11.02.2022

Транскраниальная магнитная стимуляция – новая методика восстановления мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция – неврология будущего

Статистика распространенности неврологических расстройств пугает. Более 1 миллиарада человек в мире страдают от болезни Альцгеймера, Паркинсона, хронической боли и тремора. У 50 миллионов человек диагностирована эпилепсия. Эти болезни лечат медикаментозно или с помощью сложных нейрохирургических операций. В этой статье MediGlobus вам расскажет о новом дешевом, безопасном и доступном методе лечение неврологии – транскраниальной магнтиной стимуляции.

ЧТО ТАКОЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ (ТМС)?

Транскраниальная магнитная стимуляция – это неинвазивный метод активации и торможения зон в коре головного мозга при помощи магнитных импульсов. Метод ТМС применяют когда медикаментозное лечение болезни неэффективно. При помощи транскраниальной магнитной стимуляции лечат:

болезнь Паркинсона;

эссенциальный тремор;

депрессию;

расстройство аутического спектра;

афазию (нарушение речи);

эпилепсию;

синдром дефицита внимания;

посттравматическое стрессовое расстройство;

рассеянный склероз;

хроническую боль.

КАК ПРОВОДИТСЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ?

Структура мозга человека уникальна. По этой причине перед процедурой пациент проходит МРТ. Врач составляет карту головного мозга для каждого пациента. Эта карта поможет врачу подавать магнитные импульсы в нужные зоны.

Принцип работы ТМС простой: система создает сильное магнитное поле. Оно проникает сквозь кости черепа и мягкие ткани прямо в мозг. Под его влиянием группы нейронов включаются. Метод искусственно заставляет их работать. Чем чаще группа нейронов активируется одновременно, тем более тесные связи между ними образуются. После нескольких стимуляций эта группа нейронов превращается в сеть. Наличие нейросети обеспечивает выполнение важных функций: движения, речи, внимания.

Таким способом метод ТМС восстанавливает разорванные связи между нейронами мозга и к человеку возвращается утраченная способность. При торможении происходит обратный процесс. Повышенная активность в зоне снижается за счет того, что меньшее число нейронов задействовано.

Глубина стимуляции может варьироваться от 2 до 4 см ниже поверхности коры головного мозга. Количество сеансов врач определяет индивидуально для каждого пациента. Лечение с помощью ТМС может занимать от 1 месяца. Один сеанс длится от 3 до 20 минут.

В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВА ТМС ПЕРЕД ДРУГИМИ МЕТОДАМИ?

Транскраниальная электрическая стимуляция

ТЭС работает по тому же принципу, что и ТМС. Кора головного мозга стимулируется с помощью слабого электрического поля. В отличие от ТМС она не может воздействовать на глубинные структуры мозга.

Глубокая стимуляция мозга

Главное отличие состоит в том, что ТМС не требует вмешательства хирурга, а DBS – хирургическая операция. Пациенту вживляется в мозг электрод, который подает электрические разряды для стимуляции определенных зон мозга.

Метод стимуляции вагусного нерва (VNS)

Процедура требует проведения операции. В результате пациенту устанавливают стимулятор, который подает электрические импульсы к блуждающему нерву. Эти импульсы подавляют эпилептическую активность. Метод VNS вызывает меньше побочных эффектов чем прием медикаментов.

Стимуляция тета-вспышками (TBS)

Улучшенный метод ТМС – стимуляция тета-вспышками (TBS). Она повторяет естественную активность мозга. Стимуляция происходит короткими вспышками высокой частоты один раз в 5 секунд.

Читать: Эффективные методы лечения неврологических болезней

КАКИЕ БЫВАЮТ ВИДЫ ТМС?

Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция

При ритмической ТМС пациенту в мозг подается несколько импульсов разной частоты. Высокочастотная ТМС активирует нейроны, и низкочастотная – тормозит их активность. Для восстановления функций движения нужны импульсы обеих частот в разные зоны мозга.

Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция

Это объединение аппарат МРТ, который создает 3D изображение мозга и стимулятора. Клиники в Турции, Израиле, Испании и Германии оборудованы системой нТМС. Она позволяет видеть карту мозга в режиме реального времени и это значительно повышает точность стимуляции. Журнал Forbes назвал ее важным шагом к персонализированной медицине.

БЕЗОПАСНОСТЬ ТМС

Национальный институт здоровья признал транскраниальную магнитную стимуляцию безопасной. Ее можно проходить детям от 3 лет и беременным женщинам.

Среди побочных эффектов лечения, пациенты чаще всего жалуются на головную боль, головокружение и покалывание кожи. В 2% случаях высокочастотная ТМС приводит к судорожной активности мозга. Низкочастотная стимуляция, которая используется для лечения эпилепсии, наоборот, снижает силу и число припадков.

Транскраниальная магнитная стимуляция противопоказана людям, у которых есть металлические импланты, установлен кардиостимулятор или слуховой имплант. С большой осторожностью процедуру назначают пациентам с опухолями мозга, эпилепсией и травмами головы.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТМС

Клинические испытания процедуры продолжаются с целью сравнения ее эффективности с медикаментозным лечением. Врачи признают, что ТМС помогает пациентам с серьезными неврологическими расстройствами, чье самочувствие не улучшается от приема лекарств.

После транскраниальной магнитной стимуляции пациенты не жалуются на неприятные побочные эффекты в виде сонливости и заторможенности; она не вредит печени. Единственный недостаток метода – краткосрочный эффект.

Результат после лечения транскраниальной магнитной стимуляцией сохраняется от 1 до 6 месяцев. Пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия, снижение проявления симптомов и общее повышение качества жизни. При необходимости процедуру можно повторить.

СТОИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТМС

Транскраниальная магнитная стимуляция – недорогая процедура. Она стоит в 2-4 раза дешевле чем другие альтернативные процедуры. Так, полный курс лечения ТМС может обойтись в $10,000, а операция по глубокой стимуляции мозга – от $40,000; курс электросудорожной терапии – от $20,000. Количество сеансов назначается индивидуально в зависимости от степени выраженности неврологического нарушения. Ориентировочные цены транскраниальной магнитной стимуляции в разных странах:

Страна	Стоимость
Испания	от €200
Израиль	от $250
Германия	от €220
Турция	от $120

В КАКИХ КЛИНИКАХ ПРОВОДЯТ ТМС

Процедура получила официальное одобрение FDA в 2018 году для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. Только в Израиле возможно лечение болезни Парксинсона, Альцгеймера, тремора и эпилепсии этим методом. Во время лечения врачи отслеживают еженедельный прогресс и сообщают о нем пациенту. Это мотивирует людей стремиться к выздоровлению. Провести транскраниальную магнитную стимуляцию можно в:

медицинском центре им. Сураски (Ихилов) в Израиле;

клинике Текнон в Испании;

Американском госпитале в Стамбуле;

университетской клинике Людвига-Максимилиана в Германии.

Для записи на процедуру ТМС оставьте заявку врачу-координатору MediGlobus. Мы запишем вас в клинику и поможем с организацией медицинской поездки.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) выполняется путем размещения электромагнитной катушки рядом со скальпом, через которую пульсируют большие токи для генерации быстро меняющихся магнитных полей. Они беспрепятственно пересекают скальп и генерируют вихревые токи в коре головного мозга, которые деполяризуют нейроны и производят суммирующий эффект. Применение повторных импульсов TMS на конкретный сайт называется повторяющимся TMS (rTMS), а применение на частотах выше 1 Гц обозначается, как быстродействующее повторяющееся TMS (FF-rTMS). Последний метод наиболее изучени применяется в качестве лечения нейропсихиатрических расстройств. Быстрое и широкое внедрение транскраниальной стимуляции за последние 20 лет вызвало споры о последствиях и эффективности использования этого неинвазивного метода стимуляции мозга. В доклинических исследованиях транскраниальная магнитная стимуляция показывает эффект, аналогичный эффекту, достигаемому антидепрессантами и электросудорожной терапией шоком . Имеются также данные, подтверждающие, что этот транскраниальная магнитная стимуляция задерживает начало быстрого сна (REM) сна у здоровых людей и нормализует тест подавления дексаметазона у пациентов с депрессией . В соответствии с исследованиями нейровизуализации префронтальная кора была предложена в качестве подходящей мишени для воздействия rTMS , причем первые исследования фокальной rTMS на левую префронтальную кору (PFC) казались обнадеживающими. Отметим, что две недели высокочастотного rTMSна левую дорсолатеральную префронтальную кору приводят к значительному улучшению состояния пациентов , измеренному по шкале оценки депрессии Гамильтона (HDRS), но не по шкале самооценки Бека. Анализ эффектов в неконтролируемых исследованиях выявил последовательный, но умеренный эффект лечения с помощью rTMS (37% среднее снижение HDRS), а для контролируемых исследований величина изменений была еще меньше (27% среднее снижение HDRS) для группы ТМS, по сравнению с 7% -ным снижением при плацебо – терапии ( фиктивного лечение). Интересно, что результаты показали, что rTMS может быть одинаково эффективным каки EST для лечения непсихотической депрессии, но малоэффективна при терапии психотической депрессии.

В ряде случаев сообщалось о индукции мании у пациентов с депрессией, получавших лечение rTMS. Cообщалось, что низкочастотная транскраниальная магнитная стимуляция над левой слуховой корой может уменьшить выраженность слуховых галлюцинаций. В литературе можно встретить предварительные сообщения об использовании rTMS для лечения других психических расстройств, таких как обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и синдрома Туретта. Сообщалось также о высокочастотных rTMS, усиливающих чувство тревоги и паники и низкочастотной rTMS, купирующем паническое расстройство.

Транскраниальная магнитная стимуляция была исследована, в частности, у пациентов с болезнью Паркинсона и эпилепсией. При болезни Паркинсона rTMS вводили с целью попытки лечения брадикинезии и улучшения моторного контроля. Было показано, что при движении одновременная стимуляция моторной коры не имеет никакой пользы и , что стимуляция дополнительной моторной области ухудшает тонкие движения. Интересно отметить, что применение ТМS связано с измеримым риском индукции судорожного приступа , и, как это ни парадоксально, было установлено, что этот метод относительно безопасен у пациентов с эпилепсией и даже может фактически быть эффективным средством урежения частоты возникновения припадков.

В когнитивной нейронауке транскраниальная магнитная стимуляция зарекомендовала себя как универсальный и ценный исследовательский инструмент и использовалась для изучения кортикальной возбудимости и различных аспектов познания мозга. Этот метод применяется к моторной коре головного мозга человека, чтобы исследовать вызванные моторные потенциалы (MEP) и порог моторного ответа (MT). MT – интенсивность стимула, требуемая для вызова MEP, и у любого данного индивидуума относительно постоянна с межполушарными различиями, но подвержена модуляции лекарствами и болезнями.

Другим экспериментальным применением транскраниальной магнитной стимулдяции была магнитная судорожная терапия (MST), предполагающая использование rTMS при высокой частоте стимула и интенсивности, чтобы вызвать генерализованный судорожный приступ под наркозом для лечения депрессии. Стимуляция MST является более фокальной, чем стимуляция с помощью электросудорожной терапии, что приводит к ожиданию меньшего количества когнитивных побочных эффектов. Прямая префронтальная стимуляция TMS , по-видимому, проявляет антиманиальный эффект с 70% средним улучшением по шкале оценки выраженности мании у молодых людей, тогда как левая префронтальная стимуляция была связана с 30% -ным улучшением.

Парнвой импульс TMS включает применение пары раздражителей, разделенных переменным интерстимуляром. Первый раздражитель является подпороговым, а второй – выше порога. Изменение интервала между стимулами позволяет модулировать общий ответ на парные стимулы, так что реакция может быть облегчена или ингибирована. Упрощение процедуры обычно достигается с интервалом между стимулами 10-20 мсек, и по обе стороны от этого (короче или дольше) ингибирование более вероятно. Нейрохимически ингибирование ( торможение) и возбуждение (облегчение) опосредуются гамма-аминомасляной кислотой (GABA) и глутаматом соответственно. Когда импульс TMS вызывает MEP на фоне произвольного сокращения мышц, фоновая активность подавляется в течение определенного периода после MEP. Этот «тихий период» считается еще одним параметром ингибирующей кортикальной активности. При шизофрении отмечались аномалии в реакции MEP на одноимпульсные ТМS, а также в “тихий период” и ответ на парную импульсную стимуляцию, что указывает на снижение процессов торможения коры.

Сегодня транскраниальная магнитная стимуляция все чаще используется в нейропсихологических исследованиях. Во время rTMS функционирование стимулированной области коры может быть временно нарушено, создавая фактически «виртуальное поражение». Затем этот метод может быть применен для изучения регионов коры головного мозга, участвующих в определенной функции, и критических временных периодов их участия. Например, rTMS может использоваться для неинвазивной идентификации латерализации вербальных функций. Исследования лобной и префронтальной коры полезно для изучения некоторых аспектов памяти и генерации слов. Было продемонстрировано, что индуцированная ТМS интерференция в левой нижней префронтальной коре влияет на семантическую, но не перцептивную обработку. TMS также может усилить нейропсихологическое функционирование при стимуляции конкретных областей коры с точным временем, например, при именовании изображений. Эта инновационная область исследований значительно расширилась благодаря внедрению TMS в качестве инструмента для исследования мозга, как в норме , так и при патологии.

Транскраниальная магнитная стимуляция имеет мало побочных эффектов, поскольку относительно неинвазивно. Риски, связанные с его использованием, определяются в основном количеством, интенсивностью и частотой применяемых стимулов. Иногда rTMS приводит к головной боли, которая может длиться несколько часов. Некоторые испытуемые жалуются на дискомфорт в области скальпа во время ТМS, связанный с соответствующей стимуляцией мышц и нервов возле катушки. Низкочастотные rTMS вряд ли вызывают нарушения памяти или оказывают какое-либо долгосрочное воздействие на когнитивную сферу , но rTMS, увеличивая возбудимость коры и поэтому может влиять на память , даже у здоровых субъектов, хотя риск возникнвоения этого побочного эффекта очень низкий. Важно отметить, что транскраниальная магнитная стимуляция может вызвать временный сдвиг в слуховом пороге , а для того , чтобы защитить пациентов от этого во время стимуляции, необходимо иметь предохранительные тампоны для ушей.

Методика ТМС

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – современная неинвазивная методика, позволяющая стимулировать нервные клетки в пострадавших участках мозга, что приводит к их активации и включению в процесс обеспечения речи и высших психических функций пациента.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способствует восстановлению нервных связей в коре головного мозга. Появление в медицинском арсенале ТМС дало возможность неинвазивно целенаправленно стимулировать структуры коры головного мозга. В зависимости от выбранного специалистом режима, влияние на центральную нервную систему может носить либо возбуждающий, либо «тормозящий» характер. Преимущество данного метода также заключается в имеющейся возможности у врача воздействовать на определенную, ограниченную область мозга. Магнитные импульсы могут быть направлены, к примеру, на локальный очаг повреждения, зону, требующую активации или снижения активности.

Независимо от вида влияния, в тканях коры головного мозга происходит улучшение межклеточного взаимодействия и всех видов обмена веществ, нормализуется микроциркуляция крови. Происходит улучшение когнитивных функций у детей и взрослых с большим спектром поражений центральной нервной системы.

Применение

Точечное влияние ТМС на участки коры головного мозга позволяет стимулировать необходимые для психических функций нейроны.

Для коррекции развития у детей ТМС применяется при:

задержке речевого и психоречевого развития (ЗРР, ЗПР),
задержке психического развития (ЗПР), , , расстройствах аутистического спектра (РАС),
умственной отсталости,
генетических синдромах, ,
последствиях гипоксии,
энцефалопатиях различного генеза,
эпилепсии определенной формы

В большом количестве публикаций в разных странах отмечается положительный эффект от применения ТМС при коррекции расстройств аутистического спектра у детей, в частности, отмечается улучшение обработки информации, уменьшается раздражительность и стереотипное поведение, повышается обучаемость и память.

При работе со взрослыми пациентами ТМС применяется при преодолении:

операций на головном мозге,
а также других повреждений нервной системы, приведших к нарушениям: афазия, дизартрия, апраксия, агнозия, амнезия, нарушения мышления, аграфия (нарушение письма), алексия (нарушение чтения).

ТМС используют при лечении депрессий, в том числе и в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказывается не эффективной. ТМС используется при головных болях, неврозах.

При развитии и восстановлении речи, мышления, памяти, внимания у детей и взрослых ТМС позволяет добиться максимальных результатов в сочетании с коррекционно-педагогическими занятиями (логопед, дефектолог, психолог, нейропсихолог).

Мощное магнитное воздействие меняет электрические импульсы в проводящих путях нервной системы человека, тем самым добиваясь ощутимого терапевтического эффекта уже на первых этапах лечения.

Противопоказания и подготовка к стимуляции

Для получения лечения на аппарате ТМС необходима консультация врача-невролога, в ходе которой он проводит первичное обследование, выясняет наличие противопоказаний, а также по результатам которого составляет индивидуальную программу (протокол) терапевтического транскраниального магнитного воздействия.

Противопоказанием к ТМС является:

наличие внутричерепных металлических имплантатов, кардиостимулятора,
наличие слухового аппарата и кохлеарного импланта,
травмы головы с потерей сознания, нейрохирургические операции в анамнезе,

Лечение на аппарате ТМС доступно пациентам от 3 лет.

Появление ТМС открыло новые возможности и дополнительный инструмент воздействия для решения комплексных задач в области неврологии, психоневрологии и психиатрии, где метод может использоваться как самостоятельное направление лечения, так и входить в комплекс реабилитационно-развивающих мероприятий, сопровождая основной курс медикаментозной и поведенческой терапии.

В ЦРН «ДокторНейро» оборудование для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) представлено в максимальной комплектации, что позволяет нам применять все возможные и известные на сегодняшний день протоколы лечения.

Стоимость одной лечебной процедуры на аппарате ТМС -3000 рублей

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) – сравнение двух методов реабилитации

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и транскраниальная микрополяризация (ТКМП) – два существенно разных метода, применяющиеся в современной реабилитации больных с нарушениями центральной нервной системы.

Аббревиатуры звучат достаточно схоже, особенно за счет общего слова «транскраниальный» (лат. trans – через, лат.cranium – череп) в составе названия методов.

Но на самом деле, методы принципиально отличаются. Основное отличие – использование разных физических факторов.

При транскраниальной микрополяризации (ТКМП) используется постоянный (гальванический) ток. Воздействие на центральную нервную систему происходит за счет разрядов постоянного тока малой силы. Процедура проводится с помощью токопроводящих электродов, накладываемых на голову в зонах проекции коры головного мозга, отвечающих за проявление определенных функций.

Использование метода ТКМП началось в «Институте мозга человека» в 80-е годы XX в. Учитывая низкую эффективность с точки зрения доказательной медицины, метод в основном применяется в странах бывшего Советского Союза, о применении метода в странах Европы и в США имеются единичные публикации. Основная сложность применения методики заключается в том, что отсутствует возможность точного дозирования электрического тока. Это обусловлено законами физики.

В отличие от магнитного импульса нельзя с полной уверенностью предсказать объем воздействия, достигшего своей цели. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и условий среды, в которой проводится процедура, ток может изменить свой «маршрут», отклониться от предполагаемого направления либо попросту распространиться по коже головы, не проникнув в требуемые зоны.

При минимальных нарушениях технологии проведения процедуры возможны осложнения, связанные с действием постоянного тока на кожу – электрохимический ожог.

Основными заведениями, предлагающими услуги ТКМП в нашей стране, являются частные детские центры. Это обусловлено низкой ценой оборудования (около 60.000 рублей за прибор, в то время, как цены на оборудование для транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) начинаются от 2.000.000 рублей), а также простотой проведения процедуры, компактностью прибора (прибор для микрополяризации можно убрать в ящик стола, в то время, как оборудование для ТМС занимает отдельный кабинет) и растущим спросом со стороны родителей, что является благоприятными факторами с точки зрения продвижения услуг.

В методе транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) используется переменное магнитное поле.

Магнитные импульсы при применении методики ТМС всегда точно достигают своей цели. Это наглядно видно при стимуляции моторных зон коры головного мозга, когда моторный ответ в виде сокращения соответствующих мышц происходит сразу же.

Протокол работы для транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) разрабатывается врачом-неврологом, с применением специализированного программного обеспечения. Врач обязан иметь сертификат о прохождении обучения по методике ТМС. В настоящее время применяются два основных вида воздействия: использование одиночных импульсов и ритмическая стимуляция. Одиночные импульсы используются в качестве диагностики проводимости нервных путей. Серия импульсов применяется как лечебная методика.

Процедура проводится на современном дорогостоящем оборудовании, под микропроцессорным управлением. Все это вместе делает лечение полностью безопасным.

История и современная практика

ТМС начали применять в неврологии в США более 20 лет назад, первые испытания велись в военных госпиталях. Спустя десять лет, ТМС появился в оснащении реабилитационных центров в Германии, Израиле, Польше, России. На сегодняшний день не многие клиники оснащены ТМС ввиду стоимости оборудования, но те, кто использует аппарат в работе, достигают существенной динамики в лечении. По данным кафедры неврологии Ohio State University Center, USA, пациенты, получавшие лечение на аппарате ТМС, демонстрировали улучшение качества моторных функций в 2,1 раза быстрее, чем аналогичная группа пациентов, получавших плацебо. В разных научных и медицинских учреждениях различных стран активно ведутся исследования новых возможностей ТМС и создаются новые программы применения магнитной стимуляции для лечения различных заболеваний.

Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2012 г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» аппараты для транскраниальной магнитной стимуляции входят в «Стандарт оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы», в «Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофиза», «Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера» и «Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при задержке полового развития».

Метод ТМС нашел широкое применение в психоневрологии: лечение аутизма, расстройств аутистического спектра, депрессии, шизофрении. Исследование новых возможностей ТМС при лечении аутизма является перспективным направлением, существуют данные об улучшении внутримозговых связей у пациентов с аутизмом при применении метода ТМС.

При сравнении методик ТМС и ТКМП на основании научных исследований, опыте применения в отечественной и зарубежной медицинской практике – пальма первенства уверенно переходит к транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), как наиболее эффективному и безопасному методу неинвазивного воздействия на кору головного мозга.

Как выполняется стимуляция?

Это безболезненная и легко переносимая процедура. В первые минуты может ощущаться стимуляция за счет движения импульсов по проводящим путям нервной системы и мышцам. К поверхности тела (это может быть голова, область позвоночника или одна из конечностей) прикладывается электромагнитная катушка (койл). С помощью специальной аппаратуры (электронейромиографа) устанавливается индивидуальный порог моторного ответа (ПМО) – величина напряженности магнитного поля, которая и вызывает активацию нервных клеток у пациента.

Данные ПМО вводятся в лечебный протокол. Койл в течение 15-40 минут (в зависимости от протокола лечения) генерирует электромагнитные импульсы, ощущаемые в виде слабых электрических разрядов. Процедура проводится врачом-неврологом или медицинской сестрой под контролем врача. Полный курс лечения составляет от 10 до 15 процедур в зависимости от нарушения пациента.

Стоимость одной лечебной процедуры на аппарате ТМС – 3000 рублей

Неинвазивная стимуляция мозга

В отделении нейрореабилитации и физиотерапии используются следующие методы неинвазивной стимуляции мозга:

транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это метод, основанный на стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем без инвазивного вмешательства.
Метод ТМС используется для:

определения возбудимости моторной коры и проведения по кортикоспинальным трактам;

Системы навигационной ТМС учитывают индивидуальную анатомию конкретного человека позволяют наносить стимул целенаправленно и локально, c опорой на МРТ-данные. Одной из таких систем является система навигационной транскраниальной магнитной стимуляции мозга (нТМС) – NBS eXimia Nexstim (Nexstim Ltd., Хельсинки, Финляндия), использующаяся в нашем отделении.
Ритмическая ТМС – метод ТМС, использующийся для лечения или реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы. Ритмическая ТМС по результатам крупных международных исследований обладает доказанной эффективностью при ряде заболеваний. В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ритмическая ТМС применяется при следующих состояниях:

депрессия
нейропатическая боль
постинсультный гемипарез (после 3 месяцев от НМК)
невралгия тройничного нерва
спинальная спастичность при рассеянном склерозе
речевые нарушения (афазия)
болезнь Паркинсона
шум в ушах

Определение показаний и противопоказаний к ТМС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной магнитной стимуляции также возможно в рамках научных исследований.
Транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС) – метод неинвазивной стимуляции мозга, основанный на воздействии на кору головного мозга слабым электрическим полем. ТЭС используется для направленного изменения активности регионов коры головного мозга.
Проведенные исследования показали потенциал для применения этого метода при депрессии, болевых синдромах, фибромиалгии, двигательных, речевых и зрительных нарушениях после инсульта, паркинсонизме и ряде других заболеваний. В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ТЭС применяется при следующих состояниях:

постинсультный гемипарез (после 3 месяцев от НМК)
фибромиалгия
хронические болевые синдромы

Определение показаний и противопоказаний к ТЭС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной электрической стимуляции также возможно в рамках научных исследований.

Основные публикации сотрудников отделения по неинвазивной стимуляции мозга:
1. Sinitsyn D. O., Chernyavskiy A. Y., Poydasheva A. G., Bakulin I. S., Suponeva N. A., Piradov M. A. Optimization of the navigated tms mapping algorithm for accurate estimation of cortical muscle representation characteristics. BRAIN SCIENCES 2019; 9(4): 1–21.
2. Korzhova J., Bakulin I., Sinitsyn D., Poydasheva A., Suponeva N., Zakharova M., Piradov M. High-frequency rtms and itbs for spasticity management in secondary-progressive multiple sclerosis. European Journal of Neurology 2019; 26(4): 680-e44.
3. Пойдашева А. Г., Бакулин И. С., Легостаева Л. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А. Метод ТМС-ЭЭГ: возможности и перспективы. Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова 2019: 69(3): 267–279.
4. Бакулин И. С., Пойдашева А. Г., Павлов Н. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А., Афтанас Л. И. Транскраниальная электрическая стимуляция в улучшении функции руки при инсульте. Успехи физиологических наук 2019: 50(1): 90–104.
5. Chervyakov Alexander V., Poydasheva Alexandra G., Lyukmanov Roman H., Suponeva Natalia A., Chernikova Ludmila A., Piradov Michael A., Ustinova Ksenia I. Effects of Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation After Stroke // Journal of Clinical Neurophysiology, 2018. 35(2): p. 166-172
6. Korzhova J., Sinitsyn D., Chervyakov A., Poydasheva A., Zakharova M., Suponeva N., Chernikova L., Piradov M. Transcranial and spinal cord magnetic stimulation in treatment of spasticity. A literature review and meta-analysis // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2018; 54(1): 75-84.
7. Супонева Н.А., Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Пирадов М.А., Безопасность транскраниальной магнитной стимуляции: обзор международных рекомендаций и новые данные // Нервно-мышечные болезни, 2017. 7(2): с. 21-36
8. Пойдашева А.Г., Азиатская Г.А., Чернявский А.Ю., Люкманов Р.Х., Мокиенко О.А., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Фролов А.А., Пирадов М.А. Динамика коркового моторного представительства общего разгибателя пальцев на фоне обучения представлению движений с помощью интерфейса мозг-компьютер: контролируемое исследование // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова, 2017. 67(4): с. 473-484
9. Пойдашева А.Г., Бакулин И.С., Чернявский А.Ю., Супонева Н.А., Пирадов М.А., Картирование корковых представительств мышц с помощью навигационной транскраниальной магнитной стимуляции: возможности применения в клинической практике // Медицинский алфавит, 2017. 2(22): с. 21-25
10. Chervyakov A.V., Belopasova A.V., Poydasheva A.G., Chernikova L.A., Kadykov A.S., Suponeva N.A., Piradov M.A. Transcranial magnetic stimulation for the treatment of central post-stroke pain // Human Physiology, 2016. 42(8): p. 844-849
11. Коржова Ю.Е., Червяков А.В., Пойдашева А.Г., Кочергин И.А., Переседова А.В., Захарова М.Н., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Пирадов М.А. Применение транскраниальной магнитной стимуляции в лечении синдрома спастичности при вторично-прогредиентном рассеянном склерозе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2016. 93(5): с. 8-13
12. Chervyakov A., Sinitsyn D., Chernyavsky A., Piradov, M. Possible mechanisms underlying the therapeutic effects of transcranial magnetic stimulation. Frontiers in Human Neuroscience 2015; 9: 303.
13. Червяков А. В., Пойдашева А. Г., Коржова Ю. Е., Супонева Н. А., Черникова Л. А., Пирадов М. А. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция в неврологии и психиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2015; 12: 7-18.
14. Chervyakov A. V., Bakulin I. S., Savitskaya N. G., Arkhipov I. V., Gavrilov A. V., Zakharova M. N., Piradov M. A. Navigated transcranial magnetic stimulation in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle and Nerve 2015; 51(1): 125–131.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция позволяет без операции воздействовать на различные мозговые центры, тормозить или возбуждать нейроны. В течение последних 20 лет изучаются возможности применения ТМС для лечения тиннитуса, депрессии, болезни Паркинсона, эпилепсии, моторных тиков и т.д.. Результатом полученных положительных данных стало открытие в разных странах, в том числе и США, центров лечения ТМС.

Так же ведутся работы по применению ТМС для лечения тиннитуса, шума в ушах. Патологический в ушах, как известно, сопровождают почти всех расстройств в слуховой системы в результате различных заболеваний и травм.

Сотрудники Cerrahpasa Medical Faculty, Istanbul University провели исследования по возможности лечения тиннитуса с помощью ТМС у 60 больных с шумом в ушах. Контрольная группа из 30 пациентов получала плацебо лечение (имитация ТМС). Оценивали изменения которые произошли в этих группах через один месяц. В результате были показаны статистически достоверные положительные изменения в группе где лечили с помощью ТМС (Р < 0,0001), а в контрольной группе изменения были незначительные (Р = 0.848).

Таким образов в данном исследовании, в очередной раз, было показано, что низкочастотные повторяющиеся ТМС могут быть эффективны в лечении хронического звона в ушах. И эти результаты носили статистически достоверный характер, в отличии от плацебо.

Магнитное поле в неврологической практике применяется очень широко. Примерно с середины 1980-х годов XX века, его стали использовать для того, чтоб оценить проводимость нервных импульсов от двигательных нейронов к точкам приложения. В 1990-х годах методика значительно усовершенствовалась и стала применяться для восстановления неврологических больных.

В РФ, процедуру транскраниальной стимуляции головного мозга, первой внедрила клиника восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро». Сокращенно, процедура называется ТМС. На всей территории России, только мы имеем опыт применения магнитной стимуляции для лечения шума в ушах с 2000 года.

В чем заключается суть метода?

Мозг передает сигналы мышцам и другим органам посредством электрических импульсов. Когда нервные клетки, нейроны, повреждаются, сигнал или прерывается, или искажается.

Мягкая магнитная стимуляция двигательных или чувствительных структур центральное нервной системы заставляет здоровые нейроны взять на себя функции погибших, активируя резервные клетки и создавая новые связи между ними.

Благодаря этому, ТМС находит все более широкое применение в качестве эффективной методики восстановительного лечения пациентов с различными неврологическими дефицитами.

Показания к терапевтической магнитной стимуляции головного мозга:

Болевой синдром различного происхождения.
Когнитивные расстройства – плохая память, слабая умственная работоспособность и т.д.
Спастичность скелетной мускулатуры (постинсультная, после травм).
Психические расстройства.
Нейроинфекции.
Разнообразные поражения спинного мозга.

Эффективность методики подтверждается тем, что авторитетная FDA (Food and Drug Administration) сертифицировала транскраниальную магнитную стимуляцию в качестве лечебно-диагностической процедуры.

На начало XX века есть уже достаточно много авторитетных отзывов о клинической эффективности метода, что позволяет его использовать на профессионально основе. Конечно, при наличии соответствующего оборудования и высококвалифицированных специалистов.

Как проводится магнитно-импульсная стимуляция?

Магнитная стимуляция мозга – абсолютно безболезненная и безопасная манипуляция.

Перед началом сеанса пациента подключают к электронейромиографу. Это прибор, который позволяет охарактеризовать двигательную активность отдельных групп мышц.

Затем к определенному месту головы прикладывают специальный излучатель, который генерирует импульсы магнитного поля с оптимальной частотой и силой.

Сигналы поступают в моторные отделы коры, возбуждают и активируют деятельность нейронов в этих участках мозга. По двигательным волокнам импульсация передается на целевую группу мышц. Те сокращаются, что и фиксируется электронейромиографом.

Благодаря таким наблюдениям, можно установить некоторые важные детали о функциях головного мозга, что бывает полезно людям с субъективным шумом в ушах, нарушениями слуха, головокружением.

Механизм действия

В основе терапевтической эффективности ТМС лежит несколько интересных механизмов.

Основной, наиболее изученный заключается в следующем: под влиянием мягкого электромагнитного поля переменной мощности, в нейронах мозга возникают разнонаправленные электропотенциалы. Такие токи очень слабые, но благодаря им между нейронами формируются новые связи. За счет этого устраняется неврологический дефицит.

Если нам нужно помочь человеку с шумом в ушах, то планировать процедуры транскраниальной магнитной стимуляции необходимо в зависимости от причины тиннитуса. При этом индивидуально подбираются как минимум три параметра: точки приложения электродов, мощность магнитного поля и частота импульсов.

Режимы импульсации

Низкочастотные импульсы, до 3 Гц включительно – тормозящее действие.
Среднечастотные, 3-5-8 Гц вызывают стимуляцию нейронов.
Высокочастотные колебания в районе 10 Гц и более – обезболивающий эффект.

ТМС и причины шума в ушах

Лечение тиннитуса методом транскраниальной магнитной стимуляции реализуется по нескольким направлениям:

Борьба с депрессией. Воздействие магнитного поля на лобные и стволовые структуры мозга стимулирует синтез собственных эндорфинов. В результате улучшается настроение, снижается уровень стресса. На таком фоне отступает неврогенный шум в ушах.
Низкочастотные импульсы на двигательные области коры позволяют уменьшить гипертонус скелетной мускулатуры. Это помогает при тиннитусе, вызванном спазмом глубоких мышц шеи.
Среднечастотная стимуляция головного мозга показывает отличные эффекты при рассеянном склерозе и неврологических последствиях нейроинфекций.
Для устранения явлений вегето-сосудистой дистонии требуется индивидуальная схема ТМС с постепенным наращиванием частоты импульсов.

Наиболее весомым, пожалуй, является стабилизирующее действие магнитных полей на нейрогуморальную регуляцию деятельности организма, в частности – снижение уровня гормонов стресса – кортизола, норадреналина. Благодаря этому нормализуется артериальное давление, проходит сосудистый спазм, улучшается кровоснабжение мозга и сердца.

Отдельные варианты методики

Когда необходимо оказать прицельное воздействие, например – при аномалиях в подкорковых структурах, в клинике «Тиннитус Нейро» применяется навигационная модификация транскраниальной магнитной стимуляции мозга.

В таких случаях на голову одевается специальная повязка-трекер, показывающая на мониторе точку проецирования излучателя в каждый отдельный момент времени.

Это устройство помогает настолько точно спозиционировать индуктора магнитного поля, что его можно «навести» на отдельные ядра и структуры мозга.

Можно ли помочь людям с тиннитусом?

Использование трекера позволяет применять транскраниальную магнитную стимуляцию мозга при ушном шуме и других кохлео-вестибулярных проблемах:

Дисциркуляторная энцефалопатия.
Расстройства вегетативной регуляции.
Спазмы мозговых артерий и вен.
Патология акустических отделов коры и подкорковых ядер.

Мозжечковые расстройства.
Кохлеоневриты.
Начальные стадии дегенерации слухового нерва

Помочь можно и людям с травмами позвоночника. Положительные эффекты магнитной стимуляции спинного мозга заключаются в формировании новых связей и проводящих путей.

Имеются клинические отзывы о том, что ежемесячные сеансы ТМС на протяжении года возвращают подвижность нижних конечностей после травм грудного отдела спинного мозга. Даже в таких случаях, когда традиционные реабилитационные методики оказывались не эффективными.

Иногда наши пациенты отмечают положительные сдвиги уже после первой процедуры. Но так бывает не всегда: для того, что транскраниальная магнитная стимуляция оказала ожидаемый и стойкий эффект, обычно требуется 10-20 сеансов.

Показана ли транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга детям?

К сожалению, детский возраст не страхует от неврологических проблем, иногда очень тяжелых.

Благодаря безопасности и безболезненности, транскраниальная магнитная стимуляция у детей может проводиться на общих основаниях. Неплохие результаты достигаются при:

Вирусных миелитах.
Последствиях родовых травм.
ДЦП разной степени.
Остаточных явлениях ОНМК.
Сотрясениях и ушибах головного мозга.
Некоторых поведенческих расстройствах.

Учитывая продолжающееся созревание центральной нервной системы, у детей можно достичь значительно лучших результатов, чем у взрослых с аналогичной патологией.

Где проводится профессиональная транскраниальная магнитная стимуляция в Москве?

Успех курса транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) зависит от нескольких факторов:

Идеально выверенное позиционирование излучателя-индуктора.
Точный выбор оптимальных характеристик магнитного поля.
Совершенная система контроля реакции целевых мышц.
Индивидуальный подбор длительности и количества сеансов.
Опыт и квалификация специалистов.
Доступная цена курса.

По всем этим критериям, клиника восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» – идеальный выбор для проведения лечебной транскраниальной магнитной стимуляции в Москве и, как минимум, – в области.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС)

Лечение переменным магнитным полем, которое образуется от электроэнергии, поступающей на пластину магнитного стимулятора. Меняющееся магнитное поле преобразуется в импульс высокой эффективности. Как следствие оказывает влияние на двигательную кору. Возбуждение проводится по нервам и стимулирует мышцы-мишени. Транскраниальная магнитная стимуляция называется лечебной, если используется группа толчков.

Читайте также:

Что лучше Цефтриаксон или Цефотаксим

Переносимость, безвредность магнитной стимуляции

ТМС длительно находит применение в неврологии. Данная интенсивность не вызывает патологических реакций. ТМС безопасна для работы сердца, не увеличивает риск эпи припадков при частоте 1Гц.

Подготовка для процедуры ТМС не требуется. Лечение очень удобно, потому что не требуется снимать одежду, пациент может лежать или сидеть в удобной позе. Рекомендуется снять металлические предметы (ремни), убрать телефон, банковские карты дабы избежать намагничивания.

Показания для применения транскраниальной и/или периферической магнитной стимуляции:

Миофасциальный болевой синдром грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Боль, возникающая между остистыми отростками шейных и грудных позвонков.
Боль в надлопаточной области. . . . .
Грудопоясничный синдром.
Боль в нижнем отделе спины. . .
Боль в колене.
Боль в Ахилловом сухожилии.
Боль в стопе. и другие демиелинизирующие заболевания.
Церебральный атеросклероз, диффузные сосудистые поражения головного мозга. . , миелопатии, поражения черепно-мозговых нервов (неврит лицевого нерва). .
Различные деменции ( Болезнь Альцгеймера).

Транскраниальная и/или периферическая магнитная стимуляция эффективна при

Коррекции хронической боли
Коррекции боли после операций
Коррекции острой боли и боли, вызванной повреждением тканей

Предостережения Транскраниальной и периферической магнитной стимуляции:

Причина боли не может быть определена без точной диагностики.
Возможны ожоги.
Злоупотребление может вызвать мышечные боли.
Ввод кофеина снижает эффективность лечения.
Лечение не будет достаточно эффективным при применении наркотических веществ или при толерантности организма к таким веществам.
Злоупотребление стимуляцией может усилить боль и вызвать утомляемость клеток мозга.
Пациент при лечении должен располагаться в удобной позе. Если в ходе лечения мышцы пациента напряжены, эффективность такого лечения будет уменьшена наполовину, или же после его окончания пациент будет испытывать дискомфорт.

Противопоказания к магнитной стимуляции:

Если установлен кардиостимулятор
Если установлен стимулятор спинного мозга или мочевого пузыря.
Если была проведена хирургическая операция на головном мозге, или имеется серьезное повреждение головного мозга (возможна только периферическая стимуляция).
Не применять в отношении пазух сонной артерии.
Следует избегать стимуляции беременных женщин.
Церебральные сосудистые расстройства (пациенты после инсульта возможна только периферическая стимуляция).
Стимуляция не должна применяться в районе сердца, если пациент испытывает с ним проблемы.

Первая неврология – одна Клиника в Самарской области, где проводится транскраниальная магнитная стимуляция.

Лечиться ТКМС жители Самары, Казахстана могут по адресу: г. Самара ул. 5 просека 95А; ул. Буянова 12 Клиника Первая Неврология,
тел. регистратуры 8 (846) 302-72-12.

Наши специалисты

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач – невролог первой категории.
Врач – физиотерапевт.
Озонотерапевт
Стаж: 17 лет.

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.
Врач – невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач – физиотерапевт.
Стаж: 24 года.