Остановка сердца — вызывающие факторы, признаки и помощь пострадавшему

Остановка сердца — вызывающие факторы, признаки и помощь пострадавшему

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

– для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

– для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

– отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - Первая помощь - МЧС России

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - Первая помощь - МЧС России

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - Первая помощь - МЧС России

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - Первая помощь - МЧС России

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - Первая помощь - МЧС России

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - Первая помощь - МЧС России

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

Читайте также:
Таблетки для похудения с сибутрамином: инструкция и курс лечения

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - Первая помощь - МЧС России

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

– нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

– неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

– неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

– неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

– время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Остановка сердца

Самым серьезным состоянием, которое встречается в медицине, считается остановка сердца. На то, чтобы завести «пламенный мотор» и вернуть человека к жизни есть всего несколько минут. И использовать их нужно грамотно

Остановка сердца

Остановка сердца – это смертельно опасная патология, на устранение которой необходимо буквально несколько минут. При остановке сердца орган перестает биться, и если не предпринять мер по восстановлению сердечного ритма, наступает смерть. Это состояние также известно как внезапная сердечная смерть.

Ваше сердцебиение контролируется регулярно генерируемыми электрическими импульсами. Когда эти импульсы меняют схему, сердцебиение становится нерегулярным. Это состояние известно как аритмия. Некоторые аритмии медленные (частота сокращений сердца замедляется), другие быстрые – с ускорением сердцебиений. Остановка сердца возникает в случае, когда останавливается ритм сердца.

Остановка сердца является чрезвычайно серьезной проблемой для здоровья, как пожилых людей, так и молодежи и даже детей. Эксперты сообщают, что каждый год более полумиллиона человек погибают от остановки сердца в нашей стране. Состояние без оказания полноценной реанимационной помощи может привести к смерти или тяжелой инвалидности. Немедленное восстановление сердечного ритма и последующее лечение могут спасти жизнь.

Признаки остановки сердца

Важно своевременное распознавание признаков и симптомов остановки сердца – это может спасти человеку жизнь. Ранние симптомы остановки сердца часто являются предупреждающими сигналами. Лечение до остановки сердца может предотвратить гибель.

Если у человека возникает остановка сердца, может:

  • закружиться голова;
  • он начинает задыхаться;
  • чувствует тяжелейшую усталость или мучительную слабость;
  • появиться рвота;
  • возникнуть дискомфорт в груди и боль;
  • усилиться сердцебиение, а потом замедлиться.

Немедленная неотложная помощь необходима, если вы или кто-либо из ваших близких испытывает следующие симптомы:

  • боль в груди;
  • пропадает пульс на сонной артерии;
  • нет дыхания или оно крайне затрудненное;
  • возникает потеря сознания;
  • формируется коллапс с падением давления до неопределяемых цифр.

Остановка сердца может не иметь симптомов, до того момента как она происходит. Внезапно человек падает, у него пропадает сознание и пульс. Нужен немедленный вызов неотложки.

Читайте также:
Почему могут быть обнаружены бактерии в моче при беременности и что делать?

Причины остановки сердца

Ряд факторов может вызвать внезапную остановку сердца. Двумя наиболее распространенными являются фибрилляция желудочков и предсердий.

Наше сердце разделяется на четыре камеры. Две нижние камеры это желудочки. При фибрилляции желудочков эти камеры выходят из-под контроля, хаотично сокращаются, что похоже на мышечную дрожь. Это резко меняет сердечный ритм. Желудочки начинают сокращаться крайне неэффективно, что сильно уменьшает количество крови, перекачиваемой через организм. В некоторых случаях циркуляция крови полностью прекращается. Это может привести к внезапной сердечной смерти.

Сердце также может перестать биться эффективно после развития аритмии в верхних камерах или предсердиях. Мерцательная аритмия возникает в случаях, когда синоатриальный (СА) узел не посылает правильные электрические импульсы. Синоатриальный узел находится в правом предсердии. Он регулирует сокращение сердца и объем перекачивания крови, генерируя необходимое количество импульсов в минуту. Когда электрический импульс переходит в мерцательную аритмию, желудочки не могут эффективно откачивать кровь в организм.
Определенные заболевания сердца и состояния здоровья могут увеличить риск остановки сердца.

Ишемическая болезнь сердца. Данный вариант поражения сердца локализуется в коронарных артериях. Эти артерии снабжают сердечную мышцу кислородом и глюкозой. Когда они блокируются, ваше сердце не получает достаточно крови и кислорода, это приводит к ишемии и нарушению питания миокарда.

Кардиомегалия или аномально большое сердце. Эта патология так же повышает риск остановки сердца. Большое сердце не может биться правильно. Мышца также может быть серьезно повреждена из-за патологической гипертрофии (перекачана аналогично бицепсам).

Поврежденные клапаны сердца. Тяжелые повреждения клапана могут привести к их аномальному расширению или патологическому сужению. Это означает, что кровь, циркулирующая через сердце, либо перегружает камеры кровью, либо не заполняет их до предела. Камеры постепенно становятся ослабленными или резко увеличенными.

Врожденный порок сердца. Некоторые люди рождаются с повреждением сердца, особенно часто страдают перегородки и клапаны, хотя возможны и другие варианты пороков. Внезапная остановка сердца может возникнуть у детей, которые родились с серьезными пороками сердца.

Проблемы с генерацией электрических импульсов. Нарушения в работе электрической системы сердца могут увеличить риск внезапной сердечной смерти. Эти проблемы известны как первичные нарушения сердечного ритма.

Другие факторы риска остановки сердца включают в себя:

  • курение и прием алкоголя;
  • сидячий образ жизни;
  • повышенное артериальное давление;
  • ожирение;
  • семейную историю болезней сердца;
  • наличие ранее перенесенного инфаркта;
  • возраст старше 45 лет для мужчин или старше 55 лет для женщин;
  • мужской пол;
  • низкое содержание в плазме калия или магния.

Первая помощь при остановке сердца

Если подозревается остановка сердца нужно начать немедленную сердечно-легочную реанимацию и продолжать ее до прибытия врачей, чтобы кровь и кислород циркулировали в мозге и по всему телу. Но спасти человека и завести сердце может только дефибриллятор. Он подает контролируемый удар током, чтобы попытаться перезарядить сердце и заставить его снова сокращаться.

Лечение остановки сердца

Во время сердечного приступа, при котором ваше сердце перестает биться эффективно, очень важно немедленно обратиться к врачу. Медицинское лечение будет направлено на нормализацию кровообращения и на восстановление работы сердца.

Диагностика

Врач проведет тест, который называется электрокардиограммой, чтобы определить тип аномального ритма, из-за которого возникают нарушения. Для лечения этого состояния доктор, скорее всего, будет использовать дефибриллятор, чтобы «перезарядить» ваше сердце. Удар электрическим током часто может вернуть сердце в нормальный ритм.

Другие тесты также могут быть использованы уже после того, как пережит сердечный приступ:

  • анализы крови могут быть использованы для выявления признаков сердечного приступа, они также могут измерять уровни калия и магния;
  • рентген грудной клетки может искать другие признаки заболеваний сердца.

Современные методы лечения

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является одной из форм неотложной терапии при остановке сердца. Дефибрилляция – это медицинская процедура, проводимая для перезапуска электрической системы сердца после его остановки.

Если вы пережили остановку сердца, лечащий врач может рекомендовать вам одну или несколько процедур, чтобы уменьшить риск другого приступа. Лекарства могут снизить повышенное давление, постепенно нормализовать уровень холестерина.

Операция может восстановить поврежденные кровеносные сосуды или сердечные клапаны. Это поможет также обойти или удалить закупорки в артериях.

Физические упражнения могут улучшить сердечно-сосудистую форму.

Диетические изменения могут помочь вам снизить уровень холестерина.

Профилактика остановки сердца в домашних условиях

Ваш врач может предложить изменить образ жизни, чтобы снизить риск остановки сердца. Это может включать в себя:

  • переход на здоровую диету;
  • отказ от курения;
  • сокращение алкоголя;
  • физическую активность.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы о проблеме остановки сердца врачу-патологу, младшему научному сотруднику НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Дмитрию Абрамову.

Остановка сердца обычно происходит без предупреждения, внезапно. Сердце перестает качать кровь по телу. Когда сердце перестает качать кровь, головной мозг испытывает недостаток кислорода. Это приводит к потере сознания и нарушению дыхания.

Читайте также:
Психосоматические причины развития эндометриоза. Эрозия шейки матки психосоматика

Частые обмороки, боль в сердце и проблемы с дыханием могут быть первыми «звоночками».

Точно сказать нельзя. Врачи обязательно захотят разобраться, что послужило причиной остановки сердца. Затем они могут порекомендовать лекарства и хирургическое лечение, такие как постановка кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД), чтобы снизить риск повторения.

Остановка сердца может быть смертельной. Однако быстрое лечение увеличивает шансы на выживание. Лечение наиболее эффективно в течение нескольких минут. Обычно это 3 — 5 минут, после этого наступают необратимые изменения в органах и мозге.

Из-за недостатка кислорода в мозгу (более 5 минут) во время остановки сердца возможны долгосрочные последствия для головного мозга. Они могут включать в себя:

● изменения личности;
● проблемы с памятью;
● усталость;
● афазию и дисфазию (проблемы с речью и языком);
● миоклонус (непроизвольные движения);
● деменцию, энцефалопатию.

Первая помощь при остановке сердца: алгоритм действий

Остановка сердца

Самая распространенная причина смерти во всем мире — остановка сердца. Состояние развивается мгновенно, исход предрешают считаные минуты. Жизнедеятельность организма способна продлить первая помощь при остановке сердца. Как понять, что человеку нужна помощь и что делать при остановке сердца до прибытия медперсонала, читайте далее.

Первая помощь при остановке сердца: алгоритм

Из-за сердечных болезней или в результате несчастного случая может наступить остановка сердца. Чтобы минимизировать риск ее возникновения, не рекомендуем лечить болезни сердца самостоятельно. Обязательно посетите врача, который даст профессиональные рекомендации, проанализировав состояние вашего здоровья.

В основном остановка сердца случается внезапно и за пределами медучреждений. Это состояние, при котором останавливается кровообращение и в организм не поступает кислород. По мнению экспертов, реанимационные меры, предпринятые в первые 3–5 минут, увеличивают шансы на выживание.

Как определить, что человеку нужна неотложная помощь? При остановке сердца возникают такие признаки:

  1. Пострадавший без сознания.
  2. Не дышит или вдыхает судорожно и редко.
  3. Отсутствует пульс. Прощупайте его в районе сонной артерии.

На диагностику есть не более десяти секунд. Если удостоверились, что у пострадавшего произошла остановка сердца, — первая помощь предоставляется немедленно.

Первая помощь при остановке сердца

Первая помощь при остановке сердца: Nur.kz

ПМП при остановке сердца предполагает такие шаги:

  1. Вызовите скорую. Укажите пол и примерный возраст потерпевшего, сообщите об остановке пульса и дыхания.
  2. Уложите человека на спину на ровной твердой поверхности. Лучше, чтобы ноги были на возвышении — так обеспечите приток крови от нижней части тела.
  3. Расстегните или разорвите одежду на груди и приступайте к реанимации. Не тратьте время, чтобы полностью раздеть потерпевшего: экстренная реанимационная помощь нужна как можно скорее.

Реанимация при остановке сердца подразумевает непрямой массаж, выполняемый одновременно с искусственным дыханием. Желательно, чтобы у вас был помощник: тогда сможете периодически меняться и действия будут выполнены эффективнее.

После восстановления сердцебиения, дыхания и сознания, если у больного есть лекарства, назначенные доктором, помогите их принять. Однако данные средства могут принести как пользу, так и нанести вред здоровью. Рекомендуем не прибегать к самолечению, а дождаться квалифицированной помощи.

Остановка сердца: непрямой массаж

Непрямой массаж сердца (компрессия) помогает возобновить циркуляцию крови. Согласно исследованиям, массаж способен спасти человека даже без применения искусственного дыхания. Однако, чтобы добиться необходимого результата, нужно соблюдать правильную технику:

  1. Станьте на колени сбоку от потерпевшего. Поставьте одну ладонь на нижнюю треть его грудины, вторую — сверху на первую. Приподнимите пальцы, чтобы они не касались тела.
  2. Ваши руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтях. Их правильное положение относительно тела пострадавшего — перпендекулярное.
  3. Важно помнить, с какой частотой нужно делать массаж сердца. Делайте 100 нажатий на грудную клетку в минуту.
  4. При компрессиях грудная клетка больного должна прогибаться примерно на треть: у взрослых — на 5–6 сантиметров, у детей — на 4–5.
  5. На каждые два вдоха выполняйте 30 нажатий на грудную клетку.

Непрямой массаж сердца рекомендуем совмещать с искусственным дыханием. О технике его выполнения расскажу далее.

массаж сердца

Непрямой массаж сердца: Piqsels

Остановка сердца: искусственное дыхание

Искусственное дыхание, или искусственная вентиляция легких, поддерживает оборот воздуха в организме. Нехватка кислорода моментально сказывается на всех органах. Поэтому, несмотря на мнение некоторых экспертов, искусственное дыхание стоит выполнять.

Чтобы правильно сделать искусственное дыхание и оказать эффективную помощь при остановке сердца, соблюдайте эти правила:

  1. Запрокиньте голову потерпевшего назад. Обернув палец платком, выньте из его рта все лишнее: жвачку, рвотные массы и т. д.
  2. Сожмите пальцами его нос, наберите воздух и, охватывая своими губами его рот, сделайте резкий выдох.
  3. Делайте не меньше 6–10 вдохов в минуту.
  4. Старайтесь не прекращать компрессии во время вдохов. Исследования показали, что непрерывный массаж сердца без перерывов на вдохи более эффективный. Если некому помочь, старайтесь выдыхать как можно быстрее, чтобы сократить паузы.
Читайте также:
Термический ожог 1, 2, 3 и 4 степени - первая помощь при термических ожогах

Массаж сердца и вентиляцию легких следует выполнять до тех пор, пока пострадавший не начнет проявлять признаки жизни, или до приезда скорой помощи. Привели больного в чувство? Ни в коем случае не назначайте лечение самостоятельно. Рекомендуем обратиться в медицинское учреждение за профессиональной помощью.

Первая медицинская помощь при остановке сердца — это все, что вы можете сделать до приезда врачей. И помните: если среди ваших близких есть больные-сердечники, убедите их не заниматься самолечением. С любыми жалобами на самочувствие нужно тотчас обращаться к врачу.

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Востриков В.А., Кузовлев А.В. Общедоступная дефибрилляция при внезапной остановке сердца // Общая реаниматология. — 2018. — №14 (1). — С. 58–67. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/obschedostupnaya-defibrillyatsiya-pri-vnezapnoy-ostanovke-serdtsa-kratkiy-obzor
  2. Jason E. Smith, Annette Rickard, David Wise. Traumatic cardiac arrest // J. R. Soc. Med. — 2015. — №108(1). — С. 11–16. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25572990
  3. Zhan L., Yang L.J., Huang Y., He Q., Liu G.J. Continuous chest compression versus interrupted chest compression for cardiopulmonary resuscitation of non-asphyxial out-of-hospital cardiac arrest // Cochrane. — 2017. — 27 March. — Режим доступа: https://www.cochrane.org/CD010134/EMERG_continuous-chest-compression-versus-interrupted-chest-compression-cardiopulmonary-resuscitation-cpr

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности (I46.0)

Остановка сердца – полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Синдром остановки сердца включает фибрилляцию желудочков и асистолию, которые имеют общую клиническую картину.

Различают 3 вида состояний, развивающихся после прекращения деятельности сердца:

1. Обратимое – клиническая смерть: отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в центральной нервной системе.

2. Частично обратимое – социальная смерть: при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер.

3. Необратимое – биологическая смерть: все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

Реанимация в терминальной стадии любой неизлечимой болезни не имеет перспектив и не должна применяться.
Абсолютное противопоказание к оживлению – выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела, являющиеся достоверным признаком биологической смерти.

Клиническая смерть диагностируется на основании признаков смерти.

Основные признаки:
– отсутствие сознания;
– отсутствие дыхания;
– отсутствие пульса на сонной артерии – у взрослых, на бедренной или плечевой артерии – у младенцев;
– ЭКГ-признаки асистолии, фибрилляции желудочков на мониторе.

Дополнительные признаки:
– изменение цвета кожных покровов (очень бледный или цианотичный);
– расширение зрачков.

Наличие любых трех из четырех основных признаков в любой комбинации дает право поставить диагноз “клиническая смерть” и начать проведение с ердечно-легочной и церебральной реанимации ( СЛЦР ).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Виды прекращения сердечной деятельности:

1. Фибриллляция желудочков – некоординированные сокращения мышечных волокон сердца. Энергичные фибриллярные сокращения отмечаются при сохранившемся тонусе миокарда, вялые фибриллярные сокращения – при атонии.

2. Асистолия – полное прекращение сокращений желудочков. Она может произойти как внезапно (рефлекторно), при сохранившемся тонусе миокарда, так и постепенно – при развитии его атонии. Наиболее часто остановка сердца происходит в диастоле и очень редко – в систоле.

На основе учета степени и характера нарушения проводимости может быть построена рациональная классификация видов остановки сердца.

Первая группа нарушений проводимости сердца включает нарушения проведения возбуждений между различными отделами сердца, при этом возбудимость и сократимость миокарда внутри каждого отдела сердца сохраняются.

К данной группе относятся:
– асистолия всего сердца вследствие нарушений и полной блокады проводимости между синусовым узлом и предсердиями;
– асистолия желудочков в результате полной поперечной блокады;
– резко выраженная желудочковая брадикардия (меньше 30 сокращений в минуту) при неполной блокаде проводимости между предсердиями и желудочками или при наличии редкого автоматизма идиовентрикулярного происхождения.

Вторая группа нарушений проводимости сердца включает нарушения проведения возбуждения внутри проводящей системы желудочков, из-за чего координированность сокращений миокарда желудочков нарушается.

К данной группе относятся:
– фибрилляция и трепетание желудочков;
– пароксизмальная тахикардия, связанная с нарушением внутрижелудочковой или внутрипредсердной проводимости.

Третья группа нарушений проводимости сердца представляет собой наиболее глубокое нарушение проводимости, распространение которого охватывает все конечные разветвления проводящей системы внутри миокарда. При таком состоянии сердца полностью теряются возбудимость и сократимость, оно характеризуется потерей мышечного тонуса – атонией миокарда.

Этиология и патогенез

Привести к остановке сердца могут как кардиальные, так и некардиальные причины.

Читайте также:
Навыки и умения в 5 месяцев, или что должен уметь делать ребенок

Заболевания сердца, способные привести к остановке сердца

I. Ишемическая болезнь сердца

Возможные причины электрической нестабильности миокарда:

– острая или хроническая ишемия миокарда;

– постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

II. Другие кардиальные причины:

1. Травма (часто с развитием тампонады).

2. Тяжелый стеноз устья аорты.

3. Прямая кардиостимуляция, катетеризация полостей сердца, коронарография (асистолия является одним из возможных осложнений).

4. Инфекционный эндокардит.

5. Кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиопатия, “сердце спортсмена”).

6. Синдром низкого выброса.

7. Миокардит (например, при дифтерии, гриппе).

8. Экссудативный перикардит (тампонада сердца с развитием электромеханической диссоциации и асистолии возникает при скоплении большого количества жидкости).

9. Препятствие притоку или оттоку крови от сердца – внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана.

III. Экстракардиальные причины, способные привести к остановке сердца.

1. Циркуляторные:

– гиповолемия (в особенности в результате кровопотери);

– анафилактический, бактериальный или геморрагический шок;

– напряженный пневмоторакс, особенно у пациентов с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на искусственной вентиляции легких;

– вазо-вагальный рефлекс (остановка сердца при ударе по передней брюшной стенке);

– тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.

2. Респираторные:

3. Метаболические:

– острая гиперкальциемия (гиперкальциемический криз при первичном гиперпаратиреозе);

– переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 о С);

– тампонада сердца при уремии;

– гиперадреналинемия (гиперпродукция и усиленный выброс в кровь катехоламинов на высоте сильного психоэмоционального стресса).

4. Побочные эффекты при приеме следующих препаратов:

– средства для наркоза;

– недигидропиридиновые антагонисты кальция;

– препараты, удлиняющие интервал Q–T (дизопирамид, хинидин);

– передозировка сердечных гликозидов.

5. Разные причины:

– электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии при неадекватном использовании);

– асфиксия (в том числе утопление);

– сепсис, тяжелая бактериальная интоксикация;

– цереброваскулярные осложнения, в частности кровотечения;

– модифицированные диетические программы борьбы с излишней массой тела, основанные на приеме жидкости и белка.

Патогенез остановки сердца

Факторами, вызывающими электрическую нестабильность миокарда, могут выступать его острая или хроническая ишемия, повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

Экспериментально выявлены следующие механизмы развития электрической нестабильности миокарда:

1.На клеточно-тканевом уровне появляется гетерогенность сократительного миокарда в результате чередования кардиомиоцитов с различной активностью оксиредуктаз, их диссеминированные повреждения, гипертрофия, атрофия и апоптоз. Наблюдается развитие интерстициального отека и явлений кардиосклероза, нарушающих консолидацию клеток миокарда в функциональный синцитий.

2. На уровне субклеточных структур:

– нарушения Са 2+ -связывающей способности и очаговая диссоциация гликокаликса;

– снижение и зональное насыщение плазмолеммы холестерином;

– изменение плотности бета-адренорецепторов и соотношения активности сопряженных с ними аденилатциклазы и фосфодиэстеразы;

– снижение объемной плотности Т-системы и нарушение ее контактов с цистернами саркоплазматического ретикулума;

– модификация вставочных дисков с разобщением некрусов;

– пролиферация митохондрий и их функциональное ассоциирование на значительной территории наиболее адаптированных кардиомиоцитов.

Выраженность выявленных изменений положительно коррелирует с достоверными нарушениями проведения электрических импульсов в миокарде.

Основные факторы, приводящие к остановке сердца – локальное очаговое замедление и фрагментация волны возбуждения, которая распространяется в электрически неоднородной среде, чьи отдельные участки отличаются различной длительностью потенциалов действия и рефрактерных периодов, скоростью спонтанной диастолической деполяризации и т.п.

Весомое значение имеют также механическое растяжение волокон миокарда вследствие дилатации камер сердца; гипертрофия сердечной мышцы и нарушения нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, электролитного обмена, кислотно-основного состояния; гиперкатехоламинемия.

Возможно чередование периодов асистолии и резкой брадикардии с эпизодами фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

При заболеваниях сердца асистолия может возникать также как исход брадиаритмий и блокад проведения, главным образом – дисфункции синосового узла и предсердно-желудочковой блокады. Особую опасность представляет дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени, которая чаще развивается при обширном переднем инфаркте миокарда с поражением межжелудочковой перегородки и имеет крайне неблагоприятный прогноз (при отсутствии соответствующего лечения летальные исходы могут достигать 80%). Блокада способствует резкому снижению сердечного выброса и развитию отека легких и кардиогенного шока.

При экстракардиальных причинах патогенез умирания различен: при большой кровопотере деятельность сердца угасает постепенно; при гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов возможна мгновенная остановка сердца.

Массивная эмболия сосудов легкого приводит к циркуляторному коллапсу и смерти в течение нескольких минут приблизительно в 10% случаев; некоторые пациенты умирают спустя какое-то время при прогрессирующей правожелудочковой недостаточности и гипоксии.

Использование модифицированных диетических программ, направленных на снижение массы тела с применением белков и жидкости, может приводить к развитию первичной дегенерации атриовентрикулярной проводящей системы с внезапной смертью при отсутствии тяжелого коронарного атеросклероза; часто при этом обнаруживается трифасцикулярная атриовентрикулярная блокада.

При ряде состояний (гипотермия, гиперкалиемия, острый миокардит, неадекватное применение ряда лекарственных препаратов) развитие асистолии может быть опосредовано остановкой или блокадой синусно-предсердного узла с последующим угнетением нижерасположенных пейсмекеров или синдромом слабости синусового узла, сопровождаемым обычно нарушением функции проводящей системы.

Читайте также:
Хемомицин суспензия для детей. Инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Фибромы и воспалительные процессы в области синусно-предсердного или предсердно-желудочкового узлов иногда могут привести к внезапной смерти у людей, не имевших ранее признаков болезни сердца.

При цереброваскулярных расстройствах внезапная остановка сердца чаще опосредована субарахноидальным кровоизлиянием, внезапным изменением внутричерепного давления или поражением ствола мозга.

Патогенез остановки сердца может варьировать в пределах действия одного этиологического фактора. Например, рефлекторная остановка дыхания может возникать при механической асфиксии, как результат непосредственного сдавления каротидных синусов. В иной ситуации могут сдавливаться крупные сосуды шеи, трахеи, может наблюдаться перелом шейных позвонков, что обуславливает несколько другой патогенетический оттенок непосредственного механизма остановки сердца. При утоплении вода может быстро залить трахеобронхиальное дерево, выключив альвеолы из функции оксигенации крови; в другом варианте механизм смерти определяют первичный спазм голосовой щели и критический уровень гипоксии.

Наиболее разнообразны причины “наркозной смерти”:

– рефлекторная остановка сердца в результате недостаточной атропинизации больного;

– асистолия как следствие кардиотоксического действия барбитуратов;

– выраженные симпатомиметические свойства некоторых ингаляционных анестетиков (фторотан, хлороформ, трихлорэтилен, циклопропан).

В ходе анестезии первичная катастрофа может возникнуть в сфере газообмена (“гипоксическая смерть”).

При травматическом шоке главным патогенетическим фактором является кровопотеря. Однако в ряде наблюдений при травматическом шоке на первый план выступают первичные расстройства газообмена (травмы и ранения груди); интоксикация организма продуктами клеточного распада (обширные раны и размозжения), бактериальными токсинами (инфекция); жировая эмболия; выключение жизненно важной функции сердца, головного мозга в результате их прямой травмы.

Эпидемиология

По имеющимся данным, ежегодно из 200000 больных с остановкой сердца, которым проводится сердечно-легочная реанимация, выживают около 70000 (30%). Однако только 10% (или 3,5% всей популяции) выживших способны вернуться к прежнему образу жизни. Такой низкий показатель обусловлен выраженными неврологическими нарушениями, возникающими у больных в период прекращения кровообращения и в процессе реанимации.

Факторы и группы риска

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

2. Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15-30% случаев остановки сердца).

3. Пожилой возраст.

5. Артериальная гипертензия.

6. Гипертрофия левого желудочка.

8. Прием некоторых лекарственных средств: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид).

9. Анафилактический, бактериальный или геморрагический шок.

10. Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 о С).

14. Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии).

Остановка сердца: причины, признаки и диагностика, реанимация, прогноз

Прекращение сердечной деятельности, или остановка сердца, чревато нарушением жизненно важных функций организма и является жизнеугрожающим состоянием с неблагоприятным прогнозом . Однако, зачастую дальнейший прогноз зависит от способности окружающих людей качественно, быстро и грамотно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Как свидетельствует статистика, две трети всех случаев остановки сердца происходят вне стен лечебных учреждений, поэтому, как правило, оказание помощи осуществляется посторонними людьми, не имеющими медицинского образования. Именно поэтому любой человек должен уметь ориентироваться в подобных обстоятельствах и знать, как оказывать первичные реанимационные мероприятия.

Почему может возникнуть остановка сердца?

Чаще всего отсутствие сердечных сокращений желудочков (их асистолия), возникает у пожилых лиц, имеющих в анамнезе серьезную органическую патологию сердца. Такая асистолия называется внезапной сердечной смертью. Кроме этого, остановка-асистолия желудочков как непосредственная причина смерти, возникает во время различных травм, отравлений и иных несчастных случаев.

54648486486

Итак, основные состояния, могущие вызвать фатальные нарушения кровообращения, и причины остановки сердца:

а) Кардиологические заболевания:

    , чаще обширного характера,
  • Острые нарушения ритма и сократимости сердца (фибрилляция желудочков, частые желудочковые экстрасистолы), , , , ,
  • Расслоение и разрыв аневризмы аорты.

Основными факторами, способными спровоцировать внезапную остановку сердца у кардиологических пациентов, являются табакокурение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 60 лет, мужской пол, избыточный вес, наличие сахарного диабета и высокий уровень холестерина.

б) Острые и хронические болезни внутренних органов и мозга:

    ,
  1. Острая дыхательная недостаточность, например, при затяжном тяжелом приступе бронхиальной астмы,
  2. Тяжелые обменные нарушения – кома при сахарном диабете, тяжелые последние стадии почечной и печеночной недостаточности,
  3. Длительно и тяжело протекающие заболевания легких, почек и других внутренних органов,
  4. Терминальная стадия онкологических заболеваний.

в) Несчастные случаи:

  • Утопления,
  • Асфиксия, или удушье при попадании инородных тел в просвет гортани или бронхов,
  • Отравления химическими веществами,
  • Травмы, полученные в результате катастроф, аварий или в быту,
  • Ожоговый, болевой, травматический шок, ,
  • Электротравма (удар током).

Остановка сердца у детей

Прекращение сердечной деятельности может возникнуть не только у взрослых и пожилых людей, но и у детей. Кроме перечисленных общих причин, способных вызвать остановку сердца у ребенка, выделяют отдельное понятие – синдром детской внезапной смертности (СДВС). Это синдром, характеризующийся фатальным нарушением дыхания и сердцебиения, произошедший ночью во время сна у ребенка в возрасте до одного года, не страдающего в данный период серьезными соматическими или инфекционными заболеваниями.

Читайте также:
Роландическая эпилепсия: дорокачественого вида болезни

468486486486

Как правило, чаще всего СДВС встречается у малышей в возрасте 2-5 месяцев. В качестве основной причины развития синдрома выделяют нарушение функции сердца и сосудов в детском организме, которые отличаются физиологической незрелостью в этом возрасте. К факторам, способным способствовать смерти младенца «в колыбели», относятся сон на мягком матрасе с большим количеством мягких подушек, одеял или игрушек, сон в непроветриваемом помещении с сухим воздухом, укладывание ребенка спать в положении на животе. Отягощающими факторами могут выступать особенности беременности и родов – многоплодная беременность, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, недоношенность и др. Также способствовать возникновению синдрома могут вредные привычки матери (грудничок при курении родителей вдыхает едкий табачный дым, а родители, употребляющие алкоголь, теряют быструю реакцию и не могут обеспечить адекватный уход за малышом в ночное время).

К мерам профилактики СДВС у грудного ребенка относятся:

  • Сон в хорошо проветриваемом помещении,
  • Сон на жестком матрасе без подушки,
  • Исключение тугого пеленания, препятствующего активным движениям малыша в о сне,
  • Исключение вредных привычек родителей,
  • Совместный сон с матерью, способствующий хорошей тактильной стимуляции ребенка во время сна, допускается только в том случае, если мать может обеспечить достаточную чуткость и бдительность в ночное время.

Видео: о синдроме внезапной смерти у детей и взрослых

Признаки остановки сердца и клинические проявления

Человек, не имеющий медицинских навыков, не всегда сможет правильно оценить состояние пострадавшего, иногда ошибочно считая, что ему просто стало плохо, в то время как его состояние требует проведения неотложных реанимационных мероприятий. Поэтому важно уметь различать клинические признаки остановки сердца. Из-за того, что подавляющее большинство случаев остановки сердца связано с внезапной сердечной смертью, остановимся подробнее именно на ее признаках.

5468446

Клинически симптоматика может проявиться несколькими вариантами:

  1. В первом случае человек, выполняющий свою работу, находящийся в больнице или просто идущий по улице, внезапно падает, теряет сознание, синеет, начинает хрипеть и задыхаться. При попытке окрикнуть человека или потормошить за плечо реакция отсутствует.
  2. При втором варианте внезапная смерть может наступить во сне. При этом окружающие люди не сразу могут заметить необходимость спасения жизни, потому что человек выглядит просто спящим.

В обоих случаях, отличительный признак остановки сердца – это отсутствующий пульс на сонной артерии, в норме прощупываемый под кожей шеи ближе к углу нижней челюсти. Кроме этого, остановка сердца, сопровождается прекращением и дыхания, проявляющейся отсутствием движений грудной клетки, а также глубокой потерей сознания и резкой бледностью или синюшностью кожного покрова.

Эпизодическая желудочковая асистолия (остановка сердца) возникает у пациентов с синдромом слабости синусового узла, который включает в себя тяжелую степень синоатриальной блокады, синдром брадикардии-тахикардии и некоторые другие синдромы. При выраженном нарушении проводимости по отделам сердца в этом случае может развиться асистолия желудочков, которая клинически проявляется ощущением остановки сердца, потерей сознания или судорогами и называется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС). Сердце во время таких эпизодов либо начнет работать дальше благодаря возникновению «выскальзывающих» ритмов, либо может потребоваться реанимационная помощь, если остановка длится более двух минут.

5468486468486486

эпизодическая остановка сердца на ЭКГ

Диагностические критерии

Если человек видит пострадавшего, потерявшего сознание, следует немедленно определить, чем предположительно вызвано такое состояние – обмороком, комой или остановкой сердца с возможным развитием летального исхода. Для этого нужно следовать такому алгоритму:

448464468

  • Окликнуть пострадавшего, слегка похлестать по щеке, потрясти за руку. Если человек пришел в себя, значит, имело место кратковременная потеря сознания, или синкопе.
  • При отсутствующей реакции оценить наличие пульса, прощупав сонную артерию и наличие движения грудной клетки. Понять, есть ли дыхание, можно с помощью прикладывания уха к груди пострадавшего или поднеся щеку к его рту. Если наблюдается потеря сознания, но пульс и дыхание сохранены, вполне возможно, что имеют место неврологические нарушения или коматозное состояние, при которых требуется вызов бригады скорой помощи и тщательное наблюдение за пострадавшим в ее ожидании с готовностью к возможному наступлению остановки сердца.
  • При отсутствии сердцебиения и дыхания необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия по протоколу ABC, и одновременно позвать людей, которые смогут позвонить диспетчеру скорой помощи (самому оказывающему помощь тратить время на вызов бригады скорой нежелательно, если рядом находятся другие люди).

Неотложная помощь и лечение

Оказание первой медицинской помощи при остановке сердца

Первичные реанимационные мероприятия направлены на восстановление деятельности сердца и легких, и на предупреждение гипоксии (нехватки кислорода) головного мозга. Эффективность их тем выше, чем раньше они начаты. В связи с тем, что головной мозг способен выдержать острую гипоксию в течение 5-8 минут (так называемая клиническая смерть), следует «запустить» сердце именно в эти сроки, так как через несколько минут неминуемо развивается смерть мозга (биологическая смерть).

Читайте также:
Песочные бои. Ребенку попал песок в глаза, как промыть и чем обработать?

54646846468

Неотложная помощь оказывается согласно алгоритму АВС.

Первое, с чего следует начинать – это укладывание пострадавшего на твердую поверхность (кушетка, пол, земля), так как реанимационные мероприятия на мягкой поверхности неэффективны. Далее начинается непосредственно реанимация пострадавшего:

«А» (Air open the way) – восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо запрокинуть голову пострадавшего вверх для обеспечения доступа к ротовой полости и провести её ревизию пальцем, обернутым тканью (платок, салфетка) с целью освобождения ротоглотки от рвотных масс, крови, инородных тел и др.

«В» (Breath support) – искусственная вентиляция легких. Осуществляется, если после выполнения пункта «А» у пострадавшего не появилось самостоятельное дыхание и сердцебиение. Проводится следующим образом: оказывающий помощь (реаниматор) в положении на коленях производит глубокий вдох, и, склоняясь над больным, осуществляет глубокий выдох в нос или в рот пациента. Если в нос, то рот пациента должен быть закрыт, если в рот, то, соответственно, ноздри зажать пальцами свободной руки. Эффективность мероприятия оценивается по подъему ребер пациента при каждом вдувании и по появлению самостоятельного дыхания.

4848648648486

Согласно последним изменениям законодательства в сфере здравоохранения, реаниматор имеет право не проводить искусственное дыхание в том случае, если он считает, что данное пособие может нести угрозу его здоровью. Например, если у пациента может оказаться туберкулез или имеется нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек с наличием крови в ротовой полости как вероятного источника вирусных гепатитов или ВИЧ-инфекции. В таком случае сразу начинают проводить следующий пункт алгоритма.

«С» (Circulation support) – непрямой массаж сердца (закрытый). Массаж сердца осуществляется следующим образом – реаниматор также, стоя на коленях, производит нажатия на грудную клетку пациента двумя ладонями, расположенными одна сверху другой, при этом руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах для большей эффективности массажа. Движения должны быть быстрыми и четкими. Силу нажатий следует рассчитать таким образом, чтобы она была достаточной для «запуска» сердца, но в то же время не настолько сильной, чтобы получить перелом ребер. Через каждые несколько минут следует оценивать появление самостоятельного сердцебиения и пульса на сонной артерии.

Частота и соотношение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца составляет 2 вдувания воздуха через каждые 15 нажатий на грудину в течение одной минуты при оказании помощи одним реаниматором и 1 вдувание воздуха через каждые 5 нажатий на грудину при оказании помощи двумя реаниматорами (15:2 и 5:1 соответственно).

Видео: первая помощь при остановке сердца

Оказание врачебной помощи

Профессиональная медицинская помощь начинается по приезду бригады скорой медицинской помощи, продолжается в машине скорой и в реанимационном отделении больницы, в которую будет доставлен пострадавший. Медиками осуществляется внутривенное введение адреналина, допамина и других поддерживающих сердечные сокращения препаратов, а также дефибрилляция – электрическая «перезагрузка» сердца с помощью электрического тока.

Если самостоятельное сердцебиение и дыхание отсутствует по истечению 30 минут, констатируется биологическая смерть.

Образ жизни для выживших после остановки сердца

Пациент, переживший остановку сердечной деятельности, должен щепетильно относиться к своему здоровью. Для этого необходимо обследоваться и выяснить причину, вызвавшую такое тяжелое состояние.

После постановки диагноза пациент должен соблюдать основы здорового образа жизни и рационального питания, искоренить вредные привычки, а также ограничивать значимые физические нагрузки. Кроме этого, необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты и своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы, предлагаемые лечащим врачом.

В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых жизнеугрожающих нарушений ритма, или при пороках, послуживших причиной остановки сердца, может потребоваться хирургическое лечение – имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) или оперативная коррекция порока.

Последствия остановки сердца

5468468468

Разумеется, остановка сердца не может пройти бесследно для организма, так как резко нарушается функционирование всех органов и систем организма, и, в первую очередь, головного мозга. В зависимости от времени, которое мозг провел без кислорода, развиваются неврологические последствия различной степени тяжести – от легких нарушений памяти и внимания при быстром (в течение первой минуты) запуске сердца, до тяжелой постреанимационной болезни с коматозным состоянием в случае длительного времени гипоксии головного мозга (5-6 минут и более).

Прогноз

Прогноз при остановке сердца крайне неблагоприятный, так как велик риск развития биологической смерти – смерть от остановки сердца наступает у 70% пациентов с асистолией желудочков . При грамотно оказанном первичном пособии и своевременной квалифицированной медицинской помощи прогноз более благоприятный, особенно, если восстановление функций сердца произошло в первые три минуты, когда головной мозг еще не успел пострадать от гипоксии.

Существует категория лиц, которые переносили полную остановку сердца не единожды, а несколько раз со вполне успешной реанимацией. К сожалению, такие случаи довольно редко встречаются в медицине, так как с каждой последующей остановкой сердца шансы на успешное восстановление кровообращения и дыхания уменьшаются.

Читайте также:
Начавшийся выкидыш: симптомы и лечение. Почему происходит самопроизвольное прерывание беременности?

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.

МКБ-10

Внезапная сердечная смерть

Общие сведения

Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно. При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели. Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.

Внезапная сердечная смерть

Причины

Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе. В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:

  • Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
  • Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
  • Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
  • Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза. Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда. Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.

При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения. Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.

Классификация

Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков. В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:

  1. Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
  2. Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.

Симптомы внезапной сердечной смерти

За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.

Читайте также:
Таблица хлебных единиц для диабетиков, расчет при сахарном диабете

Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.

Осложнения

К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем. При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность. Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.

Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно. Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации. Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.

Диагностика

Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование. Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями. Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:

  • Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
  • Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.

Неотложная помощь

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:

  1. Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
  2. Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
  3. Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

1. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца/ Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б.// Анналы аритмологии. – 2013 – Т.10, №2.

2. Внезапная сердечная смерть: причины, патофизиология, диагностика, лечение, профилактика/ Романенко В.В., Романенко З.В.// Медицинские новости. – 2012 – №6.

3. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти/ Шляхто Е.В. Арутюнов Г.П. Беленков Ю.Н.// Архивъ внутренней медицины. – 2013.

Ссылка на основную публикацию