11.02.2022

Рак предстательной железы: стадии заболевания и прогноз

Рак простаты, или предстательной железы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак простаты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак простаты – это злокачественное сравнительно медленно прогрессирующее заболевание, возникающее из эпителия желез предстательной железы. Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также распространяться в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы).

Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и т.д.) и провоцировать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев, и все чаще болезнь диагностируется у молодых мужчин. Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третье место после рака легкого и рака желудка, поэтому принципиально важна ранняя диагностика опухолевого процесса и своевременное лечение.

Причины появления рака простаты

Предстательная железа, или простата – мужская половая железа, расположенная в области таза между лобковой костью, мочевым пузырем и прямой кишкой. Через нее проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Рост и функционирование предстательной железы регулируют мужские половые гормоны – андрогены. Они же стимулируют к росту и опухолевые клетки, а «лидирующая» роль в этом процессе принадлежит тестостерону.

Предстательная железа вырабатывает семенную жидкость, являющуюся питательной средой для сперматозоидов, а также выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака простаты являются возраст (старше 50 лет), расовая принадлежность (наиболее подвержены заболеванию афроамериканцы), а также генетическая предрасположенность.

Кроме того, установлено множество других факторов, которые непосредственно или опосредованно могут способствовать возникновению рака предстательной железы.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак предстательной железы кодируется как С61 – Злокачественное новообразование предстательной железы.

В развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

1-я стадия – опухоль распространяется лишь в половине одной доли железы;
2-я стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражена как одна, так и обе доли железы;
3-я стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);
4-я стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Т – первичная опухоль:
- Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы,
- Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку).
- N0 – нет метастазов в лимфоузлах,
- N1 – наличие метастазов в один или несколько лимфоузлов.
- М0 – отдаленные метастазы отсутствуют,
- M1 – отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.
- Аденокарцинома:
  - мелкоацинарная,
  - крупноацинарная,
  - криброзная,
  - папиллярная,
  - солидно-трабекулярная,
  - эндометриоидная,
  - железисто-кистозная,
  - слизеобразующая.
  Симптомы рака простаты
  Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы предстательной железы.
  Все симптомы, характерные для рака простаты, можно разделить на три группы:
  1. Инфравезикальная обструкция:
  - ослабление и прерывистость струи мочи,
  - ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
  - учащение мочеиспускания,
  - императивные позывы к мочеиспусканию,
  - стрессовое недержание мочи.
  - гемоспермия (примесь крови в сперме),
  - гематурия (кровь в моче),
  - недержание мочи,
  - эректильная дисфункция,
  - боль в надлобковой области и промежности.
  - боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников),
  - отек нижних конечностей (лимфостаз),
  - параплегия (компрессия спинного мозга),
  - потеря массы тела,
  - анемия,
  - уремия,
  - кахексия.
  Исследование общего ПСА в сыворотке крови используют для скрининга рака предстательной железы и оценки целесообразности проведения биопсии. Тест применяют также для контроля эффективности лечения и выявления рецидивов рака простаты.
  Определение свободного ПСА в дополнение к общему ПСА с подсчетом их соотношения дает дополнительную информацию при скрининге рака простаты и помогает оценить необходимость проведения биопсии. Тест недоступен для отдельного заказа.
  Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.
  Исследование ткани предстательной железы и состояния мочевого пузыря с целью выявления патологий мочеполовой системы.
  «Золотой стандарт» комплексной гистологической и ИГХ-диагностики при подозрении на рак предстательной железы, при предраковых поражениях (простатическая интраэпителиальная неоплазия, PIN) с оценкой по шкале Глисона.
  «Золотой стандарт» комплексной гистологической и ИГХ-диагностики при подозрении на рак предстательной железы, при предраковых поражениях (простатическая интраэпителиальная неоплазия, PIN) с оценкой по шкале Глисона.
  Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.
  Исследование предстательной железы и окружающих тканей для поиска врожденных и приобретенных патологий.
  Лечение рака простаты
  Тактика лечения рака предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия.
  Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток и есть риск их поражения. Операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.
  Радикальная простатэктомия выполнятся либо открытым способом, либо малоинвазивным лапароскопическим методом. В настоящее время применяются также методы робот-ассистированного (роботизированного) хирургического лечения с использованием робота «да Винчи».
  Лучевая терапия подразумевает применение ионизирующей радиации. При лечении рака предстательной железы она подразделяется на дистанционную и внутритканевую (брахитерапию).
  В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия. Важно, что эти методы используют только в случае выявления рака на ранней стадии.
  Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой оперативное удаление яичек с целью снижения уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы.
  Гормональная терапия позволяет остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что значительно замедляет развитие злокачественного процесса. Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с локализованным неметастатическим раком предстательной железы в качестве альтернативы медикаментозной или хирургической кастрации. При проведении гормонотерапии пациентам назначают специальные препараты, называемые аналогами гормонов гипофиза. Через 3–4 недели после их введения содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая медикаментозная кастрация. В ряде случаев необходим прием антиандрогенов, которые блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой.
  Химиотерапию назначают в случае рецидива заболевания или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение.
  Если патологический процесс обнаружен на 1-2-й стадиях (и нередко даже на 3-й), то при верно подобранном лечении (хирургическом лечении или лучевой терапии в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4-й стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.
  Осложнения
  
  Осложнения рака предстательной железы могут возникнуть как в результате развития опухолевого процесса, так и в ответ на получаемую терапию.
  К нежелательным эффектам гормонотерапии относят:
  - ощущение «приливов»;
  - снижение либидо и потенции;
  - набухание и болезненность молочных желез;
  - диарею;
  - изменения функции печени и др.
  Химиотерапия воздействует не только раковые, но и на здоровые клетки организма – мембраны клеток ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после прекращения лечения. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:
  - тошнота и рвота;
  - утрата аппетита;
  - выпадение волос;
  - поражение слизистых оболочек;
  - диарея;
  - бесплодие.
  - недержанию мочи;
  - задержке мочеиспускания;
  - стриктуре (сужению) уретры;
  - эректильной дисфункции;
  - ректоуретральным свищам.
  Профилактика злокачественных новообразований простаты делится на первичную и вторичную.
  - Физическая активность.
  - Отказ от вредных привычек – алкоголя, табакокурения.
  - Здоровое питание: отказ от избыточного употребления жирных и мясных продуктов, пряностей, содержание в рационе большого количества растительной пищи, богатой клетчаткой, витаминами и минералами.
  - Гармонизация половых контактов в соответствии с возрастными рекомендациями.
  - Профилактика и лечение простатита.
  - Регулярное обследование мужчин после 45 лет урологом с проведением УЗИ простаты (1 раз в год), анализа на простат-специфический антиген (1 раз в 8 лет, при наследственной предрасположенности – 1 раз в 2 года).
  1. Еникеев Д.В., Рапопорт Л.М., Амосов А.В., с соавт. Послеоперационные осложнения малоинвазивных методов лечения рака предстательной железы. Онкоурология. 2018;14(3):43-50.
  2. Носов Д.А., Гладков О.А., Королева И.А., Матвеев В.Б., Митин Тимур, Попов А.М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8), С. 458–470.
  3. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы. 2020.
  ВАЖНО!
  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
  Стадии рака простаты
  В этой статье мы рассмотрим с Вами ключевые моменты стадирования рака предстательной железы. Ни для кого не секрет, что правильная установка стадии любого онкологического заболевания напрямую влияет на тактику лечения (наблюдение, хирургическое лечение и/или лучевая терапия) и прогноз заболевания.
  Итак, самый главный вопрос!
  Какие же исследования необходимо пройти Вам для определения стадии рака простаты?
  Осмотр врача онкоуролога!
  Очень важным моментом в определении стадии рака простаты является осмотр врачом предстательной железы. Тут речь идет о пальцевом ректальном исследовании.
  Если уже пальцем врач онколог выявляет какие-то изменения (уплотнение, бугристость и т.д.), то, к сожалению, мы уже имеем 3 стадию рака предстательной железы
  МРТ органов малого таза с контрастированием (магнитно-резонансная томография)
  Данное исследование позволяет определить локализацию опухолевой ткани, т.е. ответить на следующие вопросы:
  - Опухоль находится в предстательной железе или уже вышла за ее рамки?
  - В какие структуры прорастает опухоль (жир вокруг простаты, семенные пузырьки, мочевой пузырь, мышцы таза, прямая кишка)?
  - Есть ли поражение раковыми клетками тазовых лимфоузлов? Причем Вы должны знать, если размеры тазового лимфоузла более 15 мм, то с очень большой вероятностью данный лимфоузел будет метастатическим.
  Если по данным МРТ органов малого таза, опухоль определяется в пределах предстательной железы, т.е. раковые клетки не вышли за капсулу простаты, то в этом случае мы можем говорить о 1-2 стадии рака предстательной железы.
  Если же выявляется выход опухоли за рамки простаты (жир вокруг простаты, семенные пузырьки) и/или поражение тазовых лимфоузлов, то, к сожалению, мы уже имеем 3 стадию рака предстательной железы.
  О 4 стадии рака простаты приходится говорить, если раковые клетки прорастают соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь, мышцы таза).
  КТ (компьютерная томография), остеосцинтиграфия, ПСМА ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография)
  Эти исследования необходимо выполнять только в тех случаях, когда уровень ПСА более 20 нг/мл, когда есть риск метастазирования рака простаты в кости, лимфоузлы брюшной полости, печень, легкие и т.д. Следует отметить, что в последнее время я больше склоняюсь к выполнению ПСМА ПЭТ КТ, так как по данным мировой литературы, диагностическая точность этого исследования намного превышает КТ и остеосцинтиграфию.
  При наличии очагов по данным КТ, остеосцинтиграфии или ПСМА ПЭТ КТ речь идет уже о 4 стадии рака простаты.
  Определение стадии рака предстательной железы по ПСМА ПЭТ КТ
  Следующий важный вопрос!
  Если Вам уже установлен рак простаты, то в медицинских заключениях Вы можете увидеть диагноз: Рак предстательной железы T_1-4N_0-1M_0-1. Что означают эти «каракули»?
  T – (tumor, опухоль) – учитывается размер и локализацию опухоли.
  N – (node, лимфатический узел) – указывает на наличие изменений в тазовых лимфатических узлах.
  M – (metastasis, метастаз) – отражает наличие отдаленных метастазов.
  Более подробную информацию о классификации рака простаты Вы сможете найти в статье «Классификация рака простаты».
  Выделяют следующие стадии рака простаты:
  1 стадия рака предстательной железы
  Первая стадия рака предстательной железы
  Первая стадия рака простаты определяется в следующих случаях:
  Т1, N0, M0: уролог не может выявить опухоль при пальцевом исследовании или ультразвуковом исследовании через прямую кишку. Опухоль выявляется при трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии простаты по поводу повышенного уровня ПСА (Т1). Рак ограничивается пределами простаты и не распространяется на рядом расположенные лимфатические узлы (N0) или отдаленные ткани и органы (M0).
  2 стадия рака предстательной железы
  Вторая стадия рака простаты характеризуется большей распространенностью опухоли, но при этом патологический процесс не выходит за границы предстательной железы. Данная стадия разделяется на T2a, T2b, T2c.
  Т2а, N0, M0: опухоль не определяется при пальцевом ректальном исследовании. По данным МРТ органов малого таза опухоль занимает не более половины правой или левой доли простаты (Т2а). Рак простаты находится в пределах железы, не распространяется ни в регионарные лимфатические узлы (N0), ни в отдаленные органы и ткани (M0).
  Т2b, N0, M0: Опухоль не определяется при пальцевом трансректальном исследовании. По данным МРТ органов малого таза опухоль занимает не более одной доли простаты. Регионарные лимфатические узлы не затронуты патологическим процессом (N0), метастазов нет (М0).
  T2c, N0, M0: Опухоль не определяется при пальцевом трансректальном исследовании. По данным МРТ органов малого таза опухоль выявляется в обеих долях простаты. Рядом расположенные лимфатические узлы не поражены (N0), отдаленные органы и ткани не затронуты (M0).
  3 стадия рака простаты
  T3, N0-1, M0: Рак распространяется за пределы предстательной железы и может поражать жир вокруг простаты или семенные пузырьки. Возможно поражение даже тазовых лимфоузлов (N1). При этом, отдаленные органы и ткани не поражены (M0).
  4 стадия рака простаты
  T4, N0, M0: Рак простаты прорастает не только семенные пузырьки, но и другие рядом расположенные органы и ткани (Т4). Тазовые лимфатические узлы не поражены (N0), метастазов нет (M0).
  Любая категория T и N, M1: Патологический процесс может затрагивать часть предстательной железы или выходить за ее пределы (от Т1 до Т4), тазовые узлы могут быть без поражений или, наоборот, поражаться раковыми клетками (любая категория N). Опухолевые клетки отдают метастазы в отдаленные участки организма человека (М1) – кости, печень, легкие, лимфоузлы брюшной полости.
  Важно отметить, что кроме TNM- системы могут использоваться другие системы стадирования рака простаты. Система Whitmore-Jewett, разделяющая рак простаты на A, B, C или D стадии, использовалась в прошлом, в настоящее время ей на смену пришла TNM-классификация, которой пользуются онкоурологи всего мира.
  После установления клинической стадии рака предстательной железы, можно уже обсуждать различные варианты лечения. О выборе правильной тактики лечения я рассказываю в этом видео.
  Степени рака простаты
  Понятие степени рака простаты включает несколько параметров, сочетание которых позволяет приблизительно оценивать «запущенность» онкологического процесса и агрессивность опухолевых клеток. На основании этих данных можно приблизительно прогнозировать продолжительность жизни без лечения, а также строить тактику лечения.
  К 1 степени относится рак простаты низкой злокачественности, случайно выявленный при гистологическом исследовании ткани простаты, полученной в результате операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Даже неспециалисту легко догадаться, что случаи такого рака наблюдаются редко. Ведь перед удалением аденомы простаты у пациентов обязательно определяют уровень ПСА, основного маркёра рака простаты. И при его повышении, подозрительном в отношении злокачественного процесса, вначале выполняется биопсия простаты. Тем не менее, такие случаи бывают.
  Важно понимать, что рак простаты 1 степени – это заболевание, диагностированное очень рано, и обладающее крайне низким злокачественным потенциалом. С таким раком можно жить 5-10 лет и дольше без клинически значимого прогрессирования. Так что тактика в отношении пациентов с раком простаты 1 степени обычно ограничивается активным наблюдением. Это подразумевает обязательный регулярный анализ крови на ПСА, трансректальное УЗИ предстательной железы. В случае подозрения на прогрессирование заболевания выполняется МРТ, биопсия подозрительных участков железы.
  Рак простаты 2 степени
  Эта группа включает достаточно большое количество вариантов рака простаты. Здесь и случайно выявленные при операции рак простаты (аналогично 1 степени), но более высокой злокачественности. Сюда же относится рак любой злокачественности, если он был выявлен при биопсии по поводу повышения ПСА, а также если он определяется при помощи визуализирующих методов (УЗИ, МРТ), или при пальцевом ректальном исследовании. При этом не должно быть метастазов и распространения рака за пределы капсулы простаты. Такой рак ещё называют «локализованным».
  В соответствии с обилием включённых в эту стадию вариантов рака, различается и прогноз, и тактика лечения рака простаты. При раке низкой злокачественности у пожилых мужчин можно избрать активное наблюдение. Если опухолевые клетки обладают высокой злокачественностью, при отсутствии противопоказаний (тяжёлых сопутствующих заболеваний) у мужчин средних лет лучшим вариантом будет операция – радикальная простатэктомия. На этой степени она с высокой вероятностью позволяет полностью избавить больного от рака! Если операция нежелательна, не утратили своего значения в медицине фокальная терапия (криотерапия и Hi-fu), а также гормональная и лучевая терапия. При грамотном использовании они очень сильно замедляют прогрессирование рака, но, к сожалению, не избавляют от него полностью.
  Рак простаты 3 степени
  К этой степени относится рак, прорастающий капсулу предстательной железы и распространяющийся либо на окружающую клетчатку, либо на семенные пузырьки, при отсутствии отдалённых метастазов и опухолевого поражения лимфоузлов. Такой рак ещё называют «местнораспространённым». Независимо от злокачественности опухоли, рак простаты 3 степени представляет серьёзную медицинскую проблему и угрозу для жизни и требует активного лечения.
  Некоторое время назад такой рак считался неоперабельным, так как операция с высокой долей вероятности не избавит пациента от рака полностью, то есть будет нерадикальной. Но сейчас во всём мире получены результаты наблюдений, которые говорят о целесообразности такой операции как первого этапа в лечении. Она избавляет пациентов от симптомов аденомы простаты, часто присутствующей наравне с раком. А проводимая после удаления основного очага гормональная или лучевая терапия обладает гораздо большей эффективностью. Кроме того, после простатэктомии в случае появления рецидива в зоне операции можно применить Hi-fu терапию (аблацию очага высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком). Её использование до удаления простаты при таком запущенном процессе нецелесообразно и невозможно.
  Таким образом, рак простаты 3 степени – не приговор, но он требует длительного активного лечения, и одного метода лечения, каким бы он эффективным не был, часто оказывается недостаточно. Продолжительность жизни пациентов с таким раком с учётом возможностей современной медицины нередко превышает 5 лет.
  Рак простаты 4 степени
  Это тяжёлое, запущенное заболевание. При нём имеет место либо прорастание рака простаты в окружающие органы (мочевой пузырь, прямую кишку, мышцы таза), либо имеются метастазы в лимфоузлы или отдалённые органы (чаще всего в кости) независимо от степени поражения предстательной железы. Часто только на этой степени появляются симптомы рака простаты – боли в костях, слабость, потерю аппетита. Полностью излечить рак простаты 4 степени невозможно. Но современная медицина позволяет существенно продлить жизнь и избавить от болей.
  Хирургическое удаление простаты при раке 4 степени бессмысленно, а часто и технически невозможно. Хирургия применяется только как способ улучшения качества жизни. Например, при выраженном затруднении мочеиспускания выполняется ТУР простаты. На первое же место в лечении выходит гормональная терапия (полная андрогенная блокада). Она не только приводит к заметному даже при обзорной рентгенографии уменьшению метастазов, но и устраняет боль, вызванную ими. При плохом ответе опухоли на гормональную терапию переходят к химиотерапии. Лучевая терапия применяется со вспомогательной целью, так как облучить все очаги рака простаты 4 степени при распространённом процессе часто невозможно.
  Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения
  Согласно данным множества исследований, отмечается неуклонный рост случаев обнаружения первичного рака предстательной железы (РПЖ). В России это заболевание находится на 4-м месте среди всей онкологии, выявляемой во время профосмотров. Опережает его рак шейки матки, молочной железы и губы. В западных странах рак простаты составляет 25% от всех онкологических заболеваний.
  Что такое рак простаты?
  РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.
  Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.
  
  Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.
  Разновидности рака предстательной железы
  В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.
  Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).
  Характерные признаки заболевания
  Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).
  Симптоматика, первые признаки
  На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:
  - частое мочеиспускание, включая ноктурию (то есть учащение позывов в ночное время);
  - трудности при мочеиспускании;
  - ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
  - боль при мочеиспускании;
  - гематурия, то есть кровяные включения в моче;
  - гемоспермия – при эякуляции наличие примесей крови в сперме;
  - костные боли, появляющиеся при метастазировании РПЖ в скелет.
  Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:
  - пальцевое ректальное исследование;
  - определение ПСА (простат-специфического антигена).
  ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.
  Методы диагностики
  Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.
  Показания к биопсии:
  - Уровень ПСА выше нормального. Следует отметить, что верхняя граница нормы (4 нг/мл) может быть понижена для относительно молодых мужчин (возраст 40-50 лет) до 2-2,5 нг/мл.
  - Подозрительные изменения очагового характера (гипоэхогенные очаги), выявленные при УЗИ (или ТРУЗИ) либо МРТ. Сейчас рекомендуется делать биопсию после МРТ, а не до нее, потому что это улучшает толкование изменений. Важно: делать МРТ лучше в специализированном учреждении, специалисты которого имеют нужный опыт, а диагностическое оборудование – специализированное ПО (то есть мультипараметрическая МРТ).
  - Обнаруженные в ходе пальцевого исследования очаговые изменения.
  Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.
  Варианты биопсии простаты:
  - Стандартная, или трансректальная мультифокальная. Такая биопсия делается обычно амбулаторно. Выполняется через прямую кишку, в ходе процедуры берут не менее 6-ти биоптатов (лучше 10-12). Недостаток этого вида биопсии – вероятность пропустить РПЖ, если он имеет малые размеры и локализуется в определенных зонах предстательной железы.
  - Промежностная. Проводится обычно по расширенной методике (сатурационная процедура). В ходе нее беру гораздо больше биоптатов – от 20-ти. Такая биопсия показана тем, кому проводились стандартные биопсии, но они не выявили РПЖ, при этом риск развития заболевания сохраняется. Еще одно показание: планирование органосохраняющего лечения (фокальная терапия, брахитерапия). Недостатки методики – необходимость обеспечения пациенту спинальной анестезии, использования специализированного оборудования, стационарные условия проведения. Однако именно такая биопсия дает возможность наиболее точно выявить характер патологических изменений.
  - Fusion. Это современная разновидность биопсии предстательной железы, при которой используется современное оборудование и данные МРТ, проведенной заблаговременно. Широкое применение такой методики сейчас ограничено ввиду отсутствия в лечебных учреждениях нужного оборудования.
  Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
  Стадии рака предстательной железы
  Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.
  Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.
  
  Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.
  В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.
  Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.
  Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.
  Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.
  ПСА от 10 до 20 нг/мл
  ПСА более 20 нг/мл
  сумма Глисона 6
  сумма Глисона 7
  сумма Глисона 8-10
  Методики лечения
  В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.
  Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.
  Хирургическое вмешательство
  РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.
  
  Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов
  РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:
  - Открытая. Проводится двумя основными видами доступа: промежностным и позадилонным.
  Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.
  Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.
  - Лапароскопическая. Основные доступы: через предбрюшинное пространство или брюшную полость. Для выполнения операции делается несколько небольших разрезов на передней стенке живота. Через них в предбрюшинное пространство или брюшную полость вводят специальные манипуляторы и удаляют предстательную железу, жировую клетчатку малого таза, а также регионарные лимфатические узлы.
  Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.
  Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:
  - Недержание мочи. Это осложнение возникает в 95% случаев сразу после снятия с мочевого пузыря пациента специального катетера. Далее в 45% случаев это осложнение проходит через 6 месяцев после удаления РПЖ. В 15% случаев недержание сохраняется до 1 года.
  - Потеря эректильной функции – полная или частичная. Существенно снизить такое осложнение врачам удается при проведении лапароскопической простатэктомии. При такой методике минимизировано повреждение нервных стволовых клеток органов малого таза. Если после хирургического вмешательства наблюдается расстройство эректильной функции, то пациенту прописывается курс медикаментозной терапии и наружных препаратов, расширяющих сосуды.
  Брахитерапия
  Брахитерапия представляет собой введение в ткани источников излучения. Эта методика – самая «молодая» среди способов лечения РПЖ. Сегодня это один из наиболее востребованных методов облучения простаты, обеспечивающий очень высокую избирательность подведения дозы. Основная особенность брахитерапии заключается в том, что простата облучается изнутри – источник облучения вводится непосредственно в нее. Такой метод дает возможность применять высокие дозы (100-140 Гр и более), при этом избегая высокого риска лучевого поражения не подверженных раку тканей.
  Стремительный рост клинического применении брахитерапии, по сравнению с хирургическими вмешательствами, обуславливается высокой эффективностью, которая сопоставима с простатэктомией, при гораздо более низкой частоте возникновения осложнений.
  Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:
  - высокомощная, для которой характерно кратковременное введение источника излучения высокой мощности в ткани;
  - низкомощная – источник низкой мощности устанавливается на все время лечения.
  При проведении низкомощностной брахитерапии в ткани простаты вживляется источник излучения и остается в них до полного распада. Долгое время при РПЖ именно этот вид брахитерапии применялся чаще всего. Наиболее часто для выполнения терапии используется изотоп радиоактивного йода, то есть I125.
  Согласно многочисленным исследованиям, брахитерапия низкой мощности обеспечивает не очень высокую точность облучения. Это объясняется смещением источника излучения, изменением формы и размеров простаты, затрагиванием прилежащих здоровых органов. Ввиду этого низкомощностная методика показана в основном пациентам с самыми начальными стадиями, когда опухоль небольшая и не выходит за пределы железы. Такая брахитерапия имеет и другие существенные недостатки. Первый – это высокая частота осложнений, возникающих со стороны мочевыводящих путей, может даже возникнуть острая задержка мочи и необходимость эпицистостомы, то есть формирования надлобкового мочепузырного свища, на долгий срок. В основе осложнений – отек предстательной железы из-за того, что в ней остается несколько сотен зерен (инородных тел). Кроме того, радиоактивные зерна, если они долго находятся в организме, представляют собой источники излучения, представляющие определенную опасность для других людей. Из-за этого контакт пациента с родными ограничен (нельзя близко общаться с маленькими детьми).
  
  Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия
  Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.
  Технологические особенности методики позволяют предлагать ее большинству больных, вне зависимости от размеров злокачественного новообразования и его распространенности за пределы простаты. Кроме того, высокомощностная брахитерапия – это «золотой стандарт» при комбинированном лечении, то есть одновременном использовании с дистанционным облучением у больных с неблагоприятными характеристиками новообразования.
  Самый большой недостаток высокомощностной методики – высокие требования, касающиеся квалификации медицинского персонала, а также необходимость использования высокотехнологичного оборудования. Этим объясняется малая распространенность метода в России.
  Противопоказания к брахитерапии подразделяются на общие и урологические. Самые частые урологические противопоказания – это серьезные нарушения процесса мочеиспускания:
  - IPSS (индекс опросника качества мочеиспускания) более 20-ти;
  - объем остаточной мочи более 50-ти мл;
  - самая высокая скорость мочеиспускания, зарегистрированная при урофлоуметрии, – до 10 мл/сек;
  - проведенная трансуретральная резекция мягких тканей предстательной железы менее чем за 9 месяцев до предполагаемой брахитерапии.
  Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.
  - отдаленные метастазы;
  - злокачественные опухоли, инфекции и воспаления мочевого пузыря;
  - злокачественные опухоли, инфекции и воспаления прямой кишки;
  - непереносимость анестезии;
  - отсутствие прямой кишки ввиду предшествующих операций.
  Данные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и к другим методикам лучевой терапии РПЖ.
  Стереотаксическое облучение
  СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.
  
  Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель
  Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:
  Рак предстательной железы: прогноз выживаемости
  Несмотря на то, что рак простаты и занимает четвертое место по распространенности, он не входит в список онкологических заболеваний с наиболее высоким риском смертности. Продолжительность жизни 90 % пациентов, у которых рак простаты был диагностирован на 1 или 2 стадии, составляет 15 лет и более. Рассмотрим подробнее прогноз выживаемости на каждой стадии и лечение, которое применяется, чтобы достичь таких показателей.
  Какие параметры нужны для определения прогноза
  О прогнозе выживаемости при раке предстательной железы судят на основании шести показателей:
  1. Концентрация в крови простат-специфического антигена (ПСА).
  Это особый фермент, который вырабатывается клетками простаты и нужен для разжижения спермы. Его норма – 2,5-4 нг/мл. Уровень ПСА растет не только при раке, но и при простатите, и аденоме простаты.
  2. Суммы по шкале Глисона.
  Это оценка злокачественности опухоли. Она ставится по результатам изучения взятых при биопсии тканей под микроскопом.
  Выделяют пять степеней изменения клеток. 1-я степень означает, что клетки «почти нормальные», 5-я – что клетки низкодифференцированы, то есть будут быстро размножаться и метастазировать.
  Для оценки суммируют степени двух наиболее часто встречаемых клеток (например, 5+3). Следовательно, чем больше цифра, тем более злокачественна опухоль.
  3. Размер опухоли, распространение ее на семенные пузырьки.
  Показатели определяются по эндоректальному МРТ, трансректальному УЗИ, биопсии.
  4. Процент содержания злокачественных клеток во взятой при биопсии ткани.
  Благоприятным считается результат, если раковых клеток менее 50% в ткани, взятой при биопсии (в биоптате).
  5. Наличие метастазов в лимфоузлы, а также во внутренние органы.
  Для определения метастазирования в лимфатические узлы выполняется ПЭТ-сканирование, радиоиммуносцинтиграфия. Иногда прибегают к выполнению МРТ высокого разрешения, когда в качестве контраста используется специальный препарат на основе суперпарамагнитных частиц оксида железа. Окончательный диагноз поражения лимфоузлов ставится на основании их биопсии. Она проводится во время операции по удалению предстательной железы.
  Для выявления метастазов в кости выполняется остеосцинтиграфия. Дочерние опухоли во внутренние органы выявляются с помощью МРТ или КТ грудной, брюшной и полости черепа.
  6. Возраст пациента.
  В большинстве случаев, у больных старше 75 лет прогноз менее благоприятен.
  Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания
  Прогноз выживаемости при раке предстательной железы зависит от:
  - стадии заболевания, которая определяется с учетом указанных выше показателей;
  - применяемого лечения.
  Расскажем о прогностических факторах и терапии, которая применяется в Европейском Центре Простаты.
  1 стадия
  Первая стадия – это:
  - опухоль, которая занимает от 5% удаленной при биопсии ткани до половины одной доли простаты;
  - отсутствие метастазов в лимфоузлы, кости и внутренние органы;
  - ПСА менее 10 нг/мл;
  - 6 или менее баллов по Глисону.
  Если прибегнуть к современному лечению, то 90 % пациентов живут более 15 лет.
  На этой стадии применяются:
  - Радикальная простатэктомия. Ее в Европейском Центре Простаты выполняют робот-ассистированным методом, позволяющим сохранить все остальные ткани, нервы и мышечные волокна, находящиеся вокруг предстательной железы;
  - Брахитерапия – введение в ткань простаты радиоактивных частиц, которые будут облучать только опухоль;
  - Дистанционная лучевая терапия – только при противопоказаниях к оперативному лечению, когда отмечается рост опухоли.
  2 стадия
  2 стадия Разделяется на 2 подстадии – IIA и IIB.
  - размеры опухоли – от 5% в биоптате до целой доли простаты, без перехода на вторую долю органа;
  - отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и внутренних органах;
  - ПСА – от 10 до 20 нг/мл;
  - менее 7 баллов по Глисону.
  IIB – это одно из следующих сочетаний:
  - опухоль занимает обе доли простаты, но за ее пределы не выходит, метастазов нет. ПСА менее 20 нг/мл, по Глисону – любое количество баллов;
  - опухоль занимает от 5% биоптата до всей железы, не выходя за ее пределы. Любые метастазы отсутствуют, но ПСА уже составляет от 20 нг/мл и выше. По Глисону – любое количество баллов;
  - размер опухоли и метастазы – как в предыдущем случае, ПСА может быть любым. По Глисону определяется 8 и более баллов.
  Выживаемость на II стадии составляет 81-90%. Прогноз зависит от степени злокачественности клеток и своевременности начатого лечения.
  На 2 стадии применяются:
  - Радикальная робот-ассистированная простатэктомия. Она позволяет избавиться от опухоли, сохранив потенцию и контроль над мочеиспусканием;
  - Брахитерапия – местное облучение опухоли;
  - Дистанционная лучевая терапия, иногда – вместе с гормональной терапией. Такое лечение назначается только при противопоказаниях к операции, когда заметен рост опухоли.
  3 стадия
  На третьей стадии рак предстательной железы распространился за ее пределы: в шейку мочевого пузыря, 1 или 2 семенных пузырька. При этом метастазов – ни в лимфоузлы, ни в другие органы – нет, ПСА и оценка по Глисону может быть любой.
  10-летняя выживаемость на этой стадии составляет 43-60%, если применять современные методы лечения:
  - радикальную простатэктомию;
  - лучевую терапию, которая применяется до и после операции – для уменьшения риска метастазирования;
  - гормональную терапию.
  4 стадия
  Четвертая стадия – это одно из сочетаний:
  - Распространение опухоли дальше семенных пузырьков. Она или прикрепляется к прямой кишке, стенке живота, мышце, поднимающей задний проход, или прорастает в них. При этом нет никаких метастазов, а сумма баллов по Глисону и ПСА могут быть любыми.
  - Опухоль любого размера, если есть метастазы в лимфоузлы. При этом ПСА и сумма баллов могут быть любыми.
  - Наличие метастазов во внутренних органах. При этом опухоль может быть любых размеров, метастазы в лимфоузлы могут быть или нет, уровень ПСА и сумма баллов может быть любыми.
  Среднестатистический прогноз продолжительности жизни на этой стадии – 2 года.
  Если метастазов нет или они имеются только в лимфоузлах, лечение заключается в сочетании методик:
  - радикальной простатэктомии с удалением лимфоузлов;
  - гормональной терапии;
  - дистантной лучевой терапии до и после операции.
  При наличии метастазов во внутренние органы, для поддержания качества жизни применяются:
  - химиотерапия;
  - гормональная терапия;
  - облучение метастазов.
  При наличии метастазов проводятся только паллиативные операции, направленные на облегчение того или иного симптома. Так, при затруднении мочеиспускания может быть наложена эпицистостома или выполнена трансуретральная резекция части предстательной железы.
  Для определения прогноза выживаемости при раке предстательной железы важно определить несколько показателей. Это уровень ПСА, размер опухоли, степень ее злокачественности, метастазирование в лимфатические узлы и внутренние органы. Играет роль также и возраст больного, наличие у него тяжелых заболеваний внутренних органов, которые могут стать препятствием для радикальной простатэктомии.
  Прогноз выживаемости благоприятный, если начать лечение на 1-й или 2-й стадии заболевания. Если современные методы лечения применить при распространенном злокачественном процессе, они продлят жизнь пациента, улучшат ее качество.
  Ежегодно тысячи мужчин со всего мира доверяют свое лечение хирургам-урологам Европейского Центра Простаты на базе госпиталя Святого Антония в Гронау (Северный Рейн-Вестфалия Германия). С 2006 года мы провели более 15.000 робот-ассистированных простатэктомий. Наши хирурги официально признаны самыми опытными в применении робот-ассистированного метода удаления предстательной железы.
  Признаки рака простаты. Как начинается и развивается рак простаты
  Рак предстательной железы — один из самых распространенных видов рака у мужчин. Основные симптомы рака простаты — проблемы с мочеиспусканием, в том числе: поллакиурия, никтурия, частые и сильные позывы, недержание мочи. На поздней стадии рака простаты картина меняется: пациента беспокоят гематурия, проблемы с эрекцией и наличие крови в сперме.
  Узнайте, о других симптомах этого опасного заболевания.
  Рак простаты — что это за заболевание?
  Рак предстательной железы (простаты) — один из наиболее распространенных видов рака у мужчин. Болезнь обычно развивается в старости и имеет медленное длительное бессимптомное течение. По уровню заболеваемости этот вид рака занимает второе место после рака легких.
  Рак предстательной железы на поздней стадии дает симптомы, сходные с теми, которые наблюдаются в случае гиперплазии предстательной железы — это в основном расстройства и проблемы с мочеиспусканием. Тест, подтверждающий рак предстательной железы, представляет собой биопсию с гистопатологическим исследованием.
  Лечение рака предстательной железы включает в себя: лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и хирургию. Иногда врач не назначает терапию, рекомендуя только регулярные осмотры и тщательное наблюдение.
  Причины
  Рак предстательной железы, как правило, развивается у пожилых мужчин. Большинству пациентов с симптомами рака простаты более 50 лет. В свою очередь, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 75 лет.
  Рак предстательной железы развивается медленно — до нескольких лет и в течение длительного времени не дает симптомов, поэтому иногда пациент не знает, что у него тежелое заболевание, и умирает от какой-либо другой причины. По статистике у большинства мужчин старше 80 лет есть рак предстательной железы.
  Простата состоит из периферической и центральной части. В центральной части находится сегмент уретры — именно здесь обычно развивается простатит. Напротив, рак обычно развивается в периферической части.
  Факторы риска и причины рака простаты
  - Возраст — чем старше мужчина, тем выше риск развития заболевания;
  - Ожирение, малоподвижный образ жизни;
  - Диета с высоким содержанием красного мяса, с небольшим количеством сырых овощей и фруктов, низким содержанием витамина D3 в организме;
  - Генетические факторы — если у ближайших родственников были случаи рака простаты, риск его развития вдвое выше, чем у других мужчин. Кроме того, повышенный риск наблюдается в случае генетических мутаций — в основном генов BRCA 1 и BRCA 2. У женщин они вызывают рак молочной железы и яичников, а у мужчин — рак простаты;
  - Негроидная раса — в этом случае рак простаты развивается раньше и имеет худший прогноз, чем у мужчин других рас.
  Среди причин, которые могут привести к заболеванию простаты и раку органа, также есть гормональные факторы. Раковая опухоль в простате растет в результате выработки тестостерона. Этот факт активно используется в лечении — применяются препараты, блокирующие действие этого гормона.
  Признаки рака и заболевания простаты
  Симптомы рака простаты напоминают симптомы гипертрофии — увеличения простаты в результате доброкачественного роста органа. Тем не менее, опухоль развивается в периферической части железы, в отличие от доброкачественного роста, поэтому она дает симптомы довольно поздно и имеет длительный бессимптомный период.
  Кроме того, среди многих пожилых мужчин распространены симптомы простатита. Они обычно связаны с воспалением этой железы и тоже схожи с признаками рака.
  Симптомы рака предстательной железы включают затруднение мочеиспускания, связанное с давлением на уретру, вызванным увеличением предстательной железы .
  При больной простате возникают проблемы с мочеиспусканием, такие как:
  - Частое мочеиспускание (поллакиурия);
  - Необходимость ходить в туалет несколько раз ночью (никтурия);
  - Несмотря на позыв на мочевой пузырь, моча вытекает в небольшом количестве, слабой струей;
  - Внезапные позывы к мочеиспусканию. Появляются быстро, даже вскоре после опорожнения мочевого пузыря, вынуждая пациента быстро посещать туалет;
  - Недержание мочи — пациент не может остановить отток мочи, особенно часто это происходит во время напряжения или кашля. Пациенты могут также жаловаться на спонтанную утечку мочи после окончания мочеиспускания;
  - Трудности с началом мочеиспускания. Несмотря на полный мочевой пузырь, пациент должен сосредоточиться на мочеиспускании и ему нужно много времени, чтобы моча начала вытекать из уретры;
  - Пациенты также жалуются на проблемы с прекращением мочеиспускания, которое уже началось.
  При раке предстательной железы симптомом также является слабый, прерывистый поток мочи.
  Симптомы запущенного рака простаты
  В тяжелых случаях заболевания происходит задержка мочи, что связано с перекрытием уретрального просвета. В этом случае моча накапливается в мочевом пузыре, который переполняется и болит. В результате могут возникнуть опасные осложнения.
  Когда рак предстательной железы значительно распространен, появляются признаки инфильтрации соседних органов и симптомы метастазирования. Тяжелые симптомы рака простаты включают: гематурию, задержку опорожнения мочевого пузыря, которая может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и почечной недостаточности.
  - анемия;
  - недостаток веса;
  - патологические переломы костей в результате метастазов в поясничном отделе позвоночника и бедра;
  - боль в спине;
  - метастазы в лимфатические узлы;
  - проблемы с эрекцией;
  - болезненное семяизвержение;
  - кровь в сперме;
  - симптомы ректальной инфильтрации — боль в животе, кровь в стуле, диарея.
  Анализы при раке простаты
  При тревожных симптомах, связанных с проблемами и затруднением мочеиспускания, особенно у пожилых мужчин, уролог назначает ряд анализов и тестов.
  - Исследование предстательной железы через прямую кишку. Простата плотно прилегает к стенке прямой кишки, поэтому иногда уже с помощью этого обследования врач может обнаружить наличие опухоли.
  - Ректальное ультразвуковое исследование. Представляет собой обследование, точно иллюстрирующее структуру и размеры предстательной железы. Уролог определяет границы органа, объем. наличие аномальных структур или опухолей.
  - Биопсия простаты. Выполняется под наблюдением с помощью трансректального УЗИ. Этот тест позволяет распознать рак простаты на 100% и точно определить его тип. Во время биопсии врач собирает несколько срезов ткани из предстательной железы, которые затем рассматриваются патологом под микроскопом.
  - Анализ крови для определения уровня ПСА. Это фермент, выделяемый клетками простаты — его концентрация может значительно увеличиться при раке. Тем не менее, тест PSA не распознает рак на 100%, так как концентрация фермента также может быть повышена при простатите или при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кроме того, анализ может дать ложноотрицательные результаты — при наличии рака уровень ПСА может оказаться в норме.
  Не следует проводить оценку уровня ПСА у здоровых молодых мужчин без симптомов заболевания простаты и факторов риска развития рака. Использование этого теста в качестве скрининга для выявления рака предстательной железы в этом случае является спорным, подвергает пациента ненужному стрессу. Анализ PSA должен рассматриваться в комплексе с результатами УЗИ и биопсии.
  При оценке степени распространенного рака и инфильтрации соседних органов выполняется магнитно-резонансная томография, которая точно выявляет пораженные ткани.
  Лечение рака простаты
  Лечение рака простаты связано с серьезными осложнениями, которые могут существенно повлиять на качество жизни. К ним относятся: нарушения потенции, проблемы с эрекцией, недержание мочи, ректальный мукозит.
  Методы лечения рака простаты включают в себя:
  - Лучевую терапию. Облучение предстательной железы снаружи или с помощью радиоизотопа, введенного в предстательную железу. Лучевая терапия применяется у пациентов с прогрессирующим заболеванием, но не с метастазами.
  - Операция по удалению предстательной железы. Метод рекомендован для молодых мужчин, находящихся в хорошем общем состоянии, при раке, ограниченном только предстательной железой, без метастазов.
  - Гормональная терапия. Метод, применяемый в случае прогрессирующего рака предстательной железы, когда невозможно использовать другие методы. Включает введение лекарств, подавляющих действие тестостерона на клетки простаты и, таким образом, ингибирующих деление раковых клеток.
  - Двустороннее удаление семенников — орхидэктомия. Таким образом достигается эффект, аналогичный полученному при использовании гормональной терапии, так как семенники являются основным источником тестостерона.
  Методы лечения рака предстательной железы зависят от стадии рака, уровня маркера ПСА, возраста, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Иногда врач прекращает терапию, если пациент в возрасте, а стадия рака низкая и заторможена в развитии. В этом случае процедуры ограничиваются: систематическими медицинскими проверками, тестами уровня PSA и периодическими визуальными тестами.
  Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
  
  Читайте также:
  Таблетки, останавливающие месячные, и правила их применения