Операция на сердце: какие бывают манипуляции, как проводить открытые и полостные методы

Коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование — хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии. За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.

Операция на сердце — серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления. Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез. Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.

Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:

• Сужение или закупорка коронарных (венечных) артерий, кровоснабжающих сердце, на 70% и более.
• Нарушение кровотока в трех и более коронарных сосудах. Если поражено менее трех венечных артерий, можно установить в них стенты — полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой, которые расширят их просвет и восстановят кровоток.
• Если стентирование оказалось неэффективным, и после него снова возникло сужение коронарных артерий.

Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).

Разновидности аортокоронарного шунтирования

На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:

• Открытая операция через разрез.
• Миниинвазивное вмешательство через небольшие разрезы.
• Операция TECAB с применением Робота Да Винчи.

Открытые операции (через разрез)

Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:

• Классический способ — с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). При этом собственное сердце пациента во время шунтирования останавливают и подключают к специальному аппарату, который обеспечивает циркуляцию крови. После операции устройство отключают, и сердце пациента снова начинает работать. Применение аппаратов искусственного кровообращения грозит некоторыми осложнениями: почечной недостаточностью, проблемами со свертыванием крови, ухудшением памяти.
• Шунтирование можно провести и на работающем сердце. Такие операции более сложны, требуют от хирурга определенного опыта и мастерства. Но риск осложнений существенно ниже.

Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.

Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.

Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.

Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.

Миниинвазивная операция

Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7–8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.

Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации — пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.

Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.

Роботическая операция TECAB

Шунтирование с применением робота Да Винчи — это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.

При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы — устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.

Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.

Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB — расположение заблокированной артерии.

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?

Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.

В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.

Рана заживает в течение 2–3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.

Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.

Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.

Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.

Стоимость операции в разных странах

Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:

• цена непосредственно хирургического вмешательства — зависит от вида операции, страны, конкретной клиники;
• наркоз;
• пребывание в палате стационара — около 2 недель (тоже зависит от вида операции);
• пребывание в палате интенсивной терапии после вмешательства — в среднем 1–2 дня;
• лекарственные препараты, расходные материалы.

Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии

Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций — 90%.

• Стоимость лечения в Германии — от 20 000 евро.
• Стоимость лечения в Израиле — от 25 000 долларов.

Грузия

Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.

Турция

Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг. Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии. Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.
Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.

Южная Корея

Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.
Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.

Испания

Испания — относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.
Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.

В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.

Россия

В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.

Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.

Планируете лечиться за границей?

Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:

• Оставьте заявку на нашем сайте, или сразу напишите нам на электронную почту, опишите вашу ситуацию, приложите выписки, результаты исследований и анализов.
• После этого с вами свяжется наш специалист и поможет подобрать оптимальную клинику, кардиохирурга.
• До поездки врач составит предварительный план обследования и лечения, мы озвучим вам стоимость.
• После этого можно планировать поездку.

Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами — надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.

Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в “Меднави”. Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.

Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения

Какие бывают операции на сердце?

Но вот, диагноз поставлен и врачам понятно, что надо делать дальше. Хотелось бы, чтобы к этому моменту вы тоже хорошо понимали, о чем пойдет речь, когда вам будут детально все объяснять, что нашли при обследовании, какой установлен диагноз, что необходимо делать и когда, чтобы выбрать наилучший путь лечения.

Здесь и сейчас решаются главные вопросы, и вы должны очень точно представлять себе, что вы хотите узнать, прежде чем примете решение, от которого многое зависит.

Вариантов разговора может быть несколько.

1. Вам предложат операцию, как единственный выход, и врачи считают, что ее нужно делать срочно.
2. Вам предлагают операцию, но говорят, что ее можно отложить на время.
3. Вам отказывают в операции по самым разным причинам.

Вы должны понимать, о чем идет речь, и подготовиться к беседе. Постарайтесь быть спокойными и уверенными в себе и во врачах, которые хотят вам помочь. Вы должны быть вместе, на одной стороне, в борьбе за будущее ребенка. Обсудите все, но ваши вопросы должны быть грамотными. Поверьте, что от этого тоже многое зависит.

О чем же надо иметь представление, чтобы правильно спросить? Какие бывают операции? Что нужно сделать ребенку? Как все это будет? Кто будет это делать? Давайте спокойно поговорим об этом.

Сегодня все вмешательства, или операции, по поводу врожденных пороков сердца можно разделить на три категории: «закрытые» операции, «открытые» и «рентгенохирургические».

✔ Закрытые операции — это хирургические вмешательства, при которых собственно сердце не затрагивается. Они выполняются вне его, и поэтому не требуют применения никакой специальной аппаратуры, кроме обычного хирургического инструментария. Полости сердца при них не «открывают», поэтому они так и называются — «закрытые», и их широко выполняют как первый этап хирургического вмешательства.

✔ Открытые операции — это хирургические вмешательства, при которых необходимо открыть полости сердца, чтобы устранить имеющийся порок. Для этого применяют особый аппарат – аппарат искусственного кровообращения (АИК ), или «сердце-легкие». На период операции и сердце, и легкие из кровообращения выключены, и хирург получает возможность выполнить любую операцию на так называемом «сухом», остановленном сердце.

Вся венозная кровь больного направляется в аппарат, где, проходя через (искусственное легкое), насыщается кислородом и отдает углекислоту, превращаясь в артериальную. Затем артериальная кровь нагнетается насосом в аорту больного, т.е. в большой круг кровообращения. Современные технологии позволяют все внутренние части аппарата (в том числе оксигенатор), с которыми соприкасается кровь больного, сделать «одноразовыми», т.е. использовать их только один раз и только для одного больного. Это резко сокращает количество возможных осложнений.

Сегодня благодаря АИКу можно без особого риска выключить сердце и легкие из работы на несколько часов (и у хирурга появляется возможность оперировать самые сложные пороки).

✔ Рентгенохирургические операции появились относительно недавно, но, благодаря невероятному прогрессу современных технологий, уже заняли достойное место в арсенале кардиохирургии. Сегодня все чаще врачи используют тоненькие катетеры, на концах которых вмонтированы баллончики, заплаты или расширяющиеся трубочки (сложенные, как складной зонтик). С помощью катетера эти устройства проводят в полость сердца, или в просвет сосуда, а затем, расширяя баллончик, давлением разрывают суженный клапан, увеличивают или создают дефект перегородки или, напротив, открывая зонтик-заплату, дефект этот закрывают. Трубочки вводят в просвет нужного сосуда и создают более широкий просвет. У взрослых таким способом даже пытаются провести через катетер искусственный клапан аорты, но это пока только попытки. За ходом рентгенохирургической операции врачи следят на экране монитора и четко контролируют все манипуляции с зондом, и потому преимущество таких операций – не только меньшая травматичность, но и высокая безопасность и эффективность. Рентгенохирургия пока еще не вытеснила традиционные хирургические методы, но занимает все большее место и как самостоятельный метод, и как «вспомогательный», т.е. который можно применить не вместо, а вместе с обычной операцией, подчас во многом ее упростив и дополнив.

В зависимости от типа порока и состояния ребенка, хирургические операции могут быть экстренными, неотложными и элективными, т.е. плановыми.

Экстренные операции на сердце — это те, которые нужно делать немедленно после установления диагноза, потому что любое промедление угрожает жизни ребенка. При врожденных пороках такие ситуации — не редкость, особенно, когда это касается новорожденных. Здесь часто вопрос о жизни решают часы и минуты.

Неотложные операции — те, для которых нет такой безумной срочности. Операцию не надо делать сию минуту, а можно спокойно подождать несколько дней, подготовить и вас, и ребенка, но ее надо делать срочно, потому что потом может быть поздно.

Плановая, или элективная, операция — это вмешательство, сделанное в выбранное вами и хирургами время, когда состояние ребенка не внушает опасений, но операцию, тем не менее, откладывать уже не стоит.

Ни один кардиохирург никогда не предложит вам операцию, если ее можно избежать. Так, во всяком случае, должно быть.

В зависимости от подхода к хирургическому лечению различают радикальные и паллиативные операции.

✔ Радикальная операция на сердце — это коррекция, которая полностью устраняет порок. Ее можно сделать при открытом артериальном протоке, дефектах перегородки, полной транспозиции магистральных сосудов, аномальном дренаже легочных вен, атрио-вентрикулярной коммуникации, тетраде Фалло и некоторых других пороках, при которых отделы сердца полностью сформированы, и у хирурга есть возможность полностью разделить круги кровообращения, сохранив при этом нормальные анатомические отношения. Т.е. предсердия будут соединяться со своими желудочками через правильно расположенные клапаны, а от желудочков будут отходить соответствующие магистральные сосуды.

✔ Паллиативная операция на сердце — вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы нормализовать или улучшить кровообращение и подготовить сосудистое русло к радикальной коррекции. Паллиативные операции не устраняют само заболевание, но существенно улучшают состояние ребенка. При некоторых очень сложных пороках, которые еще совсем недавно были вообще неоперабельными, ребенку предстоит одна, а иногда — две паллиативных операции, прежде, чем станет возможным выполнение окончательного радикального этапа.

Во время паллиативной операции хирургическим путем создается еще один «порок», которого у ребенка изначально нет, но благодаря которому изменяются нарушенные пороком пути кровообращения в большом и малом кругах. Сюда относятся хирургическое расширение дефекта межпредсердной перегородки, все варианты межсосудистых анастомозов – т.е. дополнительных шунтов, сообщений между кругами. Операция Фонтена – наиболее «радикальный» из всех таких методов, после нее человек живет без правого желудочка вообще. При некоторых, наиболее сложных пороках сердце анатомически исправить невозможно, и хирургическое лечение, направленное на исправление кровотока, можно назвать «окончательной» паллиативной коррекцией, но никак не радикальной операцией.

Иными словами, при пороках сердца, когда внутрисердечная анатомия — строение желудочков, состояние предсердно-желудочковых клапанов, расположение аорты и легочного ствола – изменены настолько, что не позволяют сделать настоящую радикальную коррекцию, сегодняшняя хирургия идет по пути как можно более раннего устранения плохо совместимых с жизнью нарушений кровообращения, а затем — долговременной паллиации. Первый этап такого пути — это спасение жизни и подготовка к дальнейшему лечению, и защита от будущих осложнений, второй — заключительный этап лечения. Все вместе — это длительный путь к окончательной операции, и на нем надо преодолеть одну, две, а иногда и три ступени, но, в конечном счете, сделать ребенка достаточно здоровым, чтобы он развивался, учился, вел обычную жизнь, которую эта долговременная паллиация ему обеспечит. Проверьте, совсем не так давно — 20–25 лет назад это было просто невозможно , и дети, родившиеся с пороками этой группы, были обречены на гибель.

Такая «конечная паллиация» является единственным выходом во многих случаях, она, хотя и не исправляет сам порок, но обеспечивает ребенку почти нормальную жизнь путем улучшения смешения потоков артериальной и венозной крови, полного разделения кругов, устранения препятствий кровотоку.

Очевидно, что само понятие о радикальном и паллиативном лечении при некоторых сложных врожденных пороках сердца в значительной мере условно, а границы — стерты.

КАК ЛЕЧАТ СОСУДЫ СЕРДЦА БЕЗ ЕДИНОГО РАЗРЕЗА В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Доктора Президентской клиники совершенствуют методы лечения сосудов сердца вместе с известным кардиологом из Швейцарии: они выполнят операцию пациенту, которому при других обстоятельствах не разрешили бы лечь на операционный стол. Мы отправились прямиком на место действия и поговорили с интервенционными хирургами Президентской клиники о том, как они лечат сосуды сердца и помогают ему биться.

Но перед самой операцией, пройдем небольшой ликбез по медицинским терминам. Объясняет интервенционный хирург Президентской клиники, Александр Землянский:

«К каждому органу подходят сосуды, которые питают его. Сердечные сосуды называются коронарными артериями. Если они закупорены тромбами, атеросклеротическими бляшками, то просветы в сосудах сужаются, закрываются, тромбируются, кровоток уменьшается и сердце получает недостаточное питание. Именно этот недостаток поступления крови в наш орган и называют ишемией».

Впрочем, диагноз пациента, которого уже подготовили к операции, звучит еще сложнее: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, функциональный класс три. В переводе с профессионального все эти термины говорят о недостатке кровоснабжения сердца, которое, чаще всего, лечат хирургическим путем.

«В связи с этим, есть два основных вида лечения ишемической болезни сердца, – продолжает Александр Викторович, – открытая или традиционная хирургическая операция, когда открывают грудную клетку и кардиохирург формирует анастомоз, или обходной сосуд. Таким образом, этот поврежденный участок исключается из цепи кровотока другим сосудом. Эта стандартная операция аортокоронарного шунтирования выполняется всеми кардиохирургами, и в нашем Центре таких операций делают много. Можно сказать, что это ежедневная работа кардиохирурга».

«Но есть второй способ оперативного лечения сосудов, наш, эндоваскулярный, – рассказывает интервенционный хирург Александр Землянский – когда лечение проводится без разреза в грудной клетке, через небольшой прокол в области бедренной или лучевой артерии. С помощью проводников и катетера, который служит в качестве системы доставки инструментов и представляет собой тонкую трубку, мы проникаем в закупоренный участок сосуда и расширяем его изнутри баллоном. Он раздувается и увеличивает участок препятствующий кровотоку. Далее, мы закрепляем полученный результат стентом: он в виде каркаса поддерживает сосудистую стенку изнутри».

Для каждого вида операции, по словам доктора, имеются свои показания: так открытое вмешательство делают в том случае, если закупорены все три коронарных сосуда, которые питают сердце. При их меньшем поражении к делу приступают интервенционные хирурги. В первом случае, во время открытой операции, доктора останавливают сердце, а функцию насоса, тем временем, берет на себе аппарат искусственного кровообращения. При втором, эндоваскулярном (внутрисосудистом) способе, вся манипуляция проходит на рабочем сердце, а пациент, как правило, все время находится в сознании.

Но существует еще и третий вид лечения – запасной план для докторов и спасение для тех, кому в первых двух случаях в операции было бы отказано.

«Сегодня была та самая ситуация: есть такая категория больных, у которых существует проблема с сосудами, то есть их полная окклюзия – закупорка. Но этому пациенту, например, по причинам сопутствующего заболевания, или возраста, невозможно сделать открытую операцию на сердце, которую обычно выполняют при таком диагнозе, так как он ее не перенесет», – отмечает Александр Землянский, знакомя нас с новой терминологией. Третий способ, которым хирурги будут оперировать пациента, – это разновидность традиционной эндоваскулярной (внутрисосудистой) операции, его еще называют ретроградной реканализацией коронарных артерий.

Впрочем, чтобы не запоминать сложные сочетания слов, нам рекомендуют понять саму суть: хирурги будут пробираться к закупоренному участку через сосуды, соединяющие коронарные артерии сердца между собой – их называют системой коллатералий. Через просветы таких коллатералий доктора и планируют провести необходимые инструменты к поврежденному участку. Операция началась.

Пациент: пожилая дама семидесяти девяти лет. Как сказали бы раньше, довольно деликатный возраст для того, чтобы переносить какие-либо манипуляции, тем более на сердце. Но не сейчас. Всю операцию она проведет в сознании, а сам процесс восстановления после не займет много времени. В этом и успех современной медицины, отмечает на выходе из операционной приглашенный специалист из Швейцарии. Доктор Олаф Францен – интервенционный кардиолог. В его послужном списке – первая операция в мире по замене митрального клапана сердца биопротезом, проведенная без вскрытия грудной клетки, эндоваскулярным (внутрисосудистым) способом.

Доктор Францен рассказывает о развитии технологий – первые закрытые операции длились по семь часов, теперь их проводят меньше чем за час; росте сердечно-сосудистых заболеваний в мире – он их называет главными «убийцами» человечества сегодня, а также отмечает, как заботиться о сердце и его сосудах с возрастом:

«90% заболеваний сердца и сосудов можно предотвратить, если вы будете следить за своим образом жизни. Все, что нам нужно – контролировать факторы риска, сюда относятся отказ от курения, здоровое питание, физические упражнения каждый день, контроль уровня холестерина в крови и давления. В некоторых странах слишком много смертей происходит из-за болезней сердца и сосудов, и этих смертей могло бы не быть, все потому что людям самим сложно контролировать собственные привычки. Все крутится вокруг того, какой образ жизни вы ведете. Он обходится совсем не дорого по сравнению с лечением, которое вам понадобится в случае болезни. Превентивные меры – намного дешевле».

При этом, в профессиональной сфере, подытожит доктор Францен, также важно вырабатывать полезные привычки, только в этот раз, – касательно постоянного обмена опытом. В медицине, уверен доктор, не существует превосходящей стороны, так как учатся все и постоянно:

«Мы называем это мастер-классом и оттого нам кажется, что кто-то будет учить, но на деле это всегда взаимный обмен знаниями, мы постоянно учимся друг у друга. Нам, докторам, нужно все больше и больше работать вместе, и понимать, что пациент – в центре наших забот. Мы должны работать как команда, потому деятельность и воля руководства больниц в этом плане становиться все более важной. Им необходимо создать атмосферу, которая вдохновит докторов на совместную работу, ведь одна дисциплина не способна вылечить пациента. Если мы лечим сосуд сердца, нам нужны эхокардиограммы, помощь кардиохирургов, кардиологов, и принимать решения они должны совместно. Это новый вызов для докторов и мне нравится, что в вашей Больнице видят это и работают над существующими задачами».

Одна из таких задач – показать, что подобные операции доступны для граждан страны: в нашем случае редкую для Казахстана манипуляцию на сосудах сердца хирурги Больницы сделали пациентке из Костаная в рамках программы высокоспециализированной медицинской помощи. Говоря простым языком, по квоте.

Операция на открытом сердце

Отделение хирургии сердца Клиники Брауншвайг было основано в 1990 году, чтобы предоставлять пациентам специализированные услуги по грудным и сердечно-сосудистым операция. Команда профессионалов во главе с Профессором д-м Вольфгангом Харрингером включает квалифицированных хирургов, терапевтов, медсестер и кардиотехников, которые могут позаботиться о любом пациенте с заболеваниями сердца и органов грудной клетки.

Отделение тесно сотрудничает с другими подразделениям Клиники Брауншвайг, включая Кардиологический центр, Центр лечения рака и радиологии, чтобы предоставить пациентам полноценную помощью и задействовать специалистов из смежных сфер медицины. Персонал отделение понимает, как важно предоставить не только профессиональную помощь, но и должный уход за пациентами, особенно престарелыми и имеющими несколько заболеваний. Главная цель нашей команды – обеспечить всестороннее восстановление сердца, используя все доступные методы, включая операции на сердце.

Операции на сердце

Операция может быть нужна по множеству разных причин. Она зачастую помогает скорректировать некоторые проблемы, которые невозможно устранить консервативным лечением. Среди наиболее распространенных операций на сердце можно выделить:

• Шунтирование коронарной артерии;
• восстановление или замена изношенного клапана сердца;
• восстановление при врожденных заболеваниях сердца;
• имплантация устройств для контроля над сердцебиением;
• замена поврежденного сердца донорским органом.

Открытая операция на сердце

И хотя с развитием минимально-инвазивных серднечно-сосудистых операций такой подход стал более популярным, в большинстве случаев все еще используется открытая традиционная операция. Она рекомендуется, когда лечение включает в себя комплексное восстановление коронарных сосудов, клапанов, полостей и других частей сердца за одну операцию.

Процедура выполняется под общей анестезией и длится около 5-6 часов. Сначала хирург делает длинный разрез (15-20 см.) в груди пациента, чтобы получить доступ к сердцу. После этого подсоединяется аппарат для сердечно-легочной реанимации, который снабжает организм кислородом и питательными веществами, а сердце на время останавливается.

Аппарат искусственного кровообращения

Традиционно считается, что операцию лучше делать, когда сердце не бьется и не снабжается кровью. Остановить сердце без вреда тему можно с помощью аппарата искусственного кровообращения (техника экстрапульмонального кровообращения). Во время процедуры подключается аппарат для сердечно-легочной реанимации, и врачи проводят гипотермию, чтобы замедлить метаболические процессы в теле.

В обычном состоянии мозг умирает за 3-4 минуты без снабжения кровью, но при температуре тела от 28 °C до 32 °C он может выжить во время операции. Перфузионисты помогают поддерживать этот процесс и управляют аппаратом для сердечно-легочной реанимации.

После проведения всех необходимых манипуляций, например, создания имплантата вокруг поврежденной артерии, восстановления клапанов или лечения врожденных аномалий, кардиохирург закрывает грудную клетку с помощью проволоки, которая остается внутри тела, и зашивает разрез. Пациента отправляют в палату интенсивной терапии.

Восстановление после операции

После операции пациент сутки (зависит от его состояния) проводит в отделении интенсивной терапии, подключенный к трубкам и проводам оборудования, поддерживающего сердце и функции органов. Также используется дыхательная трубка: она необходима, поскольку легкие могут плохо работать в первые часы после операции.

Команда высококвалифицированных медсестер заботится о пациенте и помогает ему поддерживать двигательную активность, как только это становится возможным. В палате интенсивной терапии проводятся следующие мероприятия:

• Введение внутривенных медикаментов;
• уход за швами;
• поддержание тепла и нормальной температуры тела у пациента;
• смена позы тела пациента.

После выписки из палаты интенсивной терапии пациент остается в больнице и восстанавливается шаг за шагом:

1. Пробует встать с постели.
2. Проходит через дыхательную терапию.
3. Употребляет достаточное количество воды и пищи.
4. Ходит по коридорам.
5. Проходит через удаление швов.
6. Крепнет.
7. Покидает больницу.

Дома пациент должен следовать рекомендациям своего терапевта и поддерживать оптимальный режим для быстрого выздоровления: использовать прописанные лекарства, достаточно спать, отказаться от кофеина, не курить, контролировать давление, следовать здоровой диете и соблюдать умеренную физическую активность. Полное восстановление может занять около полугода

Риски при открытой операции на сердце

Общие риски включают в себя:

• Тромбы;
• кровотечение;
• инфекции.

Специфические риски при операции на сердце включают в себя:

• Аритмия;
• инфаркт;
• ишемическая болезнь сердца.

Риски при использовании аппарата для сердечно-легочной реанимации:

• Пневмония;
• остановка работы легких.

Уровень смертности относительно низкий: 1% у пациентов до 65 лет, но с возрастом он повышается.

Профессионалы Отделения хирургии сердца Клиники Брауншвайг делают все возможное, чтобы повысить уровень успешности открытой операции у пациентов. Если вы планируете пройти через операцию на сердце, и вам нужна консультация, воспользуйтесь нашими услугами. Мы не заставляем пациентов ждать, и даем им детальную информацию и рекомендации от лучших терапевтов и хирургов во главе с д-м Харрингером.

Операции на грудной клетке для лечения кардиологических заболеваний

Современная кардиология демонстрирует большие успехи во многом именно благодаря развитию хирургических технологий, что позволило расширить показания к оперативному лечению острых и хронических заболеваний сердца и коронарных сосудов. Если еще 20-30 лет назад операции на сердце проводились только в крайних случаях, по жизненным показаниям, после неэффективных попыток консервативного лечения в течение длительного времени, то сейчас, когда подобные вмешательства перестали быть связанными с очень высоким риском интра- и постоперационных осложнений, они стали вполне рутинным и при этом весьма эффективным методом. В странах с высокоразвитой медициной широкое распространение операций на грудной клетке в кардиологии позволило значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которые, как известно, занимают первое место среди причин смертности в мире. Благодаря таким достижениям лечение за границей кардиологических заболеваний с помощью хирургии стало популярным и у медицинских туристов.

• Виды операций на грудной клетке в кардиологии
• Кардиологические заболевания, которые подлежат лечению с помощью операций на грудной клетке
• Операции, выполняемые на грудной клетке при заболеваниях сердца и коронарных сосудов
• Стоимость операций на грудной клетке для лечения сердца
• Отзывы пациентов после операции на грудной клетке

Виды операций на грудной клетке в кардиологии

Все операции на грудной клетке (торакальные хирургические вмешательства, от греч. thorax – грудная клетка) делятся на два типа: открытые и закрытые.

Открытые операции

Первый тип – открытые, или торакотомические. Торакотомией называется вскрытие грудной клетки. Этот тип хирургического вмешательства ранее был основным, так как получить доступ к сердцу и коронарным сосудам иначе, чем вскрыв грудную клетку, не представлялось возможным. Такие операции связаны с высоким риском из-за своей высокой травматичности и значительной кровопотери. Но даже в случае успешного проведения они могут иметь отдаленные неблагоприятные последствия, в частности, хронический болевой синдром, связанный с повреждением межреберных нервов (частота возникновения посторакотомического болевого синдрома доходит до 80% случаев). Тем не менее, открытые хирургические вмешательства на грудной клетке по поводу кардиопатологии выполняются и в настоящее время, в тех случаях, когда по той или иной причине невозможно проведение альтернативных, закрытых операций. В качестве примера можно привести пересадку сердца, для которой торакотомия необходима.

Закрытые операции

Закрытые операции на грудной клетке называются торакоскопическими (видеоторакоскопическими). Это хирургические вмешательства, которые производятся эндоскопическим методом с помощью эндоскопической (в данном случае торакоскопической) системы – мини-манипулятора и мини-камеры, которые через небольшие проколы в грудной клетке подводятся к нужному участку коронарной системы. Такой способ позволяет минимизировать операционную травму, практически полностью исключить серьезную кровопотерю, избежать развития болевого синдрома в отдаленном будущем. В настоящее время этот метод наряду с эндовазальной кардиохирургией (когда эндоскоп подводится к сердцу через систему сосудов, будучи введенным в крупный сосуд на бедре или плече) является золотым стандартом для хирургического лечения кардиологической патологии. Благодаря прекрасному обзору и точности манипуляций такая техника не только не уступает открытому способу, но и превосходит его. Еще одним ее плюсом является быстрое восстановление пациента – на него не требуется много времени, в отличие от торакотомии, не нужен длительный постельный режим, сам по себе негативно действующий на сердечно-сосудистую систему. Пациент обычно чувствует облегчение сразу после операции, а уже через 2-3 дня может возвращаться домой и вести обычный образ жизни с минимальными ограничениями.

Кардиологические заболевания, которые подлежат лечению с помощью операций на грудной клетке

Наиболее распространенным заболеванием, при котором применяется кардиоторакальная хирургия, является ишемическая болезнь сердца (ИБС), ее осложнение – инфаркт миокарда и атеросклероз, который является непосредственной причиной ИБС в большинстве случаев. Помимо этого, операции на грудной клетке в кардиологии применяются в лечении следующих заболеваний:

• аневризма аорты или сердечной стенки (выпячивание в виде пузыря, появляющееся в месте рубца, истонченной или расслоившейся стенки сосуда);
• врожденные пороки сердца у детей (в том числе новорожденных);
• приобретенные пороки сердца.

В некоторых случаях сердце полностью перестает быть дееспособным, не справляется со своими функциями, и его состояние не позволяет надеяться на улучшение ни в каком случае. Тогда прибегают к пересадке сердца. Впервые эта операция с успешным завершением была выполнена в 1967 году, и с тех пор, усовершенствовавшись, проводится ежегодно тысячам пациентов. Средняя выживаемость после трансплантации сердца составляет от 4 до 10 лет, постепенно, по мере совершенствования хирургических технологий, она увеличивается.

Операции, выполняемые на грудной клетке при заболеваниях сердца и коронарных сосудов

Основные виды операций, которые выполняются на грудной клетке при кардиологических заболеваниях:

Аорто-коронарное шунтирование

Это операция, которая проводится в тех случаях, когда стеноз коронарного сосуда достиг значительного состояния и кровоток в нем настолько низок, что участок сердца, кровоснабжаемый этим сосудом, находится в состоянии ишемии. Суть операции в том, что с помощью участка сосуда (обычно берется из другой части тела пациента) создается обход пораженного стенозом коронарного сосуда. Новый сосуд имеет идеальную проходимость, через него кровь свободно поступает к сердцу, ишемию удается устранить.

Замена сердечного клапана

Операция заключается в том, что один из клапанов сердца, поврежденный и не справляющийся со своими функциями, из-за чего сердце работает с низкой эффективностью, заменяют клапаном, изготовленным из искусственных высокотехнологичных материалов или биологических тканей, например, сердечных клапанов быков или свиней.

Исправление врожденных коронарных пороков

В настоящее время эти операции выполняются в раннем детском возрасте, иногда даже на стадии, когда ребенок еще находится в утробе матери, или сразу после рождения. Такое раннее вмешательство демонстрирует превосходные результаты, так как позволяет избежать развития серьезной сердечной недостаточности у ребенка, очень опасной в раннем возрасте. Применение современных кардиохирургических технологий позволяет спасать детей, которые без подобного лечения обречены, не способны дожить до взрослого возраста.

Оперативное лечение аритмии сердца

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения тяжелой аритмии является имплантация кардиостимулятора – прибора, который выполняет роль водителя ритма сердца, не позволяя сердцу сбиваться с заданного ритма. Такие аппараты используются в кардиохирургии со второй половины XX века, сейчас их имплантация за рубежом является рутинным методом, отработанная техника проведения вмешательства позволяет минимизировать риски и продлить жизнь на долгие годы, а чаще десятилетия.

Стентирование

Наряду с аорто-коронарным шунтированием относится к основным хирургическим методам лечения ИБС. Применяется по тем же показаниям, что и аорто-коронарное шунтирование, но в случаях, когда еще есть возможность восстановить проходимость пораженного сосуда. Суть операции заключается в том, что в место стеноза, т. е. сужения сосуда, вводится стент, представляющий собой сетчатую структуру, формой повторяющую сосуд. После имплантации стен удерживает стенки сосуда от повторного «слипания». Современные стенты изготавливаются из рассасывающегося материала, который постепенно и медленно, по мере восстановления сосудистой проходимости, рассасывается. Это позволяет избежать осложнений, которые часто встречались ранее, когда стенты изготавливались из нерассасывающихся материалов и имплантировались навсегда, постепенно становясь вместо лечения новым фактором угрозы.

Стоимость операций на грудной клетке для лечения сердца

Кардиохирургия – одна из самых затратных областей медицины. Современные кардиохирурги добиваются замечательных результатов благодаря развитию новых технологий, изобретению новых материалов, созданию эндоскопической техники, позволяющей манипулировать с высочайшей точностью в замкнутом пространстве сердца и его сосудов. Подготовка специалиста длится ни один год, врач проходит серьезное обучение, прежде чем допускается к проведению операций подобной сложности. Поэтому, приняв решение о лечении сердца за рубежом (которое, как и лечение рака за границей, относится к наиболее популярным у медицинских туристов направлением), следует настроиться на значительные расходы. Можно ли сэкономить без потери качества лечения? Как ни странно, можно, и значительно. Стоимость кардиохирургического лечения в разных странах разная, поэтому нужно вдумчиво подойти к выбору клиники. Обзор рынка медицинского туризма показывает, что оптимальным соотношением цены и качества оказываемой специализированной помощи отличаются израильские клиники. Стоимость лечения в них, в частности, в клинике СОРОКА, на 30-40% ниже, чем в клиниках других стран с сопоставимым уровнем развития кардиологии и кардиохирургии.

Стоимость лечения, любого, в том числе и кардиохирургического, не является величиной, зафиксированной для каждой кардиологической клиники или даже страны. Она варьируется в значительных пределах, на ее формирование влияет как диагноз, так и общее состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний – все то, что в конечном итоге определяет объем и метод лечения. Поэтому стоимость лечения за границей определяется для каждого пациента индивидуально.

Если вы или кто-либо из ваших близких рассматриваете возможность хирургического лечения за рубежом и хотели бы заранее узнать, во сколько такое лечение может обойтись, необходимо сделать следующее:

1. Заполнить контактную форму, размещенную на сайте, указав свое имя и контакты для связи. Убедитесь, что контактная информация верна.
2. Дождаться (недолго, не более суток) ответа консультанта.
3. Описать консультанту свою проблему.
4. На предложенный консультантом адрес электронной почты выслать скан-копии или фото (читаемые) медицинской документации.
5. Провести онлайн беседу с зарубежным специалистом, занимающимся лечением подобной патологии (бесплатно). Она позволит врачу получить представление о состоянии пациента и составить план его лечения, а также необходимого дообследования.

После этого вам будет выслан индивидуальный план-смета, с указанием цен на процедуры и подсчетом общей стоимости. Впоследствии, после приезда на лечение, смета может меняться, так как в зависимости от результатов дообследования может измениться выбранный метод операции, да и объем терапии в целом, однако как показывает многолетний опыт, коррекция не слишком значительна.

Следует отметить, что вся консультационная помощь, включая составление сметы, предоставляется бесплатно, пациент получает информацию к размышлению, и может согласиться на предложенные условия, или продолжить поиск. Если оплата и условия окажутся приемлемыми, нужно связаться с консультантом и сообщить ему об этом, он будет рад помочь в организации поездки и подробно проинформирует о дальнейших шагах.

Отзывы пациентов после операции на грудной клетке

Составить представление о лечении за рубежом можно, в том числе, и ориентируясь на отзывы и впечатления людей, уже получивших такое лечение. Предлагаем вашему вниманию отзыв одной из пациенток, оставленный ею после лечения в медицинском центре СОРОКА.

“Много лет, с ранней юности, я страдала от порока аортального клапана, так давно, что сама привыкла и окружающие привыкли считать меня «сердечницей», то есть практически инвалидом. Я смирилась со своим состоянием, но однажды в СМИ прочитала заметку о том, что в Израиле такое заболевание лечится с минимальным риском с помощью малоинвазивных методик. Операция наводила на меня ужас, но в таком виде, с минимумом риска, я готова была изменить свою жизнь. Не буду описывать подробности, скажу лишь, что о своем решении я ни разу не пожалела. Оперировалась в клинике СОРОКА, прекрасные врачи, прекрасные медсестры, прекрасная клиника – и, соответственно, прекрасный результат. Мне кажется, так замечательно, как после операции, я не чувствовала себя никогда! Всем рекомендую эту клинику”.

Вам предстоит операция на сердце

Следующая, важная информация, позволит пациенту правильно подготовиться к этой процедуре, которая является наиболее технологичной и наукоемкой областью современной медицины.

В подготовке и выполнении операций на середечно-сосудистой системевсегда участвует команда высококвалифицированных специалистов. Но, несмотря на это — очень важна подготовка самого пациента к выполняемой операции или обследованию. Согласитесь, что самым заинтересованным в проведении операции без осложнений, а так же максимально быстром и полном восстановлении здоровья после хирургического лечения, является сам пациент.

Не сомневаемся, что любой человек сможет выполнить эти не сложные рекомендации перед госпитализацией для диагностического обследования или оперативного лечения:

1. Правильная медикаментозная подготовка

• Просим Вас обратить внимание на вид оперативного лечения и рекомендованную Вам предоперационную медикаментозную подготовку.

Прием препарата или его отмена в оговоренный по инструкции срок — в зависимости от предполагаемого оперативного лечения — это важный аспект профилактики постоперационных кровотечений и тромбоза устанавливаемых стентов.

• Достижение целевого уровня МНО (2-3) у пациентов, принимающих варфарин перед радиочастотной абляцией трепетания или мерцания предсердий (РЧА) — это залог профилактики таких осложнений операции, как тромбогенный инсульт или тромбоз других артерий (рук, ног, кишечника. ).
• Отмена антиаритмических препаратов у пациентов перед РЧА аритмогенных зон позволит специалистам точно топографически на специальном оборудовании определить точки – откуда начинаются нарушения ритма и их нейтрализовать.

2. Компенсация всех хронических заболеваний

При повышении массы тела свыше 110 кг для мужчин и 90 кг для женщин также возрастает риск осложнений со стороны послеоперационной раны (нагноение, несращение грудины).

Просим Вас обратить внимание на показатели работы печени, почек. Работа печени отвечает за выработку всех белков и переработку токсинов. Работа этого органа очень важна в постоперационном периоде. Функция почек также является очень важной.. При введении любого рентген-контрастного вещества его выведение происходит только через почки. Поэтому, пациентам с нарушением функции почек необходимо заблаговременно посетить врача — нефролога (при его отсутствии – врача-терапевта) и обсудить с ним порядок подготовки к операции или рентген-контрастному исследованию.

Заболевания щитовидной железы. Большинство северо-восточных регионов нашей страны является эндемичным по заболеванию щитовидной железы. В связи с этим, необходимо компенсировать нарушения функции щитовидной железы до операции или введения рентген-контрастного вещества всем пациентам при выявлении этих нарушений. Низкая функция щитовидной железы будет причиной затяжного течения постоперационного периода — нарушается процесс восстановления тканей, заживления ран; резко повышается риск развития вторичной инфекции. При гиперфункции щитовидной железы очень высока вероятность развития такого крайне-тяжелого осложнения как тиреотоксический криз с плохо предсказуемым прогнозом. В связи с тем, что многие пациенты не знают о функции своей щитовидной железы— определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) рекомендуется практически каждому пациенту перед операцией или контрастной ангиографией.

Пациенту, находящемуся на диспансерном учете по поводу любого заболевания, необходимо обсудить со своим лечащим врачом результаты предварительного обследования и подготовку к госпитализации в наш Федеральный центр. В некоторых случаях целесообразно предварительно лечь в больницу для коррекции состояния (компенсация сердечной недостаточности, анемии, функции органов и тканей, прооперировать или добиться стихания обострения геморроя, залечить язвы или эрозии желудочно-кишечного тракта и проч.)

3. Лечение очагов хронической и острой инфекции

Любое оперативное лечение или диагностическая манипуляция в хирургическом центре связаны с введением катетеров, выполнением разрезов, локальной травмой органов и тканей — каким бы современным и дорогостоящим оборудованием эти манипуляции не выполнялись. Иначе и быть не может. Эти повреждения естественно ведут к стрессу и активизации сопутствующих микроорганизмов самого человека, которые сосуществуют с ним долгие годы и активизируются лишь в момент неблагоприятных ситуаций и стресса.

Поэтому: очень важно выполнить профилактику обострения всех очагов хронических инфекций — вылечить или удалить непригодные для лечения зубы; выполнить профилактику хронических инфекций мочевыводящих путей, бронхо-легочных заболеваний; мужской и женской половой сферы; заболеваний уха-горла-носа.

Хронические очаги инфекции значительно повышают вероятность развития инфекционного эндокардита (поражения клапанов сердца) до операции и протезного эндокардита (инфекции на протезах клапанов сердца) после операции. Развитие протезного эндокардита представляет серьезную угрозу жизни пациента. Поэтому, санация очагов инфекции является обязательной для пациентов, особенно которым предстоит операция в условиях искусственного кровообращения и/или коррекция клапанного порока сердца.

После перенесения острой респираторной или кишечной вирусной инфекции лучше отложить плановую операцию на 2-3 недели, ведь прекращение острых симптомов — это не полное восстановление организма после болезни.

4. Внешний вид, материальные ценности и прочее.

Дорогие женщины, обращаем Ваше внимание на необходимость полностью снять лак или накладные ногти с пальцев кистей рук. Для медицинских датчиков это серьезное препятствие в выполнении анестезиологического пособия и контроля работы вашего организма в момент выполнения процедур.

Перед выполнением операции с пациента снимаются все предметы и украшения, включая кольца, серьги, цепочки, браслеты. Все это целесообразно оставить дома или передать родственникам перед госпитализацией. Администрация лечебного учреждения не несет материальной ответственности в случаях их утери.

Также Вам следует заранее согласовать дату госпитализации со своим лечащим врачом или организационно-методическим отделом нашего центра в связи с нецелесообразностью выполнения инвазивных диагностических исследований и операций в «критические дни».

При госпитализации в Федеральный центр нет необходимости везти с собой значительные суммы денег. Небольшой киоск предоставит вам ассортимент средств личной гигиены, корсеты, эластичные бинты, минеральную воду. Все медицинские исследования (помимо тех, которые обозначены в направлении на госпитализацию как обязательные) Вам будут выполнены бесплатно.

Обратите внимание на часы, отведенные для посещения родственников. Возможный уход за пациентом в нашем центре осуществляет медицинский персонал. В дневное время больные заняты обследованием, лечением, отдыхом. Уважаемые родственники и знакомые пациентов, не забывайте, что после операции на «открытом» сердце человек ослаблен, его органы работают в большем напряжении, происходит перестройка работы всего организма. В это время пациенты очень восприимчивы к любой инфекции, которая приносится навещающими их родственниками, знакомыми или коллегами, а часто — и маленькими детьми.

Просим не приводить детей до 14 лет для свидания с родственниками в связи с тем, что порой поведение детей плохо контролируемо, и это может доставить неудобства другим пациентам нашего центра.

При посещении пациента после операции родственниками нет необходимости приносить дополнительные продукты питания. В целом калорийность приготовленной пищи соответствует потребностям пациентов после операции, которые ограничены в физической активности. Избыток принимаемой пищи создает дополнительную нагрузку для работы сердечно-сосудистой системы и может вызвать в ряде случаев учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. Целесообразно принести пациенту запаренную курагу, чернослив, что поможет справиться с задержкой стула на фоне гиподинамии. Можно посоветоваться с лечащим врачом. Просим учитывать данную рекомендацию.

Если Вы приглашены на госпитализацию в наш центр к какому-то конкретному времени, то нет необходимости приезжать рано утром или к 8.00, когда только начинается рабочий день сотрудников центра. Одновременное прибытие нескольких пациентов создает очередь в оформлении пациентов и осуществлении самой госпитализации, что удлиняет процесс приема пациентов. Мы стараемся уменьшить время нахождения пациентов в очередях, но очень много зависит от самих людей, соблюдения времени приезда, готовности результатов обследования, компенсации пациентов …

В случае, если Вы приезжаете из другого региона нашей страны, то Вам целесообразно попасть в наш центр до 14.00 с учетом предоставления времени врачу Приемного отделения Вас осмотреть, выполнить необходимые анализы или исследования, при необходимости, и принять окончательное решение о госпитализации. Время Вашей госпитализации после 16.00 просим оговаривать индивидуально и заранее.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! В случае непредставления Вами всех необходимых обследований на плановую госпитализацию — Вам будет предложено их прохождение на уровне Приемного отделения или Поликлиники за ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ПЛАТУ с принятием решения о госпитализации только после оценки полученных результатов (это может занять несколько часов) или ОТКАЗАНО в плановой госпитализации с предоставлением новой даты оперативного лечения или обследования в соответствие с текущими возможностями центра.

МЫ УВЕРЕНЫ, ЧТО ВЫ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧТЕТЕ И ВЫПОЛНИТЕ ЭТИ ПРОСТЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, КОТОРЫЕ ПОМОГУТ ВАМ МАКСИМАЛЬНО ЭФФЕКТИВНО ПЕРЕНЕСТИ ПРЕДСТОЯЩЕЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ.