Парафренный синдром, или парафрения: причины и клинический разбор. Парафренный синдром: описание, причины, симптомы

ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ

ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ (греч, para около + phren ум; синдром; син.: парафрения, фантазиофрения, бред парафренный, фантастически-параноидный синдром) — психопатологический симптомокомплекс, в к-ром господствует бред фантастического содержания, нередко сочетающий грандиозный бред величия с идеями преследования и (или) воздействия, сопровождающийся изменением аффекта и, часто, слуховыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями.

В содержании парафренного бреда обычно преобладают идеи величия с различной степенью их систематизации и фантастичности. Наряду с бредом величия, могущества, гениальности могут возникать идеи мессианства, реформаторства, богатства, особого происхождения, а также бред эротического содержания. Бред величия обычно причудливо сочетается с разнообразными идеями преследования, постоянной угрозой уничтожения с участием всесильных организаций, банд и т. п. Больные считают, что находятся в центре необычных, а подчас грандиозных событий. В ряде случаев может возникать манихейский (антагонистический) бред (см. Бред). Бред может принять ретроспективный характер.

Из сенсорных расстройств чаще всего встречаются вербальные галлюцинации, в т. ч. в форме галлюциноза (см. Галлюцинации), различные проявления синдрома Кандинского—Клерамбо (см. Кандинского — Клерамбо синдром) и ложные узнавания (см. Капгра симптом). Эти расстройства в соответствии с особенностями бреда также получают фантастическое содержание: больные говорят о воздействиях межконтинентальных и космических аппаратов, о встречах со знаменитыми людьми и т. п.

Аффективные расстройства проявляются чаще всего в форме повышенного настроения, степень к-рого колеблется от гипомании до выраженных маниакальных состояний (см. Маниакальные синдромы).

В зависимости от особенностей проявлений выделяют несколько форм П. с. При систематизированной парафрении господствуют последовательно развиваемые бредовые идеи с преобладанием преследования над величием. При фантастической парафрении доминируют множественные, лишенные последовательной систематизации грандиозные идеи величия. Преобладание в клин, картине бредовых конфабуляций (см. Конфабулез) свойственно конфабуля-торной парафрении. Для экспансивной парафрении характерен маниакальный аффект. При галлюцинаторной парафрении преобладают сенсорные расстройства фантастического содержания.

Больные с систематизированной парафренией сдержанно-высокомерны, малодоступны, склонны к иронии. Больные с другими формами П. с., несмотря на подчеркнутое чувство собственного достоинства и покровительственное отношение к окружающим, обычно словоохотливы и покладисты. В высказываниях больных с П. с. часто встречаются неологизмы (см. Речь, нарушение речи при психических расстройствах).

П. с. возникает при хронически текущих заболеваниях (хрон, форхма П. с.) вслед за другими, более простыми синдромами, в т. ч. и бредовыми — паранойяльным синдромом (см.), параноидным синдромом (см.) с преобладанием вербальных галлюцинаций, — и является признаком прогрессирования заболевания. Так, чаще всего и в наиболее разнообразных формах П. с. возникает при шизофрении (см.). В ряде случаев встречается при черепно-мозговой травме, алкоголизме, сифилитических психозах, в инициальном периоде старческого слабоумия.

Наряду с хрон, формой П. с. существует так наз. острая парафрения (острый П. с.), возникающая чаще всего при приступообразно протекающей шизофрении в виде бурно развивающейся экзацербации (вспышки). Содержание бреда при острой парафрении, как правило, образное с непрерывно изменяющимся фантастическим содержанием и наличием восторженного аффекта или отчаяния. Свойственная острой парафрении динамичность в значительной мере сближает ее проявления с ориентированным онейроидом (см. Онейроидный синдром).

Лечение проводят психотропными средствами, выбор к-рых обусловлен клин, картиной основного заболевания.

Профилактика состоит в своевременном лечении основного заболевания. Применение психотропных средств при лечении шизофрении повлекло за собой снижение числа больных с развернутым П. с.; чаще он возникает в редуцированном виде.

Библиография: 3латан Б. Д. Клинические особенности галлюцинаторнойпарафрении, в кн.: Псих, нарушения при органических поражениях центр, нервн. системы, под ред. А. Г. Наку и Б. Д. Златана, с. 139, Кишинев, 1970; Коган Я. М. О структуре парафренических заболеваний, Одесса, 1941: М о ф e с С. М. К вопросу об алкогольной парафрении, Журн, невропат, и психиат., т. 70, в. 5, с. 740, 1970; П о-п о в Ю. П. Конфабуляторно-парафренная симптоматика в старости, К вопросу о нозологическом месте инволюционной парафрении, в кн.: Инволюционные психозы, Клинические формы, под ред. Г.Б. Морозова и др., с. 110, М., 1979; Портной А. А., Бунтов ГО. А. и JI ы с-ко в Б. Д. Синдромология парафренного бреда и сходных с ним состояний, Журн, невропат, и психиат., т. 68, в. 6, с. 890, 1968; Соколова Б. В. К клинике и психопатологии острых парафренных состояний, там же, в. 5, с. 754; Ф а в о р и-н а В. Н. О периодической шизофрении с парафренным синдромом, там же, т. 59, в. 1, с. 83, 1959; Lemperiere, Les parapliit’jiies, Encephale, t. 46, p. 1, 1957.

Парафренный синдром — крайняя форма бреда с манией величия

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Парафренный синдром (парафрения) относится к наиболее тяжелым формам бредового расстройства. Первым данную болезнь описал в начале прошлого века Эмиль Крепелин. Согласно международному справочнику болезней (МКБ-10) этот синдром относится к параноидной шизофрении.

Заболевание проявляется в виде мании величия, идей преследования. Пациенты считают себя всесильными, богатыми и успешными людьми, находящимися в центре грандиозных событий. Искаженное восприятие реальности может сочетаться с визуальными и слуховыми галлюцинациями.

Паранойяльный, параноидный и парафренный синдромы — шаг за шагом от благоразумия к безумию…

Факторы-провокаторы: теории и предположения

Точно установить причину возникновения парафрении современной медицине пока не удалось. Однако специалистами выделяются несколько основных факторов, способных повлиять на развитие этой патологии:

1. Наследственность. Часто заболевание диагностируется у людей, чьи близкие родственники также имели парафренный синдром.
2. Нарушение в работе головного мозга в связи с дисбалансом нейромедиаторов и проблемами с обменом импульсами между нервными клетками.
3. Окружающая среда. Начало развития болезни может быть вызвано одиночеством, частым депрессивным состоянием, употреблением наркотиков и алкогольных напитков.
4. Парафрения, как сопутствующее заболевание, возникает при хронических формах паранойяльного и параноидного синдромов. Иногда болезнь проявляется после перенесенной травмы головы либо при старческом маразме.

Клиническая картина

При парафренном синдроме наблюдаются следующие симптомы:

• бредовые идеи (преследование, завышение собственной значимости);
• галлюцинации или псевдогаллюцинации;
• поведение вымышленного характера (общение с инопланетянами или известными людьми);
• пациент не пытается убедить окружающих в свои рассказах, он искренне верит в свою историю;
• резкие перепады настроения, но редкое нахождение в депрессивном состоянии.

Кроме этого, у больного дополнительно может проявиться синдром Капгра, характеризующийся наличием заменившего его двойника. Человек объясняет причину приписывания ему плохих поступков действиями своего двойника или несуществующего близнеца. При такой патологии пациент может не узнавать людей из своего близкого окружения и семьи, но может увидеть родного человека в незнакомце.

В целом, симптомы парафрении указывают на прогрессирование психического заболевания и ухудшение состояния больного.

Классификация с особенностями клиники

В зависимости от особенностей симптоматики принято выделять несколько видов парафренного синдрома:

1. Галлюцинаторный. Больной слышит внутренние и внешние голоса, которые внушают ему бредовые идеи, а также искажают реальность. В этом состоянии пациент редко вступает в диалог с окружающими, доказывая свою правоту.
2. Систематизированный. Идеи носят устойчивый характер. Они упорядоченны, хотя и являются бредовыми. Данному виду заболевания свойственна выраженная мания величия, превосходство и негативное отношение к окружающим людям. Такое поведение сопровождается, как слуховыми, так и визуальными галлюцинациями.
3. Конфабуляторный. У пациента сочетается завышенное самомнение и воспоминания о несуществующих событиях, в которых он принимал героическое участие. Этот вид расстройства редко протекает самостоятельно. Обычно он возникает вследствие осложнения галлюцинаторной и систематизированной парафрении.
4. Депрессивный или меланхолический. Больной безосновательно считает себя виновным в поступках, которых он не совершал. Уверяет всех, что заслуживает наказания и унижения, при любой возможности пытается себя обвинить.
5. Эротический. Им чаще страдают женщины. Обычно причиной становятся проблемы в семейной жизни. Пациенту кажется, что его упрекают в безнравственности (супружеской измене) и обещают наказать, прибегнув к сексуальному насилию. Расстройство имеет непостоянный характер, и возникает приступами.
6. Поздний. Диагностируется у людей старше 70 лет. Пациентам кажется, что их постоянно ущемляют в правах и обижают. Патология относится к старческой шизофрении и практически не поддаётся лечению.

В зависимости от характера течения болезни, выделяют острую и хроническую формы парафрении. В первой ситуации заболевание возникает внезапно и имеет ярко выраженную смену поведения – от эйфории до депрессии, и наоборот. Бред в этом случае носит несистематизированный характер и обычно описывается как особо важный (например, спасение планеты).

При хроническом протекании болезни бред стабильный и систематизированный. Преобладает мания величия. Поведение не имеет резких изменений. Пациент воспринимает свои соображения как истину, и не вступает в споры.

Диагностика и дифференцирование от схожих нарушений

Главной задачей при обследовании пациента с подозрением на развитие парафренного синдрома является установление отличий между похожими расстройствами, указывающими на психические нарушения. Парафрению считают наиболее сложной формой бредового состояния.

Поэтому особое внимание в данной ситуации уделяется дифференциальному диагностированию.

Симптомы при параноидном, паранойяльном и парафренном синдроме имеют сходство. Поэтому отличить их между собой можно лишь после выявления всех патологических симптомов у пациента.

Так, при параноидном синдроме бредовые идеи часто возникают на фоне нарушения душевного состояния. При паранойяльном синдроме у человека проявляется подозрительность и недоверие, что впоследствии способно вызвать манию преследования.

Парафрению следует отличать от бредовых состояний при подростковом психозе или психических отклонений в результате приёма психотропных и наркотических препаратов. Поэтому важным является установление продолжительности и характера возникающих симптомов.

При парафрении происходит замещение реальных вещей фантастическими идеями, функции мозга при этом не нарушены. Поэтому данная патология исключается из рассмотрения врача при обнаружении проблем во время неврологического обследования головного мозга.

Парафренный синдром не относят к отдельному болезненному состоянию.

По этой причине следует устанавливать то заболевание, которое сопровождают соответствующие симптомы, и лечить именно его, а не отдельные проявления парафрении.

Комплекс медицинской помощи

Только после тщательной диагностики и установления точного диагноза назначается адекватный лечебный курс. Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, исходя из особенностей симптомов нарушения.

Проведение терапии может осуществляться как амбулаторно, так и в рамках стационара. Только в первом случае обязательным является условие регулярного посещения медицинского учреждения для приема очередной дозы лекарств.

Аминазин — одно из популярных средств при лечении бредовых расстройств

При лечении чаще всего используются нейролептики. Они помогают избавиться от повышенной тревожности, бредовых идей и галлюцинаций.

Установление необходимой дозировки и продолжительность приема препаратов зависит от особенностей протекания болезни. При острой форме назначается повышенная доза в период усиления клинических симптомов.

Хроническое заболевание требует минимальной эффективно действующей дозировки с постепенным её увеличением. В данном случае лекарства принимаются постоянно.

В больницу чаще всего помещают пациентов в тяжелой стадии парафрении, когда их поведение может стать опасным для окружающих.

В случае диагностирования депрессивного состояния, дополнительно назначаются курсы психотерапии и приём антидепрессантов.

Лечение психических расстройств имеет сложности с установлением прогноза. Согласно статистике, лишь один человек из десяти после прохождения полного лечебного курса навсегда избавляется от парафренного синдрома.

В остальных случаях со временем наблюдаются рецидивы. Однако, пройдя очередной лечебный курс в совокупности с психотерапевтическими процедурами, симптомы исчезают, а значит человек может вернуться к нормальной жизни без потери трудоспособности.

Стоит отметить, что патология не вызывает неизлечимых изменений в работе головного мозга, памяти и мышлении. Исключением являются только пожилые люди, у которых вероятность избавления от этого расстройства очень низкая.

Можно ли предупредить?

Основным методом профилактики считается своевременное диагностирование и лечение основной провоцирующей болезни, а также недопущение развития осложнений. В медицинской литературе отмечается, что применение психотропных препаратов в процессе лечения шизофрении влечет за собой сокращение числа больных с наличием парафренного синдрома.

Кроме этого, весомую роль в недопущении возникновения данной патологии играет создание благоприятной эмоциональной атмосферы. Сюда следует отнести внимание и заботу родителей о своих детях, отсутствие ссор в семье, посещение психолога, избегание конфликтных ситуаций на работе.

Приём психотропных препаратов должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. К тому же не стоит поддаваться негативному влиянию окружающих с предложениями об употреблении наркотических средств и алкогольных напитков.

Что такое парафренный синдром: симптомы и лечение

Впервые упоминание о парафренном синдроме встречается в специальной литературе в начале XX века. В то время она считалась отдельной болезнью, однако на сегодняшний день в психиатрии парафрения рассматривается как проявление основного заболевания. Клиническая картина характеризуется манией величия, паранойяльными состояниями с идеями преследования, психомоторным автоматизмом, фантастическими галлюцинациями и другими симптомами. Нередко у больного возникают мысли о собственном внеземном происхождении, преследовании спецслужб или других организаций. Парафрения является наиболее тяжелой формой бреда и часто возникает при шизофрении.

На сегодняшний день специалистам не удалось определить конкретную причину возникновения данного патологического явления. Считается, что развитию расстройства способствуют следующие факторы:

Один из важнейших факторов появления нарушений – дисбаланс химических веществ, называемых нейромедиаторами

Парафрения характеризуется возникновением мании величия, преследования, воздействия, отравления, ущерба или бредовых идей аналогичного содержания.

Симптом	Описание	Разновидности, примеры
Бредовые идеи	Больные считают себя известными персонами или их лучшими друзьями, убеждают собеседника, что являются создателями электричества, летательных аппаратов и пр. (бредовые идеи изобретательства)
Галлюцинации и псевдогаллюцинации	В отличие от псевдогаллюцинаций, истинные галлюцинации возникают в сознании больного в виде различных образов без воздействия внешнего раздражителя
Перепады настроения	Являются неспецифическими признаками синдрома, однако довольно часто сопровождают парафрению.	Больные то замыкаются в себе, изолируя себя от внешнего мира, то пребывают в состоянии эйфории
Синдром Капгра	Пациент твердо убежден в том, он сам или близкий ему человек заменен двойником. В то же время в совершенно незнакомых людях больной узнает своих друзей
Онейроидный синдром	Сложный психопатологический синдром, проявляющийся в виде нарушенного сознания с возникновением картин фантастического содержания, в которых сам больной принимает непосредственное участие. Состояние сопровождается дезориентировкой во времени и пространстве

Клиническая картина парафрении зависит от тяжести основного заболевания

В зависимости от течения процесса, парафрения включает в себя следующие формы расстройства:

Парафренный синдром: развитие, признаки и проявления, как лечить

Парафренный синдром – группа признаков, которые по своей симптоматике сходны с проявлениями шизофрении. Патология представляет собой одну из наиболее тяжелых форм бредового расстройства. Аномалия не считается отдельным заболеванием, возникает не как временное явление и протекает в хронической форме.

Впервые недомогание было описано в начале прошлого века Эмилем Крепелиным. Тогда отклонение считали расстройством психики человека и отдельным самостоятельным заболеванием. Сейчас же синдром одновременно является симптомом целой группы психических нарушений.

Обычно у больных возникают фантастические идеи с неправдоподобным содержанием. Особенно заметна становится мания величия, которая развивается вместе с самим синдромом. Пациенты считают себя особенными, успешными и влиятельными людьми, которые способны на все, даже несмотря на то, что в кармане нет ни гроша. Довольно часто искаженное восприятие действительности приводит к возникновению ощущения преследования и различным галлюцинациям.

Эпидемиология

Чаще всего парафрения беспокоит мужчин в возрасте 18-29 лет и женщин – 23-33 лет. Причем риск появления отклонения значительно повышается весной и осенью во время обострений различных заболеваний. Также с большей вероятностью расстройство может возникнуть у людей, которые появились на свет в весенне-зимний период.

У детей парафренный синдром практически не встречается. Первые слабовыраженные признаки патологии можно обнаружить лишь в подростковом возрасте, когда у ребенка появляются психозы и аффективно-бредовые идеи.

Подсчитать количество всех случаев возникновения заболевания невозможно, так как не каждый больной обращается за помощью к специалисту. Обычно люди не понимают, что с ними происходит, и вообще не обращают внимания на изменения в самочувствии. Они уверены, что не нуждаются в какой-либо помощи. Другие же, наоборот, идут с жалобами на прием к терапевту. Но врач общей специальности не всегда может установить наличие расстройства.

Причины

Причины развития парафренного синдрома все еще неизвестны до конца, даже несмотря на то, что диагноз известен уже на протяжении более ста лет. Чаще всего отклонение встречается в клинической картине шизофрении, бредовых расстройств и других нарушений работы нервной системы. Но причины появления этих заболеваний также неизвестны.

Ученые предполагают, что синдром может возникнуть вследствие генетических мутаций во время развития плода в утробе матери, наследственного фактора, нейронального развития малыша в дородовой период, различных изменений в структуре головного мозга и многих неблагоприятных социальных факторов.

Большинство специалистов считают, что основной причиной прогрессирования синдрома является помещение человека, предрасположенного к психическим расстройствам, в определенные условия социальной среды. В этом случае можно выделить и скрытые комплексы в сексуальной сфере:

• Эксгибиционизм – показ половых органов и своего тела окружающим, достижение сексуального удовлетворения за счет этого;
• Гомосексуализм – сексуальный контакт людей одного пола;
• Комплекс кастрации – расстройство психики у ребенка, которое проявляется боязнью кастрации и потери половых органов;
• Инцестуозность – интимные отношения с кровными родственниками.

Мания преследования и бредовые идеи могут возникнуть из-за излишней настороженности, подозрительности и внимания родителей, которые оказывают тотальный контроль. Разногласия в личной жизни, конфликтные ситуации на рабочем месте, частое употребление психотропных средств, различные болезни, злоупотребление наркотическими веществами и алкоголем, тюремное заключение или даже религиозные секты также могут привести к нарушению работы головного мозга, а значит и развитию синдрома. В случае, когда причины появления недуга ясны, вероятность прогрессирования паранойи, парафрении или парноида существенно снижается.

Симптомы

Парафренный синдром имеет широкую симптоматику и в каждом новом случае проявляется индивидуально. Считается, что среди первых трех основных признаков болезни можно выделить наличие:

1. Галлюцинаций, псевдогаллюцинаций – больной видит рядом с собой нереальные образы несуществующих персонажей, рассказывает о происходящих в его жизни фантастических событиях, которые напрочь оторваны от реальности.
2. Психического автоматизма, предполагающего то, что собственные мысли и действия осознаются пациентом как навеянные обществом. Нарушение протекает одновременно вместе с бредовым расстройством.

один из симптомов парафренного синдрома: мания величия

Пациенты с парафренией особенно становятся заметны на фоне здоровых людей, когда пребывают в эйфории и чему-то сильно радуются. Именно в такие моменты они считают себя настоящими повелителями целой Вселенной и способны на любые поступки. В момент приступа расстройства больные могут почувствовать себя знаменитыми писателями или выдающимися учеными. Некоторые приписывают себе настолько фантастические черты и нереальные сверхспособности, что сами не могут понять кем они являются. Вместе с этим возникают галлюцинации.

Человека с парафренией выдает и речь. Она торжественна, повелительна, эмоциональна. Способна вызывать доверие у других людей, убеждая каждого в собственной правоте, а также призывать окружающих к решительным действиям. При этом бредовые идеи зачастую подкрепляются высказываниями великих классиков и цитатами из литературы.

Заболевшие постоянно готовятся к известному только им приближающемуся грандиозному событию, например, надвигающемуся концу света или нашествию инопланетян. Подобные малореальные рассказы с каждым разом приобретают новых персонажей и все более насыщенные краски. Ко всему прочему пациент начинает искренне верить в то, что его жизнь охраняют настоящие герои, которые еще раз подчеркивают его значимость и повышают самооценку.

Довольно часто основным симптомом парафрении становится бред отрицательного двойника, который впервые был описан Капгромом. Больной считает, что его близкого родственника, или же его самого, заменили никому более невидимым двойником и именно он совершает все отрицательные поступки. Со временем человек начинает путаться в личных отношениях, не понимая кто является родственником, а кто посторонним.

Стадии

Парафренный синдром может выступать в качестве одной из стадий различных нарушений психики. К подобным отклонениям специалисты относят:

• Острую парафрению. Расстройство проявляется частыми приступами бреда. Пусковым механизмом для патологии являются возникшие недавно перемены в жизни человека, которые приносят существенные неудобства. В этом случае синдром проявляется шизофренией или симптомами острого психоза.
• Фантастическую парафрению. Подобное состояние отличается идеями всевластия, могущества, величия и богатства. У больного возможны появления галлюцинаций и частичная потеря ориентации в пространстве.
• Хроническую парафрению. Монотонность речи, достаточно скудный словарный запас, бессвязные выражения и фразы, заторможенность человека – подобные симптомы являются главным признаком данного вида расстройства.

Формы

В психиатрии парафренный синдром принято подразделять на несколько видов:

1. Систематизированная парафрения. Отличается регулярными приступами бредовых идей и особой уверенностью в собственном величии, превосходстве. Больной также считает, что имеет собственного двойника, который совершает все отрицательные поступки.
2. Галлюцинаторная парафрения. Характеризуется тем, что пациент постоянно видит нереальных персонажей и находится в выдуманном месте. Причем он полностью уверен, что все мифические герои реально существуют.
3. Конфабуляторная парафрения. Состояние, которое развивается на фоне двух предшествующих видов синдрома. Заболевшего тревожит мания величия вместе с неправдивыми воспоминаниями о собственных подвигах и поступках.

Диагностика

В диагностике синдрома не выделяют каких-либо лабораторных или инструментальных исследований. В редких случаях могут понадобиться нейрологические исследования головного мозга. Известно, что парафрения не влияет на работу нервной системы, а значит данное исследование покажет отсутствие отклонений. Основная задача отводится дифференциальной диагностике, которая подтверждает диагноз и определяет форму и стадию нарушения.

По своим проявлениям аномалия преимущественно схожа с паранойяльным, параноидальным расстройством и многими другими психическими отклонениями. Синдром необходимо отличать от приступов бреда, которые возникают вследствие психозов или приема наркотических веществ, психотропных препаратов.

Как самостоятельная аномалия парафренный синдром может развиваться крайне редко. Именно поэтому важно определить какое конкретно заболевание сопровождает патология. Только при устранении основной причины прогрессирования болезни можно добиться скорейшего выздоровления пациента.

Лечение

Полное выздоровление больного парафрений возможно только лишь в том случае, когда специалист досконально изучил анамнез больного и узнал обо всех проявлениях синдрома. Это особенно важно потому, что патология у каждого человека проявляется индивидуально, а значит в каждом новом случае требует особого подхода. Так, например, даже эмоциональное состояние заболевших может существенно различаться: один прибывает в постоянной эйфории, другой жалуется на депрессивное расстройство.

Практически всем больным назначаются нейролептики, которые помогают справиться с психотическими расстройствами: избавиться от мнительности, повышенной возбудимости, галлюцинаций и бредовых расстройств. Предпочтение отдают группе атипичных нейролептиков «Кетилепт», «Сервитель», «Рисполпт». Так как большая часть заболевших забывает о приеме препаратов, специалисты могут назначить прием средств пролонгированного действия.

Остальные признаки заболевания следует лечить индивидуально, в зависимости от частоты и силы их проявлений. Например, больным с депрессивным расстройством необходим прием антидепрессантов «Доксепин», «Пароксетин», «Мелитор» и сеансы психотерапии.

Лечение синдрома может проводиться как вне медицинского учреждения, так и в стационаре. Стоит сказать, что полнейшее выздоровление заболевшего в преклонном возрасте практически невозможно, так как все психические изменения обычно становятся уже необратимыми.

Профилактика

Профилактика заболевания необходима в том случае, когда есть предпосылки к развитию синдрома. Это может быть генетическая предрасположенность, нарушения в работе мозга или даже частые конфликтные ситуации в семье.

Чтобы исключить возникновение аномалии в юном возрасте, в первую очередь необходимо создать благоприятное окружение для ребенка. Любовь, забота, дружеские отношения в семье и хорошее воспитание автоматически предотвращают риск развития отклонения. В некоторых случаях может понадобиться помощь психотерапевта. Подобная работа может остановить прогрессирование болезни еще в стадии зародыша.

Предупредить появление нарушения взрослому сложнее, но все также реально. Для этого следует избегать стрессы и конфликтные ситуации в семье, на рабочем месте; отказаться от пагубных привычек; как можно чаще гулять на свежем воздухе и выезжать загород; постараться питаться рационально и правильно. Подобные несложные приемы помогут еще и улучшить общее состояние организма, повысить работоспособность, а также поднять настроение.

Прогноз

Прогноз при парафрении может быть неоднозначным, так как течение синдрома и его лечение зависит от психики человека. Статистика показывает, что только лишь 10% заболевших после длительного курса лечения забывают о своей проблеме навсегда. В остальных случаях пациентов все также продолжают беспокоить хотя бы минимальные и редкие приступы бредового расстройства.

Но даже если полное выздоровление не наступает, заболевшему не стоит отчаиваться. При прохождении регулярных курсов терапии недомогания, посредством общения с психологом и приема медикаментов, вернуться к нормальной жизни все-таки можно. Патология не влияет на память, внимание и мышление, не вызывает каких-либо отклонений в работе головного мозга, поэтому и не является опасной для жизни.

Парафренный синдром – часть пазла под названием «шизофрения»

Парафренный или парафренический синдром — тяжелая форма бреда, которая характеризуется бредовыми идеями, психическим автоматизмом и галлюцинациями. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-психиатр. Терапия основывается на применении лекарственных препаратов из группы нейролептиков. Всем больным показано их длительное использование для предупреждения рецидивов болезни.

Причины возникновения

Парафренный синдром не является самостоятельным заболеванием. В психиатрии его относят к проявлениям параноидной шизофрении. Возникновение бреда и галлюцинаций может встречаться и при других заболеваниях — бредовом расстройстве и атеросклеротических психозах.

В основе развития параноидной шизофрении лежат генетические факторы и влияние окружающей среды. Нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге может носить наследственный характер. Среди других причин называют:

• употребление наркотических средств и алкогольных напитков;
• тяжелые острые и хронические стрессовые ситуации;
• неблагоприятная обстановка в семье, которая сопровождается насилием;
• психотравмирующие события.

Указанные факторы усиливают выраженность дисбаланса медиаторов в структурах ЦНС и приводят к развитию и прогрессированию шизофрении.

Клинические проявления

В основе развития парафренного синдрома при шизофрении лежат три симптома:

• бред различного содержания;
• психические автоматизмы;
• галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Бред — это совокупность идей и представлений, возникшая вне связи с объективным миром. Данное состояние характеризуется расстройством мышления, при котором пациент делает умозаключения в отрыве от поступающей информации и не корректирует их. Содержимое бредовых идей различно. Наиболее часто выявляется бред преследования, отношения и вины. В первом случае, пациент считает, что окружающие люди представляют для него опасность, стараются убить, украсть вещи и пр. При бреде отношения, больной связывает поведение своих друзей, коллег или близких родственников с предвзятым к себе негативным отношением.

Психические автоматизмы при парафрении – появление необычных чувств: отчужденности, неестественности собственных мыслей, движений и поступков. Больной ощущает их навязанными извне. При этом, человек не может прекратить думать о «вложенных» мыслях и выполнять какие-либо действия.

Псевдогаллюцинации — совокупность образов, возникающих в сознании пациента без наличия реального объекта восприятия. Образы возникают на основе существующего предмета или явления. Галлюцинаторное содержание при парафренном синдроме различно, но чаще всего связано с бредовыми идеями.

Разновидности синдрома

Как уже было сказано, парафренный синдром характеризуется бредом, психическими автоматизмами, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Указанные состояния могут сочетаться различным образом:

• Галлюцинаторный вариант, в основе которого преобладают расстройства восприятия. У пациента выявляются псевдогаллюцинации и психические автоматизмы. Бредовые идеи выражены слабо.
• Депрессивная или меланхолическая парафрения — преобладает бред, связанный с чувством вины, отрицания или наказания. Больной считает, что он приносит окружающим людям только зло. Характерны нарушения самосознания и депрессия.
• При конфабуляторной парафрении наиболее выражен бред величия, сочетающийся с ретроспективным бредом и псевдогаллюцинациями. В связи с этим возможны расстройства памяти.
• Систематическое расстройство проявляется бредом преследования на фоне фантастических идей. Характерны слуховые галлюцинации и агрессивность. Нарушений памяти не выявляется.
• При маниакальной или экспансивной парафрении появляется гиперактивность в сочетании с бредом величия.

Помимо указанной классификации, специалисты выделяют острую и позднюю парафрению. Хроническая форма характеризуется сформированной бредовой системой, которая может развиваться месяцами или годами. Помимо бреда выявляются речевые расстройства. Больной имеет бессвязную речь с разорванностью отдельных предложений.

Острая парафрения развивается в виде парафренного психоза. В этом случае на фоне маниакальных или депрессивных изменений диагностируются псевдогаллюцинации и бред.

Также выделяют специфические виды расстройства:

• Инволюционный тип, связанный с сочетанием бреда преследования и манией величия. Больные считают себя важной фигурой в мировых событиях или авторами важных идей, за которыми наблюдают спецслужбы и пр.
• Пресенильный тип возникает у людей в возрасте от 45 до 55 лет, чаще у женщин. Парафрения связана с начинающимися дегенеративными изменениями коры лобных долей на фоне атеросклероза и других соматических заболеваний. Симптомы основываются на мании величии, которая включает в себя видения сексуального характера. В качестве полового партнера при этом часто выступают инопланетяне, Бог и другие существа.
• Поздняя, или сенильная форма. Возникает при старческой шизофрении в возрасте после 70 лет. Больные жалуются на собственную ненужность для окружающих, негативное отношение к себе с их стороны.

Выявление конкретного типа парафренного синдрома необходимо для индивидуального назначения лечения. Прогноз при этом не зависит от преобладающих клинических симптомов и связан с количеством обострений.

Возможные осложнения

Парафренный синдром — один из этапов течения шизофрении. Негативные последствия при подобном состоянии связаны с последующим прогрессированием основной болезни и развитием следующих осложнений:

• лекарственно-резистентной формы шизофрении, характеризующийся отсутствием эффекта от нейролептиков (при данном типе заболевания возможно проведение электросудорожной терапии);
• слабоумия на фоне дегенеративных процессов в коре больших полушариях;
• стойкого психического или неврологического дефекта, приводящего к существенному снижению уровня качества жизни и трудоспособности, пациент при этом может получить инвалидность.

Помимо этого, прогрессирование парафрении представляет угрозу для жизни самого больного и окружающих его людей. Психические автоматизмы и бред преследования может подтолкнуть пациента на самоубийство или причинение вреда для здоровья врачей, коллег, родственников и пр.

Диагностические мероприятия

Основной способ постановки диагноза — психиатрическое исследование. Специалист определяет наличие бредовых идей, галлюцинаторных расстройств и психических автоматизмов. Важную информацию о состоянии пациента можно получить от его родственников или коллег, так как сам человек не критичен к бреду и другим нарушениям.

Дополнительное значение имеет проведение инструментальных методов обследования головного мозга для исключения органической патологии. С этой целью проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ). МРТ позволяет выявить дефекты изменения в структурах ЦНС — опухолевые очаги, кисты, последствия нейроинфекций и др. ЭЭГ применяется для изучения функциональной активности отдельных зон коры больших полушарий. При выявлении изменений выявляются причины их возникновения и назначается соответствующая терапия.

Дифференциальная диагностика проводится с параноидным и паранойяльным синдромом. Подобные состояния возникают на фоне шизофрении и органических повреждений головного мозга. Развиваются при определенном типе личности и наличии провоцирующих факторов, при этом наличествует одна главная идея бреда. Парафренный же синдром включает в себя все перечисленное, кроме монотематического бреда, а также имеет большую выраженность психических нарушений.

Подходы к терапии

Лечение парафренного синдрома включает в себя использование лекарственных средств и немедикаментозных подходов. Терапия должна носить комплексный характер и основываться на индивидуальных особенностях личности пациента и течения заболевания.

Лечение острой парафрении

Терапия начинается с купирования острого приступа. Для этого рекомендуется использовать нейролептические препараты с выраженной антипсихотической активностью — Оланзапин, Аминазин, Тизерцин и др. Последний рекомендуется к назначению больным с меланхолическими расстройствами. Если у больного наблюдается психомоторное возбуждение, то препаратом выбора является Диазепам.

Помимо устранения острого приступа необходимо устранить аффективные нарушения. При наличии депрессивного аффекта назначают антидепрессанты:

• трициклические препараты: Амитриптилин и его аналоги;
• селективные блокаторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин и др. (данная группа препаратов рекомендуется для использования у больных с депрессивной формой парафрении).

При выраженном маниакальном аффекте, одновременно с нейролептиками назначают нормотимики — препараты лития. Их использования позволяет нормализовать психомоторное возбуждение.

После стабилизации состояния начинается противорецидивное лечение. Основная задача данного этапа — предупредить развитие повторных приступов. Продолжительность терапии зависит от количества обострений: при единичном эпизоде – 6 месяцев, при повторном — 2 года, при трех и более обострениях – пожизненно. Используют нейролептики: Оланзапин или Рисполепт. Препараты в низких дозировках не обладают побочными эффектами, однако оказывают значимое лечебное действие.

Лечение хронической парафрении

Госпитализация при хронической форме парафренного синдрома не показана. Лечение проводят в амбулаторных условиях под контролем врача-психиатра. Терапия основывается на использовании лекарственных препаратов:

• нейролептики (Рисперидон, Оланзапин и др.) в низких дозировках, для предупреждения возникновения бреда и галлюцинаций (обладают высокой эффективностью и могут применяться пожизненно);
• антидепрессанты (Флуоксетин и пр.) при наличии меланхолической парафрении. Принимаются до исчезновения симптомов депрессии.

Также могут применяться нормотимики (соли лития), антиконвульсанты (вальпроевая кислота) и другие симптоматические средства. Используются лекарственные препараты только после назначения лечащим врачом, так как все они имеют достаточно широкий список противопоказаний.

Важное значение в противорецидивном лечении имеет психотерапия. Больным с парафренным синдромом показаны индивидуальные консультации с психотерапевтом. Специалист помогает пациенту в социальной реабилитации и в решении личных проблем.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и назначении комплексного лечения после первых проявлений парафрении, выздоровление наблюдается у 85-90% пациентов. Последующая противорецидивирующая терапия в течение полугода уменьшает до минимума риск обострения.

Прогноз ухудшается при рецидивировании состояния. При 3 и более обострениях полное выздоровление невозможно. Подобные больные нуждаются в пожизненном приеме нейролептиков. При отказе от них на фоне провоцирующих факторов симптомы парафрении возвращаются.

В отсутствии лечения или его неправильном проведении, шизофрения прогрессируют. Она может привести к тяжелому психическому или неврологическому дефекту. Терапия в этом случае не дает улучшения состояния и выздоровления.

Возможности профилактики

Понимание того, при каких заболеваниях развивается парафренный синдром, помогает разработать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение его манифестации. Основная патология на фоне которой возникает парафрения — шизофрения. При этом синдром появляется при отказе от назначенного психиатром лечения.

Первичная профилактика, т. е. позволяющая предупредить развитие шизофрении, включает в себя следующие рекомендации:

1. Нужно создать благоприятную психоэмоциональную атмосферу в семье, поддерживать личностное развитие ребенка.
2. Исключить критику личности детей, акцентируя внимание на поступках, а не на чертах характера.
3. Взрослым людям необходимо снизить уровень стресса в личной и профессиональной жизни.
4. Отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков) и наркомании.
5. Регулярно посещать психолога или психотерапевта, которые помогут уменьшить выраженность негативного влияния на личность человека.
6. Обеспечить рациональное питание и регулярные физические нагрузки.
7. При появлении навязчивых мыслей, действий и других симптомов психических нарушений сразу обращаться за медицинской помощью для проведения необходимого обследования.

Следование указанным рекомендациям позволяет предупредить развитие парафренного синдрома, в том числе у людей, имеющих генетическую предрасположенность к психическим заболеваниям.

Парафрения — синдром, сопровождающий шизофрению. Для него характерно наличие психического автоматизма, бреда, галлюцинаций или псевдогаллюцинаций. Может протекать остро и хронически. Терапия медикаментозная, в частых случаях пожизненная.

Парафрения

Парафрения – это комплекс симптомов, которые характеризуются своеобразной клинической картиной и в первую очередь включают в себя наличие парафренного бреда (несистематизированного и систематизированного, фантастического, с идеями преследования, величия, конфабуляциями, галлюцинациями, ретроспективными тенденциями в бредообразовании, а также ложными узнаваниями). Парафрению относят к наиболее тяжелой форме бредового синдрома.

Признаки парафрении

У больных данным синдромом отмечается сочетание бреда воздействия и бреда величия. Парафреники относят себя к великим людям, которые обладают фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне. Они убеждены, что способны сами такое оказывать воздействие, например, посредством мыслей общаться с инопланетянами. Для данного состояния характерны онейроидные помрачения сознания. Впервые данное расстройство описал Эмиль Крепелин в 1907 году. Зачастую заболевание проявляется в мании величия с идеями преследования, которые сопровождаются галлюцинациями. У больного появляются особого происхождения идеи всесильности, богатства и величия. Эти идеи способны сочетаться с другими идеями непрерывного преследования великих мировых организаций и т. д. Парафреники способны увидеть себя в центре грандиозных событий.

Зачастую парафрения появляется и развивается на фоне шизофрении и гораздо реже из-за других видов психоза. Например, встречается развитие парафрении в процессе протекания экзогенно-органических психозов, таких как сифилитический, травматический, алкогольный и прочее. Кроме этого, данное расстройство может сопровождать старческое слабоумие и старческие психозы.

Парафренный синдром имеет распространенность среди взрослого населения. Среди детей такие состояния не диагностируются. У подростков парафренные состояния способны наблюдаться в упрощенном виде, и появляться зачастую на фоне тяжелых аффективных или аффективно-бредовых психозов.

В некоторых случаях парафрении способны наблюдаться амнестические расстройства памяти, тогда как в других случаях интеллект и память больного остаются без изменений.

Симптомы парафрении

Данное состояние обычно представлено триадой следующих симптомов:

– бредовые идеи (бред величия, преследования и воздействия);

– психический автоматизм, для которого характерно содержание фантастического характера, (общение с инопланетянами, знаменитостями или выдающимися личностями).

В дополнение к этим трем основным симптомам парафрении может появиться еще один Синдром Капгра – наличие отрицательного или положительного двойника. Для данного синдрома характерно не узнавание своих родных, при этом больной может относиться к незнакомым людям, как к своим родным или близким людям.

Симптомы парафрении нередко появляются при хронических болезнях и вытекают из присутствующих уже у больного синдромов: параноидного или паранойяльного. Развитие парафрении выступает признаком прогрессирования заболевания и ухудшения состояния больного. Изредка данное расстройство появляется в результате полученной черепно-мозговой травмы, алкоголизме, старческого слабоумия или сифилитических психозов.

Виды парафрении

В зависимости от структуры парафрении данное состояние бывает нескольких видов.

Галлюцинаторная парафрения , при которой в симптомах над бредовыми идеями господствуют сенсорные расстройства (психические автоматизмы, псевдогаллюцинации).

Депрессивная парафрения , при данном состоянии основным выступает бред вины, отрицания и наказания.

Характерны также нарушения самосознания, «трансформации» заболевшего в лиц, олицетворяющих мировое зло. Парафреники с таким синдромом убеждены, что именно они во всех смертных грехах виноваты.

Конфабуляторная парафрения. Для этого состояния характерен бред величия с присутствием различных псевдогаллюцинаций, а также ретроспективный бред. Способны возникать расстройства памяти.

Маниакальная парафрения – это состояние, при котором отмечаются маниакально-фантастические, бредовые идеи величия.

Систематизированная парафрения. При данном состоянии у больных отмечается бред преследования, доминирующая роль персекуторных переживаний, идеи фантастического содержания. Среди симптомов нередко преобладают слуховые галлюцинации, больные пребывают в раздражительном и злобном настроении, во время общения с другими людьми подозрительны и высокомерны. Память в отличие от конфабуляторной парафрении не страдает.

Выделяют следующие типы болезни в зависимости от скорости формирования парафренного синдрома:

– острая парафрения, выражающаяся в приступах парафренного психоза. В сочетании с депрессивными и маниакальными расстройствами развивается бред с псевдогаллюцинациями. Углубление данного вида психоза возникает из-за появления историй фантастического характера и антагонистического бреда;

– хроническая парафрения проявляет себя, как систематизированная бредовая система, развивающаяся на протяжении длительного протекания психоза.

Показателем того, что состояние больного ухудшается, является возникновение речевых расстройств: разорванность выражений и бессвязность.

Лечение парафрении

Лечение данного состояния может проходить, как дома, так и в условиях стационара. Эффективными для терапии этого состояния выступают нейролептики с широким спектром действия, которые помогают уменьшить возможную тревогу, психомоторное возбуждение и бредовый аффект.

Если в структуре заболевания присутствуют существенные депрессивные расстройства вместе с другими симптомами, то параллельно с нейролептиками назначают антидепрессанты. Лечение данного расстройства может быть различным. Это зависит от основного вида заболевания.

Амбулаторное или стационарное лечение определяет лечащий врач, исходя из текущего состояния пациента. В тяжелых ситуациях применяется лечение в стационаре с более сильными медикаментами и большей дозировкой. После окончания интенсивной терапии и в случаях ослабевания психопатологических расстройств, а также улучшения состояния больного, лечение может осуществляться амбулаторно. Постепенно дозы препаратов уменьшаются и применяются легкие средства в лечении.

После окончательной стабилизации состояния больного возможен переход на медикаменты более мягкого действия, которые обладают ограниченным спектром нейролептической активности и способствуют не допущению появления у пациента повторных симптомов болезни.

После медикаментозной терапии не всегда отмечается полное искоренение психопатологических расстройств, но при правильном подходе со временем наблюдается постепенное уменьшение бредовой активности и упорядочивание поведения.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии парафрении обязательно проконсультируйтесь с врачом!