Опасное заболевание — рассеянный энцефаломиелит: причины, симптомы и прогноз

Острый рассеянный энцефаломиелит

демиелинизирующим поражением головного и спинного мозга, в патогенезе которого большое значение имеют аутоиммунные механизмы.

Что провоцирует / Причины Острого рассеяного энцефаломиелита:

Как и при рассеянном склерозе, в основе ОРЭМ лежат аутоиммунные реакции на различные антигены миелина. Эти реакции развиваются у предрасположенных лиц, но в отличие от рассеянного склероза ограничиваются одним обострением, т.е. не имеют хронического течения. Триггером аутоиммунных реакций, по-видимому, является какой-либо известный вирус или вирус с пока еще неизвестными свойствами. Нельзя исключить и сосудисто-воспалительные, токсические факторы, под воздействием которых может развиваться вторичная демиелинизация. В целом ОРЭМ нельзя ни патоморфологически, ни клинически отличить от дебюта рассеянного склероза. Некоторые случаи ОРЭМ очень близки к поствакцинальным и постинфекционным энцефалитам.

Патогенез (что происходит?) во время Острого рассеяного энцефаломиелита:

Основу патологического процесса составляют периваскулярные множественные очаги демиелинизации, очаговая сосудисто-воспалительная реакция с участием микроглии. Строение очагов такое же, как и при рассеянном склерозе, но воспалительные изменения, отек выражены в большей степени, чем реактивная пролиферация астроглии. Меньше поражаются олигодендроциты. Локализация процесса разнообразна; поражается преимущественно белое вещество полушарий, мозгового ствола, спинного мозга. Могут выявляться изменения в корешках и периферических нервах по типу периаксиального демиелинизирующего процесса.

Симптомы Острого рассеяного энцефаломиелита:

Заболевание начинается остро, часто имитируя острую респираторную инфекцию. Появляются головная боль, недомогание, подъем температуры (иногда значительный), озноб, психомоторное возбуждение, парестезии. Могут быть выражены общемозговые симптомы. Обычно имеются умеренные менингеальные знаки. На их фоне через 2–3 дня появляются очаговые симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика при остром энцефаломиелите разнообразна вследствие рассеянного множественного поражения полушарий и ствола большого мозга, а также спинного мозга. В некоторых случаях доминируют симптомы поражения того или иного отдела ЦНС. Спинальная симптоматика проявляется пара– и тетрапарезами, обычно центрального характера, однако иногда наблюдаются явления периферического пареза. Часто развивается гемипарез, возникают расстройства чувствительности по проводниковому типу и нарушения функций тазовых органов. Возможен синдром Броун-Секара. Преимущественно стволовая локализация проявляется поражением черепных нервов (IX, X, XII пары), а также нередко отводящего и лицевого нервов. В процесс вовлекаются и зрительные нервы, появляются симптомы ретробульбарного неврита. Характерны мозжечковые расстройства в виде нистагма, статической и динамической атаксии.

В цереброспинальной жидкости при остром рассеянном энцефаломиелите обнаруживаются небольшое увеличение содержания белка, плеоцитоз лимфоцитарного характера (от 20 до 100 клеток в 1 мкл). В остром периоде заболевания в крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение Острого рассеяного энцефаломиелита:

Препаратами выбора остаются пульс-дозы кортикостероидов и препараты АКТГ, которые вводят внутривенно или внутримышечно. Назначаются антиагреганты, ангиопротекторы, в некоторых случаях эффективны сеансы плазмафереза. Для восстановления пораженных функций проводятся активная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин, аминокислоты, витамины), симптоматическая терапия. В подостром периоде возможны активная нейрореабилитация с привлечением методов лечебной физкультуры.

Прогноз. Рассеянный энцефаломиелит протекает по типу острого заболевания с быстрым нарастанием симптомов и дальнейшим их регрессом. В некоторых случаях заболевание развивается подостро в течение нескольких недель. Прогноз благоприятный. Обычно наступает полное выздоровление, однако иногда остаются парезы, расстройства чувствительности, снижение зрения. Возможно и тяжелое течение острого рассеянного энцефаломиелита с быстрым нарушением сознания, выраженными бульбарными расстройствами и летальным исходом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый рассеянный энцефаломиелит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого рассеяного энцефаломиелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Острый рассеянный энцефаломиелит

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – это патология нервной системы, которая возникает вследствие аутоиммунных нарушений. Острый рассеянный энцефаломиелит также называют острым диссеминированным рассеянным энцефаломиелитом, поскольку заболевание связано с процессом демиелинизации. При ОРЭМ происходит повреждение миелиновой оболочки, которая находится вокруг нервных волокон. В результате нарушается работа головного и спинного мозга.

Читайте также:
Проктоседил - инструкция, показания, состав, способ применения мази и свечей, аналоги

Неврологи Юсуповской больницы принимают пациентов любой степени тяжести и, благодаря опыту и использованию передовых методик лечения, помогают избавиться от недуга и вернуться к полноценной жизни. Для каждого пациента лечение подбирается индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Последствия заболевания

ОРЭМ – это редкое заболевание. Чаще всего оно фиксируется в детском возрасте, что связано с особенностями иммунной системы. Заболевание хорошо поддается лечению при своевременно начатой терапии. Острый рассеянный энцефаломиелит удается вылечить при помощи медикаментов и в большинстве случаев заболевание не оставляет последствий.

Иногда остаточные очаги поражения головного мозга сохраняются на всю жизнь, что грозит рецидивом заболевания или развитием в будущем рассеянного склероза. После острого рассеянного энцефаломиелита могут наблюдаться снижение зрения и расстройства чувствительности. При тяжелом запущенном течении заболевания происходят значительные нарушения сознания. В редких случаях наступает летальный исход вследствие отека мозга.

Причины острого рассеянного энцефаломиелита

В основе развития острого рассеянного энцефаломиелита лежат аутоиммунные реакции на антигены миелина. На сегодняшний день медицина еще изучает механизмы развития аутоиммунных заболеваний. В случае ОРЭМ составляющие иммунной системы начинают воспринимать миелин как чужеродный элемент и атакуют его. Достоверно нельзя сказать, почему иммунная система начинает вести себя подобным образом. Пусковым механизмом развития ОРЭМ обычно является вирусное или бактериальное заболевание, при котором происходит повышение температуры тела выше 38С. Чаще всего ОРЭМ наблюдается во время инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Также развитие ОРЭМ могут спровоцировать:

  • вирус герпеса,
  • цитомегаловирус,
  • вирус Эпштейн-Барр,
  • корь,
  • ветряная оспа,
  • паротит,
  • краснуха,
  • различные бактерии.

Некоторые случаи острого рассеянного энцефаломиелита связаны с реакцией на вакцинацию. При введении вакцины с живой ослабленной бактерией или вирусом может происходить неадекватная реакция иммунной системы, что приводит к развитию ОРЭМ.

Симптомы

Начало заболевания острое, оно схоже с появлением респираторной инфекции: повышается температура тела (иногда значительно), возникает озноб, слабость. Отмечаются сильные головные боли, онемение рук и ног. Признаки неврологических нарушений возникают спустя несколько дней после первого эпизода повышения температуры:

  • спутанность сознания,
  • нарушение координации,
  • судороги,
  • эпилептические припадки,
  • речевые расстройства,
  • нарушение глотания,
  • сонливость,
  • галлюцинации,
  • нарушение дыхания.

При поражении глазного нерва возникают зрительные нарушения: двоение в глазах, белые пятна перед глазами, сложность при фокусировке. Нарушения сознания могут приводить к коматозному состоянию.

Симптоматика ОРЭМ быстро нарастает, поэтому важно не откладывать посещение врача на потом. При первых признаках поражения нервной системы следует обратиться за медицинской помощью. В Юсуповской больнице принимают пациентов в любое время дня и ночи, в любой день недели. В больнице работают опытные неврологи, которые успешно выполняют лечение неврологических заболеваний. В клинике используют новейшее оборудование, которое позволяет выполнять диагностику любой сложности и в кратчайшие сроки, что важно при лечении острого рассеянного энцефаломиелита, поскольку, чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на успешное выздоровление без остаточных явлений.

Диагностику заболевания выполняют при помощи анализа цереброспинальной жидкости и МРТ. На снимках МРТ будут хорошо видны характерные очаги поражения белого вещества головного мозга.

Разновидности заболевания

Кроме острого рассеянного энцефаломиелита врачи также выделяют ОДЭМ или острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит. Заболевания носят практически схожие название, но имеют ряд важных отличий, о которых будет сказано далее.

ОДЭМ: острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит

Острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит (ОДЭМ) – неврологическое заболевание, имеющее аутоиммунную природу, которое характеризуется развитием процессов демиелинизации в спинном и головном мозге. Болезнь возникает в результате острого воспалительного или инфекционного процесса в организме. ОДЭМ – редкая неврологическая патология. Она чаще развивается у детей, поскольку детская иммунная система еще не способна адекватно противостоять вирусам и инфекциям.

Причины

Развитию острого диссеминированного рассеянного энцефаломиелита предшествует вирусное или инфекционное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела выше 38°С. Иногда ОДЭМ возникает вследствие экзантемных заболеваний: кори, ветряной оспы, краснухи и других. Развитие неврологических нарушений происходит спустя одну или несколько недель после первого эпизода повышения температуры.

Читайте также:
Фосфоглив Форте: инструкция по применению, отзывы и цена

При ОДЭМ происходит интенсивный воспалительный процесс в головном мозге. В результате начинается разрушение миелина – оболочки нервных волокон. На начальных этапах ОДЭМ часто принимают за рассеянный склероз, поскольку эти неврологические заболевания имеют схожую симптоматику. Выявить ОДЭМ позволяют современные методы лабораторных и инструментальных исследований.

ОДЭМ может возникнуть при поражении организма следующими вирусами:

  • Герпеса;
  • Эпидемического паротита;
  • Эпштейна-Барр;
  • Цитомегаловируса.

В редких случаях ОДЭМ развивается после вакцинации. Использование активных возбудителей в вакцине может спровоцировать аномальную реакцию иммунной системы, что приводит к аутоиммунным расстройствам.

Симптомы

Поражение нервной системы происходит спустя пару недель после начала инфекционного заболевания с повышением температуры тела. Чаще всего пусковым механизмом ОДЭМ являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей. В клиническом течении заболевания отмечаются частые приступы лихорадки, головные боли, озноб, онемение конечностей.

Спустя одну или несколько недель после первого эпизода повышения температуры появляются неврологические симптомы ОДЭМ:

  • Спутанность сознания;
  • Нарушение координации;
  • Речевые нарушения;
  • Затруднение глотания;
  • Двоение в глазах;
  • Слабость в руках и ногах;
  • Расстройство дыхания;
  • Нарушение сознания вплоть до комы.

Для ОДЭМ характерно быстрое нарастание симптоматики. Начинают происходить изменения в головном мозге, которые дают основание установить диагноз.

Диагностика

Правильная и своевременная постановка диагноза – залог успешного выздоровления пациента. Опытный невролог заподозрит развитие ОДЭМ на основании клинической картины. Для точного определения заболевания врачи Юсуповской больницы назначают лабораторные исследования и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Анализ цереброспинальной жидкости покажет увеличение содержания белка и плеоцитоз лимфоцитарного характера. В анализе крови будет умеренный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

МРТ – ключевой фактор в постановке диагноза ОДЭМ. На МРТ будут видны множественные нарушения структуры белого вещества головного мозга. Белое вещество – это нервные волокна, которые и страдают при остром диссеминированном рассеянном энцефаломиелите. Они покрыты миелиновой оболочкой, которую разрушает иммунная система. Очаги поражения при ОДЭМ могут распространяться на большие участки белого вещества. При адекватном и своевременном лечении эти изменения постепенно проходят.

Лечение

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию ОДЭМ следующими препаратами:

  • Кортикостероидами;
  • Иммуноглобулинами;
  • Ноотропами;
  • Аминокислотами;
  • Витаминами.

Препараты направлены на ускорение процесса выздоровления, снятие симптоматики и восстановление обменных процессов в головном мозге. Глюкокортикостероиды назначают в высоких дозах в течение 5-7 дней. Для поддерживающей терапии используют меры снижения температуры тела, препараты для устранения судорог и снижения внутричерепного давления. Выполняют дезинтоксикацию организма с помощью плазмафереза.

Как лечат острый рассеянный энцефаломиелит

Для лечения ОРЭМ используют комплексную медикаментозную терапию. Для подавления аномального иммунного ответа используют кортикостероиды внутривенно в течение 3-5 дней. Если применение препаратов не дает результат, назначают плазмаферез курсом из 4-5 сеансов.

При наличии бактериальной инфекции, которая спровоцировала рассеянный энцефаломиелит, пациенту назначают антибиотики. При установленной вирусной природы провоцирующего фактора используют препараты a-интерферона или интерфероногенов.

Во время лечения выполняют мероприятия для снижения температуры тела. Восстановление обменных процессов в головном мозге осуществляют с помощью ноотропных препаратов. Используют медикаменты для нормализации работы кровеносной системы и снижения внутричерепного давления. Дополнительно применяют препараты общей поддерживающей терапии (аминокислоты, витамины и прочее).

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита в Юсуповской больнице выполняют всеми необходимыми препаратами, которые доказали свою эффективность, что позволяет достигнуть максимально позитивных результатов лечения заболевания.

Для восстановления когнитивных и социальных функций пациенту назначают курс реабилитации. В клинике реабилитации Юсуповской больницы работают лучшие реабилитологи, которые используют современные и эффективные методики лечебной физкультуры, массажей, физиотерапии. При необходимости пациент может получить консультацию психиатра.

В Юсуповской больнице созданы максимально комфортные условия для выздоровления пациентов. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Читайте также:
Эпидемия пневмонии 2020: симптомы и лечение микоплазменной пневмонии

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) — острый аутоиммунный воспалительный процесс, диффузно поражающий различные участки центральной и периферической нервной системы и приводящий к обратимой демиелинизации. Клинически рассеянный энцефаломиелит характеризуется быстро нарастающей вариабельной полиморфной неврологической симптоматикой (сенсорными и моторными нарушениями, расстройством функции ЧМН и тазовых органов, нарушением сознания и речи). Основу диагностики составляет сопоставление клинических данных и результатов МРТ головного мозга. Лечение рассеянного энцефаломиелита комплексное, осуществляется стационарно, в остром периоде может потребовать проведения реанимации.

Рассеянный энцефаломиелит

Общие сведения

Рассеянный энцефаломиелит – острая аутоиммунная воспалительно-демиелинизирующая патология с диссеминированным поражением как центральной, так и периферической нервной системы. Отличием РЭМ от ряда других демиелинизирующих заболеваний является обратимый характер патологических изменений и возможность полного исчезновения образовавшегося неврологического дефицита под действием терапии. Впервые рассеянный энцефаломиелит был описан еще 250 лет назад английским терапевтом, наблюдавшим признаки энцефаломиелита у перенесших оспу пациентов. В современной неврологии это достаточно распространенное заболевание. Так, по данным 2011 года только среди взрослого населения Москвы было диагностировано 50 случаев РЭМ. Рассеянный энцефаломиелит может поражать людей различных возрастных групп, но у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. В детском возрасте он имеет обычно более легкое течение.

Рассеянный энцефаломиелит

Причины рассеянного энцефаломиелита

Первичный рассеянный энцефаломиелит, как правило, имеет вирусную этиологию. Попытки идентифицировать специфического возбудителя привели к тому, что отечественными учеными из крови и ликвора пациентов был выделен вирус, близкий к вирусу бешенства и не имеющий аналогов среди известных вирусов. Он получил название вирус ОРЭМ. Однако подобный вирус определяется далеко не у всех заболевших.

Зачастую рассеянный энцефаломиелит возникает после перенесенной ОРВИ: ветряной оспы, краснухи, гриппа, кори, инфекционного мононуклеоза, герпетической или энтеровирусной инфекции. Вторичный рассеянный энцефаломиелит может носить токсический, поствакцинальный или постинфекционный характер. Поствакцинальный РЭМ может развиваться после вакцинации против бешенства, коклюша, дифтерии, кори. Известны случаи энцефаломиелита после введения антигриппозной вакцины. В редких случаях РЭМ возникает через некоторое время после перенесенной бактериальной инфекции (микоплазменной пневмонии, токсоплазмоза, хламидиоза, риккетсиоза).

Помимо указанных этиофакторов, важное значение в возникновении рассеянного энцефаломиелита имеет неблагополучный преморбидный фон — истощение иммунной системы вследствие хронических стрессов, переохлаждения, перенесенной травмы, болезни или операции. Кроме того, исследователи полагают наличие наследственной предрасположенности, выражающейся в сходстве белков нервных тканей с белками некоторых инфекционных агентов или в особенностях функционирования иммунной системы.

Патогенез рассеянного энцефаломиелита

Основным патогенетическим субстратом РЭМ является аутоиммунная реакция. В результате сходства белковых антигенов, входящих в состав инфекционных агентов, с миелином и другими белками нервной ткани, иммунная система начинает продуцировать антитела к собственным структурным элементам нервной системы. Этот процесс имеет системный характер и приводит к разрушению миелина как в спинном и головном мозге, так в спинномозговых корешках и периферических нервных волокнах. В результате демиелинизации утрачивается функция пораженных нервных структур.

Морфологически отмечается периваскулярная инфильтрация макрофагами, лимфо- и моноцитами, диссеминированное воспаление, периваскулярная демиелинизация, дегенерация олигодендроцитов. Поражается преимущественно белое вещество церебральных и спинальных структур, но возможно вовлечение и серого мозгового вещества. Очаги демиелинизации в ЦНС могут быть визуализированы при помощи МРТ.

Следует отметить, практически полное патогенетическое сходство РЭМ и рассеянного склероза. Основное отличие между ними состоит в том, что первый является острым и преимущественно обратимым процессом, а второй — хроническим прогрессирующим заболеванием с периодами ремиссий и обострений. Однако дебют рассеянного склероза может полностью имитировать картину РЭМ. Рассеянный энцефаломиелит, в свою очередь, может приводить к хронизации демиелинизирующего процесса с исходом в рассеянный склероз.

Симптомы рассеянного энцефаломиелита

В типичных случаях рассеянный энцефаломиелит манифестирует тяжелой энцефалопатией. У 50-75% больных развиваются нарушения сознания, варьирующие от оглушенности до комы. Отмечается психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, менингеальный синдром. Нередко развернутой клинической картине предшествует период продрома в виде миалгий, лихорадки, головной боли, общей разбитости. Характерно быстрое нарастание неврологической симптоматики, выраженность которой в течение нескольких дней достигает максимума.

Читайте также:
Таблетки и спрей Стрепсилс Плюс: инструкция по применению, отзывы и цена

Очаговая симптоматика рассеянного энцефаломиелита весьма вариабельна и зависит от топики очагов поражения. Может наблюдаться атаксия, гемиплегия, глазодвигательные расстройства и поражение других черепно-мозговых нервов, ограничения зрительных полей, афазия или дизартрия, сенсорные нарушения (гипестезия, парестезия), тазовые расстройства. Поражение зрительного нерва протекает по типу ретробульбарного неврита. По различным данным от 15% до 35% случаев РЭМ сопровождаются генерализованными или парциальными эпиприпадками. Примерно в четверти случаев отмечается спинальная симптоматика (периферические парезы, синдром Броун-Секара). Может возникать корешковый болевой синдром, полиневропатия, полирадикулопатия. При развитии тяжелых поражений ствола мозга с бульбарными нарушениями пациентам необходимо реанимационное пособие.

Помимо острого монофазного течения рассеянный энцефаломиелит может иметь возвратное и мультифазное течение. О возвратном рассеянном энцефаломиелите говорят, когда спустя 3 и более месяцев после первого эпизода РЭМ происходит возобновление его клиники без появления новой симптоматики и свежих очагов демиелинизации по данным МРТ. Мультифазный рассеянный энцефаломиелит характеризуется возникновением нового эпизода болезни не ранее, чем через 3 мес. после разрешения предыдущего и не ранее 1 мес. после окончания терапии стероидами, при условии выявления на МРТ новых очагов на фоне разрешения старых воспалительных участков.

Диагностика рассеянного энцефаломиелита

Яркая клиническая картина, острое течение, полиморфность и полисистемность симптомов, указания на предшествующую инфекцию или иммунизацию дают неврологу возможность предварительно диагностировать РЭМ. Дифференцировать рассеянный энцефаломиелит необходимо от энцефалита, вирусного менингита, миелита, внутримозговой опухоли, ОНМК, рассеянного склероза, концентрического склероза Бало, ревматических поражений ЦНС вследствие системного васкулита и др.

Дополнительно проводится консультация офтальмолога, офтальмоскопия, периметрия. Люмбальная пункция может выявить повышенное давление ликвора. Исследование цереброспинальной жидкости определяет повышение уровня белка, лимфоцитарный плеоцитоз. ПЦР-исследование ликвора, как правило, дает отрицательный результат. Примерно в 20% случаев цереброспинальная жидкость остается без изменений.

Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать рассеянный энцефаломиелит, является МРТ головного мозга. В режимах Т2 и FLAIR определяются плохо очерченные асимметричные гиперинтенсивные очаги в белом, а нередко и в сером веществе мозга. Они могут иметь малый (менее 0,5 см), средний (0,5-1,5 см) и крупный (более 2 см) размер. В некоторых случаях регистрируются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, вызывающие масс-эффект — смещение окружающих структур. Возможно дополнительное вовлечение зрительных бугров. В крупных воспалительных участках могут отмечаться кровоизлияния. Накопление контрастного вещества в очагах имеет различную интенсивность. В 10-30% случаев очаги выявляются в спинном мозге.

Всем пациентам, перенесшим острый эпизод РЭМ, через 6 мес. рекомендовано повторное прохождение МРТ. Исчезновение или уменьшение участков демиелинизации за этот период является основным подтверждением диагноза «рассеянный энцефаломиелит» и позволяет исключить рассеянный склероз. При этом полное исчезновение воспалительных участков регистрируется в 37-75% случаев, а сокращение их площади — в 25-53%.

Лечение рассеянного энцефаломиелита

Базовая патогенетическая терапия РЭМ проводится противовоспалительными стероидными препаратами. В зависимости от тяжести состояния лечение начинают высокими или средними возрастными дозами преднизолона. По мере регресса симптоматики осуществляют постепенное снижение дозы. Лечение кортикостероидами продолжают от 2-х до 5-ти недель. Отрицательным эффектом стероидной терапии является иммуносупрессия. Для его нивелирования параллельно назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. В тяжелых случаях необходим плазмаферез — аппаратное удаление из крови иммунных комплексов и антител.

Этиологическое лечение рассеянного энцефаломиелита проводят противовирусными препаратами (аналогами интерферона). В редких случаях доказанной бактериальной этиологии РЭМ назначают антибиотики (ампициллин+оксациллин, цефазолин, гентамицин и пр.). При развитии заболевания на фоне ревматизма проводят бициллинотерапию.

Симптоматическая терапия является жизненно необходимым элементом лечения. По показаниям осуществляют реанимационные мероприятия, ИВЛ, нормализацию гемодинамики. Если рассеянный энцефаломиелит сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, то необходима профилактика отека мозга (введение магнезии, ацетазоламида или фуросемида). Выраженная дисфагия является показанием к зондовому питанию, задержка мочи — к катетеризации мочевого пузыря, парез кишечника — к клизмам, судороги — к назначению антиконвульсантов и т. п.

Читайте также:
У ребенка болит голова в лобной части без температуры: как распознать, чем лечить

Терапия неврологических нарушений в острой фазе рассеянного энцефаломиелита включает введение витаминов гр. В, аскорбиновой к-ты, антихолинэстеразных средств (галантамина, неостигмина), при мышечной спастике — толперизона гидрохлорида. В период реконвалесценции применяют рассасывающие препараты (гиалуронидазу, экстракт алоэ), ноотропы (пиритинол, пирацетам, гинкго билобу), нейропротекторы (мельдоний, семакс, этилметилгидроксипиридина сукцинат). Для восстановления двигательной функции прибегают к массажу и ЛФК, транскраниальной магнитной стимуляции.

Прогноз рассеянного энцефаломиелита

Острый период РЭМ длится в среднем 1,5-2 недели. Примерно у 67% пациентов через несколько недель наступает полное клиническое выздоровление. У некоторых пациентов сохраняется в различной степени выраженная стойкая симптоматика — парезы, сенсорные нарушения, расстройства зрения. В отдельных случаях возможно тяжелое течение энцефаломиелита с развитием бульбарных нарушений, приводящих к летальному исходу. Прогноз осложняется, если отмечается рассеянный энцефаломиелит с возвратным и мультифазным течением, хронизация процесса демиелинизации с развитием рассеянного склероза. Причем признаки, позволяющие предсказать будущий переход РЭМ в рассеянный склероз, пока не определены.

Энцефаломиелит

Энцефаломиелит

Энцефаломиелит — это острый либо подострый воспалительный процесс, затрагивающий спинной и головной мозг. Очаги поражения могут располагаться абсолютно во всех отделах нервной системы. Самой часто встречаемой формой является острый рассеянный энцефаломиелит (или диссеминирующий). Во многом по симптоматике можно определить локализацию патологического процесса. Важнейшее значение имеют протеины, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на воспалительный процесс, и атакуют собственные клетки нервной системы.

Ежегодная заболеваемость составляет 0,4-0,8 человек на 100 тысяч населения. Энцефаломиоелит поражает в основном детей и молодых людей с патологией иммунного ответа. Какого-либо преобладания по половому признаку среди пациентов нет.

Патогенез

Патогенез считается недостаточно изученным. Основные патогенетические механизмы развития заболевания кроются в аутоиммунном ответе активированных гуморальных аутоантител и Т-лимфоцитов к миелину в центральной нервной системе. В некоторых случаях поражается и периферический миелин. Сегодня рассматривают 2 концепции развития заболевания.

Согласно первой теории, нервная система выступает барьером по отношению к иммунитету. В период эмбрионального развития у плода на третьем месяце происходит формирование гематоэнцефалического барьера в головном мозге. Именно с его помощью осуществляется разделение между общим кровотоком и нервной системой, что обеспечивает оптимальную по химическому составу и постоянную среду для полноценного функционирования.

Гематоэнцефалический барьер позволяет снизить проницаемость, которая характерна для кровеносных сосудов в нервной системе. Одновременно идет формирование иммунного ответа. По мере развития и созревания вышеописанные две системы не соприкасаются между собой. Именно поэтому при повреждении нервной системы (например, при нейроинфекции либо при травме) и нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, происходит формирование иммунного ответа на антигены собственной нервной ткани.

При попадании патогенной микрофлоры или вируса в нервную систему происходит выработка мозгоспецифических белков и их выброс в кровь, активируется иммунная защита. Именно данные аутоантигены при контакте с иммунокомпетентными клетками (лимфоцитами и макрофагами) провоцируют формирование мозгоспецифических антител и активированный Т-лимфоцитов. Антитела и Т-лимфоциты после проникновения через гематоэнцефалический барьер попадают в нервную систему и способствуют поддержанию там аутоиммунного воспалительного процесса.

При вторичных энцефаломиелитах, возбудителями которых являются нейротропные вирусы (штаммы гриппа, энтеровирусы, полиомиелит) происходит поражение клеток глии и нейронов самими инфекционными агентами, что также приводит к запуску аутоиммунного ответа.

Вторая концепция опирается на теорию молекулярной мимикрии, которая заключается в схожести белка миелина и аминокислотных последовательной генетического материала бактерии или вирусов. Каскад иммунных реакций запускается за счёт перекрёстной реактивности, которая означает, что первоначально иммунная система реагирует на патогенный агент, а затем уже на собственные ткани.

Для острого реактивного энцефаломиелита характерно возникновение очагов демиелинизации совместно с очагами сосудистой реакции и вовлечением глии. Вокруг желудочков в веществе головного мозга выявляются макрофаги и лимфоциты. Демиелинизация поражает в основном вены среднего и мелкого калибра.

Патологический процесс затрагивает в основном белое вещество больших полушарий, мозгового створа, мозжечка и спинного мозга. Одновременно поражения выявляются в миелиновых оболочках вокруг аксонов периферических нервов. В некоторых случаях поражаются периферические нервы и спинно-мозговые корешки.

Читайте также:
Тампоны с медом в гинекологии, как сделать и для чего?

Классификация

Принято выделить острый рассеянный энцефаломиелит – ОРЭМ (в англоязычной литературе известен как ADEM — acute disseminated encephalomyelitis). Выдяеляют 3 вида ОРЭМ:

  • постинфекционный;
  • поствакцинальный;
  • спонтанный.

Также принято выделять первичные (идиопатические) и вторичные энцефаломиелиты.

Классификация по течению:

  • Острый энцефаломиелит. Характерно молниеносное, быстрое развитие и нарастание неврологической симптоматики. Проявляется на фоне либо сразу после перенесённого инфекционного заболевания. Пациенты жалуются на кашель, боли в мышцах, повышение температуры тела, озноб, одышку.
  • Подострый энцефаломиелит. Темп развития симптоматики медленнее, чем при острой форме.
  • Хронический энцефаломиелит. Характерно не только медленное развитие клинической симптоматики, но и эпизоды рецидивирования, что делает эту форму схожей с рассеянным склерозом. Обострение заболевания встречается очень часто (5-33% случаев). На мультифазные случаи приходится 20% заболеваемости, а на возвратные формы – 80%. Для мультифазных форм характерны периоды обострения после мнимого завершения острого процесса и перехода в стадию остаточных проявлений. Для возвратных случаев характерно усиление неврологической симптоматики во время лечения в первые 3 месяца заболевания.

Варианты острого рассеянного энцефаломиелита в зависимости от клинических проявлений:

Также выделяют миалгический энцефаломиелит – доброкачественный синдром хронической усталости. Патология характеризуется длительной (не менее 6 месяцев), чрезмерной, инвалидизирующей усталостью и сопровождается многочисленной инфекционной, суставной и нейропсихической симптоматикой.

Диагноз «миалгический энцефаломиелит» устанавливается, если у пациента на протяжении 6 месяцев выявляется хотя бы 4 из 8 перечисленных симптомов:

  • нарушение концентрации внимания и памяти;
  • болезненность в суставах (без опухоли и покраснения);
  • болезненность при пальпации подмышечных и шейных лимфатических узлов;
  • фарингит;
  • отсутствие чувства бодрости и свежести после сна;
  • скованность и болезненность мышц; ;
  • чувство усталости и изнеможения после умственного или физического труда, продолжающееся на протяжении 24 и более часов.

Причины

Причины могут быть самыми разнообразными. Вторичный энцефаломиелит инфекционного генеза развивается на фоне бактериальных и вирусных заболевания:

Также энцефаломиелит может возникать на фоне кори, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего лишая, эпидемического паротита и других инфекций, вызванных энтеровирусами.

Вторичный рассеянный энцефаломиелит аутоиммунного генеза:

  • поствакцинальный РЭМ (после прививок от бешенства и др.);
  • РЭМ у пациентов с диффузной патологией соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, недифференцированное заболевание соединительной ткани);
  • поражения ЦНС у пациентов с онкологической патологией;
  • антифосфолипидный синдром и иные васкулопатии; с поражением ЦНС;
  • иные аутоиммунные процессы.

Гораздо реже энцефаломиелит развивается при саркоидозе, после укусов насекомых, а также при COVID-19.

Симптомы энцефаломиелита

Острый рассеянный энцефаломиелит характеризуется быстрым нарастанием симптоматики:

  • общая слабость;
  • повышение температуры тела до 38-39℃;
  • головные боли;
  • боли в костях и мышцах;
  • нарушения сна, апатия, общее недомогание.

Последствия в виде выраженного поражения нервной системы проявляются через 1-4 недели после инфицирования. Клиническая картина зависит от зоны поражения ЦНС.

Симптомы рассеянного энцефаломиелита:

  • эпилептические припадки;
  • рвота, тошнота;
  • головокружения, головные боли;
  • нарушение координации движений;
  • ограничения движений в конечностях (парез, паралич), слабость в руках и ногах; и нарушения сознания;
  • нарушение или полное выпадение чувствительности;
  • нарушения в работе тазовых органов (акты дефекации и мочеиспускания);
  • изменения мышечного тонуса (гипертонус, атония);
  • сопор, кома.

Заболевание может поражать зрительную пару черепных нервов. В этом случае развивается ретробульбарный неврит, который проявляется сужением полей зрения и снижением её остроты. Во время диагностики выявляется парез мимический парез лица на поражённой стороне и нарушение отведения глазного яблока.

Расстройства двигательной и чувствительной активности могут проявляться вегетативными нарушениями в виде:

  • нестабильности кровяного давления (гипо- либо гипертензия);
  • ортостатической гипотензии (снижение уровня кровяного давления на 20 и более единиц при смене положения тела);
  • патологии со стороны терморегуляции.

У пациентов в тяжёлом состоянии с вовлечённостью в патологический процесс мышц туловища, принимающих участие в акте дыхания, и стволовых структур мозга, может нарушиться самостоятельное дыхание, что требует проведения сердечно-лёгочной реанимации и организации искусственной вентиляции лёгких.

Читайте также:
Расторопша для похудения — как принимать и отзывы похудевших

При вторичных энцефаломиелитах вирусной и бактериальной этиологии появляются дополнительные специфические симптомы. Например, при нейроборрелиозе выраженная клиническая симптоматика проявляется только на 3-й стадии заболевания. На раннем этапе могут быть лишь указания на укус клеща либо на появление кольцевидной эритемы. В некоторых случаях регистрируется синдром Баннварта (повреждение лицевого нерва), увеличиваются лимфатические узлы, поражается периферическая нервная система.

В педиатрической практике энцефаломиелит развивается на фоне инфекций, которые проявляются кожными высыпаниями (ветряная оспа, краснуха). Патологический процесс развивается либо на фоне либо сразу после перенесённой инфекции и имеет специфические клинические особенности.

Для ветряночного энцефаломиелита характерна мозжечковая атаксия, которая проявляется нарушением координации движений и равновесия. Дополнительно регистрируется нистагм (толчковое движение глазных яблок), падение кровяного давления, тремор конечностей при выполнении точных движений. По мере выздоровления утраченные функции постепенно восстанавливаются.

Для эпидемического паротита характерна симптоматика менингита, в некоторых случаях развивается мозжечковая атаксия и полимиелитоподобный синдром, который проявляется снижением или слабостью сухожильных рефлексов и атрофией мышечной ткани. Мозжечковая атаксия проявляется нарушением координации движений, шаткостью походки, скандированной речью, изменением почерка и другими проявлениями поражения мозжечка.

При краснушном энцефаломиелите летальность достигает 20%. Заболевание протекает крайне тяжело и проявляется:

Для рассеянного энцефаломиелита (РЭМ) и рассеянного склероза (РС) характерно полное патогенетическое сходство. Важным отличием является то, что РЭМ протекает остро, а проявления носят обратимый характер, при РС течение носит хронический, прогрессирующий характер с чередованием периодов обострений и ремиссий. Дебют рассеянного склероза можно с лёгкостью спутать с энцефаломиелитом. РЭМ может стать причиной хронизации демиелинизирующего процесса и привести к рассеянному склерозу.

Анализы и диагностика

Установка диагноза основывается на выявлении симптоматики многоочагового поражения нервной системы. При опросе пациента и сборе анамнеза обязательно выясняют, не было ли инфекционных заболеваний накануне. Энцефаломиелит может также развиться сразу после укуса клеща или вакцинации.

Невролог при осмотре обращает внимание на выраженность паралича, наличие парезов, уровень сознания, вегетативные нарушения, изменения в чувствительности и функциональном состоянии тазовых органов.

При остром рассеянном энцефаломиелите лабораторные исследования позволяют выявить лимфопению, лейкоцитоз и повышение СОЭ.

При подозрении на энцефаломиелит обязательно проводится исследование спинно-мозговой жидкости. Характерные изменения наблюдаются в 60% случаев в виде повышения уровня белка и умеренным лимфоцитарным плеоцитозом.

Довольно часто олигоклональные иммуноглобулины G, выявляемые при рассеянном склерозе, отсутствуют, однако примерно у каждого второго взрослого и у каждого третьего ребенка они выявляются, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику.

Основным нейровизуализирующим методом диагностики ОРЭМ является МРТ. Исследование позволяет выявить асимметричные, множественные очаги, вовлекающие центральное и подкорковое белое вещество. Также зоны поражения выявляются в зоне перехода кортикального серого и белого вещества в полушариях мозжечка, больших полушариях, спинном мозге и стволе мозга. Довольно часто в патологический процесс вовлекаются базальные ганглии, таламус и глубокое серое вещество. Характерно симметричное расположение очагов. Мозолистое тело поражается только при очень больших очагах.

Лечение

При остром течении ОРЭМ назначают иммуносупрессорную терапии. Также, как и при рассеянном склерозе, показана пульс-терапия кортикостероидами (внутривенно вводится 500-1000 мг, 3-5 раз).

При отсутствии эффекта глюкокортикостероиды назначаются внутрь в дозе 1 мг Преднизолона на 1 кг веса в сутки. Терапия проводится до достижения положительной динамики с последующим постепенным снижением дозы. Длительность лечения составляет 3-6 недель. Пероральный курс кортикостероидов с плавной отменой в течение 6 недель позволяет значительно снизить риск обострений.

Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулинов назначают только при неэффективности глюкокортикостероидов.

Такие препараты из группы цитостатиков с иммуносупрессивным эффектом, как Циклофосфамид и Митоксантрон, назначают при тяжёлом течении заболевания с осложнениями в виде миелополиневропатии и энцефаломиелополиневропатии.

Кроме патогенетической терапии, которая направлена на подавление и устранение причин развития заболевания, при энцефаломиелите показана симптоматическая, поддерживающая терапия, а также ранняя реабилитация.

  • коррекция водно-электролитного баланса;
  • искусственная вентиляция лёгких;
  • приём натиконвульсантов при диагностировании судорожной активности;
  • применение антикоагулянтов у пациентов из группы риска для профилактики тромбозов глубоких вен.
Читайте также:
Фолиевая кислота — для чего принимать женщинам или мужчинам и инструкция по применению

Препараты, назначаемые в период ранней реабилитации:

  • антихолинэстеразные средства (Галантамин, Ипидакрин);
  • витаминыгруппы В;
  • метаболические средства (ноотропы, нейропротекторы, вазоактивные медикаменты).

При гипертонусе мышц и повышенной активности сухожильного рефлекса назначаются миорелаксанты (Баклосан, Толперизон, Тизанидин). В запущенных случаях инъекционно вводят ботулотоксин.

Обязательными компонентами терапии в период восстановления являются занятия лечебной физкультурой, массаж и бальнеолечение.

Последствия энцефаломиелита

Основным осложнением после тяжёлой формы рассеянного энцефаломиелита являтеся энцефаломиелополирадикулоневропатия, а также восходящий паралич Ландри. Пациенты предъявляют жалобы на слабость в ногах, постепенно паралич поднимается выше, поражая руки, туловища. По достижении головного мозга развивается бульбарный синдром, для которого характерны нарушения:

  • акта глотания (дисфагия);
  • речи (дизартрия);
  • голосообразования (дисфония);
  • дыхания (при вовлечении в патологический процесс дыхательного центра).

Всем пациентам с диагностированным бульбарным синдромом требуется экстренный перевод в отделение реанимации, подключение к аппарату ИВЛ, проведение сердечо-лёгочной реанимации.
При дисфагии необходимо организовать питание через зонд (введение питательных веществ) либо внутривенное введение специальных растворов.

Последствия острого рассеянного энцефаломиелита чаще всего проявляются при вовлечённости в патологический процесс периферической нервной системы или спинного мозга и проявляются нарушением функции тазовых органов.

В некоторых случаях в остром периоде возникает острая задержка мочи, что требует установки катетера Фолея сроком до 7 суток.

Список источников

  • Лузанова Е.И., Лукашевич И.Г., Бельская Г.Н., Степанова С.Б., Макарова Л.Д., Сергиенко Д.А. «Сочетание миастении и демиелинизирующих поражений нервной системы», РМЖ №16 от 10.08.2015.
  • Цыган В.Н. «Синдром хронической усталости и его коррекция Кортексином», РМЖ №16 от 21.07.2010.
  • Аутоиммунные заболевания в неврологии: клиническое руководство под редакцией И.А. Завалишина, М.А. Пирадова, А.Н. Бойко, С.С. Никитина, Н.Н. Спирина, А.В. Переседово, Москва, 2014.

Автор-составитель: Эльвира Гиляева – врач, медицинский журналист Специальность: Кардиология, Функциональная диагностика, Терапия подробнее

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Энцефаломиелит

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Энцефаломиелит – подострый или острый процесс воспаления, поражающий спинной и головной мозг. Очаги заболевания могут располагаться в любых отделах нервной системы. Наиболее распространенная форма – диссеминирующий, или рассеянный энцефаломиелит. Симптомы, по которым можно распознать заболевание, зависят от его локализации. В основе патологического процесса – белки, которые иммунная система вырабатывает против собственных клеток нервной ткани.

Причины развития

Основная причина остается не выясненной по сей день. Специалисты отмечают несколько основных факторов, которые могут оказаться решающими для появления заболевания:

  • Вирусныеи инфекционные заболевания, особенно те, которые предполагают появления сыпи. Это ветряная оспа, герпес, корь, краснуха и другие.
  • Вакцинация.
  • Аутоиммунные нарушения.
  • Простуда, пневмония, грипп.
  • Травмы в области черепно-мозговой системы.
  • Аллергия.
  • Снижение иммунитета по различным причинам.

Симптомы

Наиболее агрессивно начинается острый диссеминированный энцефаломиелит. Первыми проявлениями заболевания являются:

  • Резкое повышение температуры тела.
  • Головная боль.
  • Парестезия.
  • Возбужденное состояние.
  • Сонливость.
  • Расстройства ЖКТ.

Дальнейшее развитие симптомов затрагивает неврологическую систему:

  • Поражается все отделы ЦНС.
  • Появляются грозные симптомы, которые могут угрожать жизни – дыхательные и глотательные сбои.
  • Нарушение чувствительности.
  • Трудности и задержка мочеиспускания.
  • Синдром Броун-Секара.
  • Снижение или выпадение рефлексов сухожилий.
Читайте также:
От чего таблетки Теопэк? Инструкция по применению, цена и отзывы

Особенности заболевания

Разделяют первичную и вторичную форму. Острый энцефаломиелит (первичный) зачастую имеет вирусную природу. Вторичная форма – развитие болезни как следствие других факторов и патологий. Самым новым видом является миалгический энцефаломиелит, который также называют синдромом послевирусной усталости. В зависимости от локализации заболевание может вызывать поражение все нервной системы или ее отдельных частей.

Чем опасно заболевание

Опасность, которую может нести заболевание, зависит от его локализации, типа, серьезности поражения. Даже при наличии адекватного лечения пациенты, излечившись, сталкиваются со следующими проблемами:

  • Параличи и парезы.
  • Снижение кожной чувствительности.
  • Изменение координации движений.
  • Психические патологи.
  • Судороги.
  • Расстройства вегетативной нервной системы.
  • Пиелонефрит.

Некоторые формы заболевания не проходят бесследно и могут перейти в хроническое состояние. Чем раньше будет начато лечение – тем больше шансов выздороветь полностью. Если терапия начинается через неделю-две после начала болезни, необратимых последствий не избежать. Если лечение не поступает, прогноз крайне неблагоприятный.

Диагностика

Процесс диагностики начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента и выделения основных провоцирующих факторов в процессе консультации невролога. Также обязательным элементом является МРТ обследование. В качестве дополнительных исследований назначают анализ крови, мочи, при необходимости – кала.

Лечение

Зависит от особенностей патологии. В основном это антибиотики, противовирусные, поддерживающие препараты.

  • Рассеянный энцефалит требует применения стероидных противовоспалительных в сочетании с иммуномодуляторами и иммуноглобулином.
  • Если концентрация антител, вырабатываемых иммунной системой, слишком велика, назначается плазмаферез – очистка плазмы.
  • Если поражены ядра черепных нервов, проводится реанимация с искусственной вентиляцией легких.

Консультация невролога

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, имеющего ученую степень К.М.Н. ( уч. звание “доцент”), первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание “проофессор”) первичный

Где получить консультацию?

Запись на прием к неврологу необходима в случае обнаружения любых тревожных симптомов из описанных выше. Специалист ЦКБ РАН проведет консультацию, даст рекомендации, назначит диагностику и лечение, если это будет необходимо. Запись на прием доступна по номерам, указанным на сайте.

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) — остро протекающий воспалительный процесс аутоиммунного характера, приводящий к обратимой димиелинизации волокон центральной и периферической нервной системы. Симптоматика патологии специфична и включает в себя нарушения чувствительности, ограничение подвижности конечностей, функциональные расстройства органов малого таза, нарушения речи и спутанность сознания. Лечение выполняется в условиях стационара, осложнённое течение патологии может потребовать проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии терапии энцефаломиелит способствует развитию рассеянного склероза — необратимой димиелинизации нервных волокон, приводящей к инвалидизации.

Общие сведения

Патология развивается как аутоиммунная реакция на фоне вирусных инфекций. Белковые антигены вирусов обладают структурным сходством с белками миелина и других соединений, образующих нервную ткань. Иммунная система начинает синтезировать антитела, которые приводят к повреждению миелиновой оболочки нервов. Дегенеративный процесс затрагивает спинной и головной мозг, периферические нервные волокна.

Симптоматически рассеянный энцефаломиелит напоминает рассеянный склероз. Ключевое различие этих патологий заключается в обратимости процесса димиелинизации. Пациенты, страдающие от РЭМ, могут рассчитывать на полное восстановление при своевременном начале лечения. Рассеянный склероз — хроническая патология, приводящая к необратимым разрушениям миелиновых оболочек нервов. На фоне этот пациенты подвергаются неизбежной инвалидизации. Запущенное течение энцефаломиелита может привести к манифестации рассеянного склероза.

Причины развития РЭМ

Первичная форма заболевание проявляется на фоне различных типов вирусных инфекций:

  • ветряной оспы;
  • краснухи;
  • гриппа;
  • кори;
  • инфекционного мононуклеоза.

Вторичный тип энцефаломиелита формируется под действием токсических поражений или вакцин против бешенства, кори, дифтерии и коклюша. В редких случаях РЭМ становится осложнением бактериальных инфекций (токсоплазмоза, хламидиоза, риккетсиоза) или антигриппозных препаратов.

Факторами риска становятся хронические стрессы, переохлаждения, тяжёлые травмы, оперативные вмешательства. Американские неврологи полагают, что некоторые дети могут обладать наследственной предрасположенностью к острым воспалительным поражениям нервных тканей.

Читайте также:
У ребенка болит голова в лобной части без температуры: как распознать, чем лечить

Виды заболевания

В неврологии не существует единой типологии РЭМ. Наиболее часто врачи используют классификацию, учитывающих локализацию патологического очага в организме. На основании это выделяются следующие типы заболевания:

  • острый поперечный миелит;
  • неврит зрительного нерва;
  • оптикомиелит;
  • церебеллит;
  • стволовой энцефалит.

Неврологам не всегда удаётся установить причину развития определённого вида рассеянного энцефаломиелита. В этом случае врачи рассматривают патологию как идиопатическую.

Симптомы рассеянного энцефаломиелита

Рассеянный энцефаломиелит

Проявления заболевания специфичны. Большая часть пациентов сталкивается с постепенно усиливающимися симптомами:

  • головокружением;
  • приступами головной боли;
  • тошнотой;
  • слабым мышечным тонусом;
  • лихорадкой.

Осложнённое течение энцефаломиелита может стать причиной потери сознания и спровоцировать сердечную недостаточность.

При поражении черепно-мозговых нервов наблюдается расстройство глазодвигательных движений, снижение остроты зрения и ограничение зрительных полей. Повреждение миелиновых оболочек спинальных нервов провоцирует нарушение чувствительности, частичную или полную утрату сухожильных импульсов, ограничение подвижности конечностей.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика рассеянного энцефаломиелита

Постановка предварительного диагноза осуществляется неврологом на основании наблюдаемой симптоматики. Лабораторные исследования, инструментальные и аппаратные тесты призваны дифференцировать РЭМ от миелита, вирусного менингита, опухолей мозга и других заболеваний.

Пациентам предстоит пройти:

  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга;
  • функциональные пробы;
  • офтальмоскопию и периметрию.

Затем врачи выполняют люмбальную пункцию — забор жидкости из субарахноидального пространства спинного мозга. РЭМ приводит к повышению давления ликвора и изменению его состава. ПЦР-исследование спинномозговой жидкости покажет повышение уровня белка и избыточное количество лейкоцитов.

КТ и МРТ позволяют визуализировать очаги поражения нервов и оценить степень повреждения миелиновых оболочек. Участки патологических изменений могут обладать диметром от 5 до 25 миллиметров. В отдельных случаях несколько очагов могут сливаться в одно крупное образование, которое провоцирует развитие отёка.

Лечение рассеянного энцефаломиелита

Рассеянный энцефаломиелит

Основу медикаментозной терапии составляют противовоспалительные стероидные препараты. Пациенты получают преднизолон, его дозировка уменьшается по мере регресса симптоматики. Курс кортикостероидов продолжается от 2 до 5 недель. В качестве вспомогательных терапевтических средств используются:

  • внутривенные инъекции иммуноглобулинов;
  • плазмаферез;
  • противовирусные препараты или антибиотики.

Симптоматическая терапия включает в себя реанимационные мероприятия, искусственную вентиляцию лёгких, нормализацию гемодинамики. При высоком риске отёка мозга назначается ацеталозамид или фуросемид. По показаниям выполняются катетеризация мочевого пузыря, клизмы, инъекции антиконвульсантов.

Купирование неврологической симптоматики осуществляется с помощью:

  • нейропротекторов;
  • ноотропов;
  • антихолинэстеразных средств и т. д.

Восстановление двигательных функций после завершения медикаментозной терапии требует назначения пациенту сеансов массажа, лечебной физкультуры, магнитной стимуляции.

Острое течение заболевания длится 10–14 дней. Полное выздоровление наступает через несколько недель. Треть пациентов сталкивается с осложнениями или остаточной симптоматикой: расстройствами чувствительности, снижением остроты зрения, парезами.

Прогноз при лечении заболевания

Благоприятный прогноз формируется при своевременной диагностике РЭМ и начале медикаментозной терапии. Наибольшую опасность при энцефаломиелите представляет поражение черепных нервов — летальный исход фиксируется в 12–15% случаев. При отсутствии осложнений 70% пациентов добиваются полного выздоровления в течение 2–4 недель после постановки диагноза. В редких случаях (1,5–2%) заболевание переходит в рассеянный склероз.

Профилактика РЭМ

Основные профилактические меры направлены на предупреждение аутоиммунных поражений организма человека. Представителям всех возрастных групп рекомендуется своевременно лечить вирусные инфекции, проходить профилактические осмотры перед получением вакцин в период эпидемий гриппа, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением энцефаломиелита?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется неврологом. Может потребоваться помощь инфекционистов, реаниматологов или терапевтов.

Применяются ли хирургические методы при лечении РЭМ?

— Проведение хирургических вмешательств оправдано при осложнённом течении заболевания. В этом случае операция позволяет предотвратить развитие коматозного состояния и отёка мозга.

Чем опасен рассеянный энцефаломиелит?

— При отсутствии надлежащего лечения заболевание может принять хронический характер, перейдя в рассеянный склероз. Склеротическое поражение нервов приводит к необратимым повреждениям миелиновых оболочек и неизбежной инвалидизации пациента.

Ссылка на основную публикацию