Новорожденный наглотался околоплодных вод: причины и последствия

Новорожденный наглотался околоплодных вод: причины и последствия

Отдел тканевых и патоморфологических методов исследования ФГБУ “Научно-исследовательский институт детских инфекций” ФМБА России, Санкт-Петербург

Кафедра судебной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия, 194044 , ,

Кафедра судебной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Кафедра судебной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Массивная эмболия околоплодными водами в процессе родов

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2018;61(6): 48-51

Власюк В. В., Панчук Ю. П., Божченко А. П., Толмачев И. А. Массивная эмболия околоплодными водами в процессе родов. Судебно-медицинская экспертиза. 2018;61(6):48-51.
Vlasiuk V V, Panchuk Yu P, Bozhchenko A P, Tolmachev I A. Extended amniotic fluid embolism associated with labor. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2018;61(6):48-51. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/sudmed20186106148

Отдел тканевых и патоморфологических методов исследования ФГБУ “Научно-исследовательский институт детских инфекций” ФМБА России, Санкт-Петербург

В статье приведены два случая массивной эмболии околоплодными водами (ЭОВ). Дан анализ причин эмболии и рассмотрены пути проникновения околоплодных вод в кровоток матери. Указана редкая причина ЭОВ, обусловленная разрывом оболочек плаценты вследствие кровоизлияния под оболочки. Описаны изменения легких при массивной ЭОВ, если эмболы из частиц околоплодных вод видны макроскопически. Новизна представленных наблюдений заключается в том, что впервые описываются макроскопически видимые эмболы из околоплодных вод в сосудах легких, а также впервые в отечественной литературе описывается такая причина попадания околоплодных вод в кровеносное русло матери, как разрыв амниотической оболочки под субамниотическим кровоизлиянием.

Отдел тканевых и патоморфологических методов исследования ФГБУ “Научно-исследовательский институт детских инфекций” ФМБА России, Санкт-Петербург

Кафедра судебной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия, 194044 , ,

Кафедра судебной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Кафедра судебной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) представляет собой критическое состояние у беременных, рожениц и родильниц, встречается с частотой от 1:8000 до 1:40 000 родов. Летальность женщин при данном осложнении достигает 70—80%, гибель плода наступает в 60—80% [1, 2]. В России частота ЭОВ составляет 1:20 000—80 000 родов, летальность 80—90% [3, 4]. По данным В.В. Власюка и соавт. [5], ЭОВ встречается у 2—8 на каждые 100 000 родов и смертность матерей составляет 11—44%. ЭОВ сопровождается поступлением околоплодных вод (ОВ; амниотическая жидкость) в кровоток матери. В дальнейшем происходят эмболизация сосудов легких и развитие острой гипотензии или внезапная остановка сердца, острая дыхательная недостаточность с присоединением коагулопатии.

Основные пути проникновения ОВ — это разрыв сосудов шейки матки и разрыв (разрез, прокол) оболочек и ткани плаценты с поступлением ОВ в материнский кровоток через сосуды плаценты; при преждевременной отслойке плаценты, кесаревом сечении, когда разрез матки сопровождается разрезом ткани плаценты и при амниоцентезе [1—7]. Одним из обязательных факторов ЭОВ является превышение давления в полости матки над давлением в просвете зияющих ее вен.

ОВ содержат роговые чешуйки, слизь, мекониальные частицы, волосы, сыровидную смазку. В ОВ есть вещества с высокой тромбопластиноподобной и антифибринолитической активностью, которые активируют прокоагулянтную систему, что ведет к развитию ДВС-синдрома и распространенным тромбозам. Кроме того, ОВ и их составляющие вызывают механическую обструкцию мелких и крупных сосудов легких. Это приводит к нарушению перфузии легких, вазоконстрикции, повышению давления в легочной артерии, снижению сердечного выброса, правожелудочковой недостаточности.

На сегодняшний день имеются трудности морфологической диагностики ЭОВ, заключающиеся прежде всего в проблематичности поиска частиц ОВ. В этой связи, например, существуют рекомендации брать до 300 кусочков легкого, а диагноз ЭОВ иногда ставят при нахождении в срезах единичных частиц ОВ, причем недостаточно убедительных. В некоторых случаях большое диагностическое значение придают обнаруживаемым в легких тромбам, которые обычно возникают на фоне тромбогеморрагического синдрома и не являются специфическими для ЭОВ. Некоторые авторы [8] отождествляют ЭОВ с анафилактоидным синдромом.

Судебно-медицинские эксперты сталкиваются с необходимостью доказательства ЭОВ и установления конкретного механизма образования ЭОВ (источника ОВ, путей их поступления в кровоток матери и др.), причем в большинстве случаев по результатам анализа медицинской документации, протокола патологоанатомического исследования трупа (первичное судебно-медицинское исследование в таких случаях скорее исключение, чем правило) и повторного исследования гистологических препаратов.

В нашей практике встретились два случая массивной ЭОВ, которые имели свои особенности и разные пути поступления ОВ в кровоток матери. Новизна представленных наблюдений заключается в том, что впервые описаны макроскопически видимые эмболы из ОВ в сосудах легких, а также впервые в отечественной литературе описана такая причина их попадания в кровеносное русло матери, как разрыв амниотической оболочки под субамниотическим кровоизлиянием.

Читайте также:
Опасность кашля при беременности: медикаментозное и народное лечение

Случай 1. У беременной Г., 25 лет, при сроке беременности 39—40 нед появились схваткообразные боли внизу живота, на фоне которых развилось коллаптоидное состояние с ознобом. Излития О.В. не было, отсутствовала родовая деятельность. Назначен медикаментозный сон. После сна наблюдали снижение артериального давления до 80/60 мм рт.ст., потерю сознания, судороги нижних конечностей, отсутствие свертывания крови в местах забора крови. Поставлен диагноз HELLP-синдром. Проведено кесарево сечение с экстирпацией матки. Извлечен доношенный плод в состоянии тяжелой асфиксии. После разреза матки и оболочки плаценты обнаружили ОВ, окрашенные в красный цвет за счет присутствия в ней крови. Через 1 ч после операции при явлениях нарастающей сердечной недостаточности наступила смерть.

При исследовании плаценты выявили ее краевую отслойку. При микроскопическом исследовании обнаружили частицы ОВ под амниотической оболочкой плаценты, ретроплацентарной гематоме, сосудах матки и сосудах легких (рис. 1), Рис. 1. Частицы околоплодных вод (ОВ) и кровоизлияние под оболочки плаценты. Ув. 400 (а); частицы ОВ в ретроплацентарной гематоме плаценты. Ув. 100 (б); частицы ОВ в сосуде матки. Ув. 400 (в); частицы ОВ в сосуде легкого. Ув. 400 (г). Окраска гематоксилином и эозином. причем в каждом гистологическом срезе легких.

Анализ клинико-морфологических данных, а также результатов секционного и судебно-гистологического исследования трупа г-ки Г. позволяет заключить, что при жизни г-ка Г. страдала хроническим эндоцервицитом с обострением, очаговым эндометритом, базальным децидуитом и хориальным амнионитом плаценты, а также очаговым хроническим тиреоидитом. Вследствие дискоординированной родовой деятельности и воспалительных изменений в плаценте (базальный децидуит, субхориальный интервиллузит) возникла ее краевая преждевременная отслойка с распространением ретроплацентарной гематомы под амниотическую оболочку плаценты и образованием субамниотической гематомы (кровоизлияние между децидуальным слоем амниона и стенкой матки). Затем нарушилась целостность (произошел разрыв) данной оболочки в области субамниотической гематомы. Это привело к кровотечению в ОВ и одновременному их распространению под амниотическую оболочку и в область ретроплацентарной гематомы, а также к дальнейшему их распространению в вены матки, а затем и в легкие (ЭОВ). Заболевание сопровождалось коллапсом, кровотечением, нарушением свертываемости крови, ДВС-синдромом, легочной недостаточностью, шоком и привело к смерти г-ки Г.

Преждевременной краевой отслойке плаценты и разрыву оболочки плаценты у гр-ки Г. могли способствовать серозный базальный децидуит и воспалительный процесс в хориальной пластинке (также не исключено негативное влияние массажа тела матки, если он имел место). Ограниченное кровоизлияние под оболочку плаценты у ее края, на большом расстоянии от маточного зева (субамниотическая гематома), вероятно, привело к дистрофическим и некротическим изменениям тонкой амниотической оболочки и затем к ее разрыву с кровотечением в полость амниона и прорывом ОВ под амниотическую оболочку и в область ретроплацентарной гематомы, а в дальнейшем к развитию ЭОВ.

Можно предполагать наличие в начальном периоде медленного процесса попадания в кровь матери О.В. Это обусловлено тем, что первоначальное поступление небольшого количества ОВ в материнский кровоток произошло после первичного разрыва оболочки плаценты. Именно поэтому первый приступ коллаптоидного состояния матери с резким падением артериального давления (обморок, АД 80/60 мм рт.ст., озноб, гипертермия), по-видимому, уже был связан с ЭОВ. Данное состояние некоторые авторы [8] называют анафилактоидным синдромом и связывают с ЭОВ.

Развившееся состояние представляло угрозу жизни больной и могло явиться показанием к кесареву сечению, однако адекватной клинической оценки не получило. Необходимые в данном случае клинические исследования крови, УЗИ (для выявления отслойки плаценты и субамниотической гематомы) не были проведены. Срочное оперативное родоразрешение, предпринятое на основании показаний, со стороны матери (угроза жизни матери и плода), могло бы, вероятно, предотвратить прогрессирование ЭОВ и отслойку плаценты, предупредить смерть матери и развитие асфиксии у плода.

При ЭОВ, связанной с отслойкой плаценты, предполагают, что произошел разрыв плодных оболочек (отошли передние воды) и ОВ через место разрыва проникают под амнион в область отслойки плаценты. В данном наблюдении ОВ не отходили. У гр-ки Г. наблюдалась редкая причина ЭОВ, упоминаемая в литературе [9]: разрыв оболочки плаценты.

Разрыв оболочки плаценты может возникнуть до родов и являться спонтанным; может наблюдаться отслойка оболочки плаценты на каком-то участке матки до отслойки плаценты. Разрыв оболочки подтверждается кровоизлияниями под оболочкой плаценты с наличием в крови частиц ОВ; наличием крови в ОВ, выявленной при операции, и наличием крови в желудке плода, обнаруженной при отсасывании после рождения (плод внутриутробно постоянно глотает околоплодную жидкость). Других причин появления крови в ОВ, кроме как вследствие разрыва амниона, не было. Если уже началась преждевременная отслойка плаценты с формированием краевой ретроплацентарной гематомы, то кровь могла попасть в ОВ только в результате разрыва оболочки плаценты рядом с ее краем.

Читайте также:
Народные средства контрацептивы после незащищенного акта

Можно предположить следующий танатогенетический путь развития ЭОВ у умершей: отслойка плаценты в краевой зоне → распространение крови под оболочку плаценты с формированием субамниотической гематомы → разрыв оболочки плаценты над гематомой → кровотечение в ОВ и приток ОВ под оболочку плаценты, а также в область формирующейся краевой ретроплацентарной гематомы → проникновение ОВ в вены матки → постепенно прогрессирующая ЭОВ в зависимости от площади отслойки плаценты → массивная ЭОВ → смерть больной.

Случай 2. Массивная ЭОВ с поступлением ОВ в кровоток матери из места разрыва матки в нижнем сегменте. Беременная С., 28 лет, беременность вторая, протекала без осложнений. Поступила в родильное учреждение со слабой родовой деятельностью, начата стимуляция родов. Через 4 ч с момента поступления отошли чистые ОВ и через 10 мин состояние роженицы резко ухудшилось: развилась одышка, резко снизилось артериальное давление, исчезло сердцебиение у плода. Реанимационные меры оказались неэффективными.

На вскрытии: в матке — плод с головкой в малом тазу. Задние О.В. представлены темно-красной киселеобразной массой с комочками белого цвета (сыровидная смазка) и зеленоватыми слизистыми частицами мекония. После извлечения плода в нижнем сегменте матки слева обнаружили разрыв длиной 6,5 см, проникающий до серозной оболочки (рис. 2). Рис. 2. Разрыв матки в нижнем сегменте. Легкие на ощупь в задних отделах равномерно уплотнены, спереди мягкие, на разрезе серо-красные. При надавливании с поверхностей разрезов стекает темно-красная жидкость. После фиксации кусочков легких из различных отделов в растворе формалина приготовили плоскопараллельные срезы. На сером фоне легочной ткани в просвете мелких сосудов диаметром до 3 мм выявили многочисленные включения масс белого цвета (рис. 3). Рис. 3. Околоплодные воды в сосудах в виде беловатых точек на срезе фиксированного кусочка легкого. На вскрытии эти включения были видны из-за стекающей кровянистой жидкости. В отличие от белых тромбов, выявленные массы ярко-белого цвета, без сероватого оттенка, мягкой, кашицеобразной консистенции. Эти массы легко извлекались из просвета сосудов и размазывались по стеклу, окрашивались в красный цвет при окраске мазков суданом 3, а также не сокращались в растворе формалина при продолжающейся фиксации кусочков легких. На 3—5-е сутки фиксации они, напротив, выступали над поверхностью разрезов легких в виде белых пробочек.

Гистологически в артериях, артериолах и капиллярах легких на фоне выраженного внутриальвеолярного отека, очаговых внутриальвеолярных кровоизлияний и десквамации альвеолоцитов выявили многочисленные эмболы и тромбы, включающие элементы ОВ (роговые чешуйки, жир, слизь, редко волосы). В зависимости от составных частей эмболов представляется возможным разделить их на следующие виды: 1) жировые массы и роговые чешуйки, 2) лейкоциты и роговые чешуйки, 3) лейкоциты, зернистые массы и единичные роговые чешуйки, 4) слизь, лейкоциты и роговые чешуйки (рис. 4). Рис. 4. Скопления частиц ОВ в центральной части артерии легкого. Ув. 200 (а); роговые чешуйки ОВ в артерии легкого. Ув. 600 (б). Окраска гематоксилином и эозином. В эмболах первого вида, если они находились в контакте с лейкоцитами, роговые чешуйки хорошо окрашивались гематоксилином после предварительной обработки срезов 0,5% раствором КОН, в остальных же видах эмболов они слабоэозинофильны, однако отчетливо выявлялись при окраске альциановым синим и при PAS-реакции.

Эмболы, состоящие из сыровидной смазки и эпителиальных чешуек, если они занимали весь просвет артерии, имели тенденцию располагаться в центральной части, окруженные эритроцитами. Эмболы с наличием слизи чаще располагались пристеночно или отделялись от эндотелия скоплениями лейкоцитов, роговых чешуек и зернистых масс. В эмболах (тромбах), содержащих зернистые массы, изредка выявляли фибрин. Эмболы из элементов ОВ также обнаруживали в сосудах миометрия по краю разрыва матки.

Результаты исследования показали, что ЭОВ у умершей С. связана с разрывом матки вместе с амниотической оболочкой и проникновением задних ОВ через разорвавшиеся маточные вены в кровеносное русло роженицы. Непосредственная причина смерти — блокада микроциркуляторного сосудистого русла легких большим количеством эмболов из О.В. Массивность эмболии можно объяснить как высоким давлением внутри амниотической полости, превышающим давление в венозной системе матки, так и наличием разрыва матки, при котором возникли условия для свободного проникновения ОВ в маточные вены.

Читайте также:
Пневмония у ребенка - симптомы скрытой у детей, как определить воспаление легких, распознать бессимптомную и понять что проходит

Особенностью данного случая является обнаружение эмболов из сыровидной смазки и роговых чешуек уже при макроскопическом исследовании слегка фиксированных кусочков легкого. Это, по-видимому, стало возможным благодаря массивности ЭОВ, о чем свидетельствует наличие эмболов в каждом из срезов любого из кусочков ткани легкого. Подобные эмболы в виде беловатого содержимого в просвете мелких сосудов легких можно обнаружить и при менее массивной эмболии. Целесообразно во всех случаях, подозрительных на ЭОВ, макроскопическое исследование плоскопараллельных серийных срезов легких после их фиксации. Можно также рекомендовать окрашивание суданом 3 кусочков легкого и изготовление мазков из содержимого сосудов. Такой подход может ускорить постановку морфологического диагноза и исключительно важен для прицельного отбора кусочков с целью последующего их гистологического изучения.

Таким образом, в представленных случаях массивной ЭОВ причины проникновения ОВ были разные. Особенностью первого случая оказалось попадание ОВ через разрыв оболочки плаценты над субамниотической гематомой в область краевой отслойки плаценты, а затем в сосуды матки. Во втором случае впервые обнаружили феномен «макроскопически видимых эмболов» на срезах фиксированных кусочков легкого. В первом случае не диагностирована субамниотическая гематома с разрывом оболочки плаценты, произошла недооценка коллапса до родов. Во втором случае было несоответствие между размерами головки и родовым каналом матери, что при стимуляции родовой деятельности привело к разрыву матки и ЭОВ.

Околоплодные воды – от а до я

Жгулева Ирина Владимировна

Все в организме беременной женщины устроено для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Вот, например, околоплодные воды – удивительная среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая помогает ему мягко и комфортно появиться на свет.

Круговорот воды в природе

Откуда берутся околоплодные воды? Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр – особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который и заполнен околоплодной жидкостью. В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые – совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.

Зачем нужна вода

Казалось бы, человек существо сухопутное, и долго дышать, да и просто быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода. Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания которые всегда есть в нашей обычной жизни. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, нет, это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.

А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно. ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими – кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения и первого крика легкие расправятся и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.

Кстати, даже в родах без вод не обойтись – во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление и шейка раскрывается более плавно.

Читайте также:
Отсутствие аппетита при беременности на ранних сроках: причина

Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.

Количество и качество

При каждом УЗИ малыша врач оценивает и околоплодные воды: их количество, прозрачность, наличие посторонней взвеси.

Количество. Если вод меньше или больше, чем положено в определенный срок, то, возможно, в организме женщины что-то не так. Но к счастью, это бывает редко, а вот заключение «умеренное маловодие» после УЗ-исследования встречается сплошь и рядом. Будущую маму этот диагноз всегда волнует, но обычно он означает, что количество околоплодной жидкости уменьшилось незначительно. Если дополнительные обследования (КТГ, доплерография) покажут, что с малышом все в порядке, то ничего страшного в умеренном маловодии нет, возможно, это такая особенность протекания беременности.

Качество. В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки – они-то и дают небольшую взвесь в водах, которую видно на УЗИ. Это тоже вариант нормы.

Заключительный этап

Про то, что в какой-то момент родов или прямо перед ними околоплодные воды изливаются, слышали все будущие мамы. И естественно, что вопросы у беременных женщин одни и те же: как и когда это происходит? что я почувствую? что делать после отхождения вод? Здесь все просто.

Когда отходят воды. В идеале, воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Сразу после этого схватки значительно усиливаются, и появление ребенка на свет уже не за горами. Но воды могут отойти и до начала схваток, так сказать, «на ровном месте». Этот момент называют преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.

Как отходят воды. Изливаются околоплодные воды по-разному. Могут как в художественных фильмах – вдруг в общественном месте у будущей мамы по ногам начинает течь вода. Да, такое бывает, но все-таки драматизм ситуации в кино несколько преувеличен. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости – задние воды – изливаются после рождения ребенка.

Так что обычно будущая мама чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым. или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями. Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.

Что делать после того, как воды отойдут. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть – все это повод для того, чтобы сразу же поехать в роддом. Бояться здесь нечего: сегодня считается, что безопасный безводный промежуток уже не 6 часов как раньше, а гораздо больше. Но, тем не менее, если воды излились, маме надо быть под постоянным контролем врачей.

Беременные страхи

Будущие мамы часто волнуются, а различные ужастики из Интернета и рассказы добрых подруг тревожность только усиливают. Что же обычно беспокоит женщину, если речь заходит об околоплодных водах?

Плодный пузырь разорвется (надорвется) раньше времени, а я этого не замечу. Обычно этот страх появляется в конце беременности, когда под действием гормонов увеличивается количество выделений из влагалища. Часто их так много и они так обильны, что женщине кажется, что у нее подтекают воды. На самом деле воды и выделения отличить можно: выделения слизистые, более плотные или густые, на белье оставляют характерный белый цвет или засохшее пятно. Околоплодная жидкость – это все-таки вода, она не вязкая, не тянется, как выделения, и высыхает на белье без характерного следа. Но если сомнения остаются, воды это или просто жидкие выделения из влагалища, не стоит сидеть дома и бояться. Лучше отправиться к врачу на консультацию – он-то уж точно увидит, что это такое. Если ситуация повторится, то можно купить в аптеке специальный тест, который показывает, есть подтекание вод или нет (он может быть в виде обычной полоски, похожей на тест для определения беременности или даже в виде специальной прокладки).

Читайте также:
Причины повышения количества лейкоцитов в моче у грудничка и норма показателя у ребенка

В родах всем женщинам прокалывают плодный пузырь, а вдруг и мне это сделают? Вскрытие плодного пузыря очень активно обсуждается и осуждается в Интернете, и это понятно: многие женщины не понимают, зачем им это сделали. Да, эту манипуляцию и правда проводят часто, но вот слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Так зачем его все-таки вскрывают? В идеале, только лишь для того чтобы помочь маме и ребенку.

– Например, если схватки ослабли, то вскрытие плодного пузыря может их усилить и тогда не придется назначать стимуляцию с помощью окситоцина.

– Иногда у плодного пузыря нет передних вод, такой пузырь называется плоским. В результате его оболочки натягиваются на голову ребенка, и пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

– Редко, но бывает, что плодные оболочки такие плотные, что даже при полном открытии шейки пузырь сам не вскрывается. Если его не вскрыть, то потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки ребенка. Раньше, если пузырь не вскрывали, ребенок мог родиться в плодных оболочках в состояние асфиксии. Про таких детей говорили: «Родился в рубашке, будет счастливым!». А счастье здесь в одном – его удалось достать из этой «рубашки» живым.

После рождения водная среда ребенку уже не нужна. Теперь у него другой тип дыхания, кровообращения, пищеварения. И начинается новая, удивительная и интересная, жизнь на суше.

Памятка для мам

1. Воды могут отойти как во время схваток, так и без них («на ровном месте»).

2. Околоплодная жидкость изливается по-разному: может хлынуть фонтаном, а может и незаметно подтекать.

3. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть, – ехать в роддом надо в любом случае.

4. Боитесь, что подтекают воды, – сходите к врачу, он точно увидит, что это такое. Можно купить специальный тест на подтекание вод.

5. Вам предлагают вскрыть плодный пузырь? Не переживайте – это совершенно безболезненная манипуляция.

Эмболия околоплодными водами ( Анафилактоидный синдром беременных , Эмболия амниотической жидкостью )

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости. Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных. Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

МКБ-10

Эмболия околоплодными водами

Общие сведения

Эмболия околоплодными водами, или анафилактоидный синдром беременности – это патологическое состояние в акушерстве, которое характеризуется попаданием амниотической жидкости в системный кровоток матери. Впервые клиническая картина ЭОВ была описана в 1926 году бразильским врачом Дж. Мейером. В 1941 году совокупность признаков данного состояния была объединена американцами П. Штейнером и К. Лашбоу в специальный акушерский синдром.

Общая распространенность эмболии околоплодными водами составляет от 1 до 8 случаев на 10 000 родов. При этом показатель материнской и перинатальной смертности при данном осложнении колеблется в пределах 84-87%. В общей структуре материнской летальности эмболия околоплодными водами составляет порядка 15-17% всех случаев.

Эмболия околоплодными водами

Причины

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами. В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст. Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть:

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст. Такое состояние может возникать на фоне:

  • преэклампсии
  • сахарного диабета
  • различных пороков сердца
  • потери тонуса сосудов у многорожавших женщин
  • приема мочегонных препаратов
  • нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен:

  • преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием
  • разрывом матки
  • проведением кесарева сечения или плодоразрушающих операций
  • ручным обследованием полости матки
  • патологическим прелиминарным периодом.
Читайте также:
Острая боль в предплечье рецепт.

Патогенез

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов. Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких.

Классификация

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Сценарий развития анафилактоидного синдрома беременных определяется тяжестью эмболии и ведущим синдромом (коллапсом, судорогами, кровотечениями, отеком легких). Возможно как относительно легкое течение, так и молниеносные формы, быстро заканчивающиеся остановкой сердца.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД. Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями.

  1. Оценка объективного статуса. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами. Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.
  2. Анализы. Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).
  3. Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца. При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

  • Оксигенация. В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ.
  • Фармакологическая коррекция. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды). Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин. Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.
  • Родоразрешение. Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать, родоразрешение осуществляется через родовые пути. При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения. При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка. Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Читайте также:
Шишка на спине на позвоночнике: диагностика, причины возникновения и способы лечения

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения. Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Преждевременный разрыв околоплодной оболочки. Можно ли сохранить ребёнка?

Преждевременный разрыв околоплодной оболочки. Можно ли сохранить ребёнка?

Преждевременный разрыв околоплодной оболочки диагностируется у каждой 10-й беременной. Это серьёзная патология, приводящая в 20% случаев к потере малыша. Однако своевременная госпитализация и регулярное посещение гинеколога позволят избежать плачевного результата, даже если разрыв произошёл в середине беременности, когда до родов ждать ещё очень долго.

преждевременный разрыв плодной оболочки

В 44% случаев разрыв околоплодных оболочек не сопровождается излитием околоплодных вод, и в этом случае шансы сохранить жизнь ребёнку велики.

Кому грозит разрыв плодной оболочки

От преждевременного разрыва плодной оболочки не застрахована ни одна беременная женщина. Точная причина этого явления пока неизвестна, однако существуют предпосылки для возникновения патологии. В группу риска входят женщины с истмико-цервикальной недостаточностью, различными патологиями шейки матки (гиперплазия, эрозия), имеющие скрытые ТОРЧ-инфекции.

Оболочка плода служит для защиты от механических повреждений и от различных бактерий и вирусов. Она состоит из трёх слоёв:

  • Первый слой выстилает стенку матки. Он самый жёсткий и плотный, его не так то легко повредить даже механическим путём.
  • Второй слой состоит из клеток зародыша.
  • Третий самый тонкий и эластичный. Он соприкасается с телом ребёнка.

Все три слоя обеспечивают абсолютную стерильность, поэтому даже микроскопическая трещинка будет способствовать проникновению болезнетворных инфекций из влагалища и шейки матки.

Можно ли вылечить патологию?

Если разрыв околоплодной оболочки произошел в тот период, когда аборт уже запрещён, а роды ещё не возможны, женщина проходит курс лечения, состоящий из трёх составляющих:

  • Антисептическая терапия . Она предупреждает инфицирование тканей матки и развития таких заболеваний, как хориоваскулит, хориоамнионит, децидуит, а также препятствует проникновению бактерий в амниотическую жидкость. Для устранения патогенных организмов применяют различные лекарственные препараты: Лизоцим, Спермин, Трансферрин, Миелопероксидазу и пр. Какое именно лекарство нужно в том или ином случае решает гинеколог.
  • Токолитическая терапия. Токолитики — это препараты, предупреждающие преждевременные роды. Но они имеют много побочных эффектов, а также продлевают беременность не более чем на неделю, поэтому применяются на сроке 28-33 недели беременности. На более ранних сроках токолитики практически неэффективны.
  • Амниоинфузия. Это процедура введения физраствора, напоминающего по составу амниотическую жидкость, для восполнения уровня околоплодных вод в случае повреждения околоплодной оболочки.
  • Приём кортикостероидов (Дипроспан, Преднизолон). Эти препараты снижают уровень мужских половых гормонов, провоцирующих маточные сокращения. Однако на практике глюкокортикостероиды применимы не во всех случаях. Например, если произошло инфицирование амниотической жидкость, они запрещены. К тому же синтетические гормоны дают массу побочных эффектов, поэтому их следует применять с осторожностью.

Диагностика излития околоплодных вод и прогноз жизнеспособности плода

Один из методов диагностики излития околоплодных вод — цитологическое исследование влагалищного секрета. В свежий мазок добавляют каплю 1% р-ра эозина. Далее препарат рассматривают под микроскопом: эпителиальные клетки влагалища, эритроциты и лейкоциты будут ярко окрашены, а клетки плода, содержащиеся в отошедших водах — бесцветны.

Задача гинекологов при сохранении беременности, осложнённой разрывом околоплодной оболочки — предотвратить преждевременные роды до достижения плодом жизнеспособности вне условий матки. Показатель к родоразрешению — определенный порог сурфактанта у плода. Это поверхностно активные тела, выстилающие лёгкие изнутри и препятствующие слипанию лёгочных стенок друг с другом.

У недоношенных детей сурфактант недоразвит, поэтому они не могут дышать сами и находятся под аппаратом вентиляции лёгких. Сурфактант состоит из липида сфингомиелина и жироподобного вещества лецитина. Соотношение лицетина к сфингомиелину 2:1 говорит о способности малыша дышать самостоятельно. Диспропорция между компонентами указывает на возможность респираторного дистресс-синдрома, при котором ребёнок не может самостоятельно дышать.

Прогноз жизнеспособности можно составить по следующим цифрам:

  • Л/С 2:1 или более — нормальная зрелость легких. Риски развития респираторного дистресс-синдрома составляют не более 2%;
  • Л/С 1,5-1,9:1 -— риск составляет 50 %;
  • Л/С 1,5:1 — риск превышает 70-73%.

Выводы

Если наблюдающий беременность гинеколог говорит, что при разрыве околоплодной оболочки малыша можно спасти, то он имеет на это веские основания. Своевременные диагностика и медицинская помощь помогут доносить плод до его жизнеспособного состояния.

При родах младенец наглотался зеленых околоплодных вод: последствия для ребенка и лечение

Если малыш делает первый вдох раньше, чем появляется на свет, околоплодные воды оказываются в его дыхательной или пищеварительной системе. Врачам нужно время, чтобы освободить нос и рот малыша от жидкости, при необходимости сделать реанимацию, интубацию и промывку бронхов. Здоровье ребенка в этом случае зависит не только от профессионализма акушеров, но и состояния околоплодных вод, которых он наглотался.

Что такое околоплодные воды и зачем они нужны?

Амниотическая жидкость, или околоплодные воды, является средой обитания плода, которая выполняет защитную и питательную функции. Она создает мягкий буфер, предохраняющий ребенка от травм, шума, света, обеспечивает температурный режим, снабжает плод питательными веществами.

Читайте также:
Омолаживающие маски для лица – 10 рецептов в домашних условиях

В процессе вынашивания малыш получает питательные вещества и иммуноглобулины сначала через кожу, а затем путем заглатывания околоплодных вод. Также, вдыхая их, он тренирует легкие и бронхи. Обновляются околоплодные воды каждые 3 часа.

Амниотическая жидкость во время родового процесса выходит рефлекторно, по мере раскрытия шейки матки. Небольшие отклонения в графике отхода вод не влияют на здоровье матери и ребенка. При ранней потере вод делается стимулирование схваток, чтобы исключить инфицирование организма ребенка, лишенного защитной среды. В случае, когда отход вод задерживается, делают прокол плодового пузыря.

Как же получается, что столь дружественная для зародившейся жизни субстанция превращается в угрозу для ребенка? Ситуация, когда ребенок наглотался околоплодных вод, может представлять опасность только в случаях, когда это отображается на его здоровье – нарушается дыхательный процесс, возникает инфицирование организма. Аспирация вредных для здоровья зеленых вод происходит в основном во время осложненного течения родов или в результате стресса малыша, который, по непредвиденным причинам, делает ранний вдох или глотательное движение.

Почему иногда они бывают зелеными?

Атипичный состав околоплодных вод выявляется после их отхода, за исключением тех случаев, когда по медицинским показателям берутся анализы жидкости до родов. В норме она должна быть прозрачной с небольшими хлопчатыми вкраплениями. Наличие частиц крови может свидетельствовать о раннем отхождении плаценты. Все остальные атипичные признаки – темный цвет, обычно зеленоватого оттенка, резкий запах, говорят о наличии в водах вредных примесей, которые провоцируют проблемы при заглатывании и вдыхании.

Причины зеленного окраса околоплодных вод:

  • преждевременное выделение мекония – первого кала ребенка, которое может происходить в результате кислородного голодания или других стрессовых факторов;
  • инфекции, перенесенные матерью во время беременности;
  • кислородное голодание плода;
  • в редчайших случаях атипичный цвет амниотической жидкости свидетельствует о генетических патологиях ребенка.

По статистическим подсчетам в одной трети родов меконий попадает в околоплодные воды, чаще всего это происходит во время родовой деятельности. Зеленый окрас — тревожный звоночек для медиков, которые должны по мере своих возможностей предотвратить их заглатывание ребенком. Поэтому, в случае когда воды отошли в домашних условиях, необходимо обратить внимание на их цвет и запах, чтобы заранее информировать врачей.

С целью снижения риска аспирации, медики могут принять решение о заблаговременном удалении околоплодных вод при помощи отсоса. Иногда процедура очищения носоглотки проводится сразу же после появления головки ребенка.

Последствия для ребенка

Попадание в носоглотку зеленых околоплодных вод не обязательно ведет к болезненным процессам в организме ребенка. Проблемы чаще всего возникают на фоне сниженного иммунитета и осложненных родов.

Если ребенок нахлебался зеленых околоплодных вод, может наступить реакция со стороны ЖКТ, которая проявляется в поносе, расстройстве пищеварения и отсутствии аппетита. В серьезных случаях, когда большое количество патогенов попадает в желудок, развивается инфицирование желудочно-кишечного тракта, которое без адекватного лечения переходит в хроническую форму. Поражение органов дыхания при аспирации мекония приводит к кислородному голоданию, при тяжелом течении – к пневмонии.

Своевременное распознавание попадания атипичной жидкости в органы ребенка позволяет принять врачебные меры, которые минимизируют последствия, давая гарантию выздоровления и нормального развития. Если ребенок наглотался вод при рождении, проводится немедленная прочистка желудка, которая предотвращает попадание патогенов в кишечный тракт, снижая вероятность инфицирования.

При аспирации делается трахейная интубация, оксигенотерапия, вводятся антибиотики. В легких случаях младенец, который наглотался околоплодных вод, находится под наблюдением в стационаре в течение 2-3 дней. При необходимости его помещают в отделение интенсивной терапии, обеспечивая надлежащую поддержку жизнедеятельности вплоть до полного выздоровления.

Читайте также:
Таблетки, свечи и крем Фарматекс: инструкция по применению. Гель Фарматекс: инструкция, отзывы и аналоги

Что делать, если ребенок наглотался вод?

Первое правило для рожениц, которые узнали, что ребенок наглотался вод и лежит в кювезе – восстановить собственное душевное равновесие. Доверие к врачам и положительный настрой помогут сохранить грудное молоко, необходимое для защиты ослабленного организма ребенка. Эмоциональное состояние матери передается малышу, давая ему силы, необходимые для быстрого выздоровления.

Необходимо найти грань между паникой и бдительностью. Дети, перенесшие реанимационные мероприятия, нуждаются в особом уходе, для восстановления их адаптационных функций понадобится много времени и терпения. Последствия в виде пониженного иммунитета, расстройства аппетита могут сохраниться в течение всего грудничкового периода.

В редких случаях факт проглатывания или вдыхания околоплодной жидкости может остаться незамеченным при рождении и проявиться позже – в течение первого месяца жизни. Признаками скрытой инфекции могут быть патологические срыгивания, отсутствие аппетита, постоянные покашливания, шумное дыхание. Такие симптомы должны стать основанием для внеурочного педиатрического осмотра.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Новорожденный наглотался околоплодных вод: причины и последствия

Далеко не все роды проходят благополучно для мамы и ребенка, как бы этого не хотелось. В отдельных случаях встречается патология, возникшая прямо во время родовой деятельности, часто это происходит тогда, когда новорожденный наглотался околоплодных вод. При тяжелой стадии подобного явления, груднички подвержены различным заболеваниям и тяжелой адаптации к окружающей среде после рождения.

Зеленая амниотическая жидкость: есть ли опасность для плода?

Новорожденный родился в рубашке

Каждая третья женщина в период родовой деятельности замечает у себя выход околоплодных вод зеленого цвета. Норма это или отклонение, расскажет исключительно опытный акушер. В большинстве случаев, причиной выхода вод такого содержания является страдание новорожденного (родовой стресс), как видно, он бывает не только у матери. Кроме того, могут быть выявлены следующие причины: перенашивание беременности, гипоксия плода (кислородное голодание), преждевременное старение плаценты, перенесенные инфекционные и хронические заболевания во время беременности.

Околоплодные воды приобретают зеленый оттенок, если в них попал меконий (первородный стул новорожденного). Зачастую именно в такой ситуации ребенок заглатывает околоплодные воды, это происходит в случае, если малыш пытается сделать вдох еще до своего рождения.

Говорят дети! Кирыч катает Макса на машинке по дому. Макс описался.
— Мама, срочно дай тряпку, утечка бензина!

Посмотрите видео о том, почему околоплодные воды приобретают зеленый цвет.

Обратите внимание! Если кроха не сразу закричал после рождения или кричит слишком слабо, не движется и имеет синюшный оттенок кожи, вероятнее всего, он наглотался вод.

Новорожденный наглотался околоплодных вод

Когда ребенок наглотался околоплодных вод с меконием, может произойти врожденная пневмония или нарушения деятельности дыхательной системы. Если кроха попадает в реанимацию, ему оказывают должный уход и кормление. В течение нескольких дней состояние грудничка может нормализоваться и их с матерью выписывают из родильного дома.

Последствия, если ребенок наглотался околоплодных вод

В основном, если ребенок при рождении наглотался чистой амниотической жидкости — сильной угрозы жизни и здоровью нет, в случае, если в жидкость попал меконий, можно говорить о следующих осложнениях:

  • проявление бронхита спустя месяц после рождения;
  • повышается риск инфицирования желудочно-кишечного тракта (сопровождается поносом, диареей и рвотой);
  • у крохи длительное время отсутствует аппетит, происходит нарушение в физическом развитии;
  • стремительно развивается рахит из-за отсутствия полезных питательных веществ;
  • ребенок может до 12 месяцев издавать хрюкающие звуки, быть постоянно капризным и беспокойным.

Говорят дети! Гуляли в центре города, младшая говорит:
— Мне нужна белая еда.
После недолгих раздумий и расспросов выяснили, что это сладкая вата.

Лечение ребенка, наглотавшегося околоплодных вод

Чтобы ребенок не наглотался околоплодных вод, врачи рекомендуют следить за течением своей беременности и стараться избегать инфекционных заболеваний. Даже если в дыхательные пути крохи попала амниотическая жидкость, опытный гинеколог окажет своевременную медицинскую помощь.

Лечение последствий при аспирации амниотической жидкости у новорожденных

Реанимация новорожденного, наглотавшегося околоплодных вод

В ряде случаев врачи не замечают, что в легкие младенца попала вода при родах. И даже если кроха самостоятельно закричал и начал дышать своевременно после рождения, это не значит, что нет рисков. Некоторые осложнения трудного родового процесса у грудничков проявляется спустя 1-2 месяца жизни. В это время проявляется сухой кашель, постоянное бульканье в легких, возможно срыгивание.

Подобные признаки должны вызвать у родителей беспокойство, поэтому малыша лучше показать специалистам и своевременно назначить лечение в виде эффективной терапии. В лечение включается откачивание лишней жидкости из легких, применение антибиотиков и сопутствующих препаратов, назначают бифидобактерии для новорожденных. Когда ребенок находится на стадии выздоровления, ему назначают ингаляции с физраствором.

Внимание! Если у плода диагностирована гипоксия во время беременности, обязательно мамочку кладут в стационар, так как прогрессирование патологии может привести к родовым травмам и врожденным заболеваниям.

Посмотрите видео материал, что делать, если кроха наглотался вод при рождении.

Читайте также:
Причины повышения количества лейкоцитов в моче у грудничка и норма показателя у ребенка

Околоплодные воды

Околоплодные воды

Околоплодные воды – это активная биологическая среда, в которой развивается будущий малыш в организме матери. Также эту среду называют амниотической жидкостью, поскольку она наполняет собой амниотический пузырь – оболочку, которая окружает плод. Бытует мнение о том, что запах околоплодных вод напоминает запах материнского молока, и именно это помогает только что родившемуся малышу без труда найти грудь мамы.

Состав и объем околоплодных вод

Объём околоплодных вод напрямую зависит от срока беременности мамы малыша. Например, на десятой неделе беременности объём в среднем составляет 30 мл, на тринадцатой- четырнадцатой неделе объём равен 100 мл, на восемнадцатой неделе – 400 мл. Максимальный объём околоплодных вод отмечается на 37-38 неделях беременности: от 1000 мл до 1500 мл. То есть о норме околоплодных вод следует судить, принимая во внимание срок беременности. Под конец беременности объём околоплодных вод может уменьшиться и составлять примерно 800 мл.

Теперь давайте разберёмся, как обновляются околоплодные воды. При нормальном течении беременности за 1 час обменивается примерно 500 мл амниотической жидкости. Абсолютное обновление околоплодных вод происходит каждые три часа.

В состав околоплодных вод входит множество компонентов. Каждый компонент важен для нормального развития плода. Основным компонентом, конечно же, является вода, которая содержит в себе углеводсодержащие вещества, белки, минеральные соли, жиры, гормоны, ферменты, иммуноглобулины.

Но с ростом малыша в амниотической жидкости помимо данных компонентов начинают появляться моча плода, эпителиальные клетки кожи, секреты сальных желез, клетки волос. Концентрация компонентов зависит от срока беременности. Но количество и качество амниотической жидкости по различным причинам может меняться, что может привести к маловодию или многоводию.

Для того чтобы определить объём околоплодных вод производят специальные расчёты. Расчёт индекса околоплодных вод производится на УЗИ. По показателям индекса околоплодных вод можно судить о количестве амниотической жидкости.

Цвет околоплодных вод

По отошедшим околоплодным водам можно получить много информации о состоянии крохи. Попробуем разобраться в том, о чём оповещает цвет околоплодных вод.

Желтый цвет околоплодных вод. Если у женщины отошли слегка мутные околоплодные воды или жёлтого цвета тогда никакого повода для беспокойства нет. Именно такого цвета они и должны быть.

Жёлтый цвет околоплодных вод с красными прожилками. Если вы заметили в отошедших водах красные прожилки, но чувствуете себя при этом хорошо и начинаете ощущать схватки, то вам незачем пугаться. В основном, эти прожилки свидетельствуют о раскрытии шейки матки.

Темно-коричневый цвет околоплодных вод. К сожалению, почти всегда этот цвет свидетельствует о том, что наступила внутриутробная смерть малыша. В таком случае следует уже позаботиться о спасении жизни матери.

Красный цвет околоплодных вод. Данный цвет оповещает о серьезной опасности, причем, как для ребенка, так и для мамы. Данный цвет свидетельствует о том, что у мамы либо у малыша началось кровотечение, и кровь попала непосредственно в околоплодную жидкость. Это достаточно редкий случай, но если таковое произошло, то вам следует немедленно вызвать скорую помощь, а затем принять горизонтальное положение и не двигаться.

Околоплодные воды зеленого цвета. В этом случае прогнозы неутешительны, так как этот цвет означает серьёзные проблемы у малыша. Почему околоплодные воды зелёные легко объяснимо. Зеленый цвет возникает, если объём околоплодных вод был слишком мал или произошла внутриутробная дефекация. Поэтому, если вы заметили, что воды имеют зеленый оттенок, попытайтесь как можно скорее попасть в роддом.

мутные околоплодные воды

Аспирация меконием околоплодних вод

Аспирация околоплодных вод происходит при попадании мекония в околоплодную жидкость. Меконий в околоплодных водах – это первый стул ребенка, когда малыш испражняется, будучи ещё в материнской утробе. Бывает, что во время родов ребёнок наглотался околоплодных вод, вместе с которыми в его дыхательные пути попал меконий. Такие случаи достаточно распространены, поэтому не стоит сильно переживать, ведь новорожденному оказывается своевременная помощь и обычно всё заканчивается благополучно.

Ссылка на основную публикацию