Показывает тест беременность при замершей беременности

Не очень беременна?

Тесты для определения беременности — один из наиболее популярных товаров медицинского назначения в аптеках. Покупательницы тестов проявляют завидную тягу к знаниям и порой «заваливают» первостольников самыми неожиданными вопросами.

Можно ли делать тест на беременность еще до задержки месячных?

Ответ на этот вопрос зависит от того, когда произошла овуляция у женщины и, соответственно, возможное зачатие. Хорионический гонадотропин (ХГЧ), который и определяют тесты, начинает вырабатываться плацентой после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Обычно это происходит на 6–8 день после оплодотворения. В первые восемь недель беременности уровень ХГЧ растет впечатляющими темпами, увеличиваясь вдвое каждые два дня. Если всё протекает «по плану», уже через неделю после имплантации (при стандартном цикле как раз накануне месячных) концентрация гормона достигает значений, достаточных для его определения в моче.

Если тест показывает две полоски, но вторая гораздо бледнее, чем контрольная? Это значит, что я не очень беременна? Или с моей беременностью что-то не в порядке?

Окраска желанной (или не очень) второй полоски во многом зависит от уровня ХГЧ в моче. На ранних сроках беременности, когда содержание гормона беременности еще скромное, но уже превышающее порог чувствительности тестов, полоска действительно может быть не столь интенсивно окрашена, как контрольная. Если беременность протекает благополучно, то клиентка сможет полюбоваться ярко-полосатым тестом на беременность через неделю-другую.

Когда можно оценивать результат теста на беременность?

Интерпретация результата — важнейший этап в проведении теста. Инструкции к различным тестам на беременность единодушны: оценивать наличие, а также яркость полосок можно не позднее 10 минут после «замачивания». Если же дама после пары часов мучительных попыток найти желанную полоску под светом прожектора все-таки умудряется заметить ее смутный призрак, надеяться на него не стоит. Это не признак беременности, а отголоски неуемной фантазии или нанесенного на тест реагента.

Я смогу по тестам контролировать динамику роста ХГЧ?

Динамика роста ХГЧ на начальных сроках беременности считается одним из самых главных прогностических признаков. Уверенное увеличение уровня гормона говорит о том, что беременность прогрессирует. Низкий прирост почти всегда свидетельствует о проблемах: неразвивающейся, а возможно, и внематочной беременности.

Теоретически тесты на беременность одного производителя и, желательно, одной серии способны продемонстрировать динамические изменения. Но практически они могут содержать разное количество реагента, что отражается на яркости полосы. Задача теста — ответить на вопрос: есть беременность или нет. А чтобы определить темпы роста ХГЧ, нужно сдавать кровь, а не страдать тестоманией

Мой тест может быть положительным при внематочной или неразвивающейся беременности?

Любая прогрессирующая беременность сопровождается выработкой ХГЧ, независимо от того, где она локализована — в матке, трубе или где-нибудь еще. Поэтому при внематочной беременности тесты непременно демонстрируют вторую полосу. Правда, иногда она имеет бледный вид из-за того, что рост ХГЧ может быть очень замедлен. Но есть случаи, когда патологическая беременность сопровождается практически нормальной динамикой роста гормона.

Если беременность остановилась в развитии, тесты все равно будут «рисовать» вторую полоску — ХГЧ выводится из крови очень медленно. Еще одна разновидность неразвивающейся беременности, анэмбриония, при которой эмбрион погибает на ранних этапах развития, а плодное яйцо и плацента продолжают расти, также подтверждается положительными тестами. При этом ХГЧ может удваиваться, как ему и положено, а полоска — становиться более яркой с каждым днем.

Я меня есть все признаки беременности, а тесты упорно показывают одну полоску. Могут ли они ошибаться?

Ошибаться могут все, в том числе и тесты. Ложноотрицательные результаты возможны в двух случаях: или женщина неверно провела измерение, или уровень ХГЧ еще настолько невысок, что «засечь» его в моче невозможно. Последняя ситуация особенно часто настигает женщин с нестабильным менструальным циклом и овуляцией, происходящей в самые неожиданные дни.Кстати, делать выводы о наступлении беременности на основании ее традиционных признаков через несколько дней задержки не стоит. Тошнота может иметь психологическое происхождение, а набухание груди — физиологическое, свойственное предменструальному периоду. Первый надежный признак беременности — положительный тест.

Я не доживу до утра в неведении. Можно ли сделать тест прямо сейчас?

Тест на беременность работает в любое время суток. Рекомендация переносить исследование на утро связана с тем, что в утренней моче содержание ХГЧ немного выше. И все же, когда беременность наступила, плацента уже принялась за дело и уровень гормона перевалил за 25 мМЕ/мл, тест сможет выполнить возложенную на него ответственную задачу и утром, и днем, и поздним вечером. Хотя, если выпить пару литров воды, а через полчаса сделать тест, очень высока вероятность того, что в «разбавленной» моче ХГЧ «потеряется».

Смотрю на витрину с тестами, и глаза разбегаются от разнообразия. Полоски, струйные, планшеты и даже цифровые — на чем остановиться?

Тесты отличаются друг от друга формой, удобством и, конечно, ценой. Тест-полоска — самое простое (и дешевое) приспособление — окунается в емкость с мочой. Планшет окунать никуда не нужно, но мочу все равно сначала придется собирать в посуду, а затем набирать пипеткой и капать в специальное окошко. Удобнее всего справляться со струйными и электронными тестами: их достаточно подставить под струю. Но цена этих моделей самая высокая.

Какой тест самый точный? Тот, который дороже всех?

Пытаясь определить точность теста на беременность, лучше смотреть не на ценник, а на упаковку. На ней указана чувствительность теста: чем она выше, тем раньше тест сможет определить содержание ХГЧ в моче. Чаще всего чувствительность тестов составляет 20–25 мМЕ/мл. Более «продвинутым» моделям для положительного ответа достаточно и 10 мМЕ ХГЧ в 1 мл. При этом более чувствительная тест-полоска стоит гораздо дешевле менее «шустрого» струйного теста. А чувствительность самых дорогих, электронных, тестов чаще всего такая же, как и у «простячков» (20–25 мМЕ/мл). Разница между ними лишь в том, что обработку результатов проводит специальная программа, а не женщины, которые порой могут «разглядеть» полоску даже на кристально-белой поверхности.

Может ли быть такое, что вторая полоска есть, а беременности все-таки нет?

Да, такое изредка происходит. Уровень ХГЧ может повышаться при кистах и поликистозе яичников и других редких состояниях. В остальных случаях полоска на тесте — достоверный признак беременности. Однако следует помнить, что тест «выявляет» не только нормальную беременность, но и ее патологические вариации – внематочную и замершую беременность. Поэтому следующий шаг взволнованной женщины — посещение акушера-гинеколога.Кроме того, иногда на тесте может проявляться реагент — бледная, почти неокрашенная вторая полоса. Если женщина наблюдает подобный результат, посоветуйте ей через два дня повторить тест, причем желательно другого производителя.

В последнюю неделю я болела и была вынуждена принимать много лекарств. Боюсь, как бы это не повлияло на результаты теста.

Существует только один препарат, который может повлиять на ситуацию с «беременными» полосками. Это хорионический гонадотропин — тот самый гормон, который вырабатывается при беременности. Препараты, которые его содержат, применяются для стимуляции овуляции в репродуктивных программах (ЭКО). Если женщине вводился ХГЧ, какое-то время он будет присутствовать в моче и крови и при проведении тестов давать ложноположительные результаты. Кроме того, высокие дозы мочегонных препаратов, особенно на начальных этапах беременности, когда уровень ХГЧ в крови невелик, могут способствовать еще большему снижению концентрации гормона в моче и не позволять тесту «найти» его. Все остальные лекарства оказать какое-либо влияние на полоски и их появление не могут.

Я видела в продаже упаковку с двумя вложенными тестами на беременность. Они чем-то отличаются от «одиночных»?

Никаких принципиальных различий между ними нет. Просто нередко результат первого теста на удовлетворяет женщину, и ей приходится через два дня повторять процедуру. Клиентке, покупающей двойную «дозу» тестов на беременность, не придется через пару дней снова идти в аптеку. Однако «любительницы» тестов на беременность нередко не ограничиваются двумя последовательными проверками и повторяют их вновь и вновь, становясь настоящими «тестоманками».

Тест при замершей беременности

Беременность — это процесс развития плода в рамках организма матери. Часто в качестве синонима используют термин гестация. Как бы то ни было, в большинстве случаев это крайне желанный представительницей слабого пола процесс. Однако далеко не всегда он протекает гладко. Осложнений всегда возможны. Одно из наиболее сложных состояний будущей матери — это замершая беременность.

Замершую беременность можно определить как процесс приостановки развития плода. Обычно происходит подобное в первом триместре, максимум до 26-28 недель (вплоть до второго этапа гестации и чуть более). Чем позже процесс был зафиксирован, тем тяжелее осложнения.

Представительницы слабого пола пытаются самостоятельно диагностировать патологическое состояние с помощью подручных средств. В ход идут бытовые тесты на беременность, приобретенные в первой попавшейся аптеке. Но можно ли им верить, и что показывает тест при замершей беременности?

При замершей беременности тест что показывает? Женщины возлагают неоправданные надежды на простые тесты. Показывает ли тест замершую беременность? Можно сказать сразу, подобным способом диагностировать замершую беременность невозможно ни в каком случае. Какая именно диагностика требуется — сказано ниже. Чего же можно ожидать от простого теста и почему это именно так, а не иначе?

Для начала нужно разобраться как работает тест. В ходе беременности плод окружен так называемым хорионом: особой оболочкой. Данная анатомическая структура вырабатывает особое вещество, известное в медицинской практике как ХГЧ.

Часть вещества эвакуируется из организма с мочой, тест фиксирует гонадотропин и демонстрирует желанную вторую полоску. Однако это далеко не показатель нормального течения беременности. Динамика концентрации ХГЧ различна на разных сроках. Пика количество вещества в крови достигает в на 9-13 неделях срока. Потом оно несколько сокращается.

В 80% клинических ситуаций ребенок при замершей беременности погибает. В зависимости от жизнеспособности плода возможны такие варианты развития ситуации: плод жив на ранней стадии. В таком случае в течение 2 недель с момента остановки результат подручного исследования все еще будет положительным.

Представительница слабого пола будет наблюдать 2 полоски, ничего не подозревая. Спустя, примерно, неделю при замершей беременности тест что показывает? Период уже довольно существенный, наблюдается либо отрицательный результат либо тусклая вторая полоска, поскольку концентрация ХГЧ стремительно падает: вещество перестает вырабатываться, но постепенно.

Однако это не аксиома. Порой возможно столь долгое сохранение выработки ХГЧ, что пациентка ничего не подозревает вплоть до проведения ультразвукового исследования. Тем страшнее ситуация.

Другой клинический случай касается мертвого плода. В таком случае:

Плод погиб. При замершей беременности тест на беременность демонстрирует прежний положительный результат в течение нескольких суток или чуть больше того. То есть если беременность замершая тест покажет две полоски, но длится подобный результат будет недолго. После этого наступает стремительное снижение выработки ХГЧ, результат отрицательный.

Во всех случаях одним тестом не обходится. Нужно оценивать 3 фактора в совокупности: наличие сопутствующих симптомов, данные теста, данные объективной диагностики.

Какие проявления должны насторожить представительницу слабого пола, вынашивающую плод:

• Отсутствие токсикоза. В некоторых случаях это вполне нормально. Плохо и весьма странно, когда токсические проявления исчезают в одночасье, это указание на нарушения развития плода.
• Выделения из половых ходов сукровичного или кровянистого характера. Это еще один настораживающий признак. В норме экссудации быть не должно, это еще одно патологическое указание.
• Нарушение развития молочных желез. Они останавливаются в росте или даже уменьшаются, что прямо указывает на гормональную несостоятельность процесса гестации. Что тому причина — далеко не всегда очевидно.
• Отсутствие толчков плода. Как показывает практика, начало толчковых движений приходится на второй триместр беременности (у некоторых это не так, все индивидуально). Как и в случае с токсикозом, плохо не отсутствие явления, а его резкое прекращение.

Важно подтвердить собственные подозрения объективными методами. В большинстве случаев вполне достаточно проведения стандартного ультразвукового исследования, по специфическим признакам врач сможет поставить точный диагноз и определить патологическое состояние. В случае выявления патологии, даже если тест дает положительный результат нужно срочно начинать лечение. Промедление чревато осложнениями вплоть до смертельного исхода.

Проведения теста

Важно правильно провести тест, в противном случае велика вероятность ложноположительного или ложноотрицательного результата. Это напрямую повлияет на решение посетить врача-гинеколога. Алгоритм проведения теста при замершей беременности таков:

• Для начала нужно выбрать «правильный» тест. Срок годности должен быть достаточным, также рекомендуется проверить условия хранения экземпляра или обеспечить их самостоятельно, если используется старый тест. В противном случае результат будет ложным (отрицательным).
• Тест рекомендуется проводить в утренние часы, всегда.
• Результат оценивается, исходя из инструкции к экземпляру.
  Важно сопоставить итоги теста на беременность и данные измерения базальной температуры. Если последний показатель составляет 37 градусов и выше, при этом тест отрицательный — с большой долей вероятности говорить приходится о замершей беременности.

Для сомневающихся рекомендуется приобрести несколько тестов от разных производителей и провести процедуру несколько раз.

Тест на беременность для диагностики замершей беременности — весьма спорный инструмент. Хорош он только для подтверждения итогов уже состоявшейся диагностики, и то не всегда. Это нужно иметь в виду. Оценивается целая система показателей, одним лишь тестом не обойтись. При любых подозрениях рекомендуется обращаться к специалисту по акушерству-гинекологии незамедлительно.

Замершая беременность : признаки на ранних сроках

Замирание плода во время беременности — это часто встречающаяся патология. При таком диагностика ребенок перестает развиваться внутриутробно.

При этом плод остается в полости матки, выкидыша не происходит. ЗБ часто встречается на ранних сроках беременности. В 20% случаев замирание

происходит в первом триметре. Но иногда развитие останавливается на сроке от 12 до 22 недель.

Как определить замершую беременность до обследования

Когда происходит зачатие, ребенок начинает активно развиваться и набирать весь, что способствует увеличению размеров матки. Для каждого периода

существует определенная норма размеров живота. Если во время осмотра, врач понимает, что размер матки не соответствует установленному сроку, он

направляет беременную на дополнительное обследование. В зависимости от срока, будущую маму направляют на УЗИ, либо прослушивают сердцебиение

плода с помощью специального прибора. Кроме основного обследования, доктор может обратить внимание на признаки, сопровождающие замершую беременность:

• пациентка жалуется на озноб и повышенную температуру тела;

• токсикоз проходит не постепенно, а резко исчезает;

• в области матки ощущается тяжесть, напряжение и боль;

• женщина ощущает постоянную слабость в теле;

• из влагалища наблюдаются кровянистые или коричневые выделения;

• на поздних сроках замирание можно определить по отсутствию движения плода.

Обратите внимание! Все эти признаки являются косвенными, они не могут 100% говорить о ЗБ. Но и игнорировать их нельзя, требуется установить причину недомогания.

Если будущая мама обратила внимание на какие-либо признаки, ей следует посетить гинеколога вне установленного плана посещений. В некоторых случаях, замирание

плода проходит без изменений в самочувствии. В таком случае остановка в развитии будет выявлена только на осмотре у гинеколога или на скрининге.

Кто находится в группе риске

Можно выделить группы женщин, у которых повышен риск развития патологии:

1. Разный резус-фактор крови у ребенка и матери. При таком несоответствии, женщина сталкивается с частыми выкидышами. Также на развитие ЗБ могут повлиять аборты, которые пациента делала ранее. Чем больше сделано абортов, тем сильнее организм сопротивляется новой беременности.

2. Инфекционное заражение во время вынашивания малыша. Когда в организме женщины развивается вирус или бактерия, микроорганизмы могут поразить плод, что приведет к патологиям и остановке развития. Когда беременная инфицируется ветряной оспой, краснухой или корью, гинеколог рекомендует сделать ей аборт. Если плод будет развиваться дальше, при рождении он будет иметь массу особенностей развития. Также велик шанс замирания плода.

3. Нарушение в гормональном фоне. Если в анализах прослеживается большое количество тестостерона, а пролактина недостаточно, риск замирания плода повышается. Такое случается у женщин, имеющих нестабильный менструальный цикл.

Как диагностировать замирание плода

Чтобы точно установить диагноз «замершая беременность», врач может отправить беременную на ультразвуковое исследование. Это наиболее подходящий вариант,

чтобы точно определить патологию. если срок слишком маленький, то исследование проводится повторно спустя неделю.

Дополнительно назначается анализ на определение уровня ХГЧ. Во время вынашивания ребенка, этот гормон постоянно растет.

Когда плод замирает, ХГЧ постепенно снижается. При анализе количество гормона не соответствует текущему сроку.

Обратите внимание! Некоторые женщины пытаются определить ЗБ с помощью теста на беременность. Такой способ не информативен, так как даже после гибели

плода, количество гормона ХГЧ остается высоким длительное время.

Профилактика ЗБ

Чтобы предупредить развитие Замершей беременности, рекомендуется тщательно готовиться к зачатию младенца. Следует выполнить ряд правил:

• за три месяца до зачатия, следует отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, также следует исключить лекарственные средства, которые могут навредить ребенку;

• аборты повышают риски замирания плода, поэтому рекомендуется внимательно следить за контрацепцией;

• в течение полугода питаться полезными продуктами, нормализовать режим дня и вес;

• при необходимости посетить врача и обследовать уровень гормонов;

• сдать анализ на половые инфекции, если они будут обнаружены, пройти лечение, зачатие возможно только спустя три месяца после терапии;

• если будущая мать старше 35 лет, ей потребуется посетить генетика;

• за три месяца до планирования зачатия, следует начать прием фолиевой кислоты;

Рекомендуется сделать прививки от кори, краснухи и ветряной оспы, чтобы исключить заражение инфекцией во время вынашивания малыша.

«Это может произойти на любом сроке». Врач-лабораторный генетик о замершей беременности

В 20 лет самопроизвольное прерывание беременности случается приблизительно у 10% женщин, в 35 лет — у 25%, в 45 лет — у 50%. С этой ужасной проблемой может столкнуться каждая. Поэтому мы решили расспросить врача лабораторной диагностики Екатерину Лесько о том, почему важно вовремя распознать замершую беременность и какими могут быть последствия.

Екатерина Лесько
врач лабораторной диагностики, лабораторный генетик,
директор медицинской лаборатории GravitaDiagnostic («ГравитаДиагностик»)

Первый триместр — самый опасный период

— Что такое замершая беременность?

— Это в народе говорят «замершая», но корректное название — «неразвивающаяся» беременность. Так именуется состояние, при котором происходит прекращение развития плода и его внутриутробная гибель.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, а спустя некоторое время резко прекращается жизнедеятельность эмбриона. Неразвивающаяся беременность является одним из вариантов невынашивания (самопроизвольный аборт) и в настоящее время данный вопрос требует к себе особого внимания. Произойти это может на любом сроке беременности, но наиболее часто фиксируется в первом триместре.

На позднем сроке неразвивающаяся беременность — редкое явление, но все-таки тоже случается.

— В чем причина?

— Основная причина неразвивающихся беременностей — это хромосомные аномалии плода, которые несовместимы с жизнью.

К другим причинам, которые могут привести к неразвивающейся беременности, относятся:

• гормональные;
• аутоиммунные;
• инфекционные;
• воспалительные;
• и другие.

Среди косвенных причин можно выделить возраст. Это связано с тем, что частота хромосомных аномалий у плода с возрастом матери увеличивается.

Проблему стали называть эпидемией нашего времени

— Можно ли на эти причины как-то повлиять?

— На мой взгляд, важным инструментом «влияния» является точная диагностика причин, приводящих к неразвивающейся беременности.

Для диагностики генетической причины возможно проведение генетического исследования материала неразвивающейся беременности, которое позволяет выявить численные хромосомные аномалии, несбалансированные хромосомные перестройки и предотвратить в будущем рождение ребенка с хромосомной болезнью.

Нужно отметить, что большинство негенетических причин не являются абсолютным препятствием для благополучного вынашивания беременности, но требуют предварительной подготовки еще до момента зачатия.

Уже в 2006 году на конгрессе ассоциации акушеров-гинекологов FIGO в Куала-Лумпуре неразвивающаяся беременность была признана мировой эпидемией, и с тех пор ничего не изменилось. Поэтому фиксирование и анализ причин, которые к этому приводят, очень важны для дальнейших исследований.

Кроме того, в нашей стране при двух и более случаях неразвивающейся беременности рекомендуется проводить анализ кариотипа (цитогенетическое исследование) — это анализ совокупности признаков полного набора хромосом — обоим партнерам.

Хромосомные аномалии и врожденные пороки развития являются одной из самых частых причин внутриутробной гибели плода. В большинстве случаев эти состояния у плода являются случайным (однократным) событием, которое больше не повторится. Вместе с тем родители могут быть носителями хромосомных перестроек, которые приводят к хромосомным аномалиям у плода или эмбриона и как следствие — к внутриутробной его гибели.

Кстати

Бывает и так, что и у мужчины, и у женщины нормальный кариотип, но у эмбриона выявляется хромосомная патология. К данному исходу могут привести самые разные факторы: возраст, прием лекарственных препаратов, стресс. Все это может влиять на процесс расхождения хромосом при образовании половых клеток.

Симптомы далеко не всегда явные

— Может ли неразвивающаяся беременность случиться повторно?

— Конечно, такое возможно. Это может быть следствием вышеперечисленных причин, как случайных явлений, так и наследственных.

— Каковы симптомы замершей беременности?

— Заметить признаки замершей беременности женщина может, прислушиваясь к собственному самочувствию, первое — это исчезновение признаков беременности, но дома диагностировать данное состояние невозможно. При подозрениях лучше посетить врача.

— Чем опасна неразвивающаяся беременность для здоровья женщины?

— Чаще всего неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем, но не всегда самопроизвольный выкидыш наступает сразу после того, как плод остановил развитие. Поэтому важно вовремя диагностировать данное состояние и провести своевременное лечение. Длительное внутриутробное нахождение неразвивающегося плода опасно развитием инфекции.

Место чуду есть всегда

— После того как прерывание беременности было проведено, что важно знать женщине?

— Обязательно нужно наблюдать за своим последующим состоянием и регулярно посещать врачей. Я считаю, что особенно важно обратиться к психологу. Для женщины потеря желанной беременности — тяжелая психологическая травма. Самостоятельно с ней справиться не так-то просто.

Не менее важный момент — планирование будущей беременности.

Сегодня возможно проведение анализа всех хромосом плода при неразвивающейся беременности. Для исследования необходимо взятие ворсин хориона либо части плодного яйца врачами-гинекологами в условиях стационара, а также женщины самостоятельно могут собрать материал для исследования (при медикаментозном прерывании неразвивающейся беременности).

Затем в лаборатории запускается длительный процесс анализа данного материала: выделение ДНК, подготовка библиотек (так называется пул обработанной ДНК для анализа методом массового параллельного секвенирования), запуск прибора, в котором и проходит процесс расшифровки ДНК. Исследование времязатратно. Сам прибор непрерывно работает около суток, чтобы выдать данные анализа, которые требуют дальнейшей обработки врачом для выдачи заключения по проведенному исследованию.

Как я уже говорила, выявление хромосомных аномалий при неразвивающейся беременности позволяет не только установить причину остановки развития, но и оценить репродуктивные риски и спланировать будущую беременность.

Главное — не отчаиваться. Шанс есть всегда. Порой чудо происходит, даже когда никаких предпосылок для этого нет.

Замершая беременность

Замершая беременность — это прекращение развития плода и его гибель. Как ни странно, но первый вопрос, который задают на УЗИ в женских консультациях или центрах планирования семьи: «Будете ли оставлять ребенка?». В общем-то, медиков можно понять. В среднем на гинекологическом отделении больницы в день делается по 10-15 абортов. Видимо, несмотря на доступность контрацептивов, с их использованием у нас проблемы.

После жизнерадостного ответа: «Конечно, буду сохранять!», глаза врача-узиста явно добреют. Начинается исследование. Те счастливые мамочки, у кого все хорошо, радостно бегут домой, зажав в руке первую фотографию своего малыша. Но бывает и по-другому…

Замершая или неразвивающаяся беременность может случиться у любой женщины. Повышенный риск замершей беременности наблюдается у женщин старше 35-40 лет, а также у женщин, уже однажды перенесших замершую беременность.

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) прикрепляется к стенке матки с помощью сосудов, но иногда, к сожалению, может произойти так, что беременность прекращает развиваться.

Стоит понимать, что Вы не одни с такой проблемой. Около 15 процентов беременностей, как это ни печально, заканчиваются остановкой развития плода. В данной статистике очень серьезную роль играет возраст мамы. В 20 лет процент замерших беременностей составляет около 10 процентов, в 35 лет – около 20 процентов, а в 45 лет – уже около 50 процентов.

Но надо знать главное – 80-90 процентов женщин после замершей первой беременности удачно рожают здоровых детей!

Причины

Каждая женщина, столкнувшаяся с проблемой замершей беременности, задает вопрос, почему это случилось именно с ней. Существует целый ряд возможных причин замершей беременности, однако причину каждого конкрентного случая часто так и не удается установить.

Итак, наиболее распространенные причины замершей беременности это:

1. Генетика Самой частой причиной замершей беременности являются генетические отклонения у плода, которые появляются при слиянии мужской и женской половых клеток. Эти нарушения могут быть связаны с генетическими нарушениями у самих родителей, а также могут вновь образовываться в момент оплодотворения. Природа сама не дает развиваться «больному» эмбриону и беременность. Это и есть пресловутый «Естественный отбор».

Вспомним наших прабабушек, у которых из множества беременностей часть заканчивалась выкидышами, в основе которых наверняка лежали и неразвивающиеся беременности. Просто во времена отсутствия УЗИ поставить этот диагноз было сложнее. Многие рожденные дети также умирали, не выдержав существования в окружающей среде. В результате выживали лишь сильнейшие, укрепляя здоровье нации.

Сейчас во многих странах мира тоже не стремятся сохранять первую беременность, если она протекает с признаками угрозы прерывания у женщины без явных на то причин. Дают возможность произойти выкидышу с последующим обследованием, выявлением или исключением возможных причин и дальнейшим планированием беременности.

2. Гормоны Причина замершей беременности может крыться в нарушениях гормонального фона женщины. Помимо нарушений в работе яичников, причиной могут быть и патология щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и т.д. Прежде, чем планировать беременность, вам необходимо сдать анализы на гормоны и если потребуется — пройти лечение, таким образом, вы снизите вероятность замершей беременности в будущем. При выявлении гормональных причин беременность планируют на фоне приема гормонов.

Во время беременности гормональный фон сильно меняется и выявить возможные неполадки в нем становится уже практически невозможно.

3. Инфекции Особенно опасно и обострение уже имеющихся инфекционных заболеваний, и заражение ими в период беременности. Заражение некоторыми из них (например ветряной оспой и краснухой) может привести не только к замершей беременности, но и, что самое ужасное, аномалиям развития у плода. И тогда придется уже решать вопрос о прерывании беременности.

Как избежать замершей беременности вследствие обострения или заражения инфекционным заболеванием? Во-первых, следует посмотреть свою детскую медицинскую карту или узнать у родителей (если сами не помните) о том, были ли вами перенесены в детстве такие заболевания, как краснуха и ветрянка. Если нет, и к тому же входите в группу риска (работаете с детьми), то во избежание заражения ими и как следствие замершей беременности или выкидыша, лучше за 3 месяца до планирования беременности сделать от них прививки. Если у вас имеются ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), то следует, прежде всего, избавиться от них и уже потом планировать беременность.

4. Система свертывания крови Плодное яйцо, эмбрион, плод связаны с маткой при помощи тончайших сосудов, такой своеобразной паутиной, которую на ранних сроках беременности называют хорионом, а после 16 недель плацентой.

Так вот, плацента – это сосудистый орган, состоящий из микрососудов и принципиально важно, чтобы эти микроскопические сосуды были проходимы для крови, несущей питательные вещества и кислород эмбриону и плоду. Если в этих сосудах происходит тромбоз, то работа плаценты нарушается, питание эмбриона прекращается и происходит его гибель. Самой частой причиной тромбоза микрососудов плаценты является густая кровь (выявленная в крови гиперкоагуляция).

При этом в обычной жизни у молодой женщины может не отмечаться ни тромбозов, ни инсультов и инфарктов. Дело все в том, что сама беременность отчасти повышает свертываемость крови, готовя женщину к возможным кровопотерям, например в родах. Поэтому, если у женщины есть предрасположенность к сгущению крови, то беременность провоцирует патологическую свертываемость и при этом мишенью становятся именно сосуды микрокаллибра, а именно хорион и плацента.

В последние годы именно эта причина «Синдрома потери плода» активно изучается во всем мире и в нашей стране. Мы уже знаем и умеем выявлять причины, которые приводят у женщин к такому патологическому свертыванию крови и можем на них влиять. Главное вовремя обратить внимание и обследоваться, особенно тем, у кого в роду были инсульты, инфаркты или тромбозы у родственником в молодом возрасте.

При этом причины могут быть как наследственные: различного рода мутации генов, кодирующих факторы свертывания крови, так и приобретенные. Врач назначит такой пациентке обследование на мутации тромбофилии (тромбофилия – склонность к тромбозам), а также на выявление Антифосфолипидного синдрома и определение концентрации гомоцистеина в крови.

4. Многоплодные беременности и беременности после ЭКО: часто сопровождаются гибелью одного или даже всех эмбрионов

4. Аборты Если женщина перенесла в своей жизни хотя бы один аборт (сюда же относятся чистки после замершей беременности или выкидыша), ей стоит проверить состояние эндометрия. К сожалению, очень часто после хирургических вмешательств он «лысеет». Тогда плоду просто не к чему прикрепится или банально не хватает питания, что ведет к очередной неудачной попытке выносить беременность.

Довольно часто с помощью гормональной терапии эндометрий удается, если не восстановить, то хотя бы улучшить его структуру. Проводить такую терапию лучше под руководством грамотного врача, иначе можно сбить себе всю гормональную систему, напрочь «убив» овуляцию.

Другим последствием чисток может быть эндометриоз, когда эндометрий начинает расти не только там, где ему положено – внутри полости матки, а выходит за эти границы. Результатом может оказаться бесплодие, т.е. невозможность забеременеть.

5. Лекарства Абсолютно точно в период планирования и самой беременности (во избежание выкидыша и замершей) не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача. И прежде, чем начинать их прием следует внимательно прочесть инструкцию к препарату, возможно там в противопоказаниях есть беременность. К тому же, у многих лекарств есть свойство долго выводиться из организма. Будущая мама может и не знать о том, что наступила беременность и принимать какое-либо лекарство и как результат — замершая.

Но, между тем, замершую беременность вред ли вызовет прием лекарственных препаратах на очень ранних сроках — 7-10 дней со дня оплодотворения яйцеклетки, так как в этот период между будущим ребенком и его матерью нет тесной связи. А после 8-10 недель ребенка от воздействия препарата частично защищает плацента и, соответственно, число замерших беременностей на больших сроках несколько снижается.

6. Окружащая среда Если вы работаете на вредном производстве или живете в неблагоприятном районе, то у вас также повышенный риск замершей беременности.

Естественно непоправимый вред развивающемуся эмбриону могут нанести курение, алкоголь и наркотики. По словам врачей, работающих в больницах, в крупных городах явно наблюдаются «волны» замерших беременностей. В разгар такой волны в день на отделение может поступать по 7-10 человек с диагнозом «замершая беременность», а потом затишье – и неделями никого. Периодичности у таких волн нет. Что это? Какие-либо выбросы или что-то еще? Неизвестно. Врачи только констатируют факт. Видимо, человечество все-таки начинает расплачиваться за свою техногенную деятельность

6. Другие заболевания матери и отца (сахарный диабет, ревматоидный артрит…), аномалии строения матки, избыточная масса тела матери и тд.

Симптомы

К сожалению, замершая беременность на раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности на раннем сроке у женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше. К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое прекращение токсикоза (если он был). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться базальная температура. Обычно эти симптомы замершей беременности не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних срокаххарактеризуется отсутствием шевелений ребенка.

Диагностика

• анализ крови на ХГЧ – несоответствие сроку беременности, отсутствие роста концентрации или ее снижение в динамике;
• осмотр у гинеколога – отсутствие роста размеров или не соответствие размеров матки сроку беременности;
• УЗИ отсутствие сердцебиения эмбриона/плода, отсутствие эмбриона, несоответствие размеров матки, плодного яйца сроку беременности.

Тактика

Обычно замершая беременность заканчивается выскабливанием полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных медикаментов (под наблюдением врача).

Беременность после замершей беременности

Врачи рекомендуют планировать беременность после замершей беременности через полгода. За это время для профилактики в будущем случаев замершей беременности проводится диагностика и лечение. Стандарта для лечения нет, все зависит от причины, которая вызвала замершую беременность. Но абсолютно всем желательно сдать некоторые анализы и пройти обследования.

ООбследования при подготовке к беременности

1. Оценить, не было ли воздействия вредных факторов (лекардства, окружающая среда, другие заболевания на ранних сроках и тд.);

2. Изучить наследственность у родственников: были ли потери беременностей у ближайших родственников у обоих супругов, были ли инсульты, инфаркты и тромбозы в молодом возрасте до 50 лет;

3. Анализ на инфекции, передаваемые половым путем, TORCH инфекции (токсоплазма, герпес, краснуха, цитомегаловирус);

4. Оценка гормонального профиля;

5. Оценка состояния системы свертывания крови (гемостаза)- скрининг тесты-гемостазиограмма+Ддимер+ВА+Парус-тест, при выявлении нарушений – определение причин их вызывающих (АФА, АТ к кофакторам фосфолипидов, гомоцистеин, мутации и полиморфимзмы генов, предрасполагающие к тромбофилии).

6. УЗИ органов малого таза;

7. Консультация генетика с определением кариотипа родителей;

8. Оценка совместимости партнеров.

Женщине, пережившей такое состояние, как замершая беременность, лечение может и не потребоваться вовсе, если все результаты анализов будут в норме. Как мы уже писали ранее, замершая беременность, чаще всего, случается из-за генетической ошибки, которая вряд ли когда-то еще повторится.

Но если замершая беременность случилась уже не в первый раз (в нашей стране это называется «Привычное невынашивание», а во всем мире «Синдром потери плода»), то лечение, скорее всего, в любом случае понадобится.

Клинический пример №1

Пациентка Н, 29 лет обратилась с жалобами на невынашивание беременности.

Из анамнеза: невынашивание беременности в течении 6 лет: 5 из них- замершие беременности, 3-самопроизвольные выкидыши.

По результатам обследования исключены основные причины невынашивания: гормональный, инфекционный профиль – в пределах нормы, исследована система комплекса гистосовместимости, кариотип с абберациями обоих суругов, УЗИ – в разные фазы цикла, гистероскопия матки – без отклонений.

При исследовании системы гемостаза обнаружена мультигенная тромбофилия (гомозиготная форма мутации MTHFRC677T, два гомозиготных полиморфизма – «675 4G/5G» PAI-1 и «163G/Т» в гене A-субъединицы FXIII);

Повышение АТ к аннексину V; при этом активация свертывания крови: повышены маркеры ДВС-синдрома. На фоне терапии, которая проводилась амбулаторно, наступила запланированная беременность завершившаяся рождением здорового младенца при доношенной беременности.

Анализ данного клинического примера позволяет сделать следующие выводы:

– всем пациенткам с рецидивирующим невынашиванием показано обследование на причину репродуктивных потерь перед планированием беременности;

– наряду с другими известными специалистам причинами невынашивания беременности (гормональные нарушения, воспалительные заболевания и др.) на ранних сроках необходим скрининг- исследование – гемостазиограмма с маркерами РКФМ и Д- димером, волчаночным антикоагулянтом (ВА);

– это позволит исключить или выявить причину потери беременности и влиять, что важно для предотвращенния рецидива невынашивания.

Клинический пример №2

Пациентка Н., 27 лет обратилась с жалобами на невынашивание беременности.

Из анамнеза: пациентка госпитализирована в род.дом с урежением шевелений плода в течении дня. В род.доме при поступлении – у плода установлена брадикардия, в связи с чем пациентка родоразрешена путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Ребенок умер внутриутробно. Смерть морфологически здорового плода наступила от асфиксии. Тромбоз сосудов пуповины.

Семейный анамнез – у бабушки инсульт в 65 лет.

Соматический анамнез не отягощен

Данная беременность первая, наступила в естественном цикле

Протромбин G20210A гетерозиготная форма

PAI 4G/5G гомозиготная форма

«163G/Т» в гене A-субъединицы фактора XIII-гетерозиготная форма

Дальнейшая тактика- составлен алгоритм лечения, который включил предгравидарную подготовку и беременность.

Через 6 месяцев у пациентки наступила беременность завершившаяся счастьем – рождением ребенка.

-Исследование на скрытые дефекты гемостаза у данной пациентки выявило мультигенную форму тромбофилии (мутация в гене протромбина в сочетании эндогеннымгипофибринолизом), как причину потери плода при доношенной беременности у здоровой первобеременной 27 лет.

Исход 2-й беременности-рождение здорового ребенка на фонепатогенетической терапии- является основанием для следующих тезисов:

-скрытые дефекты являются фактором высокого риска потери плода даже у не отягощенных соматически первобеременных женщин; –

всем беременным с профилактической целью важно провести скрининг-исследование-гемостазиограмма с Д-димером 1 раз в триместр (3 раза за беременность);

-это позволит назначить профилактическую, сохраняющую беременность терапию;

– доклиническая терапия, у пациенток с тромбофилией является наиболее эффективной.

АВТОРЫ: БАЙМУРАДОВА С.М. Д.М.Н., ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ГЕМОСТАЗИОЛОГ, ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО СООБЩЕСТВА ПО ТРОМБОЗУ И ГЕМОСТАЗУ ISTH ДЕМИДОВА Е.В. К.М.Н., ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, ГЕМОСТАЗИОЛОГ, ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО СООБЩЕСТВА ПО ТРОМБОЗУ И ГЕМОСТАЗУISTH

Замершая беременность

Проблема многих бесплодных пар заключается в беременности, замершей на том или ином сроке развития, и оборачивающейся самопроизвольным выкидышем или хирургическим вмешательством (выскабливанием). Она случается примерно в половине случаев невынашивания беременности. При замирании беременности происходит гибели эмбриона, вызванная нарушением условий его нормального развития. Это часто случается в первом триместре, но может произойти и на более поздних сроках. Наиболее критичный период для замершей беременности – восьмая неделя. В это время у эмбриона полным ходом идет развитие жизненно важных органов. Акушерская практика выделяет еще два кризисных срока – 9-11 и 16-18 недели.

Внутриутробная гибель плода часто не сразу дает о себе знать. Какое-то время женщина может не подозревать об этом. Нормальная реакция организма – отторжение плода. Иногда на это уходит две и более недель. Опасность для здоровья женщины представляет разложение плода, как источник распространения воспалительной реакции и инфекции. Если самоотторжение не случается вовремя, то замерший плод извлекают с помощью хирургических методов.

Признаки остановки развития эмбриона

С момента зачатия плод начинает свой рост, увеличиваясь в размере вместе с маткой. Каждому периоду беременности соответствует нормальный размер матки. Если при очередном посещении гинеколога выясняется, что размер матки не соответствует норме для текущего срока, то врач назначает уточняющее ультразвуковое исследование и выполняет прослушивание сердцебиение эмбриона. Кроме визуальной оценки изображения матки с эмбрионом в ходе УЗИ, врач обращает внимание на косвенные признаки, которыми сопровождается неразвивающаяся беременность. К таким признакам относится:

• повышение температуры и ощущение озноба;
• не проходящая слабость в теле;
• коричневатые или кровянистые выделения из влагалища;
• тяжесть и боли в области матки;
• резкое прекращение характерного для беременных токсикоза;
• отсутствие подвижности плода (на поздних сроках вынашивания).

Все указанные признаки могут возникать и по причинам, не связанным с гибелью эмбриона. Поэтому ни один из них не может служить верным симптомом замирания плода, но становится поводом для внепланового посещения гинекологического кабинета. Однако задержка развития плода может произойти совершенно незаметно для самочувствия. В таком случае его обнаруживают на плановом осмотре врача.

Во втором триместре и тем более на поздних сроках гибель эмбриона возникает гораздо реже, но все же встречается в акушерской практике. Начиная с четырнадцатой недели шевеление плода уже ощущается женщиной, и с каждым днем развивающийся плод ведет себя все более активно. На этом этапе долгое отсутствие признаков шевеления эмбриона считается основным признаком неправильного хода беременности. Если эмбрион замирает во втором триместре, то именно отсутствие шевеления внутри становится для нее тревожным сигналом. Также при замирании плода во втором триместре характерны дополнительные признаки:

• изменение влагалищного секрета. Нормальный цвет выделения меняется на коричневатый, возможно с кровяными прожилками;
• боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу;
• исчезновение тяжести груди и уменьшении объема бюста;
• прекращение сердцебиения у плода, которое во втором триместре прослушивается фонендоскопом;
• слабость;
• высокая температура как реакция организма на разложение.

Если эти симптомы присутствуют на фоне продолжительной паузы в шевелении плода, то необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку замирание беременности и выкидыш на среднем и позднем сроке несет серьезную угрозу здоровью и даже жизни матери.

Почему случается замирание?

К нарушению нормального вынашивания приводит целый ряд факторов, которые можно сгруппировать по происхождению:

• генетические;
• иммунные;
• эндокринные;
• инфекционно-воспалительные.

Генетический фактор возглавляет список причин неслучайно. Медицинская наука доказала связь замершей беременности с хромосомной патологией эмбриона. И это наиболее распространенная причина самопроизвольного прерывания беременности. Остальные факторы относятся к вторичным, обеспечивающим неблагоприятный фон для развития плода. Немалое значение имеет гормональный статус женщины, ожидающей ребенка. Проблемы с вынашиванием очень часто отмечаются при стертых формах гормонального дисбаланса.

Общеизвестно, что женщина, готовая к зачатию ребенка, должна беречься от любых стрессов, соблюдать щадящий режим, исключить запрещенные медикаменты, алкоголь, сигареты. Все эти вещи соответственно вредят плоду и могут привести не только к патологиям, но и к его гибели.

Гормональные нарушения, хронические заболевания внутренних органов, не вылеченные инфекции нередко становятся решающим фактором возникновения патологий развития плода, выкидышей, гибели эмбриона. Для беременных опасность представляет даже ГРИПП, поскольку иммунитет плода недостаточно мощный, чтобы противостоять агрессивным вирусам. Еще большую опасность представляют цитомегаловирус и краснуха. Инфекционные заболевания опасны для беременных еще и риском возникновения антифосфолипидного синдрома, который становится ответом организма на некоторых возбудителей и является причиной выкидыша.

Нанести непоправимый вред плоду могут и сильные эмоциональные переживания, которые приводят к перенапряжению нервной системы и выбросу в кровяное русло больших порций стрессовых гормонов.

К иммунологическим факторам , приводящим к осложнениям беременности, относится резус-конфликт матери и ребенка. Иммунные клетки резус-отрицательной матери атакуют плод с положительным резус-фактором, принимая его за чужеродное тело. В результате плод отторгается и погибает. Хотя эту проблему медицина научилась преодолевать, она остается причиной возможного замирания беременности.

И необходимо сказать о генетической тромбофилии – предрасположенности к тромбообразованию. Свертывающая способность крови повышается когда организм готовится к имплантации эмбриона, и способствует выкидышу на ранних сроках. Причем при обычных условиях эта генетическая предрасположенность может себя никак не проявлять до конца жизни. Иногда в анамнезе у близких родственников и у самой женщины были эпизоды тромбозов, ранних инсультов, инфарктов, тромбоэмболий, варикозной болезни. Эти данные выясняются при опросе у врача.

Диагностика

Поскольку гибель плода может произойти бессимптомно, о проблеме женщина может узнать только при очередном контрольном УЗИ. Несоответствие размеров плода сроку беременности – то, на что врачи обращают внимание в первую очередь. В первом триместре зародыш еще слишком мал, поэтому диагностика на ранних сроках не всегда бывает точной. Врач обязательно поинтересуется у будущей матери насчет ее самочувствия, наличия токсикоза, состояния молочных желез, поднималась ли температура. Сбор анамнеза в совокупности с данными УЗИ помогают с большой вероятностью определить состояние эмбриона. Дополнительным маркером нормального протекания беременности служит характерное нарастание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), прогестерона и эстрадиола.

Начиная со второго триместра определить состояние плода, кроме УЗИ, помогает прослушивание его сердцебиения.

Лечение

Если у женщины с данным диагнозом не происходит выкидыш, то мертвый плод необходимо извлечь хирургическим путем методом вакуум-аспирации или/и выскабливания. Естественное отторжение переносится легче, поскольку в этом случае не травмируется полость и шейка матки. Но при задержке погибшего плода хирургическое извлечение неизбежно, ведь в противном случае инфекция, распространяемая некротическими тканями эмбриона, приведет к заражению внутренних органов интоксикации всего организма и сепсису.

При самопроизвольном выкидыше детородная функция женщины восстанавливается через три месяца. Хирургическое воздействие на эндометрий потребует более долгого восстановления: следующее зачатие можно планировать не ранее, чем через три месяца-полгода. В любом случае возможность следующего зачатия можно обсуждать после налаживания менструального цикла. На это обычно уходит от двух недель до двух месяцев.

Алгоритм действия врачей при абсолютном подтверждении гибели плода зависит от срока вынашивания. Если инцидент произошел на сроке до 8 недель, то пациентке по показаниям возможно назначить препараты-антагонисты прогестерона. Эти вещества провоцируют выкидыш. Хирургическое выскабливание применяется по показаниям на сроках более 7-8 недель. Очень распространенное явление при замершей беременности – наличие инфекции при посеве материала из мазка влагалища. После выхода или извлечения безжизненного плода пациентка назначают курс антибиотиков широкого спектра. Для нормального восстановления и сохранения детородной функции врачи определяют причину патологии: проводится гистология тканей эмбриона, генетическое исследование эмбриона и при необходимости исследуется кариотип обоих родителей с последующей консультацией генетика.

Программа обследования направлена на обнаружение скрытых инфекций, проводится анализ гормонального профиля, особое внимание отводится щитовидной железе. Для исключения влияния мужского генетического фактора назначается спермограмма. Все эти действия необходимы для минимизации рецидивов неразвивающейся беременности при следующем зачатии. Невозможность выносить ребенка, если она не вызвана стрессом или острым инфекционным заболеванием, говорит о проблеме в организме. Поэтому обследоваться и лечиться нужно, даже если женщина больше не планирует ребенка.

Реабилитация после замершей беременности

После прерванной беременности в результате гибели плода женщина страдает не только физически, но и психически. Поэтому восстановление ведется сразу в двух плоскостях. После курса лечения, который может состоять из противовоспалительной, гормональной терапии, физиотерапии назначают длительный (до 4 мес.) курс витаминов и минералов как подготовку для нового зачатия. Физическая реабилитация в основном сводится к восстановлению эндометрия.

Для предохранения используют презерватив или другие способы контрацепции. Но если беременность прервана хирургическим способом, то во избежание недопустимой на этом этапе беременности пациенткам назначают прием комбинированных контрацептивов на протяжении шести месяцев.

Потеря ребенка на стадии вынашивания для женщины оборачивается психологической травмой. В период реабилитации ей необходима консультация профильного психолога, а также максимальная поддержка родных и близких. Одно из нежелательных последствий замершей беременности – приобретенный страх неудачи перед новым зачатием, а также излишнее эмоциональное напряжение в ходе вынашивания, которое крайне нежелательно. Консультации психолога в совокупности с психотерапией помогают восстановить эмоциональное равновесие и приобрести уверенность в своих силах.

Замершая беременность после ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности программа ЭКО, позволяет преодолеть многие виды бесплодия, но на ход беременности почти не влияет. Единственный фактор, который исключается при экстракорпоральном оплодотворении, – морфологические отклонения сперматозоидов, что в значительной мере снижает мужской хромосомный фактор. Ввиду того, что к искусственному оплодотворению обращаются женщины, имеющие проблемы с репродуктивной функцией, вероятность замирания беременности у них выше.

Поскольку основным фактором не вынашивания считаются хромосомные аномалии эмбриона, то вероятность в частности неразвития беременности растет с возрастом женщины. У рожениц после 40 лет статистика генетических отклонений у эмбриона свыше 80%.

В случае неудачи при первой имплантации по программе ЭКО пациенткам не назначают обследований, поскольку вероятность прерывания беременности по причине неправильного формирования эмбриона высока. Повторный выкидыш или гибель плода уже вызывают необходимость искать причину в организме женщины.

Как уменьшить вероятность замирания?

К сожалению, гарантировать абсолютную жизнестойкость плода особенно на ранних сроках невозможно. Но можно исключить факторы, повышающие вероятность самопроизвольных абортов и замирания. Для этого необходимо:

• готовиться к зачатию за полгода, укрепляя иммунитет, очищая организм;
• бросить курить, принимать алкоголь, сильнодействующие препараты;
• не использовать лекарства от молочницы, содержащие интроконазол), анальгетики, косметические средства, содержащие ретиноиды;
• принимать фолиевую кислоту, препараты йод и другие витамины.

К профилактике замершей беременности и других осложнений при вынашивании относится целевое обследование на предмет наличия в организме герпеса, ВПЧ, микоплазмы и других скрытых инфекций, опасных для эмбриона. Планирование рождения ребенка, подготовка и профилактика на порядок повышают шансы выносить и родить здорового ребенка.

Наряду с факторами риска, будущие мамы должны знать, что для плода, если беременность протекает без отклонений, не представляют опасность авиаперелеты после 12 недель, умеренная физическая нагрузка, занятия сексом с супругом.

Планирование семьи после замершей беременности

Все женщины и их партнеры переживают потерю даже не рожденного ребенка как большую трагедию. О ней не получится быстро забыть, но лучше всего взять себя в руки и подумать о будущей беременности. Сосредоточение на следующей задаче помогает пережить утрату.

Очень важно при планировании следующей беременности после замершей, подготовить организм. Необходимо дождаться восстановление менструального цикла, а также полной регенерации поврежденного при хирургическом выскабливании (если таковое имело место) эндометрия. Менструации при отсутствии осложнений восстанавливаются до шести недель. Но если супружеская пара занимается сексом, то зачатие не исключается и в этот период. Наступление беременности ранее трех месяцев нежелательно, поэтому женщина должна предохраняться до того момента, когда ее организм будет готов к зачатию.

Подходящее время для новой беременности после замершей зависит от состояния здоровья женщины, а также от способа выхода погибшего плода. Если это был выкидыш, то зачать ребенка можно после трех месяцев. Хирургическое извлечение требует полугодовой реабилитации, а потом, не затягивая долго, нужно стараться забеременеть.

Когда беременность не развивается

Акушеры-гинекологи — свидетели не только безмерного человеческого счастья, но и концентрированного горя. Когда счастливая женщина смотрит с надеждой на экран УЗ-монитора, мрачнеющие лица врачей и напряженные голоса далеко не сразу проникают в ее сознание. «Ваша беременность не развивается» — страшный приговор для тех, кто уже был окрылен надеждой.

Неразвивающиеся беременности, увы, нередкое событие. В последние годы мы ставим этот диагноз все чаще и чаще. Конечно, очень хочется объяснить неудачи «плохой экологией», вредной едой, ГМО, излучением из космоса и сглазом. Но ученые, занимающиеся проблемами невынашивания, считают, что всё это ни при чем.

Каковы шансы?

В идеальном менструальном цикле максимальная вероятность наступления беременности не превышает 40 %. И бóльшая часть (60 %) оплодотворенных яйцеклеток не превращается в эмбрион. Одни яйцеклетки останавливаются в развитии на самых ранних стадиях дробления, другие не осиливают долгую дорогу в поиске матки, третьи не могут хорошо прикрепиться к эндометрию. Все эти потерянные на сверхранних сроках беременности, как правило, не замечаются и не учитываются.

Если делать тесты на беременность каждый день (как участницы клинического исследования в 1988 году 1 ), можно обнаружить, что тест может в какие-то дни становиться слабо положительным, а потом снова отрицательным. Этот феномен врачи называют «биохимическая беременность» и не относят к болезненным состояниям. Фактически, это одна из самых первых ступенек естественного отбора, который придется пройти будущему человеку, чтобы прийти в этот мир.

Когда беременность раннего срока переходит в клиническую стадию (небольшая задержка менструации и уверенно положительный тест), шансы на благополучный исход возрастают: прогрессируют 80 % беременностей, а 20 % либо заканчивается выкидышем, либо «замирают» — останавливаются в развитии. В общем, тоже нередко.

Меньше знаешь, лучше спишь?

Основной причиной современной «эпидемии» неразвиваек, по сути, является бурное прогрессирование диагностических методик. Когда я училась в институте, в подвале кафедрального роддома квакали десятки самцов лягушек, содержавшихся для диагностики беременности ранних сроков (реакция Галли – Майнини). Мочу женщины вводили в лимфатический мешок земноводных. Если пациентка была беременна, самцы раздували горловой мешок, громко солидно квакали, а в их клоаке находили сперматозоиды.

Сравните этот цирк 25-летней давности с современными возможностями: тесты на беременность с «результатом в словах», УЗИ под каждым кустом, кровь на ХГЧ с результатом в цифрах. Мы научились ставить диагноз «беременность» не просто рано — слишком рано. Задолго до того, как будущий человек сможет уверенно заявить о своей жизнеспособности.

Буквально 15–20 лет назад бóльшую часть этих проблем мы просто не замечали: задержалась менструация, заболела грудь, а потом пришла менструация и грудь болеть перестала. Бессмысленный термин «гормональный сбой» — как раз из того периода развития медицины.

Читайте также:
Тазовое предлежание плода

Правда, была и обратная сторона. Если на фоне установившейся беременности начиналось кровотечение, скорая помощь везла женщину в круглосуточный стационар, врачи ставили диагноз «аборт в ходу» и проводили выскабливание полости матки. В те времена никто не разбирался, жив ли эмбрион, можно ли еще побороться. Просто не было таких диагностических возможностей. Сейчас даже при довольно обильных кровотечениях беременность можно попытаться сохранить. Главное — подтвердить жизнеспособность эмбриона.

Почему это произошло?

Этот вопрос задает каждая женщина, потерявшая беременность. В большинстве случаев врачи не смогут дать точный ответ. Есть ряд общепризнанных факторов риска, которые могут стать последней каплей на весах судьбы:

• Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск.
• Если первая беременность «замерла», риск для второй беременности составляет те же 16–20 %. После двух эпизодов риск потери желанной беременности возрастает почти вдвое и составляет 36–38 %. У женщин, не имеющих живых детей, т.е. страдающих первичным привычным невынашиванием, вероятность потери беременности выше и составляет 40–45 % после третьего самопроизвольного прерывания 2 .
• Курение более 10 сигарет в день.
• Никакое количество алкоголя во время беременности не может считаться безопасным. Даже небольшая доза спиртного может остановить развитие плодного яйца.
• Повышение температуры до 37,8 градуса и более.
• Инфекционные заболевания (включая грипп и ОРВИ), прием лекарственных средств с тератогенным эффектом, воздействие ионизирующего излучения или химических веществ.
• Интенсивные физические нагрузки.

При генетическом исследовании абортусов в 60–80 % случаев находят хромосомные аномалии у эмбрионов — это как раз тот вариант, когда оплакивать нечего. Природа пытается сохранить Homo sapiens в генетически первозданном виде: 46ХХ — девочки, 46XY — мальчики. В остальных случаях либо не заложилась какая-то жизненно важная система органов, либо не получился сам эмбрион (анэмбриония — это отличное плодное яйцо, но эмбриона в нем нет).

УЗ-признаки неблагоприятного исхода беременности 3

В сущности, основных признаков, по которым врачи определяют, что беременность замерла, всего два. Первый — у эмбриона с копчиково-теменным размером более 7 мм не определяется сердцебиение. И второй — при диаметре плодного яйца более 25 мм не определяется эмбрион.

Есть еще дополнительные признаки:

• аномальный желточный мешок — крупный, неправильной формы, кальцинирован;
• частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту при сроке беременности 5–7 недель;
• большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25 % поверхности плодного яйца.

В любом случае диагноз «неразвивающаяся беременность» врачи стараются ставить очень тщательно, строго следуя критериям определения нежизнеспособности. Во всех сомнительных ситуациях рекомендуется повторное исследование в динамике через 7–10 дней.

О том, что делать, если диагноз все-таки был установлен, мы поговорим в следующей статье.

1 Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF et al. Incidence of early loss of pregnancy // N Engl J Med. 1988; 319(4): 189. [PMID 3393170]

2 Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200 с.

3 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.