — удаляется. Без этого шага лечение пищевода Барретта будет не эффективно. В послеоперационный период в последующие 3-4 месяца показано подавление секреции желудка и улучшение его моторики с помощью медикаментов. Через 2-3 месяца после проведенной операции, когда трансформация эпителия слизистой прекращена, патологический рефлюкс также устранен, назначается РЧА, количество сеансов зависит от распространенности патологически измененной слизистой. Контрольную гастроскопию рекомендовано пройти спустя 3 и 6 месяцев, в дальнейшем пациент должен посещать врача не реже одного раза в год.

Операция

При обнаружении метаплазии, а также дисплазии легкой и средней тяжести речь идет о доброкачественном процессе, в этом случае возможно проведение органосохраняющей операции. Если же диагностирована дисплазия тяжелой степени или плоскоклеточный рак — злокачественных заболеваниях, проводится операция Льюиса. Если на участке метаплазии обнаружены зоны неоплазии высокой степени с вероятностью инвазии, то может быть проведена РЧА. При глубоком поражении показано радикальное удаление участка слизистой пищевода эндоскопическим методом.

В нашей клинике выполняется лапароскопия по уникальной методике профессора Пучкова. В ходе операции устраняется грыжа пищеводного отдела диафрагмы, между пищеводом и желудком создается физиологический клапан, устраняется патологический рефлюкс. Восстановление происходит в короткие сроки, уже через полгода после операции нет необходимости в приеме лекарств, не нужно придерживаться каких-либо строгих диет, причем до конца жизни. Количество рецидивов снижено до 2%. Благодаря использованию современных материалов во время хирургического вмешательства, после заживления на коже живота нет никаких шрамов, лишь 3-4 разреза длиной 5-10 мм, которые со временем становятся незаметными. Кстати, в клинике существует возможность одновременного выполнения операций на органах брюшной полости и малого таза в ходе одной анестезии. За одну операцию специалисты клиники могут избавить пациентов сразу от нескольких патологий.

Реабилитация

Уже с первого дня прооперированный пациент встает с постели, на следующий день разрешается принимать жидкую пищу. Выписка из клиники возможна через 1-3 дня, к работе человек приступает, как правило, спустя 2-3 недели. Соблюдение строгой диеты необходимо в течение двух месяцев, затем можно переходить на более мягкую, которой следует придерживаться не менее полугода.

После РЧА пациент находится под наблюдением врача в течение нескольких месяцев, в этот период ему назначается гастроскопия. Если после операции по поводу грыжи (ГПОД) обследование покажет уменьшение зоны поражения слизистой, то пациент продолжает наблюдаться, ему каждые полгода рекомендовано проведение ФГС. Получить заключение о наличии или отсутствии пищевода Барретта можно через год. Если метаплазия по-прежнему присутствует, назначается РЧА. В дальнейшем пациент находится под наблюдением врача, проходя регулярные обследования.

Профилактика

Сегодня пока не известны методы предотвращения развития пищевода Барретта, поэтому целью становится снижение риска возникновения болезни. Пациенты, относящиеся к группе риска, находятся под постоянным наблюдением и должны регулярно проходить эндоскопию с прицельной биопсией для определения степени перерождения клеток слизистой. Важное значение имеет раннее распознавание болезни, поэтому мужчинам после 60 лет, страдающие от симптомов рефлюкса, а также занимающиеся длительным и неконтролируемым лечением, должны регулярно проходить эндоскопическое исследование. Всем пациентам следует придерживаться определенных правил, например, после еды рекомендуется неспешная ходьба в течение 30-60 минут, последний прием пищи перед сном не позднее 2-3 часов и т.д. Сбалансированное питание, отказ от переедания — те несложные действия, которые способны снизить риск развития болезни.

Читайте также:
Применение эфирного масла чайного дерева от грибка ногтей на ногах: рецепты, отзывы

Вопросы

Как проводится процедура

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ — безопасная процедура, она заключается во введении тонкого гибкого эндоскопа через ротовое отверстие. Врач, осторожно продвигая эндоскоп по пищеводу, обследует его внутреннюю поверхность на наличие патологически измененных участков. В случае их обнаружения проводится биопсия — взятие образцов ткани с нескольких точек, после окончания процедуры весь полученный материал отправляется на гистологию. Длительность процедуры не более 15 минут.

Что испытывает пациент при диагностике пищевода Барретта?

При проведении обследования пациент должен находиться в спокойном состоянии, важно отсутствие рвотного рефлекса, который вызывает перистальтические сокращения. Поэтому исследование проводится под внутривенной седацией, пациент в ходе процедуры не испытывает никаких неприятных ощущений, а врач имеет возможность качественно выполнить обследование и выставить точный диагноз. Для проведения видеофиброскопии в нашей клинике используются анестетики производства США.

В чем заключается главное преимущество лечения в Швейцарской Университетской клинике?

В нашей клинике проводится вначале лапароскопическая фундопликация — операция на пищеводе, после чего, спустя 3-4 месяца, выполняется РЧА. Однако в некоторых стационарах хирургическое лечение проводится в обратной последовательности. Но, как показывают ультразвуковые исследования, на фоне РЧА сохраняется отек стенки пищевода, вследствие чего проведение фундопликации в более ранние сроки чревато стенозом в зоне между пищеводом и желудком. Восстановление также занимает больше времени, ведь заброс содержимого желудка по прежнему остается нескорректированным. Поэтому в нашей клинике в первую очередь проводится избавление от патологического рефлюкса, и лишь потом РЧА. Нередко уже после операции отмечается нормализация слизистой в результате собственных восстановительных процессов в организме, и необходимость в РЧА либо отпадает, либо может потребоваться всего лишь 1-2 сеанса.

Чем опасен пищевод Барретта?

При отсутствии лечения или при обнаружении заболевания на поздних этапах высока вероятность перехода процесса в злокачественный. Тогда пациенту предстоит длительное лечение, при этом прогноз заболевания не всегда оптимистический.

Какой прогноз при пищеводе Барретта?

Важным фактором в лечении является своевременность диагностики. Если человек проходит регулярные осмотры, то заболевание можно обнаружить на раннем этапе. После проведения лечения вероятность возможного озлокачествления практически исключена. При развитии рака кардиоэзофагеальной зоны или аденокарциномы пищевода — тяжелых заболеваний, которые выявляются на поздних стадиях, прогноз излечения составляет всего 20%.

Эффективные решения и методики лечения

Гастроскопия во сне

Гастроскопия во сне — один из надежных и точных визуальных методов диагностики, позволяющий получить максимум информации о состоянии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Это обследование также имеет названия: фиброгастроскопия,…

Гастроскопия

Гастроскопия — это эндоскопическое исследование считается одним из эффективных методов диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В ходе процедуры изучается состояние и функционирование пищевода, желудка и 12-перстной…

РЧА при пищеводе Барретта

РЧА при пищеводе Барретта — малоинвазивная эндоскопическая процедура, заключающаяся в воздействии на клетки патологически измененного эпителия слизистой оболочки пищевода с использованием радиоволн. Для этого в пищевод под…

Отзывы пациентов

С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться

Наши отзывы – Живые

Это была та “соломинка” за которую я ухватилась и на данный момент ни секунды не сомневаюсь, что поступила правильно.

Хочу сказать Большое Спасибо профессору К. В. Пучкову и всей команде врачей, которые сделали мне операцию в 2015 году по устранению проблем связанных с диагнозом : “грыжа пищеводного отверстия”+”перевод Барретта” что является предраковым состоянием пищевода, который так же был поставлен мне в 2015 году. Это была та “соломинка” за которую я ухватилась и на данный момент ни секунды не сомневаюсь, что поступила правильно. Сегодня я живу апсолютно полноценной жизнью без лекарств от изжоги (изжоги не было ни разу после операции) и не испытываю никаких негативных ощущений. Я очень благодарна за возможность быть здоровой!

Ссылка на основную публикацию