Особенности применения Эритромицина против акне и угревой сыпи

Как применять эритромицин от прыщей, угрей и постакне

Эритромицин является очень эффективным средством, которым, при правильном применении, можно предотвратить появление или ускорить созревание прыща, а также уменьшить болезненность кожного воспаления. Препарат обладает выраженным противобактериальным эффектом и способен быстро уничтожить бактерии как на поверхности кожи, так и в более глубоких её слоях.

Состав и форма выпуска

Выпускается данный препарат в нескольких лекарственных формах:

• Таблетки;
• Мазь (наружная и глазная);
• Лиофилизат (порошок для приготовления раствора).

Основное, и самое главное вещество – это Эритромицин, антибиотик природного происхождения из группы макролидов. К его самым главным достоинствам можно отнести:

• Обширный спектр антибактериальной активности;
• Крайне низкая токсичность;
• Эффективное проникновение в эпидермис.
• Высокая концентрация в тканях.

У данного вещества отсутствует фотосенсибилизация, а это означает, что вы можете без опаски для кожи, во время применения, находиться под прямыми солнечными лучами.

Механизм действия

Эритромицин – это субстанция в виде белого порошка, который плохо растворяется в воде, но очень хорошо растворяется в спирте. Оказывает выраженное бактериостатическое действие, это означает, что бактерии перестают развиваться и размножаться, а следовательно их количество перестает увеличиваться и организм легче справляется c их уничтожением.

У болезнетворных бактерий к нему медленно развивается привыкание, поэтому данный антибиотик можно использовать продолжительное время (три недели) без потери его эффективности.

В случае попадания лекарства на участок слизистой или в глаза – немедленно промойте его большим количеством воды.

Противопоказания

Существуют некоторые противопоказания к применению эритромицина при прыщах. Его не следует наносить на кожу при наличии:

• Экземы;
• Грибка;
• Псориаза;
• Раздражения;
• Сухой кожи;
• Аллергии на производные данного антибиотика.

Крайне не рекомендуем использовать средства на основе антибиотика при беременности и лактакции.

Побочные эффекты

У пациентов, при наличии аллергии на эритромицин, на коже могут появиться сыпь, крапивница или зуд, а при длительном применении перерасти в контактный дерматит, шелушение и даже в сильное раздражение.

При появлении первых симптомов незамедлительно прекратите применение, примите антигистаминное средство и обратитесь к врачу.

Когда используется эритромицин

Давайте поподробнее остановимся на том, как и когда применяется данное средство.

От угрей

Для лечения угревой сыпи данный препарат подходит по многим параметрам:

• Он безопасный;
• К нему медленно развивается устойчивость бактерий;
• Может применяться длительным курсом (до 3х недель, что позволяет решить проблему возникновения новых воспалений);
• Хорошо проникает в ткани и создает необходимую концентрацию в более глубоких слоях кожи.

Все это способствует быстрому исчезновению даже крупных очагов поражений кожного покрова.

От прыщей и акне

При одиночных прыщиках, данное средство поможет в кратчайшие сроки от них избавиться. И предотвратить появление новых воспалений на этом же участке. Это особенно актуально при лечении акне, когда на месте уже разрешившегося воспаления возникают новые гнойники.

От постакне

В чистом виде антибиотик не обладает отбеливающим эффектом, однако в комбинации с органическими кислотами (при использовании в пилингах и сыворотках способствующих отшелушиванию эпидермиса) может оказать отличный противовоспалительный и отбеливающий эффект.

Способы применения эритромицина

Применять данный препарат можно в трех видах:

Каждый из этих способов эффективен по своему, чуть ниже мы объясним почему и дадим рекомендации по правильному применению.

Эритромициновая мазь – это хорошее, бюджетное средство которое в сочетании с правильным уходом поможет вам добиться желаемого результата. Помимо основного действующего вещества в составе присутствуют вазелин и ланолин. Наносите её точечно на участки воспаления тонким слоем, на предварительно очищенную кожу.

Болтушки

В данном разделе мы собрали, пожалуй, самые лучшие рецепты болтушек с эритромицином, которые доказали свою эффективность и безопасность при правильном применении. А дополнительные антибактериальные компоненты, которые присутствуют в составе, ускорят очищение кожи от надоевших воспалений.

Самый большой плюс самостоятельного приготовления средства – это невысокая цена при хорошей эффективности и скорости получения желаемого эффекта.

С цинком

Для приготовления вам потребуется взять:

• Салициловая кислота – 20 мл;
• Борная кислота – 20 мл;
• Эритромицин (250 мг/табл) – 4 таблетки;
• Детская присыпка – 2 гр.

Антибиотик необходимо растолочь до состояния порошка, перемешать с присыпкой (которая на 50% состоит из оксида цинка, а на 50% из талька). Следом слить в один флакон борную и салициловую кислоту и засыпать туда получившуюся смесь. Хорошо перемешать и дать настояться в холодильнике одни сутки. Срок годности – 14 дней.

С тетрациклином

Комбинация двух взаимоусиливающих антибиотиков, дополненная димексидом позволяет добиться потрясающего эффекта в короткие сроки. Просто попробуйте и результат вас впечатлит.

Для приготовления вам потребуется взять:

• Салициловая кислота – 25 мл;
• Борная кислота – 25 мл;
• Эритромицин – 2 таблетки;
• Тетрациклин – 3 таблетки;
• Димексид – 3 мл.

Смешайте в одном флаконе борную и салициловую кислоты. Размельчите до однородного состояния эритромицин и тетрациклин. Ссыпьте получившийся порошок в флакон, и добавьте туда димексид. Сильно встряхните и дайте настояться одни сутки в холодильнике. Срок годности – 14 дней.

С календулой и аспирином

Для приготовления такой противовоспалительной болтушки вам потребуется взять:

• Настойка календулы – 1 флакончик (40 мл);
• Эритромицин – 4 таблетки;
• Аспирин – 4 таблетки.

Аспирин и другие таблетки нужно измельчить до состояния порошка и ссыпать в пузырек с календулой. Хорошо встряхнуть и дать настояться одни сутки в холодильнике. Наносите получившийся состав на места воспалений два раза в сутки – утром и вечером. Не смывайте. Срок годности также 14 дней.

С метранидазолом и календулой

Рецепта такой болтушки очень прост:

• Метронидазол – 3 таблетки;
• Эритромицин – 3 таблетки;
• Настойка календулы – 1 пузырек (40 мл).

Все таблетки нужно измельчить до состояния порошка и ссыпать в пузырек.

Основательно перемешайте и наносите на предварительно очищенную кожу два раза в день. Метронидазол в данной композиции окажет отличное подспорье антибиотику и усилит его противобактериальную активность.

Маски

Маски для лица с эритромицином, при весьма небольших затратах, окажут вам отлично подспорье в борьбе за красоту вашей кожи, улучшат её состояние и внешний вид в целом. Чтобы получить максимально возможный эффект, мы настоятельно рекомендуем соблюдать требуемые пропорции и выдерживать время нанесения.

С димексидом

Такая маска отлично подойдет обладательницам жирной кожи, помогает в лечении прыщей и других воспалений.

Для приготовления возьмите:

• Димексид – 1 чайная ложка;
• Эритромицин – 3 таблетки;
• Теплая вода – 5 чайных ложек.

Размельчите антибиотик до состояния однородного порошка. Смешайте воду и эритромицин, а затем добавьте туда димексид. Перемешайте, смочите ватный тампон и протрите пораженные угревой сыпью участки. Смойте остатки через 15 минут.

С лимоном

Чтобы приготовить эту маску вам потребуется:

• Лимонный сок – 1 ч.л;
• Эритромицин — 5 таблеток;
• Творог – 1 ч.л.

Размельчите таблетки эритромицина до состояния порошка и перемешайте его с чайной ложкой сока лимона. Добавьте туда чайную ложку творога и перемешайте до кашицеобразного состояния. Наносите смесь на участки с высыпаниями и держите 10-15 минут, затем смойте прохладной водой. Такое средство окажет отличный противовоспалительный и отбеливающий эффект. Нельзя заменять лимонный сок лимонной кислотой, поскольку она не обладает всем спектром необходимых полезных веществ.

С перекисью водорода

Такая маска отлично подойдет обладательницам жирной, проблемной кожи. Чтобы приготовить её потребуется взять:

• Эритромицин – 4 таблетки;
• Глина – 2 столовых ложки;
• Детская присыпка – 2 столовых ложки;
• Перекись водорода (3%).

Раздавите три табетки антибиотика до получения однородного порошка и перемешайте его с глиной и присыпкой. Добавляйте в получившийся состав пероксид водорода до получения состояния кашицы. Наносите на проблемные участки на 15-20 минут и смывайте теплой водой.

Стоимость препарата

Эритромицин – это сравнительно недорогой препарат, как правило, присутствует в продаже в каждой аптеке и продается в картонной упаковке.

Аналоги

Аналоги эритромицину, как правило, назначаются при индивидуальной непереносимости или неэффективности данного антибиотика.

К аналогам можно отнести любой антибиотик макролидового ряда. Также по эффективности их догоняют тетрациклины, но все-таки они слабее макролидов, которые на поколение выше.

В табличке ниже вы можете увидеть совместимость эритромицина с другими антибиотиками и там, где стоит знак ++ можно смело сказать, что антибиотик аналогичен. А при совместном применении происходит повышение их противобактериальной активности.

Если вы хотите дополнить болтушку или маску дополнительным антибактериальным компонентом, тем самым повысить её эффективность, то, рассматривайте именно те препараты, которые отмечены двумя плюсами.

Другие препараты с эритромицином

Нижеперечисленные препараты обладают высокой доказанной эффективностью, однако их цена в 3-5 раз выше обычной мази и может “сильно ударить” по карману среднестатистическому человеку.

Зинерит

Данный препарат сочетает в себе сразу два действующих вещества:

• Эритромицин;
• Цинка ацетат.

Как мы уже знаем, первый компонент оказывает выраженное бактериостатическое действие, а второй отлично подсушивает воспаления и оказывает дополнительное бактерицидное действие.

Зинерит

На рынке также представлен его аналог под названием — зинеридерм, который встречается крайне редко на прилавках аптек.

Акнемикс (Бензамицин)

Очень интересное средство, с не менее интересной ценой. В данном препарате сочетаются два действующих вещества:

• Эритромицин;
• Бензоила пероксид.

Их взаимодополняющая комбинация очень эффективна и позволяет быстро избавиться от надоевших воспалений.

Однако у препарата два существенных минуса:

• Безумно сильно сушит кожу;
• Очень высокая цена – от 1700 рублей за упаковку.

Все лекарственные средства, описанные в статье, применяют наружно, но для усиления эффективности принимают ещё и внутрь. Данное средство имеет различные противопоказания и может вызывать нежелательные побочные эффекты. Поэтому, перед применением, обратитесь к врачу, чтобы он назначил дозировку и длительность курса. Пожалуйста, берегите своё здоровье и не занимайтесь самолечением.

Отзывы

Предлагаем вам ознакомиться с отзывами простых людей о применении эритромицина от прыщей и воспалений на коже лица, а если у вас остались какие-то вопросы, то вы всегда можете их задать косметологу или фармацевту на нашем косметическом форуме.

Хочу оставить свой отзыв о использовании эритромициновой мази, которую я использовала от прыщей по совету терапевта в нашей больнице. Первоначальный эффект мне понравился, некоторые прыщики в самом начале даже не доходили до острой фазы, а рассасывались ещё на стадии созревания. Однако, что мне очень не понравилось в этой мази, так это её сильная комедоногенность. У меня появилось огромное количество черных точек на лбу и переносице.

Валентина, 27 лет, г. Реутов

Каждую весну и осень у меня начинаются сильные обострения и обширные высыпания на висках и Т зоне. В борьбе против этого мне отлично помогает маска с медом, лимоном и эритромицином. Делаю я её два раза в неделю, по понедельникам и четвергам. А вечером, перед сном, я прижигаю места локализации прыщиков спиртовой настойкой календулы и уже через полторы недели заметен выраженный эффект. Прыщики быстрее созревают и прорываются наружу, а новые высыпания не возникают.

Ксения, 22 года, г. Руза

Я пробовал лечить высыпания болтушкой из эритромицина и тетроциклина, эффект просто поразил. Все мои высыпания на лбу либо быстро созрели, либо рассосались не оставив и пятнышка. Обрабатывал я два раза в день – утром и вечером. Перед применением обязательно несколько раз умывал лицо борным мылом и убирал остатки влаги вафельным полотенцем.

Денис, 27 лет, г. Москва

Особенности применения Эритромицина против акне и угревой сыпи

Лечение вульгарного акне. Местные и системные препараты

Терапия акне зависит от формы и тяжести заболевания. Средства выбора включают местные ретиноиды, местные и системные противомикробные препараты, гормональную терапию, изотретипоин перорально и инъекционную терапию.

а) Препараты для лечения акне. Агентство по контролю качества оказания медицинской помощи провело обзор 250 сравнительных исследований и в 14 из них установило уровень доказательности А. В этих исследованиях в сравнении с медикаментом-основой или плацебо была продемонстрирована эффективность местного клиндамицина, местного эритромицина, бензоила пероксида, местного третиноина, системного тетрациклина и норгестимат/этинил эстрадиола. Уровень доказательности А относительно эквивалентной эффективности при акне легкой и средней степени был подтвержден для различных концентраций бензоила пероксида; также одинаково эффективны были адапален и третиноин.

1. Местные препараты для лечения вульгарного акне:

• Бензоила пероксид оказывает противомикробпое действие (гель, крем, лосьон) (2,5%, 5%, 10%), причем в концентрации 10% препарат чаще вызывает раздражение, но при этом не оказывает большего эффекта.

• Местные антибиотики, клиндамицин и эритромицин, являются основой лечения.

– Эритромицин – лосьон, гель.

– Клиндамицин – раствор, гель, лосьон.

– Бензамицин гель – эритромицин 3%, бензоил пероксид 5%.

– БензаКлин гель — клиндамицин 3%, бензоил пероксид 5%

– Третиноин (Ретин-А) гель, крем, жидкость, микронизированный.

– Адапален гель – менее раздражающий, чем третиноин.

– Тазаротен – очень сильный местный ретиноид с самым большим риском раздражения.

• Азелаиновая кислота – полезна для лечения пятнистой гиперпигментации и акне.

• Масло чайного дерева 5% гель.

РИСУНОК 15. Подкожная инъекция триамцинолона ацетонида (2 мг/см 3 ) в узелок акне.

2. Системные препараты для лечения вульгарного акне:

• Пероральпые антибиотики:

– Тетрациклин по 500 мг ежедневно 2 раза в день -недорогой, лучше абсорбируется па пустой желудок.

– Доксициклин от 40 до 100 мг ежедневно 2 раза в день – недорогой, хорошо переносится, можно принимать с пищей, повышает фоточувствительность.

– Мипоциклин от 50 до 100 мг ежедневно 2 раза в день – дорогой, его преимущество по сравнению с другими системными антибиотиками, включая тетрациклин, не доказано.

– Эритромицин от 250 до 500 мг 2 раза в день – недорогой, однако часто вызывает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, может приниматься во время беременности.

– Триметоприм/сульфаметоксазол 2 раза в день – эффективный препарат, однако может вызывать развитие синдрома Стивенса-Джонсона. Резерви руется для кратковременных курсов лечения в отдельных тяжелых и торпидных случаях.

• Изотретиноин (Аккутан) является наиболее мощным препаратом для лечения акне. Он особенно эффективен при кистозном акне и акне с рубцами, не поддающихся другим видам лечения. Дозировка составляет примерно 1 мг/кг/день в течение 5 месяцев. Женщины детородного возраста должны использовать два вида контрацепции. Рекомендуется наблюдение для раннего выявления признаков депрессии.

• Федеральная администрация по контролю пищевых продуктов и лекарств США (FDA) требует, чтобы врачи, выписывающие изотретиноин, пациенты, получающие изотретиноин и фармацевты, распространяющие изотретиноин, были зарегистрированы в программе iPLEDGE, цель которой – предотвратить возможную беременность у женщин, принимающих изотретипоии.

• Гормональное лечение:

– Пероральные контрацептивы (только для женщин) – следует выбрать препарат с низким андрогенным эффектом. Одобренными FDA пероральными контрацептивами являются Ortho Tri-cyclen, Yaz, Eslroslep. Другие пероральные контрацептивы с аналогичным составом также помогают в лечении акне у женщин. Однако следует помнить, что Yaz и Yasmine содержат прогестина дроспиренон, который является производным 17-альфаспиролактона и, как и спиролактон, обладает антиандрогенным действием.

– Спиронолактон может назначаться взрослым женщинам, если другие препараты неэффективны. Этот препарат особенно полезен, если у пациентки отмечается гирсутизм. Стандартная дозировка составляет от 50 до 200 мг/день. Можно начать с 25 мг 2 раза в день, контролируя возникновение гиперкалиемии. Риск гиперкалиемии повышается с увели чением дозировки. Дозировку следует подбирать с учетом необходимости и переносимости.

– В одном небольшом проспективном исследовании 27 женщин с тяжелым папулезным и узловато-кистозным акне применялась комбинация EE/DRSP (Yasmin) и спиронолактона в дозе 100 мг ежедневно. В 85% случаев наступило полное излечение от высыпаний акне или значительное улучшение течения заболевания, при этом не отмечалось существенного повышения уровня калия в сыворотке крови.

3. Стероидная инъекционная терапия вульгарного акне. Применяется в случае болезненных узлов и кист. Осторожное выполнение процедуры поможет избежать атрофии кожи.

• Растворите 0,1 см 3 в 10 мг триамцинолона ацетонида (кеналог) с 0,4 см 3 стерильного изотопического раствора для приготовления 2 мг/см 3 суспензии.

• Введите 0,1 см 3 суспензии туберкулиновым шприцем объемом 1 см 3 в каждый узел, используя иглу 30 G.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021

Фармакотерапия акне

Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

Начальные морфологические изменения при акне связаны с нарушением процессов ороговения устья волосяного фолликула и образованием микрокомедонов, которые закупоривают выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

Значительная роль в механизме образования акне отводится половым гормонам.

Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Первые клинические признаки акне появляются в пубертатном периоде на фоне гиперактивной работы половых желез. Нередко угри возникают у женщин в связи с длительным приемом андрогенов при различных эндокринных заболеваниях, анаболических стероидов и противозачаточных препаратов. Авторы одной из теорий возникновения обыкновенных угрей во главу угла ставят наследственную предрасположенность.

Усугубить течение акне могут различные экзо- и эндогенные факторы: профессиональные вредности, косметические средства, длительная инсоляция.

Классификация, предложенная G. Plewig, A. Kligman (1991 г.), следующая.

• Неонатальные угри.
• Младенческие угри: конглобатные угри младенцев.
• Юношеские угри: комедональные, папуло-пустулезные, конглобатные, индуративные, флегмонозно-некротические, келоидные, твердый персистирующий отек лица при акне, механические.
• Угри взрослых: локализованные на спине; тропические; постювенильные угри у женщин; постменопаузальные; тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола, избыток андрогенов у мужчин, допинговые.
• Контактные угри: косметические; акне на помаду; хлоракне; жирные и смоляные угри.
• Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов: единичные комедоны (болезнь Фавра–Ракушо); солярные; майорка-акне; угри обыкновенные в результате ионизирующей радиации.

Различают следующие клинические формы акне:

• невоспалительные (комедоны открытые и закрытые; милиумы);
• воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).

Тяжесть заболевания оценивается на основании подсчета высыпаний на одной стороне лица; классифицируют по градации и степени тяжести. Градация I — количество комедонов менее 10; II — 10–25; III — 26–50; IV — более 50. Степень I — количество папуло-пустул менее 10; II — 10–20; III — 21–30; IV — более 30.

Папулезные акне — воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.

Пустулезные акне возникают на месте папулезных, воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелков появляется полость с гнойным содержимым.

Индуративные акне формируются в результате мощного инфильтрата вокруг воспаленных волосяных фолликулов, достигающего размеров боба. Они обычно оставляют обезображивающие рубцы.

Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный цвет и достигают размеров сливы.

Конглобатные акне — глубокие абсцедирующие инфильтраты, образовавшиеся около нескольких комедонов и фолликулитов, с образованием крупных конгломератов. После разрешения остаются келлоидные рубцы.

Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.

В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ.

Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.

Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза).

Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови.

Применяется местная и системная терапия.

Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени.

Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%).

Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов.

Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация.

Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи. Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты.

Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии.

Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.

Пиолизин — комбинированный препарат, мазь для наружного применения, содержащая фильтрат питательной среды бульонных культур микроорганизмов (Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcusspp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), консервированных раствором фенола, а также салициловую кислоту и цинка оксид. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшает регенерацию тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки или чаще — в зависимости от состояния больного. Противопоказанием служит повышенная чувствительность к салицилатам.

Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.

Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором. Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.

Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.

Азелаиновая кислота (скинорен) — 15% гель, 20% крем. Наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и, при необходимости, шеи и верхней части груди, пораженной угревой сыпью. Выраженное улучшение обычно наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случаях сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат можно применять 1 раз в сутки.

Цинка гиалуронат (куриозин) — гель, наносится тонким слоем на тщательно очищенную кожу 2 раза в день. Возможно ощущение стягивания кожи, гиперемия кожных покровов. Обычно данные проявления исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.

Системная терапия назначается для лечения больных со среднетяжелой или тяжелой формами акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии на фоне легкого течения акне. Кроме того, такое лечение показано при отсутствии эффекта от наружной терапии, проводимой в течение 3 мес.

Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяются не более 2–3 нед.

При неэффективности антибактериальной терапии или торпидном течении заболевания рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (роаккутан) — суточная доза составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела, не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы принимать во время еды. Противопоказан беременным, кормящим матерям. Контрацепцию рекомендуют начать за 1 мес до начала терапии, проводить в течение всего ее срока и еще 1 мес после окончания лечения, так как препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.

У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии показано применение антиандрогенов (андрокур, диане-35), эстрогенов (жанин). Гормональные препараты назначаются женщинам со среднетяжелой и тяжелой формами акне после консультации гинеколога-экдокринолога с последующим наблюдением.

Для сокращения сроков медикаментозной терапии, закрепления положительного результата лечения и продления ремиссии необходимо дополнительно применять комплекс средств лечебной косметики.

Правильное очищение кожи — один из обязательных этапов избавления от угрей.

Очищающий гель «Клинанс» (лаборатория Авен, Пьер Фабр Дермо-Косметик, Франция) бережно очищает кожу с акне, не нарушая гидролипидную пленку. Смывается водой.

Регулирующий крем «Диакнеаль» воздействует на все звенья патогенеза акне за счет уникального сочетания ретинальдегида и гликолевой кислоты. Выравнивает рельеф кожи, препятствует формированию рубчиков. Наносят 1 раз вечером на сухую очищенную кожу. Применяется с 15-летнего возраста.

Себорегулирующий, кераторегулирующий крем «Клинанс К» смягчает, выравнивает кожу, устраняет «черные точки», небольшие воспалительные элементы. Применяется с 12-летнего возраста. Наносят на сухую очищенную кожу 1–2 раза в день.

На фоне лечения акне возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносят на очищенную кожу утром и/или вечером.

Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж наносят 1–2 раза в день себорегулирующую матирующую эмульсию «Клинанс» (бесцветную и тональную), а также двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» для маскировки акне, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушивающее действие. Наносят точно на элементы акне.

Рекомендована серия средств «Эксфолиак» (Мерк Медикасьон Фамильяль, Франция): очищающий гель «Эксфолиак» (для гигиены) и кремы (крем 10, являющийся базовым средством при уходе за кожей с акне I–II степени тяжести; крем-15 — для ежедневного ухода за кожей при акне III-IV степени тяжести).

Препараты серии «Клерасил Ультра» (Реккит Бенкизер): очищающий лосьон, гель для умывания, гель для глубокого очищения, крем от угревой сыпи — способствуют хорошей очистке кожных пор, обладают противовоспалительным, антибактериальным, комедонолитическим, себоцидным действием.

Средства серии «Сетафил» (Галдерма, Швейцария) — гель для ежедневного очищения и ухода за кожей и лосьон, наносимый 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.

Препараты линии «Зениак» (Лаборатории эволюционной дерматологии, Франция) предназначены для жирной кожи, склонной к появлению угрей. Система постепенного высвобождения за счет использования микрогубок обеспечивает продолжительный матирующий эффект и оптимальную переносимость активных веществ.

После применения очищающего геля, не содержащего мыла, роликового карандаша для локального ухода, лосьона, крема исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри.

В качестве средства ухода за кожей, склонной к появлению угрей, используют «Сфингогель» (Лаборатории эволюционной дерматологии) — очищающий гель для умывания 1–2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, не менее 2 мес. В качестве поддерживающего лечения применяют 1 раз в день вечером, постоянно. Назначается как самостоятельно, без добавления традиционных лечебных средств, так и в сочетании с препаратами системного действия.

Угревую болезнь необходимо дифференцировать с воспалительными формами (розовыми угрями). В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, обусловленные воздействием экзогенных (алкоголь, горячие напитки, пряности, обнаружение в коже клещей Demodex folliculorum) и эндогенных факторов (заболевания эндокринной системы, нарушения иммунной системы и др.).

Начало заболевания характеризуется ливидной эритемой, которая многие месяцы и годы может быть единственным клиническим признаком.

В дальнейшем на месте эритемы на коже лба, подбородка появляется инфильтрация, возникают папулы, пустулы. Вследствие длительного хронического прогрессирующего течения патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и к стойкому расширению сосудов.

Локализуются высыпания на носу, щеках, реже на подбородке, лбу, ушных раковинах.

Лечение зависит от стадии розацеа и включает местные и системные препараты.

Метронидазол — противопротозойное средство, применяют внутрь, по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 нед (возможно до 8 нед) или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней. Рекомендуются антибиотики (макролиды, тетрациклины) плюс холодные примочки с 1–2% борной кислотой, настоями лекарственных трав. Применяют:

• адапален, или изотретиноин, или азелаиновую кислоту;
• метронидазол — 1% гель или крем — 2 раза в сутки до 8 нед;
• фузидовую кислоту — 2% гель 2 раза в сутки в течение 3–5 нед.

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи: электрофорез с 10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, курс — 5–10 процедур, или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур.

Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 раз в неделю является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.

Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи.

Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов). Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 раз в неделю, рекомендовано 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения.

Кроме того, проводятся поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Пациентам со вторичными поствоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО₂-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Угревая болезнь – как ее лечить?

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в “Мире Медицины” N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.

Большинству больных можно использо-вать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов.

Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой “non-comedogenic” .

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

• гиперпродукция кожного сала,
• фолликулярный гиперкератоз,
• активизация бактериальной флоры,
• воспаление.

Выбор методов лечения должен основываться на:

– данных анамнеза ( наследственная предрасположенность, длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни – стресс, предменструальное и сезонное обострения, характер и эффективность ранее проводимого лечения). У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция

– адекватной клинической оценке болезни: степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации).

В последнее время все большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного с угрями. Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Эти моменты следует обязательно выяснять при беседе с больным для возможной психотерапевтической или медикаментозной коррекции выявленных особенностей.

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

• легкую – наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица
• среднюю – от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица
• тяжелую – более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные ( узловато-кистозные ) или конглобатные угри.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи. За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов.

Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также проти-вовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи – простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин, обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).

Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угре-вой болезни. Заметное улучшение наблю-дается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения – клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина – препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

1. Дисбактериоз – расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея – у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.

2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина – наиболее высоким.

3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени – у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.

4. Взаимодействие препаратов. Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.

5. Другие осложнения. На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов);
миноциклина – серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов “меланин-препарат” и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен:
– при развитии резистентности флоры,
– при появлении грам-отрицательных фолликулитов.
И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами. Эффект от такого лечения на-блюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным – у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне. Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.

Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.

Изотретиноин обладает общим противовоспалительным действием за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза, которые у больных угрями изменены. Изотретиноин является наиболее эффективным средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать у больных с тяжелыми ее формами, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов, стойких нарушений пигментации. Изотретиноин может назначаться и при среднетяжелых вариантах течения акне:
– если длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата
– если после нескольких успешных курсов обычной терапии быстро возникали рецидивы
– при наклонности к формированию рубцов
Это средство показано пациентам с угрями, сопровождающимися тяжелыми психосоциальными расстройствами, и для лечения такой тяжелой формы угревой болезни, как acne fulminans.

В большинстве случаев требуется курс лечения не менее 4 месяцев, в 10% случаев -6 месяцев и в 3% случаев – более 10 месяцев. Остаточные явления акне постепенно разрешаются и после отмены препарата. Ремиссия во многих случаях продолжается несколько лет. Для уменьшения вероятности рецидива общая доза препарата должна достичь не менее 120 г/кг.

• беременным, из-за потенциальной тератогенности ретиноидов
• кормящим матерям, в случаях гипервитаминоза А
• при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.

Препарат не рекомендован пациентам:

• с печеночной недостаточностью
• с почечной недостаточностью
• с гиперлипидемиями
• с сахарным диабетом

Не следует комбинировать изотретиноин:

• с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А)
• с тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления)

Женщинам детородного возраста препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность (желательно начинать лечение на второй или третий день следующего менструального цикла) и на фоне эффективной контрацепции. После окончания терапии, через четыре недели, необходимо выполнить тест на беременность.

Препарат принимают обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг (уровни ACT, АЛТ, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина в сыворотке крови). В случае выявления гиперлипидемии и после окончания лечения рекомендуется повтор лабораторных тестов через две недели.

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Знаете ли Вы, что:
вопрос о назначении ультрафиолетового облучения (УФО)
пациенту с угрями должен решаться сугубо индивидуально:

Акне: эффективная топическая и системная терапия

Acne vulgaris — распространенное заболевание пилосебационной единицы. В США возникает приблизительно у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет. Угревая сыпь часто встречается и во взрослом возрасте: 26% женщин и 12% мужчин сообщают о появлении сыпи в возрасте старше 40 лет.

Во всем мире угревая сыпь занимают 8-е место по общей распространенности заболеваний, при этом самые высокие показатели отмечают в Западной Европе, Северной Америке и в южной части Латинской Америки.

Патогенез угревой болезни является многофакторным: гиперпродукция секрета сальных желез, гиперкератинизация фолликулярного инфундибулума, воспаление и наличие бактерии Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes). Исследования, проведенные с участием близнецов, показали, что угревая сыпь являются в высшей степени наследуемой.

Современные рекомендации по терапии акне были систематизированы доктором Andrea L. Zaenglein из Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета (Pennsylvania State University College of Medicine), США, и опубликованы 4 октября 2018 г. в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine»).

Топическая терапия акне

Ретиноиды являются комедонолитическими агентами, нормализуют десквамацию в фолликулярном инфундибулуме и обладают противовоспалительными свойствами. В США три ретиноида используются у пациентов с угревой болезнью: третиноин, адапален и тазаротен.

Третиноин

При использовании в качестве монотерапии 0,025% гель третиноина способствовал уменьшению количества поражений примерно на 40% от исходного уровня до 84-го дня.

При проведении фолликулярной биопсии 0,1% крем третиноина приводил к уменьшению микрокомедонов на 50% через 6 нед и на 80% — через 12 нед.

Стандартные препараты третиноина не могут применяться одновременно с пероксидом бензоила.

Адапален

Сравнительные исследования показали, что 0,1% гель адапалена имеет эффективность, аналогичную эффективности геля третиноина 0,025%, но с лучшим профилем безопасности.

В рандомизированном исследовании 0,3% гель адапалена имел более высокую эффективность, чем гель адапалена 0,1% (уменьшение общего количества угрей на 45,3 и 41,8% соответственно).

Адапален является светостойким и может применяться с бензоилпероксидом. Комбинированные препараты 0,3% адапалена и 2,5% геля бензоилпероксида показали более высокую эффективность.

Тазаротен

Показано, что 0,1% гель тазаротена обладает превосходной эффективностью по сравнению с 0,1% гелем адапалена и 0,1% гелем третиноина, однако тазаротен строго запрещен для беременных и кормящих грудью.

Следует помнить, что все ретиноиды обладают легкой фотосенсибилизирующей способностью, поэтому необходимо сочетанное использование солнцезащитного крема.

Антимикробные агенты

Бензоилпероксид эффективен в снижении концентрации C. acnes благодаря высвобождению свободных радикалов кислорода, не вызывая микробную резистентность. Более высокие концентрации (например 10% против 5%) могут привести к усилению раздражения без значительного улучшения антимикробного эффекта.

Антибиотики, прежде всего клиндамицин и эритромицин, также снижают концентрацию C. acnes. Однако широко распространена резистентность бактерий. Таким образом, антибиотики не должны применяться в качестве монотерапии — только в сочетании с другими агентами.

Показано, что комбинация бензоилпероксида с топическим антибиотиком снижает концентрацию устойчивых к антибиотикам штаммов C. acnes и обладает большей эффективностью.

Другие топические препараты

Показано, что противолепрозный 5% гель дапсона обладает клинической эффективностью у пациентов с воспалительными угрями. Часто используется в качестве терапии первой линии у пациентов с чувствительной кожей, у женщин с угревой болезнью с более темными тонами кожи. Тестирование глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы не считается необходимым перед местным применением дапсона даже в группах повышенного риска.

Азелаиновая (дикарбоновая кислота), которая используется у пациентов с угрями преимущественно из-за ее способности уменьшать поствоспалительную гиперпигментацию, также может быть полезной у пациентов с легкими воспалительными и комедональными угрями. Она изменяет аномальную кератинизацию и подавляет рост C. acnes.

Несмотря на очень ограниченные клинические данные, салициловая кислота — комедонолитический агент, который широко доступен для терапии угрей. Считается, что она менее эффективна, чем местные ретиноиды, но имеет приемлемый профиль безопасности.

Системная терапия акне

Пероральные антибактериальные препараты широко используются у пациентов с угревой сыпью, чтобы получить контроль над воспалением при угрях средней и тяжелой степени. Антибиотики следует использовать в сочетании с местными ретиноидами и бензоилпероксидом.

Учитывая опасения, связанные с усугублением антибиотикорезистентности, современные руководства по лечению пациентов с угревой сыпью рекомендуют ограничить применение оральных антибиотиков до 3–4 мес, когда это возможно. Клиническое улучшение должно сохраняться при постоянном применении местного ретиноида с пероксидом бензоила или без него в зависимости от типа поражения.

В клинических исследованиях, оценивающих эффективность комбинированной терапии, общее количество поражений уменьшилось примерно на 60% через 3 мес. В анализе поддерживающей терапии после курса антибиотикотерапии с использованием 0,1% геля адапалена 75% пациентов сохраняли клиническое улучшение при применении одного адапалена по сравнению с 54% тех, кто использовал плацебо-гель.

Как правило, назначают тетрациклины, поскольку они снижают концентрацию C. acnes, а также оказывают противовоспалительное действие, уменьшают деградацию ферментов, являются антиоксидантами, регулируют пролиферацию клеток.

В США миноциклин является наиболее часто применяемым антибиотиком для терапии угревой болезни, за которым следует доксициклин. Тетрациклин используется реже из-за ограниченной биодоступности и необходимости принимать его натощак.

У пациентов с угревой болезнью средней и тяжелой степени применение доксициклина с модифицированным высвобождением в дозе 40 мг/сут показало эффективность, аналогичную эффективности с доксициклином в дозе 100 мг/сут, и оба препарата превосходили плацебо. Побочные эффекты, особенно желудочно-кишечные расстройства, были менее частыми у пациентов, получавших 40 мг/сут, чем у тех, кто получал суточную дозу 100 мг.

Другие антибактериальные препараты, которые применяются для терапии угрей, включают триметоприм + сульфаметоксазол, пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Тем не менее данные неполные относительно их эффективности у пациентов с угревой болезнью, и их использование должно быть ограничено только пациентами, которые не могут принимать тетрациклин.

Гормональная терапия

Показано, что применение комбинированных пероральных противозачаточных средств, содержащих эстроген и прогестин, отличается эффективностью, аналогичной эффективности пер­оральных антибиотиков, в борьбе с воспалительными поражениями у взрослых женщин с акне, хотя пациентам требуется больше времени для клинического улучшения.

В метаанализе 32 рандомизированных исследований использование комбинированных оральных контрацептивов привело к уменьшению воспалительных элементов на 62% от исходного уровня через 6 мес.

Комбинированные оральные контрацептивы часто используются в качестве терапии второй линии у взрослых или подростков, в том числе с синдромом поликистозных яичников.

Следует помнить, что прогестины первого поколения, такие как норэтиндрон и норгестрел, являются андрогенными и, следовательно, могут усугубить угревую сыпь.

Антиандрогенный спиронолактон

Хотя данные рандомизированных исследований этого агента ограничены, некоторые ретроспективные исследования и данные наблюдений показали, что применение спиронолактона ассоциировано со значительным клиническим улучшением у женщин с угревой сыпью в целом и у подростков с синдромом поликистозных яичников в частности.

Чтобы смягчить побочные эффекты в виде чувствительности груди и нарушения менструального цикла, спиронолактон часто назначают с комбинированным оральным контрацептивом третьего или четвертого поколения. Спиронолактон противопоказан во время беременности из-за возможной феминизации мужского плода.

Гиперкалиемия встречается редко, хотя она вызывает беспокойство у женщин с заболеваниями почек или принимающих калийсберегающие диуретики.

Изотретиноин

Это вещество является системным ретиноидом, эффективно для лечения пациентов с рецидивирующими нодулоцистными угрями. Это также терапия выбора у пациентов с акне от умеренной до тяжелой степени, у которых нет ответа на другую терапию, включая системные антибиотики.

Конкретный механизм действия изотретиноина остается неизвестным, но вещество уменьшает выработку секрета сальных желез, концентрацию C. acnes, воспаление и оказывает сильное комедонолитическое действие.

Изотретиноин обладает тератогенным эффектом, и во всем мире действуют различные программы по профилактике беременности во время приема изотретиноина.

Обычные кожные побочные эффекты изотретиноина включают сухость кожи и слизистой оболочки. Могут наблюдаться повышения уровней триглицеридов в сыворотке крови, а также холестерина липопротеинов низкой плотности и аминотрансфераз, хотя они обычно незначительны. Рутинный контроль липидов и функции печени рекомендуются на исходном уровне и после достижения максимальной терапевтической дозы.

Одной из серьезных проблем является возможная связь между употреблением изотретиноина и депрессией, а также суицидом.

Практические рекомендации терапии угревой болезни

Таким образом, современные рекомендации гласят о необходимости назначения топических агентов сочетанно с системной терапией. Следует начинать комбинированную терапию с местного применения 0,1% геля адапалена или 0,025% крема третиноина по вечерам, безрецептурного бензоилпероксида каждый день и доксициклина в дозе 100 мг/сут.

Пациентам с угревой болезнью следует ограничить умывание до 2 раз в день, использовать мягкие очищающие средства для чувствительной кожи и избегать скрабов.

Если отмечено значительное клиническое улучшение, следует прекратить применение доксициклина через 3 мес и продолжить использование ретиноида и бензоилпероксида для поддерживающей терапии.

Если угревая сыпь плохо контролируется при последующем наблюдении, следует рассмотреть альтернативную терапию, например комбинированный оральный контрацептив со спиронолактоном или без него либо, возможно, изотретиноин.

Особенности применения Эритромицина против акне и угревой сыпи

В аптечной индустрии существует целый ряд различных средств для лечения акне. Многие пациенты предпочитают лечиться простыми и недорогими препаратами. К таким относится Эритромицин, который характеризуется как эффективное средство в борьбе с прыщами.

Общая характеристика Эритромицина

Эритромицин является антибиотиком из группы макролидов. Этот препарат тормозит рост бактерий, обладает бактериостатическими свойствами и влияет на снижение воспаления и рассасывание гнойничков.

Благодаря длительному действию лекарства, новые угри долго не появляются. По внешнему виду – это порошок белого цвета без запаха с горьким вкусом, который выводится из организма почками и желчью.

Формы выпуска

Существуют следующие формы выпуска:

1. Таблетки, покрытые кишечнорастворимым слоем – 100мг, 250 мг, 500 мг.
2. 1 или 2 блистерные упаковки с инструкцией по применению в картонных коробках.
3. Мазь в алюминиевых тубах объёмом по 3, 7, 10 и 15 г.

Положительные свойства Эритромицина

Эритромицин имеет противомикробное и противовоспалительное влияние на организм и оказывает на кожу пациента следующее воздействие:

• уничтожает болезнетворные микроорганизмы;
• устраняет покраснение;
• лечит угревую сыпь;
• устраняет постакне (следы на коже после высыпаний);
• нормализует количество пропионовокислых бактерий, которые есть на коже каждого человека.

Особенности применения Эритромицина при прыщах

Таблетки

Таблетки Эритромицина прописываются в том случае, когда развитие угревой сыпи перешло в тяжёлую стадию. Принимать их можно только с разрешения врача, который сделает диагностику и выявит причины появления сыпи.

Запрещено применять препарат пациентам, склонным к аллергическим реакциям, а также при сбое в работе печени и почек. Признаки внутрипечёночного холестаза могут появиться на 14-й день непрерывного приёма лекарства. У пациентов с частичным нарушением слуха может быть риск полной его потери, особенно это касается людей преклонного возраста.

Длительное применение Эритромицина может привести к развитию устойчивости бактерий к препарату и другим антибиотикам. Также таблетки повышают концентрацию кислоты в пищеварительном соке. Их не рекомендуется запивать молоком.

Пить таблетки нужно вместе с лекарствами, обладающими подсушивающим эффектом и восстанавливающими иммунитет (иммуномодуляторами). Принимать их рекомендуется 3-4 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после приема пищи.

Главное, что нужно запомнить перед прохождением курса лечения – избавление от акне с помощью этого средства затянется надолго, но первый положительный эффект можно наблюдать уже через несколько дней.

Эритромициновая мазь считается офтальмологическим средством и предназначена для лечения различных болезней глаз, которые вызывают болезнетворные микробы.

Инструкции для препарата не существует, но во время применения нужно следовать следующим рекомендациям:

1. Пользоваться препаратом регулярно. Медицинская практика показывает, что лечение будет эффективным, если мазь наносить 2 раза в день до тех пор, пока сыпь полностью не исчезнет. Препарат предназначен для точечного нанесения и не используется для смазывания здоровых участков тела.
2. Средство наносить только на очищенную, обезжиренную кожу.
3. Следить за состоянием кожных покровов во время использования мази. В некоторых случаях на коже могут появиться покраснения, зуд и воспалительные процессы.
4. Применять дополнительные препараты. При длительном применении препарата, его компоненты могут отрицательно воздействовать на кишечник, разрушая микроорганизмы, которые живут в ЖКТ. Поэтому следует подобрать вспомогательные средства, которые укорят действие Эритромицина. Благодаря им не успеет негативно повлиять на работу желудочно-кишечного тракта.
5. При необходимости сочетать эритромициновую мазь с цинковой, который благоприятно воздействует на кожу, не вызывая никаких побочных действий. Это подходит для пациентов с очень чувствительной кожей. Но применять цинковую мазь нужно только при крайней необходимости, так как такое сочетание препаратов значительно снижает эффективность лечения.

Инструкция по применению мази

Мазь наносят тонким слоем на очищенные воспалённые участки высыпаний не более 3 раз в сутки утром и вечером. На места с обильными высыпаниями рекомендуется наносить толстый слой. Втирание средства нежелательно: оно вызывает раздражение дермы. Курс лечения составляет 3 недели.

Преимущества применения эритромициновой мази при прыщах

1. Способствует эффективному лечению воспалительных процессов, на кожных покровах не остаются следы после заживления.
2. Уничтожает возбудителей кожных заболеваний.
3. Снимает воспаления.
4. Способ применения простой, для кожи перед нанесением не требуется специальной подготовки, кроме очистки.
5. Препарат доступен, можно приобрести в любой аптеке по низкой цене.
6. Побочных эффектов немного, при правильном и осторожном применении их практически нет.
7. Большая доза препарата не может нанести вред организму, поэтому лекарство без риска можно применять в домашних условиях.
8. Быстрый эффект гарантирован, если микробы чувствительны к Эритромицину.

Возможные нежелательные эффекты Эритромицина при прыщах

Негативное действие Эритромицина может быть выявлено только при приёме таблеток. Наблюдаются некоторые реакции организма на препарат:

• появление аллергии;
• боли в органах пищеварительной системы;
• симптомы диареи, тошнота;
• грибковые поражения слизистых оболочек;
• слабость, лишний вес;
• снижение иммунитета;
• вследствие большой нагрузки на печень начинается отравление организма вредными веществами.

При использовании мази может наблюдаться покраснение кожных покровов, в редких случаях – шелушение. Если препарат вызывает головную боль, отёк дыхательных органов, расстройство желудка, тошноту и рвоту, то срочно нужно обратиться к специалисту.

Допустимость применения эритромицина у детей

Мазь Эритромицина разрешается применять в лечении детей. Её назначают младенцам для лечения кожных высыпаний. Она также используется при лечении инфекций, которыми ребёнок заразился во время прохождения по родовым путям.

Внимание! Таблетки назначаются детям с 14 лет.

Допустимость применения эритромицина в период беременности

Беременные женщины очень часто наблюдают высыпания на своей коже. Это связано с повышением уровня андрогенов и усиленной выработкой секрета сальных желез. Такие изменения наблюдаются на протяжении всей беременности и достигают пика в третьем триместре.

Внимание! Лечение в виде таблеток в период беременности запрещено!

Вылечить прыщи в этот период – сложная задача, потому что многие лечебные препараты противопоказаны, но кратковременное применение Эритромицина безопасно как для женщины, так и для плода. Его можно использовать при тяжёлых формах акне.

Стоит запомнить! Препарат не проникает через плаценту и считается безопасным во время любой стадии беременности. Но прежде, чем применять эритромициновую мазь, следует проконсультироваться с врачом.

Чем можно заменить эритромицин при прыщах

Некоторым пациентам не подходит Эритромицин по многим показателям, и его применение может привести к побочным явлениям. В таких случаях можно заменить другими препаратами, которые не менее действенны и не причинят вред здоровью:

Джозамицин – антибиотик, действующий как бактерицидное средство:

• назначается при тяжёлых заболеваниях акне;
• эффективен в борьбе со многими видами возбудителей прыщей;
• устраняет воспаления;
• считается безвредным;
• его можно применять во время беременности.

Далацин – его действие направлено на лечение инфекционно-воспалительных процессов:

• восстанавливает повреждённые кожные покровы;
• снимает воспалительные процессы и красноту;
• тормозит размножение бактерий;
• приводит в норму работу сальных желез, не закупоривая поры;
• препарат быстро действует, результаты видны через 14 дней лечения;
• активно борется с глубокими подкожными гнойными воспалениями.

Тетрациклин – он обладает противомикробным действием:

• используется при тяжёлой форме высыпаний;
• считается эффективным средством, способным в минимальные сроки справиться с очагами поражений;
• проникает в места поражений и останавливает развитие болезнетворных бактерий.

В любом случае при появлении высыпаний на коже, лучше своевременно показаться врачу и только после его консультации приступать к лечению.