Отит у детей – симптомы и лечение уха у ребенка по методикам Комаровского 2020

Средний отит у детей: советы врача-отоларинголога

Средний отит по последним международным тенденциям — это патология слуховой трубы. Продолжение инфекции, которая возникает в носоглотке, как правило, уже попадает в среднее ухо. В норме носоглотка соединена со средним ухом с помощью слуховой трубы, у детей эта труба очень короткая, и инфекция может попасть из носоглотки через нее, когда дети сильно дуют носом или путем миграции микроорганизмов.

Возникновение среднего отита у детей чаще всего начинается с вируса, а дальше уже присоединяется некая бактериальная флора. Современная терапия среднего отита очень четко ставит грань, где нужно сразу использовать антибиотики, а где наблюдать. С учетом тенденций в мире, что антибиотики не назначаются просто так и для того, чтобы держать под контролем штаммы микроорганизмов, резистентные к антибиотикам, терапию антибактериальными препаратами начинают позже или вообще не назначают.

По статистике до 80% средних отитов заканчиваются без антибиотиков. И только 20% нуждаются в назначении антибактериальной терапии сразу.

Категоричным является применение антибиотиков в двух случаях: возраст ребенка до 2-х лет и тяжелое течение болезни (температура больше 38°С, сильные боли и т.д.). В таких случаях антибиотик назначается немедленно. По соглашению сторон и при условии того, что ребенка могут показать врачу, процесс назначения антибиотиков откладывается где-то на сутки-двое.

Если, например, за сутки ребенку стало хуже или состояние не изменилось, лишь тогда назначают антибиотики. Как правило, назначаются сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные средства, которые подавляют воспаление в носоглотке и в среднем ухе, назначаются противовоспалительные капли в ухо, которые снимают боль и оказывают противовоспалительное воздействие на барабанную перепонку.

Основные симптомы

Дети младшего возраста трут ухо, не дают к нему коснуться. Дело в том, что в детском возрасте полноценный наружный слуховой проход не сформирован, поэтому при надавливании на козелок возникает очень сильная боль, у взрослых уже такого нет. Температура может быть, как критическая (под 38°С), так и субфебрильная. Температура — это способность организма отвечать в той или иной форме на инфекцию. У кого-то организм реагирует гиперреактивно, может быть высокая температура, у кого-то, наоборот, гипореактивно.

Кто входит в группу риска?

Это дети, которые имеют хронические проблемы с носоглоткой: аденоидиты, постоянный насморк. У этих детей средний отит возникает чаще.

Для того чтобы четко понять, бактериального или вирусного генеза средний отит, нужно сделать анализ крови. А так в принципе самое главное — это осмотр ребенка.

Какие могут быть осложнения, если не вылечить или недолечить?

Это внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, мастоидиты, которые могут приводить даже к летальным исходам. Может возникать прорыв барабанной перепонки. Хотя считается, что это не категорическое осложнение, но до него лучше не доводить. Даже в тех случаях, когда уже есть выпячивание при среднем гнойном отите, лучше сделать вскрытие, снять компрессию, и тогда перепонка лучше заживает.

Профилактика

Необходимо держать нос в порядке. При возникновении насморка следует всегда использовать солевые спреи в нос. Первое, что должны знать родители, — не использовать очень долго сосудосуживающие капли, следить за состоянием носоглотки.

Как облегчить состояние ребенка в домашних условиях?

Дать обезболивающее согласно возрасту ребенка. Можно закапать в ухо лекарства, которые обезболивают барабанную перепонку. Категорически нельзя греть, потому что есть разные стадии отита. В некоторых случаях греть категорически запрещено. Использование народных средств при острых отитах нецелесообразно.

Нужно следить, как ребенок «выдувает» нос. Следует научить правильно выдувать нос: сначала выдувается одна ноздря, а затем вторая. Если ребенок не умеет выдувать, чаще всего сам ребенок и надувает себе отит. Сильное дутье провоцирует попадание инфекции через слуховую трубу в среднее ухо. Можно использовать аспираторы, они бывают разных типов. При использовании аспиратора необходимо сначала разжижать слизь солевыми спреями, а затем убирать его с носовых ходов. Для детей младшего возраста за этим должны следить родители.

Читайте также:
Уголь активированный – инструкция, дозировка, противопоказания и побочные эффекты

Необходимо следить за состоянием ребенка, за состоянием носоглотки, вовремя обращаться за помощью к врачу и не заниматься самолечением.

Отит у детей

Отит у детей – воспалительное поражение наружного (наружный отит), среднего (средний отит) или внутреннего уха (лабиринтит). Отит у детей сопровождается острой болью и заложенностью в ухе, снижением слуха, истечением гноя, беспокойством ребенка, высокой температурой тела. Диагностика отитов у детей проводится детским отоларингологом на основании отоскопии, бактериологического посева из уха. Лечение отита у детей может включать антибактериальную терапию (местную и общую), физиотерапию, промывание среднего уха, при необходимости – парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости.

Отит у детей

Общие сведения

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Отит у детей

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Читайте также:
Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей: эффективность

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений – менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Читайте также:
Шум в ушах при давлении и без него: причины, что делать?

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Прогноз и профилактика

При типичном течении острого наружного и среднего отита у детей, а также своевременной комплексной терапии наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При сохранении предрасполагающих причин возможно рецидивирующее и хроническое течение отита у детей с тяжелыми последствиями.

Профилактика отита у детей требует повышения общей резистентности организма, исключения травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки посторонними предметами (ватными палочками, спичками, шпильками и пр.), обучение ребенка правильному сморканию. При выявлении у ребенка сопутствующих заболеваний ЛОР-органов необходимо их лечение, в т. ч. плановое хирургическое вмешательство (аденотомия, тонзиллэктомия, полипотомия носа и т. д.).

Не следует заниматься самолечением отита у детей; при жалобах, указывающих на воспаление в ухе, ребенок незамедлительно должен быть проконсультирован детским специалистом.

Отит у детей – симптомы и лечение уха у ребенка по методикам Комаровского 2020

Ребенок жалуется на боль в ухе, делает вид, что страдает от боли – это симптомы, которые родители не могут оставлять без внимания. Они обязательно уложат малыша на кровать, под ухо положат согревающий компресс и, оставив все дела, сядут рядом с ним. Конечно же, ни о каком садике следующие два-три дня и речи не может быть. Пусть отдохнет малыш, тем более он так не любит ходить в детский сад.

Читайте также:
Почему болит плечевой сустав при поднятии руки: причины, лечение

Ситуации, когда ребенок придумывает повод, чтобы не делать то, что он не хочет – не редкость. Многие родители сталкиваются с этим, ведь симулирует болезнь в наши дни чуть ли не каждый ребенок, чтобы вечно занятые на работе родители больше времени проводили с ним. Реакция родителей на ложь – важная часть воспитания. Если даже ребенок обманывает, не следует его ругать за это, а спокойным тоном нужно сказать ему, что вы догадались, что ухо у него не болит, а обманывать некрасиво.

Но прежде чем обсуждать поведение ребенка, важно знать, как понять, что у малыша действительно болят уши или он симулирует эту боль, чтобы не идти в садик. Вот основные симптомы того, что ушные боли беспокоят ребенка :

1. Если у ребенка недавно был насморк или он перенес респираторное заболевание, то у него могут развиться воспалительные процессы в ухе, которых врачи называют отит. По статистике 95% малышей дошкольного возраста к 7 лет сталкиваются с различными видами отита, а 30% из них страдают хроническими воспалительными процессами в ухе. Хронический отит, в отличие от обычного, не сопровождается ярко выраженными симптомами. Поэтому температуры и слабости у ребенка, у которого часто болеют уши, могут и не быть. В этом случае, чтобы узнать, действительно ли у ребенка болеют уши, надо обратить внимание на другие признаки.

Отит у ребенка

2. Когда болят уши, ребенок становится вялым, он не хочет играть, ложится на больную сторону, так как боль в ухе причиняет ему дискомфорт, а когда он лежит в таком положении боль немного утихает.

3. При острых отитах часто у ребенка повышается температура до 37,5 – 39 градусов. Если ребенок жалуется на боль в ухе, первым делом, измерьте его температуру. Любое повышение температуры тела у детей требует обращения к врачу. При повышении температуры ушная раковина и наружный слуховой проход у малыша выглядят немного покрасневшими и отечными, а любое прикосновение к уху вызывает усиление боли.

4. Во время жевательных и сосательных движений ртом усиливаются болевые ощущения в ухе, поэтому дети, когда болит ухо, отказываются кушать, а груднички – сосать грудь.

5. Существует один способ, чтобы проверить, болят ли уши у малыша. Нажмите пальцем на козелок уха (хрящевой выступ на лицевой части ушной раковины) ребенка. Если он зажмурит глаза от боли или закричит, то это явный признак того, что у него отит. Основан этот способ определения боли в ухе на том, что при надавливании пальцем на козелок увеличивается давление воздуха в наружном слуховом проходе, в результате чего усиливается давление на барабанную перепонку и среднее ухо. Это и приводит к появлению сильной боли в ухе, которая заставляет ребенка вскрикнуть или зажмуриться.

У ребенка болят уши

Однако некоторые отоларингологи считают данный способ определения боли в ухе малоинформативным, поскольку если сильно нажать на козелок, то даже здоровый ребенок может вскрикнуть или заплакать, так как это всегда вызывает неприятные ощущения. Дети привыкли, когда родители их гладят по головке и нежно целуют в щеку, а тут вдруг нажимают на ухо. Следовательно, самым достоверным методом диагностики заболеваний слухового аппарата у детей остается проведение осмотра и отоскопии ЛОР-врачом.

Читайте также:
Фосфат-диабет – врожденный гипофосфатемический рахит

6. Если из ушной раковины ребенка выделяется гной, то никаких сомнений о наличии воспаления в среднем ухе не может быть. Гнойный отит требует немедленного лечения, он указывает на то, что воспаление уже запущено и произошел разрыв барабанной перепонки. Не следует сильно расстраиваться насчет гноетечения из уха ребенка, при правильном лечении очень быстро на месте разрыва барабанной перепонки образуется рубчик, который в дальнейшем не приводит к снижению слуха.

Опоздание с лечением, попытка вылечить запущенный отит самостоятельно, закапывая малышу в ухо народные средства, нагревая ухо феном, мешочком с нагретым песком или бутылкой с теплой водой чреваты тяжелыми последствиями, от перехода отита в хроническую форму до полной потери слуха или гнойного менингита.

Правильное лечение гнойного отита подразумевает обязательный осмотр у врача и строгое соблюдение всех его назначений. Если он рекомендует проводить лечение в стационаре, обязательно нужно соглашаться. Важную роль в лечении отита играют антибиотики, которые должны не только убивать бактерии, вызвавшие воспаление в среднем ухе, но и хорошо проникать в область барабанной перепонки. Для достижения этого эффекта нужно делать инъекции антибиотиками, а препараты в виде таблеток долго рассасываются.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Все о методиках Комаровского при лечении отита

В своих телевизионных программах и статьях Комаровский Е.О. не раз касался темы отитов у детей. Это неслучайно, поскольку с данной патологией сталкивается 90% населения, особенно в возрасте до пяти лет. Наибольшее распространение отита в данной возрастной группе обусловлено строением органа слуха ребенка, а также рядом других сопутствующих факторов.

Содержание статьи

Отит у детей

Воспаление среднего уха крайне редко является самостоятельным заболеванием, особенно среди детей.

Доктор Комаровский отит у грудничка считает вторичным заболеванием. Чаще всего это результат осложнения гриппа, других ОРВИ, детских инфекционных заболеваний. Любая патология, сопровождающаяся отеком слизистой носоглотки, может привести к воспалению среднего уха.

Короткая слуховая труба, характерная для детского организма, способствует тому, что микробы и слизь из полости носа легко проникают в среднее ухо, вызывая воспаление. Сужение евстахиевой трубы достигается, помимо выработки слизи и отечности, наличием увеличенных аденоидов, сдавливающих ее извне. Это приводит к нарушению дренажной функции слуховой трубы и развитию в ней воспаления, тубоотита.

Клиническая симптоматика

Доктор Комаровский тубоотит у детей считает тем патологическим состоянием, которое и приводит к развитию отита у ребенка. Суженная в результате патологического процесса евстахиева труба препятствует нормальному функционированию среднего уха, приводя к развитию застоя и воспаления и в барабанной полости. Проведенная отоскопия позволяет обнаружить начальные признаки воспаления на данном этапе, что соответствует катаральному отиту. Таким образом, тубоотит, или евстахеит, представляет собой катаральный отит, развившийся как результат нарушения проходимости евстахиевой трубы.

Комаровский катаральный отит у детей описывает следующим образом:

  • заболевание характеризуется заложенностью уха, которая может уменьшаться после зевания или проглатывания слюны;
  • отмечается снижение слуха или аутофония, то есть резонанс собственного голоса в пораженном ухе.

Что касается болевого синдрома, являющегося патогномоничным признаком любого отита, то степень выраженности его может варьировать от незначительного до весьма интенсивного. Общее состояние ребенка нарушено при катаральном отите незначительно. Температурные показатели находятся в пределах субфебрильных цифр.

Симптомы воспаления

В том случае, если не предприняты никакие меры для улучшения дренажной функции слуховой трубы, застой в среднем ухе приводит к развитию воспалительных явлений. В барабанной полости образуется и накапливается экссудат, а катаральный отит трансформируется в экссудативный отит у ребенка. Комаровский Е.О. считает, что корректные действия, предпринятые на каждой стадии отита, могут привести к регрессу клинических проявлений и выздоровлению.

Читайте также:
ХЕЛП синдром при беременности: факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

Очень важным для диагностики и назначения лечения является консультация ЛОР-врача и проводимая им отоскопия. Этот метод диагностики позволяет определить само заболевание, выяснить состояние барабанной перепонки, которая при развитии экссудативного отита вогнута, и целостность ее не нарушена. Однако специалист может определить даже уровень экссудата, образовавшегося в полости среднего уха, меняющийся, в зависимости от положения тела пациента.

Данная инструментальная диагностика важна, поскольку выбор лекарственных средств, как считают все специалисты, в том числе, и Комаровский Е.О., зависит от состояния барабанной перепонки.

Нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики, этиловый спирт являются токсичными для слухового нерва при их местном применении в виде ушных капель.

Перфорированная барабанная перепонка является противопоказанием к использованию таких средств.

Как считает Комаровский, гнойный отит у детей развивается в том случае, если лечение было начато несвоевременно, а также имеется сопутствующая патология со стороны ЛОР-органов. В этом случае происходит загустевание слизистого экссудата в барабанной полости и трансформация его в гнойное содержимое.

Для такого течения заболевания характерна несколько иная симптоматика. Прежде всего, отмечается более выраженный болевой синдром. При значительной тяжести процесса могут отмечаться жалобы, характерные не только для воспаления среднего уха, но и внутреннего, такие как тошнота, рвота, головокружение, нарушение координации. Явления интоксикации при остром гнойном отите более выражены. Повышение температуры тела может достигать 39 градусов.

Отоскопическая картина характеризуется наличием эрозированной барабанной перепонки, выпячивающей в полость наружного слухового прохода. Спустя какое-то время может произойти самопроизвольный разрыв ее, и в просвете наружного слухового прохода появится гнойное содержимое. В таком случае говорят о перфоративной стадии в течении острого гнойного отита.

Перфорация барабанной перепонки происходит под действием усиливающегося давления гнойного содержимого. По мнению эксперта, относиться к этому нужно спокойно. В течение нескольких дней происходит рубцевание полученного отверстия, а слух в течение ближайших 2-3 месяцев возвращается в норму. Появившийся рубчик на барабанной перепонке не мешает функционированию органа слуха.

Принципы лечения

Принципы лечения

Относительно того, как лечить отит у детей, Комаровский Е.О. исходит из причины развития заболевания. Поскольку ведущую роль в развитии отита играет нарушение проходимости слуховой трубы из-за ее отечности и образования слизи, то первоочередной задачей является применение сосудосуживающих капель в нос. У детей в соответствующей дозировке могут использоваться санорин, нафтизин, галазолин.

Кроме того, врач Комаровский Е.О. лечение отита у ребенка предлагает сочетать с проведением мероприятий, направленных на предупреждение загустевания отделяемого из носа. Для этого рекомендовано проведение таких действий:

  • соблюдение температурного режима в помещении на уровне не выше 20 градусов;
  • регулярная влажная уборка помещения;
  • борьба с бытовой пылью;
  • обильное питье.

Как считает эксперт Комаровский Е.О., лечение гнойного отита у грудничка на доперфоративной стадии и перфоративной отличается.

Наличие гноетечения является показанием к отмене препаратов, обладающих ототоксическим действием и необходимостью применения антибиотиков для лечения воспаления уха.

Согласно чувствительности возбудителей к антибактериальным средствам, предпочтение отдается препаратам из группы амоксициллина. В пользу назначения этого препарата свидетельствует и его наличие в различных лекарственных формах, позволяющих применять его даже у грудничков.

Читайте также:
Шейный бандаж или шина Шанца при остеохондрозе: поможем шее!

Поскольку отит среднего уха сопровождается выраженным болевым синдромом, то для уменьшения данных ощущений и улучшения состояния пациента применяют парацетамол внутрь. Кроме этого, для достижения анальгезирующего эффекта могут использоваться ушные капли, содержащие местный анестетик или кортикостероиды, что также способствует уменьшению боли.

Применение комплексных препаратов должно проходить под непосредственным контролем ЛОР-врача, поскольку они могут содержать ототоксические компоненты.

Согревающие процедуры

Использование их при перфорированной барабанной перепонке противопоказано.

Отношение к согревающим процедурам

Относительно применения физиотерапевтических процедур для лечения отита у детей, мнение Комаровского Е.О. однозначно отрицательное. Объясняет он это, с одной стороны, недоказанным положительным действием данных тепловых процедур. С другой стороны, применение у ребенка таких мероприятий может вызвать реакцию, противоположную ожидаемой. В период острого гнойного отита проведение согревающих процедур противопоказано даже у взрослых пациентов.

Детям врач советует вставить в больное ухо ватную турунду или надеть шапку. Эти процедуры проводятся не в целях дополнительного согревания уха, а для его иммобилизации. Любое прикосновение к пораженному органу вызывает усиление болевого синдрома.

Прогнозы развития заболевания

Частые отиты у ребенка Комаровский Е.О. считает связанными с индивидуальными анатомическими особенностями данного пациента. При наличии более короткой и узкой слуховой трубы увеличивается риск развития отита после ОРВИ, сопровождающейся образованием слизи в области носоглотки. Однако с возрастом форма и размер евстахиевой трубы может меняться, что будет препятствовать проникновению инфекции в область среднего уха таким путем. Поскольку еще одной причиной частых отитов у ребенка могут быть увеличенные аденоиды, сдавливающие проход слуховой трубы, то проведенное хирургическое вмешательство способно заметно улучшить ситуацию.

Вовремя диагностированный отит у ребенка Комаровский Е.О. считает не слишком большой проблемой, поскольку даже без применения антибиотиков выздоровление наступает в подавляющем большинстве случаев. Однако наличие гнойного отита опасно возможностью развития таких серьезных осложнений, как менингит или абсцесс мозга. В связи с этим крайне важным является непосредственный контроль со стороны специалиста на всем протяжении лечения.

Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

Экссудативным средним отитом (ЭСО) называется хроническая форма среднего отита, при которой в среднем ухе происходит накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки. При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.

Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.

Боль – это один из признаков воспаления. Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» – «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:

– изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета,

– дисфункцию слуховой трубы, из-за нарушения функции мышц открывающих её,

– обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,

Читайте также:
Пульмикорт: инструкция по применению, цена, отзыв и аналоги

– неэффективную терапию острого среднего отита,

– анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в слизистой оболочке среднего уха, выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.

Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты. Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб). Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется скудными жалобами и клиническими проявлениями.

В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач, что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания. Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии. Для пациентов с данной патологией при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена. При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Лечение экссудативного среднего отита

Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших нарушение функции слуховой трубы, с последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.

Читайте также:
Психогенная эректильная дисфункция: лечение, причины, симптомы

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

– продувание слуховых труб по Полицеру;

– катетеризация слуховых труб;

– физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),

– медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к.м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НМИЦО ФМБА России.

Отит у ребенка

Отит у детей

Средний отит — это медицинское название воспаления среднего уха, вызванного инфекцией Заболевание наиболее часто встречаются именно у маленьких детей, это связано с особенностью строения лор-органов у малышей (более короткий и широкий слуховой проход, чем у детей старшего возраста или взрослых). Острый средний отит — это инфекция, которая как правило развивается из-за скопления жидкости в среднем ухе. Отит может быть вызван вирусами или бактериями. У большинства детей, страдающих отитом, сначала развивается ОРВИ или ОРЗ, которые затем переходят в отит, вызывает воспаление и отек в носовых проходах и евстахиевой трубе. Риск рецидивирующих инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

  • Посещают ясли или детский сад
  • Подвергаются воздействию сигаретного или печного дыма в домашних условиях
  • Имеют увеличенные аденоиды, которые могут воспрепятствовать дренажу евстахиевой трубы

Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом (выделением жидкости или гноя), также известный как слипчивый отит, возникает при наличии жидкости в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это состояние не вызывает боли, но может вызвать снижение слуха у ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при лечении противовоспалительными средствами и при надлежащем уходе. Иногда, если врач уверен, что заболевание вызвано бактериями, ребенку могут назначаться антибиотики. Дети, у которых развивается слипчивый отит и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении методами физиотерапии.

Симптомы отита у детей

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:

  • Раздражительность, капризность
  • «вынужденное» положение (если боль с одной стороны, ребенок может прикладывать руку к уху или стараться лечь на больное ухо)
  • Вялость, слабость
  • нарушения сна
  • лихорадка
  • снижение или отсутствие аппетита
  • рвота

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.

Читайте также:
Молоко с луком от кашля, рецепт приготовления молока с луком от кашля детям

skype консультация

Диагностика отита

Если у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.

Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.

Лечение отита

Лечение ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.

Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, у которых отит протекает в легкой форме, сначала получают только противовоспалительные препараты. Если симптомы сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются, то могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, Детям с острым средним отитом младше 6 месяцев обычно сразу назначают антибиотики т.к. крайне важно любым способом не допустить осложнений заболевания. Первым антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у детей является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у ребенка аллергия на пенициллин. Доказано, что антигистаминные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита.

Возможные осложнения

Перфорация (разрыв) барабанной перепонки является частым осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к вытеканию жидкости из уха, при этом из полости среднего уха начинает вытекать жидкость или гной, что облегчает состояние ребенка: уменьшается боль в ухе из-за уменьшения давления на барабанную перепонку. Сам по себе разрыв барабанной перепонки не приводит к глухоте, в процессе лечения отита целостность перепонки достаточно быстро восстанавливается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ребенок не должен погружаться в воду или посещать бассейн до тех пор, пока барабанная перепонка не заживает.

Слипчивый отит иногда развивается после острой ушной инфекции. Это означает, что в среднем ухе имеется жидкость (средний отит с выпотом), что может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с этим осложнением выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости проведения специального лечения. При хронической форме заболевания может потребоваться лечение тимпаностомии – ведение маленькой дренажной трубки в барабанную перепонку, чтобы слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, для восстановления слуха.

Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал в этом случае необходимо санировать несколько раз в день, а в ухо капать антибиотик (например – препарат «отипакс»). Также может быть необходимо принимать антибиотики внутрь.

Острый мастоидит – это инфекционное воспаление кости за ухом (сосцевидного отростка височной кости), которое лечится антибиотикотерапией.

Своевременное обращение к детскому ЛОР-врачу позволит быстро определить наличие отита у ребенка и начать лечение. Отоскопия и ЛОР-эндоскопия – отличные методы для точной диагностики данного заболевания.

Ссылка на основную публикацию