Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения

Плевральная пункция

Плевральная пункция – универсальный метод, посредством которого осуществляют лечение и диагностику, путем прокалывания плевральной полости и удаления ее содержимого. Процедуру могут назначить травматолог, онколог, кардиолог, фтизиатр, пульмонолог и ревматолог. Пункцию совмещают с ультразвуковым исследованием плевры и рентгеном грудной клетки. Цель данного обследования – выявление воздуха, хилуса, крови в плевральной полости ребенка и взрослого.

С помощью плевральной пункции вводят медикаментозные средства, удаляют содержимое указанной полости. Выпот в плевру диагностируют довольно часто. Необходимо отметить, что патологические изменения в данной полости считаются серьезными осложнениями. Их появление может спровоцировать существенное ухудшение общего самочувствия пациента. В данном случае пункция играет большую роль. Ценность сведений, полученных таким способом, трудно преувеличить. Посредством его определяют уровень прогрессирования основного недуга.

плевральный набор

Дифференциальную диагностику составляют по стандартной схеме:

  1. Устанавливают факт, что в плевральной полости имеется жидкая составляющая или воздух.
  2. Определяют физические и химические характеристики биологического материала.
  3. Выявляют причину образования.

Пункцию проводят на втором этапе. Благодаря этой методике у врача появляется возможность исследовать биологическую жидкость, уточнить диагноз. Подозрения на поражение плевральной полости возникают, если человек страдает от болезненных ощущений в грудной клетки, дыхательной недостаточности, сухом кашле. При диагностическом обследовании особое внимание обращают на лимфатические узлы, печень, органы эндокринной и сердечно-сосудистой систем пациента. Во время проведения прокола грудной стенки и плевры применяют местный наркоз. Длительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Показания

Направление на пункцию выписывают, если были обнаружены следующие биологические жидкости:

  • экссудат или транссудат – воспалительный процесс;
  • кровь – гемоторакс;
  • лимфа – хилоторакс;
  • гной – эмпиема.

При наличии газа у больного диагностируют пневмоторакс. Пункцию назначают при плеврите (этиология значения не имеет), онкологических заболеваниях, системных поражениях, переломах в области грудной клетки, хронической сердечной недостаточности. В этот перечень входит пневмония бактериального характера, туберкулез, абсцесс легкого. Эвакуация биоматериала, образовавшегося в плевре, часто сопровождается санацией данной полости и введением необходимых лекарств. Таким образом повышают результативность назначенной терапии. В некоторых ситуациях неотложное применение данной технологии спасает жизнь пациента.

Противопоказания

Данную процедуру разрешено проводить не всем. Она требует высокой точности, несоблюдение предписанных правил чревато серьезными патологическими изменениями. Пункцию не делают, если листки плевры спаяны между собой. Это явление называют облитерацией. В списке противопоказаний также присутствуют следующие факторы:

  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии.

В последнем случае ограничения к проведению пункции обусловлены нестабильным состоянием больного. Самочувствие может нарушиться из-за стенокардии, аритмии. При наличии относительных противопоказаний процедуру переносят или проводят открытую операцию.

Подготовительный этап

плевральная пункция

В особой подготовке пациента к пункции необходимости нет. Процедуру делают, учитывая результаты ультразвукового исследования и рентгенографии. Также рассматривают показатели, полученные в ходе лабораторного исследования (общий анализ крови обязателен). Они требуются для того, чтобы убедиться в целесообразности процедуры и определить место прокола.

Чтобы осуществление пункции не отразилось негативным образом на состоянии больного, он должен сохранять указанное положение и равномерно дышать. Если пациент страдает от сильных болей или интенсивного кашля, он не способен сидеть (лежать) спокойно. В этом случае ему прописывают медикаменты, обладающие противокашлевым и обезболивающим действиями. При отсутствии предупреждающих мер существует риск повреждения внутренних органов.

Прокол грудной стенки и плевры проводят при наличии специального оборудования. Врач заранее подготавливает препарат для анестезии, необходимый набор инструментов. Место прокола определяют с помощью постукивания. Принимать пищу перед пункцией категорически запрещено. Врач и медперсонал, в функциях которого ассистирование, надевают специальную одежду. Инструментарий располагают на удобном расстоянии от пациента. Оснащение необходимо заранее простерилизовать. Таким образом предотвращают инфекционное заражение.

Техника проведения

Перед плевральной пункцией больной принимает сидячее положение. Если в анамнезе присутствует пневмоторакс, пациенту придется лечь на бок. Место обрабатывают антисептиками и обкладывают пеленками.

Точку воздействия выбирают, ориентируясь на характер накоплений. Если в плевральной области находится воздух, функциональные ткани прокалывают во втором или пятом межреберье (в зависимости от позы и диагноза больного). Эвакуацию жидкости выполняют через прокол, сделанный на уровне седьмого-девятого межреберья. Пациент при этом должен сидеть. Перед началом процедуры выбранный участок обезболивают посредством анестетика.

Читайте также:
Обзор смесей “Нестожен” 1-4: виды детского питания по возрасту, состав и инструкция по применению с рождения

Укол делают только по верхнему краю ребра. Дело в том, что ниже располагаются нервы и кровеносные сосуды. Их повреждение чревато негативными последствиями. При вводе одноразовой иглы врач ориентируется на реакцию больного и собственные ощущения. Вход в плевральную полость называется «провалом». Доктор уже не чувствует сопротивления тканей. После начинается вытягивание биологической жидкости (воздуха) или ввод медикамента.

алгоритм проведения плевральной пункции

Собранный материал помещают в пробирку, которую потом отправляют в лабораторию для проведения клинического исследования.

Место прокола обязательно обрабатывают и заклеивают. Дренирование осуществляют в амбулаторных условиях. После окончания плевральной пункции человека перевозят в палату. Он остается под врачебным контролем в течение нескольких часов. На протяжении этого периода времени ему мерят пульс и артериальное давление, наблюдают за дыханием. При отсутствии каких-либо отрицательных симптомов пациента отпускают домой. При появлении негативных изменений после плевральной пункции его госпитализируют.

Осложнения

При ошибках в исполнении предписанной техники проведения пункции могут возникнуть следующие негативные последствия:

  • разрыв межреберной артерии;
  • гемоторакс;
  • гидроторакс;
  • инфекционное заражение плевры;
  • проблемы с дыханием;
  • обморок;
  • резкое падение АД.

Данный список дополняют эмболия коронарных сосудов, внутриплевральное кровотечение, бронхоплевральный свищ. О появлении последнего свидетельствует такой симптом, как кровохарканье. Чтобы избежать появления осложнений, врач обязательно следует правилам асептики и алгоритма выполнения пункции. После осуществления плевральной пункции пациент должен следовать всем рекомендациям доктора.

Стоимость лечебной манипуляции в Москве зависит от множества факторов, среди них используемая аппаратура, цена медикаментов, показания к проведению, объем работы.

Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения

Торакоцентез (плевральная пункция) выполняется для отведения из плевральной полости жидкости или воздуха (то есть, для лечения пневмоторакса, серопневмоторакса, гемоторакса или эмпиемы плевры). Для одномоментной эвакуации жидкости (плеврального выпота) и, реже, при малом пневмотораксе достаточно простой аспирации без введения катетера. Введение катетера, обычно в виде плеврального дренажа, требуется для более объемных процессов и длительного отведения жидкости из плевральной полости.

а) Показания:
– Исследование и отведение плеврального выпота (гемо-, серо-, хилоторакс)
– Экстренное дренирование при пневмотораксе
– Введение лекарственных средств

б) Доступ. Обычно пункция выполняется в положении пациента сидя, но в тяжелых случаях пункция может быть выполнена в положении лежа на спине.

Доступ при плевральном выпоте: задняя или средняя подмышечная линия, в зависимости от локализации [перкуссия, аускультация, ультразвуковое исследование, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (КТ); отметьте место пункции]. Типичное место пункции – седьмое или восьмое межреберье по задней подмышечной линии.

Доступ при пневмотораксе: второе межреберье спереди по среднеключичной линии.

Плевральная пункция: слишком высоко => punctio sicca или пневмоторакс, слишком низко => внутрибрюшное повреждение. Игла вводится близко к верхнему краю ребра.

Точка пункции плевральной полости при выпоте

Техника плевральной пункции. Место пункции в положении сидя.
Предохранение межреберного сосудисто-нервного пучка путем пункции по верхнему краю ребра.

в) Техника пункции плевральной полости:

I. Техника при плевральном выпоте: в стерильных условиях кожа, подкожная клетчатка, надкостница и плевра инфильтрируются местным анестетиком с одновременной аспирацией для обнаружения жидкости. Введите пункционную канюлю с большим просветом над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка, лежащего у нижнего реберного края. Если необходимо, через канюлю в плевральную полость можно ввести пластиковый катетер (набор для катетеризации полой вены; уменьшение риска повреждения легкого). Конец иглы или катетера присоединяется к тройнику, к другим выходам которого присоединяется 50-мл шприц и дренажная система. В этом случае аспирация жидкости или воздуха выполняется вручную. Во многих учреждениях имеются одноразовые наборы с вакуумными бутылями (набор для забора крови).

Выполняется бактериологический и цитологический анализ аспи-рированной жидкости, а также определение уровня опухолевых маркеров.

Система должна быть полностью закрытой, так как любое проникновение воздуха приведет к пневмотораксу. После выполнения пункции наложите стерильную повязку и проведите контрольное рентгенологическое исследование.

II. Техника при пневмотораксе: экстренное снижение давления. Техника подробно представлена на видео ниже.

Читайте также:
Фолиеводефицитная анемия – причины, симптомы, диагностика и лечение.

Воздухонепроницаемая система с краном для плевральной пункции

Дренирование через дренажную систему с трехпросветным краном, аспирация шприцем при изображенном на рисунке положении крана.

Шприц опорожняется после переключения крана в сторону присоединенной дренажной системы (в).

г) Осложнения. Пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема плевры, гематома грудной стенки.

Учебное видео №1: пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе (первая помощь)

Видео №2: урок плевральной пункции при плевральном выпоте

Видео урок плевральной пункции при плевральном выпоте

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Пункция плевральной полости

Пункция подразумевает под собой прокол какого-либо органа, или полости — например, патологических полостей (абсцесс, киста, гематома), костей, плевральной полости, спинномозгового канала, мочевого пузыря, брюшной полости и др.

Пункция плевральной полости

В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью. Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез. Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.

Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.

Что такое плевральная пункция. Показания и противопоказания к ее проведению

Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.

Боль при кашле

Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:

  • Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
  • Наличие в плевральной полости воздуха
  • Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.

К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:

  • Пневмоторакс
  • Гидроторакс
  • Пневмогидроторакс
  • Эмпиема плевры
  • Хилоторакс

Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.

Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:

  • Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
  • Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
  • Сопутствующие серьезные заболевания легких
  • Нарушение свертываемости крови
  • Инфицирование кожи в месте манипуляции
  • Незначительное количество жидкости в плевральной полости

Как подготовится к плевральной пункции

Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.

Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.

Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.

Отказ от пищи и воды

Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств.

Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:

  • В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
  • Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула

Как проводится плевральная пункция

Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола. Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя. При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.

Проведение плевральной пункции включает следующие этапы:

  • Антисептическая обработка места пункции
  • Анестезия
  • Пункционной иглой проводится прокол по верхнему краю ребра
  • Проведение иглы внутрь до появления чувства провала, которое свидетельствует о вхождении в плевральную полость
  • Эвакуация жидкости. Не рекомендуется эвакуировать однократно более, чем 1000 мл жидкости
  • Извлечение иглы и заклеивание прокола лейкопластырем
  • Проведение контрольной рентгенографии.
Читайте также:
Частичное повреждение и травмы связок голеностопного сустава: лечение магнитотерапией

Пневмоторакс. Особенности диагностики и лечения

В хирургии хорошо известна такая патология, как пневмоторакс. Что это такое?

Плевральная пункция

Плевральная пункция

Для более детальной диагностики заболеваний внутренних органов в медицине практикуется применение пункции для взятия на анализ их содержимого. Кроме того, пункции дают возможность медикам «доставлять» лечебные препараты непосредственно в больной орган и, в случае необходимости, выводить из него излишки жидкости или воздуха.

Наиболее распространенной процедурой в торакальной хирургии является пункция плевральной полости, о разновидностях и алгоритме проведения которой пойдет речь в данной статье. Ее суть сводится к проколу грудной клетки и плевры для того, чтобы провести диагностику, установить особенности течения болезни и обеспечить проведение необходимых медицинских манипуляций.

Проведение плевральной пункции жизненно важно в случаях нарушения правильного оттока плазмы (жидкой составляющей крови) из сосудов плевры, что становится причиной скопления жидкости в полости (плевральный выпот). Плевральная пункция помогает медикам установить причину заболевания и принять меры к устранению его симптомов.

Немного анатомии

Серозная оболочка, которая выстилает легкие и поверхность грудной клетки, носит название «плевра». В нормальном состоянии между двумя ее листками находится от одного до двух миллиграммов жидкости соломенно-желтого цвета, которая лишена запаха и вязкости, и необходима для обеспечения хорошего скольжения плевральных листков. При физической нагрузке количество жидкости возрастает в десятки раз, достигая 20 мл.

Вместе с тем к изменению состава и увеличению содержимого плевральной полости могут привести и некоторые заболевания. Болезни сердечно-сосудистой системы, постинфарктный синдром, рак, заболевания легких, в том числе и туберкулез, и даже травмы могут стать причиной нарушения оттока плевральной жидкости, что провоцирует так называемый плевральный выпот.

Увеличение объема жидкости в плевральной полости (выпот), скопление в ней воздуха, который не выходит наружу из-за механического препятствия (пневмоторакс), а также появление крови, вызванное разного рода травмами, опухолями или туберкулезом (гемоторакс), могут привести к дыхательной или сердечной недостаточности. С целью уточнения диагноза и в тех случаях, когда состояние пациента стремительно ухудшается и не остается времени на детальное обследование, чтобы спасти его жизнь врачи принимают единственно верное решение — проведение плевральной пункции.

Показания к проведению манипуляции

Плевральная полость

Проведение плевральной пункции может осуществляться как по диагностическим, так и по терапевтическим показаниям. Во-первых, поводом для диагностики является выпот, увеличение количества жидкости в плевральной полости до 3-4 мл, а также взятие образца ткани на исследование в случае подозрения на опухоль.

К симптомам наличия выпота можно отнести:

  1. Появление боли при кашле и глубоком вдохе.
  2. Ощущение распирания.
  3. Появление одышки.
  4. Постоянный сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрию грудной клетки.
  6. Изменение перкуторного звука во время простукивания в конкретных областях.
  7. Слабое дыхание и голосовое дрожание.
  8. Затемнение на рентгеновском снимке.
  9. Изменения в расположении анатомического пространства в средних отделах грудной клетки (средостения).

Во-вторых, плевральная пункция показана для забора содержимого из полости для проведения бактериологического и цитологического анализа в целях выявления и подтверждения таких патологий, как:

  1. Застойный выпот.
  2. Воспалительный процесс из-за застоя жидкости (воспалительный экссудат).
  3. Скопление в плевральной полости воздуха и газов (спонтанный или травматический пневмоторакс).
  4. Скопление крови (гемоторакс).
  5. Наличие гноя в плевре (эмпиема плевры).
  6. Гнойное расплавление легочной ткани (абсцесс легкого).
  7. Скопление в плевре жидкости невоспалительного характера (гидроторакс).

Проведение бронхоскопии

В ряде случаев диагностическая плевральная пункция может стать одновременно и лечебной. Терапевтическим показанием для проведения плевральной пункции является необходимость осуществления ряда лечебных манипуляций, таких как:

  1. Извлечение из полости содержимого в виде крови, воздуха, гноя и т. п.
  2. Дренирование абсцесса легкого, обнаруженного в непосредственной близости к грудной стенке.
  3. Введение антибактериальных или противоопухолевых лекарственных препаратов в плевральную полость непосредственно в очаг поражения.
  4. Лаваж (лечебная бронхоскопия) полости при определенных воспалениях.

Противопоказания к проведению пункции

Несмотря на многочисленные показания, прокол грудной стенки в некоторых случаях делать не рекомендуется. Однако основная часть противопоказаний является относительной. Так, например, независимо от высоких рисков для пациента в случае клапанного пневмоторакса, плевральная пункция проводится ради спасения его жизни.

Читайте также:
Папилломатозный внутридермальный, пигментный и волосяной невус кожи: фото, симптомы, лечение

Ниже перечислены обстоятельства, при которых медикам предстоит принимать решение о возможности проведения плевральной пункции в индивидуальном порядке:

  1. Высокие риски серьезных осложнений во время проведения и после пункции.
  2. Нестабильность в состоянии больного (инфаркт миокарда, стенокардия, острая сердечная недостаточность или гипоксия, аритмия).
  3. Патология свертываемости крови.
  4. Непрекращающийся кашель.
  5. Буллезная эмфизема.
  6. Особенности в анатомии грудной клетки.
  7. Наличие сращенных листков плевры с облитерацией плевральной полости.
  8. Высокая степень ожирения.

Техника плевральной пункции

Система для дренирования

Плевральная пункция проводится в процедурном кабинете или операционной. Лежачим пациентам медики могут выполнить подобную процедуру непосредственно в палате. В зависимости от конкретных обстоятельств, прокол грудной стенки проводится в положении лежа или сидя.

В ходе манипуляции используется следующий набор инструментов:

  1. Пинцет.
  2. Зажим.
  3. Шприцы.
  4. Иглы для введения анестетика и дренирования.
  5. Электроотсос.
  6. Одноразовая система для дренирования.

Алгоритм выполнения процедуры включает следующие этапы:

  1. Местное обезболивание.
  2. Обработка места будущего прокола антисептиком.
  3. Прокол грудины и продвижение иглы вглубь по мере инфильтрации тканей анестетиком.
  4. Замена иглы на пункционную и взятие пробы на визуальную оценку.
  5. Замена шприца на одноразовую систему для удаления жидкости из плевральной полости.

После двукратной обработки места манипуляции йодом, а затем этиловым спиртом и высушивания его стерильной салфеткой, пациенту, который сидит, наклонившись вперед и опершись на руки, проводят местную анестезию, чаще всего новокаином.

Чтобы исключить болезненность при проколе рекомендуется использовать шприц небольшого объема с тонкой иглой. Выбранное заранее место прокола, как правило, находится там, где толщина выпота наибольшая: в 7-8 или 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Оно устанавливается после анализа данных постукивания (перкуторных данных), результатов УЗИ и рентгеновских снимков легких в двух проекциях.

Врач вводит иглу под кожу, в клетчатку и мышечную ткань постепенно, чтобы добиться инфильтрации места пункции раствором новокаина до полного обезболивания. Чтобы избежать обильного кровотечения из-за возможных травм нерва и межреберной артерии, пункционная игла вводится в четко определенной области: по верхнему краю нижележащего ребра.

Хирург

По достижении иглой плевральной полости ощущение упругости и сопротивления при введении иглы в мягкие ткани сменяется провалом в пустоту. Воздушные пузырьки или плевральное содержимое в шприце указывают на то, что игла достигла места пункции. Хирург -пульмонолог отсасывает шприцем небольшое количество выпота (крови, гноя или лимфы) для визуального анализа.

Определив характер содержимого, врач меняет тонкую иглу в шприце на многоразовую с большим диаметром. Подсоединив к шприцу шланг электроотсоса, он сквозь ранее обезболенные ткани вводит новую иглу в плевральную полость и откачивает ее содержимое.

Еще одним вариантом процедуры является использование для пунктирования сразу толстой иглы. Подобный подход в дальнейшем требует замены шприца специальной системой для дренирования.

По окончании процедуры место пункции обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка или пластырь. Пациент в течение суток должен находиться под наблюдением врача. После процедуры проводится рентгенологическое исследование.

Особенности процедуры при разных видах выпота

Объем жидкости в плевральной полости уточняется по данным УЗИ, которое проводится непосредственно перед процедурой. В случае наличия в плевральной полости незначительного объема экссудата, выпот удаляется непосредственно шприцем, без подключения электроотсоса. В таких случаях между шприцем и иглой устанавливается резиновая трубка, которую врач пережимает всякий раз, когда отсоединяет шприц с жидкостью, чтобы его опорожнить.

После эвакуации жидкого выпота из плевральной полости и измерения его объема, врач сопоставляет полученную информацию с данными УЗИ. Чтобы убедиться в отсутствии неблагоприятных последствий, в частности попадания воздуха в плевральную полость, проводится контрольная рентгенография.

Пункция при гидротораксе

В случае наличия в полости плевры значительного объема жидкости и крови, вначале полностью удаляется кровь. После этого, во избежание смещения органов средостения и для того, чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистую недостаточность, жидкий выпот извлекается в объеме не более литра.

Читайте также:
Тяжесть в желудке после приема пищи – причины возникновения, как предупредить и вылечить

Образцы полученного в результате процедуры материала отправляют на бактериологическое и гистологическое исследование. При наличии данных, свидетельствующих о присутствии жидкости невоспалительного характера, в частности, гидротораксе, постепенное накопление жидкости после пункции у больных с застойной сердечной недостаточностью не требует ее повторного проведения. Подобный выпот не представляет собой угрозы для жизни.

Пункция при гемотораксе

Гемоторакс

Этот вид процедуры проводится в установленном порядке. Однако для выбора правильного лечения при гемотораксе (скоплении крови) необходимо дополнительное исследование. Материал пункции используют для теста Ревилуа-Грегуара, с помощью которого можно определить остановилось кровотечение или все еще продолжается. О его продолжении свидетельствует наличие сгустков в крови.

Пункция при пневмотораксе

Эту процедуру можно проводить как сидя, так и лежа. В зависимости от положения пациента при проведении процедуры выбирается место прокола. В случае проведения пункции в лежачем положении, пациент укладывается на здоровую сторону тела и приподнимает отведенную за голову руку. Прокол выполняют в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии грудной клетки. В случае выполнения процедуры в сидячем положении, прокол делают во втором межреберном промежутке по срединно-ключичной линии. Этот вид пункции не нуждается в обезболивании.

Пункция при очищении от патологического содержимого

Большие объемы крови, гноя и прочего выпота в случаях травм и развития осложнений после пункций удаляются с помощью дренажа. Чтобы произвести очистку плевральной полости от патологического содержимого, проводится ее дренирование по Бюлау. Этот метод очищения основан на оттоке по принципу сообщающихся сосудов.

Показания к применению этого вида пункции следующие:

  1. Пневмоторакс, лечение которого другими методами не дало положительного результата.
  2. Напряженный пневмоторакс.
  3. Гнойное воспаление плевры в результате травмирования.

Подобная техника известна также под названием пассивной аспирации по Бюлау. Место для дренирования при скоплении газа находится во 2-3 межреберье по срединно-ключичной линии, а жидкого содержимого — по задней подмышечной линии в 5-6 межреберном промежутке. После обработки йодом делают 1,5-сантиметровый разрез скальпелем, в который вставляется специальный инструмент для пункции — троакар.

В полую наружную часть инструмента вставляется дренажная трубка, через отверстие в которой происходит удаление патологического содержимого. Вместо троакара иногда используют зажим и резиновую дренажную трубку. К коже дренажная система крепится шелковыми нитями, ее периферическую часть опускают в сосуд с фурацилином. Резиновый клапан на дистальном конце трубки предохраняет полость от попадания воздуха.

Плевральная пункция у детей

Плевральная пункция у детей

В детском возрасте проведение процедуры в лечебных целях показано:

    1. Для аспирации жидкой или газовой составляющей из плевральной полости в целях облегчения дыхания.
    2. При экссудативном плеврите и ампиеме плевры.
    3. При опухолевых заболеваний в грудной клетке.
    4. В случае гемоторакса и пневмоторакса.

    В диагностических целях пункция проводится для получения анализа из плевральной полости.

    Процедуру проводят непосредственно в манипуляционных кабинетах. Ребенок должен лежать на боку (спине) или сидеть на стуле. Место прокола — 5-6-й межреберный промежуток (уровень сосков) или самая глубокая точка выпота. Вначале осуществляется местное обезболивание раствором новокаина (0,25%). Тонкой иглой делается «лимонная корочка», после чего ее меняют на иглу с большим просветом, которой прокалывается вначале кожа, а затем подкожно-жировая клетчатка и мышцы. Сместив иглу до уровня верхнего края нижележащего ребра, хирург делает прокол грудной стенки и инфильтрирует ткани новокаином. Прокол плевры дает ощущение провала иглы в пустоту.

    Плевральная полость обезболивается двумя-тремя миллилитрами новокаина, после чего из нее шприцем отсасывается жидкость на пробу. В случае наличия в ней крови, гноя или воздуха, врач соединяет иглу с переходной трубкой и проводит аспирацию содержимого полости. Из шприца содержимое удаляется в заранее подготовленную емкость, при этом шприц отсоединяют от трубки специальным зажимом. После эвакуации содержимого полость промывается антисептиками. Процедура завершается введением антибиотика, но только после того, как удалось добиться максимального разряжения в плевральной полости («спадения» резиновой трубки).

    В случае положительного эффекта при первой пункции манипуляции повторяют до полного выздоровления. При неудачном результате процедуры (густой гной или неудачное место прокола), разовые пункции проводят в других местах вплоть до получения положительного результата.

    При отсутствии положительных результатов показано пассивное дренирование по Бюлау, или активное, путем создания разрежения при подсоединении дренажной трубки к водоструйному или электроотсосу. Также в современной медицине все чаще практикуется микродренирование — использование венозного полиэтиленового катетера диаметром 0,8-1,0 мм, вводимого после извлечения иглы. Его преимущества: исключение травмирования органов и возможность проведения повторных промываний плевральной полости с введением антибиотиков.

    Чтобы уберечь ребенка от шокового состояния в связи с потерей большого объема жидкости, а также не допустить развития инфекции и образование свища на месте канала, за ним требуется особый уход. По завершении манипуляции больного укладывают на пунктированную сторону и, чтобы облегчить дыхание, придают верхней части тела приподнятое положение. Проводится контроль основных процессов жизнедеятельности, в частности, функция дыхания контролируется вначале через каждые четверть часа, потом каждые полчаса, а затем — через 2-4 часа. Также следят за тем, чтобы не открылось кровотечение.

    Результаты лабораторных анализов

    Материал пункции исследуется на опухолевые клетки и патогенные микроорганизмы. Также в нем определяется количество белка, ферментов и составляющих крови.

    Накопление избытка белков в плевральной полости свидетельствует о воспалительном характере жидкости в результате пневмонии, туберкулеза, эмболии легочной артерии, рака легких или заболеваний пищеварительного тракта, а также ревматоидного артрита или красной волчанки.

    Причиной недостаточного содержания белков в выпоте может быть сердечная недостаточность и ряд других заболеваний, в числе которых саркоидоз, микседема, гломерулонефрит.

    Кровяные тельца в выпоте — последствие травм или опухолей легочной артерии. Выявление опухолевых клеток свидетельствует о наличии метастазов и новых злокачественных образований.

    Бактериологический анализ выпота позволяет выявить возбудителей инфекционного плеврита.

    Осложнения плевральной пункции

    Прокол грудной клетки чреват рядом серьезных осложнений, поэтому важно строго соблюдать технику исследования. В числе осложнений можно назвать:

    1. Обморок из-за резкого падения артериального давления вследствие пункции.
    2. Пневмоторакс, вызванный проколом ткани легкого или нарушением герметизации пункционной системы.
    3. Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) из-за травм межреберной артерии.
    4. Занесение инфекции в плевральную полость из-за нарушения правил асептики.
    5. Ранение внутренних органов в связи с неправильным выбором места введения пункционной иглы.

    Если состояние больного резко ухудшается, манипуляцию прерывают. Вместе с тем не следует забывать, что плевральная пункция является единственно эффективным методом лечения выпота. Поэтому для безопасного и качественного исследования необходима соответствующая подготовка, проведение всестороннего обследования, сдача анализов и выбор квалифицированного специалиста.

    Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

    Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

    Общий стаж: 20 лет .

    Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

    Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

    Плевральная пункция. Показания к пункции плевральной полости и процедура плевроцентеза.

    Торакальная хирургия

    1. Что такое плевральная пункция и показания к ее проведению

    Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом. Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук. Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.

    У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак. Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра. Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.

    Показания к плевральной пункции

    Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:

    • узнать причину скопления жидкости в плевральной полости;
    • облегчить дыхание и болевые ощущения пациента.

    2. Как подготовится к плевральной пункции

    Перед процедурой плевроцентеза проконсультируйтесь с врачом и ответьте на все интересующие его вопросы. Расскажите, какие лекарства вы принимаете, есть ли у вас аллергия. Плевральная пункция может быть осложнена перенесёнными операциями на лёгких, хроническими заболеваниями лёгких, к числу которых относится эмфизема. Поэтому расскажите доктору о них. Женщинам нужно сообщить о беременности.

    Перед пункцией плевральной полости обычно проводится рентгеновское исследование. Также доктор может попросить вас сдать общий анализ крови.

    3. Как проводится плевральная пункция

    Плевральная пункция, или плевроцентез, может быть проведена в кабинете доктора или в вашей палате. Для процедуры может понадобиться ассистент, но некоторые врачи предпочитают проводить её самостоятельно.

    Вам нужно будет снять всю одежду, кроме нижнего белья. Для проведения плевральной пункции вам нужно будет сесть и наклонится вперёд.

    Плевроцентез делается под местной анестезией груди, поэтому вы почти ничего не почувствуете, когда у вас будут забирать плевральный выпот с помощью иглы. Выпот собирается в вакуумную ёмкость. После процедуры вам наложат бинты на место прокола.

    Вся процедура плевральной пункции занимает около 10 минут. После неё может быть сделано ещё одно рентгеновское исследование.

    4. Риски плевральной пункции

    Плевральная пункция – довольно безопасная процедура. Рентгеновское исследование, делаемое сразу после процедуры плевроцентеза, показывает, насколько успешно она прошла.

    Осложнения от процедуры довольно редки и включают в себя:

    • Временное появление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Это происходит в том случае, если игла задевает лёгкое, и воздух из него проникает в плевральную полость.
    • Отёк лёгких, возникающий при удалении большого количества плеврального выпота.
    • Инфекция или кровотечение.
    Что стоит знать?

    Противопоказания к проведению плевральной пункции могут быть разными: расстройства кровеносной системы, сердечная недостаточность или увеличение правой стороны сердца.

    Биопсия может быть проведена одновременно с пункцией плевральной полости. Врач возьмёт пробу тканей с внутренней поверхности грудной стенки.

    Плевральная пункция может быть проведена перед другой процедурой, называемой плевродезом. Во время этой процедуры доксициклин, тальк или другое вещество вводится в плевральную полость. Это заставляет плевру более плотно прилегать к грудной стенке и к лёгким и позволяет предотвратить скопление жидкости в плевральной полости и плевральный выпот. Плевродез обычно делается тогда, когда жидкость постоянно скапливается в плевральной полости, и другие средства не помогают.

    Заболевания частые заболевания

    • Cтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии (рубцовые, опухолевые,экспираторные)
    • Респираторно-органные свищи (трахеопищеводный, бронхопищеводный и другие)
    • Доброкачественные новообразования легких и средостения (гамартомы, невриномы,бронхогенные и энтерогенные кисты и другие)
    • Эхинококкоз легких
    • Хилоторакс, кисты грудного протока
    • Метастатическое поражение легких
    • Опухоли плевры

    К торакальной хирургии относятся К торакальной хирургии относятся

    • Трахея
    • Грудная клетка
    • Средостение
    • Легкие
    • Бронхи

    Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

    Диагностика Диагностика

    • Рентгенография органов грудной клетки
    • МСКТ органов грудной клетки
    • Сцинтиграфия легких
    • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
    • Бронхоскопия

    Наши цены Типичные жалобы

    • Консультация врача торакального хирурга, профессор – 10000 р.
    • Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 2000 р.
    • МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
    • Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера – 8000 р.
    • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера – от 35000 р.

    Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

    Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

    Плевральная пункция

    Плевральная пункция

    Диагностические исследования при заболеваниях органов грудной клетки могут включать инструментальные и лабораторные анализы. Так, плевральная пункция с последующим лабораторным анализом жидкости позволяет быстро выявить инфекцию, воспаление или другую патологию плевральных листков. Это исследование назначается при подозрении на плеврит. Предварительная консультация пульмонолога поможет пациенту узнать как можно больше о такой процедуре, как плевральная пункция: показания, возможные риски, противопоказания и другие важные аспекты.

    Информация об исследовании

    Плевральная пункция – это высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить природу заболевания плевральной полости. В медицинской литературе это исследование также называют торакоцентезом. Для проведения диагностики врач удаляет жидкость из плеврального пространства и направляет материал в лабораторию для исследования. По результатам анализа можно судить о бактериальной, вирусной, грибковой или воспалительной природе болезни.

    Как и другие хирургические манипуляции, плевральная пункция не является полностью безопасной процедурой. Врачу необходимо произвести прокол определенным образом, чтобы не повредить легкие и другие структуры средостения. Контроль пункции с помощью визуализации увеличивает точность исследования. К возможным осложнениям манипуляции относят кровотечение, инфицирование и пневмоторакс.

    Пункция плевральной полости отлично дополняет другие методы диагностики, включая рентгенографию и анализ крови. С помощью этого исследования врач может подтвердить свои догадки и поставить окончательный диагноз. Кроме того, плевральная пункция при гидротораксе облегчает симптоматику.

    Анатомические особенности

    Плевральная полость является соединительнотканным вместилищем легких, расположенным в грудной полости. Структура образована двумя листками: париетальной и висцеральной плеврой. Париетальный слой выстилает грудную клетку изнутри, а висцеральный слой плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и сосудам легких. Узкое щелевидное пространство между этими листками и называют плевральной полостью.

    Функции плевральной полости:

    • Изоляция легких от других органов грудной клетки.
    • Выделение серозной жидкости, облегчающей трение во время дыхания.
    • Обеспечение работы легких. Герметичность плевральной полости и поддержание низкого давления (ниже атмосферного) дает возможность легким расправляться во время вдоха.

    Объем жидкости в плевральной полости регулируется с помощью реабсорбции: излишки вещества обратно всасываются в нижних отделах плевры. Этот механизм важен для поддержания минимального количества жидкости, необходимого только для смягчения трения. При воспалениях, злокачественных опухолях, инфекциях и других патологических процессах в плевральной полости может скапливаться больше количество жидкости. Отек плевры приводит к сдавливанию легких и нарушению дыхания. Проведение плевральной пункции в этом случае помогает облегчить симптомы болезни.

    Цели назначения

    Плевральная пункция обычно назначается при подозрении на воспаление листков плевры (плеврит), инфекционный процесс, онкологию или другое патологическое состояние, сопровождающееся отеком плевральной полости. Забор жидкости служит как диагностическим, так и лечебным целям. После получения результатов анализа врач может назначить наиболее подходящую схему лечения.

    Перед назначением пункции врачи ориентируются на симптомы и результаты других анализов. Пациенты с плевритом жалуются на кашель, болезненность во время глубокого дыхания, боль в груди, лихорадку и слабость. Перед тем, как провести торакоцентез, обычно назначается сканирование для подтверждения диагноза.

    • Бактериальная, вирусная, грибковая или паразитарная инфекция плевры, сопровождающаяся выделением жидкости в плевральную полость.
    • Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевральной полости при онкологии, травме и заболеваниях сердца, почек и печени.
    • Застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся образованием отеков в разных частях тела.
    • Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости при травме, кровотечении и других патологиях.
    • Плевральная пункция при пневмотораксе для выявления причины состояния.
    • Хроническая пневмония – бактериальная инфекция легочной ткани.
    • Злокачественные новообразования органов средостения, распространяющиеся на плевру.
    • Аутоиммунные расстройства – заболевания, при которых иммунная система атакует здоровые ткани организма.
    • Лечение абсцесса легкого при скоплении гноя в плевральной полости.
    • Введение противоопухолевых и антибактериальных препаратов.

    Таким образом, плевральная пункция является универсальным методом, применяемым при самых разных патологических состояниях.

    Подготовка

    Специальная подготовка, как правило, не требуется. Во время консультации врач изучает анамнестические данные, проводит осмотр и спрашивает пациента о симптомах заболевания. На этом этапе важно рассказать врачу о диагностированных болезнях, перенесенных операциях, аллергических реакциях, беременности и других состояниях, имеющих клиническое значение.

    • Врач может попросить пациента временно отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и медикаментов, разжижающих кровь. Такая терапия увеличивает риск кровотечения во время процедуры.
    • Необходимо предварительно сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис и патологии коагуляции.

    Противопоказания к процедуре:

    • Выраженное нарушение свертываемости крови.
    • Тяжелая анемия.
    • Эмфизема легких.

    Своевременное исключение противопоказаний важно для уменьшения риска осложнений.

    Проведение исследования

    Плевральная пункция

    Плевральная пункция проводится в хирургических отделениях больниц. Больному предварительно дают успокоительное средство для облегчения стресса. Во время процедуры пациент сидит на стуле, чуть наклонившись вперед.

    Техника плевральной пункции:

    • Врач обрабатывает область прокола антисептическим средством и вводит местное обезболивающее средство.
    • Для выбора места прокола используется ультразвуковая диагностика или рентгенография.
    • Врач прокалывает кожу в межреберном пространстве по задней подмышечной или лопаточной линии. Игла вводится вглубь постепенно. По мере продвижения иглы может потребоваться обезболивание более глубоких тканей.
    • Проникновение иглы в плевральную полость проявляется появление пузырьков в шприце. После этого врач медленно проводит дренирование плевральной пункции.
    • После удаления жидкости врач осторожно удаляет иглу, повторно обрабатывает область прокола антисептиком и накладывает стерильную повязку.

    Для предотвращения осложнений пациенту необходимо оставаться в стационаре в течение 2-3 дней после пункции. Это также необходимо для того, чтобы врачи могли назначить лечение сразу после получения результатов лабораторной диагностики.

    • Пневмоторакс – нарушение герметичности плевральной полости в результате ее прокола. Эта патология существенно затрудняет дыхание.
    • Кровоизлияние с образованием гемоторакса, снижение артериального давления.
    • Отек легочной ткани.
    • Повреждение сосудов и нервов грудной клетки.

    Для снижения риска осложнений плевральная пункция проводится после тщательной диагностики.

    Результаты и дополнительная диагностика

    Полученная жидкость направляется лабораторию для цитологического и микробиологического исследования. Специалисты могут обнаружить в образце патогенные микроорганизмы, злокачественные клетки и признаки воспалительного заболевания. Диагностика занимает несколько суток. После получения заключения лечащий врач может назначить пациенту антибиотики, стероидные противовоспалительные средства, химиотерапию или другой вид терапии болезни.

    Уточняющие методы диагностики:

    • Торакоскопия – эндоскопическое обследование органов грудной клетки. Такой метод визуализации дает возможность врачу обнаружить злокачественную опухоль или другое заболевание плевры.
    • Рентгенография – получение изображения легких и других органов грудной полости. По снимкам пульмонолог может выявить патологические изменения в плевральной полости, включая накопление жидкости или уменьшение просвета.
    • Лабораторный анализ крови с целью диагностики инфекционного заболевания или признаков аутоиммунного расстройства. Нередко заключение анализа помогает выявить у пациента системную красную волчанку, ревматоидный артрит или другую патологию, являющуюся причиной воспаления листков плевры.
    • Биопсия плевры и легочной ткани для диагностики онкологического заболевания или другой патологии.
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ выявления этиологии плеврального выпота. Врач может обнаружить злокачественную опухоль, признаки пневмоторакса или другую первопричину.
    • Ультразвуковое исследование – метод визуализации органов, при котором используются высокочастотные звуковые волны.

    Важно понимать, что плевральный выпот может быть осложнением более опасной патологии. При появлении признаков воспаления плевры необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

    Торакоцентез или плевроцентез

    Торакоцентез и плевроцентез – это 2 названия метода удаления жидкости из плевральной области. В ходе плевроцентеза врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом (троакаром), а затем удаляет скопившийся в плевральной полости гной или жидкость. Врачи Юсуповской больницы выполняют плевроцентез как в диагностических целях, с целью определения причины появления жидкости в плевральной полости, так и с лечебной целью, для удаления экссудата или гноя.

    Прокол грудной клетки (пункция) используется в онкологии для борьбы с последствиями развития опухолевого процесса в плевре, бронхах или средостении. По мере увеличения количества жидкости у онкологических больных ухудшается общее состояние и затрудняется дыхание. После проведения торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до полутора литров жидкости в сутки, восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни пациентов.

    Торакоцентез или плевроцентез

    Механическое удаление жидкости из плевральной полости путём прокола грудной клетки не влияет на причину её накопления. При новообразованиях яичников, молочной железы, лимфомах и мелкоклеточном раке лёгкого при проведении системной терапии химиопрепаратами в 30–60% случаях отток жидкости из грудной клетки нормализуется. Остальным пациентам выполняют плевроцентез.

    Показания и противопоказания к проведению торакоцентеза

    Торакоцентез врачи Юсуповской больницы проводят пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Частым показанием для диагностической плевральной пункции является выпот неясной природы, обнаруженный рентгенологически. Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования. Плевральную пункцию выполняют при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс или эмпиема). Иногда возникает необходимость в исследовании выпота, возникающего при системных заболеваниях (коллагенозах).

    Торакоцентез с лечебной целью применяют для устранения признаков дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, введения онкологическим больным противоопухолевых препаратов в плевральную полость. Противопоказанием к выполнению плевроцентеза является нежелание или решительный отказ со стороны пациента, нестабильное состояние больного, проведение искусственной вентиляции лёгких, буллезная эмфизема лёгких.

    Техника выполнения торакоцентеза

    Для торакоцентеза медсестра должна приготовить следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов:

    • набор для проведения местного послойного обезболивания (2 стерильных шприца 10 мл, стерильные подкожные и внутримышечные иглы, лоток с укладкой, стерильный перевязочный материал, растворы анестетика и антисептика, клеол или лейкопластырь, 2 пары стерильных перчаток, маску, противошоковый набор;
    • стерильную иглу типа Дюфо или стальную иглу для пункции длиной 7- 10 см с острым срезом по косой и внутренним диаметром 1, 8 мм;
    • стерильную удлинительную трубку не менее 20 см длиной из резины или поливинилхлорида, снабжённую с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями;
    • зажим, который накладывают на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;
    • стерильные инструменты: пинцет и ножницы;
    • штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок, в которые производят забор содержимого плевральной полости на бактериологическое исследование.

    Перед проведением плевроцентеза выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости проводят пункцию по среднеключичной линии во втором межреберье в положении пациента сидя или по средней подмышечной линии в 5-6 межреберье в положении пациента лёжа на здоровом боку с отведенной за голову рукой. При гидротораксе и гемотораксе пункцию грудной клетки выполняют в 6-7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Ориентиром является нижний край лопатки.

    Место пункции обрабатывают раствором антисептика. В шприц набирают 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проводят послойную анестезию. Осторожно продвигают иглу в плевральную полость непосредственно над верхним краем ребра, расположенного ниже предполагаемого места прокола. Шприц держат в положении «поршень на себя». После того, как в шприце появится плевральное содержимое, иглу извлекают.

    Берут иглу из набора для плевральной пункции и подсоединяют к 10 мл шприцу. В выбранной точке медленным плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. При поступлении в шприц плеврального содержимого или воздуха продвижение иглы прекращают.

    Плевральное содержимое набирают в шприц для лабораторного исследования. Через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости. К игле можно подсоединить одноразовую систему для переливания крови. Её дальний конец подключают к отсосу низкого давления или, если содержимым плевральной полости является жидкость, просто опускают конец трубки ниже уровня пункции.

    При появлении боли в результате соприкосновения иглы с плеврой, покрывающей лёгкое, прекращении выделения жидкости или воздуха иглу извлекают. Если жидкость плохо эвакуируется, меняют положение тела пациента и добиваются увеличения скорости оттока. После окончания пункции место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика, закрывают стерильной марлевой наклейкой. В заключение проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

    Осложнения торакоцентеза

    После плевроцентеза редко возникают осложнения. Пневмоторакс может развиться вследствие просачивания воздуха из травмированного иглой лёгкого или через трехходовой кран. Попавший воздух удаляют из плевральной полости аспирацией через катетер. Из-за повреждения иглой межреберных сосудов может произойти кровоизлияние в грудную стенку или в плевральную полость.

    Редко у пациентов возникает простой или вазовагальный обморок – кратковременный эпизод потери сознания, связанный с замедлением сердечных сокращений и резким расширением сосудов. При этом пациент не может сохранять произвольную позу. Крайне редким осложнением торакоцентеза является воздушная эмболия, инфицирование, попадание иглы в печень или селезёнку при чрезмерной глубине или низком уровне пункции. После торакоцентеза отёк конечностей развивается в результате основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевральной полости.

    Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой плевроцентеза. Медицинский персонал наблюдает за пациентом после процедуры, что позволяет избежать осложнений. Стоимость торакоцентеза можно узнать у специалистов контакт-центра.

Ссылка на основную публикацию