Чем опасна трихотилломания у детей и взрослых. Болезнь волос на пальце

Трихотилломания

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь

Проверял Еремин Алексей Валентинович

Лечение трихотилломании в Москве осуществляется при помощи индивидуального подхода к каждому человеку. Симптомами его является вырывание волос больным у себя на теле, иногда это сочетается с поеданием их и обкусыванием ногтей. В клинике доктора Исаева есть все возможности для успешного избавления от данной проблемы. Опытные специалисты (психиатры и дерматологи) проводят опрос пациента, выявляют историю болезни, причину развития отклонения, а потом рекомендуют прием медикаментов внутрь, местно и психотерапевтические методики.

Трихотилломания - лечение в Москве квалифицированными специалистами

Общая информация

Избавление от волос на голове, под мышками, в лобковой области и других местах тела часто сопровождает ряд заболеваний психического характера или свидетельствует о крайней нервной неуравновешенности пациента. И лечение трихотилломании следует начинать с выявления факторов, способствующих его развитию. Болезнь регистрируется у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Часто сочетается с трихафагией. При таком отклонении при осмотре пациента отмечаются зоны облысения, единичные или множественные. Для них характерно симметричное расположение и неизмененный кожный покров в области поражения.

При опросе выясняется, что человек не обращает своего внимания на такое поведение и даже отрицает самоповреждение волос. Встречаются варианты трихотилломании, при которых пациент жалуется на зуд кожи головы и вырывает исключительно седые волосы, якобы облегчая таким способом свое состояние. Согласно международной классификации, эта патология была отнесена к разделу расстройства влечения.

Согласно новейшим данным исследований, было выяснено, что у многих пациентов с этим диагнозом поврежден определенный вид гена. В случае если такая теория найдет отчетливое подтверждение, то появится возможность проводить этиологическое лечение трихотилломании.

Причины болезни

Существует множество заболеваний и отклонений, которые сопровождаются трихотилломанией. Среди психических патологий вырывание волос наблюдается при следующих состояниях:

  • глубокая депрессия;
  • невроз навязчивых состояний;
  • шизофрения;
  • старческое слабоумие;
  • биполярное расстройство;
  • психопатия (в том числе органическая);
  • олигофрения.

Чаще всего болезнь отмечается при таких характерологических особенностях:

  • впечатлительность;
  • мнительность;
  • высокая степень тревожности;
  • постоянное чувство вины;
  • низкая самооценка (наказание самого себя).

Играет роль и стиль воспитания человека в детском возрасте. Нередко проблема появляется при отсутствии внимания со стороны родителей или гиперопеке. Давление взрослых, тотальный контроль, постоянная критика и недовольство ребенком также приводит к нарушению. Именно благодаря влиянию значимых людей формируется в раннем возрасте особенности характера, перерастающие в невротическое состояние.

Лечение трихотилломании требуется и после сильного стресса. Так как смерть близкого человека, потеря бизнеса, работы, переезд, развод или изнасилование становится толчком к манифестации заболевания.

Существует определенный механизм, объясняющий стремление человека выдирать у себя волосы. Кожные покровы имеют множество нервных окончаний, и когда пациент испытывает сильное напряжение, то болезненная процедура эпиляции помогает ему переключиться, устранить ощущение вины и «наказать» себя. В глубине души больной считает, что если он причиняет себе вред, то люди станут к нему более лояльными, и не будут упрекать. В других случаях трихотилломания становится выражением страха, злобы, агрессии, которые направляются пациентом на себя.

Виды трихотилломании

Для того чтобы правильно определиться с лечением, среди врачей принято подразделять это заболевание на несколько разновидностей, в зависимости от возраста человека:

  • детская (от 2 до 6 лет), часто проходит самостоятельно;
  • подростковая (от 11 до 15 лет), хроническая, сочетается с органическими нарушениями и неврозами;
  • бидоминальная, имеет два пика проявления – в детстве и пубертатном периоде;
  • взрослая, бывает редко, имеет хроническую форму и часто рецидивирует.

Если делить трихотилломанию по типу удаления волосяного покрова, то в этом случае можно отметить три основных вида патологии:

  • автоматическое;
  • сознательное;
  • сочетанное.

При автоматической форме пациент осуществляет свое действие неосознанно, в ходе увлеченного занятия или сильного психоэмоционального срыва. Такая аутоэпиляция не сохраняются в памяти человека, а при попытке других лиц сделать замечание, у него появляется недоумение. Сознательный вид болезни сопровождается движениями по удаления волосяного покрова, напоминающими ритуал. Пациент сосредоточен на нем, часто использует специальные инструменты и устраняет вырванные волоски строго определенным образом.

Симптомы трихотилломании

Расстройство появляется внезапно, в детском возрасте выдергивание волос наблюдается у малышей после сильного стресса или испуга. Иногда они совершают аутодепиляцию в процессе увлечения просмотром мультфильмов, интересной игрой, реагируют таким образом на замечания или ссоры взрослых. Примерно 10% из них удаленные волосы съедают. Обнаруживается все сразу – появляются проплешины на лобных и теменных участках. При этом ребенок своих действий не маскирует.

Читайте также:
Розамет инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие

Дети школьного возраста проводят такие действия осознанно, почти всегда они понимают их ненормаьность и пытаются себя контролировать. Бессознательно вырывание волос наблюдается при просмотре телевизора, разговоре по телефону, чтении или выполнении уроков.

Сознательно аутодепиляция проводится при повышенном нервном напряжении, волосы удаляются с помощью пинцета или других подручных средств. Часто местами для удаления являются области растительности на голове, лобковая зона, ресницы и брови.

У взрослых проявление трихотилломании мало отличается от подростковой формы заболевания. Чаще всего действие осуществляется осознанно, пациент предпринимает разные попытки заставить себя прекратить это навязчивое желание. Женщины маскируют результаты удаления волос при помощи одежды, татуажа бровей, наклеивания ресниц. Мужчины отрицают наличие отклонения, объясняя появление залысин гормональными особенностями организма.

Диагностика трихотилломании

Лечение трихотилломании в Москве в клинике доктора Исаева осуществляется только после полного обследования пациента и установления диагноза. Для этого врач психиатр проводит осмотр, опрашивает больного и его родственников, составляет для себя истинную картину анамнеза патологии. Одновременно происходит оценка поведения человека во время беседы.

Для установления данного расстройства принимаются во внимание следующие критерии:

  • систематичность и периодичность повреждения;
  • попытки сопротивления навязчивому действию;
  • наличие провоцирующей стрессовой ситуации в момент аутоэпиляции;
  • отсутствие заболеваний кожи или другой патологии, сопровождающейся облысением.

Для понимания полной картины болезни пациенту предлагается прохождение анкетирования. Чтобы подобрать более эффективное лечение трихотилломании с помощью психотерапии используется выявление подробностей отношений внутри семьи и состояние эмоционально-личностной сферы.

Для получения подробной информации об оказании помощи человеку с трихотилломанией, можно позвонить по телефону в нашу клинику. Специалист даст ответы на все возникающие вопросы совершенно бесплатно.

Одновременно проводится консультация дерматолога или трихолога. В его задачу входит:

  • оценка очагов (локализация, количество, площадь поражение);
  • состояние кожи;
  • состояние волос;
  • осмотр пальцев на руках и состояния ногтей.

Для трихотилломании характерно наличие участков полного облысения или проредения волос в области бровей, ресниц, головы. Очаги могут быть единичными, множественными и иметь различную форму. Кожа в местах вырывания иногда не изменения, при постоянных навязчивых действиях она грубеет. В зонах поражения может присоединяться инфекция и обнаруживаются струпы, гнойные пузыри, покраснение и отек.

Волосы при таком воздействии имеют различную длину, местами отмечаются их обломки, а на месте полного удаления – следы фолиикулов. Если болезнь не сопровождается обкусыванием ногтей, то ни обычно у человека с таким диагнозом острые и блестящие, так как постоянно подвергаются трению.

Лечение трихотилломании в Москве

Лечение трихотилломании проводится при участии психиатра, психолога и дерматолога. Основной метод избавления от патологии – это проведение психотерапии, в дополнение используются медикаментозные средства и лечение местного характера.

Психотерапия

Чаще всего к таким пациентам применяется когнитивно-поведенческая методика. Ее суть заключается в устранении деструктивного поведения и его замещение адаптивным способом реагирования.

На первом этапе происходит осознание больным человеком своего порыва и причины влечения, понимание провоцирующих ситуаций и собственного эмоционального состояния в этот момент. После чего он обучается методам расслабления и разрабатывает со специалистом варианты другого поведения.

Использование препаратов

Лечение трихотилломании с помощью медикаментозных средств до сих пор вызывает споры. Данные об эффективности лекарств еще до конца не изучены. Назначать их следует после того, как будет проведена консультация психиатра. Только он может рекомендовать терапию с учетом клиники психического отклонения и при условии наличия сопутствующих нарушений.

Лечение депрессии, сопутствующей данному отклонению, проводится с блокирующим действием на обратный захват серотонина. Нарушения поведения снимаются средствами с литием, анксиолитиками. Иногда требуется использование стимуляторов или нейролептиков.

Местное лечение

Для восстановления роста волос и поврежденных покровов проводится местная терапия. Ее рекомендует дерматолог, и она включает в себя:

  • антисептические растворы;
  • антибактериальные мази;
  • противовоспалительные;
  • противогрибковые;
  • стимуляторы роста.

Лечение трихотилломании в Москве

Если своевременно не пройти комплексную терапию, человек сознательно изолирует себя от общества, что не может не приводить к резкому снижению качества жизни. В этом случае приходится одновременно проводить лечение социопатии или депрессии. Иногда ухудшение фона настроения доходит до крайности, и тогда нужно осуществлять лечение суицидального поведения.

Вопросы и ответы

Что будет, если не лечить трихотилломанию?

Если трихотилломанию не лечить в течение длительного времени, то у человека возникает социальная дезадаптация. Он вынужден ограничивать контакты с людьми, чтобы избежать насмешек по поводу своего внешнего вида. Из-за этого начинают развиваться другие психические отклонения и впадение во всевозможные зависимости. Из соматических осложнений следует указать на инфекционные дерматиты, а проглатывание волос заканчивается непроходимостью кишечника.

Когда стоит обращаться к врачу?

При появлении первых признаков трихотилломании, нужно сразу идти на консультацию к дерматологу, психиатру, психологу. Важно не только начать оказание помощи на раннем этапе, но и провести дифференциальную диагностику для исключения тяжелой соматической или психической патологии.

Читайте также:
Тестостерона пропионат – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Как не допустить развития заболевания?

Профилактика трихотилломании проводится в детском возрасте, при этом важным моментов является подбор правильных методов воспитания и сохранения теплых взаимоотношений в семье. Для взрослых людей, страдающих данным расстройством, рекомендуется найти для себя увлекательное занятие, которое будет снимать внутреннее напряжение и усвоить техники релаксации.

Трихотилломания

Трихотилломания – расстройство влечения, проявляющееся импульсивным вырыванием волос на теле. Основной симптом – удаление волосяного покрова на голове, лице, руках, груди, животе, ногах, лобковой области. Больные выполняют депиляцию руками, пинцетом, булавкой. Ритуал выдергивания волос дополняется игрой с ними, навязчивым поеданием (трихофагией), обкусыванием ногтей (онихофагией). Диагностика включает опрос и осмотр дерматолога, беседу с психиатром. Из специальных методов используется трихограмма, анкетирование. Лечение предусматривает применение местных препаратов, прием психофармакологических средств, психотерапию.

МКБ-10

Трихотилломания

Общие сведения

Термин «трихотилломания» происходит из греческого языка, переводится как «патологические влечение вырывать волосы». Другое название расстройства – аутодепиляция. Международной классификацией болезней 10 пересмотра трихотилломания в виде отдельной патологии отнесена к рубрике «Расстройства привычек и влечений» (класс «Психические расстройства и расстройства поведения»). Является самостоятельным заболеванием либо симптомом невроза, биполярного расстройства, органического поражения мозга, шизофрении. Распространенность аутодепиляции составляет 1-5%, среди пациентов преобладают девочки 11-16 лет. Эпидемиологические данные неточны из-за стремления больных скрывать проблему. Случаи отрицания патологического влечения часты среди мужчин.

Трихотилломания

Причины трихотилломании

Стремление выдергивать волосы формируется при воздействии внешних и внутренних факторов. К ним относятся:

  • Психические заболевания. Трихотилломания может развиться на фоне депрессии, невроза навязчивых состояний, биполярного аффективного расстройства, шизофрении, деменции, умственной отсталости, органической психопатии.
  • Психологические особенности. У мнительных, впечатлительных, тревожных, испытывающих вину людей необходимость снять эмоциональное напряжение реализуется через выдирание волос.
  • Стиль воспитания. Высокие требования к поведению ребенка, школьной успеваемости, тотальный контроль, гиперопека, частые укоры, критика способствуют формированию чувства вины, заниженной самооценки. Аутодепиляция становится средством отвлечения, самонаказания.
  • Стрессы. Интенсивные травмирующие переживания способны стать пусковым механизмом для трихотилломании. Данное расстройство часто дебютирует после смерти близкого человека, смены школы, потери работы, переезда, развода, акта насилия.

Патогенез

В патогенезе трихотилломании рассматриваются психологический и физиологический аспекты. Поверхность кожи хорошо иннервируется густой сетью афферентных и эфферентных нервных волокон. Благодаря высокой чувствительности она становится фокусом снятия напряжения, установления контроля над эмоциями. Выдергивая волосы, человек испытывает физическую боль, которая переключает внимание с напряжения, тревожности, подавленности, снижает чувство вины, так как является результатом самонаказания. Доставляя боль самому себе, больной подсознательно надеется, что требования, упреки, критика, обвинения окружающих станут менее выраженными. С другой стороны, в стрессовых, психотравмирующих ситуациях собственное тело остается единственной сферой, поддающейся контролю. Выполняя аутоагрессивные действия, люди реализуют невыраженный страх, гнев, злость.

Классификация

Трихотилломания (ТТМ) подразделяется на несколько видов. На основании возраста дебюта, характера течения выделяют:

  • ТТМ детского возраста. Возникает у детей 2-6 лет, часто завершается самопроизвольно к пубертатному периоду.
  • ТТМ подросткового возраста. Развивается в 11-15 лет, протекает хронически с рецидивами, ассоциируется с неврозами, органическими поражениями головного мозга.
  • Бидоминальная ТТМ. Расстройство проявляется двумя клиническими пиками: в дошкольном и подростковом возрасте.
  • ТТМ взрослых. Встречается редко, течет хронически с частыми рецидивами.

Существует классификация трихотилломании, основанная на особенностях процесса выдергивания волос. Различают три вида расстройства:

  • Автоматическое. Волосы выдергиваются бессознательно в процессе увлекательного занятия, интенсивного стресса. Больные не помнят своих действий, на замечания со стороны окружающих реагируют недоумением.
  • Сознательное. Люди полностью сосредоточены на действии, выполняют его по правилам как ритуал. Характерно использование инструментов, утилизация вырванных волос определенным образом.
  • Сочетанное. Аутодепиляция выполняется осознанно периодически (по утрам, после душа, перед сном), неосознанно – в периоды стресса.

Симптомы трихотилломании

Расстройство начинается внезапно. Дети дошкольного возраста выполняют аутодепиляцию неосознанно. Малыши выдергивают волосы при просмотре мультфильмов, во время увлекательной игры, творческих занятий, а также в ситуациях стресса – при внезапном испуге, ссоре родителей, выслушивании упреков, критических замечаний. Местами поражения являются лобно-теменные области, брови. Около 10% детей съедают вырванные волосы. Обнаружить действия ребенка нетрудно – он их не скрывает, не маскирует результат.

Школьники, подростки вырывают волосы, осознавая процесс либо результат. Они могут критически относится к расстройству, понимают, что их действия являются ненормальными. Осуществляются попытки контролировать поведение. Вырывание волос производится автоматически пальцами при выполнении рутинных действий – при чтении, письме, разговоре по телефону, просмотре фильмов, телепередач. Сознательно аутодепиляция выполняется при повышенном эмоциональном напряжении: подросток уединяется, подготавливает инструменты (пинцет, салфетки). Распространенные области – волосистая часть головы, брови, ресницы, лобок. Очаги поредения, облысения маскируются подростками: парни, девушки неожиданно начинают носить аксессуары – платки, шарфы, капюшоны, шляпы, шапки. Иногда родители случайно обнаруживают очаг облысения, отсутствие фрагмента брови.

Клиническая картина трихотилломании у взрослых схожа с таковой у подростков. Преобладает осознанное вырывание волос, попытки противостоять навязчивым действиям. Женщины скрывают последствия: предпочитают одежду с длинными рукавами, темные очки, делают накладные ресницы, татуаж бровей. Мужчины отрицают наличие расстройства, объясняя облысение гормональными причинами.

Читайте также:
Цистит, камни в почках поможет отвар травы спорыш, рецепт

Осложнения

Длительное течение трихотилломании осложняется поведенческими нарушениями – стремление скрыть патологическую привычку, отсутствие волос вынуждает больных избегать социальных контактов. Ожидая насмешек, вопросов от окружающих, они предпочитают проводить время в одиночестве. Повышается риск развития хронической депрессии, фобических расстройств, анорексии, булимии, алкоголизма, наркотической зависимости. Среди соматических осложнений выявляются местные инфекции, спровоцированные частым контактом грязных рук со слизистыми оболочками, кожей. Проглатывание волос приводит к непроходимости кишечника, вызванной образованием «волосяных камней» (трихобезоаров).

Диагностика

Основу диагностики трихотилломании составляет осмотр, сбор анамнеза. Психиатрическая оценка расстройства выполняется методом клинической беседы, наблюдения за поведением пациента. Диагностическими критериями являются:

  • Периодичность. Выдергивание производится неоднократно, систематически, сопровождается потерей волос.
  • Сопротивление. Пациент предпринимает попытки прекращения действий. Критерий актуален для подростков, взрослых.
  • Дистресс. Аутоэпиляция сопровождается проблемами социальной адаптации, негативными переживаниями.
  • Отсутствие иных заболеваний. Удаление волос не может быть объяснено другим соматическим заболеванием или дисморфофобией (аутоэпиляция для улучшения внешности).

Психиатрическое обследование дополняется анкетированием. Используется шкала аутоэкстракции волос, шкала тяжести трихотилломании. С целью определения психотерапевтических целей проводится полное исследование эмоционально-личностной сферы, внутрисемейных отношений. Дерматологическое обследование включает осмотр и трихоскопию – компьютерный метод диагностики состояния волос. Врач-дерматолог выявляет следующие признаки:

  • Очаги облысения. На бровях, волосистых участках тела, головы обнаруживаются области поредения волос, облысения. Очаги различной формы, множественные, единичные.
  • Состояние кожи. В местах облысения кожные покровы нормальные либо огрубевшие, без шелушения. Возможны струпья, гнойные пузырьковые образования, эритемы, отечность.
  • Состояние волос. Определяется четкая обозначенность устьев волосяных фолликулов. Волосы различной длины, обломанные, имеют вид черных точек, щетины.

При осмотре ногти пальцев рук часто острые, блестящие от трения. Дополнительное компьютерное исследование выявляет сниженную плотность, разную длину, перекрученность волос, секущиеся кончики (трихоптилоз) на коротких волосах, комедоноподобные фолликулярные закупоривания, короткие пушковые волосы, волосяную пудру (остатки поврежденного стержня волоса), отсутствие естественно измененных волос (суженных к концам). При дифференциальной диагностике врачом-психиатром исключается выдергивание волос как симптом дисморфофобии. Также исключаются случаи аутоэпиляции как выполнения команды слуховых галлюцинаций. При отрицании факта выдергивания волос проводится дифференциальная диагностика с эндокринными заболеваниями (например, алопецией).

Лечение трихотилломании

Лечение расстройства проводится дерматологом, психиатром и психотерапевтом. Оно состоит из следующих компонентов:

  • Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Цель данного метода – замещение патологического поведенческого паттерна адаптивным. На начальном этапе происходит когнитивная переработка: осознавание позывов, влечений к выполнению действия, распознавание провоцирующих ситуаций, сопутствующих эмоций. Затем осваиваются техники релаксации, разрабатываются стратегии альтернативных способов поведения.
  • Психофармакотерапия. Данные об эффективности применения препаратов спорны. Врач-психиатр подбирает схему лечения, учитывая клиническую картину расстройства, наличие сопутствующих психических заболеваний. Могут быть назначены антидепрессанты СИОЗС, антагонисты опиоидных рецепторов, препараты лития, анксиолитики, стимуляторы ЦНС, нейролептики.
  • Местная терапия. Дерматолог составляет план симптоматического лечения. Назначаются антисептики, местные антибиотики, противовоспалительные, противогрибковые средства (при вторичном инфицировании), стимуляторы роста волос.

Прогноз и профилактика

Комплексная терапия трихотилломании дает хороший результат. Прогноз благоприятный, у дошкольников расстройство устраняется быстрее. Профилактика в детском возрасте основана на правильном подборе методов воспитания: детям, склонным к тревожности, нельзя предъявлять жестких требований, критиковать, обвинять, сравнивать с другими. Важно поддерживать их, вселять уверенность, обучать продуктивным способам совладания со стрессом. Для людей всех возрастов рекомендованы действия, позволяющие снизить эмоциональное и физическое напряжение – водные процедуры, занятия спортом, творчеством.

Трихотилломания: психодерматологические аспекты

Значительное место в практике врача-дерматолога занимают заболевания кожи, коморбидные с психическими расстройствами. По данным W. Tress с соавт., психические расстройства наблюдаются у 35,5% пациентов дерматологических клиник. По мнению немецких дерматологов O. Braun-Falco, G. Plewig, H. Wolff, около 20% всех страдающих хроническими дерматологическими заболеваниями обнаруживают те или иные психопатологические нарушения. Среди дерматозов, первично обусловленных психической патологией, весьма интересной, недостаточно изученной и мало знакомой врачам многих специальностей нозологической единицей является трихотилломания. Трихотилломания (ТТМ) – заболевание, относящееся к расстройствам привычек и влечений и характеризующееся заметной потерей волос вследствие повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать . Соответствует коду F63.3 в МКБ-10. ТТМ является предметом изучения новой ветви дерматологии – психодерматологии, где дерматологи работают вместе с психиатрами, чтобы вернуть пациенту утраченное здоровье.

ИСТОРИЯ

Francois Henri Hallopeau

Термин «трихотилломания» ввел в 1889 г. французский дерматолог Francois Henri Hallopeau (1842-1919), представивший медицинской общественности историю болезни молодого человека, страдающего зудом волосистой части головы. Когда зуд становился нестерпимым, больной в аффекте вырывал свои волосы. Явление было названо трихотилломанией. Происходит название от трех греческих слов: trich – волосы, tillo – вырывание, выдергивание, mania – патологическое влечение. Francois Henri Hallopeau В 1968 г. E.D. Vaughan, J.L. Sawyers и H.W. Scott описали синдром Рапунцель (назван по имени главной героини одноименной сказки братьев Гримм о девушке с очень длинными волосами) – разновидность непроходимости кишечника, вызванная систематическим проглатыванием волос (трихофагией), в результате чего в желудке и тонком кишечнике образуется конгломерат, состоящий из волос (трихобезоар). F.V. Mannino и R.A. Delgado в 1969 г. отметили, что ТТМ встречается у девочек чаще, чем у мальчиков. По их мнению, главной причиной заболевания являются дисгармоничные отношения между матерью и ребенком в раннем детстве, а лечится ТТМ только психотерапией. В отечественной литературе первым ТТМ описал О.Б. Фельцман в 1918 г. В СССР больше всего пациентов было проанализировано В.И. Гарбузовым (1971) и В.М. Быковым (1983) .

Читайте также:
Факторы вызывающие головную боль у женщин. Головные боли у женщин, причины, лечение

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ранее ошибочно считалось, что ТТМ – крайне необычное и редкое заболевание. Однако проведенные эпидемиологические исследования показали, что ТТМ страдают от 1-3% до 5% населения планеты. Среди пациентов преобладают лица женского пола в возрасте 11-16 лет . Существует мнение, что реальное количество случаев ТТМ недооценено из-за отрицания своего поведения частью опрошенных, а также их склонности не обращаться за помощью. Это, в частности, может относиться к мужчинам, которые ссылаются на андрогенную алопецию, скрывая свое заболевание. Кроме того, практикующие дерматологи зачастую не осведомлены о существовании данного нарушения и могут не спрашивать пациентов о том, выдергивают ли они волосы.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Кожа и ее производные, в т.ч. сально-волосяные фолликулы, хорошо иннервированы густой сетью афферентных и эфферентных нервных волокон. Этот фактор важен в патогенезе самоиндуцированных дерматозов, так как кожа часто становится фокусом снижения напряжения и эмоционально-регулируемого поведения, особенно во время состояния возбуждения. ТТМ чаще всего встречается как синдром в рамках невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства), депрессии, посттравматического стрессового расстройства, шизофрении, органических заболеваний головного мозга, врожденных аномалий развития (олигофрении, ЗПР), но может выступать и как самостоятельное системное психоневрологическое расстройство. Особенно часто ТТМ страдают дети, воспитывающиеся в строгих условиях, когда к ребенку предъявляются завышенные требования, которые он не в состоянии выполнить, что ведет к формированию невротической личности. Велика роль факторов эмоционального воздействия, сексуального надругательства, жестокого обращения, эмоционального дефицита в раннем возрасте. В таких случаях ТТМ является реакцией протеста ребенка на сложившуюся ситуацию. Ощущение причиненной себе боли может ослаблять внутреннее чувство изоляции и дистресса . У лиц с ТТМ наблюдаются значительные структурные изменения в головном мозге. При исследовании у них было обнаружено повышение плотности серого вещества в левом стриатуме, левой амигдало-гиппокампальной формации, а также билатерально – в некоторых участках коры головного мозга (в том числе поясной извилине, некоторых моторных, а также фронтальной извилинах) , кроме того, выявлено уменьшение объема мозжечка . Карта изменения объема серого вещества (обозначено синим) у больных с ТТМ в сравнении с контрольными образцами Монреальского неврологического института (MNI), наложенными на стандартный шаблон. Представлены срезы с указанием Z-координат. Ожидаемое количество ложноположительных кластерных тестов Плотность серого вещества головного мозга у здоровых лиц и больных ТТМ для каждого из трех кластеров, определенных в перестановочном анализе. Кластер 1, левый гиппокамп, левая миндалина, левая скорлупа; Кластер 2, билатеральные передняя/средняя части поясной извилины,билатеральные добавочные двигательные зоны, билатеральные передне-лобные участки коры; Кластер 3, левые верхние/средние затылочные зоны коры, левые верхние/нижние теменные зоны коры Дискутабельным является вопрос о роли дефицита серотонина в патогенезе ТТМ (т.н. теория нейрохимического дисбаланса). Одни исследователи рассматривают недостаток серотонина в качестве провоцирующего фактора ТТМ . В качестве доказательства они приводят хорошую эффективность антидепрессантов из группы СИОЗС в лечении заболевания. Однако, по мнению F. Penzel, антидепрессанты могут усиливать выраженность ТТМ. В исследовании с двойным слепым контролем, проведенном Christenson G.A. с коллегами, эффективность флуоксетина и других СИОЗС подтвердить не удалось. Ученые пришли к выводу, что подобные препараты имеют ограниченное применение в лечении ТТМ и часто могут давать значительные побочные эффекты. По всей вероятности, применение СИОЗС можно рассматривать в качестве метода лечения ТТМ, ассоциированной с психическими расстройствами. Если же ТТМ выступает как самостоятельное расстройство, такая фармакотерапия оказывается неэффективной. Недавно в Университете Дьюка (США) было проведено исследование , свидетельствующее о наследственной обусловленности ТТМ: ученым удалось выявить две мутантные версии гена под названием SLITKR1 (отвечает за формирование связей между нейронами головного мозга), которые с повышенной частотой встречались у людей, страдающих этим заболеванием. Если данный дефект действительно является причиной развития ТТМ, это позволит разработать более эффективные методы лечения недуга. Развитие ТТМ может быть связано с дефектом гена Hoxb8. В экспериментах на мышах ученые доказали, что сниженный уровень глиальных макрофагов, вызванный дефектом Hoxb8, вызывает у животных патологическое влечение к выдергиванию собственной шерсти. После трансплантации костного мозга большинство мышей выздоровели и шерсть у них отросла, а некоторые здоровые мыши, получившие костный мозг мутантов, заболели . В настоящее время проводятся исследования на людях, страдающих ТТМ, чтобы определить, являются ли они носителями мутаций гена Hoxb8.

Читайте также:
Что такое гипертензивная энцефалопатия: симптомы и формы заболевания

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выдергивание волос с волосистой части головы

ТТМ может дебютировать в разном возрасте: 1) детский возраст (2-6 лет). Такая ТТМ (в литературе описывается как «baby trich») чаще всего разрешается самопроизвольно к периоду полового созревания; 2) подростковый возраст – самое частое время начала ТТМ. Заболевание у подростков протекает хронически, с рецидивами, т.к. в большинстве случаев ассоциировано с психическими расстройствами; 3) бимодальное течение (первый пик – в дошкольном возрасте, второй – в начале полового созревания); 4) взрослый возраст (крайне редко) – характерны частые рецидивы. Таким образом, чем позже начинается заболевание, тем тяжелее оно протекает. Различают 3 типа выдергивания волос: 1) автоматическое (бессознательное) – чаще наблюдается в детском возрасте. Такие пациенты выдергивают волосы, не осознавая этого. Процесс протекает во время увлекательного занятия или сильного стресса. Иногда человек даже не знает о том, что вырывает волосы: на это ему указывают окружающие и последствия в виде залысин. Некоторые пациенты описывают свое состояние в такие моменты как транс; 2) сознательное (сосредоточенное) – для таких людей ТТМ является важным ритуалом. Чаще всего процесс происходит в уединении. Человек готовится к процедуре: вооружается пинцетом, создает подходящую обстановку; 3) сочетанное. В большинстве случаев пациент тратит в совокупности от 1 до 3 часов в день на вырывание волос. Аддиктивное поведение обычно скрывается (больные носят шляпы, парики, накладные ресницы, одежду с длинными рукавами), может сочетаться с онихофагией (кусанием ногтей), трихофагией, самоповреждением кожи (царапаньем с удалением образующихся корочек). Излюбленные места выдергивания волос – легкодоступная лобно-теменная область, ресницы, брови, лобковые волосы, волосы на теле и лице. Некоторые пациенты не ограничиваются выдергиванием волос из своего собственного тела. Они выдергивают волосы у других людей (т.н. представительская ТТМ), домашних животных, игрушек и кукол. Описан больной, который уговорил жену позволить ему выдернуть ее седые волосы, т.к., по его мнению, они лишние на ее голове. Возможно выдергивание волокон и ниток из одежды или мебели. Выдергивание волос с волосистой части головы

Выявлена возрастная зависимость локализации очагов облысения при ТТМ:

‒ у взрослых – волосистая часть головы, реже – брови, ресницы, волосы на лобке и других участках тела;

‒ у детей – чаще ресницы и брови;

‒ у подростков – преимущественно волосы на лобке.

Выдергивание бровей

Выдергивание бровей

ДИАГНОСТИКА

eQa8OJnC1Y4

  1. Периодическое выдергивание собственных волос, приводящее к их потере.
  2. Неоднократные попытки пациента прекратить подобные действия или снизить их частоту.
  3. Выдергивание волос вызывает клинически существенный дистресс или дезадаптацию в социальной, профессиональной или других важных для пациента сферах.
  4. Выдергивание или потеря волос не могут быть объяснены другим болезненным состоянием (например, дерматологическим).
  5. Выдергивание волос не является симптомом другого психического расстройства (как, например, попытки пациента улучшить кажущиеся ему дефекты или недостатки во внешности, которые можно наблюдать при дисморфофобиях).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ТТМ проводят совместно дерматолог и психиатр. Ведущая роль в ведении больного принадлежит психиатру.

Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Длинные ресницы, густые брови, красивые, ухоженные волосы – это индикаторы естественной красоты. Поэтому трихотилломаны часто бывают непринятыми и осмеянными обществом.

Термин «трихотилломания» составлен от греческих слов trichos (волосы), tillo (выдергивание), mania (влечение). Это импульсивное психическое расстройство, выражающееся в непреодолимом стремлении выдергивать волосы в разных частях тела. Впервые оно было описано в 1889 году французским врачом-дерматологом Аллопо Ф.А.

Пусковой механизм

В мире от трихотилломании страдает, по официальным данным, около 5% людей. Но цифра эта неточная, поскольку львиная доля больных скрывает пагубную привычку. Люди способны утаивать свою наклонность в течение 20 лет.

Большую часть больных составляют женщины. Чаще заболевание дебютирует в детском или подростковом возрасте, реже в диапазоне 20-30 лет, еще реже – после 40.

В основе развития заболевания лежит возникающее чувство напряжения, тревоги. Причиной может стать комплекс вины, страх, злость, гнев и множество других состояний, провоцирующих ощущение тревожности.

Кожа, где произрастает волосяной покров, отлично иннервируется благодаря густой сети нервных волокон. Это повышает ее чувствительность. Человек, выдергивая волос, ощущает боль. Таким образом больной переключает внимание с психического напряжения на физические ощущения.

Причиненная себе боль выступает способом самонаказания. Трихотилломан данным методом снимает напряжение, терзающее его. Эндорфины, выделяемые под действием болезненных импульсов, дают ощущение удовлетворения, но лишь на короткое время. Вскоре чувство возвращается. Процесс повторяется.

Существует предположение, что расстройство также способно удовлетворить мазохистские влечения. Якобы больной специально усиливает болевые ощущения, чтобы впоследствии получить наслаждение, когда боль утихнет. Но данная теория – лишь предположение.

Почва для развития заболевания

Трихотилломанию провоцируют различные причины:

  1. Ученые проводят исследования для подтверждения генетической природы заболевания. Было установлено, что у ряда больных поврежден одинаковый ген – SLITKR1.
  2. Трихотилломания становится проявлением ряда других психических расстройств – шизофрении, депрессии, невроза, деменции. Выступает симптомом биполярного аффективного расстройства. В большинстве случаев патологическое выдергивание волос является навязчивым действием в рамках ОКР – обсессивно-компульсивного расстройства.
  3. Заболевание провоцирует органическое поражение головного мозга.
  4. Недостаток серотонина становится провокатором расстройства.
  5. Гормональные всплески по праву способны претендовать на роль в возникновении трихотилломании. Теория подтверждается фактом расцвета болезни в подростковом возрасте.
  6. Расстройство чаще формируется у людей с особым складом личности – мнительных, скрупулёзных, чувствительных.
  7. Трихотилломанию способны запустить сильные или длительные хронические стрессовые воздействия. Сильнейшее эмоциональное напряжение, возникающее во время стресса, требует выхода и находит его в такой извращенной форме.
Читайте также:
Чесотка чистоплотных : симптомы и лечение[Паразитарные заболевания]

Как проявляется

Заболевание проявляет себя внезапно. Больной начинает выдергивать волосы на любой волосяной части тела:

  • чаще – на голове;
  • брови;
  • ресницы;
  • лобок;
  • подмышки;
  • живот;
  • грудь.

Как замечают сами больные, желание выдернуть волосы настолько сильное, что импульс невозможно заглушить. После совершения действия появляется чувство приятного расслабления.

Для трихотилломана выдергивание волос – целый ритуал. Прядь особым образом накручивается на палец. Если волос короткий, он зажимается определенным способом.

Мальчик фиксировал волосяной пучок между указательным и средним пальцем. Большой прижимал к указательному, затем прокручивающим методом выдергивал волос за волосом. По словам матери, так был удален весь волосяной покров головы. После малыш переключился на брови и ресницы.

После проведенного ритуала человек должен убедиться, что волос удален. Больной проводит прядь между зубами, откусывает луковицу.

Типичным является трихофагия – поедание вырванных прядей. Случается, что больной съедает даже чужие волосы. Явление было замечено еще в 18 веке:
французский врач обнаружил у мальчика 16 лет волосяной ком в ЖКТ.

Кроме трихофагии, трихотилломанию сопровождают обгрызание ногтей, травмирование кожи. Больные вырывают шерсть у животных, вытягивают нити из тканевого полотна.

Еще одна разновидность расстройства – трихотемномания: человек «прорежает» седые волосы, полагая, что таким образом снимает зуд.

Выдергивание волосяных прядей может быть тотальным, до полного облысения, или зональным. Облысевшая кожа имеет обычный вид с четко обрисованными фолликулярными устьями.

Трихотилломан совершает ритуал осознанно и неосознанно. Бессознательно процесс происходит в состоянии скуки, одиночества, при выполнении обыденных действий – разговор по телефону, просмотр телевизора, чтение книги. Неосознанные импульсы рождаются как в спокойном состоянии, так и в период пикового нарастания напряжения. После совершенной аутодепиляции человек впадает в недоумение, когда присутствующие рассказывают ему о содеянном, так как не помнит, как совершал ритуал.

Проводя процедуру осознанно, больной тщательно подготавливается к ней. Готовит инструменты, старается уединиться.

Люди с трихотилломанией тщательно скрывают места вынужденного облысения. Для этого они используют подручные способы. Надевают головные уборы, шарфы, парики. Делают татуаж бровей, наращивают ресницы.

Детский вариант расстройства

На развитие трихотилломании у детей, прежде всего, влияет способ воспитания:

  • расстройство в большинстве случаев формируется у ребенка с развитым чувством вины или комплексом неполноценности. Способствует этому воспитание малышей в атмосфере повышенной строгости, тотального контроля, постоянных порицаний и завышенных требований;
  • сверхопекающая модель воспитания;
  • холодность, дефицит внимания. Так, мальчик 4 лет повыдергивал все волосы на голове. Когда мать привела его на прием, в ходе беседы выяснилось, что мальчуган испытывает острую нехватку родительской любви. Отец крепко выпивает, поэтому не обращает внимания на сына. Мать работает на двух работах, чтобы прокормить семью. Из-за дефицита времени мало общается с ребенком;
  • конфликты между родителями, их развод родителей.

Отсутствие эмоционального ответа со стороны близких повлияло и на девочку Лену 9-ти лет. Отца у нее не было, мать мало обращала внимания на дочь, все свободное время посвящая устройству личной жизни. У Лены сформирован комплекс вины. Девочка считает, что причинила матери много горя. Ей постоянно рассказывают истории, как мама мучилась во время беременности. Сами роды дали осложнение на матку, которую пришлось удалить.

Лена рано пошла в детский сад. Девочка со слезами отпускала маму каждое утро. Женщина при этом не проявляла ни капли сочувствия. Ребенка приходилось успокаивать воспитателям.

В 5 лет у Лены появилась тенденция лежа в кровати перед сном дергать волосы. Незаметно на голове появились плешивые очаги. Мать отвела ребенка к врачу, назначившему лечение. Должного эффекта после терапии не последовало. Причину выяснять не стали.

Только в 9 лет, когда девочка облысела полностью, стала боязливой, закрытой, мать отвела Лену к психиатру, который выставил диагноз «трихотилломания».

В детском возрасте заболевание начинает проявляться после 3 лет. Такие малыши осуществляют аутодепиляцию бесконтрольно: во время игры, просматривая мультики, а также в ситуации стресса. Ребенок не стремится скрыть патологические действия.

У подростков, помимо издержек воспитания, трихотилломания провоцируется напряженной обстановкой в школьном коллективе, проблемами в общении со сверстниками.

Подростки-трихотилломаны уже склонны осознанно наносить себе волосяные увечья. Осуществляют ритуалы вручную или готовят пинцеты. Процедура требует уединения. Заболевание приносит им дискомфорт. Дети пытаются контролировать свои действия, но контроль над ритуалами только усиливает их проявления.

Читайте также:
Отек Квинке народное лечение сельдереем, соком и настоем

Девочка 13-ти лет на летних каникулах отправилась с подругой и ее семьей отдыхать к ним на дачу. Девочку так поразили теплые взаимоотношения подруги с членами семьи, в отличие от ее отношений с родителями, что спустя две недели мать не узнала дочь. По приезде домой девчонка вернулась совсем без ресниц. Трихотилломания была спровоцирована контрастом отношений между родителями и детьми в разных семьях.

Клиническая картина заболевания схожа у подростков со взрослыми. Присутствует элемент осознанности нанесения увечий. Подростки также пытаются скрыть следы аутодепиляции: надевают капюшоны, балахоны. Нередко индикатором становится полувыщипанная бровь.

Чем грозит трихотилломания

Среди последствий заболевания существуют физические и социальные увечья.

Из физических последствий стоит выделить поражение ЖКТ, возникающее при поедании волос. В процессе трихофагии в желудке образуется безоар – волосяной ком. Он причиняет массу неудобств – от желудочных болей до расстройства пищеварения. Крайняя степень такого беспорядка носит название «синдром Рапунцель» – состояние, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник.

Синдром Рапунцель – чрезвычайно опасное явление, грозящее больному смертью. Был описан случай, когда из ЖКТ девушки удалили волосяной ком весом 4 кг.

Помимо этого, поедание волос отражается на состоянии зубной эмали.

Кожа, подвергаемая травматизации в месте выдергивания волосяной луковицы, способна инфицироваться. К тому же если в течение определенного времени систематически удалять волосяной покров на определенном участке, он растет медленнее. На голове, в области ресниц, бровей полное облысение становится уже эстетической проблемой.

Отсутствие ресниц провоцирует проблемы со зрением:

  • воспаление век, слизистой глаз;
  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • фурункулез;
  • микротравмы глаза.

В социальном плане болезнь доставляет не меньше проблем, чем в физическом. Больные осознают нелепость своего состояния, скрывают патологическую наклонность и непривлекательные последствия. Пытаются бороться, но в одиночку это получается плохо.

Стоит отметить, что общество плохо осведомлено о проблеме трихотилломании. Поэтому неравномерно облысевший человек без бровей и ресниц невольно вызывает недоумение и сарказм со стороны окружающих.

Самобичевание, общественные издевательства вводят трихотилломанов в депрессию, заставляют отгораживаться от окружения, что грозит полной социальной изоляцией, потерей дружеских контактов, своего Я.

Как помочь трихотилломану

Лечение трихотилломании, как и любого психического расстройства, требует применения психотерапевтических методов.

Когнитивно-поведенческая терапия обеспечивает надежный результат, но нуждается в полном, сознательном погружении пациента в проблему. Метод обучает распознавать ситуации, провоцирующие деструктивное поведение. Помогает выработать более конструктивные методы борьбы с напряжением.

Гипноз замещает длительные сеансы осознания проблемы более быстрым путем. Посредством внушения он передает пациенту новые программы поведения.

Психотерапевтические методы работают на то, чтобы объяснить человеку субъективность его отношения к травмирующей ситуации. Учат брать ситуацию под осознанный контроль. Выходить из создавшейся проблемы победителем вместо подавленного привычкой невротика.

Для лечения трихотилломании все методы психотерапии хороши. Помимо индивидуальных встреч, больному назначают групповые занятия. Если на данный момент группа по лечению ТТМ отсутствует, пациента вводят в группу ОКР.

Для детей подходящим выбором становится игротерапия. Через игру малыш без формальностей выражает свои ощущения. Это удобней, проще.

Обязательно в ходе лечения привлекаются родители ребенка в ходе семейной терапии для более глубокого анализа ситуации.

Медикаментозная терапия направлена на уравновешивание психического состояния пациента. При дисфории, депрессии, тревожных состояниях назначают психотропные препараты разных групп.

Восстановление волос после травматичного вмешательства включает в себя применение гормональных мазей, витаминов. Из физиотерапевтических процедур назначают парафиновые компрессы, озокеритовые аппликации. Прописывают криомассаж.

В домашних условиях, чтобы снизить травматизацию, место патологического воздействия бреют, закрывают специальной одеждой. Эффективно в попытке снизить вероятность аутоэпиляции отвлечение на увлекательное занятие. Установлено: когда больной вовлечен в интересующее его дело, частота деструктивных действий резко снижается.

Трихотилломания относится к тем психическим расстройствам, которые при раннем выявлении и лечении удачно купируются. Проблема состоит в том, что многие больные не осознают этого, мало осведомлены о таком диагнозе. Поэтому за помощью обращаются в запущенной стадии болезни. Такая роковая ошибка грозит человеку потерей эстетического образа, проблемами со здоровьем и распадом личности.

Трихотилломания

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Трихотилломания: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Трихотилломания (ТТМ) – это хроническая травматическая алопеция, к формированию которой приводит психическое расстройство, характеризующееся регулярным вырыванием собственных волос из кожи головы, бровей, ресниц, лобка и других участков тела. Пациенты с ТТМ нередко страдают и другими психическими расстройствами (например, депрессией, неврозом).

Выдергивание волос.jpg

Трихотилломания может являться самостоятельным заболеванием либо развиться на фоне биполярного расстройства, шизофрении, органического поражения мозга.

Читайте также:
Нервный тик глаза и других частей тела: причины и лечение у детей и взрослых

Первые признаки трихотилломании появляются, как правило, в детском или подростковом возрасте, хотя описаны случаи манифестации ТТМ у взрослых – в этом случае прогноз излечения менее благоприятный.

Статистика свидетельствует о том, что распространенность патологии составляет примерно 0,9%, но врачи утверждают, что цифры могут быть и больше, так как многие больные не обращаются за медицинской помощью. Женщины страдают трихотилломанией в два раза чаще, чем мужчины.

Причины появления трихотилломании

Основная причина формирования привычки выдергивания волос кроется в психологических проблемах пациента: заболевание может развиться на фоне стресса, повышенной тревожности, неуверенности в себе, сложных отношений в семье (отсутствие взаимопонимания вызывает у ребенка хронический стресс, который может реализоваться трихотилломанией).

Существует теория, пока не имеющая веских доказательств, о гормональной природе ТТМ. Ее сторонники акцентируют внимание на том, что у многих пациентов манифестация заболевания совпадает с периодом полового созревания, когда происходят значительные изменения гормонального фона.

Классификация заболевания

По классификации МКБ-10 трихотилломания относится к разделу F63 «Расстройство привычек и влечений».

Трихотилломания может быть бессознательной (автоматической), когда пациент не отдает себе отчета в том, что выдергивает волосы, и осознанной, когда выдергивание волос становится ответом на стрессовую ситуацию, повышенное напряжение и позволяет на какое-то время избавиться от гнева, разочарования и тревожности. Возможно и сочетание этих двух видов ТТМ.

Трихотилломанию классифицируют на основании возраста пациента, когда состоялся дебют заболевания:

  • трихотилломания детского возраста возникает у детей 2-6 лет;
  • трихотилломания подросткового возраста развивается в 11-15 лет;
  • трихотилломания бидоминальная проявляется двумя клиническими пиками: сначала в дошкольном, а затем в подростковом возрасте;
  • трихотилломания взрослых.

К специфическим проявлениям трихотилломании относят выдергивание собственных волос, их накручивание на палец, сосание, описаны случаи, когда пациенты жуют и проглатывают свои вырванные волосы. Пациенты с ТТМ могут часто дотрагиваться до волос, даже не выдергивая их, а процесс выдергивания волос всегда приносит им эмоциональное облегчение.

Клиническая картина заболевания представлена очагами тотальной алопеции неправильной формы (залысины могут локализоваться там, где есть волосы, но чаще на темени и макушке) либо участками с разреженными волосами (в этом случае определяются волосы, обломанные на разной высоте, с расщепленным кончиками, или свернутые в колечки).

Обломанный волос.jpg

Вследствие выдергивания волос на коже могут визуализироваться точечные кровоизлияния (геморрагии). При тотальном выдергивании волос нередко формируются геморрагические корочки и эрозии, очаги лихенификации (утолщения и уплотнения кожи).

Выдергивание волос обычно не приносит пациентам никаких болезненных ощущений, поскольку чувствительность на этих участках кожи снижена.

Диагностика трихотилломании

Диагностика ТТМ затруднена, поскольку пациенты не признают сам факт выдергивания волос, а клиническая картина трихотилломании сходна с другими алопециями, поэтому примерно в 50% случаев первоначально пациентам с ТТМ ставится диагноз «гнездная алопеция». Дифференцировать две патологии позволяет анализ совокупности патологических трихоскопических признаков и ключевые маркеры заболеваний. Для трихотилломании характерно сохранение пигментированных коротких волос и разная длина волосков, при гнездной алопеции волосы обесцвеченные и тонкие.

Для выявления заболевания основным диагностическим методом считается трихоскопия – компьютерное исследование состояния волос и кожи головы с помощью трихоскопа, который оснащен видеокамерой и увеличивающей оптикой.

Трихотилломанию отличает наличие нескольких типов волос: волос с нормальными концами, волос с концами в виде щетки, скрученных волос. Обнаруживается много пустых фолликулов, некоторые из них – с черными вкраплениями остатков волосяного стержня (трихомаляция). Для уточнения диагноза может потребоваться гистологическое исследование.

К ключевым маркерам заболевания относятся:

  • привычка регулярно дотрагиваться до волос и тянуть волосы;
  • эмоциональная напряженность перед выдергиванием волос;
  • эмоциональная расслабленность после выдергивания волос;
  • отсутствие других дерматологических и трихологических патологий.

В Профиль вошли микроэлементы (МЭ), для которых информативность анализа волос, как показателя, отражающего элементный статус организма, отр

Последние достижения в лечении трихотилломании

Трихотилломания – это состояние, при котором люди испытывают навязчивое желание вырывать волосы, что ведет к поредению волосяного покрова. Этим расстройством страдает ориентировочно 0,5-2,0% населения. В DSM-5 (и будущей МКБ-11 – прим.ред.) трихотилломания находится в рубрике обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.

Поведенческая терапия была успешно использована в лечении трихотилломании, но не все пациенты желают или могут соблюдать эту стратегию лечения, поэтому существует необходимость в эффективных фармакологических вариантах лечения. Исторически фармакотерапия для лечения данного расстройства в большинстве случаев была неэффективной, но в этом отношении появились некоторые находки. Флуоксетин, кломипрамин, оланзапин и налтрексон использовались в лечении трихотилломании, но свидетельства их эффективности были различными, а профили побочных эффектов ограничивали практическое применение. Последние достижения в понимании патофизиологии трихотилломании, а также доказательства эффекта, наблюдаемого при применении некоторых глутаматных модуляторов, таких как N-ацетилцистеин и дронабинол, предоставили новые потенциальные варианты фармакотерапии.

Клинические черты трихотилломании

Критерии трихотилломании в DSM-5:

  1. Повторяющееся выдирание волос, которое ведет к потере волосяного покрова
    B. Повторяющиеся попытки уменьшить или полностью прекратить выдирание волос
  2. Выдирание волос оказывает значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования
  3. Данное состояние не связано с другими медицинскими заболеваниями (например, дерматологическими)
  4. Выдирание волос не может объясняться наличием другого психического расстройства (например, попытки улучшить воспринимаемый дефект или недостаток во внешности при дисморфофобии)
Читайте также:
Нистатин инструкция по применению свечи при беременности

В недавнем исследовании было отмечено, что средний возраст начала трихотилломании значительно различался у мужчин и женщин. Общий средний возраст заболевания составил 17,7 года, средний возраст у женщин -14,8 лет и 19,0 лет у мужчин.

Наиболее распространенные места, где пациенты выдирают волосы, – это скальп, брови, лобковая область, ресницы и борода.

Дермоскопические особенности трихотилломании включают в себя снижение плотности волос, ломкость волосков различной длины, спиральные или короткие пушковые волосы, трихоптилоз (секущиеся волосы), случайные желтые точки и отсутствие волос в области очага как при очаговой алопеции.

Были описаны два различных типа трихотилломании, «автоматический» и «сфокусированный», но большинство людей демонстрируют признаки обоих типов. Люди с автоматическим типом часто не осознают, что они вытягивают волосы, тогда как люди с сфокусированным типом часто описывают переживание в процессе вытягивания волос как неотъемлемую часть своего состояния. Пациенты описывают ощущение удовольствия или снижения негативных эмоций во время вытягивания волос.

Варианты трихотилломании

Было описано три основных дополнительных варианта психодерматологических трихозов, которые приводят к выпадению волос: трихотейромания (втирание / расчесывание пораженного участка), трихотемномания (бритье / стрижка) и триходаганомания (кусание волос).

Трихотейроманию часто лечат с помощью высоких доз глюкокортикоидных кремов, при этом эффективность варьируется. В клиническом случае был показан хороший ответ на лечение N-ацетилцистеином у 47-летнего мужчины, у которого имелось частичное улучшение через восемь недель и полное отрастание волос через 16 недель после лечение 1200 мг N-ацетилцистеином в день.

Лечение трихотилломании

Лечение включает в себя как психотерапевтические, так и фармакологические вмешательства. Рекомендации по лечению в зависимости от возраста пациента:

  • Дошкольный возраст. В этой возрастной группе трихотилломания рассматривается как расстройство привычек аналогично сосанию большого пальца и исчезает сама по себе. Наиболее эффективны родительская поддержка и обучение о доброкачественном течении расстройства.
  • Школьный возраст. В школьном возрасте поведенческие подходы были признаны более эффективными, чем фармакотерапия. Из-за возможности коморбидного психического расстройства, психиатрическое направление является оправданным в этой возрастной группе.
  • Подростки и взрослые. Наиболее эффективно сочетание психофармакотерапии, поведенческой терапии и терапии сопутствующих психических расстройств

Нефармакологические вмешательства

Тренировка замены поведенческих паттернов – разновидность КПТ, которая используется как 1 линия нефармакологических вмешательств при трихотилломании. Эта терапия включает в себя оказание помощи пациенту в более глубоком осознании его поведения, вызывающего выдергивание волос, и его контекста, а затем замену этого поведения другим поведением – таким как сжать руку в кулак, который можно удерживать до тех пор, пока не пройдет тяга к выдергиванию волос.

Тренировка по контролю над стимулами

Тренинг по контролю над стимулами включает изменение среды человека, чтобы сделать ее менее удобной для того,чтобы выдернуть волосы. Это может включать в себя удаление вещей, которые облегчают вырывание волос или добавление вещей, которые препятствуют такому поведению. Примеры включают в себя удаление зеркал или добавление объекта, занимающего руки пациента, такого как шарик для снятия напряжения или вращающийся предмет.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности пытается помочь пациентам достичь поведение, вызывающее вытягивание волос, с точки зрения вмешательства в достижение личных или жизненных целей

Фармакологические вмешательства

Хотя не существует одобренных FDA лекарств для лечения трихотилломании, в связи с коморбидностью данного состояния с другими психическими расстройствами, фармакотерапия первой линии обычно состоит из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклического антидепрессанта кломипрамина.

В плацебо-контролируемом исследовании Ninan и соавторы обнаружили, что применение КПТ более эффективно, чем использование кломипрамина и плацебо. Было обнаружено, что кломипрамин сильнее уменьшает выраженность симптомов трихотилломании, нежели плацебо, но эта разница незначительна. Однако был случай сообщения об успешной монотерапии кломипрамином в дозе 125 мг/день и терапии кломипрамином 50 мг/день в комбинации с КПТ.

СИОЗС широко используются для лечения трихотилломании как у взрослых, так и у детей, но свидетельства о преимуществе слабые. На моделях животных было показано, что СИОЗС снижают чрезмерный уход за шерстью у мышей, генетические характеристики которого связаны с патогенезом трихотилломании. В исследованиях на людях мета-анализ McGuire и соавторов нашел умеренный эффект при применении СИОЗС в лечении трихотилломании. Однако предыдущий мета-анализ показал, что кломипрамин более эффективен по сравнению с плацебо, но для СИОЗС такой закономерности не отмечается. В небольшом открытом 16 недельном исследовании была показана эффективность флуоксетина в дозах до 80 мг/сут в уменьшении выдирания волос, однако в исследовании не наблюдалось контрольной группы. Плацебо-контролируемые двойные слепые исследования не показали существенного преимущества флуоксетина в сравнении с плацебо. Так как у лиц с трихотилломанией часто наблюдаются коморбидные психические расстройства, такие как депрессия и тревога, то есть все основания назначить СИОЗС в план лечения таких больных.

Читайте также:
Транскраниальная магнитная стимуляция – новая методика восстановления мозга

Антипсихотики были рассмотрены как потенциальные препараты для лечения трихотилломании вследствие их эффективности в лечении тиков и частой коморбидности трихотилломании и тикозных расстройств. Наиболее изученным препаратом в лечении данных пациентов оказался оланзапин, однако есть данные об эффективности рисперидона и галоперидола. Однако не следует забывать о серьезных побочных эффектах, возникающих в процессе терапии антипсихотиками и соотносить их с потенциальной пользой в лечении трихотилломании.

Механизм действия данных препаратов в лечении трихотилломании вероятно заключается в уменьшении химического вознаграждения при выдирании волос. К сожалению, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Grant и соавторов, налтрексон не показал значительных различий в уменьшении выдирания волос по сравнению с плацебо при лечении трихотилломании, хотя он значительно улучшил когнитивную гибкость.

Новейшие препараты в лечении трихотилломании

Механизм действия N-ацетилцистеина при неврологических и психических расстройствах не полностью ясен, но может помочь защитить от ряда патологических процессов, таких как окислительный стресс, нейровоспаление, нарушение регуляции глютамина и дофамина. Предполагается, что для нарушений импульсного контроля, включая трихотилломанию, N-ацетилцистеин действует главным образом посредством регуляции уровня синаптического глутамата в мозге и снижения цитотоксичности. Доказательства эффективности N-ацетилцистеин в терапии трихотилломании в разных исследованиях разнятся. В двух основных проведенных плацебо-контролируемых исследованиях одно показало значительное преимущество по сравнению с плацебо, в то время как второе – не показало.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2009 года, в котором изучалось применение N-ацетилцистеина у 50 взрослых с трихотилломанией, было обнаружено, что N-ацетилцистеин в дозировке 1,200 мг дважды в день демонстрирует значительную пользу по сравнению с плацебо.

Из-за его относительной безопасности и переносимости по сравнению с другими методами лечения трихотилломании, такими как антидепрессанты или антипсихотики, и его низкой стоимостью, N-ацетилцистеин может стать важным вариантом лечения для тех, кто борется с этим расстройством. Однако необходимы дальнейшие исследования, включая более крупные, долгосрочные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с более стандартизированными итоговыми показателями.

Доказано, что расторопша обладает антиоксидантными свойствами и неоценимым доказательством в лечении трихотилломании. В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании было обнаружено, что расторопша не имеет существенного преимущества по сравнению с плацебо в снижении тяжести трихотилломании, оцениваемой в соответствии со шкалой Национального института психического здоровья. Однако было установлено преимущество в отношении балла по шкале глобального клинического впечатления и уменьшения времени, которое затрачивается на выдергивание волос за неделю. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 12-65 лет, 19 из которых были женщины.

Считается, что кишечная микробиота влияет на поведение несколькими способами. К ним относятся эффекты на передачу сигналов блуждающего нерва (возможно, посредством синтеза серотонина энтерохромаффинными клетками), минеральный метаболизм, модуляция уровней циркулирующих цитокинов и изменения в обмене нейротрансмиттера. Кроме того, возможная роль заключается в изменении экспрессии генов нейротрофического фактора, опосредованная короткоцепочечными жирными кислотами модуляция рецепторов, связанных с G-белком, а также изменения в гипоталамо-гипофизарной оси.

Исследования на животных показали, что кишечная микробиота может также влиять на развитие мозга млекопитающих, включая развитие стриатума, который (среди других зон мозга) имеет структурные нарушения у лиц с трихотилломанией.

Дронабинол, агонист каннабиноидов, может принести потенциальную пользу в лечении трихотилломании за счет снижения цитотоксичности глутамата в стриатуме. В небольшом открытом исследовании дронабинол показал значительное преимущество в сокращении выдирания волос у 9 из 12 пациентов.

Предполагаемый потенциальный механизм действия инозитола на психические расстройства заключается в ослаблении десенсибилизации рецептора серотонина-2, так как система вторичного посредника фосфатидилинозитола используется этими рецепторами. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Leppink et al.обнаружили, что инозитол не имеет значительного преимущества перед плацебо. Исследование длилось 10 недель, а из 38 участников большую часть составляли женщины. 19 пациентов получали инозитол, остальные 19 – плацебо.

Заключение

Трихотилломания – сложное психодерматологическое расстройство, которому еще предстоит много исследований относительно его патогенеза и фармакологического лечения. Исследования коморбидности и генетики данного состояния показали потенциал для будущих исследований и новые стратегии для персонализированного лечения. Кроме того, некоторые новые варианты фармакотерапии, включая монотерапию или дополнительное назначение препаратов подают надежду. Примечательно, что N-ацетилцистеин, по-видимому, может быть хорошо переносимым и безопасным потенциальным лечением для взрослых с трихотилломанией. Другой вариант включает дополнительные методы лечения, такие как пробиотики и агонист каннабиноидов – дронабинол, но необходимы дополнительные исследования.

Автор перевода: Гаджиева Ф.Ш.

Источник: Everett GJ, Jafferany M, Skurya J. Recent advances in the treatment of trichotillomania (hair-pulling disorder) [published online ahead of print, 2020 Jun 12]. Dermatol Ther. 2020;e13818. doi:10.1111/dth.13818

Ссылка на основную публикацию