Сустав Шопара и Лисфранка: строение, симптомы повреждения

Сустав Шопара и Лисфранка. Анатомия, рентген, связки, вывих стопы, остеоартроз

Сустав Шопара и соседний с ним Лисфранка лежат в основе стопы человека. Данные суставы соединяют плюсну, предплюсну и пяточную кость, обеспечивая поддержку всего свода стопы. Суставы Лисфранка и Шопара поддерживают целостность ступни. Любое нарушение в работе сустава Шопара и Лисфранка полностью блокирует движения нижних конечностей, создавая дискомфорт и болезненные ощущения, и может привести к развитию хронических заболеваний.

Характеристика

Человеческая стопа состоит из 3 основных разделов: плюсны, предплюсны и пальцев. В свою очередь каждый отдел включает множество мелких костей, которые объединяются блоками суставов. Сустав Шопара объединяет поперечный сустав предплюсны, а также соединяет пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный сустав. Сустав Лисфранка соединяет между собой плюсну и предплюсну.

Они крепят плюсну к костям пятки и помогают зафиксировать положение ноги в статичном состоянии и при движении. Два этих сустава полностью обеспечивают объединение свода стопы и ее положение. Связка суставов Шопара и Лисфранка не дает стопе сильно выворачиваться, и поддерживает мелкие суставы в одном состоянии для удобства при движении.

Функции и свойства

Сустав Шопара и Лисфранка. Анатомия, рентген, связки, вывих стопы, остеоартроз

Сустав Шопара и Лисфранка имеет сложное строение, которое позволяет фиксировать множество мелких суставов и костей внутри стопы человека. Большинство костей и суставов в стопе являются малоподвижными и плоскими для обеспечения повышенной поддержки нижних конечностей. Активное их движение может привести к деформации костей и стопы, вывиху и перелому.

Основными функциями суставов Шопара и Лисфранка считают:

  • стабилизацию положения мелких суставов в стопе;
  • фиксацию суставов плюсны, пятки и предплюсны;
  • поддержание положения и свода стопы;
  • крепление плюсны и предплюсны к пятке;
  • обеспечение необходимого угла разворота стопы;
  • поддержание целостности всей стопы.

Анатомия и строение

Сустав Шопара и Лисфранка находиться в центре стопы, которая состоит из предплюсны, плюсны и пальцев ноги. Предплюсна находиться у пальцев стопы и состоит из группы костей, в которую включены:

  • клиновидная;
  • кубовидная;
  • ладьевидная;
  • пяточная;
  • таранная.

Плюсна расположена ближе к основанию и включает 5 трубовидных костей. Сустав Лисфранка соединяет плюсну и предплюсну вместе, проходя поперек всей стопы. Данный сустав имеет клиновидно и кубовидно-плюсневые сочленения, которые соединяют все мелкие блоки суставов и кости стопы между собой. Связка Лисфранка имеет 3 пучка, которые соединяют плюсневую кость и медиальную.

Сустав Шопара и Лисфранка. Анатомия, рентген, связки, вывих стопы, остеоартроз

Суставы внутри ступни почти не двигаются, они максимально сплющены и выполняют функции опоры и поддерживают весь организм в вертикальном положении. При таком строении для костей и суставов стопы важно максимальное сохранение их стабильного положения для обеспечения нужного типа подвижности нижних конечностей.

Сустав Шопара в стопе также поперечно соединяет пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы. Данный сустав имеет раздвоенную связку, которая начинается на пяточной кости закрепляется на костях плюсны с обеих сторон. Сустав Шопара обеспечивает целостность стопы и сохраняет ее при движениях. В случае нарушения целостности сустава Шопара у пациента полностью прекращается подвижность в стопе.

Вывих

Сустав Лисфранка и Шопара подвергаются частому травмированию. Сустав Лисфранка подвергается вывихам и перееломовывихам из-за особенностей расположения его в стопе. Вывих данного сустава может вызвать сильные физические нагрузки или резкое изменение положения стопы.

Из-за особенностей расположения данные суставы подвержены вывихам даже при незначительном надавливании на стопу в определенном положении. После вывиха сустава возникает сильный болевой синдром, может нарушиться подвижность остальной части стопы и нарушиться ее целостность.

Классификация

Сустав Лисфранка, как и сустав Шопара, может быть вывихнут по-разному.

В зависимости от типа нарушения положения костей различают вывих данного сустава:

  • полный, когда сустав полностью меняет свое положение;
  • неполный при частичном изменении положения сустава.

В зависимости от места повреждения вывихи сустава подразделяются на:

  • внутренние;
  • наружние;
  • тыльно-наружние;
  • подошвенные;
  • комбинированные.

Сустав Шопара и Лисфранка. Анатомия, рентген, связки, вывих стопы, остеоартроз

В связи с особенностями расположения сустава Лисфранка и Шопара определить наличие в нем вывиха достаточно трудно. Для точного диагностирования и определения типа вывиха необходимо сделать рентген в 3 проекциях (прямой, боковой и под углом в 30-40 градусов) с просмотром всех межкостных промежутков. В редких случаях для сравнения используется дополнительный рентген здоровой стопы.

Симптомы и признаки

Сустав Лисфранка и Шопара часто подвергается вывихам, после которых у пациентов сразу или через 5-10 час. проявляется:

  • нарушение подвижности стопы;
  • болезненность при движениях, надавливании. Иногда на поврежденную ногу больной не может наступить;
  • воспаление и покраснение мягких тканей в месте повреждения;
  • образование подкожных гематом;
  • деформация стопы;
  • неподвижность пальцев полная или частичная;
  • отек стопы.
Читайте также:
Оздоровительные дыхательные упражнения при аритмии сердца – лечение гимнастикой

При вывихе отдельных участков суставов Лисфранка и Шопара болезненность в стопе может проявиться не сразу, а по истечении суток после повреждения. В этом случае воспалительные процессы в тканях, а также отечность развивается постепенно.

Причины

Вывих сустава Лисфранка и Шопара может иметь разную степень и произойти по многим причинам.

К основным относят:

  • повышенные физические нагрузки при нахождении стопы в положении подошвенного сгибания;
  • удар по стопе или сильный удар ногой по предмету;
  • падение на стопу;
  • сжимание стопы тяжелыми предметами (падение крупных предметов на ногу, переезд стопы колесами);
  • защемление стопы в результате падения других предметов или аварии.

Вывих в суставе может возникнуть даже при сильном точечном надавливании на стопу, которая находиться в выгнутом положении.

Методы лечения

Вывих суставов Лисфранка и Шопара требует немедленного лечения. К основным способам относят:

Вправление суставов

При наличии возможности травматолог проводит процедуру по вправлению вывихнутого сустава Лисфранка и Шопара на место. Такая процедура проводиться только после обезболивания и снятия рентгена под контролем специалиста путем надавливания на пальцы ног. Вправляется сустав до появления небольшого хруста, когда кости занимают свое нормальное положение.

Наложение плотной повязки

Жесткая фиксация поврежденного сустава позволяет обеспечить неподвижность и целостность стопы. При правильном затягивании стопы вывихнутый частично сустав может самостоятельно принять прежнее положение. Фиксирующая повязка помогает снять болевой синдром.

Прием обезболивающих препаратов

Вывих сустава Лисфранка и Шопара является очень сложным повреждением, который сопровождается повышенными болезненными ощущениями вплоть до развития шока. Для снятия боли пациенту обязательно вводятся препараты при оказании скорой медицинской помощи, а также прописываются обезболивающие.

Сустав Шопара и Лисфранка. Анатомия, рентген, связки, вывих стопы, остеоартроз

Кетарол позволяет быстро снять болезненность в нижних конечностях при вывихах суставов. Препарат назначают по 1 таб. по мере усиления болевого синдрома.

Прием противовоспалительных лекарств

Для снятия воспаления с поврежденного участка суставов назначаются лекарственные препараты. Ибупроцен обладает выраженными противовоспалительными свойствами, которые способствуют заживлению тканей. Лекарство принимают по 1 таб. 2-3 раза в день в течении 7-10 дн.

Ограничение физических нагрузок

В период восстановления важно снизить нагрузку на поврежденную вывихом стопу. Для этого пациенту предоставляется больничный.

Ношение ортопедической обуви

При сложном вывихе, который может быть сопряжен с переломом, даже после вправления суставов в стопе может долгое время сохраняться болезненность и нарушение подвижности. Для быстрого восстановления и снижения нагрузки больному может быть рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Специальная обувь снимает нагрузку со стопы, обеспечивая поддержку свода, а также убирает повышенное воздействие на пятку благодаря мягкой вставке в обуви. В правильной ортопедической колодке стопа быстро принимает естественное положение и восстанавливается.

Остеоартроз

Остеоартоз стопы представляет собой дегенеративное заболевание, которое повреждает и меняет положение плюсневых костей и фаланги большого пальца. При данном заболевании хрящ на суставе Лисфранка и Шопара постепенно разрушается полностью. Заболевание развивается медленно, вызывая все больший дискомфорт, болезненность и поражение суставов. Такое состояние может значительно усугубиться появлением травм и серьезных повреждений.

Симптомы и признаки

Остеоартоз развивается достаточно медленно и на начальных этапах проявляется незначительным дискомфортом при ходьбе и в редких случаях появлением легкого болевого синдрома.

Сустав Шопара и Лисфранка. Анатомия, рентген, связки, вывих стопы, остеоартроз

При острой стадии заболевания у пациентов с остеоартрозом появляется:

  • постоянные боли в стопе, которые усиливаются при ходьбе или совершении отдельных движений;
  • отеки суставов;
  • повышенная утомляемость стоп;
  • при совершении движений стопой небольшой хруст.

Причины

Остеоартоз суставов Лисфранка и Шопара может появиться результате многих причин, к которым относят:

  • дефекты и деформацию стопы;
  • вывихи, переломы стопы;
  • ушибы стопы;
  • профессиональные особенности (повышенные физические нагрузки на ноги у артистов балета, стояние на ногах длительное время при выполнении работы);
  • повышенную массу тела;
  • наследственную предрасположенность.

Часто у пациента может присутствовать несколько причин одновременно. При этом повреждение стопы является катализатором ускорения развития остеоартроза.

Методы лечения

Лечение остеоартроза требует комплексного подхода, поэтому пациенту назначается несколько вариантов лечения одновременно. В качестве таких применяются:

Ношение ортопедических стелек

При носке ортопедических стелек стопе обеспечивается не только нужная поддержка стопы, но и повышенный кровоток и увеличение обмена веществ в ступнях.

Массаж

В период отсутствия острого проявления заболевания пациентам назначается массаж. Массаж помогает восстановить кровоснабжение в суставах стопы и улучшить отток лимфы.

Читайте также:
Пихтовое масло при остеохондрозе: инструкция применения и отзывы

Сустав Шопара и Лисфранка. Анатомия, рентген, связки, вывих стопы, остеоартроз

Систематическое прохождение курса массажа позволяет улучшить состояние стопы на длительное время, восстановить питание хрящей и сустава ступни.

Снижение массы тела

Больным при остеоартрозе суставов Лисфранка и Шопара обязательно требуется наладить диетические питание для снижения массы тела. Из рациона питания следует исключить соленое и острое полностью. Уменьшение веса способствует снижению нагрузки на стопы при движениях.

Снижение физической нагрузки

Снижение нагрузки на стопу способствует восстановлению состояния хрящевой ткани. При этом полностью убирать воздействие на ступни нельзя. Пациенту рекомендуется лечебная гимнастика, которая способствует восстановлению питания и кровотока внутри стопы.

Снятие воспаления

Для снятия воспаления назначаются медикаментозные препараты, которые быстро снимают воспаление с пораженных участков.

Диклофенак активно снимает воспаление при остеоартрозе стопы и способствует восстановлению тканей. Принимают лекарство по 1 таб. 3 раза в день в течении 30-40 дн. Препарат кетопрофен обладает повышенными противовоспалительными свойствами. Лекарство способствует снижению отечности. Лекарство назначается по 1 таб. 2-3 раза в сутки в течении 20-30 дн.

Прием лекарств для восстановления хрящевой ткани

Препараты, включающие глюкозамин и хондроитинсульфат являются основой питания хрящевых тканей. Эти вещества способствуют восстановлению нормальной структуры хрящей сустава стопы.

Глюкозамин-хондроитиновый комплекс назначается для снятия боли и восстановления состояния суставов стоп. Его принимают по 1 таб. 2-3 раза в сутки в течении 1-2 мес.

Артра содержит вещества в повышенной концентрации, необходимые для восстановления хрящевой ткани. Лекарство назначается по 1 капс. 1-2 раза в сутки курсами до 2 мес.

Хирургическая операция

В случае серьезного повреждения хрящевой ткани и кости пациенту назначается хирургическая операция. Из стопы под анестезией удаляют поврежденные части кости и вставляют металлические шурупы на их место. В некоторых случаях проводиться обездвиживание сустава путем его фиксации металлическими саморезами, которые крепятся на кости. В этих случаях стопа теряет незначительную часть подвижности, однако функциональность нижних конечностей полностью восстанавливается.

Народные средства лечения

В качестве дополнительных средств при лечении остеоартроза могут применяться методы народной медицины:

Сустав Шопара и Лисфранка. Анатомия, рентген, связки, вывих стопы, остеоартроз

  • Холодец. Длительная варка говяжьих или свиных костей и хрящей насыщает бульон полезными веществами, которые способствуют восстановлению тканей стоп. Для восстановления хрящевой ткани рекомендуется есть холодец в период лечения 1-2 раза в день небольшими порциями.
  • Каланхое. Для снятия отека и воспаления с хрящей помогает настойка на каланхоэ. Такой состав настойки помогает улучшить кровоснабжение в суставе. Для ее приготовления стебли и листья каланхоэ необходимо помыть и нарезать на крупные куски. Каланхоэ (100 гр) нужно измельчить блендером или через мясорубку до однородной массы. Массу каланхоэ заливают 300 мл водки и ставят в прохладное место на 3-5 дн. Затем настойку процеживают и растирают ей стопу в течении 10-15 мин легкими массирующими движениями 2-3 раза в день в течении 14-20 дн.

Суставы в стопе Шопара и Лисфранка имеют ключевое значение для поддержания состояния и функциональности стопы. Их повреждение вызывает серьезные нарушения вплоть до полного обездвиживания конечности. Грамотная диагностика заболевания данного сустава требует высокой квалификации, как и способы лечения. Однако четкое выполнение назначенного комплексного лечения позволяет быстро восстановить состояние стопы и убрать болевой синдром.

Видео об анатомии стопы

Переломовывихи в суставе Лисфранка

Переломовывихи данной локализации составляют 1,9% от общего количества травматических вывихов конечностей и 29,7% от числа травматических вывихов стопы. В клинической практике эти повреждения встречаются довольно часто, однако вследствие недостаточно правильной диагностики их иногда относят к числу редких. В большинстве случаев вывихи в суставе Лисфранка сопровождаются переломами плюсневых костей. При вывихах плюсневые кости могут сместиться в латеральную или медиальную, подошвенную или тыльную сторону либо наблюдаются дивергирующие вывихи, при которых происходит расхождение плюсневых костей и в латеральную, и в медиальную сторону (расходящиеся вывихи). Смещение к подошве и внутрь встречается исключительно редко. Латеральные и тыльные вывихи отмечаются чаще, причем среди них следует выделить полные и неполные вывихи. Полные вывихи всех пяти плюсневых костей, или общие вывихи, встречаются приблизительно в 2 раза реже, чем неполные, или частичные.

Принята следующая классификация переломовывихов в суставе Лисфранка:

  • По характеру и локализации сопутствующих повреждений:
    • чистые вывихи плюсневых костей (полные, неполные);
    • переломовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные);
    • множественные повреждения стопы, в том числе перело-мовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные).
    • наружные,
    • тыльно-наружные,
    • внутренние,
    • подошвенные,
    • дивергирующие,
    • комбинированные (смещение плюсневых костей более чем в двух разных направлениях).

    Что провоцирует / Причины Переломовывиха в суставе Лисфранка:

    Причинами возникновения переломовывихов в плюсне – предплюсневом сочленении чаще всего являются уличные, дорожно-транспортные, промышленные, спортивные травмы. Механизмы переломовывихов могут быть самыми разнообразными в деталях, но обычно наблюдается прямое воздействие большой силы (падение тяжестина стопу, переезд колесами, падение с лошади с одновременным прижатием стопы навалившейся лошадью). Реже переломовывихи возникают в результате непрямой травмы при падении с высоты на передний отдел подвернувшейся стопы.

    Патогенез (что происходит?) во время Переломовывиха в суставе Лисфранка:

    Особенностями анатомического строения (отсутствие связки между основаниями I и II плюсневых костей) обусловлена возможность возникновения дивергирующих вывихов. Такие вывихи наблюдаются обычно после падения на ограниченный в размерах закругленный выступ, действие силы которого “расклинивает” плюсневые кости. Особенностями анатомического строения (залегание II плюсневой кости в нише, образованной клиновидными костями) сустава Лисфранка объясняется перелом основания II плюсневой кости при медиальных вывихах и смещении этой кости кнутри. При латеральном смещении плюсневых костей, ввиду того что высота наружной стенки ниши, в которой залегает II плюсневая кость, значительно меньше высоты внутренней стенки, чаще возникает вывих без повреждения II плюсневой кости. Большинство травматологов механизм переломовывихов в суставе Лисфранка связывают с комбинированным воздействием на передний отдел стопы и сжимающей и скручивающей сил в нескольких направлениях.

    Вывихи и переломовывихи в суставе Лисфранка чаще встречаются у лиц мужского пола, что объясняется характером выполняемой ими на производстве физической работы.

    Точный диагноз вывихов и переломовывихов костей, образующих сустав Лисфранка, можно поставить лишь на основании рентгенограмм, выполненных в типичных (профильная и фасная) проекциях и в косой (положение пронации стопы под углом 45°) проекции. С помощью рентгенограмм получают достоверные данные о типе вывиха (тыльно-наружные, дивергирующие и др.), степени смещения плюсневых костей (полные и неполные вывихи), локализации перелома (плюсневые, предплюсневые кости) и характере смещения отломков.

    Симптомы Переломовывиха в суставе Лисфранка:

    Клиническая картина переломовывихов характеризуется сильными локальными болями. Пальпация, пассивные ротационные движения, незначительное сдавление переднего отдела стопы вызывают резкую болезненность на уровне сустава Лисфранка. При осмотре определяется характерная для разных типов переломовывихов деформация стопы. Так, латеральный и медиальный типы вывиха сопровождаются смещением переднего отдела стопы кнаружи или кнутри; тыльный вывих плюсневых костей проявляется на тыле стопы штыкообразной деформацией, дивергирующий переломовывих – расширением переднего отдела стопы.

    Если отек слабо выражен, то при латеральных вывихах плюсневых костей в результате смещения кнаружи основания I плюсневой кости на внутреннем крае стопы определяется костный выступ, образованный I клиновидной костью, а кпереди от выступа отмечается западение. На наружном крае стопы выступает сместившееся кнаружи основание V плюсневой кости, кзади от которого определяется западение.

    При медиальных вывихах плюсневых костей сместившееся кнутри основание I плюсневой кости определяется на внутреннм крае стопы в виде костного выступа, кзади от которого заметно углубление. На наружном крае выступает кубовидная кость. В случае дивергирующих вывихов с внутренней стороны определяется костный выступ, образованный смещенным основанием I плюсневой кости, с наружной стороны – выступ, образованный основанием V плюсневой кости.

    У больных с подошвенным вывихом плюсневых костей на тылестопы имеется характерный костный выступ за счет проксимального ряда костей, образующих сустав Лисфранка, а на месте бывшего расположения плюсневых костей определяется западение в виде борозды. При тыльных вывихах плюсневых костей на тыле стопы определяется костный валик (или бугор при изолированном вывихе I плюсневой кости), проксимальнее которого имеется или глубокая борозда, или небольшая ямка. В результате натяжения сухожилий разгибателей пальцы стопы обычно находятся в положении разгибания.

    Клинически в большинстве случаев наблюдается нарушение сводов стопы. При боковых типах смещения передний отдел стопы, как правило, расширен, при подошвенных и особенно тыльных типах вывихов плюсневых костей – укорочен (до 2,5 см).

    Лечение Переломовывиха в суставе Лисфранка:

    Вправление переломовывихов в суставе Лисфранка производят под внутрикостной анестезией или общим обезболиванием. Закрытая репозиция удается в основном при простых формах переломовыви-хов, при которых отсутствует значительное смещение плюсневых костей.

    При ручном вправлении тягой по длине за пальцы и передний отдел стопы с противотягои за голеностопный сустав устраняют смещение переднего отдела стопы по длине. Для создания достаточной силы тяги можно производить вытяжение с помощью скобы, в которой закреплена спица, проведенная поперечно через шейки плюсневых костей. Следующим этапом ручного вправления является устранение бокового смещения. Для этого одновременно с вытяжением переднего отдела стопы вдоль ее оси производят давление в противоположную смещению вывихнутых плюсневых костей сторону. Успешное вправление вывиха плюсневых костей обычно сопровождается ясно слышимым щелчком и устранением видимой деформации.

    Основным моментом вправления тыльно-наружного вывиха является постепенное вытяжение переднего отдела стопы вдоль ее оси с одновременным отведением и подошвенным сгибанием стопы и последующим приведением и разгибанием. Несколько иная методика вправления изолированных вывихов плюсневых костей, в основном I и, реже, V. Тягой по длине за один из указанных пальцев с противотягои за голеностопный сустав устраняют смещение плюсневых костей по длине; одновременно производят давление в противоположную смещению вывихнутых плюсневых костей сторону. При отсутствии или неполном устранении вывиха оснований плюсневых костей попытку ручного вправления вывиха в суставе Лисфранка повторяют.

    Успех консервативного вправления вывиха свидетельствует об отсутствии интерпозиции мягких тканей между суставными поверхностями костей, участвующих в образовании сустава Лисфранка. Благодаря этому можно осуществить полное анатомическое вправление вывиха и восстановить нормальную конгруэнтность сустава. Однако не всегда удается устранить вывих в суставе Лисфранка закрытым способом. Вправление заканчивается неудачей чаще всего при сложных переломовывихах, особенно при комбинированных и дивергирующих с множественными переломами плюсневых костей и большим смещением их. В таких случаях применяют метод чрес-костного остеосинтеза аппаратом Илизарова в сочетании со скелетным вытяжением за дистальные фаланги пальцев с помощью специальных скоб, изготовленных из тонких металлических спиц.

    В ряде случаев открытое вправление при расходящемся переломовывихе в суставе Лисфранка производят по методике Черкес-Заде. Кожный разрез длиной 8-10 см выполняют по тыльной поверхности стопы параллельно первому межплюсневому промежутку. Рассекают послойно мягкие ткани, отводят кнаружи сухожилие разгибателя I пальца и обнажают область ключа Лисфранка. Обычно связка разорвана. Эту область освобождают от сгустков крови и разорванных связок.

    Вправление расходящегося переломовывиха в суставе Лисфранка производят в 3 этапа. На I этапе вправляют I плюсневую кость и I клиновидную, которые смещаются обычно кнутри, кзади и к тылу, путем тяги за I палец по длине с противотягой за голеностопный сустав. Вправленные кости фиксируют металлической спицей Киршнера, которую проводят с внутренней стороны от основания I плюсневой кости под углом 35-40° по направлению к головке таранной кости (эта спица должна пройти через I плюсневую, I клиновидную, ладьевидную кости и головку таранной кости).

    На II этапе вправляют остальные четыре плюсневые кости, обычно вывихнутые кнаружи и к тылу; вправление осуществляют путем тяги за II, III, IV, V пальцы по длине с противотягой за голеностопный сустав. Этим устраняют смещение по длине. Затем из этого же разреза проводят однозубый крючок к основанию II плюсневой кости и осуществляют тягу в сторону, противоположную смещению вывихнутых костей, с одновременным давлением кнутри на наружную сторону стопы. Указанным приемом полностью устраняют наружно-тыльное смещение плюсневых костей. Кости II, III, IV и V плюсневые у основания плотно соединены между собой связками, поэтому вправление происходит единым блоком.

    На III этапе кости фиксируют спицей Киршнера, которую проводят через основание V плюсневой кости под углом 50-70° по направлению к широкой части основания V плюсневой кости, III клиновидной и через весь поперечник ладьевидной кости и выводят через кожу. Спицы (первая и вторая) должны перекрещиваться. Третью спицу проводят с наружной стороны параллельно второй под таким же углом, но дистальнее. Она проходит через диафиз V, основания IV, III, II плюсневых костей, через I клиновидную кость и выходит наружу. Таким образом, вместо поврежденного ключа Лисфранка создают замок, который препятствует смещению вправленных плюсневых костей.

    При необходимости направление спиц изменяют, а число их увеличивают.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломовывихи в суставе Лисфранка:

    • Травматолог
    • Хирург

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломовывиха в суставе Лисфранка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Своды стопы. Шопаров и лисфранков суставы.

    Стопа имеет своды, благодаря которым она выполняет роль пружинящей опоры для нижней конечности. 5 продольных сводов начинаются на пяточной кости, как веер идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. Наиболее высокие точки продольных сводов образуют поперечный свод – дугообразный. Благодаря сводам стопа опирается не всей подошвой, а имеет три точки опоры: пяточный бугор, и головки 1-ой и 5-ой плюсневых костей. Своды удерживаются формой соседних костей, пассивными «затяжками» сводов т.е. связками и активными «затяжками»сухожилиями мышц. Самая мощная связка стопыдлинная подошвенная связка, имеется также подошвенно-пяточно-ладьевидная связка. Шопаров сустав – это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава – пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум бифуркатум), она начинается на пяточной кости. Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-кубовидная, идут к соответствующим костям. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается, поэтому она называется ключом шопарова сустава. Лисфранков сустав – это предплюсно-плюсневый сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками. Одну из них, медиальную предплюсно-плюсневую связку, между медиальной клиновидной и 2-ой плюсневой костью называют ключом лисфранкова сустава, как главную, удерживающую сустав.

    Воздухоносные кости черепа. Строение клиновидной кости.

    Воздухоносные кости черепа имеют внутри пазухи, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздух в них попадает из носовой полости, с которой все они сообщаются. К воздухоносным костям черепа относятся – лобная кость, верхняя челюсть (гайморова пазуха), решетчатая кость с решетчатым лабиринтом и клиновидная кость. Клиновидная кость – ос сфеноидале, занимает центральное положение в основании черепа. В ней различают тело, большие и малые крылья (ала) и крыловидные отростки ( процессус птеригоидеус). Тело имеет кубовидную форму и 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковые). Внутри тела находится пазуха, разделенная перегородкой; на нижней поверхности вход в пазуху, на верхней поверхности углубление – турецкое седло с гипофизарной ямкой, спинкой седла и бугорком седла, впереди которого находится борозда перекреста, по бокам тела сонные борозды. В основании малых крыльев находятся зрительный каналы (проходят зрительные нервы) между малым и большим крыльями – верхняя глазничная щель (проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвь тройничного – глазной нерв). Большое крыло имеет след поверхности – мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную. На большом крыле три отверстия – круглое (вернечелюстной нерв), овальное (нижнечелюстной) и остистое (средняя менингеальная а.). Крыловидные отростки имеет латеральную и медиальную пластинку с крючком. В основании крыловидных отростков проходит крыловидный (видиев) канал.

    Строение крыши черепа. Швы.

    Крыша (свод) черепа – кальвариа, образована чешуей лобной, затылочной, височных и теменных костей. Граница между сводом и основанием проходит от затылочного выступа по верхней выйной линии, через основание сосцевидного отростка, над наружным слуховым проходом, по скуловому отростку височной кости, до скулового отростка лобной кости по надглазничному краю к переносью (глабелла). На наружной поверхности свода продольно расположен сагиттальный шовмежду теменными костями фронтально расположен венечный шов,между лобной чешуей и теменными костями, и ламбдовидный шов между затылочной чешуей и теменнымикостями. Между чешуей височной кости и теменной костью чешуйчатый шов, остальные швы свода черепа – зубчатые. В передних отделах свода находится выпуклая часть – лоб, по бокам лобные бугры, над глазницами видны надбровные дуги, между ними посередине переносье или надпереносье – глабелла. На боковой поверхности свода находятся две ямки – височная и подвисочная. На внутренней поверхности свода имеются пальцевидные вдавления и мозговые возвышения (отпечатки мозговых извилин), а также артериальные борозды и борозды венозных синусов. Рядом с сагиттальным швом располагаются ямочки пахионовых грануляций, образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга.

    Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 699 ; Мы поможем в написании вашей работы!

    Сустав Лисфранка и сустав Шопара: расположение, травмы, заболевания, способы лечения

    Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно. Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

    Болит свод стопы в определённом месте? Возможно повреждение (патология) комплексов Лисфранка или Шопара

    Болит свод стопы в определённом месте? Возможно повреждение (патология) комплексов Лисфранка или Шопара

    Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

    Анатомия суставных соединений Шопара и Лисфранка

    Шопаров сустав – это именное название поперечного сочленения предплюсны стопы, по сути, состоящее из 2-х анатомически обособленных сочленений: кубовидно-пяточного и ладьевидно-пяточно-таранного, которые соединяет раздвоенная связка, получившая название «ключ Шопара».

    Суставные линии и «ключи» – Шопара (1, 3); Лисфранка (2, 4)

    Лисфранков сустав – это линия из 2-го по 5-й предплюсно-плюсневых сочленений, а «ключ Лисфранка» представляет собой связку, соединяющую медиальную клиновидную косточку и основание второй плюсневой кости.

    К сведению. Эти линии сочленений и «ключи» получили свои названия по фамилиям выдающихся хирургов 19 века – французов Жака Лисфранка (Lisfranc) и Франсуа Шопара (Chopart). Они первыми начали выполнять сложные хирургические операции, при которых необходимо было получать доступ к сочленениям свода стопы, но без рассечения соответствующих связок-ключей, это сделать невозможно.

    Травматология

    Основными причинами получения повреждений в области суставов Лисфранка и Шопара являются:

    • подворот стопы;
    • неудачные приземления при соскоках с большой высоты;
    • удар предметом или падение тяжести на заинтересованную область;
    • падение с приземлением на подвёрнутую стопу, нагружая её массой тела;
    • длительные профессиональные вибрационные нагрузки на стопы;
    • дорожно-транспортные происшествия;
    • занятия спором и танцами.

    Некоторые из причин возникновения повреждений суставного комплекса Лисфранка

    В результате вышеперечисленных воздействий в области сочленений могут возникнуть следующие виды травм, и им будут соответствовать набор определённых симптомов и признаков, следующих по нарастающей, усугубляя клиническую картину:

    • ушиб – боль при нажатии на суставную линию, отёчность стопы, возможно образование видимой гематомы;
    • частичный или полный разрыв связок, «обслуживающих» данные сочленения – сложность в передвижении из-за резкого болевого синдрома в переднем и среднем отделе стопы, резко возрастающего при осевой нагрузке, обширная диффузная отёчность, разведение костей в сторону с нарушением «продольной» целостности стопы;
    • полный или неполный вывих – явно выраженная деформация, форма которой зависит от полученного вида и конкретной локализации повреждения, укорочение или расплющивание сводов стопы, а также полная или частичная потеря её функций;
    • закрытый или открытый переломовывих – тыльная или тотальная нестабильность суставов, возможное дробление кости (костей) на мелкие фрагменты;
    • множественная травма.

    На заметку. В подавляющем большинстве случаев, любое повреждения в области суставного комплекса Лисфранка приводит к образованию синяка на подошве (см. фото ниже).

    Лечение травматических повреждений

    Клиническая картина (1) и фиксация подвывиха 2-го п/п сочленения Лисфранка винтом (2)

    По врачебно-диагностической инструкции, для диагностики повреждений суставов Шопара и Лисфранка делают одновременную сравнительную рентгенограмму здоровой и повреждённой ноги в 2 проекциях, причём дважды – с осевой нагрузкой и без. В сложных случаях возможно надо будет сделать КТ или МРТ, а при переломах ладьевидной кости потребуются дополнительные рентгеновские снимки в косых проекциях.

    При получении травмы области линии Лисфранка следует приготовиться к тому, что врач проведёт диагностическую процедуру пальпационной проверки нестабильности этого сустава, которую, в силу её крайней болезненности, выполняют под местной анестезией. Консервативное лечение применяется при ушибах, растяжениях, трещинах и незначительных вывихах или подвывихах, которые поддаются ручному вправлению.

    • обезболивающие противовоспалительные нестероидные и противоотёчные препараты;
    • ношение утягивающего эластичного голеностопа, полужёсткого или жёсткого ортеза-сапожка;
    • хождение на костылях, сроки которого зависят от вида и степени тяжести травмы;
    • ЛФК, массаж, физиопроцедуры;
    • ношение ортопедических стелек или обуви.

    После лёгкой травмы курс лечебного массажа назначают спустя 3-4 дня после неё

    При тяжёлых вывихах, а тем более при переломовывихах, применяют:

    • в первую очередь, фасциотомию – при подозрении на повышение внутрифутлярного давления в стопе выше 30 мм рт.ст., которое может привести к острому некрозу скелетных мышц, ампутации конечности, а при отсутствии должного лечения, к летальному исходу;
    • открытое восстановление целостности (репозицию) костных обломков, с предварительным открытым вправлением вывиха или подвывиха сустава;
    • фиксацию места сломов спицами Киршнера, рентгенологический контроль её правильности, и только затем трансартикулярную установку одного или нескольких болтов (пластин), а при прогрессивном смещении переднего отдела стопы кнаружи или при коллапсе сводов стопы, во избежание развития посттравматического артроза – полный артродез суставной линии Лисфранка.;
    • при необходимости – сшивание или удаление остатков порванных связок;
    • ношение жёсткого ортеза и хождение на костылях в течение 2-8 недель.

    Спицы Киршнера вынимаются через 8 недель, а болты или пластины – по результатам контрольных снимков, спустя 3-12 месяцев. Ношение стелек или ортопедической обуви после иммобилизационного периода – обязательная часть лечения и реабилитации.

    Форма стелек или вкладышей зависит от вида полученной деформации свода стопы

    Основной вид лечения, начинающийся со 2-го дня после операции, – это лечебная физкультура: гимнастические комплексы, упражнения с преодолением сопротивлений и отягощений, дозированные плавание, ходьба, бег. Нагрузки на стопу и увеличение амплитуды движений происходят плавно и постепенно.

    Вспомогательные виды лечения травматических повреждений Шопарова или Лисфранкова суставов, или их «ключей» – медикаментозная (обезболивающая, противоотёчная и усиливающая кровоснабжение) терапия, физиотерапевтические методики, массаж и самомассаж, иглорефлексотерапия, грязе- и бальнеолечение.

    Внимание! Многие считают, что поддерживающий бандаж или утягивающий эластичный голеностоп могут привести к атрофии мышц. Это заблуждение. После снятия жёсткого сапожка смело носите эти медицинские изделия. Тем не менее заниматься ЛФК лучше или без них, или в голеностопе средней степени компрессии.

    На окончательную разработку и укрепление повреждённого сустава Лисфранка или Шопара, и возвращение к полной физической активности может потребоваться от 9 до 24 месяцев.

    Ортопедия

    ЛФК – единственный способ остановки дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и костях

    Наиболее часто встречающиеся разновидности патологии суставов Лисфранка или Шопара – это посттравматические артроз или артрит. Крайне редко, но всё-таки наблюдаются случаи остеопороза костей стопы.

    Для артроза характерны:

    • преследующие боли в стопе под нагрузкой, вызывающие нарушение походки, вплоть до хромоты;
    • суставы начинают скрипеть и хрустеть;
    • деформирование формы стопы и её сводов.

    Для артритов в суставах Шопара и Лисфранка показательны:

    • покраснение кожного покрова, отёк и разной степени выраженности припухлость стопы;
    • повышение локальной температуры в области подъёма стопы и голеностопного сустава;
    • болевые ощущения разной степени выраженности, как под нагрузкой, так и в состоянии покоя;
    • повышение общей температуры тела, ухудшение самочувствия.

    Основной признак остеопороза – травматизация суставов без прикладывания силы.

    Компресс из свежих капустных листьев действительно снимает жар и отёчность

    Диагностика и схема лечения каждой из патологий стандартны, и соответствуют общим принципам терапии артритов, артрозов и остеопороза:

    • диетическое питание и соблюдение правил суточного питьевого режима для нормализации массы тела;
    • ношение ортопедических стелек и обуви;
    • лечебная физкультура, исключая прыжковые нагрузки и длительный бег;
    • физиотерапия, массаж;
    • медикаментозная терапия;
    • народные методы лечения.

    Внимание! В случае развития болезненного посттравматического артрита или артроза 2-го предплюсне-плюсневого сочленения, относящегося к суставу Лисфранка, рекомендовано выполнение артродеза – операции, которая полностью обездвиживает этот его участок.

    И в заключение выкладываем видео, упражнения из которого подойдут и для восстановления суставов после переломов, и для остановки дегенеративно-дистрофических процессов в них.

    Повреждения сустава Лисфранка

    Это травмы костей среднего отдела стопы или стабилизирующего эти кости и образуемые ими суставы связочного аппарата. Тяжесть этих повреждений варьирует, они могут быть как простыми, так и сложными, затрагивая сразу несколько костей и суставов среднего отдела стопы.

    Повреждения сустава Лисфранка представляют собой травмы костей среднего отдела стопы или стабилизирующего эти кости и образуемые ими суставы связочного аппарата. Тяжесть этих повреждений варьирует, они могут быть как простыми, так и сложными, затрагивая сразу несколько костей и суставов среднего отдела стопы.

    схема повреждений Лисфранка

    Повреждения сустава Лисфранка нередко ошибочно интерпретируют как простые растяжения связок, особенно если пострадавший просто подворачивает стопу и падает. Однако это все же не простое растяжение связок, которое возникает, когда человек просто оступился. Это достаточно серьезное повреждение, восстановление после которого может продолжаться несколько месяцев и при котором может даже понадобиться оперативное лечение.

    Средний отдел стопы — это средняя часть стопы, образованная несколькими небольшими костями, которые вместе формируют свод стопы. К этим костям относят в том числе пять коротких трубчатых (плюсневых) костей, которые служат основаниями для пальцев стопы. Кости удерживаются рядом друг с другом соединительнотканными образованиями, называемыми связками, за исключением 1-ой и 2-ой плюсневых костей, которые друг с другом не связаны. Неловкое движение стопы и падение может привести к тому, что эти кости утрачивают связь друг с другом и смещаются.

    анатомия стопы

    Сустав Лисфранка является сложным суставом и образован костями и связками, объединяющими средний и передний отделы стопы. Повреждения сустава представляются собой частичные и полные разрывы стабилизирующих сустав связок, а также переломы и вывихи образующих сустав костей (снизу).

    Средний отдел стопы выполняет очень важную функцию стабилизации свода стопы как при статической, так и при динамической нагрузке (ходьбе). При ходьбе средний отдел стопы осуществляет перераспределение нагрузок, прилагаемых к стопе со стороны мышц голени, на передний отдел стопы.

    Образованный несколькими костями сустав среднего отдела стопы носит название сустава Лисфранка в честь французского хирурга Жака Лисфранка де Сен-Мартена, служившего в начале 19 века в армии Наполеона.

    Стабильность сустава Лисфранка обеспечивается особенностями анатомии образующих его костей и связочных структур.

    Повреждения среднего отдела стопы могут представлять собой как переломы образующих его костей, так и разрывы стабилизирующих его связок. Тяжесть этих повреждений может варьировать от простого повреждения единственного сустава до более сложного, затрагивающего сразу несколько костей и суставов.

    вывих Лисфранка

    На данной рентгенограмме представлено очень серьезное повреждение стопы, возникшее следствие высокоэнергетической травмы. Результатом травмы стал вывих в суставах среднего отдела стопы).

    лечение вывиха Лисфранка

    Рентгенограмма стопы после лечения

    Повреждения сустава Лисфранка могут характеризоваться повреждением суставной поверхности образующих его костей и суставного хряща. Суставной хрящ покрывает образующие сустав поверхности костей и обеспечивает свободное и беспрепятственное скольжение их друг относительно друга. В отсутствие хирургического лечения повреждения суставов среднего отдела стопы приводят к изменению анатомии этой части стопы, неправильному перераспределению действующих здесь нагрузок и в конечном итоге к дегенеративному поражению образующих этот отдел суставов, что может потребовать уже более сложного хирургического вмешательства. Однако даже при адекватном хирургическом лечении повреждения сустава Лисфранка все равно могут в последующем становиться причиной дегенеративного поражения суставов стопы.

    Причиной повреждения сустава Лисфранка может стать банальное подворачивание стопы или падение. Такие травмы относят к низкоэнергетическим. Наиболее часто они встречаются, например, у футболистов. Нередко подобные повреждения возникают при спотыкании и падении на находящуюся в положении подошвенного сгибания стопу.

    Наиболее тяжелые повреждения возникают вследствие прямой травмы стопы, например, при падении с высоты. Такие травмы, называемые высокоэнергетическими, могут приводить к множественным переломам и вывихам в суставах стопы.

    Симптоматика повреждений сустава Лисфранка обычно включает:

    • Отек и боль в области тыла стопы
    • Кровоизлияния на тыльной и подошвенной поверхности стопы. Кровоизлияния на подошвенной поверхности стопы всегда должны настораживать в отношении повреждений сустава Лисфранка
    • Боль, усиливающаяся в вертикальном положении и при ходьбе. Боль может быть выраженной настолько, что пострадавший не может передвигаться без использования костылей.

    Если обычно назначаемое в подобных ситуациях лечение (покой, лед, возвышенное положение) не приносит вам облегчения, необходимо обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.

    Анамнез травмы и физикальное обследование

    Выслушав ваши жалобы, доктор осмотрит ваши стопу и голеностопный сустав. Некоторые клинические тесты, которые должен провести врач, могут быть болезненными, однако ни один из них ни в коем случае не усугубит ваше состояние.

    Нас в первую очередь интересуют следующие клинические находки:

    • Кровоизлияния на подошвенной поверхности стопы. Они позволяют заподозрить полный разрыв связок среднего отдела стопы или перелом в этой области.
    • Болезненность при пальпации (надавливании) в области среднего отдела стопы.
    • Боль при стрессовой нагрузке на средний отдел стопы. Для выявления этого симптома врач удерживает пяточную кость и одновременно осуществляет вращение переднего отдела стопы. На здоровой стороне эта манипуляция не вызывает никаких дискомфортных ощущений.
    • Боль при проведении теста «клавиши». Для этого врач удерживает пальцы стопы и смещает их вверх и вниз. Этот маневр сопровождается нагрузкой на средний отдел стопы и, если здесь имеет место повреждение, он будет сопровождаться болевыми ощущениями.
    • Подъем на носочек на одной ноге. Врач может попросить вас встать на одну ногу и приподняться на ней на носочек. Это приводит к значимой перегрузке среднего отдела стопы. Тест считается особенно информативным при минимально выраженных повреждениях. В норме он не сопровождается возникновением болевых ощущений.

    Картинка симптомы повреждения Лисфранка

    Изменение окраски кожи на подошвенной поверхности стопы является симптомом, позволяющим заподозрить повреждение сустава Лисфранка

    Дополнительные методы исследования

    Другие методы исследования, помогающие нам подтвердить диагноз, включают следующие:

    Рентгенография. Переломы костей и их взаиморасположение обычно хорошо видны на рентгенограммах. Рентгенограммы также позволяют оценить взаиморасположение костей и в суставе Лисфранка. Любые изменения анатомии этого сустава позволяют заподозрить повреждение связок сустава.

    Если повреждение возникло вследствие простого подворачивания стопы и падения (низкоэнергетическая травма), врач может попросить выполнить рентгенографию в положении стоя. В подобной ситуации, особенно когда оснований подозревать наличие у пациента перелома костей нет, мы хотим увидеть на рентгенограммах признаки связочных повреждений. Выполнение рентгенографии в положение стоя ни в коем случае не усугубит ваше состояние, не бывает таких повреждений, которые можно было бы лечить консервативно, однако вследствие тех или иных манипуляций они бы потребовали уже оперативного лечения. Иногда бывает необходимо выполнить рентгенографию и здоровой стопы, например, для сравнения или оценки стабильности суставов.

    (Слева) На рентгенограмме, выполненной без нагрузки, не видно каких-либо признаков повреждения сустава Лисфранка. (Справа) На рентгенограмме в положении стоя мы видим увеличение расстояния между костями, свидетельствующее в повреждении связок сустава Лисфранка.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет нам визуализировать мягкотканные структуры, например, сухожилия. Для диагностики повреждений сустава Лисфранка он обычно не назначается, однако он может быть все же показан в некоторых сомнительных случаях.

    Компьютерная томография (КТ). Этот метод исследования отличается гораздо более высокой по сравнению с рентгенографией диагностической ценностью и позволяет получить изображения поперечных срезов костей стопы. Для диагностики повреждений сустава Лисфранка он также обычно не требуется, однако он может назначается при предоперационном планирования для точной оценки характера повреждения и уточнения числа поврежденных костей и суставов стопы.

    Тактика лечения повреждений сустава Лисфранка зависит в первую очередь от тяжести повреждения.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение может быть показано при отсутствии переломов, вывихов и тотальных разрывов связочного аппарата суставов среднего отдела стопы. Лечение заключается в иммобилизации стопы и исключении нагрузки на протяжении 6 недель. В этот период вам необходимо крайне внимательно отнестись к рекомендациям, касающимся исключения нагрузки на поврежденную стопу. По истечении этого периода разрешается дозированная и постепенно возрастающая нагрузка с продолжением иммобилизации в съемном варианте или с использованием ортезов.

    В течение этого периода вас периодически будет осматривать ваш лечащий врач и будет выполняться контрольная рентгенография, необходимая для оценки процесса заживления. При появлении любых признаков смещения костей вам может быть предложено оперативное лечение.

    Оперативное лечение

    Операция может быть рекомендована при любых повреждениях, сопровождающихся переломами костей среднего отдела стопы или изменениями анатомии (подвывихами) образующих его суставов. В задачи оперативного лечения входят репозиция костных фрагментов и восстановление анатомии суставов стопы.

    Внутренняя фиксация. Данная операция заключается в восстановлении нормального положения (репозиции) костных фрагментов и фиксации их пластинками или винтами. Поскольку пластины и винты будут фиксировать и суставы, в которых норме существует небольшая подвижность, некоторые из этих металлоконструкций в последующем необходимо удалить. Сроки удаления конструкций в зависимости от решения хирурга могут варьировать от 3 до 5 месяцев после первой операции.

    Иногда металлоконструкции прежде, чем они будут удалены, ломаются. В этом нет ничего необычного, поскольку кости, которые они фиксируют, являются подвижными образованиями. В этих условиях может наступать усталость металла, и он ломается. В большинстве случаев операция оказывается эффективной даже несмотря на подобные обстоятельства.

    Артродез. При наиболее тяжелых повреждениях, когда восстановление нормальной анатомии стопы оказывается невозможным, в качестве первичного метода хирургического лечения может быть рекомендован артродез. Артродез — это своего рода «хирургическая сварка». Основная идея операции заключается в «слиянии» двух костей друг с другом и создании условий для того, чтобы они срослись в этом положении воедино.

    Артродез при повреждениях сустава Лисфранка может быть показан при невозможности восстановления анатомии и фиксации костей и суставов с использованием винтов и пластин или в случаях тяжелых связочных повреждений. Поскольку кости после заживления утрачивают свою подвижность, в удалении металлоконструкций необходимости не возникает.

    Реабилитация. После любой операции (репозиция или артродез) рекомендуется иммобилизация и исключение нагрузки на оперированную стопу в течение 6-8 недель. Нагрузка разрешается при удовлетворительных результатах рентгенологического контроля, выполненного через 6-8 недель после операции. Решение о степени допустимой нагрузки, а также расстоянии, на которое вам разрешается ходить, принимает оперирующий хирург. Занятия активными видами спорта, например, бегом или прыжками, лучше исключить до тех пор, пока не будут удалены все металлоконструкции.

    Некоторые спортсмены после повреждения сустава Лисфранка уже никогда не смогут вернуться к прежнему уровню соревновательной активности. Даже несмотря на идеально выполненную хирургическую репозицию и фиксацию вследствие повреждения суставного хряща в суставах развиваются дегенеративные изменения. Они могут стать причиной постоянных болевых ощущений и в последующем потребовать замыкания суставов (артродеза).

    Сустав Лисфранка и Шопара

    Комбинация костей ступни образует Шопаров сустав и подвижное соединение Лисфранка. Сочленения удерживаются на месте прочными подошвенными связками. Распространенными повреждениями суставов являются травмы и заболевания — артрит, артроз, остеопороз. При возникновении дискомфорта в стопе рекомендуется обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

    Локализация и строение

    Сустав Шопара располагается в области предплюсны, ближе к лодыжке, и объединяет таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные сочленения. Их на месте удерживает прочная раздвоенная связка, которая берет начало от верха пяточной кости, охватывает ладьевидно-кубовидные костные структуры. Эта соединительная ткань называется «ключ Шопара».

    Анатомия сустава Лисфранка включает в себя клиновидные и кубовидные плюсневые соединения, которые находятся ближе к дистальному концу стопы. Суставные образования укрепляют межкостные клино-плюсневые связки, объединяющие вторую клиновидную и плюсневые кости. Этот связочный аппарат называется «ключ Лисфранка».

    Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?

    Такие подвижные соединения стопы испытывают большую нагрузку, поскольку удерживают вес тела человека во время передвижения и в стоячей позе, они наиболее подвержены травмам и болезням.

    Суставы Шопара и Лисфранка наиболее травмоопасные подвижные соединения стопы.

    Основными причинами возникновения травматических повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) служат следующие факторы:

    • подворачивание ноги;
    • прыжки с высоты;
    • прямой удар по ступне/ступней о твердый предмет;
    • занятия спортом, где основная нагрузка приходится на нижние конечности;
    • профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в зоне вибрации и сотрясения;
    • недостаток кальция в организме;
    • вредные привычки и неправильное питание.

    Симптомы: как распознать недуг?

    Травматические повреждения

    Самыми распространенными травмами сустава Шопара и Лисфранка считаются ушибы, растяжение связок, вывих или переломовывих. Признаки различных видов травмирования приведены в таблице:

    Вид травмыСимптомы
    УшибБолезненность при нажатии
    Отечность и гематома
    Работоспособность ноги сохранена
    Растяжение связокСильная боль, особенно при передвижении
    Нестабильность сустава
    Припухлость
    Вывих и подвывихИнтенсивная боль
    Отек и гематома
    Нестабильность сустава
    Частичная или полная утрата функциональности стопы
    ПереломТрещинаБоль, отечность и припухлость
    Затрудненность передвижения
    Закрытый со смещениемУтрата функциональности стопы
    Неестественная подвижность костей там, где ее быть не должно
    Обширная гематома
    Нередко сочетается с вывихом (переломовывих)
    ОткрытыйКость дробится на фрагменты
    Нарушение целостности кожи костными отломками и образование раны

    Вернуться к оглавлению

    Костные заболевания

    Наиболее часто диагностируются артроз, артрит и остеопороз. Как недуги проявляются в суставах Шопара и Лисфранка, показано в таблице:

    ЗаболеваниеСимптомы
    АртрозСтопа сильно болит
    Скрип или хруст
    Нарушение походки
    Выраженная деформация стопы
    АртритСильная боль
    Суставы увеличены в размерах
    Припухлость, отечность, покраснение
    Общее ухудшение состояния
    Местное и общее повышение температуры
    ОстеопорозХарактеризуется хрупкостью костей и частыми переломами, возникающими без прикладывания силы

    Вернуться к оглавлению

    Диагностические методы

    При повреждении сустава необходимо обратится к травматологу.

    Патологии суставов Шопара и Лисфранка диагностирует ортопед или травматолог. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и назначает процедуры диагностики, такие как:

    • рентгенография;
    • сцинтиграфия;
    • артроскопия;
    • УЗИ;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
    • общий и биохимический анализы крови.

    Лечение: какие методы эффективны?

    Препараты

    Травматические повреждения лечат методом иммобилизации и наложением гипса, ортеза или тутора. Чтобы снять боль и воспаление, рекомендуются препараты:

    • «Диклофенак»;
    • «Долобене»;
    • «Апизартрон»;
    • «Дип Рилиф»;
    • «Долгит».

    При дегенеративно-дистрофических недугах нужен прием хондропротекторов:

    Если Шопаров и Лисфранков сустав поражен остеопорозом, следует применять препараты с кальцием:

    • «Глюконат кальция»;
    • «Кальцемин»;
    • «Кальций Д3 Никомед»;
    • «Кальций-Витрум».

    Все медикаменты нужно принимать по назначению врача, самолечение недопустимо. Для восстановления подвижности стопы следует посещать сеансы физиотерапии, массажа, мануальной терапии, водные процедуры, а также ежедневно делать укрепляющую и восстановительную гимнастику. Степень нагрузки на стопу должен определять доктор, чтобы избежать рецидива недуга.

    Осложнения

    Невылеченные или запущенные травмы и заболевания, что поражают сустав Лисфранка или Шопара, приводят к следующим последствиям:

    • хронические боли;
    • деформация ступни;
    • плоскостопие;
    • патологии суставов коленей и таза;
    • неправильное сращение костей и возникновение ложного сустава.

    Профилактика

    Чтобы суставы Лисфранка и Шопара были невредимы, рекомендуется избегать падений. Обувь нужно выбирать удобную, на широком устойчивом каблуке не выше 4 см. Во время занятий спортом следует пользоваться специальными накладками, поддерживающими стопу. Необходимо укреплять иммунитет и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и контролировать вес.

    Травматолог, врач-ортопед, (лечение и профилактика заболеваний и деформаций опорно-двигательного аппарата, диагностика). Практический стаж – 10 лет, в ортопедии – 3 года. Изучить профиль.

Ссылка на основную публикацию